Respi

En cuanto a la membrana alveolo-capilar es correcto afirmar: Los neumocitos tipo I sintetizan surfactante y moco. Está formada por un epitelio alveolar y un endotelio capilar. Los neumocitos tipo II sintetizan inmunoglobulinas y surfactante. A menor grosor y superficie de contacto, mayor intercambio gaseoso.

Son funciones del aparato respiratorio. Regulación del pH a largo plazo (días). Controlar una acidosis respiratoria. Participar en la olfación. Restablecer la homeostasis en una alcalosis respiratoria.

En relación a la funcionalidad de la cavidad torácica es correcto afirmar. Si se pierde la estanqueidad los pulmones se adhieren a la cavidad. En la espiración tranquila participan músculos abdominales. En la inspiración participan músculos intercostales internos y externos. Los músculos del cuello únicamente participan en la inspiración forzada.

No son actividades propias de la función cardiorespiratoria. La respiración celular. El intercambio gaseoso en tejidos. El transporte de gases en sangre. El intercambio gaseoso en pulmones.

En cuanto al ciclo respiratorio es correcto afirmar. El aire entra en los pulmones al aumentar la presión alveolar. La presión intrapleural aumenta durante la inspiración. La presión intrapleural alcanza 3 mm Hg en la inspiración. En la espiración la presión alveolar es superior a laatmosférica.

En condiciones fisiológicas las estructuras de conducción del aparato respiratorio no participan en: El calentamiento y humectación del aire inspirado. La síntesis de moco con inmunoglobulinas. La filtración de partículas y patógenos. El aumento de la pérdida insensible de agua.

El trabajo respiratorio NO está determinado por. La resistencia de los gases al intercambio gaseoso. La resistencia tisular o viscosa. La resistencia de las vías respiratorias. La resistencia a la distensibilidad o trabajo elástico.

Son factores determinantes de la distensibilidad pulmonar. La fuerza elástica proporcionada por las fibras de elastina. La fuerza de resistencia proporcionada por las fibras de colágeno. La tensión superficial del surfactante generado en los neumocitos II. La fuerza de retroceso de la tensión pulmonar promedio.

En relación a la ventilación pulmonar es INCORRECTO: La ventilación pulmonar es el volumen de aire bombeado a los pulmones por minuto. Los valores de ventilación pulmonar son superiores a los de ventilación alveolar. En reposo, la ventilación alveolar es 8 l aproximadamente. En condiciones fisiológicas el espacio muerto anatómico es similar al espacio muerto fisiológico.

En relación al surfactante pulmonar es correcto afirmar. Reduce la tensión superficial. Favorece el vaciamiento de los alveolos pequeños en los alveolos más grandes. Tiende a estar más diluido en los alveolos más pequeños. Tiende a aumentar el trabajo respiratorio.

En cuanto al ciclo respiratorio en condiciones fisiológicas es correcto afirmar: Al final de la espiración las vías respiratorias están llenas de aire fresco. Un ciclo respiratorio permite renovar el aire viciado de todos los alveolos pequeños. En una espiración, los primeros 150 ml de aire exhalados son de aire viciado. En una inspiración llegan aproximadamente 350 ml de aire fresco a los pulmones.

En relación con el control químico de la respiración en condiciones fisiológicas señale la afirmación INCORRECTA: Los quimiorreceptores carotídeos y aórticos detectan especialmente cambios en la presión parcial de O2 en la sangre. Los quimiorreceptores carotídeos y aórticos reciben un flujo arterial muy elevado por lo que se consideran expuestos en todo momento a sangre arterial. Los quimiorreceptores centrales detectan fundamentalmente cambios en la concentración de H+ (procedente sobre todo de la disociación de CO2 y H2O). El efecto estimulador de la ventilación del CO2 se mantiene sin atenuación en los primeros días.

La causa más frecuente de hipoxemia es: Hiperventilación alveolar. Trastornos de la difusión alveolo-capilar de oxígeno. Cortocircuito intrapulmonar fisiológico. Desequilibrio en la relación ventilación-perfusión.

En relación con las funciones del aparato respiratorio, es INCORRECTO afirmar: La regulación homeostática del pH es una función que el sistema realiza a largo plazo. El aire inspirado se calienta hasta alcanzar los 37 °C para evitar daños en los alveolos. La olfacción se produce gracias a receptores situados en la musculatura lisa del tracto respiratorio. La filtración de partículas se realiza mediante el moco producido por las células caliciformes.

Sobre la mecánica de los músculos respiratorios, señale la afirmación CORRECTA: En la espiración tranquila participan activamente los músculos intercostales internos. Los músculos del cuello participan únicamente en la inspiración forzada. La espiración tranquila es un proceso pasivo debido a la relajación del diafragma y al retroceso elástico pulmonar. Los músculos abdominales son los principales responsables de la elevación de las costillas durante lainspiración forzada.

Respecto a las estructuras de conducción y el epitelio respiratorio: Las células ciliadas son las encargadas de sintetizar las inmunoglobulinas que neutralizan patógenos. El moco se mantiene fluido gracias a la salida de Cl⁻ a través de canales CFTR, lo que arrastra Na⁺ y agua. La pérdida insensible de agua aumenta en las vías aéreas superiores debido a la humidificación del aire. Los bronquiolos respiratorios representan el inicio de la zona de conducción pura.

En cuanto a la pleura y la cavidad torácica, es correcto afirmar: El saco pleural está formado por una única membrana que rodea a cada pulmón. La tensión superficial del líquido pleural mantiene los pulmones adheridos a la pared torácica, impidiendo su colapso. Si se pierde la estanqueidad de la cavidad pleural (neumotórax), el pulmón se expande masivamente. La presión intrapleural es siempre positiva para facilitar la expansión pulmonar.

Sobre la membrana alveolo-capilar, señale la opción CORRECTA: Los neumocitos tipo I son células pequeñas intercaladas encargadas de secretar surfactante. El intercambio gaseoso es más eficiente a mayor grosor de la membrana y menor superficie de contacto. Los gases atraviesan la membrana alveolo-capilar mediante transporte activo secundario. Los neumocitos tipo II sintetizan surfactante y mantienen húmedo el epitelio para facilitar la disolución de gases.

En relación con la distensibilidad pulmonar, es INCORRECTO afirmar. Viene determinada en un tercio por las fibras de elastina y colágeno del parénquima. En el enfisema pulmonar, la destrucción de fibras elásticas provoca un pulmón “flácido” con mucha distensibilidad. La fibrosis pulmonar aumenta la distensibilidad debido al exceso de fibras elásticas sintetizadas por los fibroblastos. Las fuerzas de tensión superficial representan dos tercios de la fuerza de retroceso elástico del pulmón.

Según la Ley de Laplace aplicada a los alveolos. A igual tensión superficial, un alveolo de radio pequeño tendrá una presión interna mayor que uno grande. El aire tiende a pasar de los alveolos grandes hacia los pequeños debido al gradiente de presión. El surfactante tiende a estar más diluido en los alveolos más pequeños para aumentar su tensión superficial. La tensión superficial favorece la inspiración al facilitar la expansión de los sacos alveolares.

Sobre el surfactante pulmonar, señale la afirmación CORRECTA: Está compuesto principalmente por apoproteínas (SP-A) que reducen la tensión superficial entre 2 y 12 veces. Su función principal es aumentar el esfuerzo de los músculos respiratorios para estabilizar el alveolo. Previene el edema pulmonar al mantener los alveolos secos y evitar la inundación alveolar. Los iones de calcio no influyen en la estabilidad de la estructura de fosfolípidos del surfactante.

Respecto al ciclo respiratorio y las presiones, es correcto afirmar: Al inicio de la inspiración, la presión alveolar se hace positiva para permitir la entrada de aire. La presión intrapleural alcanza su valor más negativo (aprox. −6 mm Hg) al final de la inspiración. Durante la espiración, la presión alveolar debe ser inferior a la presión atmosférica. La histéresis es el fenómeno por el cual las curvas de inspiración y espiración siguen el mismo camino en el diagrama de distensibilidad.

El trabajo respiratorio NO está determinado por. El trabajo elástico necesario para vencer la tensión superficial y estirar los tejidos. La resistencia de las vías respiratorias, que es mayor en la tráquea y bronquios que en los bronquiolos. La estimulación simpática (adrenalina) que aumenta el trabajo respiratorio al cerrar los bronquios. El trabajo de resistencia tisular o viscosa para superar la fricción de los tejidos.

En cuanto a los volúmenes y capacidades pulmonares. La capacidad vital es el volumen de aire que queda en los pulmones tras una espiración forzada. El volumen corriente es la cantidad de aire que se inspira o espira en una respiración normal (aprox. 500 mL). La capacidad residual funcional es la suma del volumen corriente y el volumen residual. Los volúmenes pulmonares son aproximadamente un 20-30% mayores en mujeres que en hombres.

Sobre la ventilación pulmonar (VP) y alveolar (VA), es correcto afirmar: La ventilación pulmonar es el volumen de aire que llega realmente a las zonas de intercambio gaseoso. En condiciones normales, los valores de ventilación alveolar son superiores a los de ventilación pulmonar. La ventilación alveolar se calcula restando el espacio muerto al volumen corriente y multiplicando por la frecuencia respiratoria. Durante el ejercicio intenso, la frecuencia respiratoria no influye en el gasto respiratorio.

Respecto al espacio muerto, señale la opción CORRECTA: El espacio muerto anatómico incluye el aire de los alveolos que carecen de perfusión sanguínea. El espacio muerto fisiológico es la suma del espacio muerto anatómico y el alveolar. En un ciclo respiratorio, los primeros 150 mL de aire exhalados provienen de los alveolos. Al final de la espiración, el espacio muerto se encuentra lleno de aire fresco atmosférico.

Sobre la composición del gas alveolar y la difusión: a). El aire alveolar tiene la misma composición que el aire atmosférico seco. El CO₂ difunde más fácilmente que el O₂ a través de los líquidos porque es mucho más soluble. La capacidad de difusión del O₂ disminuye durante el ejercicio intenso para evitar la toxicidad. El coeficiente de solubilidad del gas no influye en la cantidad de gas disuelto en sangre.

En relación con el cociente ventilación-perfusión (V/Q): Un cociente V/Q igual a cero indica que el alveolo está ventilado pero no perfundido. El “corto circuito” (shunt) ocurre cuando la sangre pasa por alveolos no ventilados y vuelve al corazón sinoxigenarse. El espacio muerto fisiológico aumenta cuando hay una obstrucción bronquial por moco. Las alteraciones del cociente V/Q son la causa menos frecuente de hipoxemia en enfermedades pulmonares.

Respecto a las presiones parciales de gases en el sistema circulatorio: La sangre venosa que llega a los pulmones tiene una PO₂ de 100 mm Hg. La diferencia de presión de O₂ entre el alveolo y la sangre capilar es de aproximadamente 60 mm Hg. b y d son correctas. La sangre arterial sistémica tiene una PO₂ de 95 mm Hg debido al shunt o mezcla venosa fisiológica.

Sobre la curva de disociación de la hemoglobina (Hb), es correcto afirmar. Cuando la PO₂ es de 40 mm Hg (tejidos en reposo), la saturación de la Hb es del 97%. El efecto cooperativo entre monómeros de Hb dificulta la liberación de la siguiente molécula de oxígeno. La “meseta” de la curva funciona como un mecanismo de seguridad, manteniendo alta la saturación aunque la PO₂ pulmonar baje a 60 mm Hg. El coeficiente de utilización indica que el 75% de la Hb cede su O₂ a los tejidos en condiciones de reposo.

Factores que desplazan la curva de la Hb a la DERECHA (menor afinidad). Aumento del pH (alcalosis) y disminución de la temperatura. Disminución del 2,3-BPG y presencia de hemoglobina fetal (HbF). Aumento de la PCO₂, aumento de H⁺ (acidosis) y aumento de la temperatura. Adaptación a bajas altitudes y flujo sanguíneo muy lento.

En cuanto al transporte de dióxido de carbono (CO₂). La mayor parte del CO₂ (70%) se transporta unido a la hemoglobina como carbaminohemoglobina. El CO₂ entra en el eritrocito y se combina con agua gracias a la anhidrasa carbónica para formar bicarbonato. El bloqueo de la anhidrasa carbónica favorece la eliminación rápida de CO₂ de los tejidos. Solo el 7% del CO₂ se transporta disuelto en el plasma.

El efecto Haldane establece que. La unión del O₂ a la Hb en los pulmones facilita que la Hb atrape más CO₂ de los tejidos. La liberación de O₂ en los tejidos aumenta la afinidad de la Hb por el CO₂ y los H⁺. La acidez de la sangre arterial desplaza el CO₂ hacia los eritrocitos para su transporte. El intercambio de CO₂ es independiente de la cantidad de oxígeno presente en la hemoglobina.

Sobre los centros de control respiratorio en el tronco del encéfalo. El grupo respiratorio dorsal es el marcapasos encargado de la espiración activa. El centro neumotáxico tiene como función principal estimular la rampa inspiratoria para alargar la inspiración. El grupo respiratorio ventral permanece inactivo durante la respiración tranquila y se activa por “desbordamiento” en ejercicio. La señal de rampa inspiratoria aumenta de forma brusca desde el primer segundo para llenar los pulmones rápidamente.

En relación con los quimiorreceptores centrales, es correcto afirmar: Detectan directamente los cambios de PO₂ y PCO₂ en la sangre arterial. Los iones H⁺ atraviesan libremente la barrera hematoencefálica para estimular la zona quimiosensible. El CO₂ cruza la barrera hematoencefálica y genera H⁺ en el líquido cerebral, que son los que realmente estimulan los receptores. En el efecto crónico (1-2 días), la ventilación sigue respondiendo con la misma potencia a niveles elevados de PCO₂.

Sobre los quimiorreceptores periféricos (cuerpos carotídeos y aórticos). Son los principales sensores para detectar el exceso de O₂ en sangre. Su respuesta al CO₂ es más potente que la de los receptores centrales, aunque más lenta. Se activan principalmente cuando la PO₂ arterial cae por debajo de 60-80 mm Hg. El nervio vago transmite la información desde los cuerpos carotídeos al centro respiratorio.

El reflejo de insuflación de Hering-Breuer. Se activa constantemente durante cada ciclo de respiración tranquila en el adulto. Utiliza receptores de estiramiento en los bronquios que envían señales para desconectar la rampa inspiratoria. Su función principal es aumentar la profundidad de la respiración cuando el pulmón está muy lleno. Es un mecanismo de retroalimentación positiva que favorece la distensión pulmonar excesiva.

Respecto al control de la respiración durante el ejercicio y situaciones clínicas. El aumento de la ventilación en el ejercicio se debe principalmente a cambios drásticos en la PO₂ y el pH arterial. El cerebro envía una señal anticipatoria al centro respiratorio al mismo tiempo que ordena el movimiento muscular. La anestesia y fármacos como la morfina estimulan el centro respiratorio aumentando la frecuencia respiratoria. El edema cerebral agudo activa el centro respiratorio al mejorar el flujo sanguíneo cerebral.