PSIQUIATRÍA PT2

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Maximiliano, lactante de 9 meses, en tratamiento con domperidona por reflujo gastroesofágico, presenta desviación del cuello hacia la derecha, asociada a llanto y movimientos anormales de los ojos. Al examen presenta contractura de los músculos del cuello. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Crisis epiléptica focal. Distonía aguda por fármacos. Discinesia aguda por fármacos. Síndrome de West. Infección por Clostridium tetani.

Ian, de 18 años, comenzó hace 5 días risperidona 3 mg al día por un primer brote de esquizofrenia. Presenta una contracción cervical mantenida y recurrente, que se acompaña de dolor. El diagnóstico más probable es: Distonía aguda. Discinesia tardía. Acatisia. Trastorno conversivo. Parkinsonismo por drogas.

Don Víctor, de 51 años, con esquizofrenia, presenta un episodio de agitación, por lo que se le aumenta el haloperidol de 10 a 20 mg al día. Evoluciona con malestar general, dificultad para caminar y compromiso de conciencia. Al examen: FC 104 Ipm, PA 146/92 mmHg, T° 38,4 °C y rigidez de las extremidades. En los exámenes destacan leucocitosis de 18.000/mm³ y CK de 1.500 UI/L. El diagnóstico más probable es: Distonía. Síndrome neuroléptico maligno. Síndrome anticolinérgico. Síndrome adrenérgico. Distrofia muscular de Duchenne.

Moisés, con trastorno bipolar, recibe haloperidol y, después de la segunda dosis, presenta una contracción persistente y dolorosa del cuello y del brazo izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Distonía aguda. Acatisia. Síndrome neuroléptico maligno. Balismo. Discinesia tardía.

Don Germán, de 71 años, con insomnio de conciliación, en tratamiento con risperidona 1 mg en la noche desde hace 5 días, evoluciona con angustia, inquietud psicomotora y más insomnio. Refiere que se golpea las piernas por las molestias y que le cuesta mucho dormir. Se automedicó con alprazolam, con mejoría parcial. ¿A qué tipo de efecto adverso corresponde el cuadro descrito?. Acatisia. Distonía aguda. Discinesia aguda. Hipomanía. Parkinsonismo por drogas.

Nicolás, de 23 años, con trastorno bipolar en tratamiento con risperidona y litio desde hace 4 meses, consulta por un cuadro de 10 días de náuseas, malestar general y somnolencia. Al examen está desorientado y presenta temblor de las extremidades superiores. En los exámenes destacan una litemia de 2,4 mEq/L (rango normal: 0,6 a 1,2 mEq/L) y una creatininemia de 1,4 mg/dl. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?. Plasmaféresis. Hemodiálisis. Alcalinizar la orina. Administrar suero fisiológico endovenoso. Diazepam endovenoso.

Jonathan, de 29 años, con esquizofrenia, recibe 5 mg de haloperidol intramuscular por un cuadro de agitación psicomotora. A las tres horas presenta una contracción tónica y dolorosa del cuello, con desviación hacia la izquierda. ¿Cuál es el tratamiento de este cuadro?. Bromocriptina. Clorpromazina. Lorazepam. Diclofenaco. Propranolol.

Rubén es un paciente psiquiátrico en tratamiento con litio. ¿Qué fármaco es más probable que le cause una intoxicación?. Paracetamol. Aspirina. Ibuprofeno. Carbamazepina. Diazepam.

Simón, de 23 años, es traído por su familia porque anda muy irritable y con una actitud extraña, y ha iniciado varios emprendimientos nuevos. Al examen presenta habla acelerada, y sus acompañantes cuentan que a veces trabaja hasta la madrugada y, aun así, al día siguiente sigue con sus actividades, durmiendo muy pocas horas. Durante la entrevista, a ratos se emociona y llora, y a ratos se ríe a carcajadas. Sus compañeros de universidad dicen que anda más chistoso y «sin filtro». Tiene el antecedente de una depresión a los 17 años, tras terminar con su polola. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno adaptativo mixto. Trastorno bipolar. Trastorno por déficit atencional con hiperactividad. Trastorno de personalidad en crisis. Trastorno esquizoafectivo.

Daniela, de 26 años, en tratamiento con sertralina desde hace 5 meses por un episodio depresivo mayor con tristeza, anhedonia, mala concentración, baja de peso e insomnio, consulta porque ha presentado labilidad emocional, que describe así: «mis emociones me desbordan y no las puedo controlar». Además, está irritable y se molesta cuando la contradicen. Ha aumentado sus actividades sociales y participa mucho más en clases, hablando tanto que deben interrumpirla. Le cuesta quedarse dormida y despierta temprano, pero con energía. También refiere ansiedad y se siente agobiada porque «mis pensamientos van más rápido de lo que puedo controlar». Ha aumentado su consumo de alcohol y ha tenido conflictos con su hermana. Tiene el antecedente de un episodio depresivo tratado con éxito hace 2 años con fluoxetina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno bipolar. Trastorno de personalidad. Trastorno psicótico breve. Trastorno de angustia generalizada. Trastorno fóbico social.

Belén, de 25 años, presenta un cuadro de 4 semanas de ánimo bajo, tristeza y menos actividades, asociado a hipersomnia diurna y a un aumento de 6 kg de peso en poco tiempo. Además, refiere dificultad para concentrarse en sus estudios. Ha tenido cuatro episodios similares en los últimos años, y su hermano cuenta que también ha tenido dos periodos con ánimo muy elevado y mucha energía, en los que gastó dinero en exceso y emprendió múltiples proyectos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno de personalidad histriónico. Trastorno afectivo bipolar. Trastorno por déficit atencional con hiperactividad. Trastorno de personalidad limítrofe. Depresión atípica.

Trinidad, de 16 años, ha tenido en el último tiempo varios conflictos con su familia, con discusiones intensas. Además, está muy conversadora, incluso con desconocidos, y ha tenido varios problemas en el colegio porque interrumpe constantemente las clases y, cuando los profesores la hacen callar, responde de forma agresiva y los insulta. Duerme unas 4 horas al día, inició recientemente su vida sexual sin protección y ha fumado marihuana en dos ocasiones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno por déficit atencional con hiperactividad. Trastorno de personalidad limítrofe. Esquizofrenia. Trastorno bipolar. Trastorno por consumo de sustancias.

Álvaro, de 21 años, inicia tratamiento con fluoxetina por ansiedad social y evoluciona con aumento de la sociabilidad: se vuelve muy conversador, pero a veces tan invasivo que resulta desagradable. Muestra poca empatía y ha tenido problemas con sus compañeros de universidad. Con frecuencia está irritable y ansioso, y a veces se emociona hasta llorar. Ha aumentado su actividad física y duerme menos horas, sin que disminuya su energía. En ocasiones siente ganas de salir corriendo sin saber por qué. Tiene el antecedente de un episodio depresivo a los 17 años, que respondió a escitalopram. El diagnóstico más probable es un trastorno: Bipolar. Adaptativo mixto. Por déficit atencional. Esquizoafectivo. Delirante.

Franco, de 24 años, es traído por su familia porque anda muy irritable y ha iniciado varios negocios en áreas que no conoce bien. Presenta habla acelerada y hay noches en que no duerme, pese a lo cual al día siguiente no tiene sueño. A ratos se ríe a carcajadas y en otros momentos se emociona con facilidad al hablar de ciertos temas. Sus amigos lo describen como «patudo y sin filtro». Tiene el antecedente de una depresión hace algunos años, tras una ruptura amorosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno esquizoafectivo. Trastorno adaptativo mixto. Trastorno bipolar. Trastorno por déficit atencional. Trastorno de personalidad en crisis.

Hugo está en tratamiento con escitalopram desde hace 5 semanas por un episodio depresivo mayor. Desde hace 10 días anda más irritable y agresivo, con peleas frecuentes con su familia. Además, lo despidieron de su trabajo por insultar a su jefe y ha tenido relaciones con 3 parejas sexuales distintas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Esquizofrenia. Trastorno bipolar. Trastorno esquizoafectivo. Depresión grave con síntomas psicóticos. Trastorno de personalidad.

Paloma, de 25 años, en tratamiento antidepresivo desde hace 3 semanas, consulta por un cuadro paranoide asociado a expansividad. Además, presenta menor necesidad de dormir, irritabilidad, agresividad y aumento de la actividad psicomotora. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Acatisia. Esquizofrenia. Depresión psicótica. Trastorno bipolar. Trastorno de personalidad limítrofe.

Leonardo, de 30 años, presenta ánimo bajo, anhedonia y desconcentración, con baja de peso y dificultad para dormir, por lo que se le indica escitalopram 10 mg al día. Evoluciona con clara mejoría de los síntomas; sin embargo, su pareja cuenta que anda más irritable, gasta más dinero y ha iniciado nuevos proyectos. Suspende el medicamento, pero persisten la menor necesidad de dormir, la irritabilidad y la verborrea. ¿Qué fármaco es el más adecuado para su manejo actual?. Sertralina. Mirtazapina. Bupropión. Diazepam. Quetiapina.

Emilio, de 26 años, presenta un cuadro de ánimo exaltado e irritabilidad, con verborrea y muchas ideas de éxito y negocios. Su familia está muy preocupada. Actualmente duerme unas tres horas al día, porque no se siente cansado. Durante el examen habla sin parar, luego se vuelve agresivo y finalmente se agita. ¿Qué fármaco debe recibir en este momento?. Olanzapina. Escitalopram. Ácido valproico. Litio. Haloperidol.

Gaspar, de 22 años, presenta un cuadro de ánimo exaltado, menor necesidad de dormir, irritabilidad y agresividad. Al conversar con él deja muchas ideas sin terminar y se muestra molesto. ¿Qué fármaco es el más útil para su tratamiento?. Lamotrigina. Clorpromazina. Amitriptilina. Sertralina. Selegilina.

Mariana, de 48 años, consulta por irritabilidad, ánimo triste y sensación de agobio de seis semanas de evolución, que comenzaron tras separarse de su pareja. Refiere llanto ocasional, dificultad para dormir y menor rendimiento laboral, aunque sigue yendo a trabajar y mantiene sus actividades diarias. Se siente mejor cuando hace deporte o sale con amigas, pero sola y triste cuando vuelve a su casa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Episodio depresivo mayor. Trastorno adaptativo. Trastorno conversivo. Trastorno de ansiedad generalizada. Sana.

Don Aurelio, de 54 años, presenta ánimo bajo, tristeza, angustia, insomnio de conciliación y aumento del apetito desde hace cuatro semanas. Hace 5 semanas tuvo un problema en su trabajo, por lo que ha pensado en renunciar. No presenta anhedonia, pensamientos negativos ni ideación suicida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Episodio depresivo mayor. Trastorno de angustia. Trastorno de estrés postraumático. Trastorno bipolar. Trastorno adaptativo.

Benjamín, de 24 años, comenzó hace 8 días con angustia y malestar general, asociados a dificultad para dormir y pesadillas. Se ha sentido agobiado y triste. Refiere que hace 12 días presenció un asalto en el que la víctima recibió un disparo. Además, ha evitado salir de su casa y el contacto con otras personas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno de estrés agudo. Episodio depresivo mayor. Trastorno de estrés postraumático. Trastorno de angustia generalizada. Trastorno de angustia social.

Roberto, de 46 años, consulta porque desde hace 3 semanas presenta angustia, desasosiego, insomnio y malestar general. Refiere, además, cefalea occipital irradiada al cuello, que empeora en las tardes. Los síntomas comenzaron cuando en su trabajo le informaron que lo trasladarían a otra región, por lo que tendrá que cambiarse de casa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno de somatización. Trastorno de ansiedad generalizada. Trastorno de adaptación. Trastorno de angustia. Episodio depresivo mayor.

Fabián, de 37 años, refiere angustia e inquietud de cinco semanas de evolución, con insomnio de conciliación y cefalea diaria occipital que se irradia a los hombros. Los síntomas comenzaron cuando supo que debía mudarse, porque lo asignaron a un nuevo cargo en otra ciudad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno por somatización. Depresión mayor. Trastorno conversivo. Trastorno adaptativo. Trastorno disociativo.

Doña Julia, de 55 años, con antecedente de abuso sexual reiterado por parte de un familiar entre los 11 y los 14 años, del que aún tiene recuerdos y pesadillas, refiere episodios de varios días de ánimo irritable y lábil, con ira, peleas con su familia, llanto y agresividad. A veces presenta episodios de hasta dos días de descontrol y rabia, en los que rompe la ropa y los electrodomésticos de su marido. Estos episodios le traen problemas con sus cercanos y, en ocasiones, son muy intensos, sobre todo cuando se conversa del tema: llora, siente intensa angustia, grita e incluso se comporta como una niña, con el lenguaje y la entonación de una menor. Después no recuerda lo ocurrido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno bipolar. Trastorno delirante. Trastorno esquizoafectivo. Trastorno conversivo. Trastorno de estrés postraumático.

Don Leopoldo, de 53 años, tuvo una pelea con su vecino hace 5 meses y, desde hace 6 semanas, presenta recuerdos del incidente y pesadillas recurrentes. En las últimas semanas evita pasar frente a la casa del vecino por miedo, y su familia lo nota con ánimo bajo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno adaptativo. Trastorno de estrés postraumático. Depresión reactiva. Depresión psicótica. Trastorno de ansiedad generalizada.

Iván, de 30 años, presenta ánimo bajo e irritable desde hace 7 semanas, cuando murió su hermano. Se siente ansioso e intranquilo, sin cambios de peso. Los síntomas interfieren moderadamente con su trabajo. El diagnóstico más probable es: Trastorno de estrés agudo. Trastorno de adaptación. Episodio depresivo mayor. Trastorno de ansiedad generalizada. Distimia.

Thiago, de 19 años, terminó con su polola hace 9 días y, desde entonces, presenta tristeza y anhedonia, con insomnio y desconcentración. A ratos se siente angustiado y solo. El diagnóstico más probable es: Depresión. Distimia. Trastorno bipolar. Psicosis reactiva. Trastorno adaptativo.

Héctor, de 26 años, sin antecedentes, consulta porque hace seis meses, mientras esperaba la micro, presenció un accidente de tránsito con resultado de muerte. Desde entonces evita acercarse a la calzada y, cada vez que está en un paradero, se siente muy inquieto. Además, le cuesta conciliar el sueño porque tiene pesadillas frecuentes. El diagnóstico más probable es: Trastorno por estrés postraumático. Trastorno de ansiedad. Trastorno evitativo. Trastorno por estrés agudo. Trastorno adaptativo.

Gabriela consulta por pesadillas intensas y angustia, que comenzaron hace 6 días, después de presenciar un accidente de tránsito en el que vio a una persona gravemente herida. Desde entonces está preocupada, recuerda una y otra vez lo ocurrido y siente angustia sobre todo antes de dormir, porque sus sueños son muy vívidos. ¿Cuál de los siguientes fármacos está contraindicado para su manejo?. Antipsicóticos atípicos. Antidepresivos tricíclicos. Benzodiacepinas. Antipsicóticos típicos. Antidepresivos inhibidores de la recaptura de serotonina.

Amanda, de 16 años, es traída por su padre, muy preocupado porque la encuentra demasiado delgada y siente que come muy poco. Cuenta que solo come una pequeña parte de lo que le sirven en casa y que deja casi toda la colación que lleva al colegio. Ella comenta que la mayoría de sus compañeras son igual de delgadas y no cree tener un problema; solo se muestra molesta por la insistencia de su padre en consultar. Su IMC es de 15,8 kg/m². ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno obsesivo de la personalidad. Bulimia nervosa. Anorexia nervosa. Dismorfofobia. Sana.

Sofía, de 21 años, estudiante, refiere ánimo bajo, tristeza y angustia, que relaciona con su aspecto físico, en especial con su peso. Cuenta que algunas veces come galletas prácticamente hasta «reventar», sobre todo cuando estudia. Hasta 3 días a la semana trota durante 4 horas y come menos de 300 calorías al día. Niega purgas y afirma: «nunca he vomitado ni lo he intentado». ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Episodio depresivo mayor. Trastorno de angustia generalizada. Fobia social. Bulimia nervosa. Trastorno dismórfico corporal.

Martina, de 14 años, está disconforme con su cuerpo, por lo que lo oculta usando ropa 2 o 3 tallas más grande. Además, presenta retraimiento social y gran preocupación por las calorías que consume. Sus padres refieren que últimamente anda con náuseas, por lo que come poco y ha bajado de peso. Sin embargo, ella se había negado a ir al médico. El diagnóstico más probable es: Trastorno distímico. Trastorno alimentario mixto. Anorexia nervosa. Trastorno depresivo mayor. Bulimia nervosa.

Maite, de 19 años, se siente angustiada y con ánimo bajo desde hace 5 meses. Ha bajado de peso y come muy pocas calorías al día. Le preocupa mucho su peso y se entristece y angustia al mirarse al espejo, porque se ve gorda. Al examen se ve enflaquecida; es de baja estatura, pero usa ropa 2 tallas más grande, y está en amenorrea desde hace 4 meses. Le encanta cocinar para otros y recibir elogios por su comida. El diagnóstico más probable es: Anorexia nervosa. Bulimia nervosa. Trastorno por atracones. Dismorfofobia. Depresión mayor.

Renata, de 24 años, presenta desánimo desde hace 7 meses, que atribuye a estar muy disconforme con su figura. Refiere que tiene momentos en los que come muchas galletas, sin parar, hasta que le es imposible seguir, en especial cuando está ansiosa. Además, tiene miedo de reprobar en la universidad. Refiere que 3 veces por semana puede trotar 5 horas y comer menos de 200 calorías al día. Niega provocarse vómitos, porque, aunque lo ha intentado, no lo logra. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha?. Anorexia nervosa. Trastorno por atracones. Depresión mayor. Bulimia nervosa. Trastorno de ansiedad generalizada.

Agustina, de 16 años, ha bajado 12 kg en los últimos meses. Su IMC actual es de 15,5. Tiene mucho miedo a engordar y, de hecho, quiere bajar un poco más, por lo que con mucha frecuencia se induce vómitos después de comer. Está en amenorrea desde hace 5 meses. El diagnóstico más probable es: Trastorno alimentario no especificado. Bulimia nervosa. Anorexia nervosa. Depresión mayor. Distimia.

Al evaluar a Sofía, una adolescente de 16 años, ¿cuál de los siguientes hallazgos orienta a un trastorno de la conducta alimentaria?. Polimenorrea. Telangiectasias periorales. IMC de 20. Hepatomegalia. Hiperplasia parotídea.

Durante el examen físico de Tamara, de 20 años, ¿cuál de las siguientes alteraciones hace sospechar un trastorno de la conducta alimentaria?. Telangiectasias toracofaciales. Hipertrofia parotídea. Eritema nasal. Esplenomegalia. Retracción palpebral.

Al examinar a Florencia, de 15 años, ¿cuál de los siguientes hallazgos sugiere un trastorno de la conducta alimentaria?. IMC de 20. Hipertrofia de las parótidas. Telangiectasias periorales. Pulso dícroto. Hiperpigmentación areolar.

Valeria, de 26 años, tiene antecedente de anorexia nerviosa desde hace 6 años. Actualmente pesa 30 kg y mide 1,70 m (IMC de 10,4). ¿Con cuántas kilocalorías diarias se debe iniciar su alimentación?. 300. 600. 1200. 1500. 2400.

Mauricio, de 41 años, consulta por ideas recurrentes, desde hace 18 años, de que podría ser pedófilo. Refiere que nunca ha abusado de un niño ni desea hacerlo. Sin embargo, no puede evitar estos pensamientos, que le generan marcada ansiedad. Relata que repite mentalmente una frase, con lo que la ansiedad disminuye. Aun así, se ha sentido muy agobiado últimamente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Esquizofrenia. Trastorno delirante crónico. Trastorno de angustia generalizada. Parafilia. Trastorno obsesivo-compulsivo.

Eduardo, de 34 años, consulta por la idea recurrente de que debe limpiar sus cubiertos y platos para no contraer una infección intestinal. Refiere que se cepilla los dientes durante 20 minutos y luego se enjuaga la boca durante 15 minutos más. Reconoce que a veces quiere dejar de hacerlo, pero no puede. Como antecedente, tuvo una leucemia aguda a los 6 años, que se curó con quimioterapia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Manía aguda. Trastorno por descontrol de impulsos. Trastorno de personalidad. Esquizofrenia. Trastorno obsesivo-compulsivo.

Daniela, de 30 años, presenta imágenes recurrentes en las que se ve a sí misma cortando con un cuchillo a su hija de 10 meses. Esto le provoca mucha angustia y miedo de hacerle daño. Por ello nunca se queda a solas con la niña y sacó todos los cuchillos de los cajones de la cocina. Está muy angustiada y triste, porque no quiere que a su hija le pase nada, y teme tener problemas con su familia o perder su cuidado, por lo que no se lo ha contado a nadie. Incluso ha pensado en morir, con tal de proteger a su familia. El diagnóstico más probable es: Trastorno bipolar. Episodio psicótico. Trastorno obsesivo-compulsivo. Trastorno depresivo mayor. Trastorno de adaptación.

Andrés, de 36 años, que fue padre hace 6 semanas, presenta imágenes recurrentes y desagradables en las que se ve asfixiando a su bebé con una almohada. Se siente muy angustiado y evita el contacto con su hijo por miedo a hacerle daño. No se lo ha contado a su pareja porque siente vergüenza y cree que puede estar volviéndose loco. El diagnóstico más probable es: Depresión psicótica. Trastorno de estrés postraumático. Trastorno adaptativo. Trastorno obsesivo-compulsivo. Trastorno delirante.

Pedro, de 26 años, siente el impulso de romper vidrios y lo ha hecho en varias ocasiones. Refiere que no quiere hacerlo, pero no puede evitarlo, por lo que pide a quienes lo rodean que lo sujeten para no hacerlo, lo que lo calma. El diagnóstico más probable es: Trastorno facticio. Trastorno obsesivo-compulsivo. Esquizofrenia. Trastorno disociativo. Trastorno por descontrol de impulsos.

Rafael consulta muy angustiado porque cree que podría ser pedófilo. Le aterra acercarse a los niños y no sabe qué hacer, aunque reconoce que su idea es absurda. Refiere que reza para no serlo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno delirante crónico. Trastorno esquizoafectivo. Trastorno psicótico agudo. Trastorno obsesivo-compulsivo. Parafilia.

Doña Norma, de 57 años, se lava las manos repetidamente porque siente que están sucias. Si no lo hace rápido, siente gran angustia. Esto le ha provocado dermatitis en las manos, lo que la preocupa. Sabe que esta conducta no tiene sentido, pero no puede evitarla. El diagnóstico más probable es: Trastorno de ansiedad. Ansiedad específica. Trastorno dismórfico corporal. Trastorno disociativo. Trastorno obsesivo-compulsivo.

Julián, de 38 años, tiene la idea de que podría ser pedófilo. Esto lo angustia mucho y le aterra acercarse a los niños. Por ello reza y evita las situaciones en las que estará en contacto con niños. Su diagnóstico es: Trastorno delirante. Parafilia. Trastorno obsesivo-compulsivo. Trastorno de la inclinación sexual. Trastorno de ansiedad generalizada.

Marco, de 35 años, se lava las manos muchas veces al día. Al examen está lúcido y cooperador, pero angustiado. Refiere que una voz interior le ordena lavarse las manos y que no puede desobedecerla. ¿Cuál es el fármaco de elección para iniciar el tratamiento?. Litio. Fluoxetina. Olanzapina. Carbamazepina. Alprazolam.

Don Segundo, de 58 años, es encontrado inconsciente en la vía pública, con hálito alcohólico y varias contusiones. Se hospitaliza para el manejo de sus lesiones; sin embargo, al segundo día presenta gran agitación y dice que lo tienen preso en la cárcel y no lo dejan escapar. Está desorientado, tembloroso y no coopera con el interrogatorio. ¿Cuál es el fármaco de elección para su manejo?. Tiamina. Haloperidol. Lorazepam. Clorpromazina. Risperidona.

Don Luciano se hospitalizó hace 2 días por un traumatismo en un accidente de tránsito. Como antecedente, toma un litro de vino al día, sin llegar a la ebriedad. Al segundo día de hospitalización presenta agitación psicomotora, desorientación temporoespacial, temblor y alucinaciones visuales de animales. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?. Haloperidol. Lorazepam. Risperidona. Carbamazepina. Tiamina.

Don Ramiro, de 45 años, alcohólico, bebió cerca de 2 botellas y media de vino al día durante tres semanas. Después de 3 días sin beber presenta agitación psicomotora, desorientación y temblor, asociados a alucinaciones visuales. ¿Cuál es el tratamiento inicial para el manejo de este paciente?. Tiamina. Zinc. Clorpromazina. Haloperidol. Diazepam.

Don Abel, de 67 años, alcohólico, es hospitalizado por una neumonía adquirida en la comunidad. Unos días después evoluciona con agitación psicomotora, temblor y visión de insectos que suben por las sábanas y lo atacan. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea?. Haloperidol. Tiamina. Benzodiacepinas. Carbamazepina. Cianocobalamina.

Don Mariano, con daño hepático crónico por alcohol y bebedor activo de una caja de vino al día sin llegar a emborracharse, es ingresado al hospital. Evoluciona con malestar general, ansiedad y luego desorientación, con alucinaciones de pequeños animales que lo atacan. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?. Haloperidol. Lorazepam. Tiamina. Carbamazepina. Sertralina.

Don Tulio, alcohólico, es hospitalizado para una colecistectomía. Evoluciona con malestar general, sudoración, inquietud y temblor de las manos y, al tercer día de hospitalización, presenta desorientación, marcada angustia y agitación, con alucinaciones de insectos que suben a su cama y lo atacan. El tratamiento más adecuado es: Carbamazepina. Vitamina B1. Risperidona. Diazepam. Haloperidol.

Don Washington, de 57 años, alcohólico desde hace 25 años, durante las Fiestas Patrias bebió cerca de 2 botellas y media de vino al día. Al volver a su trabajo, al tercer día de haber dejado de beber, presenta malestar general, ansiedad y temblor, seguidos de agitación psicomotora y alucinaciones. ¿Qué fármaco debe administrarse?. Diazepam. Fenobarbital. Fenitoína. Haloperidol. Tiamina.

Emilia, de 3 años y medio, no juega con sus compañeros del jardín infantil, no responde a la tía e incluso le pegó cuando la obligaron a cambiar una actividad que hacían todos los días. Su madre refiere que en casa habla poco, ordena sus juguetes siempre de la misma manera, no muestra interés en jugar con los niños del barrio y suele taparse los oídos, sobre todo con ruidos fuertes, como los de la juguera o la aspiradora, que le molestan especialmente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Discapacidad cognitiva. Trastorno del espectro autista. Hipoacusia congénita. Trastorno obsesivo-compulsivo. Trastorno por déficit atencional hipoactivo.

Bruno, de 21 años, presenta episodios de descontrol y agresividad en los que rompe objetos, grita y amenaza con agredir a otros y con hacerse daño. Se molesta mucho cuando le cambian sus cosas de lugar y tiene rutinas muy rígidas, que le cuesta mucho modificar. Dejó el liceo tras repetir dos veces primero medio. Tiene una memoria excepcional: puede memorizar los códigos de barras de muchos productos. Desde niño fue considerado raro, no hacía amigos, jugaba solo y siempre con el mismo juguete, y veía una y otra vez sus dos películas favoritas. Saluda de manera extraña, aleteando con los brazos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Esquizofrenia. Trastorno bipolar. Trastorno de personalidad limítrofe. Trastorno del espectro autista. Trastorno de movimientos estereotipados.

Gael, de 3 años y 4 meses, hijo único de padres no consanguíneos, está en terapia de lenguaje desde hace 8 meses, sin mayores avances. Asiste al jardín infantil y su padre lo describe como tímido y poco sociable. Tiene un juguete musical con el que juega solo. Su desarrollo motor es normal. El diagnóstico más probable es: Privación social. Hipoacusia. Discapacidad intelectual. Trastorno por déficit atencional sin hiperactividad. Trastorno del espectro autista.

Damián, de 5 años, al que le molestan los ruidos fuertes, tiene un vocabulario muy escaso. Caminó a los 22 meses y dijo su primera palabra a los 34 meses. No parece interesado en relacionarse con otros niños de su edad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno por déficit atencional. Trastorno generalizado del desarrollo. Parálisis cerebral. Distrofia muscular. Trastorno del lenguaje.

Santiago, de 4 años y medio, no tiene interés en juntarse con otros niños, no habla y solo se comunica con gestos. Aplaude con frecuencia en situaciones estresantes, no le gusta que lo toquen y juega siempre con el mismo juguete. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno global del desarrollo. Trastorno del espectro autista. Hipoacusia. Parálisis cerebral. Trastorno de conducta.

León, de 6 años, presenta movimientos repetitivos y estereotipados de las manos (manierismos), no habla y solo se comunica con gestos, no se relaciona con otros niños y llora cuando le quitan su gorro. El diagnóstico más probable es: Trastorno generalizado del desarrollo. Trastorno por déficit atencional. Trastorno de conducta. Hipotiroidismo congénito. Epilepsia generalizada.

Jaime, de 32 años, consulta porque se siente deprimido. Tiene cuatro hijos con tres mujeres distintas, antecedentes de múltiples fracasos académicos y laborales, y actualmente está sin trabajo. Al interrogatorio refiere que bebe alcohol 3 o 4 días a la semana, en una cantidad que considera moderada, aunque reconoce que se emborracha los fines de semana. Además, con frecuencia se involucra en actividades riesgosas y tiene una autoimagen negativa. En el pasado tuvo ideación suicida y se autoagredió, aunque actualmente no. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Esquizofrenia. Trastorno de conducta. Trastorno de personalidad limítrofe. Trastorno bipolar. Trastorno adaptativo.

Carla, de 25 años, es desde la infancia extremadamente introvertida y tiene baja autoestima, por lo que le cuesta mucho hacer amigos, por temor a lo que piensen de ella; esto la hace sentir infeliz. En cambio, con su familia es muy cariñosa. El diagnóstico más probable es: Trastorno evitativo de la personalidad. Síndrome de Asperger. Depresión mayor. Distimia. Fobia social.

Rodrigo, de 19 años, no tiene interés en las relaciones con otras personas: no tiene polola ni amigos y nunca ha «pololeado». Le son indiferentes las críticas y opiniones de los demás y no siguió estudiando porque no le interesa. Prefiere estar siempre solo y pasa mucho tiempo encerrado en su pieza. Refiere que esto no le preocupa. El diagnóstico más probable es: Distimia. Depresión. Trastorno de personalidad esquizoide. Esquizofrenia. Trastorno de personalidad paranoide.

Pilar, muy tímida desde niña, tiene dificultad para relacionarse con otras personas por temor al rechazo. Nunca ha tenido pareja y evita las situaciones en las que hay mucha gente. Le gustaría mejorar su situación y fortalecer su autoestima. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno de personalidad evitativo. Trastorno de personalidad dependiente. Fobia social. Agorafobia. Trastorno de ansiedad generalizada.

Jessica, de 30 años, tiene relaciones amorosas muy intensas, se viste de forma muy provocativa y es muy coqueta, lo que le ha traído problemas con sus compañeras, a quienes llama «envidiosas». Durante la entrevista es muy exagerada al relatar sus problemas. El trastorno de la personalidad más probable en este caso es: Narcisista. Limítrofe. Histriónico. Dependiente. Antisocial.

Romina tiene relaciones interpersonales intensas e inestables y problemas frecuentes con los demás. Tiene antecedentes de tres intoxicaciones con medicamentos y de autoagresiones, y hace dos años estuvo en tratamiento por bulimia. Refiere un sentimiento crónico de vacío e inutilidad y es impulsiva con el alcohol y las compras. ¿A qué trastorno de la personalidad corresponde el cuadro?. Histriónico. Limítrofe. Narcisista. Antisocial. Dependiente.

Melany, de 23 años, presenta ánimo depresivo y angustia, asociados a diarrea, dolor abdominal y vómitos de 4 semanas de evolución. Se hospitaliza para estudio y, durante la hospitalización, es sorprendida tomando laxantes, provocándose vómitos y alterando la temperatura del termómetro. Además, se descubre que ocultó tres hospitalizaciones previas por motivos similares en el último año. El examen físico es normal. No se identifica ninguna ganancia concreta con su conducta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno conversivo. Episodio psicótico breve. Esquizofrenia. Episodio depresivo mayor. Trastorno facticio.

Yasna, de 24 años, es hospitalizada por diarrea, vómitos y dolor abdominal de difícil manejo. Durante la hospitalización es sorprendida tomando laxantes, provocándose vómitos y adulterando la temperatura del termómetro. Los exámenes descartan patología orgánica y, tras indagar, no se encuentra ninguna ganancia evidente con estos síntomas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno conversivo. Trastorno facticio. Trastorno delirante. Trastorno bipolar. Trastorno de la conducta alimentaria.

Scarlett, de 21 años, ha sido hospitalizada 7 veces por hipoglicemias sin causa clara, que se resuelven fácilmente. En la última hospitalización fue sorprendida inyectándose insulina en el baño; sin embargo, niega rotundamente el hecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno disociativo. Trastorno conversivo. Trastorno somatomorfo. Trastorno facticio. Episodio psicótico.

Elena, de 32 años, diabética tipo 1, ha tenido 6 hospitalizaciones en el último año por hipoglicemias graves. Ahora ingresa en shock hipoglicémico, que se maneja adecuadamente. Durante la hospitalización es sorprendida en el baño inyectándose una dosis de insulina que no le correspondía, lo que después niega. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno disociativo. Trastorno somatomorfo. Trastorno hipocondríaco. Trastorno por simulación. Trastorno facticio.

Ignacia, de 16 años, diabética tipo 1, ha sido hospitalizada 6 veces en el último año por hipoglicemias graves. Sus padres la sorprenden inyectándose una dosis de insulina que no estaba indicada. Aun así, ella lo niega rotundamente. El diagnóstico más probable es: Trastorno conversivo. Trastorno disociativo. Trastorno de personalidad histriónico. Trastorno hipocondríaco. Trastorno facticio.

Don Ernesto bebe una botella de vino al día desde hace 3 años. Se embriaga con frecuencia, sobre todo los fines de semana. Ha tenido problemas sociales por el alcohol y hace seis semanas lo despidieron por mal rendimiento laboral. Desde entonces ha tenido dos accidentes de tránsito. Ingresa a urgencias por un nuevo choque en estado de ebriedad, con fractura de la tibia izquierda. Al segundo día de hospitalización pide el alta porque quiere salir a tomarse una cerveza. ¿Cuál de los siguientes elementos sugiere con más fuerza que el paciente es adicto?. La cantidad consumida. Los problemas sociales. El problema laboral. Los accidentes de tránsito. La conducta durante la hospitalización.

Leandro, de 34 años, comenzó a beber hace 3 años. Actualmente toma cerca de una botella de vino al día y llega a la embriaguez los fines de semana. Tuvo un accidente de tránsito por manejar ebrio y ha tenido problemas en su trabajo por el alcohol. Hace cinco días fue hospitalizado por una fractura de muñeca y durante la hospitalización evoluciona con malestar e inquietud, y pide el alta para poder salir a tomarse una cerveza. ¿Cuál de las siguientes opciones es el mayor indicador de que es adicto?. La edad de inicio del consumo. La embriaguez frecuente. La cantidad de alcohol consumida. Los problemas laborales. Su conducta durante la hospitalización.

Paola, de 38 años, es traída a urgencias porque, tras beber alcohol en la fiesta de fin de año de su oficina, se puso agresiva y peleó con otros invitados, a quienes les lanzó vasos de vidrio, por lo que tuvieron que sacarla del lugar. Refiere que bebe de forma esporádica, habitualmente solo los fines de semana, para relajarse de su alta carga laboral. En una ocasión fue detenida por manejar en estado de ebriedad; sin embargo, no considera que esto sea un problema. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Iniciar disulfiram vía oral. Indicar benzodiacepinas vía oral. Iniciar bupropión vía oral. Realizar una entrevista motivacional. Derivar a psicoterapia cognitivo-conductual.

Don Fidel, alcohólico, es hospitalizado y se le indica diazepam 0,5 mg en la noche y haloperidol 0,5 mg en la noche. Evoluciona con sudoración, inquietud, palpitaciones e insomnio con angustia, que empeoran en la noche. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Acatisia. Síndrome de privación de alcohol. Síndrome neuroléptico maligno. Distonía aguda. Discinesia aguda.

Gabriel, de 21 años, fumador y consumidor de alcohol, ha bebido a diario durante las últimas seis semanas. Decidió dejar el alcohol hace algunos días, pero evoluciona con intranquilidad, sudoración, palpitaciones y angustia, asociadas a insomnio y malestar general, que han ido empeorando. Sus padres refieren que está muy asustado y que en los últimos tres días ha fumado marihuana para calmar su ansiedad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Delirium tremens. Síndrome de abstinencia de alcohol. Síndrome de abstinencia de marihuana. Esquizofrenia. Intoxicación por cannabis.

Carolina, de 41 años, presenta ánimo bajo, desconcentración e insomnio de conciliación, que comenzaron después de que a su madre le diagnosticaran una enfermedad grave. No ha tenido cambios de peso ni ideación suicida. Inició psicoterapia, sin mejoría de sus síntomas. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección para esta paciente?. Bupropión. Venlafaxina. Sertralina. Carbonato de litio. Mirtazapina.

Felipe, de 27 años, presenta tristeza, dificultades en su trabajo, culpa patológica e insomnio de conciliación y de mantención, de siete semanas de evolución, por lo que inicia escitalopram 10 mg al día. Cuatro semanas después refiere que su ánimo ha mejorado considerablemente, que ya no se siente triste ni culpable y que duerme bien. Comenta que se siente como antes de que comenzaran los síntomas. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Suspender el tratamiento. Disminuir la dosis de citalopram. Mantener el tratamiento por 3 meses. Mantener el tratamiento por 12 meses. Cambiar el tratamiento a fluoxetina.

Ariel, de 42 años, es detenido por provocar desórdenes en la vía pública. Es llevado a constatar lesiones y, al examen, no coopera, se muestra angustiado y agitado y agrede verbalmente al personal de salud, sin llegar a la agresión física. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Administrar haloperidol 5 mg intramuscular. Risperidona 1 mg vía oral. Diazepam 5 mg intramuscular. Contención verbal. Contención física.

Don Ernesto, de 78 años, hipertenso, tiene diagnóstico de depresión recurrente. ¿Cuál es el fármaco de mantención de elección para este paciente?. Trazodona. Mirtazapina. Citalopram. Venlafaxina. Amitriptilina.

Don Celestino, de 74 años, viudo, presenta ánimo bajo y ha disminuido sus actividades. Él refiere que se siente bien; sin embargo, su hija cree que puede estar deprimido. Su Minimental es normal y su GDS resulta de 11/15 puntos. ¿Cuál es el fármaco de elección?. Fluoxetina. Sertralina. Mirtazapina. Diazepam. Amitriptilina.

Andrea, de 32 años, arquitecta, refiere que desde la infancia pierde las cosas con frecuencia y le cuesta realizar sus tareas, en especial porque las posterga y le cuesta terminarlas una vez iniciadas. Por ello hace listas de todo lo que debe hacer para poder cumplir. Recientemente aumentaron su carga laboral y sus responsabilidades, lo que la tiene agobiada y angustiada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno del espectro autista. Trastorno obsesivo-compulsivo. Trastorno de personalidad. Trastorno por déficit atencional con hiperactividad. Trastorno de angustia generalizada.

Fernanda, de 29 años, consulta por ansiedad y ánimo bajo. Refiere que de niña era muy inquieta y se considera olvidadiza y desordenada. Hace poco cambió de puesto de trabajo y ha cometido errores y tenido dificultades, lo que le ha traído problemas y la tiene ansiosa y con ánimo bajo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno por déficit atencional de tipo hiperactivo. Trastorno de personalidad. Trastorno de ansiedad social. Trastorno de ansiedad generalizada. Trastorno bipolar.

Catalina, de 19 años, consulta porque se siente ansiosa y agobiada. Además, está bastante avergonzada por su mal rendimiento en el primer año de universidad y ha pensado en cambiarse de carrera, porque siente que ya no le gusta tanto. Refiere que en el colegio siempre fue buena alumna, aunque reconoce que le costaba concentrarse, y que actualmente posterga sus estudios. Con frecuencia pierde las llaves y el celular, y se distrae en las conversaciones cara a cara cuando son largas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno bipolar. Trastorno de ansiedad social. Trastorno depresivo mayor. Trastorno por déficit atencional. Trastorno adaptativo.

Kevin, de 23 años, tiene mal rendimiento en la universidad y reprobó dos ramos. Refiere que no logra concentrarse en sus estudios y que no alcanza a leer toda la materia. En la entrevista se ve verborreico, inquieto y teatral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno histriónico de la personalidad. Déficit atencional. Trastorno bipolar. Discapacidad intelectual leve. Síndrome de Asperger.

Óscar consulta porque quiere dejar de fumar. Fuma cerca de 8 cigarrillos al día, sobre todo cuando está nervioso, los fines de semana y en reuniones sociales. Disfruta del cigarrillo y no cree que pueda dejarlo sin ayuda. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este paciente?. Terapia cognitivo-conductual. Parches de nicotina. Bupropión. Educación breve. Vareniclina.

Doña Lidia, de 48 años, fumadora de 30 paquetes-año, fuma apenas despierta y fuma más durante la mañana, con grandes bocanadas. Evita los lugares donde no se puede fumar y fuma aunque esté enferma. La ansiedad es su principal desencadenante. Refiere que no quiere dejar de fumar. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?. Vareniclina. Bupropión oral. Parches de nicotina. Tratar la ansiedad. Entrevista motivacional.

Samuel fuma entre 6 y 8 cigarrillos al día y consulta porque quiere dejar de fumar. ¿Qué tratamiento es el más adecuado?. Terapia cognitivo-conductual. Terapia de sustitución con nicotina. Sertralina. Bupropión. Cigarrillo electrónico.

Francisca, técnica en enfermería, refiere dificultad para dormir después de sus turnos de noche, por lo que se ha automedicado diazepam 10 mg en tres ocasiones. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Indicar clotiazepam 10 mg en la noche. Indicar manejo conductual y ambiental de las rutinas de sueño. Indicar quetiapina 25 mg en la noche. Indicar zolpidem 10 mg en la noche. Indicar una comida con abundantes hidratos de carbono antes de dormir.

Don Augusto, de 83 años, presenta insomnio de conciliación y de mantención, que afecta sus actividades y lo tiene angustiado. Refiere que no duerme siesta. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más adecuado para el manejo de su insomnio?. Clonazepam. Diazepam. Midazolam. Alprazolam. Zolpidem.

Joaquín, de 8 años, repitió de curso. Presenta dificultades en la lectoescritura, invierte fonemas con frecuencia, lee muy lento y le cuesta deletrear. Su padre no terminó el colegio porque tenía problemas similares. El diagnóstico más probable es: Coeficiente intelectual limítrofe. Trastorno oposicionista desafiante. Trastorno por déficit atencional. Dislexia. Trastorno del desarrollo.

En el servicio de urgencias usted evalúa a Brandon, de 12 años, que se ha comportado de forma muy agresiva: se autoagrede y golpea a su madre. Ella refiere que la citaron del colegio porque su hijo tenía malas notas y un comportamiento inadecuado. En la entrevista, el director le contó que el niño había insultado y golpeado a sus compañeros y a uno de sus profesores. Cuando su madre lo confrontó, la agredió y luego se hizo cortes en los brazos. Además, su abuela refiere que miente y le ha robado alcohol y cigarrillos de su almacén. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno disocial. Trastorno de personalidad limítrofe. Trastorno del espectro autista. Trastorno por déficit atencional. Trastorno oposicionista desafiante.