REPASO MF

Masculino de 48 años, con antecedente de obesidad grado I (IMC 31 kg/m²) y deslipidemia tratada con atorvastatina 20 mg/día. Acude por revisión anual; refiere que desde hace 6 meses ha tenido aumento de sed, cansancio al final de la tarde y ocasionales cefaleas leves. Niega poliuria, pérdida de peso o infecciones recientes. En su expediente se observan glucosas de los últimos dos años en rango de 105–118 mg/dL. Laboratorios actuales: glucosa en ayunas 124 mg/dL, HbA1c 6.4%, glucosa a las 2 horas de una PTOG: 210 mg/dL, triglicéridos 198 mg/dL, HDL 39 mg/dL, TFG 92 mL/min/1.73 m². La presión arterial es 128/82 mmHg. El paciente pregunta si esto ya es considerado diabetes y cuál sería su meta de control en caso de confirmarse el diagnóstico. ¿Cuál valor confirma DM2 según ADA?. Glucosa en ayunas ≥120 mg/dL. HbA1c ≥6.4%. PTOG a 2 horas ≥200 mg/dL. Glucemia aleatoria ≥180 mg/dL sin síntomas.

¿Por qué no cumple criterios por ayuno o HbA1c?. Porque ambos valores están en rango normal. Porque están elevados pero no alcanzan umbrales diagnósticos. Porque el ayuno debe ser ≥130 mg/dL. Porque la HbA1c solo es diagnóstica si supera 7.0%.

¿Cuál prueba es la más sensible para diagnóstico temprano?. Glucosa en ayunas. HbA1c. Glucosa aleatoria. PTOG.

¿Cuál es la clasificación final del paciente?. Prediabetes sin criterios diagnósticos de DM. Diabetes mellitus tipo 2 por PTOG ≥200 mg/dL. Resistencia a insulina por obesidad. Intolerancia a carbohidratos sin diagnóstico claro.

¿Cuál es la meta de HbA1c adecuada?. <8.0%. <7.0%. <6.0%. <7.5%.

Femenina de 38 años, sin antecedentes patológicos de importancia, acude a consulta por aumento progresivo de peso en los últimos 5 años. Refiere dieta hipercalórica rica en alimentos ultraprocesados, consumo frecuente de bebidas azucaradas y vida sedentaria. Niega uso de medicamentos, trastornos endocrinos conocidos o cambios en el ciclo menstrual. A la exploración presenta peso de 92 kg, talla de 1.60 m (IMC 35.9 kg/m²), con distribución de grasa predominantemente central. Signos vitales dentro de parámetros normales. Solicita orientación para manejo de su peso. Con base en el IMC, ¿cómo se clasifica la obesidad de esta paciente?. Sobrepeso. Obesidad grado I. Obesidad grado II. Obesidad grado III.

¿Cuál es la etiología MÁS probable de la obesidad en esta paciente?. Endógena por trastorno tiroideo subclínico. Endógena por síndrome de Cushing. Multifactorial de predominio genético. Exógena por desequilibrio entre ingesta calórica y gasto energético.

¿Cuál es la intervención inicial más adecuada en el manejo de esta paciente?. Modificación del estilo de vida. Dieta hipocalórica estricta sin actividad física. Cirugía bariátrica. Inicio inmediato de tratamiento farmacológico.

En caso de no lograr objetivos con medidas iniciales, ¿cuál sería una opción farmacológica adecuada en este contexto?. Orlistat. Metformina. Liraglutida obligatoriamente. Insulina basal.

¿Cuál es el mecanismo de acción principal de orlistat en el tratamiento de la obesidad?. Disminuye el apetito mediante acción central sobre receptores hipotalámicos. Incrementa el gasto energético basal. Inhibe las lipasas pancreáticas y gástricas. Aumenta la secreción de insulina y disminuye glucosa plasmática.

Masculino de 52 años, sin antecedentes conocidos, acude a consulta por cefalea ocasional. Durante la valoración se documentan cifras de presión arterial de 134/86 mmHg en dos mediciones separadas por 5 minutos. Se agenda para nueva toma en consulta una semana después, donde presenta cifras de 132/84 mmHg. Niega síntomas adicionales. Según la clasificación de la American Heart Association, ¿cómo se clasifica este paciente?. Tension arterial elevada. Hipertension estadio 1. Hipertension estadio 2. Hipertension severa.

¿Cuál es el criterio diagnóstico correcto para confirmar hipertensión arterial en este paciente?. Suma de ≥2 mediciones en ≥2 consultas diferentes. Promedio de ≥1 mediciones en ≥1 consultas diferentes. Promedio de ≥2 mediciones en ≥2 consultas diferentes. No cumple criterios diagnosticos.

¿Cuál es la recomendación inicial más adecuada en el manejo de este paciente?. Modificaciones en el estilo de vida. Enalapril 10 mg cada 24 horas. Losartan 50 mg cada 24 horas. Clortalidona 25 mg cada 24 horas.

¿Cuál es el principal riesgo clínico de no intervenir en este estadio?. No aparecen complicaciones a largo plazo. Aparicion de obesidad y aumento de riesgo cardiovascular. Aparicion de diabetes mellitus tipo 2. Progresión de hipertensión arterial establecida y aumento de riesgo cardiovascular.

¿Cuál sería el siguiente paso más adecuado si en monitoreo ambulatorio se confirman cifras similares?. Continuar manejo no farmacológico con vigilancia periódica. Iniciar calcioanatonista. Iniicar IECA. Iniciar diuretico tiazidico.

Varon de 57 años, contador, acude por chequeo anual a la unidad de medicina familiar. Refiere cansancio inespecifico, sin dolor torácico, antecedentes de hipertensión arterial sistémica diagnosticada hace 6 años, con apego irregular a losartan; fumador activo de 12 cigarrillos al dia desde los 20 años; niega diabetes conocida, padre con infarto agudo al miocardio a los 51 años. TA 148/92 mmHg, FC 84lpm, IMC 29.8 kg/m2, cintura 106 cm. Laboratorio en ayuno: colesterol total 232 mg/dL, LDL-C 154 mg/dL, HDL-C 38 mg/dL, trigliceridos 196 mg/dL, glucosa 102 mg/dL, creatinina normal. Sin datos de enfermedad cardiovascular clinica previa. ¿Cuál es el diagnóstico lipidico mas preciso?. Hipertrigliceridemia aislada. Hipercolesterolemia aislada. Dislipidemia mixta. HDL bajo aislado.

Con base en el LDL-C, ¿Cuál es el grado de hipercolesterolemia?. Leve. Moderada. Severa. Sin datos de hipercolesterolemia.

Al integrar edad, sexo, tabaquismo, TA, colesterol total y HDL en la calculadora PREVENT de ACC/AHA, ¿En qué categoría de riesgo cardiovascular caería este paciente?. Bajo. Limitrofe. Intermedio. Alto.

¿Cuál es la mejor conducta inicial a seguir si el paciente se encuentra en un riesgo cardiovascular alto?. Cambios en el estilo de vida. Pravastatina 40-80 mg. Rosuvastatina 10-20 mg. Atorvastatina 40-80 mg.

¿Cuál sería la meta de reducción de LDL-C en este paciente?. Reducción <20%. Reducción de 20-29%. Reducción de 30-49%. Reducción >50%.

Masculino de 63 años, con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 10 años, antecedente de infarto agudo al miocardio hace 8 meses con colocación de stent farmacológico. Actualmente recibe atorvastatina 40 mg/día, ASA 81 mg/día, clopidogrel 75 mg/día, metoprolol 50 mg/día y metformina 1000 mg cada 12 horas. Refiere buena adherencia a la metformina, pero menciona que durante los últimos meses estuvo utilizando semaglutida semanal debido a recomendación cardiometabólica, la cual tuvo que suspender porque recientemente perdió su empleo. Reporta que no puede pagar ningún medicamento cuyo costo mensual exceda los 300 pesos. Su HbA1c es 8.5%, glucosa en ayunas 160 mg/dL, TFG 82 mL/min/1.73 m² e IMC 29 kg/m². No presenta síntomas de insuficiencia cardiaca. Pregunta cuál sería el mejor tratamiento posible que proteja su corazón, pero al mismo tiempo sea económicamente accesible. Considerando la columna de ASCVD del algoritmo ADA 2025, ¿cuál es la evaluación MÁS precisa sobre esta decisión?. Para ASCVD el algoritmo prioriza GLP-1 RA y los SGLT2i solo se recomiendan si existe insuficiencia cardiaca concomitante. Aunque los SGLT2i ofrecen beneficio CV, la evidencia en reducción de IAM es más robusta para GLP-1 RA. Ambos son equivalentes en ASCVD según el algoritmo ADA, con igual fuerza de recomendación. Los SGLT2i no han demostrado beneficio CV en pacientes con enfermedad aterosclerótica establecida.

Antes del giro económico, ¿por qué deben descartarse las TZD en este paciente, incluso sin insuficiencia cardiaca manifiesta?. Porque incrementan retención de líquidos y pueden precipitar descompensación en pacientes post-IAM. Porque no mejoran resistencia a insulina en pacientes con IMC menor a 30. Porque el algoritmo prohíbe TZD en presencia de ASCVD, sin excepciones. Porque las TZD tienen alto riesgo de hipoglucemia al combinarse con metformina.

Siguiendo estrictamente la columna roja del algoritmo ADA 2025, ¿cuál es la secuencia de intensificación correcta antes de considerar el giro económico?. Iniciar GLP-1 RA con beneficio CV → si insuficiente, añadir SGLT2i con beneficio CV. Iniciar GLP-1 RA → si insuficiente, añadir DPP-4 inhibidor. Iniciar SGLT2i → si insuficiente, añadir sulfonilurea. Iniciar GLP-1 RA → si insuficiente, iniciar directamente insulina basal.

El paciente pierde su empleo y ya no puede pagar agentes caros. Según el algoritmo, ¿cómo debe reinterpretarse la transición desde la columna de ASCVD hacia la columna de costo?. El costo reemplaza por completo la comorbilidad CV como prioridad terapéutica. El costo domina, pero aún deben evitarse fármacos que empeoren riesgo CV, incluso si son baratos. No es posible cambiar de columna; ASCVD debe seguir guiando el tratamiento. El algoritmo exige continuar fármacos con beneficio CV sin importar el costo.

Considerando el antecedente de IAM y la necesidad de un fármaco económico, ¿cuál es la alternativa MÁS apropiada en este punto?. TZD, porque no causa hipoglucemia y es económica. Sulfonilurea, pero solo si se suspende metformina por riesgo de acidosis láctica. Sulfonilurea, porque aunque puede causar hipoglucemia, no empeora el riesgo de falla cardiaca ni retención de líquidos. TZD, porque mejora sensibilidad a la insulina más que la SU.

Masculino de 55 años, acude por primera vez a la unidad de salud para valoración. Refiere antecedente de diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 3 años sin seguimiento médico regular. Niega tratamiento actual. Presenta peso de 88 kg, talla 1.68 m (IMC 31.2 kg/m²), presión arterial de 148/92 mmHg en dos mediciones, glucemia capilar en ayuno de 168 mg/dL. Refiere sedentarismo y dieta alta en carbohidratos. No cuenta con estudios recientes ni registro previo en la unidad. En el llenado inicial del tarjetón de control de enfermedades crónicas, ¿cuál de los siguientes datos corresponde correctamente a los datos basales obligatorios en la primera consulta?. Únicamente presión arterial y glucemia capilar. Peso, talla e IMC sin necesidad de laboratorio. Solo antecedentes familiares y personales. Glucemia en ayuno, HbA1c, presión arterial, peso/IMC y evaluación de complicaciones.

De acuerdo con el enfoque de atención integral en primer nivel, ¿cuál es la acción MÁS adecuada durante esta primera consulta?. Realizar evaluación integral: diagnóstico, estratificación de riesgo, inicio de tratamiento y educación al paciente. Realizar evaluación integral: diagnóstico, inicio de tratamiento, solicitud de estudios y referencia a segundo nivel. Realizar evaluación integral: diagnóstico, estratificación de riesgo, solicitud de estudios y diferir tratamiento. Realizar evaluación integral: diagnóstico, inicio de tratamiento farmacológico y seguimiento posterior.

En el apartado de seguimiento del tarjetón, ¿cuál de los siguientes parámetros debe registrarse de manera periódica en cada consulta subsecuente?. Peso, presión arterial, glucemia y adherencia al tratamiento. Peso, presión arterial, glucemia y ajuste farmacológico. Peso, presión arterial, glucemia y perfil lipídico completo. Peso, presión arterial, glucemia y función renal sérica.

¿Cuál es el objetivo principal del registro continuo en el tarjetón de enfermedades crónicas?. Monitorear evolución clínica, control metabólico y cumplimiento administrativo institucional. Monitorear evolución clínica, control metabólico y detección de eventos agudos. Monitorear evolución clínica, control metabólico y toma de decisiones terapéuticas. Monitorear evolución clínica, control metabólico y programación de referencias a segundo nivel.

En un paciente con diabetes mellitus tipo 2, ¿cada cuánto debe realizarse la revisión de pies en primer nivel de atención?. Evaluación anual en pacientes sin riesgo y cada 6 meses en pacientes con alto riesgo. Evaluación anual en pacientes sin riesgo y en cada consulta en pacientes con alto riesgo. Evaluación anual en pacientes sin riesgo y únicamente cuando presenten síntomas en alto riesgo. Evaluación anual en pacientes sin riesgo y en consultas programadas en pacientes con alto riesgo.

Masculino de 34 años, sin antecedentes personales patológicos, acude a consulta por cefalea tensional ocasional. Durante la valoración se documentan cifras de presión arterial de 138/86 mmHg y 136/88 mmHg en la misma consulta. Se cita una semana después, donde presenta cifras de 134/84 mmHg y 132/82 mmHg. No fuma, no consume alcohol, IMC 26 kg/m², sin antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura. Laboratorios dentro de parámetros normales. Riesgo cardiovascular a 10 años bajo. Según la clasificación de la American Heart Association, ¿cuál es la categoría MÁS precisa de este paciente?. Presión arterial elevada. Hipertensión arterial estadio 1. Hipertensión arterial estadio 2. Normotensión.

¿Cuál es la conducta inicial más adecuada en este paciente según AHA?. Iniciar losartán 50 mg cada 24 horas. Iniciar amlodipino 5 mg al día. Iniciar captopril 25 mg cada 8 horas. Modificaciones al estilo de vida.

¿Cuál es el criterio clave para decidir inicio de tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión estadio 1 según AHA?. Edad mayor de 30 años. Presión diastólica ≥85 mmHg. Riesgo cardiovascular a 10 años ≥10%. IMC mayor de 25 kg/m².

Si este paciente no logra control tras 3–6 meses de cambios en el estilo de vida, ¿cuál sería la mejor opción farmacológica inicial?. Combinación de losartán + amlodipino. Espironolactona 25 mg al día. Monoterapia con captopril. Triple terapia desde el inicio.

¿Cuál es el mecanismo de acción principal de captopril en el tratamiento de la hipertensión arterial?. Bloqueo del receptor AT1 de angiotensina II, impidiendo vasoconstricción. Inhibición de la enzima convertidora de angiotensina. Disminución directa de la secreción de aldosterona a nivel suprarrenal. Bloqueo de canales de calcio tipo L en músculo liso vascular.

Femenina de 24 años, primigesta, acude a consulta por primera vez con prueba de embarazo positiva. Refiere amenorrea de 10 semanas por FUM confiable. Niega antecedentes patológicos de importancia. A la exploración: TA 110/70 mmHg, IMC 24 kg/m². Asintomática. No cuenta con control prenatal previo. Solicita orientación sobre seguimiento del embarazo. ¿Cuál es la Norma Oficial Mexicana que regula la atención de la mujer durante el embarazo en México?. NOM-007-SSA3-2016. NOM-007-SSA2-2015. NOM-004-SSA3-2012. NOM-007-SSA2-2016.

¿Cuál es la acción MÁS adecuada durante la primera consulta de control prenatal en esta paciente?. Realizar historia clínica completa, clasificación de riesgo reproductivo, solicitud de estudios iniciales. Realizar historia clínica completa, solicitar estudios iniciales y diferir clasificación de riesgo. Realizar historia clínica completa, iniciar tratamiento y programar ultrasonido estructural. Solicitar únicamente ultrasonido obstétrico y laboratorio básico.

¿En qué momento del embarazo se recomienda realizar el ultrasonido estructural?. 8–10 semanas. 11–13.6 semanas. 18–22 semanas. 28–32 semanas.

¿En qué periodo se recomienda realizar la curva de tolerancia a la glucosa de 75 g para tamizaje de diabetes gestacional?. 8–12 semanas. 12–16 semanas. 24–28 semanas. 32–36 semanas.

En esta paciente, ¿cuál de los siguientes hallazgos durante el control prenatal la reclasificaría como embarazo de alto riesgo?. Detección de anemia leve o infección urinaria no complicada durante el embarazo. Detección de hipertensión arterial o diabetes gestacional durante el embarazo. Detección de náuseas persistentes o vómito ocasional durante el embarazo. Detección de ganancia ponderal adecuada o cambios fisiológicos del embarazo.

Femenina de 26 años, G1P1, acude a consulta para consejería en planificación familiar en el puerperio tardío. Refiere vida sexual activa, desea un método anticonceptivo altamente efectivo y de larga duración. No cuenta con antecedentes patológicos de importancia. Solicita información sobre métodos hormonales y no hormonales. ¿Cuál de los siguientes enunciados corresponde a un principio básico de la planificación familiar?. Elección libre, informada y voluntaria del método anticonceptivo por parte de la paciente. Elección libre, informada y supervisada del método anticonceptivo por parte del médico. Elección libre, informada y condicionada del método anticonceptivo según edad. Elección libre, informada y dirigida del método anticonceptivo según criterio clínico.

¿Cuál de los siguientes métodos corresponde a un método anticonceptivo hormonal sistemico?. Dispositivo intrauterino de cobre con efecto espermicida local. Sistema intrauterino con liberación de levonorgestrel. Método de barrera con acción mecánica sobre el transporte espermático. Implante subdérmico con liberación de progestágeno.

¿Cuál de los siguientes factores incrementa el índice de Pearl de un método anticonceptivo en la práctica clínica?. Uso continuo del método bajo supervisión médica. Alta eficacia teórica del método en condiciones ideales. Que el método sea dependiente del usuario. Liberación sostenida del fármaco a nivel sistémico.

Respecto al índice de Pearl, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. Implante subdérmico con índice de Pearl de 0.04%. Implante subdérmico con índice de Pearl de 0.4%. Implante subdérmico con índice de Pearl de 0.004%. Implante subdérmico con índice de Pearl de 0.2%.

¿Cuál es el fármaco contenido en el implante subdérmico de una varilla?. Etonogestrel. Medroxiprogesterona. Levonogestrel. Desogestrel.

Femenino de 45 años, con diagnóstico de DM2 desde hace 2 años, tratada únicamente con metformina 850 mg cada 12 horas. Refiere dificultad para bajar de peso a pesar de dieta moderada y ejercicio tres veces por semana. Su IMC actual es 34 kg/m² (obesidad grado I). Refiere sentirse 'muy cansada por las tardes' y notar mayor apetito desde hace un par de meses. HbA1c actual: 8.1%. Glucosa en ayunas: 154 mg/dL. TFG 95 mL/min/1.73 m², perfil lipídico: TG 188 mg/dL, HDL 41 mg/dL. No antecedentes de enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardiaca ni enfermedad renal. No desea medicamentos que aumenten peso y pregunta cuál sería el tratamiento ideal para mejorar control glucémico y facilitar pérdida ponderal. Según el algoritmo ADA 2025, la paciente cae en la rama 'compelling need to minimize weight gain or promote weight loss.' ¿Cuál es el fármaco preferido para promover pérdida de peso según ADA?. Sitagliptina. Semaglutida. Rosiglitazona. Insulina basal.

¿Por qué no se recomienda sulfonilurea?. No baja glucosa en ayunas. Está contraindicada con TFG alta. Aumenta riesgo de hipoglucemia y peso. Reduce efecto de metformina.

La paciente no tolera el manejo con el farmaco de elección, ¿qué alternativa mantiene el objetivo?. Añadir Tirzapatide. Cambiar metformina por pioglitazona. Cambiar por empagliflozina. Agregar dapagliflozina.

Despues de 3 meses la paciente obtiene una reducción del 10% del peso corporal inicial, sin embargo las cifras HbA1C se mantienen en 7.5 ¿Cuál es el siguiente paso?. Cambiar metformina por insulina. Agregar sitagliptina. Usar pioglitazona. Quitar dapagliflozina.

Basado en las respuestas anteriores, cual seria la combinacion final de farmacos en esta paciente?. Semaglutida + Sitagliptina. Empagliflozina + Sitagliptina. Metformina + Semaglutide + Empagliflozina. Biguanida + Empagliflozina + Sitagliptina.