Respi ordi 2020-23

En relación a la insuficiencia respiratoria señale lo incorrecto: En la gasometría de las alteraciones de la difusión se observa hipoxemia durante el ejercicio con normo o hipercapnia. En la hipoventilación global los pulmones son normales, pero la expansión de los mismos está limitada o las vías aéreas altas están obstruidas. Zonas V/Q elevada con resto de pulmón normal (embolismo), equivale a un aumento del espacio muerto. En la insuficiencia respiratoria por hipoventilación es característica en la gasometría la hipoxmia e hipercapnia. En gran parte de las enfermedades respiratorias (obstructivas, intersticiales avanzadas...), se encuentran zonas con alteraciones en la relación V/Q.

Mujer de 58 años. Antecedentes de HTA acude al servicio de Urgencias por cuadro de tos con expectoración verdosa y dolor torácico. Saturación 92% basal. Frecuencia respiratoria 25 rpm. En la exploración física vemos un tórax carinado, la percusión es mate, vibraciones vocales se encuentran aumentadas y en la auscultación oímos un soplo tubárico, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Condensación pulmonar. Derrame pleural. Enfisema. Atelectasia. Enfisema.

¿Cuál de estas afirmaciones respecto al tipo de derrame pleural es verdadera?. En el derrame seroso o trasudativo las proteínas son <3g/dl. Todas verdaderas. Todas falsas. En el exudado pleural las proteínas son <3g/dl. La LDH del líquido pleural exudativo está baja.

La disnea es la sensación subjetiva de falta de aire, como es bien sabido por todos Vds. Sin embargo, cuando la disnea se acentúa en posición de decúbito lateral de un lado y se alivia en el contrario, se denomina. Trepopnea. No tiene nombre específico. Batipnea. Ortopnea. Platipnea.

Al realizar una Hª clínica detallada y exploración física completa de una mujer de 50 años. Observas que tiene coloración azulado en labios, mucosas y dedos. Llegas a la conclusión de que la paciente tiene una cianosis y con rspecto a la misma, nos indica que es cierto: La paciente presenta doble cianosis central y periférica, presentando desaturación arterial e inadecuada circulación. La paciente presenta cianosis central probablemente causada por insuficiencia cardíaca. La cianosis se observa cuando hay disminución de la Hb reducida por debajo 5g/100 ml. Es difícil observar la cianosis cuando hay policitemia porque hay mayor cantidad de Hb. En los pacientes anémicos se observa con facilidad puesto que tienen poca Hb.

En la condensación pulmonar neumónica el mecanismo de producción de hipoxemia es: Presencia de shunt anatómico. Alteración pura de la difusión. Efecto shunt. Hipoventilación alveolar. Aumento del espacio muerto.

Acude paciente de 50 años, fumador de 40 cigarrillos al día por disnea, dolor torácico, esputos hemoptoicos, edema en cara, cuello y zona supralaviculares. Qué diagnóstico sospecharía y que prueba solicitaría: Sd. vena cava superior. Cáncer de pulmón. Solicitaría radiología de Tórax. Infarto agudo de miocardio, solicitaría ECG. Sd. vena cava superior. Linfoma. Solicitaría radiología de tórax. Disección de aorta. Solicitaría TAC torácico. Tromboembolismo pulmonar. Solicitaría TAC de arterias pulmonares.

Al estudiar a un paciente con dificultad respiratoria, después de realizarle una anamnesis completa y una exloración física detallada. Usted llega a la conclusión de que puede tener una hipoxia hipoxémica. En relación a este tipo de hipoxia señale lo correcto: Saturación de la Hb normal. Hace referencia a un excesivo incremento de la presión arterial de CO2. Puede estar causada por mezcla de sangre arterial y venosa. Puede ser local o general. Puede ser consecuencia de una metaHb.

Señale aquella entidad que curse con HT pulmonar postcapilar: HT pulmonar asociada a cardiopatía izquierda. Hipertensión arterial pulmonar secundaria a VPH. Hipertensión arterial pulmonar secundaria a conectivopatía. HT pulmonar asociada a embolismo pulmonar. HT pulmonar asociada a enfermedad pulmonar.

La atelectasia se produce por... Exceso de surfactante. Obstrucción u oclusión bronquial. Todas son correctas. Dilatación bronquial. Alteración de la relación ventilación/surfactante.

Atiende a un varón de 65 años en un pueblo del centro de la isla, donde no tiene un hospital cercano ni posibilidades de realizar una radiografía de tórax. Debe llegar al diagnóstico con los datos obtenidos por la Hª clínica. Tras la anamnesis y una exploración física detallada, concluye que la paciente puede tener una condensación pulmonar. Cuál de los siguientes datos NO apoya su conclusión: Roce pulmonar. Matidez a la percusión. Aumento vibraciones vocales. Broncofonía y egofonía. Auscultación de estertores crepitantes.

En un paciente que tiene dificultad respiratoria, que el mismo define como "falta de aire", después de obtener la Hª clínica realiza la exploración física y al explorar las vibraciones vocales, pidiéndole al paciente que diga "carretera" o "33", encuentra un aumento de las vibraciones vocales. Con este dato, podría sospechar que el paciente tiene: Neumotórax. Episodio asma bronquial. Patología intersticial. Enfisema. Condensación.

Se encuentra de guardia en un hospital comarcal que no dispone de servicio de Rayos ni radiólogo de guardia y le llaman a Urgencias para que atienda a un paciente que refiere intensa disnea de aparición brusca. Después de hacerle una Hª clínicay exploración física completa, llega ala conclusión de que puede tener un neumotórax derecho. Señale que NO esperaría encontrar: Sonido hiperclaro pulmonar en hemitórax derecho. Timpanismo a la percusión hemitórax derecho. Taquipnea. Disminuye vibraciones vocales. Disminuye murmullo vesicular hemitórax derecho.

Varónde 75 años, antecedentes de fumador. Acude a Urgenicas por cuadro de tos con expectoración verdsa asociada a disnea. Saturación 89% basal. En exploración física vemos tórax en tonel, percusión disminuida y en auscultación apenas oímos murmullo vesicular. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Condensación pulmonar. Derrame pleural. Atelectasias. Enfisema. Enfermedad pulmonar intersticial.

En relación a la HT pulmonar señale la afirmación incorrecta: Un mecanismo de Ht pulmonar es el aumento de las resistencias por vasoconstricción pulmonar. El ecocardiograma no tiene ningún papel en el diagnóstico de HT pulmonar. La HT pulmonar asociada a cardiopatía izquierda cursa con hipertensión pulmonar postcapilar. Un mecanismo de HT pulmonar es el embolismo pulmonar. En un paciente con HT pulmonar el ECG puede ser normal.

La HT pulmonar se puede producir por los siguientes mecanismos fisiopatológicos salvo uno, identifíquelo: Aumento resistencias por destrucción vascular. Aumento flujo sanguíneo. Embolismo. Disminución presión aurícula izquierda. Aumento resistencias por vasoconstricción pulmonar.

Señale la FALSA en relación con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Se caracteriza por limitación progresiva del flujo aéreo. La espirometría se caracteriza por presentar una CVF mantenida. Tabaquismo y polución se relacionan con su aparición. En la inspección de un paciente con EPOC objetivaremos un tórax excavado con excursiones respiratorias amplias. En el enfisema las vibraciones vocales están disminuidas.

Se encuentra rotando por sala de Pediatría y el médico adjunto le invita que realice Hª clínica de un niño de 10 años que se encuentra ingresado porque tiene "dificultad respiratoria" al hablar. Le comenta que la sensación de falta de aire mejora cuando adopta una posición que se llama "en cuclillas". Con este dato podría sospechar que el paciente padece: Insuficiencia ventricular izquierda. Cardiopatía con shunt derecha-izquierda. Insuficiencia ventricular derecha. EPOC. La disnea siempre se alivia adoptando esa posición.

Una paciente de 45 años acude a consulta. En el momento en que se le atiende está asintomática. Realizándole una Hª clínica detallada, llega a la conclusión de que la paciente ha tenido tos, expectoración blanquecina, sibilancias (descritas por la paciente como "pitos") y disnea (comenta sensación falta de aire). Con estos datos clínicos, podría sospechar que sufre de: EPOC tipo bronquitis crónica. Neumonía. EPOC tipo enfisema. Insuficiencia cardíaca congestiva edema pulmonar. Asma bronquial.

NO se altera el gradiente alveolo-arterial de O2 en: Hipoventilación alveolar global. Aumento del espacio muerto. Alteración pura de la difusión. Presencia shunt anatómico. Efecto shunt.

Se encuentra en un seminario de Fisiopatología I y el profesor está realizando diagnóstico diferencial de la HT pulmonar. En un momento determinado hace un apregunta a toda la clase: quiere saber cual de los siguientes signos es patognomónico de la existencia de HT pulmonar: Aumento del tono del 2º ruido cardíaco. Palpación del latido paraesternal derecho. Signo IC derecha. No existe signo patognomónico. Cianosis.

Realizando una exploración física general y centrándose en el aparato respiratorio, en la semiología del mismo solo una de estas aseveraciones es cierta: Siempre que haya esputo debemos descartar la bronquitis. Síntomas vagales acompañantes de un dolor torácico orientan hacia un embolismo pulmonar. El esputo no suele ser signo de pleuritis. Ante un paciente delgado, con disnea crónica, sin expectoración, tórax en tonel y piel sonrosada deberemos sospechar una bronquitis crónica. Si la tos del paciente mejora cuando está sentado debemos pensar en edema pulmonar.

En el EPOC existen dos grandes síndromes, el enfisema y la bronquitis crónica, que tienen algunas similitudes y diferencias en su forma de presentación clínica. Con respecto a estas diferencias, señale cual le parece la respuesta FALSA en las siguientes aseveraciones: Estadiaje de ambos se puede realizar con los valores del FEV1. En ambos el FEV1 está disminuido. En el enfisema no se observa cardiomegalia. Las infecciones respiratorias son más frecuentes en la bronquitis crónica que en el enfisema. En la bronquitis crónica existe expectoración escasa.

Se observará hipoxemia con hipercapnia en las siguientes situaciones EXCEPTO una: Traumatismo medular. EPOC. Tromboembolismo pulmonar. Sobredosis benzodiacepinas. Cifoesclerosis.

En relación a los parámetros espirométricos indique la opción INCORRECTA: Capacidad inspiratoria (CI) - cantidad de aire que puede inspirarse después de una espiración normal. Incluye por tanto el volumen correinte y el volumen de reserva inspiratoria. Volumen residual (VR) - cantidad de aure que queda en los pulmones tras una espiración máxima, que por tanto no puede exhalar nunca. Capacidad pulmonar total (CPT) - cantidad total de aire que pueden llegar a contener los pulmones y que se obtiene mediante la suma de los volúmenes (CV + VR, o también VC + VRI + VRE + VR). Capacidad vital (CV) - cantidad de aire que se moviliza en una inspiración o espiración máxima forzada. Suele ser de unos 3-5L. Volumen corriente (VC) - cantidad de aire que se moviliza en una inspiración o espiración normal. Suele ser de unos 6-7 ml/kg de peso.

Está repasando los conceptos sobre los trastornos respiratorios obstructivos restrictivos y quiere realizar una tabla para establecer cuales son las diferencias básicas entre un proceso u otro. Señale lo que le parezca cierto: Si hay alteraciones del flujo o del volumen. Si hay alteraciones de la distensibilidad pulmonar o del volumen que este es capaz de acoger. Si hay alteraciones de las resistencias al paso del aire en las vías aéreas o del flujo que puede circular por las mismas. Si ocurre en las vías aéreas superiores o inferiores. La reversibilidad o irreversibilidad de las lesiones.

En relación al EPOC, señale la incorrecta. Metaplasia intestinal - carcinogénesis. Pérdida de céls. ciliadas - infecciones bacterianas. Disminución céls. caliciformes - moco. Pérdida de céls.claras - colapsabilidad bronquial. Hipertrofia músculo liso - hiperreactividad bronquial.

Niño de 5 años va por la calle, ve una especie de polvo en el suelo y se lo echa en la boca. Unos momentos después, el niño se empieza a asfixiar y lo llevan a Urgencias. Tras realizarle la escasa Hª clínica y exploración física detallada, al no tener más datos deciden enviar muestra de sangre y de saliva al laboratorio de toxicología. Le informan que el niño ingirió un raticida a base de cianuros. Desde el punto de vista fisiopatológico, el niño presenta: Niguno de los anteriores. Hipoxia histotóxica. Hipoxia anémica. Hipoxia circulatoria. Hipoxia hipoxémica.

Atiendes a un varón de 65 años en un pueblo del centro de la isla donde no tienes hospital cercano ni posibilidad de realizar una radiografía de tórax. Debes llegar al diagnóstico con los datos obtenidos por la Hª clínica. Tras la anamnesis y exploración física detallada, concluyes que la paciente puede tener una condensación pulmonar. Busca entonces en el sisinio de castro las posibles causas de condensación pulmonar y entre estas NO se encuentra... Trastorno coagulación. Insuficiencia cardíaca izquierda. Virus gripe. Silicosis. Infección neumococo.

En relación a la tos, señale lo incorrecto... Tos crónica se define por duración superior a ocho semanas. Dentro de las causas de tos se incluyen: cambios bruscos de Tª, comprensión bronquial y psicógena. Puede originarse por el uso de beta estimulantes. La tos puede asociarse a síncope, fracturas costales y arritmias. La tos nocturna puede aparecer en la insuficiencia cardíaca y en el asma bronquial.

Mujer de 40 años si antecedentes de interés. Acude a consulta por cuadro de tos seca persistente. Saturación basal 95%. En la exploración física vemos un tórax carinado, percusión normal, vibraciones vocales son normales y en la auscultación oímos crepitantes en las bases pulmonares, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Enfisema. Derrame pleural. Enfermedad pulmonar intersticial. Atelectasia. Condensación pulmonar.

En relación a la disnea señale la afirmación incorrecta: La bendopnea es un tipo de disnea que aparece al inclinarse hacia delante. La platipnea es un tipo de disnea que se acentúa al pasar al ortostatismo. La acidosis metabólica constituye causa de disnea. La trepopnea es un tipo de disnea que aparece en decúbito lateral (ej. derrame pleural). La disnea paroxística es una disnea que aparece en episodios como en el asma o en la insuficiencia cardíaca.

Acude un paciente con dolor en hemitórax izquierdo de tipo pleurítico y fiebre, usted considera que puede tener un derrame pleural izquierdo. Qué NO esperaría encontrar en la exploración física: Esperaría encontrar todas las alteraciones descritas. Disminución murmullo vesicular en hemitórax izquierdo. Aumento vibraciones vocales. Percusión mate en hemitórax izquierdo. Soplo pleural.

Paciente de 65 años acude a Urgencias por notar aparición de disnea en el último mes, que ha aumentado progresivamente hasta hacerse de reposo. Al preguntar si duerme con varias almohadas le responde que tiene que dormir en un sillón. En la exploración física presenta IVY y edemas en MMII. Señale lo incorrecto: Paciente presenta ortopnea. Presenta datos de insuficiencia cardíaca izquierda. Se describe disnea paroxística nocturna. Presenta datos de insuficiencia cardíaca derecha. Falta auscultación pulmonar.

Se encuenta en un seminario teórico sobre fisiopatología y el profesor le pregunta de que manera puede saber por medio de la Hª clínica si un paciente tiene ortopnea. Una posible solución sería preguntarle: Si duerme solo o con alguien. Si duerme con ventanas abiertas o cerradas. Nº almohadas que utiliza para dormir. Tipo colchón que usa. Hª clínica no es útil para esto, mejor pedir TAC torácico.

Está repasando la clase de circulación pulmonar porque acude a urgencias un paciente con disnea brusca y sospecha un embolismo pulmonar. Señala afirmación incorrecta: El sistema circulatorio pulmonar se caracteriza por su baja resistencia, gran distensibilidad y poseer capacidad de reclutamiento. La triada de Virchow se caracteriza por trastorno en el flujo sanguíneo, lesión en los vasos y alteración de la coagulación. El dímero D normal tiene poco valor predictivo negativo. El embolismo pulmonar puede producir HT pulmonar aguda y shock cardiogénico. Se debería evaluar en el paciente la probabilidad de padecer embolismo pulmonar mediante escalas.

En el EPOC existen dos grandes síndromes, enfisema y bronquitis crónica, que tienen similitudes y diferencias en su forma de presentación clínica. Con respecto a estas diferencias, señale la FALSA: En bronquitis crónica existe expectoración escasa. Radiografía de tórax puede mostrar diafragmas aplanados, horizontalización de costillas en el enfisema. En el enfisema las vibraciones vocales están disminuidas. El estadiaje de ambos se puede realizar con los valores del FEV1. En el enfisema se altera la difusión y la relación entre la la ventilación-perfusión.

Existe un tipo de disnea que se caracteriza por aparecer cuando el paciente se encuentra en posición erecta y es característica de las enfermedades hepáticas avanzadas, así como de la insuficiencia de la musculatura de la pared abdominal. Nos estamos refiriendo a... Platipnea. Batipnea. No tiene nombre específico. Trepopnea. Ortopnea.

En un paciente con neumotórax a tensión a la exploración física objetivamos todas menos una de estas: Hemitórax afecto puede estar abombado e inmóvil. La auscultación objetiva abolición del murmullo vesicular. Percusión en el hemitórax afecto es timpánica. Percusión en el hemitórax afecto es mate. A la palpación las vibraciones vocales están abolidas y puede objetivarse desviación de la tráquea y del latido de la punta.

Mujer de 85 años con antecedentes de HTA, dabetes, cardiopatía isquémica y osteoporosis. Acude a Urgencias por dificultad respiratoria con uso de musculatura accesoria. Saturación 80% basal. En la exploración física vemos tórax cifótico, percusión mate, vibraciones vocales están disminuidas y en la auscultación hay ausencia total del sonido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Tanto derrame como atelectasia son opciones diagnósticas. Atelectasia. Condensación pulmonar. Enfermedad intersticial pulmonar. Derrame pleural.

De prácticas en el hospital se le acerca un estudiante de enfermería y le comenta que está muy preocupado porque al toser, ha observado en el esputo que el mismo es de color rosado y tiene burbujas. Le indica que debe ser valorado por un médico con más experiencia porque ha tenido un episodio de: Melenas. Hemoptisis. Hematoquecia. Hematemesis. Epistaxis.

En relación al EPOC, señale la incorrecta: Hipersecreción mucosa - infiltración inflamatoria. Aumento proteasas e inactivación de antiproteasas. Estrés oxidativo. Polimorfismos del gen TNF. Reclutamiento celular (neutrófilos, eosinófilos, linfocitos T).

En relación con dolor torácico señale la correcta: El dolor de origen pleural no se modifica con la respiración. El dolor de origen pleural suele mejorar descansando sobre lado contralateral. El dolor originado en la pared torácica en los músculos, costillos, cartílagos, estimulación neural generalmentes es difuso y mal localizado. El dolor originado en la parte central de la pleura diafragmática puede prsentarse en la base del cuello y hombro. La inflamación de la pleura parietal es una causa de dolor torácico.

Una mujer de 25 años con función pulmonar normal se presenta en la consulta con una analítica de control en la que se constata anemia después de dar a luz (Hb 8.6 g/dl). ¿Cuál de los siguientes parámetros es más probable que esté reducido?. Contenido arterial de O2. Saturación arterial de O2. Gasto ventrículo derecho. PO2 arterial. Ventilación por minuto.