Recreación, Tercer Parcial Ciru

Neonato masculino de 4 semanas de vida que inicia con episodios de vómitos en proyectil, de contenido gástrico no bilioso, posteriores a la alimentación. A la exploración física destaca deshidratación y la palpación de una masa abdominal en forma de "oliva". ¿Cuál es el diagnóstico clínico inicial más probable?. Hipertrofia pilórica. Atresia duodenal. Reflujo gastroesofágico severo. Invaginación intestinal.

Ante la sospecha clínica del paciente anterior, ¿cuál es el estudio de imagen de primera elección para corroborar la impresión clínica?. Ecografía de abdomen superior. Tomografía computarizada de abdomen. Radiografía simple de abdomen en bipedestación. Tránsito intestinal con contraste baritado.

Antes de llevar al lactante a quirófano, ¿cuál es el manejo inicial fundamental que debe instaurarse?. Hidratación y corrección del equilibrio ácido-base. Inicio inmediato de nutrición parenteral total. Colocación de sonda transpilórica. Administración profiláctica de antibióticos de amplio espectro.

Una vez estabilizado el paciente con estenosis hipertrófica del píloro, ¿cuál es el tratamiento quirúrgico definitivo?. Laparotomía y piloromiotomía. Gastrectomía parcial. Derivación gastroyeyunal. Dilatación endoscópica con balón.

Masculino de 45 años con antecedente reciente de viaje al sur de México. Acude por fiebre, ataque al estado general y diarrea. A la exploración física destaca el borde hepático palpable a 4 cm por debajo del reborde costal, sumamente doloroso. Laboratorios: leucocitosis, hemoglobina de 9.8 g/dL y elevación de transaminasas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Absceso hepático amebiano. Hepatitis viral aguda. Quiste hidatídico complicado. Colecistitis aguda litiásica.

Para confirmar el diagnóstico en el paciente anterior, ¿qué estudio de imagen solicitaría, el cual ofrece una exactitud diagnóstica del 90% mostrando una lesión redondeada con contenido heterogéneo?. Tomografía helicoidal. Resonancia magnética nuclear. Gammagrafía biliar. Radiografía simple de abdomen.

Establecido el diagnóstico de absceso hepático amebiano no complicado, ¿cuál es la piedra angular del tratamiento inicial?. Tratamiento médico con derivados de los imidazoles (Metronidazol). Drenaje percutáneo guiado por ecografía. Laparotomía exploradora urgente. Hepatectomía parcial.

Mujer de 72 años que acude a urgencias refiriendo dolor agudo en fosa ilíaca izquierda, asociado a disuria y poliaquiuria. A la exploración física presenta distensión abdominal, timpanismo, resistencia muscular involuntaria y se palpa una masa dolorosa en cuadrante inferior izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?. Diverticulitis aguda. Apendicitis aguda. Torsión de quiste ovárico. Obstrucción intestinal por bridas.

Ante la sospecha clínica de diverticulitis aguda, ¿cuál es el estudio de imagen ideal para corroborar el diagnóstico y establecer la gravedad de la inflamación?. Tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen y pelvis. Colonoscopia de urgencia. Enema con bario. Gammagrafía con leucocitos marcados.

La TAC de la paciente reporta engrosamiento de la pared del colon sigmoides, pérdida de los planos grasos perivesicales y escaso líquido libre, compatible con diverticulitis aguda no complicada. Si decide manejarla de forma conservadora hospitalizada, ¿cuáles son las indicaciones terapéuticas básicas?. Ayuno, plan de líquidos intravenosos y antibióticos. Dieta rica en fibra y laxantes osmóticos. Alta con analgésicos orales exclusivamente. Laparoscopia diagnóstica inmediata.

La paciente del caso anterior mejora y es egresada. Sin embargo, a los 2 meses regresa presentando disuria severa, poliaquiuria, tenesmo vesical y episodios de neumaturia (expulsión de gas al orinar). ¿Qué complicación local se presentó?. Fístula colo-vesical. Pielonefritis enfisematosa. Absceso del músculo psoas. Perforación libre a cavidad.

La presencia de esta complicación fistulosa obliga a programar una cirugía electiva. ¿Cuál es el procedimiento quirúrgico más indicado para la fístula colo-vesical de origen diverticular?. Sigmoidectomía con colocoloanastomosis primaria y reparación vesical. Colocación de sonda de Foley permanente exclusivamente. Derivación mediante colostomía transversa en asa sin resección. Cierre endoscópico de la fístula.

En el contexto del cáncer colorrectal, la topografía tumoral dicta la sintomatología. ¿Cuál es la presentación clínica clásica de los tumores malignos situados en el colon derecho?. Síndrome anémico, fatiga y masa palpable. Obstrucción intestinal mecánica. Hematoquecia masiva indolora. Diarrea acuosa crónica.

Por el contrario, ¿cuál es la presentación clínica predominante de los tumores malignos del colon izquierdo?. Oclusión intestinal y disminución del calibre de las heces. Ascitis maligna temprana. Ictericia obstructiva. Hemorragia de tubo digestivo alto.

Masculino de 55 años, diabético mal controlado. Acude por dolor anal intenso de 24 horas de evolución, asociado a fiebre. A la exploración presenta tumefacción perianal hiperémica, sumamente dolorosa al tacto, con un área central fluctuante y aumento de la temperatura local. ¿Cuál es el diagnóstico clínico?. Absceso perianal. Hemorroide externa trombosada. Condiloma acuminado gigante. Cáncer epidermoide de ano.

Teniendo el diagnóstico confirmado de absceso perianal, ¿cuál es el tratamiento de urgencia a seguir?. Desbridación y drenaje quirúrgico amplio bajo anestesia. Antibióticos orales de amplio espectro por 14 días y baños de asiento. Resección abdominoperineal de urgencia. Punción aspirativa con aguja fina en consultorio.

El paciente evoluciona favorablemente del drenaje, pero a los 6 meses acude refiriendo abultamiento de la cicatriz previa, de la cual drena escasa cantidad de material purulento al presionar. ¿Qué secuela o complicación crónica se presentó?. Fístula perianal. Recurrencia por mala técnica de higiene. Prolapso rectal. Enfermedad pilonidal.

Estadísticamente, ¿en qué porcentaje de los pacientes con abscesos anorrectales agudos se presenta posteriormente la formación de una fístula perianal?. 50%. 5%. 10%. 95%.

Masculino de 45 años, con antecedente de esferocitosis hereditaria y un peso de 130 kg. Ingresa por presentar dolor tipo cólico en el hipocondrio derecho de predominio nocturno postprandial, acompañado de leucocitosis pero sin evidente signo de Murphy. ¿Qué factores de riesgo predisponentes identificas en este paciente para el desarrollo de patología biliar litiásica?. Obesidad y esferocitosis hereditaria. El sexo masculino y la edad. Uso previo de antibióticos y tabaquismo. Consumo de alcohol e hipertensión.

Ante la sospecha de enfermedad litiásica vesicular, ¿cuál es el estudio de imagen estándar de oro indicado para su diagnóstico?. Ultrasonido abdominal. Radiografía simple de abdomen. Tomografía axial computarizada con contraste. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).

Al realizar el estudio ecográfico en un paciente cursando con colecistitis aguda litiásica, ¿cuáles son los datos sonográficos patognomónicos que esperaría encontrar?. Vesícula distendida con pared engrosada, edema perivesicular y cálculo impactado en el cístico. Atrofia de la vesícula biliar y aire en la vía biliar intrahepática. Vesícula colapsada sin paredes visibles. Dilatación exclusiva del conducto pancreático de Wirsung.

Masculino de 50 años, con hábito de ingesta alcohólica social, presenta episodio agudo de hematemesis franca. Refiere dolor urente epigástrico de un mes de evolución. A la exploración física: FC 100 lpm, TA 100/60 mmHg, franca palidez de tegumentos y dolor epigástrico sin peritonitis. Ante este cuadro de hemorragia activa, ¿cuáles son los pasos iniciales primordiales en su atención?. Asegurar la vía aérea, mantener buena ventilación y canalizar vías venosas periféricas. Laparotomía exploradora de urgencia sin demora. Realización de endoscopia antes de canalizar al paciente. Colocación de tubo de Sengstaken-Blakemore inmediatamente.

Después de estabilizar hemodinámicamente al paciente del caso anterior, ¿cuál es el siguiente paso diagnóstico y terapéutico de elección?. Realizar una endoscopia superior. Arteriografía mesentérica. Gammagrafía con eritrocitos marcados. Serie esofagogastroduodenal con bario.

Teniendo en cuenta el cuadro crónico previo de dolor epigástrico urente, ¿cuál es estadísticamente la causa más frecuente de sangrado de tubo digestivo alto de origen no variceal?. Úlcera duodenal. Síndrome de Mallory-Weiss. Várices esofágicas rotas. Cáncer gástrico.

Al realizar la endoscopia, el gastroenterólogo aplica una terapia dual (inyectoterapia local combinada con tratamiento térmico) sobre el vaso sangrante. ¿En qué porcentaje estadístico se logra la hemostasia exitosa mediante este abordaje endoscópico?. 90%. 30%. 50%. 70%.

El paciente presenta resangrado masivo refractario tras dos intentos endoscópicos infructuosos, por lo que se lleva a quirófano. Se localiza una úlcera sangrante en la cara posterior del duodeno y se liga el vaso in situ. Debido a que la base fisiopatológica es la hiperacidez severa, ¿qué procedimientos quirúrgicos adicionales indicaría para el control ácido y vaciamiento gástrico, con el fin de disminuir drásticamente las recidivas?. Piloroplastia y vagotomía troncal. Únicamente un parche de epiplón de Graham. Gastrectomía total con anastomosis en Y de Roux. Ligadura exclusiva de la arteria gastroduodenal.

Masculino de 46 años, con antecedente de laparotomía exploradora por apendicitis complicada hace 10 años. Acude por dolor abdominal difuso tipo cólico, vómitos de aspecto fecaloide, distensión abdominal y falta de canalización de gases y heces. A la auscultación hay peristalsis de lucha sin peritonitis evidente. ¿Cuál es la causa patológica más frecuente de esta obstrucción intestinal dado su antecedente quirúrgico?. Adherencias o bridas peritoneales. Neoplasia de colon sigmoides. Invaginación intestinal. Hernia inguinal incarcerada.

En este paciente con obstrucción intestinal simple o no estrangulada, ¿cuáles son las medidas terapéuticas iniciales necesarias durante las primeras 24 horas?. Administración de cristaloides, colocación de sonda nasogástrica, radiografía de abdomen y observación clínica. Administración de procinéticos potentes y enemas. Laparotomía exploradora urgente para lisis de bridas. Uso rutinario de nutrición parenteral total.

¿Cuál es el estudio de imagen más simple, accesible y básico para diagnosticar y orientar el nivel de una obstrucción de intestino delgado?. Radiografía simple de abdomen. Tomografía axial computarizada. Ultrasonografía abdominal. Resonancia magnética.

Al observar la radiografía de abdomen del paciente obstruido, ¿cuál es la imagen o hallazgo radiológico característico esperado que evidencia el diagnóstico?. Presencia de niveles hidroaéreos e imágenes en "pilas de monedas". Ausencia total de aire abdominal. Imagen en "grano de café" en hueco pélvico. Neumoperitoneo masivo.

Mujer de 68 años, diabética, con IRC en hemodiálisis. Ingresa a UCI por cetoacidosis diabética. Presenta súbita distensión abdominal masiva. El abdomen es timpánico, peristalsis normal y sin dolor ni signos peritoneales. La radiografía revela gran dilatación del colon (transverso y ascendente) sin asas en "pila de monedas", con gas en el recto. ¿Cuál es su principal sospecha diagnóstica?. Pseudoobstrucción aguda del colon. Isquemia mesentérica aguda. Obstrucción mecánica por cáncer de colon. Vólvulo de ciego.

Ante el cuadro anterior, ¿qué método diagnóstico utilizaría primeramente para diferenciarlo de manera efectiva de una oclusión mecánica real antes de iniciar el tratamiento?. Enema con contraste hidrosoluble. Laparotomía exploradora. Gammagrafía de vaciamiento gástrico. Endoscopia superior.

Una vez descartada la causa mecánica e instauradas las medidas de soporte, ¿cuál es el tratamiento farmacológico intravenoso que ofrece una eficacia aproximada del 90% en la resolución de este síndrome?. Neostigmina más reposición de líquidos y retiro de opiáceos. Atropina a dosis altas. Loperamida y espasmolíticos. Antibióticos procinéticos como eritromicina.

Al decidir administrar neostigmina, es crucial conocer sus potentes efectos adversos sistémicos. ¿En qué condiciones médicas está formalmente contraindicado su uso?. Cardiopatía grave y broncoespasmo activo. Diabetes mellitus descompensada e hipertensión. Hernias abdominales concomitantes. Úlcera péptica e insuficiencia hepática.

Escolar masculino de 7 años, sin antecedentes de importancia, es traído por su madre por la aparición de un nódulo único, redondeado e indoloro en la línea media del área submentoniana del cuello, de 2 meses de evolución. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?. Quiste tirogloso. Linfadenitis tuberculosa. Quiste de la hendidura branquial. Linfangioma quístico (Higroma).

Hombre de 38 años refiere notar la presencia de una tumoración firme, no móvil e indolora en la región paraesternal derecha de la cara anterior del tórax. Como antecedente, sufrió un traumatismo en esa zona hace un año. La radiografía de tórax revela una masa tumoral mal definida que destruye el hueso cortical. ¿Cuál es el diagnóstico tumoral maligno primario más probable por su localización?. Condrosarcoma. Osteosarcoma. Sarcoma de Kaposi. Mieloma múltiple.

En la evaluación por imagen y biopsia del tumor anterior, existe una neoplasia benigna cartilaginosa de la pared torácica con la cual es casi imposible realizar el diagnóstico diferencial clínico-radiológico de manera confiable. ¿De qué tumor se trata?. Condroma. Osteoma osteoide. Fibroma desmoplásico. Lipoma.

Tras la confirmación histopatológica del Condrosarcoma de la pared torácica, ¿cuál es la piedra angular de su tratamiento definitivo para garantizar la supervivencia?. Resección quirúrgica amplia más radioterapia. Quimioterapia sistémica exclusiva. Terapia hormonal antiestrogénica. Drenaje percutáneo guiado por TAC.

Existe otro tumor óseo maligno primario de la pared torácica, más común en varones jóvenes, que en las radiografías muestra clásicamente un signo de "cáscara de cebolla" por el remodelado óseo y la elevación reactiva del periostio. ¿A qué tumor corresponde?. Sarcoma de Ewing. Tumor de células gigantes. Plasmocitoma. Displasia fibrosa.

El espacio pleural humano mantiene un volumen mínimo de líquido dinámico. El derrame pleural ocurre por alteración de este equilibrio hídrico. De las siguientes opciones, ¿cuál es un mecanismo fisiopatológico directo para el desarrollo anormal de un derrame pleural?. Reducción o interrupción del drenaje linfático. Disminución de la presión hidrostática capilar. Aumento de la presión oncótica del plasma. Vasoconstricción pulmonar severa.

De acuerdo con el análisis de los líquidos pleurales (Criterios de Light), ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a la etiología de los derrames pleurales exudativos?. La mayor parte de los derrames pleurales de origen maligno o infeccioso son exudativos. Siempre son secundarios a insuficiencia cardíaca congestiva. Tienen proteínas pleurales menores a 3 g/dL. Se tratan invariablemente solo con diuréticos.

Hombre de 25 años, sano, jugando soccer inicia súbitamente con dolor torácico pleurítico, disnea moderada y tos seca. En urgencias presenta taquicardia, disminución del murmullo vesicular en hemitórax izquierdo e hiperresonancia a la percusión. ¿Cuál es el estudio idóneo inicial y definitivo para valorar de forma rápida a este paciente?. Tomografía Axial Computarizada o Radiografía simple de tórax. Electrocardiograma de 12 derivaciones. Resonancia magnética de tórax. Broncoscopia flexible.

En el paciente anterior se diagnostica radiológicamente un neumotórax izquierdo cuantificado en un 30% del volumen torácico, con sintomatología activa. ¿Cuál es el tratamiento inicial indicado?. Colocación de tubo de drenaje pleural y valorar evolución. Únicamente reposo en cama y observación domiciliaria. Neumonectomía total izquierda de urgencia. Punción evacuadora repetida con aguja fina cada 24 horas.

Con el sello de agua, el episodio del paciente se resuelve y es egresado. Sin embargo, al mes regresa presentando una recurrencia ipsilateral del neumotórax con las mismas características. ¿Qué tratamiento definitivo indicaría en este segundo episodio para evitar recaídas?. Toracoscopia quirúrgica y pleurodesis mecánica o química. Colocación de un catéter permanente a libre derivación. Antibioticoterapia profiláctica prolongada. Lobectomía inferior izquierda.

Hombre de 68 años acude para evaluación preoperatoria de una hernia inguinal. Refiere tabaquismo intenso (60 paquetes/año) y tos crónica. En su radiografía de tórax de rutina se detecta incidentalmente una lesión nodular sospechosa en el lóbulo superior izquierdo. ¿Qué estudio indicaría como primera elección para su estatificación morfológica y evaluación ganglionar?. TAC de tórax contrastada. Gamagrama óseo. Toracocentesis a ciegas. Ecocardiograma transesofágico.

La TAC torácica revela un nódulo pulmonar sólido en el segmento anterior del lóbulo superior izquierdo, con un diámetro de 1.5 cm. No hay adenopatías mediastinales ni derrame pleural (Estadio Clínico I). Al encontrarse en un estadio temprano y operable, ¿cuál es el tratamiento curativo de elección?. Quimioterapia neoadyuvante con platinos a dosis altas. Lobectomía superior izquierda con adenectomía. Únicamente radioterapia externa paliativa. Resección de la lesión en cuña y observación.

Antes de someter a este paciente de 68 años fumador a una resección pulmonar mayor, usted requiere asegurar que posee suficiente reserva ventilatoria. Solicita una espirometría preoperatoria. De todos los parámetros reportados, ¿cuál es el valor predictivo estadístico más importante para decidir el riesgo quirúrgico?. Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo (VEF1). Volumen Residual (VR). Capacidad Inspiratoria Total. Capacidad Vital Forzada (CVF).

Masculino de 58 años de edad, consulta por dolor isquémico en la extremidad inferior izquierda al caminar. Como antecedentes presenta: tabaquismo desde la juventud (>20 paq/año), diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y un padre fallecido a los 56 años por infarto agudo al miocardio. Según su historial, ¿cuántos factores de riesgo directos identificas para el desarrollo temprano de aterosclerosis obstructiva?. 5 o 6. 2 o 3. 3 o 4. Ninguno.

Al interrogatorio dirigido, el paciente detalla que el dolor en la pantorrilla izquierda es de tipo calambre o espasmo, se desencadena invariablemente tras caminar 3 cuadras y lo obliga a detenerse, desapareciendo por completo en 5 minutos de reposo. ¿Cómo se le denomina clínicamente a este síntoma cardinal de la insuficiencia arterial?. Claudicación intermitente. Síndrome de las piernas inquietas. Neuropatía isquémica diabética. Dolor isquémico en reposo.

Al proceder a la exploración vascular de los pulsos periféricos en este mismo paciente, se detecta: pierna derecha con pulsos femoral, poplíteo, pedio y tibial posterior normales; en la pierna izquierda se palpa un pulso femoral normal, pero hay ausencia total de los pulsos poplíteo, tibial posterior y pedio. Por este patrón obstructivo topográfico, ¿cuál es el nivel anatómico de su enfermedad oclusiva?. Enfermedad femoro-poplítea izquierda. Aortoilíaca bilateral (Síndrome de Leriche). Arterias tibiales distales exclusivamente. Tronco celíaco.