Pulmon 2

En la neumonía viral por parainfluenza no existe tratamiento específico. Verdadero. Falso.

Mujer de 25 años, fumadora de 2 cigarrillos desde los 20 años, alcoholismo cada fin de semana sin llegar a la embriaguez, utiliza anticonceptivos orales desde hace 3 años. Recién se acaba de graduar de la universidad y decidió realizar un viaje con 3 amigas a Cancún en automóvil, viajaron durante el día y descansaban por la noche, tardaron 3 días en llegar. Al llegar al hotel, le dolía la espalda y ambas piernas, principalmente la izquierda, la cual estaba edematizada, se automedicó dosis altas de AINES y por la noche acudieron a un bar. 1 hora después de llegar al mismo, comenzó con fatiga, disnea, dolor torácico, mareos, tos y diaforesis, por lo que sus amigas la llevaron al hospital más cercano. Al llegar a urgencias sus signos vitales con presión arterial 100/60 mmHg, frecuencia cardiaca de 97, frecuencia respiratoria de 29, temperatura 37 °C, SpO2 84% al aire ambiente, dolor a la palpación profunda de pierna izquierda, signos de Homans y Olow positivos izquierdos. Usted sospecha en tromboembolia pulmonar (TEP). Decide aplicar la escala de Wells para TEP y obtiene 6 puntos. ¿Cuál de las siguientes opciones es la correcta en base al resultado obtenido?. ¿Qué estudio le solicitaría a la paciente para continuar su abordaje diagnóstico?. Usted solicitó una angiotomografia computarizada de tórax donde confirmó el diagnóstico de tromboembolia pulmonar. Solicitó estudios complementarios con BNP normal y troponinas elevadas ¿Cómo clasificaria a la paciente con los datos que tiene hasta ahora?. ¿Qué tratamiento es el más adecuado para la paciente?. Luego de algunos días hospitalizada con una evolución favorable, es egresada por mejoría. ¿Cuánto es el tiempo mínimo que estará con terapia de anticogulación?.

Mujer de 67 años, originaria y residente de Chiapas, padece diabetes mellitus e hipertensión arterial sin seguimiento, no recuerda su tratamiento. Desde hace tres meses se ha notado más débil, con diaforesis nocturna y escalofrios. Dos semanas antes del ingreso, comienza a presentar tos seca que posteriormente se hizo productiva, verdosa con estrías sanguinolentas, fiebre de 39 °C de inicio súbito y síntomas generales: astenia, anorexia y pérdida de peso involuntaria. Signos vitales: tensión arterial 80/40 mmHg, frecuencia respiratoria 31, frecuencia cardiaca 96, temperatura 39 "C, SpO2 80 %. A la exploración física de tórax con matidez a la percusión, vibraciones vocales aumentadas, murmullo vesicular disminuido en tercio superior del hemitórax derecho y estertores. Se canalizó, se administraron liquidos intravenosos con lo que se normalizó la presión arterial, se colocó mascarilla con reservorio a 15 l/min, sin embargo, gasometría arterial con p02 61, por lo que requirió ventilación mecánica no invasiva con lo cual mejoró. Biometría hemática con leucocitos 14,000 neutrófilos 76%, Hb 12.3, plaquetas 185,000. Solicita cultivo y BAAR de expectoración. Su radiografía de tórax es la siguiente: Integra el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad (NAC). ¿Cuántos puntos obtendría al aplicar la escala CURB-65 de ingreso?. ¿Cómo clasificaría la NAC de acuerdo con la American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America (ATS/IDSA)?. ¿Qué tratamiento le indicaría a la paciente de manera empírica?. Luego de 3 días de tratamiento empírico la paciente tiene mejoría parcial, decide escalar el tratamiento antibiótico a uno de mayor espectro, sin embargo, sospecha en tuberculosis pulmonar. Las 3 muestras de BAAR en esputo, así como el cultivo fueron negativos, aún pendiente el desarrollo en cultivo de Löwenstein-Jensen. Decide tomar una nueva muestra de esputo y realizar una prueba diagnóstica con mayor sensibilidad y especificidad para tuberculosis que no tarde tanto tiempo. ¿Cual de las siguientes pruebas diagnósticas utilizaría?. Obtuvo resultado positivo para Mycobacterium tuberculosis, por lo que decide iniciar tratamiento según la NOM-006-SSA2-2013. ¿Cuál de los siguientes es el esquema correcto? (Isoniacida [H], Rifampicina [R], Pirazinamida [Z] Etambutol [E]). Le reportaron tuberculosis con resistencia extendida. ¿Cuál de las siguientes opciones es la que coincide con lo reportado?.

Llega a su consultorio un paciente hombre de 45 años, asintomático, solicita un certificado médico que necesita como requisito para trabajar en una empresa. Consume alcohol desde los 15 años, 3 cervezas diarias, tabaquismo desde los 17 años a razón de 15 cigarrillos diarios, niega otras toxicomanías. Le realizaron apendicectomía a los 12 años, nunca ha sido hospitalizado además de esa cirugía. La exploración física y sus signos vitales son normales. En los laboratorios detecta glucosa en 110 mg/dl, triglicéridos 220 mg/dl y colesterol total 245 mg/dl. La radiografía de tórax es la siguiente: De las siguientes opciones ¿cuál describe mejor los hallazgos radiográficos?. Le indicó una tomografía simple y contrastada de tórax donde se confirmó la presencia de un nódulo pulmonar de 25 mm, parcialmente sólido, de contornos irregulares y espiculados, con patrón de calcificación punteado/vidrio esmerilado. ¿Qué debería hacer a continuación?.

Hombre de 17 años, con antecedentes en la infancia de atopia, cuadros repetidos de rinitis. Refiere que de niño le llegó a indicar el pediatra nebulizaciones e inhaladores como tratamiento. Actualmente acude por cuadro clínico de 2 semanas de evolución que han ido empeorando: disnea moderada, "pillido" en tórax de predominio en la espiración y tos seca. A su ingreso sus signos vitales con frecuencia respiratoria de 21, frecuencia cardiaca de 110, tensión arterial 110/60 mmHg, SpO2 92%. Decide realizarle una espirometría. ¿Qué patrón espera encontrar en este paciente?. Posteriormente realiza una prueba con broncodilatador la cual confirma la reversibilidad en la espirometría ¿cuál de las siguientes opciones coincide con el resultado del paciente?. ¿En qué grado de severidad clasificaría la crisis/exacerbación del paciente?. Luego de 2 horas que indicó tratamiento con SABA 4–10 inhalaciones mediante pMDI + espaciador y prednisolona 40-50 mg, decidió egresar al paciente por mejoría. Lo revaloró a los 7 días, luego a las 2 semanas con buena evolución. A los 2 meses se presentó a su consulta y respondió "Sí" a 2 de sus 4 preguntas: A. Evaluación del control de los síntomas En las últimas 4 semanas, ¿ha tenido el paciente: ● síntomasdiurnos más de dos veces/semana? ● algúndespertar nocturno debido al asma? ● necesidaddeutilizar rescate con SABA* más de dos veces/semana? ● alguna limitación en la actividad debido al asma ¿Qué grado de control de los síntomas tiene el paciente?. El tratamiento inicial (Paso 1) que se menciona en la guía reciente de Global Initiative For Asthma (GINA) es:.

Mujer de 71 años, agricultora, indice tabaquico de 11 paquetes/año, indice de exposición a biomasa 300 horas/ario, alcoholismo ocasional, padece desde hace 5 años diabetes mellitus e hipertensión arterial en tratamiento actual con metformina, glibenclamida, captopril y prazosina, respectivamente. Los últimos 3 años ha presentado tos que inicia en noviembre y cesa a finales de enero, productiva con escaso esputo blanquecino, sin fiebre, dolor torácico o disnea, que remite parcialmente con té de miel con limón. Hace 5 meses estuvo hospitalizada porque sus síntomas fueron más severos, desde entonces utiliza salbutamol por disnea de pequeños esfuerzos. Hace 1 semana comenzó con tos en accesos, aumento de la cantidad y purulencia del esputo, no sanguinolento, disnea en reposo. ¿Qué enfermedad es la principal sospecha en la paciente?. ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo es el más importante para que haya desarrollado la enfermedad?. ¿Qué escala utilizaría para saber si la paciente deberá ser hospitalizada, según la enfermedad sospechada?. Según la escala adecuada para la paciente, ¿en qué grado de severidad se encuentra?. Según la guía reciente de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) E/A/B ¿en qué grupo clasificaría al paciente?. De acuerdo a la clasificación correcta del paciente ¿qué tratamiento es el que se debe iniciar y mantener a largo plazo?. Usted cree que debería iniciar esteroides inhalados ¿cuál de los siguientes no es una indicación para su inicio?.

Hombre de 35 años, chofer de autobús, padece hipertensión arterial desde hace 5 años, mal controlada a pesar de 2 antihipertensivos a dosis máxima, obesidad con IMC de 36 kg/m², recientemente le diagnosticaron resistencia a la insulina Acude a su consultorio porque refiere que ya tiene meses que se le dificulta mantenerse despierto en su trabajo a pesar de bebidas energizantes, refiere que duerme 7 horas en la noche, aun así tiene somnolencia diurna, se queda dormido frente a televisor. Su esposa interviene diciendo que ronca "muy feo" cuando duerme (más que antes), parece que se ahogara, por I que duerme en otra habitación, pero aun así lo escucha y le preocupa que ya duran más esos episodios de "ahogos". Solicit que le prescriba un medicamento para dormir mejor y quiere sentirse descansado cuando se despierta. Usted sospecha de Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) por lo cual decide realizar la prueba/cuestionario de detección con mejor sensibilidad y especificidad que es STOP-BANG. ¿Qué riesgo de padecer AOS presenta el paciente con este cuestionario?. Solicita que se le realice una polisomnografía. ¿Cuáles son los criterios mínimos necesarios en este paciente para diagnosticar AOS?. El paciente obtuvo en la polisomnografía un AHI de 19 eventos/h. Basado en este resultado ¿cómo clasificaría la severidad del AOS en el paciente?. ¿Qué tratamiento inicial le indicaría al paciente?. El paciente candidato a CPAP lo abandonó por poca adherencia al mismo. De las siguientes ¿cuál no es una opción Trapéutica que pueda beneficiar al paciente?.

El síntoma cardinal en la Neumopatia Intersticial Difusa es. Tos seca. Dolor toracico. Expectoración. Disnea.

En la Neumonia por Stretococcus pneumoniae además de los estudios de imagen torácica se debe de realizar tinción de Gram de muestra de esputo cual debe de tener >25 neutrófilos y < 10 células epiteliales por campo y cultivo de esputo para establecer diagnostico etiológico. Verdadero. Falso.

Los trastornos respiratorios del dormir son: Saos. Sindrome de hipoxemia/hipoventilacion. apnea central del sueño. todas las anteriores con correctas.

En una neumonía bacteriana, el agente etiológico más frecuente es. Streptococus pneumoniae. Staphilococo aeurus. Haemophilus influenzae. Moraxella catarralis.

La neumonía adquirida en el hospital se define como la neumonía que ocurre a las 48 horas o más después de haber ingresado al hospital. Verdadero. Falso.

Las Neumopatías Intersticiales Difusas de origen inhalatorio a polvos inorgánicos se llaman Neumoconiosis. Cuando el polvo es sílice se Ilama. alveolitis alérgica. bagasosis. antracosis. silicosis.

El tratamiento del SAOS consiste en: Bajar de peso, llevar una vida sana. ventilación no invasiva (CPAP), algunos fármacos como el metilfenidato. Cirugía. todos son correctos.

La polisomnografia es el estándar de referencia para el diagnóstico de SAOS y tiene mínimo 7 parámetros: EEG, EOG, EMG mentón, ECG, Flujo aéreo, MR, SpO2. Verdadero. Falso.

La Neumonía adquirida en el hospital es una infección polimicrobiana del 20 al 40%, con predominio de bacilos Gram negativos. Verdadero. Falso.