Puro Compa Test 20 "Coagulopatias y linfomas-leucemias"

FEMENINO DE 2 AÑOS 6 MESES DE EDAD, ES LLEVADA A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE UNA SEMANA “MORETONES Y PUNTOS ROJOS EN EL CUERPO”, ANTECEDENTE DESDE HACE 2 SEMANAS CURSO CON RINOFARINGITIS, TRATÁNDOLA CON PARACETAMOL, LORATADINA Y AMBROXOL A DOSIS ADECUADAS. EF: PRESENTA DISCRETA PALIDEZ DE PIEL, PETEQUIAS NO PALPABLES EN TRONCO ANTERIOR Y POSTERIOR, HEMATOMAS PEQUEÑOS EN ANTEBRAZOS Y PIERNAS, PETEQUIAS EN PALADAR Y GINGIVORRAGIA, SIN ADENOMEGALIAS, TÓRAX SIN COMPROMISO CARDIOPULMONAR, ABDOMEN SIN VISCEROMEGALIAS. HB 10.8GR/DL LEUCOCITOS: 12800 PMN 58% LINFOCITOS 34% MONOCITOS 5% EOSINÓFILOS 3%, PLAQUETAS 5000 TP 12” TPT 39” 1.- EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: SINDROME MIELODISPLASICO. TROMBOCITOPENIA INMUNITARIA PRIMARIA. LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA. PURPURA TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA.

2.-LA PATOGENIA DE ESTA ENFERMEDAD SE DEBE A: DEFICIENCIA DE PROTEASA ADAMTS13. FALLA MEDULAR ÓSEA. REACCIÓN A FÁRMACOS Y VIRUS. AUTOANTICUERPOS IGG EN SUPERFICIE PLAQUETARIA.

3.- LA COMPLICACION MAS GRAVE QUE PUDIERA PRESENTARSE ES: SINDROME DE LISIS TUMORAL. HEMATURIA. RUPTURA ESPLENICA. TROMBOEMBOLIA PULMONAR.

MUJER DE 18 AÑOS DE EDAD REFIERE MENORRAGIA Y PETEQUIAS. ANTECEDENTES: DISMENORREA EN TRATAMIENTO CON AINES. EF: SE ENCUENTRA TAQUICARDICA Y PALIDA CON MULTIPLES EQUIMOSIS EN TODO EL CUERPO. EL CONTEO PLAQUETARIO ES NORMAL. HB: 9 GR/DL, VCM: 60 FL. LEUCOCITOS: 6000 /MM3. TP: 10 SEG Y TTP: 55 SEG. EL TIEMPO DE SANGRADO TAMBIEN SE ENCUENTRA PROLONGADO. 4.-EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES: INTOXICACION POR ASPIRINA. TROMBASTENIA DE GLANZMAN. HEMOFILIA A. ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND.

5.- EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE AYUDA A CORROBORAR EL DIAGNOSTICO ES: PRUEBA DE MEZCLADO. ANTICUERPOS ANTI GP IIB IIIA. PRUEBA DE RISTOCETINA. ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS.

6.- EN ESTA PATOLOGIA EXISTE UNA ANORMALIDAD EN: VIA INTRINSECA DE LA COAGULACION. AGREGACION PLAQUETARIA. ADHESION PLAQUETARIA. VIDA MEDIA DE LAS PLAQUETAS.

UN HOMBRE DE 78 AÑOS, QUE CURSA SU OCTAVO DIA DE HOSPITALIZACION POR UNA FRACTURA LATERAL DE CADERA DERECHA, DESARROLLA UNA TROMBOSIS VENOSA POPLITEA. EL PACIENTE SE ENCONTRABA DESDE SU INGRESO EN TROMBOPROFILAXIS CON HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR (HBPM). EL LABORATORIO MUESTRA: TP 35 SEG, PTT 39 SEG Y UN RECUENTO DE PLAQUETAS DE 39.000/ML. 7.-DE ACUERDO A LA SOSPECHA CLINICA, LA CONDUCTA MAS ADECUADA SERIA: AUMENTAR LA DOSIS DE HBPM. SUSPENDER LA HBPM Y ROTAR A INHIBIDORES DIRECTOS DE LA TROMBINA. SUSPENDER LA HBPM E INICIAR ANTICOAGULACIÓN ORAL CON WARFARINA O ACENOCUMAROL. TRANSFUNDIR PLAQUETAS, SUSPENDER HBPM Y ROTAR A HEPARINA NO FRACCIONADA.

A 30-YEAR-OLD WOMAN COMES TO THE PHYSICIAN BECAUSE OF BRUISING EASILY. SHE IS CURRENTLY TAKING NO MEDICATIONS AND HAS NO SIGNIFICANT PAST MEDICAL HISTORY. LABORATORY STUDIES ARE SIGNIFICANT FOR A PLATELET COUNT OF 25,000/MM3 AND THE PRESENCE OF HIGH LEVELS OF ANTIPLATELET ANTIBODIES. 8.-WHICH OF THE FOLLOWING FEATURES IS MOST LIKELY TO BE SEEN ON PERIPHERAL BLOOD SMEAR?. ENLARGED PLATELETS. DREPANOCYTES. HOWELL-JOLLY BODIES. PAPPENHEIMER BODIES.

PREESCOLAR MASCULINO DE 6 AÑOS INGRESA A URGENCIAS POR LETARGIA E INTOLERANCIA A LA VIA ORAL DESDE HACE TRES DIAS, COMENTAN LOS PADRES QUE ESTO INICIO TRAS UN EPISODIO DE DISENTERIA. T 38.5 C, FC:135 LPM, TA: 82/54 MMHG. EF: SE OBSERVAN PETEQUIAS EN TORAX Y EXTREMIDADES, DOLOR A LA PALPACION ABDOMINAL. BUN: 72 MG/DL, CREAT: 8.1 MG/DL, PLAQUETAS: 10 000, TP Y TTP DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES. 9.- EL HALLAZGO ESPERADO EN EL FROTIS DE SANGRE PERIFERICA ES: ERITROCITOS FRAGMENTADOS. ACANTOCITOS. CELULAS GIGANTES. ESFEROCITOS.

LACTANTE MASCULINO DE 9 MESES EN CONTROL DE NIÑO SANO, PRESENTA HEMATOMA EN LA REGIÓN DEL CODO IZQUIERDO TRAS CAER ACCIDENTALMENTE DE UNAS ESCALERAS, SE DESCONOCEN ANTECEDENTES YA QUE EL NIÑO FUE ADOPTADO HACE 3 MESES. EF. ALERTA, REACTIVO, BIEN HIDRATADO PRESENTA UN HEMATOMA EN EXPANSIÓN EN LA REGIÓN DEL CODO IZQUIERDO. EL ULTRASONIDO CONFIRMA LA PRESENCIA DE HEMARTROSIS. LOS SIGNOS VITALES SON NORMALES. SE SOSPECHA HEMOFILIA. 10.-EL ESTUDIO QUE CORROBORA EL DIAGNOSTICO ES EL TIEMPO DE: PROTROMBINA. TROMBINA. TROMBOPLASTINA PARCIAL. SANGRADO.

11.- EL PATRON DE HERENCIA DE ESTA ENFERMEDAD ES: AUTOSOMICA DOMINANTE. AUTOSOMICA RECESIVA. ESPORADICA. RECESIVA LIGADA AL X.

12.- EL TRATAMIENTO PARA ESTE CASO CONSISTE EN: PREDNISONA. AZATIOPRINA. ACIDO TRANEXAMICO. CONCENTRADO DEL FACTOR.

A 66-YEAR-OLD MAN IS BROUGHT TO THE EMERGENCY DEPARTMENT BECAUSE OF FEVER, CHILLS, AND ALTERED MENTAL STATUS FOR 3 DAYS. ACCORDING TO HIS DAUGHTER, HE HAS HAD A PRODUCTIVE COUGH DURING THIS PERIOD. HE HAS TYPE 2 DIABETES MELLITUS, HYPERTENSION, HYPERCHOLESTEROLEMIA, PERIPHERAL NEUROPATHIC PAIN, AND A HISTORY OF DEEP VEIN THROMBOSES. CURRENT MEDICATIONS INCLUDE INSULIN, LISINOPRIL, ATORVASTATIN, WARFARIN, AND CARBAMAZEPINE. HE IS ORIENTED ONLY TO SELF. HIS TEMPERATURE IS 39.3°C (102.7°F), PULSE IS 110/MIN, RESPIRATIONS ARE 26/MIN, AND BLOOD PRESSURE IS 86/50 MM HG. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS ECCHYMOSES ON BOTH LOWER EXTREMITIES. CRACKLES ARE HEARD AT THE RIGHT LUNG BASE. LABORATORY STUDIES SHOW: 13.-WHICH OF THE FOLLOWING IS THE MOST LIKELY CAUSE OF THIS PATIENT'S ECCHYMOSES?. DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION. HEMOLYTIC UREMIC SYNDROME. UREMIC PLATELET DYSFUNCTION. ADVERSE EFFECT OF WARFARIN.

MUJER DE 27 AÑOS ACUDE A CONSULTA DE CONTROL POR UN PADECIMIENTO REUAMATOLOGICO CARACTERIZADO POR DOLOR ARTICULAR, INSUFICIENCIA RENAL Y APARICIÓN INTERMITENTE DE EXANTEMAS COMENTA QUE HACE DOS MESES ESTUVO HOSPITALIZADA POR UN ABORTO Y QUE LE DIAGNOSTICARON LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS ANTI- GLICOPROTEINA BETA-2. 14.-EN ESTA PACIENTE ES PROBABLE ENCONTRAR PROLONGACIÓN EN EL TIEMPO DE: PROTROMBINA. SANGRADO. TROMBOPLASTINA PARCIAL. RISTOCETINA.

MUJER DE 25 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE ANEMIA POR MENOMETRORRAGIA, EPISTAXIS Y GINGIVORRAGIAS FRECUENTES SE PRESENTA A LA CONSULTA CON UN ESTUDIO QUE REPORTA PLA 300.000/MM3, TIEMPO DE SANGRÍA PROLONGADO (> 10 MINUTOS), ACTIVIDAD DEL FACTOR VIII DISMINUÍDA Y DISMINUCIÓN DE LA AGREGACIÓN PLAQUETARIA INDUCIDA POR RISTOCETINA. REFIERE PRESENTAR ANTECEDENTES FAMILIARES DE CUADROS SIMILARES. 15.-EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: HEMOFILIA A. ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND. TROMBASTENIA DE GLANZMAN. ENFERMEDAD DE BERNARD SOULIER.

16.- EL ESTUDIO QUE ESPERARIA ENCONTRAR ANORMAL EN ESTE PACIENTE SERIA: TTP. TP. TGO. INR.

17.-EN CASOS GRAVES EL TRATAMIENTO SE DEBE LLEVAR A CABO CON: PLASMA FRESCO CONGELADO. FACTOR VIII RECOMBINANTE. DESMOPRESINA. PLASMAFERESIS.

FEMENINO DE 29 AÑOS ACUDE A CONTROL PRENATAL. G4 P0 A3 , CUENTA CON 6 SEMANAS DE GESTACION POR FUM. SUS PERDIDAS FETALES PREVIAS OCURRIERON ENTRE LAS SEMANAS 8 Y 15. LOS RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO SOLICITADOS COMO PARTE DEL PROTOCOLO INICIAL SE ENCUENTRAN PENDIENTES. 18.-EL TRATAMIENTO QUE PODRIA PREVENIR PERDIDAS FETALES FUTURAS ES A BASE DE: ASPIRINA Y WARFARINA. ASPIRINA Y ENOXAPARINA. ASPIRINA Y CORTICOIDES. ENOXAPARINA E INMUNOGLOBULINA IV.

MUJER DE 64 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE CARDIOPATÍA, ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL TROMBOTICA Y OSTEOARTROSIS, ES SOMETIDA A CIRUGÍA DE PROTESIS DE RODILLA, LA MAÑANA PREVIA A LA CIRUGÍA LA BIOMETRIA HEMATICA REPORTA 9,000 PLAQUETAS. 19.-EL MEDICAMENTO QUE PUDIERA PRODUCIR ESTE RESULTADO EN LA BHC ES: ASPIRINA. CLOPIDOGREL. HEPARINA. RIBAROXABAN.

20.-LA MEDIDA INDICADA PARA PREVENIR FUTURAS COMPLICACIONES ES: AGREGAR CLOPIDOGREL. ADMINISTRAR HEPARINA. INDICAR BIGATRAN. RETIRAR MEDIAS COMPRESIVAS.

A 29-YEAR-OLD WOMAN, WHO IS 32 WEEKS PREGNANT AND HAS BEEN IN THE HOSPITAL FOR 3 DAYS BECAUSE OF PYELONEPHRITIS, STARTS OOZING BLOOD FROM HER INTRAVENOUS LINES AND BLEEDING FROM HER GUMS. PETECHIAE ARE ALSO NOTED IN HER SKIN. LABORATORY TESTS SHOW: 21.-WHAT OTHER LABORATORY ANOMALY WOULD ALSO BE EXPECTED?. ELEVATED D-DIMER LEVELS. ELEVATED FACTOR VII LEVELS. ELEVATED FIBRINOGEN LEVELS. ELEVATED PROTEIN S LEVELS.

FEMENINO DE 62 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR MAREOS, DOLOR DE CABEZA, ZUMBIDO DE OÍDOS, ACOMPAÑADO DE PALPITACIONES Y MASA PALPABLE EN ABDOMEN. LABORATORIALES: HB 5.3 G/DL, LEUCOCITOS: 910 000/MM3, CON PREDOMINIO DE BLASTOS, PLAQUETAS: 455 000/MM3. 22.-EL SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES: REALIZAR PLASMAFERESIS A LA BREVEDAD. INICIAR LEUCOAFERESIS DE INMEDIATO. TRANSFUNDIR PAQUETE GLOBULAR CON FILTRO LEUCORREDUCTOR. TRANSFUNDIR PLASMA FRESCO CONGELADO.

UN HOMBRE DE 36 AÑOS QUE EN SU TRABAJO ESTA EXPUESTO A BENCENO Y OTROS HIDROCARBUROS AROMATICOS, INICIA SU PADECIMIENTO HACE TRES MESES CON PALIDEZ, FIEBRE, PETEQUIAS, EQUIMOSIS, HEMOTOMAS Y HEMORRAGIA DE LAS MUCOSAS. EL LABORATORIO REPORTA ANEMIA, TROMBOCITOPENIA, GRANULOCITOPENIA Y CUERPOS DE AUER+. 23.-EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES DE: LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA. LEUCEMIA GRANULOCITICA CRONICA. LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA. LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA.

UNA MUJER DE 20 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR UN CUADRO CLÍNICO DE SEIS MESES DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR FIEBRE INTERMITENTE, PÉRDIDA DE PESO, ADENOPATÍA CERVICAL Y AXILAR ACOMPAÑADAS DE PRURITO GENERALIZADO. LA BIOMETRIA HEMATICA ES NORMAL. 24.-EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: TUBERCULOSIS GANGLIONAR. ENFERMEDAD DE HODGKIN. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA. LEUCEMIA GRANULOCITICA CRONICA.

25.-EL ESTADIO DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD DE HODGKIN CON ADENOPATÍAS CERVICAL Y AXILAR CONTRALATERALES, FIEBRE Y SUDORACIÓN NOCTURNA ES: IA. IIB. IIIA. IIIB.

26.-EL TRASTORNO ADQUIRIDO DE LA MEMBRANA ERITROCITARIA QUE SE MANIFIESTA PRINCIPALMENTE POR AUSENCIA DE CD55 – CD59, ORINA DE COLOR CAFÉ-ROJIZO Y EPISODIOS DE TROMBOSIS ARTERIAL Y VENOSA, SE PUEDE COMPLICAR CON UN TIPO DE LEUCEMIA, LA CUAL EN LA INMUNOHISTOQUÍMICA DEL ASPIRADO DE MEDULA ÓSEA REPORTARÍA: REACCIÓN DE LAS PEROXIDASAS POSITIVA Y TDT POSITIVA. REACCIÓN DE LAS PEROXIDASAS NEGATIVA Y TDT NEGATIVA. REACCIÓN DE LAS PEROXIDASAS NEGATIVA Y TDT POSITIVA. REACCIÓN DE LAS PEROXIDASAS POSITIVA Y TDT NEGATIVA.

PREESCOLAR MASCULINO DE 5 AÑOS ES LLEVADO A CONSULTA POR PRESENTAR FIEBRE INTERMITENTE ACOMPAÑADO DE EPISTAXIS Y FATIGA DE 4 MESES DE EVOLUCIÓN. MENCIONA EL NIÑO QUE SU PIERNA LE DUELE DESDE HACE 3 DÍAS. EF: SE OBSERVAN LINFADENOPATÍAS CERVICALES, HEPATOMEGALIA Y ESPLENOMEGALIA, LEU:28,000, HB: 8.3, PLA: 35000, SE SOSPECHA DE LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA. 27.-LA CONFIRMACION DEL DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA SE DEBERÁ REALIZAR MEDIANTE: CARIOTIPO DE CÉLULAS OBTENIDAS DE UNA BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO. TINCIÓN HISTOQUÍMICA DE UNA MUESTRA DE BIOPSIA DE MEDULA ÓSEA. DIVERSOS EXÁMENES EN EL ASPIRADO DE MEDULA ÓSEA. INMUNOFENOTIPO DE CÉLULAS DE SANGRE PERIFÉRICA.

PACIENTE MASCULINO DE 70 AÑOS INGRESA POR FIEBRE DE HASTA 38º C DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN Y DOLORES ÓSEOS GENERALIZADOS. AL EXAMEN FÍSICO PRESENTA IMPORTANTE ESPLENOMEGALIA Y EN EL LABORATORIO LEUCOCITOS: 75,000 (95% PMN) PLAQUETAS: 510,000, HEMATOCRITO: 34%. LA FOSFATASA ALCALINA SE ENCUENTRA DISMINUIDA. 28.-PARA COMPLEMENTAR SU ESTUDIO SE DEBERÁ SOLICITAR: ASPIRADO MEDULAR Y ESTUDIO CITOGENÉTICO DE SOSPECHANDO LMC. TAC ABDOMINAL Y VSG PARA ESTADIFICAR EL PROBABLE LINFOMA DEL PACIENTE. TAC TORACOABDOMINAL EN BÚSQUEDA DE ADENOPATÍAS PARA DIFERENCIAR CLÍNICAMENTE LMC DE LINFOMA Y ASÍ ORIENTAR ESTUDIOS POSTERIORES. CULTIVOS DE SANGRE Y ORINA, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PARA DESCARTAR REACCIÓN LEUCEMOIDE.

A 22-YEAR-OLD WOMAN IN THE INTENSIVE CARE UNIT HAS HAD PERSISTENT OOZING FROM THE MARGINS OF WOUNDS FOR 2 HOURS THAT IS NOT CONTROLLED BY PRESSURE BANDAGES. SHE WAS ADMITTED TO THE HOSPITAL 13 HOURS AGO FOLLOWING A HIGH-SPEED MOTOR VEHICLE COLLISION. INITIAL FOCUSED ASSESSMENT WITH SONOGRAPHY FOR TRAUMA WAS NEGATIVE. AN X-RAY SURVEY SHOWED OPACIFICATION OF THE RIGHT LUNG FIELD AND FRACTURES OF MULTIPLE RIBS, THE TIBIA, FIBULA, CALCANEUS, RIGHT ACETABULUM, AND BILATERAL PUBIC RAMI. LABORATORY STUDIES SHOWED A HEMOGLOBIN CONCENTRATION OF 14.8 G/DL, LEUKOCYTE COUNT OF 10,300/MM3, PLATELET COUNT OF 175,000/MM3, AND BLOOD GLUCOSE CONCENTRATION OF 77 MG/DL. INFUSION OF 0.9% SALINE WAS BEGUN. MULTIPLE LACERATIONS ON THE FOREHEAD AND EXTREMITIES WERE SUTURED, AND FRACTURES WERE STABILIZED. REPEAT LABORATORY STUDIES NOW SHOW A HEMOGLOBIN CONCENTRATION OF 12.4 G/DL, PLATELET COUNT OF 102,000/MM3, PROTHROMBIN TIME OF 26 SECONDS (INR=1.8), AND ACTIVATED PARTIAL THROMBOPLASTIN TIME OF 63 SECONDS. 29.-WHICH OF THE FOLLOWING IS THE NEXT BEST STEP IN MANAGEMENT?. TRANSFUSE PACKED RBC, FRESH FROZEN PLASMA, AND PLATELET CONCENTRATE IN A 1:1:1 RATIO. TRANSFUSE WHOLE BLOOD AND ADMINISTER VITAMIN K. TRANSFUSE FRESH FROZEN PLASMA AND PLATELET CONCENTRATE IN A 1:1 RATIO. TRANSFUSE WHOLE BLOOD, FRESH FROZEN PLASMA, AND PLATELET CONCENTRATE IN A 2:1:1 RATIO.

RECIÉN NACIDO FEMENINO DE 3 DIAS DE VIDA, ES LLEVADO A CONSULTA POR PRESENTAR SANGRADO ABUNDANTE A TRAVÉS DEL MUÑON UMBILICAL EL CUAL NO HA CEDIDO CON LA APLICACIÓN DE COMPRESIÓN DIRECTA. ANTECEDENTES: OBTENIDA POR PARTO VAGINAL ATENDIDO EN CASA POR COMADRONA, LA MADRE NUNCA LLEVO CONTROL PRENATAL. EF: PALIDA ++, SIN EXOSTOSIS, POCO REACTIVA, TAQUICARDICA CON PULMONES BIEN VENTILADOS, SE OBSERVAN HUELLAS DE SANGRADO EN REGIÓN ANAL. RESTO DE SIGNOS VITALES SON NORMALES. SE REALIZA BIOMETRIA HEMATICA LA CUAL REPORTA ANEMIA CON CONTEO PLAQUETARIO Y LEUCOCITARIOS NORMALES. TIEMPO DE SANGRADO DINERO D Y FIBRINÓGENO NORMALES. 30-EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES: HEMOFILIA A. ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND. ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL RECIÉN NACIDO. COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA.

31.- PARA CORROBORAR EL DIAGNOSTICO SE DEBE LLEVAR A CABO: NIVELES DE VITAMINA K SÉRICOS. PRUEBA DE RUSSEL. ACTIVIDAD DE RISTOCETINA. TP Y TTP.

32.- EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES: DESMOPRESINA. ACIDO TRANEXÁMICO. VITAMINA K. ACIDO ASCORBICO.