Paciente de 60 años diabético. Ingreso hospitalario hace 2 semanas por descompensación hiperosmolar. Consulta al Servicio de Urgencias por dolor y tumefacción en rodilla derecha. Exploración física: Tª 37,2ºC, frecuencia cardíaca 100
latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18 por minuto, signos de artritis en las articulaciones referidas. Analítica: hemograma con 18000 leucocitos/mm3, ácido úrico 8,11 mg/dl, creatinina 1,4 mg/dL. Líquido sinovial: 20000 leucocitos/mm3 con 85% de polinucleares, no se observan microcristales y la tinción de gram no muestra gérmenes. ¿Cuál sería la actitud MÁS CORRECTA? Practicar infiltración intraarticular con triamcinolona de la articulación afecta Iniciar tratamiento ambulatorio con amoxicilina más ácido clavulánico y valorar la respuesta en una semana. Indicar ingreso y tratamiento antibiótico parenteral inmediato hasta resultado del cultivo. Tratamiento con corticoides a dosis bajas y alopurinol.
La presencia en una biopsia de músculo estriado de un infiltrado inflamatorio intersticial y perivascular, con zonas de fibras degeneradas alternando con zonas de regeneración muscular, es característica de: Miopatía esteroidea Esclerodermia Polimiositis Miositis de cuerpos de inclusión.
Mujer de 80 años con dolor en cintura pélvica y escapular de varias semanas de evolución, que presenta desde hace pocos días intensa cefalea que no cede con analgesia convencional. En la analítica solicitada a su llegada presenta elevación de VSG y de proteína c reactiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Poliangeítis microscópica. Enfermedad de Horton. Granulomatosis de Wegener Arteritis de Takayasu.
Varón de 66 años, fumador de 30 cigarrillos diarios durante más de 30 años, acude por presentar cuadro de pérdida ponderal involuntaria de 12 kg en los últimos tres meses. A la exploración inicial usted objetiva la presencia de osteoartropatía hipertrófica. Dado el anterior hallazgo, ¿cuál es el diagnóstico más probable? Tuberculosis diseminada Cáncer de pulmón. Neoplasia de vejiga Cáncer de colon.
Respecto a los factores reumatoides, una de las siguientes afirmaciones NO es cierta: Pueden aparecer en personas sanas Son inmunoglobulinas de la clase IgM, IgG o IgA. La prueba del látex detecta factor reumatoide de clase IgG. Son anticuerpos específicos para el fragmento Fc de la IgG.
En la enfermedad relacionada con IgG4 se distinguen cuatro fenotipos según datos clínicos, epidemiológicos, serológicos y de respuesta al tratamiento. Cuál de los siguientes no es uno de ellos: Enfermedad pancreática y hepato-biliar Fibrosis retroperitoneal y/o periaortitis Enfermedad limitada al tórax. Forma sistémica (síndrome de Mikulicz).
La marcada calcificación y osificación de los ligamentos paraespinales anteriores dando la imagen característica en "cera derretida" es típica de: EA (espondilitis anquilosante). Hiperostosis vertebral idiopática difusa Espondiloartrosis. Osteomielitis vertebral.
Mujer de 55 años que acude a su consulta por sequedad ocular y oral en los últimos seis meses. Usted solicita una serie de pruebas, cuyos resultados son: anticuerpos anti-Ro positivos, test de Schirmer de 2 mm en ojo izquierdo y 4 mm en ojo derecho, flujo salivar de 0,05 ml/minuto y biopsia de glándula salival menor con sialoadenitis linfocitaria focal. En cuanto al tratamiento, señale la opción correcta: Debe iniciarse un FAME lo antes posible, priorizando metotrexato. Los colirios con ciclosporina mejoran la xeroftalmía Los anti-TNF han demostrado eficacia en formas graves La pilocarpina suele ser bien tolerada.
Mujer de 18 años con historia de asma bronquial, que consulta ante púrpura cutánea, artralgias y edemas en miembros inferiores. Presenta elevación de reactantes de fase aguda, filtrado glomerular normal y proteinuria en rango no nefrótico. En la radiología se observa un velamiento de los senos paranasales. Los anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos (ANCA) y anticuerpos antinucleares (ANA) son negativos. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable? Lupus eritematoso sistémico con afectación renal. Vasculitis tipo EGPA (granulomatosis eosinofílica con poliangeitis o síndrome de Churg-Strauss). Púrpura de Schönlein-Henoch. Granulomatosis con poliangeitis (enfermedad de Wegener).
¿Cuál NO es mecanismo causante de anemia en la ES?: Déficit de hierro por hemorragias digestivas Anemia de trastornos crónicos. Anemia hemolítica microangiopática Infiltración de la médula ósea por linfocitos T.
Señale cuál de las siguientes asociaciones NO es correcta: HLA-DR4 - AR. HLA-DR3 - nefropatía por sales de oro. HLA-B5 - enfermedad de Behçet. HLA-B17 - espondilitis anquilosante.
Mujer de 68 años, sin antecedentes de interés, que refiere dolor mecánico crónico en la rodilla derecha. Acude por mal control del dolor con paracetamol, metamizol y tramadol. A la exploración destaca derrame articular discreto. Usted solicita una analítica, una radiografía simple y realiza una artrocentesis diagnóstica. ¿Cuál de los siguientes es MENOS compatible con gonartrosis? PCR y VSG normales. Pérdida de la línea interarticular. Pérdida de la filancia del líquido sinovial. Glucosa 90 mg/dL en el líquido sinovial.
¿Cuál de los siguientes sucesos puntúa MÁS en la escala de ACR/EULAR (2010) para la clasificación de la artritis reumatoide? Afectación de entre 2 y 10 grandes articulaciones. FR y/o Anti-CCP positivos a título bajo (< 3 veces del valor normal). Duración de los síntomas ≥ 6 semanas VSG y/o PCR elevadas.
Un paciente de 80 años ingresa en el hospital por dolor lumbar de un mes de evolución, continuo, progresivo, que aumenta con los movimientos del tronco y en los últimos días se irradia por la cara externa del muslo hasta rodilla junto con febrícula de 37,5°C. Presenta antecedentes de hipertrofia prostática benigna y un ingreso hospitalario de sepsis de origen urinario dos meses antes. Sería urgente descartar: Pielonefritis aguda. Osteomielitis vertebral con absceso epidural Obstrucción de la vía urinaria con infección Proceso infeccioso retroperitoneal.
Un varón de 32 años refiere dolor, tumefacción e impotencia funcional en tobillo derecho en las últimas horas. En la exploración presenta fiebre de 38.2º C, aumento de volumen y temperatura y dolor a la palpación en la interlínea articular, limitación de la movilidad en todos los planos. La radiología sólo muestra aumento de partes blandas. Se realiza una artrocentesis en la que se obtienen 30 c.c. de líquido de aspecto turbio cuyo análisis demuestra 82.000 celulas/ml. de predominio polimorfonuclear, proteínas de 8 mg/dl, y glucosa de 5 mg/dl. No se observan cristales en el microscopio de luz polarizada ni microrganismos en la tinción de GRAM. La actitud correcta en este paciente sería: Corticoides intrarticulares Alopurinol. Antinflamatorios no esteroideos. Antibióticos intravenosos.
Una mujer de 23 años, con examen clínico normal el año previo, debuta con clínica de seis semanas de evolución de astenia progresiva y aumento de 5 kg de peso, edemas, HTA, hematuria, cilindros hemáticos, proteinuria (> 6 g/día), hipoalbuminemia y aumento del colesterol. La creatinina sérica es de 2,9 mg/dL. Los ANA y anti-DNA son positivos en títulos altos, junto a un descenso de los niveles del complemento. En la biopsia renal, señale cuál es el hallazgo MÁS esperable: Glomerulonefritis proliferativa difusa Nefritis lúpica proliferativa focal. Nefropatía membranosa Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
Un paciente de 27 años viene a la consulta con una historia de un año de duración de dolor en ambos glúteos, irradiado por cara posterior del muslo hasta su porción media. El dolor es peor al amanecer. Se acompaña de rigidez lumbar y mejora con el ejercicio. ¿Cuál de los siguientes procedimientos aportaría MÁS información diagnóstica en este paciente? La velocidad de sedimentación y los niveles de proteína C reactiva La resonancia magnética de columna lumbar. El tipaje HLA-B27. La radiografía de las articulaciones sacroilíacas.
Mujer de 51 años con fenómeno de Raynaud de evolución progresiva en el contexto de esclerosis sistémica. Asocia componente de esclerodactilia y úlceras en los pulpejos de los dedos. Ha realizado tratamiento con amlodipino, crema con nitroglicerina, y se ha intentado tratamiento con sildenafilo y bosentán que no ha tolerado por hipotensión. ¿Cuál de las siguientes considera la MEJOR opción para esta paciente? Simpatectomía. Epoprostenol. Toxina botulínica Apixabán.
Respecto a la enfermedad relacionada con IgG4 señale la respuesta falsa: Se manifiesta como masas pseudotumorales Los niveles séricos de IgG4 pueden ser normales La falta de respuesta a corticoides debe hacernos replantear el diagnóstico Es más frecuente en mujeres en edad fértil.
En los pacientes con osteoporosis esta enfermedad suele dar la cara por una parte por la aparición de fracturas tras traumatismos de bajo impacto (fracturas por fragilidad) pero ¿cuál es la fractura más frecuente? Fractura de cadera Fractura vertebral Fractura de diáfisis de húmero Fractura de Colles.
Una paciente diagnosticada de esclerosis sistémica con positividad de anticuerpos anti-SCL-70 le pregunta sobre su enfermedad. Señale la afirmación FALSA: Si el fenómeno de Raynaud no se controla con betabloqueantes, se pueden utilizar de forma compasiva otros vasodilatadores No tiene tratamiento específico Existe riesgo aumentado respecto la población general de desarrollo de hipertensión pulmonar Existe riesgo aumentado respecto la población general de adenocarcinoma de esófago.
Una paciente con AR seropositiva de larga evolución ha recibido tratamiento con D-penicilamina, Metotrexato, Leflunomida e hidroxicloroquina como tratamientos de base, con irregular control, precisando corticoides y AINEs de forma habitual. Presenta, desde hace meses, episodios diarreicos cada vez más habituales, astenia y adelgazamiento. Se le realiza una analítica por este motivo, en la que destaca un ligero empeoramiento de la función renal y proteinuria de 5 g diarios. ¿Qué opción le parece MÁS probable? La paciente presenta una AR de larga evolución y mal control, probablemente ha desarrollado una amiloidosis secundaria El consumo de AINEs ha llevado a este empeoramiento de la función renal Probablemente presenta deshidratación en el contexto del cuadro diarreico El tratamiento con D-penicilinamina ha desencadenado una glomerulonefritis de forma diferida.
Los cristales de oxalato calcio se observan en el microscopio de luz polarizada con: Birrefringencia negativa. Birrefringencia débilmente positiva y forma de aguja. Birrefringencia fuertemente positiva y forma piramidal. Sólo se observan en microscopio electrónico.
¿Cuál es la causa más frecuente de oligoartropatía inflamatoria en un varón joven?: La artritis reumatoidea La artritis gonocócica El síndrome de Reiter La hidrartrosis intermitente.
Deberemos iniciar tratamiento con corticoides sistémicos a dosis altas en el caso de: Pinzamiento del seno costofrénico. Uveítis posterior. Afectación articular. Lesiones cutáneas.
Un ejemplo clásico de anfiartrosis lo constituye Articulación fémoro-tibial. Articulación atlo-axoidea Sínfisis pubiana. Articulación escápulo-humeral.
¿Cuál de los siguientes es un antecedente próximo que se registra con cierta frecuencia en los pacientes con una fascitis eosinofílica?: La ingesta de barbitúricos. Una infección de vías respiratorias altas Una ingesta excesiva de alcohol. Un ejercicio físico agotador no habitual.
En un paciente de 50 años con condrocalcinosis, hipercalcemia de 14 mg/dl, proteinas de 6,2 mgr/dl y VSG de 7 mm/1ª hora pensaría en: Mieloma múltiple Ocronosis. Hiperparatiroidismo primario. Hipofosfatemia.
¿Qué test serológico es el más específico de la artritis reumatoide? ANA. Anti DNA ds. FR. Anti CCP.
Señale la FALSA: La artritis gotosa es muy rara en mujeres premenopáusicas. El hallazgo radiológico de "erosiones óseas" es patognomónico de artritis gotosa. La diarrea es un efecto secundario frecuente de la colchicina En la insuficiencia renal hay que disminuir la dosis de alopurinol.
Los siguientes fármacos pueden producir un síndrome parecido al Lupus Eritematoso Sistémico, EXCEPTO uno: Desferrioxamina Isoniacida. Hidralacina Procainamida.
No es propia de la esclerosis sistémica cutánea difusa una de las siguientes características: Fenómeno de Raynaud de reciente aparición. Curso lentamente progresivo. Asociación con anticuerpos anti SCL-70 (antitopoisomerasa). Enfermedad pulmonar intersticial como principal causa de muerte.
Señale la verdadera sobre la PAN clásica: Hasta un 30% presentan antígeno HBs positivo. Los microaneurismas en arterias viscerales son patognomónicos de PAN clásica. La HTA es poco frecuente. En series de autopsias la afectación muscular es más frecuente que la renal.
¿Cual de las siguientes complicaciones no se asocia a espondilitis anquilosante? Luxación atloaxoidea Uveítis anterior Fibrosis pulmonar biapical Dilatación de raíz aórtica.
Una mujer de 75 años consulta por lesiones violáceas en manos y cuello junto a debilidad muscular progresiva de tres meses de evolución. ¿Qué prueba diagnóstica, entre las que se indican, puede ser de utilidad para el diagnóstico? Determinación de aldolasa sérica. Electroencefalograma. Biopsia de tejido celular subcutáneo. Determinación de anticuerpos antimúsculo liso.
Leyendo los antecedentes de un paciente, describen una vasculitis de pequeño vaso con anticuerpos ANCA negativos. ¿Cual de las siguientes enfermedades no sospecharía como antecedente del paciente? Púrpura de Schönlein-Henoch Vasculitis leucocitoclástica. Poliangeítis microscópica. Vasculitis crioglobulinémica.
Respecto a la epidemiología del LES, ¿cuál de los siguientes grupos es el más afectado?: Varones mayores de 50 años Mujeres de raza negra. Mujeres de raza blanca. Niños menores de 7 años.
Mujer de edad media con historia de asma infantil que, tras una infección respiratoria de vías altas, es remitida a Urgencias por crisis de broncoespasmo severa. Se le realiza una radiografía de tórax que objetiva infiltrados pulmonares bilaterales y una analítica que demuestra una proteinuria y anemia. La presencia de una intensa eosinofilia en sangre periférica, junto con el carácter fugaz de los infiltrados en control radiológico posterior evolutivo, nos orienta a una entidad diagnóstica. Señálela: Angeítis alérgica o granulomatosa de Churg-Strauss. Síndrome de Loeffler Aspergilosis broncopulmonar alérgica Granulomatosis de Wegener.
Acude a consultas Mariano, un varón de 81 años, refiriendo que desde hace unos meses se encuentra más cansado y ha perdido peso. Nos comenta que cada vez le cuesta más levantarse del sofá y que no llega a coger los botes de las estanterías más altas de la cocina. En la analítica refleja un aumento de la VSG y una hemoglobina de 8,6 g/Dl, el
factor reumatoide y anti CCP son negativos. Señale la respuesta verdadera respecto a la enfermedad que padece Mariano. Cuando esta enfermedad aparece aislada, sin estar asociada a la arteritis de la temporal, es muy característica la afectación ocular sin afectación visceral. Cuando esta enfermedad aparece aislada, sin estar asociada a la arteritis de la temporal, debe ser tratada con esteroides a altas dosis, para prevenir el desarrollo de complicaciones oculares. La presencia de factor reumatoide o anti CCP van a favor del diagnóstico de polimialgia reumática, por lo que en este paciente debemos descartarla La respuesta al tratamiento con corticoides es espectacular, pero son frecuentes las recidivas con la bajada de dosis.
¿Cuál de las siguientes enfermedades no se corresponde con una espóndiloartritis? Artritis psoriásica. Espondilitis anquilosante. Enfermedad de Horton. Artritis reactiva.
Ante una paciente con artritis reumatoide, la aparición de sensación de cuerpo extraño en la garganta, ronquera, dolor en la cara anterior del cuello y disfagia hace sospechar la presencia de: Artritis cricoaritenoidea Nódulos reumatoides en laringe Tiroiditis autoinmune. Artritis temporomandibular.
Un paciente varón, drogadicto por vía parenteral y en tratamiento con zidovudina, 3TC (lamivudina) y saquinavir ingresa con cuadro febril de origen desconocido. Los hemocultivos, incluidos los de larga incubación, son negativos. Es instaurada antibioterapia empírica de amplio espectro y finalmente anfotericina B intravenosa por sospecha de inmunodepresión. Como complicación, presenta monoartritis séptica de rodilla. Señale la opción incorrecta: INCORRECTA: El diagnóstico probable es artritis candidiásica que, junto con la blastomicótica, es de rápida progresión. En el resto de las artritis micóticas el diagnóstico puede demorarse meses En caso de histoplasmosis, se observa una poliartritis migratoria con eritema nudoso. En la blastomicosis, es frecuente la manifestación articular aislada. Rara vez en el contexto de un síndrome pulmonar-cutáneo-artrítico. En caso de extensa formación de pannus granulomatoso articular, es útil el tratamiento quirúrgico.
El colágeno predominante en el hueso, membrana sinovial y tendones es de tipo: I II IV V.
Enferma de 32 años que cuando acude a la consulta refiere que hace unos 20 días, después de una exposición solar, le aparece en la zona externa, hombros, brazos y región escapular, unas lesiones anulares, eritematoedematosas en su borde y con regresión central, algunas confluentes de dos o tres centímetros de diámetro que apenas le ocasionan molestias. El diagnóstico sería: Eritema polimorfo. Liquen plano Porfiria hepatocutánea. Lupus eritematoso cutáneo subagudo.
¿Cuál de estos NO es criterio admitido por el ACR para la clasificación de la AR?: Rigidez matutina de más de una hora Factor reumatoide positivo Derrame pleural. Radiografía de manos y muñecas con osteoporosis yuxtaarticular y erosiones óseas.
El hueso, eso es respecto rígido, es un tejido dinámico, entonces la actividad para el remodelado óseo. Respecto remodelado óseo ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa? El marcador principal de los osteoclastos es la fosfatasa alcalina Las células principales de la fase de formación son los osteoblastos Los osteofitos son los principales reguladores de la fase de mineralización La vitamina D tiene especial relevancia en la fase de mineralización.
Una mujer de 45 años consulta por fiebre, disnea, tos, rash cutáneo, diarrea y disminución de sensibilidad en la pierna derecha de dos meses de duración. Tiene antecedentes de rinitis y asma con control difícil desde hace 15 años. Sigue tratamiento con corticoesteroides orales frecuentemente, con buena respuesta. En la exploración presenta nódulos subcutáneos en superficies extensoras de miembros superiores, sibilancias en la auscultación respiratoria y déficit sensitivo en pierna derecha. En el hemograma presenta: hematocrito 36%, leucocitos 12.500 con un 38% de eosinófilos.
La función renal y el análisis de orina son normales. En la radiografía de tórax se aprecian infiltrados alveolares parcheados. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el MÁS probable? Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss Neumonía eosinófila crónica Síndrome hipereosinófilo. Poliartritis nodosa.
Los anticuerpos c-ANCA son anticuerpos dirigidos contra la proteinasa 3, mostrando patrón citoplasmático. ¿En que enfermedad típicamente se elevan, presentando una buena sensibilidad y especificidad para su diagnóstico? Granulomatosis eosinofílica con poliangeitis Panarteritis nodosa Granulomatosis con poliangeítis. Enfermedad de Horton.
Paciente de 35 años diagnosticada de esclerosis sistémica desde hace 3 años. Acude por encontrarse notablemente más cansada desde hace 48 horas, justo desde que recibió una dosis de corticoides por una reacción alérgica. En la analítica, nos llama la atención una hemoglobina de 10 g/dl y a la exploración se ausculta un roce pericárdico. Dada la posibilidad diagnóstica ¿cuál sería la actitud terapéutica? Ninguna. Todos los síntomas actuales son consecuencia del fenómeno alérgico parecido. Aumentar la dosis de corticoides. Ante la posibilidad de una crisis hipertensiva esclerodérmica, comprobar cifras de tensión arterial. Si estuvieran elevadas, tratamiento con IECAS Se trata de una serositis aislada en el contexto de su enfermedad de base. Tratamiento con corticoides e inmunosupresor.
Con respecto a la afectación articular en la AR, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: La afectación articular suele ser simétrica. Las articulaciones IFP (interfalángicas proximales) y MCF (metacarpofalángicas) son las primeras en afectarse. Las IFD (interfalángicas distales) se afectan con frecuencia. La sinovitis de la muñeca es habitual a lo largo de la enfermedad.
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