Reumatología

Hombre de 50 años con antecedente de ingreso reciente por cuadro de hemorragia digestiva aguda. Acude a urgencias por cuadro agudo de dolor de rodilla que comienza esa noche, con enrojecimiento e impotencia funcional, dolor al roce y febrícula. En la exploración tiene también signos inflamatorios en primera articulación metatarsofalángica. Se realiza analítica general con hemograma normal, creatinina e iones normales y PCR 2 mg/dL. El líquido sinovial es amarillento no filante y con 5000 leucocitos/mm' con 85% de polimorfonucelares y glucosa de 101 mg/dL. ¿Qué le parece lo más correcto a realizar?: 1. Artrocentesis para hacer una tinción de Gram y cultivo del líquido articular y examinar el líquido al microscopio de luz polarizada. 2. Solicitar determinación de ácido úrico e iniciar tratamiento empírico con colchicina y alopurinol. 3. Solicitar una radiografía simple y una gammagrafía ósea con tecnecio 99m. 4. Solicitar 2 hemocultivos e iniciar tratamiento antimicrobiano con ceftazidima intravenosa.

Varón de 55 años con antecedentes de hiperuricemia que acude a urgencias por presentar un primer episodio de dolor agudo muy intenso e invalidante en rodilla derecha acompañado de enrojecimiento, tumefacción e hinchazón. Febrícula de 37,5 °C. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más recomendable a seguir?: 1. Realizar artrocentesis y enviar el líquido sinovial al laboratorio para evaluar presencia de cristales y germenes. 2. Empezar tratamiento con colchicina porque está sufriendo un episodio de gota. 3. Empezar tratamiento con un AINE y alopurinol para tratar el episodio de gota y la hiperuricemia. 4. Empezar tratamiento con un AINE, alopurinol y un antibiótico para tratar el episodio de gota, la hiperuricemia y la probable infección.

Sobre la gota, es FALSO que: El tratamiento hipouricemiante debe iniciarse durante el ataque de gota, tan pronto como sea posible. 2. El fármaco de elección es el alopurinol comenzando con dosis bajas. 3. Como norma general, la hiperuricemia asintomática no debe ser tratada. 4. Alrededor del 50% de los casos se manifiestan como monoartritis inflamatoria aguda dela primera articulación metatarsofalángica.

Un hombre de 60 años con antecedentes de litiasis renal por ácido úrico y artropatía tofácea crónica que presentó hace un año una reacción alérgica grave a alopurinol, consulta por episodios mensuales de artritis monoarticular en rodillas, tobillos y articulaciones metatarsofalángicas. En la analítica destacan uricemia de 12 mg/dL y ácido úrico en orina de 24 horas de 1.100 mg. Además de tratamiento del brote articular, ¿cuál es el tratamiento de fondo más adecuado para su artropatía?: 1. Tratamiento con febuxostat. 2. Tratamiento con indometacina. 3. Tratamiento con benzbromarona. 4. Tratamiento con ejercicio, dieta estricta baja en purinas y colchicina.

Hombre de 75 años con hipertensión arterial de 20 años de evolución con un aclaramiento de creatini- oto de cristales de pirofoste na de 30 mL/min x 1,73 m' en los últimos 2 años, ácido úrico en sangre de 8,5 mg/dL y en orina de 350 mg/24 horas. Acude por episodio de gota en articulación metatarsofalángica de primer dedo de pie izquierdo. ¿Qué tratamiento le parece más indicado?: 1. Diclofenaco. 2. Alopurinol. 3. Probenecid. 4. Prednisona.

Hombre de 40 años, sin antecedentes de interés, que presenta artritis aguda de rodilla derecha de 5 días de evolución así como febrícula de hasta 37.7 °C. No refiere antecedente traumático. Presenta derrame articular, calor a la palpación y limitación funcional por el dolor. Se practica artrocentesis diagnóstica en la que se evidencian 30000 cels/ microl con predominio de neutrófilos. En el examen con luz polarizada se descubren cristales romboidales y cilíndricos con birrefringencia débilmente positiva. En la radiografía simple de rodillas se descubren depósitos radiodensos en el menisco externo de la rodilla. Señale la respuesta FALSA: 1. El tratamiento inicial consistirá en antiinflamatorios no esteroideos, así como la aspiración del líquido sinovial. 2. Es conveniente la realización de cultivo del líquido sinovial para descartar sinovitis infecciosa. 3. Una vez pasado el brote agudo habrá que instaurar tratamiento con alopurino para disminuir la incidencia de nuevos brotes de artritis en el futuro. 4. El diagnóstico más probable es una artritis aguda por depósito de cristales de pirofosfato cálcico (pseudogota).