Repaso Neumologia

¿Cuál de los siguientes procesos fisiopatológicos es un rasgo distintivo del asma, según Cano (2023)?. Remodelado alveolar. Destrucción de tabiques alveolares. Hiperreactividad bronquial en respuesta a estímulos específicos y no específicos. Fibrosis intersticial difusa.

Un paciente masculino de 25 años acude a consulta por episodios recurrentes de disnea, tos seca nocturna y opresión torácica, los cuales se presentan con mayor frecuencia en primavera y tras la exposición al polvo. Refiere antecedentes personales de rinitis alérgica desde la infancia. Durante la exploración física se auscultan sibilancias espiratorias. Se solicita una espirometría, la cual muestra obstrucción del flujo aéreo con un aumento del VEF1 del 14% y 250 ml tras la administración de un broncodilatador. Con base en el cuadro clínico y los hallazgos funcionales, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica). Asma alérgica. Fibrosis pulmonar idiopática. Bronquitis crónica.

¿Cuál de las siguientes opciones representa el tratamiento de primera línea para el control a largo plazo de la inflamación en pacientes con asma?. Salbutamol inhalado a demanda. Corticosteroides inhalados (ICS) como budesonida y fluticasona. Oxígeno suplementario en domicilio. Antibióticos macrólidos continuos.

¿Cuál de los siguientes procesos fisiopatológicos contribuye a la progresión del asma y a la disminución de la reversibilidad del flujo aéreo?. Hiperreactividad bronquial. Aumento en la producción de moco. Inflamación eosinofílica aguda. Remodelación de las vías respiratorias con hipertrofia del músculo liso y fibrosis subepitelial. .

Un paciente masculino de 30 años acude a consulta por presentar episodios recurrentes de disnea, tos nocturna y opresión torácica, los cuales se agravan en temporadas de cambio climático y con la exposición al polvo. Durante la exploración física se auscultan sibilancias espiratorias. Se solicita una espirometría, la cual muestra obstrucción del flujo aéreo con un aumento del VEF1 del 15% y 250 ml tras la administración de un broncodilatador. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. Bronquitis crónica. EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica). Asma bronquial. Neumonía atípica.

.- Un hombre de 28 años con antecedentes de asma bronquial desde la infancia acude a consulta por presentar episodios frecuentes de disnea y sibilancias, especialmente durante la noche y al exponerse al polvo. Actualmente, utiliza salbutamol en aerosol (SABA) con frecuencia para el alivio de los síntomas. La exploración física revela sibilancias espiratorias y una espirometría muestra obstrucción reversible del flujo aéreo. El médico decide iniciar un tratamiento de control para reducir la inflamación y la recurrencia de los síntomas. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea indicado para el control del asma en este paciente?. Corticosteroides inhalados (ICS) como budesónida o fluticasona. Agonistas β2 de acción corta (SABA) como salbutamol. Antileucotrienos (como montelukast). Corticoesteroides orales (como prednisona).

¿Cuál de los siguientes factores juega un papel central en la estimulación de la fibrosis en la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) al promover la diferenciación de fibroblastos y el depósito de matriz extracelular?. Interleucina-6 (IL-6). Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α). Factor de crecimiento transformante beta (TGF-β). Interferón gamma (IFN-γ).

Un hombre de 65 años, exfumador con antecedentes de exposición a polvos orgánicos en su lugar de trabajo, acude a consulta por disnea progresiva de esfuerzo de un año de evolución y tos seca persistente. Refiere que recientemente ha notado fatiga con actividades cotidianas y pérdida de peso no intencional. Al examen físico, se identifican estertores crepitantes tipo "velcro" en las bases pulmonares y acropaquias en los dedos. Se realiza una espirometría que muestra un patrón restrictivo con reducción de la capacidad vital forzada (FVC) y del volumen pulmonar total (TLC). La tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) revela opacidades reticulares subpleurales y áreas de "panal de abeja". Con base en el cuadro clínico y los hallazgos diagnósticos, ¿cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. Neumonía intersticial no específica (NIE). Sarcoidosis pulmonar. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Fibrosis pulmonar idiopática (FPI).

¿Cuál de las siguientes complicaciones es la principal causa de muerte en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática (FPI)?. Neumonía adquirida. Hipertensión pulmonar secundaria. Insuficiencia respiratoria progresiva. Embolia pulmonar.

¿Cuál de las siguientes enfermedades autoinmunes sistémicas está asociada con el desarrollo de enfermedad pulmonar intersticial?. Artritis reumatoide. Esclerosis sistémica. Lupus eritematoso sistémico. Miastenia gravis.

¿Cuál de los siguientes patrones histológicos es característico de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) y se observa en la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) como áreas de "panal de abeja"?. Neumonía intersticial no específica (NIE). Neumonía organizada criptogénica (COP). Neumonía intersticial usual (UIP). Neumonía eosinofílica.

Una mujer de 52 años con antecedentes de esclerosis sistémica acude a consulta por disnea progresiva y tos seca de seis meses de evolución. Refiere fatiga y fenómeno de Raynaud. En la exploración física, se observa piel endurecida en manos y dedos, además de crepitantes inspiratorios en bases pulmonares. Se realiza una tomografía computarizada de alta resolución (TCAR), que muestra un patrón en vidrio deslustrado con engrosamiento septal. Los anticuerpos anti-Scl-70 resultan positivos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?. Neumonía intersticial usual (UIP) idiopática. Enfermedad pulmonar intersticial asociada a esclerosis sistémica. Fibrosis pulmonar idiopática (FPI). Neumonía organizada criptogénica (COP).

Un hombre de 68 años, sin antecedentes de enfermedades autoinmunes o exposición a tóxicos, consulta por disnea progresiva y tos seca de más de un año de evolución. Refiere que la disnea ha ido limitando sus actividades diarias y que presenta fatiga constante. No reporta fiebre ni síntomas articulares. La exploración física revela crepitantes tipo "velcro" en ambas bases pulmonares. La tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) muestra fibrosis pulmonar con patrón en "panal de abeja" y opacidades reticulares subpleurales. La espirometría indica un patrón restrictivo con disminución de la capacidad vital forzada (FVC) y la difusión de monóxido de carbono (DLCO). ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. Neumonía intersticial no específica (NIE). Fibrosis pulmonar asociada a neumonitis por hipersensibilidad. Bronquiectasias. Neumonía intersticial usual (UIP).

¿Cuál de los siguientes factores de riesgo está más estrechamente relacionado con el desarrollo del síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) debido a la reducción del calibre de la vía aérea superior?. Tabaquismo. Obesidad con distribución centrípeta de la grasa. Hipotiroidismo. Asma bronquial.

Un hombre de 52 años, con antecedente de obesidad (IMC 32 kg/m²) y diagnóstico de hipertensión arterial, acude a consulta por fatiga diurna intensa, cefalea matutina y dificultad para concentrarse en el trabajo. Su esposa menciona que durante la noche presenta ronquidos fuertes y episodios en los que deja de respirar por algunos segundos mientras duerme. Refiere que su sueño es poco reparador y que frecuentemente se despierta con sensación de asfixia. Al examen físico se observa macroglosia y cuello corto con perímetro cervical aumentado. Se solicita una polisomnografía, que confirma múltiples episodios de apnea e hipopnea con desaturación de oxígeno. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS). Insuficiencia cardíaca congestiva. Asma nocturno. Hipoventilación alveolar.

Un paciente masculino de 45 años, con antecedentes de obesidad (IMC 34 kg/m²) e hipertensión arterial controlada con enalapril, acude a consulta por fatiga extrema durante el día, episodios de somnolencia en el trabajo y dificultad para mantener la concentración. Su esposa menciona que presenta ronquidos intensos y pausas respiratorias mientras duerme, seguidas de jadeos. En la exploración física se observa un perímetro cervical aumentado, macroglosia y retrognatia leve. Se solicita una polisomnografía, la cual revela múltiples episodios de apnea e hipopnea con desaturación de oxígeno. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante en este paciente para el desarrollo de su condición?. Consumo de alcohol. Obesidad con distribución centrípeta de la grasa. Sedentarismo. Hipotiroidismo.

¿Cuál de las siguientes opciones NO es una complicación asociada a la apnea obstructiva del sueño?. Somnolencia diurna excesiva. Insuficiencia hepática. Hipertension arterial. Problemas de concentración y memoria.

Según los criterios de gravedad del síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS), ¿cuál de las siguientes situaciones justifica la referencia a un segundo o tercer nivel de atención?. Ronquidos leves sin síntomas diurnos. Hipoxemia grave y comorbilidades cardiovasculares significativas. Apnea leve sin desaturación. Fatiga ocasional sin impacto funcional.

¿Cuál es la causa más frecuente de tromboembolia pulmonar (TEP)?. Embolia grasa. Embolia aérea. Trombosis venosa profunda (TVP) en miembros inferiores. Tromboembolismo derecho cardiaco.

¿Cuál de los siguientes mecanismos fisiopatológicos de la tromboembolia pulmonar (TEP) puede llevar al desarrollo de insuficiencia del ventrículo derecho (cor pulmonale agudo)?. Hipotensión sistémica. Insuficiencia mitral. Aumento de la resistencia vascular pulmonar. Hipertrofia ventricular izquierda.

Mujer de 38 años, con antecedente de cáncer de mama en tratamiento con quimioterapia, consulta por disnea súbita, dolor torácico pleurítico y taquicardia. Refiere haber estado en reposo prolongado debido a su estado general. A la exploración física presenta taquipnea, hipoxemia moderada y un signo de Homans positivo en la pierna izquierda. Se realiza una angiotomografía pulmonar, confirmándose la presencia de trombo en la arteria pulmonar derecha. ¿Cuál es el factor de riesgo más relevante para el desarrollo de la tromboembolia pulmonar en esta paciente?. Reposo prolongado. Cáncer activo. Edad mayor de 35 años. Sexo femenino.

Hombre de 65 años con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de larga evolución, consulta por disnea progresiva de esfuerzo, fatiga y edema en miembros inferiores. A la exploración física se encuentra ingurgitación yugular, ruidos cardíacos apagados y un soplo holosistólico en el borde esternal izquierdo. Se realiza un ecocardiograma que muestra dilatación del ventrículo derecho e hipertrofia, y un cateterismo cardíaco derecho reporta una presión arterial media en la arteria pulmonar (PAPm) de 28 mmHg. ¿Cuál es el principal mecanismo fisiopatológico implicado en la hipertensión pulmonar de este paciente?. Aumento del gasto cardíaco. Insuficiencia mitral. Hipoxia crónica y vasoconstricción pulmonar. Obstrucción de la vena pulmonar.

Un hombre de 62 años, fumador de 40 paquetes-año, consulta por tos persistente, hemoptisis ocasional y disnea progresiva. A la exploración física se encuentra disminución del murmullo vesicular en el hemitórax derecho. Se realiza una tomografía de tórax que revela una masa pulmonar de 6 cm en el lóbulo superior derecho con invasión del mediastino y afectación de los ganglios hiliares ipsilaterales. Además, una gammagrafía ósea muestra lesiones sugestivas de metástasis en columna vertebral. Según la clasificación TNM, ¿cuál sería la categoría correspondiente para este paciente?. T2 N0 M0. T4 N2 M1. T3 N1 M0. T1 N2 M0.

¿Cuál es el principal factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de pulmón?. Exposición a moho. Consumo de tabaco. Alergias respiratorias. Asma Bronquial.

Un paciente de 65 años con antecedente de insuficiencia cardíaca descompensada acude a consulta por disnea progresiva. En la radiografía de tórax se observa un derrame pleural bilateral. Se realiza toracocentesis diagnóstica y los resultados del análisis del líquido pleural muestran baja concentración de proteínas y lactato deshidrogenasa (LDH) dentro de los límites séricos normales. ¿Cuál es el tipo de derrame pleural más probable en este paciente?. Exudado por tuberculosis. Exudado paraneoplásico. Transudado por insuficiencia cardíaca. Quilotórax.

Un hombre de 60 años con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ingresa a urgencias por disnea súbita y hemoptisis de aproximadamente 200 mL en las últimas 6 horas. A la exploración física presenta taquipnea, uso de músculos accesorios y saturación de oxígeno del 90% al aire ambiente. Se le coloca oxígeno suplementario y se posiciona en decúbito lateral sobre el lado afectado. ¿Cuál es el siguiente paso en el manejo de este paciente?. Evaluar estabilidad hemodinámica y referir a segundo nivel. Iniciar antibióticos de amplio espectro. Iniciar broncodilatadores en altas dosis. Colocar al paciente en posición supina.

Un niño de 3 años comienza con tos súbita y dificultad para respirar tras haber estado jugando con pequeñas piezas de plástico. A la exploración, se encuentra ansioso, con estridor inspiratorio, pero aún puede toser y respirar con esfuerzo. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este caso?. Aplicar maniobra de Heimlich de inmediato. Administrar salbutamol nebulizado. Mantener la calma del paciente y derivar para broncoscopía. Iniciar antibiótico empírico por posible laringotraqueítis.

¿Cuál de los siguientes pacientes sería candidato para ser referido a un programa especializado de rehabilitación pulmonar?. Paciente con bronquitis aguda por infección viral reciente. Paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) moderada a grave. Paciente con neumonía adquirida en la comunidad en tratamiento con antibióticos orales. Paciente con asma intermitente bien controlada sin limitación para el ejercicio.

Un paciente sufre una neumonitis química tras aspirar contenido gástrico durante un episodio de vómito. En el primer nivel de atención, ¿cuál es la medida inicial más adecuada para su manejo?. Iniciar antibioticoterapia empírica de amplio espectro inmediatamente. Oxigenoterapia según la gravedad de la hipoxemia y monitorización del estado respiratorio. Indicar lavado gástrico para eliminar restos del contenido aspirado. Administrar corticosteroides sistémicos para reducir la inflamación pulmonar.

Un paciente de 35 años es llevado al centro de salud tras un accidente automovilístico. Presenta dolor torácico intenso, disnea y enfisema subcutáneo en la región torácica. A la exploración, se auscultan ruidos respiratorios disminuidos en el hemitórax derecho y hay desviación traqueal hacia el lado izquierdo. ¿Cuál es la conducta inmediata más adecuada en el primer nivel de atención?. Descompresión torácica con aguja y referencia urgente. Solicitar radiografía de tórax para confirmar el diagnóstico antes de intervenir. Administrar oxígeno suplementario y observar evolución clínica. Realizar intubación endotraqueal para proteger la vía aérea.

.- Un paciente masculino de 65 años, con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de larga evolución, acude a urgencias con disnea progresiva, fatiga extrema y confusión. A la exploración física se encuentra taquipneico, con uso de músculos accesorios y cianosis peribucal. Se realiza gasometría arterial, encontrándose: • pH: 7.28 • PaO₂: 55 mmHg • PaCO₂: 58 mmHg • HCO₃⁻: 28 mEq/L Con base en estos hallazgos, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Hiperventilación con alcalosis respiratoria. Acidosis metabólica con compensación respiratoria. Insuficiencia respiratoria hipercápnica (Tipo II). Insuficiencia respiratoria hipercápnica (Tipo II).

.- Una mujer de 72 años con antecedente de insuficiencia cardíaca y enfermedad pulmonar intersticial acude al servicio de urgencias por disnea severa y confusión. A la exploración física, se encuentra taquipneica con frecuencia respiratoria de 30 rpm, cianosis central y uso de músculos accesorios. Se realiza una gasometría arterial con los siguientes resultados: • pH: 7.48 • PaO₂: 50 mmHg • PaCO₂: 30 mmHg • HCO₃⁻: 22 mEq/L • SaO₂: 85% Con base en estos hallazgos, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Acidosis respiratoria descompensada. Insuficiencia respiratoria hipoxémica (Tipo I). Acidosis metabólica con hipoxemia. Alcalosis metabólica compensada.

Un paciente masculino de 58 años, con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), acude al servicio de urgencias con disnea progresiva, uso de músculos accesorios y confusión. Se le realiza una gasometría arterial que reporta: • pH: 7.30 • PaO₂: 58 mmHg • PaCO₂: 65 mmHg • HCO₃⁻: 30 mEq/L Se inicia oxigenoterapia con mascarilla facial con reservorio y nebulización con broncodilatadores. Sin embargo, el paciente continúa con fatiga respiratoria evidente y deterioro del estado de conciencia. ¿Cuál sería el siguiente paso más adecuado en su manejo?. Incrementar la dosis de broncodilatadores y mantener oxígeno con mascarilla facial sin cambios. Suspender la oxigenoterapia para evitar retención de CO₂. Iniciar intubación orotraqueal y ventilación mecánica invasiva de inmediato sin intentar ventilación no invasiva. Iniciar ventilación no invasiva con BiPAP.

Un hombre de 45 años, previamente sano, acude a consulta con un cuadro de 10 días de evolución caracterizado por fiebre de bajo grado, cefalea, tos seca persistente y malestar general. Niega antecedentes de enfermedades pulmonares crónicas o tabaquismo. En la exploración física, se auscultan estertores finos bilaterales, sin signos de consolidación franca. Se solicita una radiografía de tórax, la cual muestra infiltrados intersticiales difusos sin consolidación lobar. Con base en la clínica y los hallazgos radiológicos, ¿cuál es el agente etiológico más probable?. Mycoplasma pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. Influenza virus. Legionella pneumophila.

Un hombre de 68 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, es ingresado a la unidad de cuidados intensivos por un infarto agudo al miocardio complicado. Tras 5 días de hospitalización y ventilación mecánica, presenta fiebre de 39°C, leucocitosis, aumento de secreciones purulentas en el tubo endotraqueal y deterioro de la oxigenación. Se realiza una radiografía de tórax que muestra infiltrados bilaterales difusos. Se obtiene aspirado traqueal para cultivo. ¿Cuál es el agente etiológico más probable en este paciente?. Staphylococcus aureus. Klebsiella pneumoniae. Pseudomonas aeruginosa. Streptococcus pneumoniae.

Un paciente masculino de 65 años, con antecedente de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, acude a urgencias con un cuadro de 5 días de evolución caracterizado por fiebre de 38.5°C, tos seca, disnea progresiva y mialgias. En la exploración física, se encuentra taquipneico con una saturación de oxígeno del 88% al aire ambiente. Se realiza una radiografía de tórax que muestra infiltrados intersticiales bilaterales. Con base en la presentación clínica y los hallazgos complementarios, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Neumonía bacteriana por Streptococcus pneumoniae. Neumonía viral por SARS-CoV-2. Edema pulmonar cardiogénico. Edema pulmonar cardiogénico.

Un paciente masculino de 45 años con antecedente de trasplante renal hace 6 meses, en tratamiento con tacrolimus y prednisona, acude a urgencias con fiebre de 38.5°C, disnea progresiva y tos seca de una semana de evolución. La exploración física revela taquipnea, crepitantes bilaterales y saturación de oxígeno del 88% al aire ambiente. Se realiza una tomografía de tórax, la cual muestra infiltrados intersticiales difusos bilaterales. Se lleva a cabo un lavado broncoalveolar y se identifica quistes en la tinción de plata metenamina. Con base en la presentación clínica y los hallazgos diagnósticos, ¿cuál es el agente etiológico más probable?. Mycobacterium tuberculosis. Aspergillus fumigatus. Pneumocystis jirovecii. Cytomegalovirus (CMV).

Un paciente masculino de 72 años con antecedente de enfermedad de Parkinson avanzada es llevado a urgencias por fiebre, tos productiva con esputo purulento y disnea progresiva de 48 horas de evolución. Su familia refiere que presentó un episodio de atragantamiento mientras comía hace dos días. A la exploración, el paciente se encuentra febril (38.5°C), con taquipnea y crépitos en la base del pulmón derecho. Se realiza una radiografía de tórax, que muestra infiltrado en el segmento posterior del lóbulo superior derecho. Con base en la historia clínica y los hallazgos radiológicos, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Neumonía por aspiración. Neumonía por Streptococcus pneumoniae. Neumonía viral por Influenza. Bronquitis aguda.

Un paciente masculino de 24 años acude a consulta por presentar tos persistente desde hace cinco días. Refiere que inicialmente era seca, pero en las últimas 48 horas ha comenzado a ser productivo. También menciona sensación de opresión torácica y malestar general. A la exploración física, se encuentra afebril, con una frecuencia respiratoria de 18 rpm y sibilancias leves a la auscultación pulmonar. Niega antecedentes de enfermedades respiratorias crónicas y no ha recibido tratamiento antibiótico recientemente. Con base en este cuadro clínico, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Tuberculosis pulmonar. Asma bronquial. Neumonía bacteriana. Bronquitis aguda.

Un niño de 3 años es llevado a urgencias por sus padres debido a tos de inicio súbito, caracterizada como "perruna", acompañada de estridor inspiratorio y dificultad respiratoria leve. La madre refiere que el niño tuvo síntomas catarrales leves los días anteriores, sin fiebre elevada. A la exploración física, el paciente presenta disfonía, taquipnea leve y tiraje intercostal. No se observan signos de hipoxia. Con base en este cuadro clínico, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Laringotraqueítis viral (crup). Epiglotitis. Bronquiolitis. Croup bacteriano (laringitis bacteriana).

Un lactante de 6 meses es llevado al servicio de urgencias por presentar dificultad respiratoria progresiva. La madre refiere que el cuadro comenzó hace tres días con rinorrea y congestión nasal, pero en las últimas 24 horas ha desarrollado tos persistentes, taquipnea y sibilancias. En la exploración física se observan retracciones intercostales, aleteo nasal y un leve tiraje subcostal. No presenta fiebre. Se le administra oxígeno suplementario debido a una saturación del 90%. Con base en este cuadro clínico, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Neumonía bacteriana. Bronquiolitis aguda. Asma bronquial. Croup (laringotraqueítis viral).

Un hombre de 45 años, con antecedente de extracción dental reciente, acude a consulta por presentar una tumefacción mandibular progresiva de un mes de evolución. Refiere dolor moderado en la región afectada y salida de material purulento a través de una fístula que se ha desarrollado en la piel. En la exploración física, se observa una masa indurada en la mandíbula con múltiples trayectos fistulosos, los cuales drenan un exudado purulento con presencia de gránulos amarillentos. No presenta fiebre ni síntomas sistémicos. Con base en este cuadro clínico, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Absceso dental agudo. Osteomielitis mandibular bacteriana común. Tuberculosis ósea mandibular. Actinomicosis cervicofacial.

Un hombre de 58 años, con antecedente de alcoholismo crónico, es ingresado por fiebre persistente de 10 días de evolución, tos productiva con esputo purulento de olor fétido y dolor torácico en el hemitórax derecho. A la exploración física se encuentra taquicárdico, con ruidos respiratorios disminuidos en la base pulmonar derecha. Se realiza una radiografía de tórax que muestra una cavitación con nivel hidroaéreo en el lóbulo superior derecho. Con base en este cuadro clínico, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Neumonía lobar bacteriana. Absceso pulmonar. Tuberculosis pulmonar activa. Bronquiectasias infectadas.

Un hombre de 40 años, procedente de una zona endémica de amebiasis, acude a consulta por fiebre alta, tos productiva con expectoración hemopurulenta y disnea progresiva. Refiere además dolor intenso en hipocondrio derecho, que se irradia al hombro derecho. A la exploración física se encuentra taquicárdico, con murmullo vesicular disminuido en la base pulmonar derecha y matidez a la percusión. Se realiza una radiografía de tórax que muestra derrame pleural derecho, y una ecografía abdominal revela la presencia de un absceso hepático en el lóbulo derecho. Con base en este cuadro clínico, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Neumonía bacteriana con derrame pleural. Absceso hepático amebiano con extensión torácica. Tuberculosis pleural con absceso hepático secundario. Colecistitis aguda complicada con empiema subfrénico.

Una mujer de 50 años, con antecedentes de infecciones respiratorias recurrentes desde la infancia, acude a consulta por tos crónica con expectoración mucopurulenta abundante, hemoptisis ocasional y disnea progresiva. En la exploración física se observa acropaquia digital. La radiografía de tórax muestra engrosamiento de las paredes bronquiales y signos de atrapamiento aéreo. Se realiza una tomografía computarizada (TC) de alta resolución que evidencia dilataciones bronquiales con patrón quístico y tubular. Con base en este cuadro clínico, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Fibrosis pulmonar idiopática. Bronquiectasias. Tuberculosis pulmonar crónica.

Un hombre de 45 años, con antecedente de diabetes mellitus mal controlada, acude a consulta por tos crónica con expectoración mucopurulenta de tres meses de evolución, acompañada de fiebre vespertina, sudoración nocturna y pérdida de peso no intencional de aproximadamente 6 kg. En la exploración física, se auscultan estertores crepitantes en los ápices pulmonares y disminución del murmullo vesicular en el hemitórax derecho. Se realiza una radiografía de tórax que muestra infiltrados apicales y la presencia de cavidades. Con base en este cuadro clínico, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Neumonía bacteriana lobar. Tuberculosis pulmonar secundaria. Absceso pulmonar. Cáncer pulmonar con necrosis central. Que ctm Axel por prieto.

Un hombre de 55 años, agricultor, residente en una zona húmeda cercana a un río, acude a consulta por fiebre intermitente, tos seca y disnea progresiva de tres semanas de evolución. En la exploración física, presenta estertores crepitantes en ambas bases pulmonares. Se realiza una radiografía de tórax que muestra infiltrados pulmonares bilaterales. Se obtiene una muestra de esputo y en el cultivo se identifican levaduras intracelulares dentro de macrófagos. Con base en este cuadro clínico, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Coccidioidomicosis pulmonar. Neumonía bacteriana comunitaria. Tuberculosis pulmonar. Histoplasmosis pulmonar.

Un paciente masculino de 42 años, con antecedente de VIH sin tratamiento antirretroviral, acude a consulta por tos seca, disnea progresiva y fiebre de tres semanas de evolución. Refiere cefalea intensa y náuseas en los últimos días. A la exploración física, presenta rigidez de nuca y signos meníngeos positivos. Se realiza una radiografía de tórax que muestra infiltrados pulmonares bilaterales. Se obtiene una muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR), en la que se identifica un antígeno específico mediante prueba de aglutinación en látex y tinción con tinta china revela levaduras encapsuladas. Con base en este cuadro clínico, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Tuberculosis meningitis. Criptococosis diseminada con meningitis criptocócica. Meningitis bacteriana neumocócica. Neurotoxoplasmosis.

Un hombre de 58 años, fumador de 30 paquetes-año, acude a consulta por disnea progresiva de varios años de evolución, acompañada de tos crónica con expectoración matutina abundante. En la exploración física, se auscultan roncus y sibilancias espiratorias difusas. Se realiza una espirometría que muestra un patrón obstructivo con disminución del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y una relación FEV1/FVC reducida, sin reversibilidad significativa tras el uso de broncodilatadores. Con base en este cuadro clínico, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Asma bronquial. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Bronquiectasias. Fibrosis pulmonar idiopática.

Un paciente de 52 años acude a consulta para valoración por tos crónica y disnea de esfuerzo. Refiere ser fumador desde hace 25 años, con un consumo promedio de 20 cigarrillos al día. Se le realiza una espirometría que confirma un patrón obstructivo irreversible. Con base en el cálculo del índice tabáquico, ¿qué nivel de riesgo tiene este paciente para desarrollar enfermedades relacionadas con el tabaquismo?. Riesgo bajo. Riesgo moderado. Riesgo alto. No tiene riesgo significativo.

Un paciente de 65 años, con antecedente de tabaquismo de 40 paquetes-año, acude a consulta por disnea progresiva. Inicialmente solo presentaba síntomas con esfuerzos moderados, pero en los últimos meses ha experimentado dificultad para respirar incluso al caminar distancias cortas. También refiere tos crónica con expectoración diaria. Se le realiza una espirometría con broncodilatador, la cual muestra un VEF1 del 42% del valor predicho. Según la clasificación GOLD, ¿en qué grado de severidad de la EPOC se encuentra este paciente?. GOLD 3 (Severo). GOLD 1 (Leve). GOLD 2 (Moderado). GOLD 4 (Muy Severo).

Un hombre de 68 años, con antecedentes de tabaquismo de 50 paquetes-año, acude a consulta por disnea progresiva y tos crónica con abundante expectoración mucopurulenta. Refiere que en los últimos tres años ha presentado episodios recurrentes de infecciones respiratorias que han requerido tratamiento con antibióticos en varias ocasiones. La espirometría muestra un patrón obstructivo sin respuesta significativa a broncodilatadores. Con base en la clasificación fenotípica de la EPOC, ¿cuál es el fenotipo más probable en este paciente?. Fenotipo bronquitis crónica predominante. Fenotipo enfisema predominante. Fenotipo EPOC-asma. Fenotipo exacerbador no definido.

Un paciente de 72 años, con antecedente de EPOC diagnosticado hace 10 años, acude a consulta por disnea progresiva y exacerbaciones frecuentes. Refiere haber presentado tres exacerbaciones en el último año, requiriendo hospitalización en una de ellas. En la evaluación clínica, presenta disnea al caminar distancias cortas (mMRC 3) y su puntaje en la escala CAT es de 22 puntos. Actualmente usa broncodilatadores de acción prolongada, pero sigue con síntomas severos. Según la clasificación GOLD, ¿en qué grupo se encuentra este paciente?. Grupo C. Grupo B. Grupo A. Grupo D.

Una mujer de 65 años con diagnóstico de EPOC (GOLD 3) acude a urgencias por presentar aumento súbito de la disnea, incremento de la tos con producción de esputo purulento y fiebre de 38.5°C desde hace dos días. Requiere oxígeno suplementario por saturación de 88% al ingreso. Se inicia tratamiento con corticosteroides sistémicos y antibióticos. La paciente permanece hospitalizada por tres días hasta estabilizarse. Con base en la clasificación de las exacerbaciones de EPOC, ¿cómo se clasificaría esta exacerbación?. Exacerbación leve. Exacerbación moderada. Exacerbación grave. Exacerbación muy grave.

Un hombre de 60 años, con antecedente de tabaquismo de 40 paquetes-año, consulta por disnea progresiva y tos crónica con expectoración matutina abundante en los últimos tres años. Refiere que la disnea ha ido en aumento y que últimamente le cuesta subir escaleras sin detenerse. En la exploración física, se auscultan roncus y sibilancias difusas. Se realiza una espirometría que muestra una relación VEF1/CVF < 0.70 post-broncodilatador, sin una mejoría significativa tras la administración de broncodilatadores. Con base en los hallazgos clínicos y funcionales, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Asma bronquial. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Bronquiectasias. Fibrosis pulmonar idiopática.

Un hombre de 65 años acude a consulta por disnea progresiva de esfuerzo, tos crónica con expectoración matutina abundante y fatiga. Refiere haber fumado un promedio de 20 cigarrillos diarios durante los últimos 40 años. Además, trabajó en la industria textil durante 30 años, donde estuvo expuesto a polvo y sustancias químicas. En la exploración física se observa un tórax en tonel, disminución de los ruidos respiratorios y espiración prolongada. Se realiza una espirometría, la cual muestra un patrón obstructivo con un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) disminuido y una relación FEV1/FVC < 70% posterior a la administración de broncodilatador. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Asma bronquial. Neumoconiosis. Bronquiectasias.

Una mujer de 58 años acude a consulta por disnea progresiva en los últimos cinco años, acompañada de tos productiva crónica y fatiga. Refiere haber trabajado durante 25 años en una fábrica de textiles, donde estuvo expuesta a polvos y productos químicos. Niega antecedentes de tabaquismo, pero menciona que su esposo ha fumado dentro de casa durante más de 30 años. En la exploración física se encuentra un murmullo vesicular disminuido y espiración prolongada. Se realiza una espirometría que muestra un patrón obstructivo con una relación FEV1/FVC < 70% después de la administración de broncodilatador. ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo contribuyó probablemente al desarrollo de la enfermedad en esta paciente?. Solo tabaquismo activo. Infecciones respiratorias frecuentes en la infancia. Exposición ocupacional y tabaquismo pasivo. Antecedente de asma bronquial.

Un hombre de 70 años, exfumador con un historial de 40 años-paquete, acude a consulta por disnea progresiva, tos productiva crónica y fatiga. Refiere que en los últimos meses ha notado mayor dificultad para respirar incluso en reposo. En la exploración física se observa tórax en tonel, uso de músculos accesorios para la respiración y disminución del murmullo vesicular. Una gasometría arterial muestra hipoxemia leve con hipercapnia. Se realiza espirometría que confirma un patrón obstructivo con un FEV1/FVC < 70% posbroncodilatador. Además, la ecocardiografía revela signos de hipertrofia del ventrículo derecho. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico subyacente en este paciente?. Inflamación de las vías aéreas con aumento de secreciones. Edema pulmonar por insuficiencia cardiaca izquierda. Broncoespasmo reversible típico del asma. Destrucción alveolar y atrapamiento aéreo.

.- Un hombre de 68 años con antecedente de EPOC severo secundario a tabaquismo crónico acude a urgencias por disnea intensa en reposo, fatiga extrema y aumento en la producción de esputo purulento desde hace cuatro días. Su familia refiere que ha estado más somnoliento y menos reactivo en las últimas horas. En la exploración física se observa cianosis peribucal, uso de músculos accesorios para la respiración, taquicardia de 125 lpm y frecuencia respiratoria de 30 rpm. Se realiza gasometría arterial con los siguientes resultados: • PaO₂: 50 mmHg • PaCO₂: 60 mmHg • pH: 7.28 Además, el paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial sistémica e insuficiencia cardíaca congestiva. ¿Cuál es la prioridad en el manejo inicial de este paciente?. Iniciar solo oxigenoterapia con cánula nasal a bajo flujo en el servicio de urgencias. Administrar únicamente broncodilatadores y corticosteroides sin soporte ventilatorio ni hospitalización. Hospitalización con soporte ventilatorio y manejo en UCI. Dar alta domiciliaria con indicaciones para control ambulatorio y tratamiento con antibióticos orales.

Un hombre de 70 años con diagnóstico de EPOC severo acude al servicio de urgencias por disnea intensa que le impide hablar en frases completas, fatiga extrema y somnolencia progresiva. Su esposa refiere que ha necesitado aumentar la frecuencia del uso de su inhalador en los últimos días sin mejoría significativa. En la exploración física se encuentra frecuencia respiratoria de 32 rpm, saturación de oxígeno del 85% con oxigenoterapia a 2 L/min, taquicardia de 128 lpm y presión arterial de 88/60 mmHg. La gasometría arterial muestra: • PaO₂: 50 mmHg • PaCO₂: 65 mmHg • pH: 7.28 Además, tiene antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva. ¿Cuál es la conducta más apropiada en este paciente?. Referir de inmediato a hospitalización con posible soporte ventilatorio. Incrementar la dosis del broncodilatador inhalado y manejar de forma ambulatoria. Administrar solo oxígeno suplementario y dar alta con instrucciones de seguimiento en consulta externa. Iniciar corticosteroides orales y antibióticos sin hospitalización.