Test de repàs Documentació C1

En relació a la documentació clínica, és cert que: és el soport de qualsevol tipus o classe, que conté un conjunt de dades o informació de caràcter assistencial. només és documentació clínica la documentació assistencial escrita. conjunt de factures por prestacions clínic-sanitàries.

És FALS que la documentació clínica ens facilita informació sobre: economia sociodemogràfica. àreas assistencials (consultes externes, hospitalització, ....). anàlisi de costos de l'activitat assistencial desenvolupada.

Dels següents documents, quin forma part de la HC?. el full d'operatori. el document P 3/9. l'informe social.

Un dels següents documents NO forma part de la HC: sol·licitut d'informació clínica. consentiment informat. evolució clínica.

Són tots documents clínics excepte: el full de material esterilitzat. el full d'interconsulta. el full d'evolució.

Un cop consensuat el diseny del document clínic, abans d'enviar-ho a imprenta, és FALS que: s'enviï a la Conselleria de Salut per la seva aprovació. els professionals que l'utilitzaràn l'han de revisar. la prova d'imprenta s'ha de sol·licitar quna s'estigui segur del contingut del document.

Quin dels següents requisits NO es consideren per disenyar un document clínic?: diferenciar documents amb la mateixa finalitat, en funció del servei mèdic que l'utilitzi. es considerar la redacció, terminologia i seqüencia de dades. consensuar amb totes les categories professionals que l'utilitzaràn el document.

Segons la Llei Bàsica Reguladora de l'Autonomia del Pacient i de Drets i Obligacions en Matèria d'Informació i Documentació Clínica, s'entèn per estat de necessitat terapèutica: la facultat que té el metge per actuar professionalment sense informar abans al pacient, quan per raons objectives quan el coneixement de la seva pròpia situació pugui perjudicar la seva salut de manera greu. que el pacient necessita que se li apliquin procediments terapèutics. la facultat del metge per actuar professionalment informant abans al pacient.

Segons la Llei 41/2002, de 14 de novembre, Bàsica Reguladora de l'Autonomía del Pacient i de Drets i Obligacions en Matèria d'Informació i Documentació Clínica, el titular del dret a l'informació assistencial serà: el pacient, i les persones vinculades a ell per raons familiars o de fet, en la mesura que el pacient ho permeti de manera expressa o tàcita. el pacient, i mai s'informaràn les persones vinculades a ell per raons familiars o de fet. únicamente el pacient.

La titularitat del dret a l'informació assistencial és de: totes les respostes són certes. totes aquelles persones que el pacient ho permeti de manera expressa o tàcita. el pacient. les persones vinculades al pacient, per raons familiars o de fet.

En relació a l'informació sanitària és FALS que: salvant els supòsits exceptuats per la llei, el pacient té dret a tot tipus d'informació. l'informació compren com a mínim la finalitat i natura de cada intervenció, els seus riscos i conseqüències. els pacients tenen dret a coneixer tota l'informació disponible sobre la seva salut.

La Llei 41/2002, de 14 de Novembre, es denomina: Bàsica reguladora de l'autonomía del pacient i dels drets i obligacions en matèria d'informació i documentació clínica. Bàsica reguladora dels drets fonamentals dels pacients. Bàsica reguladora dels drets i els deures dels pacients.

Indica la resposta FALSA amb relació a les funcions de l'arxiu de històries clíniques: conèixer el cens diari de llits a l'hospital. organitzar i prestar la documentació clínica. custodiar i conservar les HC.

A què es denomina història clínica?. als documents relatius als procesos assistencials dels pacients. a l'integració dels documents d'un procès assistencial del pacient. als documents relatius als pacients en suport paper.

Quina ha de ser la situació de les etiquetes d'identificació de les històries clíniques en el sobre que les conté?. qualsevol dels laterals, cap a l'exterior de l'estanteria. àngle inferior dret. borde lateral dret.

Quins són els suports utilitzats per guardar les imatges de documents d'arxiu?. magnètics i òptics. discs durs, disquets i cintes. discs durs i òptics.

Quins drets té el pacient respecte l'accès i còpia dels documents de la seva HC?. accès i còpia de tots els documents excepte a les anotacions subjectives dels professionals i informació suministrada per tercers que poguessin veure's perjudicats. accès i còpia de tots els documents excepte a les anotacions subjectives dels professionals. accès a tots els documents, però còpia només de l'informe d'alta.

Què és un estandar quan parlem d'avaluació de la qualitat de la HC?. el valor d'un criteri jutjat com a òptim. el valor promig d'un indicador. el comportament normal d'un criteri.

Quines són les funcions d'un arxiu d'històries clíniques?. recepció dels expedients i documents clínics, instalació de les Hc, prèstec de les HC, custòdia dels expedients i aplicar qualitat als procesos. recepció dels expedients i documents clínics, emmagatzemar les HC, prèstec de les HC, custòdia dels expedients. custodiar els expedients i documents clínics, emmagatzemar les HC i difondre el seu fons documental.

custodiar els expedients i documents clínics, emmagatzemar les HC i difondre el seu fons documental. la manca d'espai. la selecció de materials per retirar-los de l'arxiu, i la manca d'espai. la selecció de materials per retirar-los momentànea o definitivament de l'arxiu.

Què estableix la legislació respecte a l'obligació de conservar la documentació?. en qualsevol suport per un perióde mínim de 5 anys comptats a partir de la data d'Alta de cada procès assistencial. en suport original per un periòde mínim de 5 anys comptats a partir de la data d'Alta de cada procès assistencial. en el suport original per un periòde mínim de 10 anys comptats a partir de la data d'Alta de cada procès assistencial.

A quins professionals queda restringit l'accès a l'informació continguda a la HC?. al personal administratiu i de gestió, quedant restrigit l'accès al documents essencials per la realització de la seva tasca. als professionals que realitzen diagnòstic i tractament del pacient i al personal administratiu i de gestió. als professionals que realitzen diagnòstic i tractament del pacient, i al que faci funcions d'inspecció, avaluació, acreditació i planificació.

On estàn regulades les mesures de seguretat dels fitxers automatitzats que continguin dades de caràcter personal?. Real Decret 994/1999. Llei 41/2002. Llei 15/1999.

Quines dades quedaràn registrades en cada accès a un fitxer automatitzat que contingui dades relatives a la salut?. identificació de l'usuari, data, hora, tipus d'accès i si ha estat autoritzat o denegat. identificació de l'usuari, data, hora, tipus d'accès i si ha estat autoritzat o denegat i identificació del responsable del fitxer. identificació de l'usuari, data, hora, si ha estat autoritzat o denegat, i identificació del responsable del fitxer.

En que es classifiquen les condicions estructurals per la seguretat dels arxius?. condicions generals, orgàniques i constructives. condicions de planificació, de dotació i de protecció. condicions generals, constructives i rotacionals.

Quines de les següents notes no seria pròpia de la documentació clínica?. està sempre escrita per un metge que dona fe de l'estat de salut d'una persona. el suport de la documentació clínica pot ser de qualsevol classe. comprén un conjunt de dades i informacions de caràcter assistencial.

Quasevol dada que permeti adquirir o ampliar coneixements sobre l'estat físic i de salut d'una persona, o la forma de preservar-la, cuidar-la, millorar-la o recuperar-la, constitueix: informació clínica. informe d'alta mèdica. full d'evolució.

La HC d'un pacient comprèn l'evolució del mateix al llarg de: el procès assistencial. la preservació, cura, millora o recuperació de la salut. la seva estada al centre sanitari.

El documents emés per un metge responsable en un centre sanitari al finalitzar cada procès assistencial d'un pacient, rep el nom de: informe d'alta mèdica. història clínica. informe d'evolució.

La persona a la que es refereix la HC és: el pacient. el metge. el personal sanitari.

L'informació que es deixa a la HC, es proporcionarà, generalment: verbalment. per escrit. informàticament.

El compliment del dret a l'informació és garantitza per: el metge responsable del pacient. el dret a l'informació assistencial. el metge de familia.

El titular del dret a la informació assistencial és: cap és correcta. el metge responsabel de l'usuari. el servei sanitari corresponent. el metge responsabel de l'usuari.

L'informació es posarà en coneixement de les persones vinculades al pacient per raons familiars o de fet: no si el pacient té capacitat per entendre l'informació pese al seu estat físic o psíquic. només en cas d'éxitus. sempre segons el criteri del metge que assiteixi al pacient.

Les primeres HC de les que es té constància es troben a: tractats Hipocràtics. al Renaixement. al s.XVII.

Dels següents documents de la HC, quin és un document secundari?. tots són documents primaris. informe d'alta. full d'informes. full d'operatori.

Segons de la Llei Bàsica reguladora de l'autonomia del pacient i de drets i obligacions en matèria d'informació i documentació clínica, l'informe d'alta mèdica és: el document emés pel metge responsable en un centre sanitàri al finalitzar cada procès assistencial d'un pacient. l'informe que fa el facultatiu d'urgències per a que pugin a planta d'hospitalització a un pacient. l'informe on el facultatiu, amplia coneixements sobre l'estat físic i la salut d'una persona.

Quan un pacient ingresat no acepta el tractament preescrit, quines mesures pot realitzar el centre hospitalari'. proposar al pacient l'alta voluntaria o disposar l'alta forçosa en les condicions regulades per la llei quan no existeixin tractaments alternatius. disposar l'alta forçosa en les condicions regulades per la llei quan no existeixin tractaments alternatius. proporcionar el tractament barrejat amb l'aliment.

El consentiment informat es requerirà: en tots els casos d'intervencions quirúrgiques. només en les intervencions quirúrgiques amb anestèsia general. només en les intervencions quirúrgiques de cirurgia major ambulatoria.

En quina situació s'exceptua l'obligació de requerir el consentiment informat escrit del pacient: quan l'absència d'intervenció suposi un risc per la salut pública, risc que ha de ser notori i conforme al recollit a la normativa vigent. I quan la possibilitat d'una lesió irreversible o risc vital exigeixin una actuació urgent. quan l'absència d'intervenció suposi un risc per la salut pública, risc que ha de ser notori i conforme al recollit a la normativa vigent. quan la possibilitat d'una lesió irreversible o risc vital exigeixin una actuació urgent.

Tria l'opció CORRECTA amb relació a l'informa d'alta: és obligatori cumplimentar-lo a l'alta hospitalària. només és obligatori en les altes dels serveis quirúrgics. no és necessari en el cas d'alta voluntària del pacient.

Les circumstàncies particulars que originen una substitució en el consentiment informat de la persona interessada quedaràn reflectides en: la Historia clínica. el Servei d'admisions i documentació clínica. les actes de la Direcció del centre.

En quina de les següents situacions no és necessari el consentiment informat escrit?. electrocardiograma (EKG). cirurgia d'hernia umbilical. operació de cataractes.

Indica la resposta FALSA amb relació al contingut de la historia clínica: el full de tractaments ha d'estar sempre a la historia clínica. el consentiment informat és un document que té a veure amb l'autonomia del pacient, i per tant, no ha d'incloure's a la historia clínica. l'informe d'alta és un document fonamental de la historia clínica.

Indica la respost FALSA. El consentiment informat per escrit es reserva per: mai per els tractaments o exploracions en investigació, ja que entrar a formar part d'un estudi d'investigació és voluntari. els tractaments o exploracions en investigació. les intervencions quirúrgiques.

Per tal que el consentiment informat tingui validessa ética i legal, ha de cumplir-se: el consentiment otorgat per un procediment en un centre sanitari serà vàlid per el mateix procediment en un altre centre diferent, sempre i quan tots 2 centres pertanyin al SNS Català. el consentiment otorgat per un procediment en un centre sanitari no serà vàlid per el mateix procediment en un altre centre diferent, sempre i quant tots 2 centres pertanyin al SNS Català. el consentiment informat otorgat per una intervenció específica, es pot utilitzar per una altre diferent.

La Llei Orgànica sobre la Protecció de Dades de caràcter personal, va entrar en vigència l'any: 1999. 1998. 1997.

Dins els principis bàsics que orientaràn tota activitat encaminada a obtenir, utilitzar, arxivar, custodiar i transmetre informació i la documentació clínica de la Llei 41/2002, no hi figura, de forma literal: el respecte a la pròpia imatge. el respecte a la intimitat. el respecte a l'autonomia de la voluntat.

Segons la Llei 41/2002, del 14 de novembre, que regula l'autonomia del pacient i els seus drets i obligacions en matèria d'informació i documentació clínica: tota persona que elabori o tingui accès a l'informació i documentació clínica, està obligada a guardar la reserva deguda. tot professional que intervé en l'activitat assistencial, està obligat, només, a la correcta prestació de les tècniques, i queda subjecte al seu lliure albedrio en quant a l'informació i documentació clínica d'aquestes prestacions. tota actuació en l'àmbit de la sanitat no requereix, amb caracter general, el consentiment dels usuaris.

A la Llei General de Sanitat, l'article que estableix el principi de la Historia Clínica sanitària única per pacient, al menys dins dels límits de cada institució assistencia, és el: art. 61. art. 72. art. 21.

Dins les dades que recopila la historia clínica, assenyal quina de les afirmacións és CORRECTA: les dades mèdiques directes són aquelles on es parla de les malalties previes, actuals, signes vitals, etc.. I les dades indirectes comprenen l'informació recollida a través de proves com Rx, ecografies, analítiques,... les dades mèdiques directes són aquelles on es relata tot el que té a veure amb les malalties previes, malalties actuals, signes vitals, .... les dades mèdiques indirectes són aquelles on es parla de les malalties previes, atuals, signes vitals, etc.

Per un millor control de qualitat del CMBD (Conjunt mínim bàsic de dades) d'un hospital, la codificació l'ha de realitzar personal: sanitari amb formació específica, centralitat en l'unitat de documentació clínica. no sanitari centralitzat en l'unitat de documentació clínica. dependent de cada servei, validat posteriorment per personal de documentació clínica.

Per un millor control de qualitat del CMBD d'un hospital, la codificació ha de realitzar-se: amb la historia clínica completa, que s'utiliza sistemàticament. exclusivament amb l'informe d'alta. pot utilitzar-se, indistintament, qualsevol d'aquests documents per la codificació clínica.

Indica quina les següents afirmacions sobre la HC és correcta: a HC ha d’estar arxivada de forma segura. els professionals que intervenen en els processos assistencials no han d’identificar-se en la HC. cada centre ha de tenir, com a mínim, una HC per pacient.

El full clínic-estadístic: conté la informació del CMBD. conté els resultats rellevants d’anàlisis de sang. el signa el pacient en IQ per corroborar que se l’ha informat del procediment amb els riscos i beneficis que comporta.

El document d'amnanesi i exploració física: conté les dades de l’entrevista inicial al pacient i les d’exploració completa. conté els resultats rellevants d’anàlisis de sang. és el document necessari per poder ingressar en un hospital.

Indica quina de les següents afirmacions referents a la Història clínica en l’atenció primària, és FALSA: la HC està orientada a l’organització cronològica. en la HC hi ha una llista de problemes (actius i inactius). la HC ha de reflectir l’organització continuada donada.

Quin dels següents, NO és un document clínic: justificant mèdic. gràfica de signes vital. valoració d'infermeria.

Assenyala la resposta INCORRECTA pel que fa a les agendes de cites dels professionals sanitaris: es solen combinar en la mateixa agenda les cites de diversos professionals d'una consulta. s’hi ordenen les visites previstes per ordre cronològic. convé que s'hi esmenti el motiu de la visita.

En les cartes comercials, la salutació: és formal, de cortesia. es situa just abans de la signatura. ha d'aparèixer necessàriament a la capçalera del document.

Assenyala la resposta INCORRECTA pel que fa a la documentació no clínica: fa que consti per escrit la manera com es desenvolupa la pròpia atenció sanitària al pacient. sovint es genera a partir de programes informàtics de gestió. ajuda a fer les tasques de gestió de forma més ordenada i amb menys errors.

El cos d'un document conté: la informació pròpia de cada document. la localitat i la data en què s'ha elaborat el document. la signatura de qui redacta el document.

En quant al comiat d'una carta comercial: s'han de fer servir fórmules de cortesia. és a la part final de la capçalera de la carta. convé tractar els clients amb familiaritat.

Aquests documents són exemples de documents hospitalaris no clínics, EXCEPTE: la gràfica de constants vitals. una petició de material al magatzem. la plantilla de dietes.

El document d'aplicació terapèutica d'infemeria: registra l'administració de medicaments. recull les valoracions i pla de cures. recull les cures infermeres.