repaso general

Un joven de 17 años acude al médico por fiebre, cansancio y dolor de garganta desde hace 12 días . Le recetaron amoxicilina en otra clínica y ahora tiene un sarpullido difuso en todo el cuerpo. Fue tratado por gonorrea hace un año. Tiene múltiples parejas sexuales y usa condones de manera inconsistente. Parece letárgico y delgado. Su IMC es de 19 kg/m 2 . Su temperatura es de 38,4°C (101,1°F), pulso 94/min, presión arterial 106/72 mm Hg . El examen muestra una erupción morbiliforme sobre sus extremidades. El examen orofaríngeo muestra agrandamiento de las amígdalas y eritema con exudados . Adenopatías dolorosas cervicales e inguinalesestá presente. hb: 14 leu: 13.2 pla: 160.000. Cultivo de frotis de garganta. Anticuerpos IgM anti-CMV. ELISA para el VIH. Prueba de aglutinación heterófila. Citometría de flujo.

Una niña de 15 años con asma bronquial es llevada al médico por sus padres para un examen de seguimiento. Recibió un diagnóstico de asma hace 6 años . Sus síntomas estaban bien controlados con medicamentos hasta hace 4 meses , cuando comenzó a tener exacerbaciones agudas frecuentes, y ha requerido hospitalización 3 veces durante este período. Sus medicamentos actuales incluyen budesonide-formoterol inhalado diariamente y un inhalador de albuterol de rescate según sea necesario. Sus padres dicen que le va bien en la escuela y es muy sociable. Los signos vitales están dentro de los límites normales. En la auscultación pulmonar se escuchan sibilancias difusas al final de la espiración. La espirometría muestra una relación FEV 1 :FVCdel 75% y un FEV 1 del 70% del previsto. Al revisar los registros del paciente, el médico nota que los resultados de la espirometría del paciente han ido empeorando con el tiempo. La evaluación con un cuestionario de adherencia al inhalador revela bajos niveles de adherencia al régimen prescrito . El médico explora las razones de los bajos niveles de adherencia, asesora al paciente sobre la importancia de la terapia con inhaladores y confirma la comprensión del uso de medicamentos utilizando el método de enseñanza posterior. En este momento, ¿cuál de las siguientes intervenciones adicionales sería más efectiva para mejorar la adherencia al tratamiento por parte del paciente?. Involucrar a un trabajador social de la escuela para ayudar en el uso del inhalador. Completar una transferencia de atención de un proveedor de atención pediátrica a un adulto. Proporcionar al paciente un programa de medicación visual. Aumentar la conciencia de los compañeros cercanos sobre el asma.

Una mujer de 53 años acude al servicio de urgencias por visión borrosa, dolor de cabeza y múltiples episodios de hemorragia nasal en las últimas semanas. Ella informa que también le ha picado mucho, especialmente después de prepararse para el trabajo por las mañanas. Ha tenido una pérdida de peso de 8 kg ( 17,6 lb ) y un aumento de la fatiga durante los últimos 6 meses . Su temperatura es de 37,8 °C (100,0 °F), el pulso es de 80/min, las respiraciones son de 15/min y la presión arterial es de 158/90 mm Hg.. El examen físico no muestra lesiones ni evidencia de trauma en la cavidad nasal. Su cara, palmas, lechos ungueales, mucosa oral y conjuntiva aparecen rojos. El examen abdominal muestra esplenomegalia. Su concentración de hemoglobina es de 19 g/dL , el hematocrito es del 58 % , las plaquetas son de 450 000/μL y el nivel de eritropoyetina está por debajo de lo normal . ¿Cuál de las siguientes es la causa subyacente más probable de la afección de este paciente?. Eritrocitosis de estrés. Gen JAK2 mutado. Aumento de la presión intracraneal. Proliferación de megacariocitos. Mutación del receptor de eritropoyetina. Carcinoma de células renales.

Un hombre de 62 años es llevado al hospital debido a un historial de 12 horas de empeoramiento del dolor abdominal superior. Tiene artrosis, hiperlipidemia e hipertensión. Los medicamentos actuales incluyen enalapril, simvastatina y terapia de ibuprofeno de venta libre según sea necesario. Sus signos vitales están dentro de los límites normales. La temperatura es de 38,1 °C (100,6 °F), el pulso es de 89/min, las respiraciones son de 24/min y la presión arterial es de 132/88 mm Hg . El examen abdominal muestra sensibilidad en el cuadrante superior derecho con leve defensa; no hay rebote ni rigidez. El resto del examen, incluido el examen neurológico, no muestra anomalías . La ecografía de abdomen confirma el diagnóstico de colecistitis calculosa aguda. Se inicia la administración de líquidos y analgésicos intravenosos. Se inicia tratamiento con cefoxitina y se planifica colecistectomía laparoscópica en los próximos 2-3 días . Los estudios de laboratorio muestran: hb: 15.5 leu: 13.3 pla: 310 na: 138 k: 5.5 cl: 100 hco3: 22 bun: 13 cr: 1.0 El ECG muestra un ritmo sinusal regular y sin anomalías agudas . Un estudio de suero repetido muestra una concentración de potasio de 5,8 mEq/L . ¿Cuál de los siguientes es el próximo paso más apropiado en el manejo de la hiperpotasemia de este paciente?. Fluidoterapia de mantenimiento. Terapia con bicarbonato de sodio. Terapia con insulina y glucosa. Terapia de poliestireno sulfonato de sodio. Terapia con gluconato de calcio. Hemodiálisis.

Un hombre de 65 años acude al médico por un cuadro de dolor agudo e intermitente en el hombro izquierdo de 3 meses de evolución que se irradia al cuello . Durante este tiempo, también ha tenido dificultad para levantar objetos pesados ​​con el brazo izquierdo. No ha tenido ningún trauma reciente. Ha notado una sudoración desigual, con menos sudor en el lado izquierdo de la cara . Ha tenido una pérdida de peso de 3 kg ( 6,6 lb ) durante los últimos 3 meses a pesar de que no hubo cambios en el apetito ni en el nivel de actividad. Tiene hipertensión y enfermedad de las arterias coronarias. Los medicamentos actuales incluyen enalapril, metoprolol, aspirina y atorvastatina. Por lo demás, la historia clínica no tiene nada de especial. TieneFumó un paquete de cigarrillos al día durante 40 años . No consume bebidas alcohólicas ni consume drogas ilícitas. Su temperatura es de 37 °C (98,6 °F), el pulso es de 70/min y la presión arterial es de 125/85 mm Hg . Cuando se mide con poca luz, la pupila izquierda mide 3 mm y la pupila derecha 5 mm de diámetro . Hay caída del párpado izquierdo . La fuerza muscular es de 3/5 en abducción y flexión del hombro izquierdo. El resto del examen no muestra anormalidades. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. síndrome de Wallenberg. Polimialgia reumática. Adenocarcinoma broncogénico. Disección de la arteria carótida. Glaucoma de ángulo cerrado. neurosífilis. Miastenia gravis.

Una mujer de 36 años, embarazada 3 , párrafo 2 , a las 25 semanas de gestación acude al médico para un examen de seguimiento. Ella se siente bien . Sus embarazos y partos anteriores no fueron complicados y su historial médico no tiene complicaciones. Su único medicamento es un multivitamínico diario. Las vacunas están al día. Su temperatura es de 36,9 °C (98,4 °F) y su presión arterial es de 155/95 mm Hg . Sus lecturas de presión arterial hace dos y seis semanas fueron 143/90 mm Hg y 124/76 mm Hg , respectivamente. El útero no es doloroso y tiene un tamaño consistente con un embarazo de 25 semanas.gestación. El resto del examen no muestra anormalidades. Los resultados de los estudios de laboratorio prenatales de rutina realizados hace dos semanas estuvieron dentro de los rangos de referencia. Los estudios de laboratorio realizados en la visita actual muestran: hb: 13.6 pla: 175 cr: 0.8 TGO: 120 TGP: 18 orina prot: 1 IPC: 1.2 La concentración de glucosa en sangre una hora después de una prueba de provocación oral con glucosa de 50 g es de 120 mg/dl . La ecografía fetal no muestra anomalías. ¿Cuál de los siguientes es el próximo paso más apropiado en la gestión?. Admitir al paciente al hospital para tratamiento parenteral con hidralazina, sulfato de magnesio y betametasona. Realice una prueba de tolerancia oral a la glucosa de 100 g durante tres horas y una prueba de excreción de proteínas en orina de 24 horas. iniciar la terapia con atenolol oral y recomendar la reducción de la ingesta de sal en la dieta. Iniciar el control de la presión arterial en el hogar y realizar un examen de seguimiento en una semana.

Un niño de 11 meses de edad es llevado al servicio de urgencias por episodios intermitentes de llanto inconsolable durante 4 horas . Los padres informan que el paciente no parece estar incómodo entre los episodios y se mueve y juega con normalidad. Los episodios ocurrieron en intervalos de aproximadamente 15 minutos y cada uno duró unos minutos antes de remitir. También ha vomitado 3 veces desde que comenzaron estos episodios. El primer vómito parecía contener comida, mientras que el segundo y el tercero tenían un color verde pálido . El paciente nació a término y ha estado sano. Sus vacunas están al día. No tiene antecedentes de viajes recientes. Su hermano mayor tiene la enfermedad de Crohn. el paciente esta enpercentil 50 para la talla y percentil 60 para el peso. No parece estar en una angustia aguda. Su temperatura es de 37,1 °C (98,8 °F), el pulso es de 125/min, las respiraciones son de 36/min y la presión arterial es de 85/40 mm Hg . Durante el examen, el paciente comienza a llorar y lleva las rodillas al pecho . Poco después, defeca con una mezcla de sangre y mucosidad ; la incomodidad del paciente parece resolverse. El examen abdominal muestra una masa abdominal en forma de salchicha.en el cuadrante superior derecho. Se inicia la reanimación con líquidos intravenosos con solución salina normal. ¿Cuál de los siguientes es el próximo paso más apropiado en el manejo de este paciente?. Tomografía computarizada del abdomen. Laparotomía exploradora. radiografía del abdomen. Cultivos de heces. resonancia magnética del abdomen. Enema de aire.

Un hombre de 44 años es llevado al departamento de emergencias 25 minutos después de caerse del techo de su casa. Estaba limpiando el techo cuando resbaló y cayó. No perdió el conocimiento y no tiene náuseas. Al llegar, está alerta y orientado. Está colocado sobre un tablero y tiene un collarín cervical en el cuello. Su pulso es de 96/min, las respiraciones son de 18/min y la presión arterial es de 118/78 mm Hg . El examen muestra múltiples hematomas en la frente y la mejilla derecha. Las pupilas son iguales y reactivas a la luz. Hay una laceración de 2 cm debajo de la oreja derecha. Los conductos auditivos bilaterales no muestran anomalías. La muñeca derecha está hinchada y sensible; el rango de movimiento está limitado por el dolor. Los pulmones están claros a la auscultación. hay levesensibilidad en la línea media de la columna cervical , así como sensibilidad a lo largo de la segunda y tercera costillas en el lado derecho. El abdomen es blando y no doloroso. El examen neurológico no muestra hallazgos focales. La evaluación enfocada con ecografía para trauma (FAST) no muestra líquido intraperitoneal libre. Se colocan dos catéteres venosos periféricos. ¿Cuál de los siguientes es el próximo paso más apropiado en la gestión?. radiografía del tórax. Tomografía computarizada del abdomen. radiografía del cuello. resonancia magnética de la cabeza. Tomografía computarizada de la columna cervical. Lavado peritoneal diagnóstico. Radiografía de la muñeca derecha.

Una niña de 12 años es llevada al médico por su madre debido a un historial de dos días de fiebre alta e inflamación del tobillo y la rodilla izquierdos . Tenía dolor de garganta hace 3 semanas . No hay antecedentes familiares de enfermedad grave. Sus vacunas están al día. Desarrolló un episodio de disnea y erupción cutánea generalizada cuando recibió dicloxacilina para una infección de la piel hace 2 años . Ella parece enferma. Su temperatura es de 38,8 °C (102,3 °F), el pulso es de 87/min y la presión arterial es de 98/62 mm Hg. El examen muestra hinchazón y sensibilidad en el tobillo y la rodilla izquierdos; el rango de movimiento es limitado. Los pulmones están claros a la auscultación. Un soplo holosistólico de grado 3/6 se escucha mejor en el vértice. El examen abdominal no muestra anormalidades. ¿Cuál de las siguientes es la farmacoterapia más adecuada?. vancomicina. claritromicina. Glucocorticoides en dosis altas. amoxicilina. doxiciclina. metotrexato. Ciprofloxacina.

Un niño de 13 años es llevado al servicio de urgencias por su madre debido a vómitos y dolor testicular intenso durante 3 horas . Durante este tiempo, el paciente ha tenido 4-5 episodios de vómitos. Nunca ha tenido un episodio similar en el pasado y no toma medicamentos. Su padre murió de cáncer testicular a la edad de 50 años . Sus vacunas están al día. Parece ansioso e incómodo. Su temperatura es de 37 °C (98,6 °F), el pulso es de 90/min, las respiraciones son de 14/min y la presión arterial es de 100/60 mm Hg . El examen cardiopulmonar no muestra anormalidades. El abdomen es blando y no distendido. El escroto derecho está firme, eritematoso e hinchado.. Hay sensibilidad severa a la palpación del escroto derecho. El dolor persiste a la elevación del testículo derecho. Acariciar la cara interna del muslo derecho no provoca la elevación del escroto . ¿Cuál de los siguientes es el próximo paso más apropiado en la gestión?. tira reactiva de orina. Exploración quirúrgica del escroto. Estrecha observación. Tomografía computarizada del abdomen y la pelvis. Ultrasonido Doppler del escroto. Tratamiento con ceftriaxona y doxiciclina.

Un hombre de 27 años acude al médico para un examen de seguimiento . La terapia con paroxetina se inició hace 6 meses por un episodio depresivo mayor . Ahora se siente mucho mejor y dice que está encantado con su nueva energía . Duerme alrededor de 8 horas todas las noches y su apetito ha aumentado. Ha podido reanudar su trabajo en un banco local. También hace ejercicio en el gimnasio 3 veces por semana y disfruta de leer libros nuevamente. En los últimos dos años, también ha tenido dos episodios de depresión, insomnio, poca energía y pérdida de apetito que duraron de 6 a 8 semanas , por lo que recibió tratamiento.. Durante estos episodios, interrumpía su entrenamiento laboral porque le costaba concentrarse en sus clases y dejaba de ir al gimnasio con sus amigos. Su temperatura es de 36,5 °C (97,7 °F), el pulso es de 70/min y la presión arterial es de 128/66 mm Hg . Los exámenes físico y neurológico no muestran anomalías. En el examen del estado mental, describe su estado de ánimo como "bueno". Además del seguimiento regular , ¿cuál de las siguientes es la recomendación más adecuada para este paciente?. Disminuir la paroxetina durante 2 meses. Mantener el tratamiento con paroxetina durante 1 a 3 años. Cambio de tratamiento con paroxetina a venlafaxina. Suspender paroxetina. Cambio de terapia con paroxetina a ácido valproico. Continuar la terapia con paroxetina durante 6 meses. Cambiar de paroxetina a terapia cognitiva conductual. Agregar litio al régimen actual. Cambiar de terapia con paroxetina a litio.

Una mujer de 33 años acude al servicio de urgencias para valoración de cefalea, aumento de la sudoración, palpitaciones y náuseas de 2 horas de evolución . Ayer, comenzó con venlafaxina para la depresión resistente al tratamiento. Tomó citalopram durante 4 semanas pero lo dejó hace tres días porque sus síntomas de depresión no mejoraron. Ella no fuma ni bebe alcohol. Su temperatura es de 39,0 °C (102,2 °F) , el pulso es de 120/min y la presión arterial es de 150/90 mm Hg . En el examen del estado mental, el paciente solo está orientado a la persona, pero no al lugar ni al tiempo. El examen muestra temblores en todas las extremidades. Ella tiene una marcha alterada. Los reflejos tendinosos profundos son 3+ bilateralmente . ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de los síntomas de este paciente?. Receptor de rianodina anormal. Aumento de la actividad serotoninérgica del SNC. Bloqueo de los receptores de dopamina. Toxicidad anticolinérgica. Sospecha de consumo de anfetaminas.

Una niña de 12 años es llevada a la consulta por sus padres debido a un historial de seis semanas de dolor en ambas rodillas. No ha tenido ningún trauma reciente. También informa tener dolor progresivo en las manos durante los últimos 3 meses . El dolor es peor por la mañana y mejora aproximadamente 1 hora después de levantarse. Hace cuatro meses le diagnosticaron gastroenteritis, que se resolvió espontáneamente en 4 días . No tiene otros antecedentes de enfermedades graves y no toma medicamentos. Los antecedentes familiares no son destacables. Las vacunas están al día. Ella está en el percentil 50 de peso y altura. Los signos vitales están dentro de los límites normales. espectáculos de examencalor, sensibilidad e hinchazón de las rodillas, tobillos y segunda y tercera articulaciones metacarpofalángicas bilateralmente ; el rango de movimiento de las articulaciones afectadas está limitado por el dolor. Hay tumefacciones subcutáneas firmes y no dolorosas en las superficies extensoras de ambos antebrazos . La velocidad de sedimentación de eritrocitos es de 35 mm/h . Un ensayo de factor reumatoideo en suero es positivo . ¿Cuál de los siguientes es el próximo paso más apropiado en la gestión?. Artrocentesis de rodillas. terapia con indometacina. Ensayo de anticuerpos anti-dsDNA. Cultivos de heces. terapia con prednisona.

Un hombre de 34 años acude al médico por fatiga y dificultad para respirar con esfuerzo moderado durante los últimos 2 meses . Durante los últimos 10 días , ha tenido febrícula y sudores nocturnos. No tiene antecedentes de enfermedad grave excepto una válvula aórtica bicúspide diagnosticada hace 5 años . Ha fumado un paquete de cigarrillos al día durante 10 años y bebe de 3 a 5 cervezas en eventos sociales. No consume drogas ilícitas. El paciente no toma medicamentos. Él parece débil. Su temperatura es de 37,7 °C (99,9 °F), el pulso es de 70/min y la presión arterial es de 128/64 mm Hg . Los pulmones están claros a la auscultación. Un grado 2/6 El soplo sistólico se escucha mejor en el borde esternal derecho y el segundo espacio intercostal. Hay varias hemorragias debajo de las uñas en ambas manos y múltiples nódulos rojos y dolorosos en los dedos. ¿Cuál de los siguientes es el organismo causal más probable?. Streptococcus gallolyticus. Staphylococcus epidermidis. enterococo faecalis. Streptococcus sanguinis. steotococos neumonia. estafilococo aureus. Streptococcus pyogenes. Candida albicans.

Una mujer de 47 años acude al servicio de urgencias 4 horas después del inicio de un dolor abdominal y en el hombro derecho. Tiene náuseas y ha tenido 2 episodios de vómitos. El dolor comenzó después de su última comida, es constante y lo describe como 7 de 10 en intensidad. Ha tenido múltiples episodios similares en los últimos 4 meses que se resolvieron espontáneamente. Bebe 2 pintas de vodka al día . Ella parece enferma. Su temperatura es de 38,4 °C (101,1 °F), el pulso es de 110/min, las respiraciones son de 20/min y la presión arterial es de 165/90 mm Hg . Está alerta y completamente orientada. El examen muestra diaforesis y múltiples telangiectasias .sobre el tronco y la espalda. El abdomen está distendido; hay sensibilidad a la palpación en el cuadrante superior derecho. Cuando se le pide a la paciente que inhale con la mano del examinador por debajo del margen costal en la línea medioclavicular derecha, la paciente hace una mueca y se queda sin aliento. La vigilancia voluntaria y el embotamiento cambiante están presentes. El hígado se palpa 3 cm por debajo del reborde costal derecho. Los estudios de laboratorio muestran: Hb: 11.5 Leu: 16.3 Pla: 150 Tp: 20 Bun: 16 Glu: 185 Cr: 1.2 Bt: 2.1 Al: 3.1 Una ecografía abdominal muestra una superficie hepática nodular , líquido intraperitoneal libre y múltiples cálculos pequeños en la vesícula biliar. Hay líquido en la pared de la vesícula biliar con engrosamiento de la pared y líquido pericolecístico y varamiento. ¿Cuál de los siguientes es el próximo paso más apropiado en la gestión?. Rifaximina oral y lactulosa. Vitamina K intravenosa. Paracentesis abdominal. Colecistectomía laparoscópica. Colecistectomía abierta.

Un hombre de 53 años acude al médico debido a un historial de tos de 3 meses de evolución y empeoramiento progresivo de la dificultad para subir las escaleras de su apartamento. Ha notado que le resulta más fácil subir las escaleras después de hacer ejercicio. También ha tenido una pérdida de peso de 4,6 kg ( 10 libras ) en los últimos 6 meses . Ha fumado un paquete de cigarrillos al día durante 35 años . El examen muestra membranas mucosas secas . Las pupilas son iguales y reaccionan lentamente a la luz.La fuerza muscular en la extremidad inferior proximal es inicialmente de 3/5, pero aumenta a 5/5 después de golpes musculares repetidos . Su reflejo de Aquiles es 1+. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. La esclerosis lateral amiotrófica. Polimialgia reumática. Miastenia gravis. dermatomiositis. hipotiroidismo. Síndrome de Lambert-Eaton.

Una mujer primigrávida de 34 años con 38 semanas de gestación ingresa en el hospital para la inducción del trabajo de parto. Su embarazo se ha complicado por una diabetes gestacional tratada con insulina durante el tercer trimestre del embarazo. Sus antecedentes médicos y familiares son anodinos. Después de recibir agentes de maduración cervical, se inicia la administración intravenosa de oxitocina. Veinticinco minutos después del parto de una recién nacida de 4100 g ( 9 lb ), la paciente informa dolor intenso en la parte inferior del abdomen y mareos. La placenta aún no se ha expulsado. Ella parece somnolienta. Su temperatura es de 37,2 °C (98,9 °F), el pulso es de 94/min, las respiraciones son de 22/min y la presión arterial es de 88/55 mm Hg . El examen pélvico muestraSangrado vaginal profuso y una masa suave y redonda que sobresale de la vagina . No se puede palpar el fondo uterino . Además de administrar líquidos por vía intravenosa, ¿cuál de los siguientes es el próximo paso más apropiado en el manejo?. Aumentar la dosis de oxitocina intravenosa. Realizar la extracción manual de la placenta. Administrar nitroglicerina intravenosa. Realizar el reposicionamiento manual del útero. Realizar laparotomía exploradora.

Un hombre de 43 años acude al médico por congestión nasal y cansancio desde hace 12 días . Durante este período, ha tenido fiebre y dolor intenso alrededor de las mejillas. Su secreción nasal inicialmente era clara, pero se ha vuelto amarillenta en los últimos días. No tiene quejas visuales. Ha estado tomando un descongestionante nasal de venta libre y paracetamol sin mucho alivio. Tiene diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión. Se sometió a una apendicectomía hace 23 años . No fuma ni bebe alcohol. Sus medicamentos actuales incluyen metformina, sitagliptina y enalapril. Parece cansado. Su temperatura es de 38,5°C (101,3°F), el pulso es de 96/min y la presión arterial es138/86 mm Hg . El examen muestra secreción purulenta en la nariz y la faringe y oídos de apariencia normal. El seno maxilar izquierdo es doloroso a la palpación. Los estudios de laboratorio muestran: hb 14.6, leu 10.8, pla 263, VSG 22, glu 112 ¿Cuál de los siguientes es el próximo paso más apropiado en la gestión?. Radiografía de los senos. Anfotericina B intravenosa. Amoxicilina oral/ácido clavulánico. Tomografía computarizada de los senos paranasales. Levofloxacino oral. Tranquilidad y seguimiento en 1 semana.

Una mujer de 34 años , grávida 3 , párrafo 2 , a las 16 semanas de gestación acude al médico por náuseas y malestar epigástrico recurrente de 1 mes de evolución . Sus síntomas empeoran después de comidas copiosas. Ella no fuma ni bebe alcohol. El examen muestra un útero de tamaño consistente con una gestación de 16 semanas . La palpación del abdomen revela sensibilidad epigástrica leve. El médico le receta medicamentos para aliviar sus síntomas. ¿Con cuál de los siguientes fármacos debe evitarse el tratamiento en este paciente?. pantoprazol. misoprostol. Hidróxido de magnesio. cimetidina. sucralfato.

Una mujer de 21 años acude al médico para un examen anual de mantenimiento de la salud. Se siente bien y no tiene antecedentes personales ni familiares de enfermedades graves. Su única medicación es un anticonceptivo oral combinado. La menarquia ocurrió a los 15 años de edad. Las menstruaciones ocurren a intervalos regulares de 29 días y duran 5 días con flujo normal. Ella es sexualmente activa con una pareja masculina y no usa condones. Su temperatura es de 36,9 °C (98,4 °F), el pulso es de 72/min y la presión arterial es de 108/72 mm Hg . El examen pélvico muestra una masa anexial izquierda no dolorosa . El resto del examen no muestra anormalidades. Una prueba de embarazo en orina es negativa. La ecografía muestra unaMasa compleja ecogénica de 5 cm en anexo izquierdo. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. Cistoadenoma mucinoso. tecoma ovárico. Cistoadenocarcinoma seroso. Quiste dermoide. Quiste del cuerpo lúteo.

Una mujer de 26 años acude al médico debido a secreción sanguinolenta del pezón y empeoramiento progresivo del dolor asociado con la lactancia durante los últimos 3 días . Ha estado aplicando crema para pezones de venta libre sin una mejoría significativa de los síntomas. Hace diez días, dio a luz a un recién nacido varón saludable de 3650 g ( 8,0 lb ). No tiene antecedentes de enfermedad grave. Su único medicamento es un multivitamínico. Su temperatura es de 36,7 °C ( 98,06 °F ), el pulso es de 76/min y la presión arterial es de 125/70 mm Hg . El examen físico muestra mamas hinchadas y sensibles con grietas abiertas y sangrantes en el pezón izquierdo.. El resto del examen no muestra anormalidades. ¿Cuál de los siguientes es más probable que haya prevenido la condición de este paciente?. Administración oral del probiótico Lactobacillus. Aplicación de pomada de mupirocina. Asesoramiento en técnica de lactancia. Drenaje regular de leche con masaje manual. Aplicación de compresas frías en la mama afectada.

Un hombre de 61 años acude al médico debido a un historial de 3 semanas de fatiga, diarrea y dolor abdominal tipo cólico . El dolor abdominal es peor después de comer. Durante la última semana ha tenido hasta 4 episodios de deposiciones acuosas al día. También ha tenido dolor en la boca y las encías durante 6 días . No ha tenido náuseas, vómitos ni fiebre. Hace cuatro meses, realizó un viaje de 1 semana a la República Dominicana. Tiene fibrilación auricular, hipertensión e hipotiroidismo. Los medicamentos actuales incluyen levotiroxina, metoprolol y warfarina. Ha fumado un paquete de cigarrillos al día durante 40 años . Su temperatura es de 37,9°C (100,2°F), el pulso es de 81/min y la presión arterial es120/75 mm Hg . El examen muestra dos úlceras dolorosas de 1 cm en la boca. El examen abdominal muestra sensibilidad leve a la palpación en el cuadrante inferior derecho sin defensa ni rebote. Los ruidos intestinales son normales. Su concentración de hemoglobina es de 11,5 g/dl , el volumen corpuscular medio es de 77 μm 3 , el recuento de leucocitos es de 11.800/mm 3 y el recuento de plaquetas es de 360.000/mm 3 . Se realiza colonoscopia con biopsia de la mucosa colónica. El análisis de la muestra muestra granulomas no caseificantes e inflamación neutrofílica de las criptas . ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. diverticulitis. bebedero tropical. enfermedad de Crohn. colitis isquémica. Enfermedad celíaca. enfermedad de Behçet. enfermedad de Whipple. Colitis ulcerosa.

Un niño de 16 años es llevado al médico debido a un historial de heces blandas de 3 semanas de evolución. Tiene de 2 a 3 episodios de heces sueltas al día que ocasionalmente tienen sangre . Durante este período, también ha tenido dolor abdominal tipo cólico, fatiga generalizada y una pérdida de peso de 2 kg ( 5 lb ). Su temperatura es de 37,1 °C (98,8 °F) , el pulso es de 82/min y la presión arterial es de 106/68 mm Hg . El examen muestra dolor abdominal inferior leve a la palpación. Su concentración de hemoglobina es de 13,1 g/dL , el recuento de leucocitos es de 12.400/mm 3 yvelocidad de sedimentación de eritrocitos es de 14 mm/h . La prueba de heces para huevos y parásitos es negativa. Una colonoscopia muestra una mucosa rectal friable e inflamada que sangra al contacto con el endoscopio. Una biopsia confirma el diagnóstico. ¿Cuál de las siguientes es la terapia más apropiada para este paciente?. Dieta libre de gluten. proctocolectomía. Terapia de mesalamina. terapia con prednisona. terapia con infliximab. Terapia con ciclosporina.

Un hombre de 70 años acude al servicio de urgencias por un intenso dolor lumbar de 3 semanas de evolución . El dolor se exacerbó inicialmente con la actividad, pero ahora también se presenta en reposo. El paciente no ha tenido dolor de cabeza ni tos. No informa cambios en las deposiciones ni en la micción. Tiene diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión. No fuma ni bebe alcohol. Sus medicamentos actuales incluyen metformina y lisinopril. Su temperatura es de 37,8 °C (100,0 °F), el pulso es de 86/min y la presión arterial es de 134/92 mm Hg . El examen muestra sensibilidad sobre las apófisis espinosas de la segunda y tercera vértebras lumbares con espasmo paraespinal significativo. El resto del examen no muestra anormalidades. Los estudios de laboratorio muestran: hb 14 leu 10.8 VSG 75 ca 9.6 bun 22 glu 216 cr 1.1 albumina 3.7 fa 55 PCR 82 Una radiografía de la columna lumbar muestra destrucción ósea, formación de secuestros y reacciones periósticas a lo largo de la segunda y tercera vértebras lumbares. Una resonancia magnética de la columna lumbar muestra un aumento de las señales T2 dentro de la segunda y tercera vértebras lumbares sin signos de absceso epidural. Se inicia analgesia adecuada. Los hemocultivos no desarrollan organismos después de 48 horas . ¿Cuál de los siguientes es el próximo paso más apropiado en la gestión?. Gammagrafía esquelética. Biopsia guiada por TC. desbridamiento quirúrgico. Ensayo de antígeno prostático específico. Tratamiento con vancomicina y ceftazidima. Tratamiento con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.

Una mujer de 38 años acude al servicio de urgencias por cefalea progresiva, visión borrosa y náuseas desde hace 1 día . Hace cuatro días le diagnosticaron una infección en el oído medio derecho . Ella parece letárgica. Su temperatura es de 39,1 °C (102,3 °F) y su presión arterial es de 148/95 mm Hg . El examen oftalmológico muestra tumefacción bilateral del disco óptico . El reflejo corneal en el ojo derecho está ausente. La sensación al tacto se reduce en el lado superior derecho de la cara. Los estudios de suero muestran concentraciones aumentadas de productos de degradación de fibrina . ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. Trombosis venosa cerebral. emergencia hipertensiva. Hemorragia subaracnoidea. Migraña. Hipertensión intracraneal idiopática. Meningitis viral.

Una niña de 4 años acude al médico debido a un historial de 8 días de ojos y piel amarillos . Ella ha tenido episodios similares en el pasado. Su padre se sometió a una esplenectomía durante la adolescencia. El examen físico muestra esplenomegalia leve . Los estudios de laboratorio muestran: hb 9.9 vcm 81 hcm 41 leu 7.2 pla 250 na 139 k 4.2 cl 100 bun 16 vsg 10 Un frotis de sangre periférica muestra glóbulos rojos que parecen redondos, más pequeños y sin palidez central . ¿Cuál de los siguientes estudios es más probable que confirme el diagnóstico ?. Prueba de fragilidad osmótica. prueba de Coombs. Prueba de unión de eosina-5-maleimida. Electroforesis de hemoglobina. Nivel de ferritina sérica.

Una mujer de 67 años acude al médico por dolor progresivo e inflamación de la mandíbula derecha desde hace 8 semanas . Ella dice que los síntomas comenzaron lentamente y el dolor varía en intensidad. Le diagnosticaron osteoporosis hace 15 meses después de que desarrollara una fractura vertebral por compresión. Su T-score en el momento del diagnóstico era de -3,5 y se le prescribió alendronato oral semanalmente . Fuma 5 cigarrillos al día y bebe una cerveza cada dos o tres días. Los signos vitales están dentro de los límites normales. Hay dolor y sensibilidad a la palpación de la articulación temporomandibular derecha. El examen intraoral muestraeritema gingival e hinchazón alrededor de los molares inferiores derechos sin secreción purulenta. Se expone una parte del hueso alveolar de la mandíbula en la misma zona . ¿Cuál de los siguientes es más probable que haya prevenido la enfermedad orofacial de este paciente?. Dejar de fumar. Terapia antibiótica profiláctica. Ingesta de medicación preprandial. suplementos de calcio. Enjuague bucal frecuente.