Reumatología

MIR 2009 77. Respecto a la radiología de ciertas enfermedades reumáticas. Señale la FALSA: 1. En la artritis reumatoide son características las erosiones óseas. 2. La artritis psoriásica se caracteriza por la periostitis (proliferación) y más tarde por la fusión articular. 3. La artrosis disminuye el espacio articular y presenta osteofitos y esclerosis. 4. El lupus eritematoso sistémico presenta con frecuencia erosiones óseas. 5. La sacroileítis bilateral y simétrica es típica de la espondilitis anquilopoyética.

MIR 2009 81. En relación con los test de laboratorio de inmunología, para el diagnóstico y seguimiento de las Enfermedades Autoinmunes Sistémicas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta?. 1. Los anticuerpos antinucleares son útiles en el proceso diagnóstico, pero no tienen ningún papel en el seguimiento posterior de estas enfermedades. 2. En ausencia de clínica, la presencia de anticuerpos anticardiolipina no son diagnósticos de un síndrome antifosfolipídico. 3. La ausencia o resultado negativo en el estudio de los anticuerpos antinucleares permite descartar la presencia de un Lupus. 4. La determinación periódica de los anticuerpos antiDNA y de los niveles del complemento, son útiles en el seguimiento de la actividad clínica del lupus. 5. La presencia de anticuerpos antiRo no es diagnóstico de Síndrome de Sjögren Primario, pues pueden observarse también en otras enfermedades sistémicas.

MIR 2019 195. Hombre de 50 años con antecedente de ingreso reciente por cuadro de hemorragia digestiva aguda. Acude a urgencias por cuadro agudo de dolor de rodilla que comienza esa noche, con enrojecimiento e impotencia funcional, dolor al roce y febrícula. En la exploración tiene también signos inflamatorios en primera articulación metatarsofalángica. Se realiza analítica general con hemograma normal, creatinina e iones normales y PCR 2 mg/dL. El líquido sinovial es amarillento no filante y con 5000 leucocitos/mm3 con 85% de polimorfonucelares y glucosa de 101 mg/dL. ¿Qué le parece lo más correcto a realizar?. 1. Artrocentesis para hacer una tinción de Gram y cultivo del líquido articular y examinar el líquido al microscopio de luz polarizada. 2. Solicitar determinación de ácido úrico e iniciar tratamiento empírico con colchicina y alopurinol. 3. Solicitar una radiografía simple y una gammagrafía ósea con tecnecio 99m. 4. Solicitar 2 hemocultivos e iniciar tratamiento antimicrobiano con ceftazidima intravenosa.

MIR 2018 171. Un hombre de 60 años con antecedentes de litiasis renal por ácido úrico y artropatía tofácea crónica que presentó hace un año una reacción alérgica grave a alopurinol, consulta por episodios mensuales de artritis monoarticular en rodillas, tobillos y articulaciones metatarsofalángicas. En la analítica destacan uricemia de 12 mg/dL y ácido úrico en orina de 24 horas de 1.100 mg. Además de tratamiento del brote articular, ¿cuál es el tratamiento de fondo más adecuado para su artropatía?. 1. Tratamiento con febuxostat. 2. Tratamiento con indometacina. 3. Tratamiento con benzbromarona. 4. Tratamiento con ejercicio, dieta estricta baja en purinas y colchicina.

MIR 2017 194. Hombre de 75 años con hipertensión arterial de 20 años de evolución con un aclaramiento de creatinina de 30 mL/min x 1,73 m2 en los últimos 2 años, ácido úrico en sangre de 8,5 mg/dL y en orina de 350 mg/24 horas. Acude por episodio de gota en articulación metatarsofalángica de primer dedo de pie izquierdo. ¿Qué tratamiento le parece más indicado?. 1. Diclofenaco. 2. Alopurinol. 3. Probenecid. 4. Prednisona.

MIR 2016 142. Hombre de 40 años, sin antecedentes de interés, que presenta artritis aguda de rodilla derecha de 5 días de evolución así como febrícula de hasta 37.7 ºC. No refiere antecedente traumático. Presenta derrame articular, calor a la palpación y limitación funcional por el dolor. Se practica artrocentesis diagnóstica en la que se evidencian 30000 cels/ microL con predominio de neutrófilos. En el examen con luz polarizada se descubren cristales romboidales y cilíndricos con birrefringencia débilmente positiva. En la radiografía simple de rodillas se descubren depósitos radiodensos en el menisco externo de la rodilla. Señale la respuesta FALSA: 1. El tratamiento inicial consistirá en antiinflamatorios no esteroideos, así como la aspiración del líquido sinovial. 2. Es conveniente la realización de cultivo del líquido sinovial para descartar sinovitis infecciosa. 3. Una vez pasado el brote agudo habrá que instaurar tratamiento con alopurinol para disminuir la incidencia de nuevos brotes de artritis en el futuro. 4. El diagnóstico más probable es una artritis aguda por depósito de cristales de pirofosfato cálcico (pseudogota).

MIR 2015 206. Entre los factores exógenos que favorecen la aparición de gota están los fármacos. De los siguientes indicados ¿cuál considera Vd. que NO favorece la hiperuricemia?. 1. El ácido acetilsalicílico a dosis inferiores a 1g diario. 2. La hidroclorotiacida. 3. La ciclosporina A. 4. El etambutol. 5. Los estrógenos.

MIR 2014 15. Pregunta vinculada a la imagen n.º 8 Paciente de 75 años con antecedentes de hipertensión arterial e hiperuricemia. En tratamiento con IECA y alopurinol 100 mg diarios. Acude a urgencias por un cuadro de varios días de evolución de dolor de ritmo inflamatorio en las pequeñas articulaciones de las manos de curso progresivo junto con fiebre diaria de hasta 37,8 ºC. Presenta lesiones sobreelevadas amarillentas en la piel alrededor de las articulaciones interfalángicas y metatarsofalángicas que en los últimos días han dejado salir un líquido amarillento a través de la piel. En la exploración presenta signos inflamatorios a nivel de las interfalángicas proximales y distales de ambas manos. Se realiza una radiografía simple de ambas manos (ver imagen). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación al diagnóstico de este paciente?. 1. El drenaje de material blanquecino amarillento a través de la piel es sinónimo de infección y requiere el inicio de tratamiento antibiótico de forma inmediata. 2. Si en el análisis del líquido sinovial presentara un recuento de células de entre 2000 y 60.000 /µl se trataría de una poliartritis séptica y se debería iniciar tratamiento específico de inmediato. 3. Para establecer el diagnóstico de gota tofácea es imprescindible que los niveles de ácido úrico se encuentren muy por encima del rango de referencia en todas las determinaciones. 4. Para confirmar el diagnóstico es recomendable un estudio completo del líquido. 5. La técnica diagnóstica de elección es la artrorresonancia.

MIR 2014 16. Pregunta vinculada a la imagen n.º 8 En relación al caso anterior ¿como abordaría el tratamiento inicial de este paciente?. 1. El tratamiento es el empleo de alopurinol a dosis mínimas de 800 mg diarios por lo que se debe incrementar de forma precoz la dosis que empleaba el paciente. 2. Durante la fase aguda el tratamiento son los AINE, que se pueden asociar a colchicina. 3. Dada la gravedad de las lesiones se debe emplear la colchicina intravenosa. 4. Si el líquido sinovial presenta un recuento celular superior a 3000 cel/µl se debe iniciar tratamiento con antibioterapia parenteral con cobertura frente a Staphylococcus aureus y Streptococcus spp y mantenerla al menos 6 semanas. 5. En esta enfermedad los esteroides sistémicos o intraarticulares no han demostrado su eficacia.

MIR 2013 102. Paciente de 50 años, bebedor importante que presenta desde hace 9 meses episodios de una semana de duración de artritis en 1.ª metatarsofalángica, tobillo y/o tarso. Elija la opción correcta: 1. Es necesario realizar tomografía axial computarizada abdominal para descartar pancreatitis crónica. 2. Realizaría análisis del líquido sinovial de una articulación afecta. 3. Trataría las crisis agudas con alopurinol. 4. El diagnóstico más probable es una artritis reactiva. 5. Está indicado iniciar tratamiento con metotrexato.

MIR 2012 73. Un paciente hiperuricémico que habitualmente toma 100 mg de alopurinol al día acude a Urgencias con dolor agudo y signos inflamatorios en rodilla derecha. Se realiza artrocentesis y en el microscopio de luz polarizada se observan cristales intracelulares con birrefrignecia negativa. ¿Qué actitud terapéutica, entre las que a continuación se indica, es la más adecuada en este caso?. 1. Suspender alopurinol e iniciar tratamiento con colchicina. 2. Suspender alopurinol y comenzar con AINE. 3. Añadir AINE hasta que la crisis remita. 4. Aumentar la dosis de alopurinol a 300 mg/día. 5. Sustituir el alopurinol por un uricosúrico.

MIR 2012 91. Hombre de 62 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con captoprilo, úlcera duodenal y urolitiasis por ácido úrico. Consulta por crisis de podagra típica similar a otras presentadas en los últimos dos años. En la exploración se observan tofos en ambos pabellones auriculares. Los análisis muestras ácido úrico 10,1 mg/dl, creatina 1.5 mg/dl. Indique cuál de las siguientes respuestas es FALSA en relación con su posible tratamiento con alopurinol: 1. Su empleo es de segunda elección, cuando han fracasado los uricosúricos. 2. Su empleo por tiempo prolongado es prácticamente obligado porque existen tofos. 3. Su introducción debe demorarse hasta que se haya resuelto al ataque actual con antiinflamatorios o con colchicina. 4. Su introducción debe ser gradual hasta una dosis que consiga una uricemia inferior a 6 mg/dl. 5. En los primeros meses de tratamiento se aconseja asociar dosis bajas de colchicina para prevenir nuevos ataques.

MIR 2009 83. Paciente varón de 53 años de edad que acude a la consulta por dolor y tumefacción a nivel de la articulación metatarsofalángica del primer dedo del pie derecho de una semana de evolución. Entre sus antecedentes personales destaca una hipertensión arterial tratada con diuréticos. Respecto a la patología que presenta el paciente, cuál de las siguientes en FALSA: 1. La colchicina es muy útil, reduciendo el número y la intensidad de los ataques en pacientes tratados o no con fármacos hipouricemiantes. 2. La disminución del aclaramiento renal de ácido úrico es la causa más común de hiperuricemia y gota. 3. La identificación de cristales de urato monosódico en líquido sinovial permite un diagnóstico preciso de la enfermedad. 4. El inicio del tratamiento hipouricemiante ha de comenzarse en el brote agudo asociado a AINE. 5. La práctica de radiografías en las articulaciones con ataques de gota es útil si se desea descartar otras entidades detectables radiológicamente.

MIR 2019 5. Pregunta vinculada a la imagen n.º 5. Mujer de 86 años que consulta por alteraciones de la visión. Entre sus antecedentes personales destaca un mieloma múltiple IgA Kappa diagnosticado hace 10 años, en seguimiento desde entonces por el Servicio de Hematología. Actualmente, presenta un cuadro de hemianopsia temporal derecha, de aparición súbita, sin dolor ocular ni afectación contralateral. La paciente es valorada por el oftalmólogo, que diagnostica una neuropatía óptica isquémica. El TAC craneal no muestra alteraciones relevantes. La ecografía de las arterias temporales objetiva un halo hipoecoico en todas las ramas de la arteria temporal superficial. Ante la sospecha de patología vascular, se realiza biopsia de la arteria temporal derecha. La imagen corresponde a una sección histológica de la pared de la arteria temporal. ¿Qué técnica solicitaría para confirmar el diagnóstico en este caso?. 1. Tricrómico de Masson. 2. Rojo Congo. 3. Ácido peryódico de Schiff (PAS). 4. Metenamina de plata.

MIR 2019 32. Pregunta vinculada a la imagen n.º 32. Mujer de 53 años derivada desde atención primaria a consultas de medicina interna para estudio de fiebre de origen desconocido y cuadro constitucional. No se asocia ninguna otra sintomatología. En los estudios analíticos se observa anemia normocítica con aumento de PCR (148 mg/L). Se realiza una amplia batería de pruebas (que incluye hemocultivos, serologías, estudios de autoinmunidad, biopsia de arteria temporal, ecocardiograma transtorácico, ecografía abdominal y gammagrafía con galio) que no resultan diagnósticas. Se decide realizar la prueba que se aporta (imagen). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece MENOS probable?. 1. Enfermedad por Ig G4. 2. Enfermedad de Takayasu. 3. Arteritis de la arteria temporal. 4. Tromboangeitis obliterante.

MIR 2019 196. Hombre de 40 años de edad que consulta por un cuadro de 3 meses de febrícula, astenia, pérdida de peso, secreción nasal purulenta, tos con expectoración hemoptoica y púrpura palpable. En las exploraciones complementarias destacan creatinina 2,2 mg/dL, hematuria microscópica con cilindros hemáticos, c- ANCA positivos con PR3 y radiografía de tórax con nódulos pulmonares cavitados. ¿Qué tratamiento sería el más adecuado para nuestro paciente en el momento actual?. 1. Prednisona y ciclosporina. 2. Prednisona y azatioprina. 3. Prednisona y micofenolato de mofetilo. 4. Prednsiona y ciclofosfamida.

MIR 2018 172. Mujer de 18 años con historia de asma bronquial, que consulta ante púrpura cutánea, artralgias y edemas en miembros inferiores. Presenta elevación de reactantes de fase aguda, filtrado glomerular normal y proteinuria en rango no nefrótico. En la radiología se observa un velamiento de los senos paranasales. Los anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos (ANCA) y anticuerpos antinucleares (ANA) son negativos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Lupus eritematoso sistémico con afectación renal. 2. Vasculitis tipo EGPA (granulomatosis eosinofílica con poliangeitis o síndrome de Churg-Strauss). 3. Púrpura de Schönlein-Henoch. 4. Granulomatosis con poliangeitis (enfermedad de Wegener).

MIR 2017 192. Hombre de 38 años que consulta por la aparición de nódulos enrojecidos y dolorosos en ambos miembros inferiores a nivel pretibial de 2 semanas de evolución. Además el paciente refiere que desde hace unos meses y de forma recurrente tiene aftas orales y úlceras a nivel genital. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Sarcoidosis. 2. Dermatomiositis. 3. Síndrome de Behçet. 4. Lupus eritematoso sistémico.

MIR 2017 197. En una paciente de 68 años de edad con cefalea de nueva aparición, dolor y rigidez matutina prolongada en cinturas escapular y pélvica de varias semanas de evolución que presenta amaurosis unilateral de brusca aparición, ¿qué tratamiento entre los siguientes instauraría antes de confirmar el diagnóstico?. 1. Prednisona 10 mg diarios v.o. 2. Metilprednisolona 1 g i.v. diario durante tres días. 3. Ciclofosfamida i.v. 1 g/m2. 4. Infliximab i.v. 3 mg/Kg.

MIR 2016 139. Mujer de 70 años con antecedente de anorexia, pérdida de peso, molestias en la musculatura y articulaciones proximales más dolorimiento en la región temporo-mandibular que acude al servicio de urgencias por pérdida de visión unilateral (movimiento de manos), de aparición brusca e indolora (defecto pupilar aferente). ¿Qué prueba solicitaría en primer lugar con fines diagnósticos?. 1. Punción lumbar. 2. Proteína C Reactiva. 3. Angio Resonancia Magnética. 4. Ecografía carotídea.

MIR 2016 144. Acude a una revisión programada encontrándose asintomático un hombre de 50 años diagnosticado de poliangeitis con granulomatosis 10 años antes y sin tratamiento desde hace 5. La radiografía de tórax, análisis de sangre y sedimento de orina son normales salvo unos anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo (ANCA) positivos a título 1/320, con especificidad antiproteinasa 3, que previamente se habían negativizado. ¿Cuál es la actitud terapéutica más aconsejable?. 1. Iniciar tratamiento con corticoides. 2. Iniciar tratamiento con ciclofosfamida. 3. Iniciar tratamiento con micofenolato de mofetilo. 4. Vigilancia expectante.

MIR 2015 229. Mujer de 69 años que consulta por expectoración hemoptoica. En los dos meses previos presentaba febrícula, astenia, anorexia y pérdida de peso no cuantificada. En el análisis citológico de esputo se observaron hemosiderófagos y en la radiografía de tórax infiltrados alveolares bilaterales. Analíticamente destacaba: Hb 8.2gr/dL, PO2 : 58mmHg, creatinina: 5mg/dL, orina: proteinuria +++ microhematuria, cilindros, hemáticos. ANCAp (anticuerpos contra el citoplasma de los neutrofilos perinuclear): positivos: anticuerpos antimembrana basal glomerular: negativos. Anticuerpos antinucleares: negativos. El diagnóstico más probable sería: 1. Hemosiderosis pulmonar idiopática. 2. Síndrome de Goopasture. 3. Lupus eritematoso sistémico con afectación renal severa. 4. Poliarteritis nodosa clásica. 5. Poliarteritis microscópica.

MIR 2014 155. Mujer de 75 años, con menopausia a los 52 años, sin antecedentes familiares ni personales de fractura, diagnosticada de arteritis de la temporal, que va a iniciar tratamiento con prednisona a dosis altas y con expectativa de tratamiento durante al menos un año. La demora de densitometría (DXA) en su centro es de 4-5 meses. Se plantea tratamiento preventivo de osteoporosis. Entre las siguientes ¿cuál es la actitud más adecuada?. 1. Solicitar DXA y esperar al resultado. 2. Valorar riesgo absoluto de fractura mediante el cuestionario FRAX sin DMO y tratar sólo si es alto. 3. Iniciar tratamiento con Bisfosfonatos y vitamina D (800 UI/día). 4. Administrar suplemento de calcio (1g) y vitamina D (800 UI/día). 5. Valorar si tiene osteopenia en las radiografías y tratar si está presente.

MIR 2014 157. El tratamiento de elección de la Arteritis de Células Gigantes (Arteritis de la Temporal o Arteritis de Horton) corticodependiente es: 1. Etanercept. 2. Ciclofosfamida endovenosa. 3. AINE. 4. Metotrexate. 5. Rituximab.

MIR 2013 106. En relación con la arteritis de células gigantes, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. 1. El tratamiento con corticosteroides invalida rápidamente el resultado de la biopsia de la arteria temporal. 2. Si se sospecha, en caso de síntomas visuales o si la biopsia se va a retrasar, se debe iniciar de inmediato el tratamiento con corticosteroides. 3. La ausencia de cambios inflamatorios en el segmento de arteria temporal biopsiado descarta el diagnóstico. 4. Es suficiente con mantener el tratamiento con corticosteroides durante dos o tres meses. 5. Si durante la reducción progresiva de los corticosteroides sube lo más mínimo la velocidad de sedimentación globular, debe subirse la dosis, aunque el paciente esté asistomático.

MIR 2013 164. Niño de 4 años de edad que consulta por aparición a lo largo de los últimos tres días, de lesiones cutáneas en piernas y glúteos. Sus padres referían que su pediatra le había diagnosticado una infección de vías respiratorias superiores 10 días antes. En las últimas 12 horas presenta dolor abdominal intenso tipo cólico, y ha realizado dos deposiciones diarreicas. Afebril. No pérdida de peso. A la exploración presenta numerosas petequias y lesiones purpúricas palpables de predominio en glúteos y extremidades inferiores. Buen estado general aunque tiene dolor abdominal intenso. La palpación abdominal es difícil de valorar por dolor difuso. No visceromegalias. No otros hallazgos de interés a la exploración. ¿Cuál de los siguientes datos NO apoya su sospecha diagnóstica?. 1. Artritis de rodillas y tobillos. 2. Hematuria. 3. Plaquetopenia. 4. Sangre oculta en heces. 5. Edema escrotal.

MIR 2012 70. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la arteritis temporal o de células gigantes es cierta?. 1. En el tratamiento inicial puede elegirse entre esteroides o inmunosupresores. 2. La principal complicación es la amaurosis por afectación neurítica isquémica. 3. La elevación de la creatinkinasa es típica cuando exista polimialgia asociada. 4. La biopsia temporal tiene que resultar positiva para iniciar el tratamiento. 5. La arteritis de Takayasu es clínicamente similar pero la histología es muy diferente.

MIR 2011 102. Paciente de 12 años que acude a urgencias por artralgia, dolor abdominal y hematuria macroscópica dos días después de haber sido diagnosticado de amigdalitis pultácea. A su ingreso la creatinina sérica es de 2 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Nefropatía IgA. 2. Síndrome de Schönlein-Henoch. 3. Glomerulonefritis postinfecciosa. 4. Síndrome de Alport. 5. Glomerulonefritis membranosa.

MIR 2011 136. ¿Cuál es la exploración más importante a realizar a un anciano afecto de una pérdida brusca casi total de la visión en un ojo, con edema papilar en el fondo ocular?. 1. RM cerebral. 2. Arteriografia carotídea. 3. Medida de la presión arterial. 4. Determinación de la VSG. 5. Curva de glucemia.

MIR 2011 227. Una mujer de 78 años consulta por pérdida de visión aguda del ojo izquierdo. En las últimas 3 semanas ha presentado febrícula dolor en hombros cuello y caderas así como cefalea moderada. La funduscopia evidencia un disco óptico pálido y edematoso. La movilización de hombros y caderas produce dolor. No se observan alteraciones en la palpación de las arterias temporales. Datos analíticos: hemoglobina 9,7 g/dl ferritina 450 ng/ml velocidad de sedimentación globular 115 min/h. ¿Cuál es la acción inmediata más apropiada en esta paciente?. 1. Solicitar una ecografia Doppler de arterias temporales. 2. Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al día y aspirina 100 mg al día. 3. Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al día. 4. Solicitar una biopsia de arteria temporal. 5. Solicitar una resonancia nuclear magnética cerebral.

MIR 2010 83. Un hombre de 70 años es diagnosticado de arteritis temporal de células gigantes. Se debería iniciar el tratamiento con: 1. Prednisona 20 mg cada día. 2. Prednisona 40-60 mg cada día. 3. Prednisona 40-60 mg cada día y ciclofosfamida. 4. Prednisona 40-60 mg cada día, Calcio y Vitamina D y bifosfonatos. 5. Ciclofosfamida oral.

MIR 2010 213. La identificación en una biopsia de músculo de un vaso de mediano calibre con una necrosis fibrinoide de su pared y presencia de polimorfonucleares y linfocitos debe hacer pensar en una enfermedad de etiología: 1. Infecciosa por bacilos gramnegativos. 2. Isquémica por obstrucción proximal de los vasos. 3. Inmunológica por depósitos de inmunocomplejos. 4. Metabólica con depósitos de proteínas glicosiladas. 5. Reacción inflamatoria a cuerpo extraño.

MIR 2019 192. Entre las manifestaciones extraarticulares de la artritis reumatoide seropositiva, señale la que NO se asocia con la enfermedad: 1. Uveítis anterior. 2. Subluxación atloaxoidea. 3. Enfermedad pulmonar intersticial difusa. 4. Mononeuritis múltiple.

MIR 2018 167. Acude a su consulta una mujer de 40 años con un cuadro de inicio insidioso de 10 semanas de evolución consistente en dolor, eritema y aumento de la temperatura de las articulaciones metacarpofalángicas segunda y tercera de ambas manos y del carpo derecho. A pesar de que el dolor calma parcialmente desde que toma 3 comprimidos diarios de ibuprofeno continúa encontrándose mal. Además refiere una sensación de arenilla constante en los ojos y que éstos le lloran con frecuencia cuando sale a la calle. ¿Cuál de los siguientes síntomas es MENOS probable que se encuentre durante la anamnesis?. 1. Rigidez en las manos de predominio matutino de más de una hora de duración. 2. Nódulos subcutáneos en las superficies de roce de codos, rodillas y dedos de las manos. 3. Astenia, anorexia y febrícula. 4. Dolor lumbar de ritmo inflamatorio.

MIR 2016 137. Señale la respuesta correcta respecto a los siguientes fármacos biológicos utilizados en el tratamiento de las enfermedades reumáticas: 1. Etanercept es un anticuerpo monoclonal quimérico contra el TNF. 2. Abatacept impide la maduración de linfocitos B a células plasmáticas. 3. Anakinra es un antagonista recombinante de los receptores de IL-6. 4. Adalimumab es un anticuerpo contra el TNF completamente humano.

MIR 2015 15. Pregunta vinculada a la imagen n.º 8. Hombre de 63 años que presenta desde hace más de 5 años dolor y tumefacción persistente, deformidad progresiva, impotencia funcional y rigidez prolongada tras la inactividad en manos, rodillas y pies por las que no había consultado previamente. En una analítica elemental realizada en su empresa destaca VSG 78 mm/hora, PCR 54 mg/L y ácido úrico 7.4 mg/dL. La Radiografía de manos se muestra en la imagen. El diagnóstico más probable es: 1. Gota tofácea. 2. Artrosis erosiva. 3. Artritis reumatoide. 4. Artropatía por pirofosfato. 5. Polimialgia reumática.

MIR 2015 16. Pregunta vinculada a la imagen n.º 8. La realización de una ecografía en este paciente: 1. Solo permitiría valorar la afectación tendinosa. 2. No tiene ninguna utilidad. 3. Detecta la sinovitis pero no las erosiones. 4. No detecta ni la sinovitis ni las erosiones. 5. Detecta tanto la sinovitis como las erosiones.

MIR 2015 110. Hombre de 78 años de edad con artritis reumatoide (AR) de larga evolución mal controlada. Antecedentes de 2 ingresos por insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular en los últimos 6 meses. En tratamiento actual con infliximab, prednisona, furosemida, enalapril, carvedilol y acenocumarol. Ingresa nuevamente por clínica de insuficiencia cardiaca biventricular. En el ECG se objetiva fibrilación auricular a 102 lpm y bloqueo de rama izquierda avanzado. Un ecocardiograma muestra dilatación biauricular, engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo con fracción de eyección del 45% y patrón restrictivo. En la analítica destaca: Hb 10 gr/ dL, creatinina 2,1 mg/dL (FG 20 mL/min), PCR 124 mg/L, factor reumatoide 240 U/L, BNP 980 ng/L, proteinuria 4,8 g/24h. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Síndrome cardio-renal tipo 2. 2. Amiloidosis AA. 3. Miocarditis de células gigantes. 4. Toxicidad por infliximab. 5. Glomerulonefritis membranosa asociada a AR.

MIR 2014 154. NO es cierto respecto a la Artritis Reumatoide: 1. Es fundamental el diagnóstico precoz, un tratamiento intensivo y un control estrecho de la enfermedad. 2. El metotrexato es el fármaco de primera elección para controlar la actividad de la enfermedad. 3. El factor reumatoide es típico de la enfermedad y es un criterio obligado para el diagnóstico. 4. La especificidad de los anticuerpos antipéptidos citrulinados es muy elevada y tienen valor pronóstico. 5. Los fármacos biológicos, como los antiTNF, han revolucionado el tratamiento.

MIR 2013 101. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a los anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados?. 1. Comienzan a detectarse en sangre en el debut de la Artritis Reumatoide. 2. Son igual de específicos, para Artritis Reumatoide, que el Factor Reumatoide. 3. Se asocian a un peor pronóstico de la Artritis Reumatoide. 4. Son menos sensibles que el factor reumatoide. 5. Su presencia se asocia al HLA-DR2.

MIR 2013 228. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación al tratamiento con un antiTNF?. 1. No se pueden emplear en diabéticos. 2. No se puede utilizar en combinación con Metotrexato. 3. No se puede utilizar en combinación con corticoides. 4. Hay riesgo de reactivar una tuberculosis latente. 5. La presencia de una enfermedad desmielinizante no contraindica su uso.

MIR 2012 68. Una paciente de 42 años de edad refiere dolor de características inflamatorias y tumefacción en ambas muñecas, 2.ª y 3.ª metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de forma bilateral y tobillo izquierdo de 4 meses de evolución acompañada de rigidez matutina de más de una hora de duración. En la radiografía de manos se objetiva una erosión en la apófisis estiloides del cúbito en el carpo derecho. En la analítica destaca una Hb: 10 g/dl con VSG de 45 mm en 1.ª hora, PCR 16 mg/l, factor reumatoide 160 Ul/ml. Tras 6 meses de tratamiento con indometacina y metotrexate, la paciente persiste con dolor y tumefacción de ambos campos, rigidez matutina de 30 minutos de duración y una analítica donde destaca una VSG 30 mm en 1.ª hora y una PCR 9 mg/dl. Respecto a la actitud a tomar, cuál de las siguientes es verdadera: 1. Suspender el tratamiento pautado por la falta de respuesta e iniciar prednisina a dosis altas para el control de los síntomas exclusivamente. 2. Mantener la actitud terapéutica tomada dado que sólo llevamos 6 meses y habría que esperar un mínimo de 9 meses para valorar respuesta terapéutica. 3. Si no existe contraindicación médica, valorar asociar al tratamiento un antiTNF alfa. 4. Iniciar lo antes posible un segundo fármaco modificador de la enfermedad, dado que no se podría iniciar tratamiento con terapia biológica sólo tras metotrexate. 5. Valorar iniciar tratamiento con terapia antiCD20 asociada al metotrexate.

MIR 2011 88. Se trata de una mujer de 35 años que tiene una historia de 5 meses de evolución de poliartritis crónica simétrica que afecta a pequeñas y grandes articulaciones periféricas. Había sido vista previamente por un médico que le había diagnosticado una artritis reumatoide. Elija de las siguientes respuestas que se refieren a esta enfermedad la correcta: 1. Más del 95% de los pacientes con artritis reumatoide tiene en su suero niveles elevados de factor reumatoide. 2. Las erosiones articulares en las articulaciones de las manos y pies en esta enfermedad comienzan a aparecer después de 5 años de evolución. 3. El tratamiento estándar en esta paciente debe incluir fármacos modificadores de la enfermedad, de preferencia metotrexato. 4. La mortalidad por enfermedad cardiovascular en estos pacientes esta disminuida. 5. La mortalidad por cánceres sólidos y linfomas en estos pacientes está disminuida.

MIR 2011 93. De las siguientes pruebas complementarias, ¿cuál indicaría en el caso de que un paciente afecto de una artritis reumatoide presentase un síndrome nefrótico?. 1. Biopsia rectal. 2. Ecografía renovesical. 3. Pielografía intravenosa. 4. Renograma isotópico. 5. Eco-Doppler renal.

MIR 2011 215. Señalar la respuesta FALSA sobre las características de una articulación sinovial: 1. El cartílago articular hialino esta formado fundamentalmente por colágeno. 2. Los proteoglicanos de la matriz extracelular del cartílago hialino son macromoléculas formadas por proteínas y glicosaminoglicanos. 3. El condrocito vive en un medio acidótico e hipóxico y emplea la glucólisis anaerobia para producir energía. 4. Los sinoviocitos tipo A son similares a macrófagos, son fagocíticos. 5. Una entesis es la región donde un tendón, ligamento o cápsula articular se une directa o indirectamente al hueso.

MIR 2010 79. Los pacientes con Artritis Reumatoide tienen una esperanza de vida acortada entre 5 y 7 años. ¿Cuál, entre las siguientes, es la causa de este acortamiento?. 1. La fibrosis pulmonar. 2. Una alta incidencia de sinoviosarcomas. 3. Una alta tasa de caídas con traumatismos craneoencefálicos. 4. La presencia prematura de enfermedad cardiovascular. 5. La alta incidencia de suicidios.

MIR 2009 79. Respecto a la Artritis Reumatoide. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. 1. La determinación de los anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado (antiCCP) tiene valor en el diagnóstico de la artritis reumatoide de inicio. 2. La mayoría de las veces, la enfermedad intersticial pulmonar es asintomática. 3. Un rasgo característico de la afectación articular periférica es la presencia de un patrón de afectación radial (participación de diversas articulaciones de un mismo dedo, con preservación de las de los otros dedos de manos o pies). 4. Los FAME (fármacos modificadores de la enfermedad) tradicionales se asocian con beneficios terapéuticos importantes: mejoran los signos y síntomas y retardan la evolución radiológica. 5. La rigidez matutina de larga duración es el síntoma de comienzo más frecuente en la artritis reumatoide, precediendo a la artritis en semanas o incluso meses.

MIR 2017 31. Pregunta vinculada a la imagen n.º31. Una mujer de 26 años de edad consultó por fiebre de 3 semanas de evolución. La fiebre era diaria, en picos que llegaban a 38,5 ºC y en alguna ocasión a 39 ºC, y se acompañaba de dolor faríngeo, mialgias y artralgias de grandes articulaciones. A las pocas horas la fiebre remitía, espontáneamente o mediante algún antitérmico. Durante los episodios febriles presentaba una erupción cutánea. La paciente refería que había presentado dos episodios previos en los dos años anteriores, muy parecidos al actual, que no habían sido diagnosticados a pesar de sendos estudios en profundidad. No había realizado viajes fuera de España ni refería antecedentes epidemiológicos de interés. La exploración clínica durante un episodio febril mostró la erupción cutánea que puede observarse en la imagen, que en pocas horas desapareció. La paciente también presentaba una hiperemia faríngea, adenopatías pequeñas y dolorosas laterocervicales bilaterales y se palpaba un polo de bazo por debajo del arco costal izquierdo. Para establecer el diagnóstico es de prever que deban realizarse diversos estudios de laboratorio e imagen. Con todo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones le parece más adecuada en la actual fase diagnóstica?. 1. Solicitaría pruebas serológicas para la hepatitis B y C, parvovirus humano B19, virus de Epstein-Barr y prueba para el virus de la inmunodeficiencia humana, dado que la causa más probable son las enfermedades infecciosas, especialmente las infecciones víricas agudas. 2. Aunque se trata de un diagnóstico de exclusión, solicitaría una ferritina sérica por la posibilidad de que se trate de una enfermedad de Still del adulto. 3. Solicitaría un estudio inmunológico que incluyera anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados y ANCAs para confirmar la sospecha de una enfermedad reumática sistémica como la artritis reumatoide o lupus eritematoso sistémico. 4. Solicitaría un estudio genético dado que lo más probable es que se trate de una enfermedad autoinflamatoria tipo fiebre mediterránea familiar.

MIR 2018 168. Respecto a los anticuerpos anti Ro (SS-A) señale la respuesta INCORRECTA: 1. Se asocian con síndrome de Sjögren. 2. Se asocian con trombosis venosas y arteriales. 3. Se asocian con lupus cutáneo subagudo. 4. Se asocian con lupus neonatal con bloqueo cardiaco.

MIR 2016 27. Pregunta vinculada a la imagen n.º 27. Mujer de 50 años con lupus eritematoso sistémico que consulta por dolor en rodillas. En la radiografía radiografía anteroposterior de rodillas se aprecian signos compatibles con todas las enfermedades que a continuación se enumeran salvo una. Indíquela: 1. Artritis psoriásica. 2. Artrosis. 3. Osteonecrosis. 4. Enfermedad por depósito de pirofosfato cálcico (condrocalcinosis).

MIR 2016 138. Un hombre de 37 años presenta un cuadro de artritis de las metacarpofalángicas de ambas manos y una pleuritis derecha. En la exploración se aprecia eritema malar bilateral. Se detectan anticuerpos antinucleares positivos (titulo 1/640), con anticuerpos anti-DNA nativo también positivos; anti-Sm negativos. ¿Cuál sería el tratamiento inicial de elección de este paciente?. 1. Glucocorticoides a altas dosis. 2. Glucocorticoides y micofenolato. 3. Antiinflamatorios no esteroideos y antipalúdicos. 4. El cuadro probablemente será autolimitado y no precisa tratamiento.

MIR 2015 104. Chica de 18 años de edad que acude al Hospital por edemas en miembros inferiores de 1 semana de evolución, destacando en la analítica una proteinuria en rango nefrótico con hipoproteinemia e hipoalbuminemia. En la anamnesis refiere aftas orales recidivantes, artritis de pequeñas articulaciones de las manos, rash malar y fotosensibilidad. En el estudio etiológico destaca la presencia de ANA y anti-DNA con hipocomplementemia. La determinación de ANCA es negativa. Se realiza una biopsia renal en la que podríamos encontrar cualquiera de estos tipos de glomerulonefritis, EXCEPTO: 1. GNF mesangial. 2. GNF necrotizante paucinmune. 3. GNF proliferativa focal. 4. GNF proliferativa difusa. 5. GNF membranosa.

MIR 2015 113. ¿Cuál de los siguientes NO se considera un criterio clasificatorio del lupus eritematoso sistémico?. 1. Vasculitis cutánea. 2. Fotosensibilidad. 3. Anemia hemolítica. 4. Pericarditis. 5. Concentración elevada de anticuerpos antinucleares.

MIR 2011 90. Mujer de 25 años que presenta un cuadro de 2 meses de evolución de artritis simétrica en manos, erupción fotosensible, hipertensión arterial y febrícula. Analítica: hemograma con 3.500 leucocitos/mm 3 , plaquetas 85.000/mm 3 , creatinina y transaminasas normales. Anticuerpos antinucleares positivos 1/320, antiDNA nativo positivo e hipocomplementemia. ¿Cuál de las siguientes pruebas aportaría información más relevante para el manejo de este caso?. 1. Radiografía de manos. 2. Determinación de anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado. 3. Determinación de anticuerpos antiSm. 4. Sistemático de orina. 5. Aspirado de médula ósea.

MIR 2010 111. En una paciente con antecedentes de trombosis arteriales y venosas con abortos de repetición y tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) alargado, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Déficit de Proteína C. 2. Déficit de Proteína S. 3. Síndrome antifosfolipídico. 4. Mutación del factor V Leiden. 5. Hiperhomocisteinemia.

MIR 2009 255. Mujer de 35 años sin factores de riesgo cardiovascular, con historia de una muerte fetal de 20 semanas, que presenta un infarto de la cerebral media derecha. En la exploración física llama la atención la presencia de livedo reticularis. En el estudio de coagulación se observa un alargamiento del APTT. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Poliarteritis nodosa. 2. Esclerosis sistémica. 3. Micropoliangeítis. 4. Hemofilia. 5. Síndrome antifosfolípido.

MIR 2019 194. Señale cuál de los siguientes signos radiológicos NO es típico de la espondilitis anquilosante: 1. Cuadratura de los cuerpos vertebrales. 2. Calcificación del ligamento vertebral común anterior. 3. Sacroileítis. 4. Cifosis dorsal.

MIR 2018 170. Hombre diabético de 50 años de edad, con dolor raquídeo mecánico y rigidez. La exploración denota limitación de todos los movimientos de raquis lumbar y cervical. Los reactantes de fase aguda son negativos. El antígeno HLA-B27 es negativo. La radiología de pelvis es normal. La radiología de columna demuestra la presencia de puentes óseos intervertebrales gruesos y separados del raquis y en la columna lumbar sólo en el lado derecho de la misma. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica?. 1. Espondilitis anquilosante. 2. Hiperostosis vertebral anquilosante. 3. Enfermedad de Paget. 4. Artropatía psoriásica.

MIR 2018 232. ¿Qué prueba complementaria tiene una MENOR relevancia en el diagnóstico de espondiloartritis axial?. 1. Resonancia magnética de sacroiliacas. 2. HLA-B27. 3. Radiografía de sacroiliacas. 4. Velocidad de sedimentación globular.

MIR 2017 193. Atiende a un hombre de 32 años, informático, que consulta por dolor lumbar y glúteo asimétrico, de predominio nocturno, inflamación de dedos de los pies, factor reumatoide negativo y proteína C reactiva superior a 20mg/dL. ¿Cuál es la actitud más correcta?. 1. Por edad y sexo, es probable que se trate de gota e iniciaría tratamiento con alopurinol y colchicina. 2. Preguntaré por antecedentes familiares de psoriasis y solicitaría HLA-B27, es probable que sufra un tipo de espondiloartritis. 3. El tipo de dolor en raquis orienta el diagnóstico a hernia discal. Derivo al paciente a Neurocirugía. 4. Iniciaría tratamiento con metotrexato que es eficaz para el dolor de raquis y la inflamación de dedos de pies.

MIR 2016 136. Un hombre de 41 años acude a Urgencias por un cuadro de tres días de evolución de tumefacción y dolor en la rodilla derecha, con impotencia funcional y febrícula. Dos semanas antes había tenido un cuadro de diarrea autolimitada. En la exploración existe derrame articular, por lo que se procede a realizar una artrocentesis y se obtienen 50 cc de líquido de color turbio, con viscosidad disminuida y los siguientes parámetros analíticos: leucocitos 40.000/microL (85% de neutrófilos), glucosa 40 mg/ dL, ausencia de cristales, tinción de Gram: no se observan microorganismos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre este paciente es INCORRECTA?. 1. Se debe iniciar tratamiento con cloxacilina y ceftriaxona en espera del resultado del cultivo del líquido. 2. Es aconsejable realizar artrocentesis diarias para aliviar los síntomas y evitar la destrucción articular. 3. Si el cultivo es negativo, es probable que se trate de una artritis reactiva. 4. La negatividad de la tinción de Gram descarta que se trate de una artritis séptica.

MIR 2016 141. Chico de 20 años, que consulta por dolor lumbosacro de ritmo inflamatorio de 4 meses de evolución. También talalgia bilateral y rigidez matutina de 1 hora. En los últimos 2 meses aparición de cuadros diarreicos con pérdida de 4 kg de peso. ¿Cuál es la aproximación diagnóstica más correcta?. 1. Dada la edad del paciente, lo más probable es que padezca lumbalgia inespecífica y una tendinitis en los pies. Si persisten las diarreas realizaría estudio digestivo. 2. Realizaría estudio digestivo para descartar patología tumoral. El dolor lumbar puede ser debido a patología visceral. 3. El cuadro clínico es muy sugestivo de espondiloartritis. Habría que descartar enfermedad inflamatoria intestinal. 4. Solicitaría RNM lumbar para descartar hernia discal y si persiste diarrea, estudio digestivo.

MIR 2016 213. Gustavo acude a Urgencias con lesiones cutáneas y malestar general de varios días de evolución. Tiene lesiones psoriasiformes en tronco con afectación de palmas y plantas. También presenta una inflamación articular asimétrica no supurativa y enrojecimiento ocular bilateral así como erosiones en glande. En la anamnesis posterior Gustavo reconoce un contacto sexual de riesgo 20 días antes. ¿Cuál es su diagnóstico?. 1. Infección por VIH. 2. Sífilis secundaria. 3. Síndrome de Reiter. 4. Eritema multiforme.

MIR 2015 111. Un varón de 40 años acude al servicio de urgencias por inflamación de la rodilla derecha de unas 24 horas de evolución. El paciente no refiere traumatismo previo y es el primer episodio de artritis que presenta. A la anamnesis dirigida refiere que hace 4 semanas ha regresado de un viaje por Marruecos y que estando allí presentó escalofríos y diarreas que remitieron tras una semana. A la exploración se evidencia además inflamación del tendón de Aquiles derecho. ¿Cuál es la actitud a seguir?. 1. Se trata de una espondiloartropatía, iniciaría tratamiento con metotrexato. 2. Inmovilizar la rodilla con un vendaje durante 15 días y dar antiinflamatorios no esteroideos. 3. Practicar una artrocentesis para realizar cultivo, análisis de microcristales y recuento celular del líquido sinovial. 4. Realizar una artroscopia. 5. Se trata de una artritis gotosa, iniciaría tratamiento con alopurinol.

MIR 2014 9. Pregunta vinculada a la imagen n.º 5 Hombre de 41 años remitido por presentar desde hace más de 5 años dolor glúteo bilateral alternante de predominio nocturno, que interfiere el sueño y alivia con la movilización. Se acompaña de rigidez de más de 1 hora tras la inactividad. Niega dolor, tumefacción o deformidad a otro nivel. Aporta analítica elemental sin alteraciones excepto PCR 11,5 mg/dl (N<5) y la radiografía adjunta. La alteración radiológica objetivada y el diagnóstico más probable sería: 1. Fractura de Looser-Osteomalacia. 2. Sacroileítis bilateral-Espondilitis anquilosante. 3. Coexistencia de lesiones líticas y blásticas-Enfermedad de Paget. 4. Lesiones blásticas-Adenocarcinoma prostático con metástasis óseas. 5. Osteoesclerosis-Linfoma.

MIR 2014 10. Pregunta vinculada a la imagen n.º 5 En relación a este paciente, ¿cuál de los siguientes tratamientos no sería de utilidad?. 1. Indometacina. 2. Etoricoxib. 3. Corticoides sistémicos. 4. Fisioterapia. 5. Adalimumab.

MIR 2012 69. La espondilitis anquilosante se diferencia de la hiperostosis esquelética difusa idiopática o enfermedad de Forestier-Rotés en que en esta última: 1. La movilidad espinal rara vez está comprometida. 2. No existe sacroileítis radiográfica. 3. Hay predominio en mujeres. 4. Es excepcional que afecte a la columna cervical. 5. El curso es agudo e invalidante.

MIR 2012 230. Paciente de 40 años, que acude a Urgencias por estomatitis aftosa, conjuntivitis, uretritis, balanitis y dolor articular. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?. 1. Behçet. 2. Síndrome de artritis reactiva. 3. Síndrome de Sweet. 4. Déficit de vitamina A. 5. Infección por Gonococo.

MIR 2011 89. Un varón de 80 años, diabético de años de evolución, acudió a consulta por rigidez de raquis de 10 años de evolución. En la anamnesis dirigida no refería dolor alguno. La exploración física evidenció una gran disminución de la flexoextensión, flexiones laterales y rotaciones del raquis cervical. El raquis dorsal y lumbar también estaban limitados. La radiología evidenció calcificaciones en la cara anterolateral de los cuerpos vertebrales formando puentes óseos intervertebrales, que predominaban en lado derecho; el espacio discal estaba conservado. ¿Cuál es su diagnóstico?. 1. Espondilitis anquilopoyética. 2. Artrosis de raquis. 3. Hiperostosis anquilosante vertebral de Forestier-Rotés. 4. Melorreostosis. 5. Mastocitosis.

MIR 2010 23. Pregunta vinculada a la imagen n.º 12. Hombre de 34 años, sin antecedentes médicos de interés, hábitos tóxicos ni conductas sexuales de riesgo. Presenta de manera brusca fiebre de 38-39 ºC, acompañada de malestar general, que se acompaña de dolor intenso y cambios en el contorno articular de la rodilla derecha y el tobillo izquierdo, dificultando la deambulación. Refiere también dolor a nivel del talón derecho y molestias mal definidas en las plantas de los pies. Exploración: TA 110/70; Tª 38,6; P.A. 90 lpm. Buen aspecto general, sin adenopatías en ningún territorio, AC y AP normales. Exploración abdominal normal. Exploración musculoesquelética: contractura en flexión a 170º en rodilla derecha con aumento del perímetro articular, dolor e impotencia funcional a los movimientos activos y pasivos en dicha articulación. Incremento del perímetro articular en ambos maléolos del tobillo izquierdo, con dolor a la palpación y movilización activa. Resto de exploración normal EXCEPTO los hallazgos que se muestran en la figura 12. En la analítica llevada a cabo en el servicio de Urgencias presenta: Hb 12,2; VCM 84; Leucos 12.000; Plaquetas 380.000; Creat: 0,8; VSG 80 mm a la primera hora, orina normal. Se realiza artrocentesis de rodilla, obteniéndose 40 cc de líquido turbio, con abundantes células y ausencia de cristales en microscopia de luz polarizada y tinción Gram negativa. ¿Cuál de estas afirmaciones es la más adecuada, con respecto al cuadro clínico del paciente?. 1. La presencia de artritis en más de un territorio articular sugiere el diagnóstico de Artritis Reumatoide. 2. La presencia de artritis en más de un territorio articular excluye la presencia de una artritis infecciosa. 3. La presencia de artritis en más de un territorio articular, asociada a fiebre y presencia de afectación cutánea nos orienta hacia una enfermedad sistémica, como el Lupus Eritematoso Sistémico. 4. La presencia de artritis de rodilla y tobillo y la afectación que presenta en los dedos de los pies, y la fiebre son sugerentes de Infección por Gonococo. 5. La fiebre y la presencia de artritis de rodilla y tobillo, y la afectación que presenta en los dedos de los pies, son sugerentes de una Artritis Reactiva.

MIR 2010 24. Pregunta vinculada a la imagen n.º 12. En el caso de la pregunta anterior. ¿Cuál cree usted que es el manejo diagnóstico y terapéutico más adecuado en este momento?. 1. Realizar hemocultivos, cultivo de líquido articular e iniciar tratamiento antibiótico i.v. En caso de que los cultivos sean negativos completar tratamiento antibiótico de 10 días y ver evolución. 2. Realizar hemocultivos, cultivo de líquido articular e iniciar tratamiento antibiótico i.v. y antiinflamatorio v.o. En caso de que los cultivos sean negativos, suspender antibióticos y ver evolución. 3. Realizar hemocultivos, cultivo de líquido articular e iniciar tratamiento antibiótico i.v. y corticoides a altas dosis (1 mg/kg de peso). En caso de que los cultivos sean negativos, suspender antibióticos y ver evolución. 4. Iniciar de inmediato tratamiento con corticoides a altas dosis (1 mg/kg de peso) y Metotrexato (15 mg v.o. en dosis única semanal). 5. Iniciar de inmediato tratamiento con antiinflamatorios y Metotrexato (15 mg v.o. en dosis única semanal).

MIR 2010 25. Pregunta vinculada a la imagen n.º 12. ¿Cuál de los posibles test complementarios podría ayudarle más en el diagnóstico del paciente?. 1. Anticuerpos Antinucleares y estudio del Complemento. 2. Factor Reumatoide y Anticuerpos antipéptido citrulinado. 3. Determinación del HLA-B27. 4. Serología de Salmonella, Shigella y Yersinia. 5. Determinación de Antígeno del Gonococo en uretra.

MIR 2009 78. ¿Cuál es la manifestación extraarticular más frecuente de la espondilitis anquilosante?. 1. La nefropatía IgA. 2. La afectación pulmonar intersticial de campos superiores. 3. La uveítis anterior aguda. 4. La uveítis posterior con coriorretinitis. 5. La amiloidosis secundaria.

MIR 2019 33. Pregunta vinculada a la imagen n.º 33. A una mujer postmenopáusica en tratamiento con suplementos de calcio y vitamina D se le realiza la siguiente prueba diagnóstica. Señale la actitud más correcta: 1. La prueba es normal, suspender calcio y vitamina D. 2. Mantener tratamiento con calcio y vitamina D. 3. Recomendar añadir fármacos antirresortivos. 4. Iniciar tratamiento con teriparatide.

MIR 2018 123. Mujer de 65 años que acude a su odontólogo por dolor en cuerpo mandibular derecho y lesión ulcerada en mucosa oral con exposición de hueso sobre una zona de roce por su prótesis dental, de tres meses de evolución. Entre sus antecedentes destaca una fractura vertebral por osteoporosis hace 5 años, fumadora de un paquete de cigarrillos al día, diabetes tipo 2 desde hace 15 años, polimialgia reumática en tratamiento esteroideo oral (5 mg de prednisona diariamente desde hace 5 años) y neoplasia de mama derecha tratada hace 5 años con cirugía y radioterapia local. La paciente recibe tratamiento con denosumab desde hace 5 años. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?. 1. Lesión ósea mandibular secundaria a radioterapia (osteorradionecrosis). 2. Necrosis ósea vascular mandibular secundaria a vasculopatía diabética, tabaquismo y osteoporosis. 3. Carcinoma epidermoide verrucoso-ulcerado. 4. Osteonecrosis mandibular secundaria a tratamiento con denosumab.

MIR 2017 195. Respecto a la osteoporosis es cierto que: 1. De acuerdo con los datos obtenidos en la densitometría ósea, se define osteoporosis cuando T score (comparación con población joven sana de la misma raza y sexo) es >3,5. 2. La medida de T score es útil para el diagnóstico de osteoporosis en mujeres jóvenes. En mujeres postmenopáusicas se utiliza el Z score. 3. Está indicado administrar fármacos específicos para el tratamiento de osteoporosis en mujeres menopaúsicas con diagnóstico de osteopenia (densitometría) y aplastamiento vertebral sea o no sintomático. 4. La acción de los bifosfonatos utilizados en el tratamiento de la osteoporosis es activar la acción de los osteoblastos para la formación de hueso.

MIR 2017 228. Valora a una paciente con dolor pélvico en la que la Rx simple muestra lesiones osteolíticas y osteoescleróticas en huesos ilíaco y femoral. Señale la respuesta INCORRECTA. 1. Solicitaría un mapa óseo incluyendo cráneo y parrilla costal. 2. Solicitaría una determinación de fosfatasa alcalina ósea. 3. Iniciaría terapia hormonal estrogénica. 4. Los bifosfonatos endovenosos como pamidronato y zoledronato son una opción eficaz en este problema.

MIR 2016 229. Atiende a una mujer de 48 años, en situación premenopáusica que practica deporte regularmente y no es fumadora. Presenta una fractura vertebral en T11 considerada fractura por fragilidad. Señale la respuesta correcta: 1. No es necesario iniciar un tratamiento antirreabsortivo por edad y ausencia de otros factores de riesgo. 2. Recomendaría orientar su dieta a fortalecer el consumo de productos ricos en calcio y fósforo. 3. Debe iniciar tratamiento con un agente antirreabsortivo asociado a suplementos de calcio y vitamina D. 4. No debe instaurarse ningún tratamiento farmacológico hasta disponer de los resultados de una densitometría ósea lumbar y femoral.

MIR 2015 94. Respecto a la pérdida de masa ósea en pacientes tratados con glucocorticoides, ¿qué afirmación considera correcta?. 1. Si la dosis de prednisona recibida por el paciente, es inferior a 15 mg al día, durante un tiempo inferior a 6 meses, no es un problema realmente y no se debe tomar ninguna medida preventiva. 2. Las tiazidas han demostrado disminuir el riesgo de fracturas, tanto de cadera, como de columna vertebral, en pacientes tratados con glucocorticoides. Por eso, su uso debe recomendarse en estos pacientes como medida preventiva. 3. Se recomienda realizar una densitometría ósea después del primer año de tratamiento con glucocorticoides, puesto que antes no se produce pérdida de masa ósea. 4. Todos los pacientes en tratamiento con glucocorticoides deben recibir un aporte adecuado de calcio y vitamina D, que puede proceder de la dieta o de suplementos farmacológicos. 5. La pérdida de masa ósea se observa, sobre todo, en cadera, por eso la densitometría de columna vertebral no tiene ninguna utilidad en su valoración.

MIR 2013 66. Un paciente de 74 años con resección intestinal tras una trombosis mesentérica, acude a consulta por cansancio y dolor óseo. Había sufrido una fractura de Colles tres meses antes. Los estudios analíticos ponen de manifiesto una anemia de 9,5 g/dl, microcítica, albúmina 3,5 g/dl, calcio 7,5 mg/dl, fosfato 2,0 mg/dl y fosfatasa alcalina 224 UI (normal hasta 120 UI/I). Las radiografías del fémur muestran unas bandas radiolúcidas perpendiculares a la cortical en el lado interno de su parte superior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Osteoporosis. 2. Enfermedad de Paget. 3. Osteitis fibrosa. 4. Metátasis de cáncer de próstata. 5. Osteomalacia.

MIR 2013 104. Varón de 48 años de edad, conserje de un hotel, consulta por cefalalgias resistentes al tratamiento analgésico habitual. En la anamnesis se recoge que desde hace varios años tiene que cambiar su gorra de trabajo porque precisa cada vez tallas mayores. En el estudio analítico tiene una fosfatasa alcalina con niveles séricos cuatro veces mayor de lo normal. ¿Qué enfermedad es más probable?. 1. Tumor cerebral. 2. Acromegalia. 3. Vasculitis aislada del sistema nervioso central. 4. Enfermedad de Paget. 5. Arteritis de células gigantes.

MIR 2013 135. Atendemos en la consulta externa por primera vez a una mujer de 76 años con historia de obesidad, hipertensión, diabetes mellitus, hiperlipidemia, cardiopatía hipertensiva en fibrilación auricular con disfunción diastólica e hipotiroidismo. Tuvo una fractura de muñeca hace cinco años. Toma atorvastatina, acenocumarol, furosemida, hidroclorotiazida y levotiroxina. ¿Cuál de estos fármacos es eficaz para aumentar la masa ósea y disminuir el riesgo de fractura?. 1. Atorvastatina. 2. Warfarina. 3. Furosemida. 4. Hidroclorotiazida. 5. Levotiroxina.

MIR 2012 74. De los métodos terapéutos citados a continuación, ¿cuál considera que resulta más eficaz para prevenir la fractura de cadera?. 1. Estrógenos. 2. Calcio y Vitamina D. 3. Bifosfonatos. 4. Actividad física. 5. Calcitonina.

MIR 2012 165. La necrosis de los maxilares está relacionada con la administración de: 1. Bifosfonatos. 2. Terramicina. 3. Cisplatino. 4. Calcio. 5. Corticoides.

MIR 2011 17. Pregunta vinculada a la imagen n.º 9. En la Rx de la imagen 9 se observa: 1. Cráneo con lesiones líticas. 2. Craneoestenosis. 3. Cráneo con alteraciones en sal y pimienta. 4. Cráneo con ensanchamiento destructivo de la silla turca. 5. Cráneo con cambios líticos y escleróticos.

MIR 2011 18. Pregunta vinculada a la imagen n°9. ¿Cuál sería su diagnóstico?. 1. Hiperparatiroidismo. 2. Acromegalia. 3. Enfermedad de Paget. 4. Mieloma. 5. Hipervitaminosis D.

MIR 2011 139. Mujer de 60 años con diagnóstico de cáncer de mama tratado con cirugía y radioterapia hace 10 años. Actualmente con metástasis a nivel de columna dorsal y articulación sacroilíaca por lo que durante los últimos dos años ha recibido tratamiento con ácido zoledrónico i.v. de forma mensual. Acude a la consulta por presentar exposición ósea de forma espontánea a nivel del hueso mandibular de aproximadamente 2 cm. No existen signos de infección aguda y la encía alrededor de la exposición ósea es estrictamente normal. La TC mandibular evidencia una zona de esclerosis ósea. ¿Cuál sería su diagnóstico?. 1. Absceso odontógeno. 2. Osteonecrosis por bifosfonatos. 3. Osteorradionecrosis. 4. Raíz dental incluida. 5. Metástasis de carcinoma de mama.

MIR 2010 77. En una mujer de 89 años, con una demencia tipo Alzheimer de grado avanzado con problemas para alimentación, signos de desnutrición y dependencia severa, que vive en una residencia y que toma fármacos antiepilépticos, se encuentra en el perfil analítico de sangre unos niveles elevados de fosfatasa alcalina con hipocalcemia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Osteoporosis. 2. Metástasis óseas secundarias a un carcinoma basocelular. 3. Osteomalacia. 4. Hiperparatiroidismo terciario. 5. Enfermedad de Paget.

MIR 2010 128. Los Bifosfonatos, tipo zoledronato, se han demostrado útiles en el tratamiento de las metástasis óseas y en el mieloma múltiple, a la hora de prevenir las complicaciones secundarias de la enfermedad. Uno de los efectos indeseables más característico relacionado con su administración y que hace necesaria una actitud de prevención es: 1. Neoplasia secundaria (osteosarcoma). 2. Plaquetopenia. 3. Osteopenia. 4. Osteonecrosis del maxilar. 5. Tetania.

MIR 2015 112. Una mujer de 36 años diagnosticada de esclerodermia sistémica forma difusa 2 años antes, es tratada con 30 mg de prednisona en su centro de salud por un problema ocular. La enferma consulta por cefalea y en el examen clínico se constatan cifras de presión arterial elevadas y un deterioro de la función renal que no era conocida. La enferma es derivada a urgencias con la sospecha de una crisis renal esclerodérmica. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta: 1. La crisis renal esclerodérmica es más frecuente en la forma limitada de la esclerodermia. 2. La utilización de esteroides a dosis moderadas puede precipitar su aparición. 3. El diagnóstico requiere una biopsia renal. 4. Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina se utilizan de forma rutinaria para prevenir su aparición. 5. El tratamiento de elección sería un calcioantagonista dihidropiridínico.

MIR 2014 11. Pregunta vinculada a la imagen n.º 6 Una amiga suya de 37 años le enseña la fotografía de su propia mano derecha que se muestra en la imagen A. Se la había realizado un día de frío del mes de noviembre y le cuenta que al cabo de unos minutos recuperó su coloración normal. Con una lupa de gran aumento observa, en el lecho ungueal, la imagen B. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Esclerosis sistémica. 2. Acrocianosis. 3. Livedo reticularis. 4. Enfermedad de Raynaud. 5. Enfermedad por aglutininas frías.

MIR 2014 12. Pregunta vinculada a la imagen n.º 6 Cuál de los siguientes medicamentos no recomendaría: 1. Nifedipino. 2. Sildenafilo. 3. Prazosin. 4. Atenolol. 5. Losartan.

MIR 2019 193. Mujer de 19 años que acude a urgencias por un cuadro de poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones de manos y pies, tobillos y rodillas con fiebre de 39 ºC de 24 horas de evolución. La etiología más probable es: 1. Bacteriana. 2. Autoinmune. 3. Microcristalina. 4. Viral.

MIR 2018 166. Hombre de 80 años de edad con artritis reumatoide desde hace 10 años e hipertensión arterial. Recibe tratamiento con paracetamol, tramadol e indapamida desde hace años y en los últimos 3 meses también con prednisona 7,5 mg al día y etanercept, con buen resultado. Consulta porque desde hace 2 semanas tiene dolor invalidante de la cadera izquierda sin fiebre. Los análisis muestran 14.000 leucocitos/uL, hemoglobina 10 g/dL, PCR 50 mg/L, creatinina 1,2 mg/dL. La radiografía de pelvis es normal. Indique la actitud CORRECTA: 1. Es un brote de artritis reumatoide insuficientemente controlado. Debe aumentarse la dosis de prednisona o asociar un antiinflamatorio vigilando la función renal. 2. La leucocitosis y el tratamiento reciente con corticoides sugieren osteonecrosis aséptica de la cabeza femoral. Debe aumentarse la analgesia y asegurar descarga con bastones o encamamiento. 3. Requiere ingreso hospitalario por sospecha de artritis infecciosa aguda de la cadera. Debe iniciarse antibioterapia de forma precoz. 4. Se trata de una artritis gotosa aguda de la cadera. Debe asociarse alopurinol y aumentar la analgesia si precisa, recurriendo a opioides mayores.

MIR 2017 191. Paciente de 60 años diabético. Ingreso hospitalario hace 2 semanas por descompensación hiperosmolar. Consulta al Servicio de Urgencias por dolor y tumefacción en rodilla derecha. Exploración física: Tª 37,2 ºC, frecuencia cardiaca 100 latidos/minuto, frecuencia respiratoria 18/minuto, signos de artritis en las articulaciones referidas. Analítica: hemograma con 18.000 leucocitos/mm 3 , ácido úrico 8,11 mg/dL, creatinina 1,4 mg/dL. Líquido sinovial: 20.000 leucocitos/mm 3 con 85% de polinucleares, no se observan microcristales y la tinción de gram no muestra gérmenes. ¿Cuál sería la actitud más correcta?. 1. Practicar infiltración intrarticular con triamcinolona de la articulación afecta. 2. Iniciar tratamiento ambulatorio con amoxicilina más ácido clavulánico y valorar la respuesta en una semana. 3. Indicar ingreso y tratamiento antibiótico parenteral inmediato hasta resultado del cultivo. 4. Tratamiento con corticoides a dosis bajas y alopurinol.

MIR 2016 51. El germen que produce con mayor frecuencia bursitis séptica es: 1. Estreptococo viridans. 2. Estafilococo aureus. 3. Neisseria gonorrhoeae. 4. Estreptococo pneumoniae.

MIR 2015 120. Un joven de 20 años acude a Urgencias por fiebre de 39 ºC, escalofríos, pápulas y pústulas hemorrágicas en las superficies extensoras distales de las extremidades y artritis de la rodilla. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha inicial?. 1. Artritis reumatoide. 2. Síndrome de Reiter. 3. Gota úrica. 4. Artritis gonocócica. 5. Vasculitis de Cogan.

MIR 2014 228. Hombre de 19 años de edad que consulta por un cuadro de 24 horas de evolución de dolor, tumefacción e impotencia funcional de la rodilla derecha acompañado de fiebre de 38 ºC. La exploración física pone de manifiesto signos inflamatorios y derrame articular en la rodilla derecha. Los datos analíticos muestran una leucocitosis con neutrofilia y una elevación de la proteina C reactiva. Se hace el diagnóstico sindrómico de monoartritis aguda. ¿Cuál es el diagnóstico etiológico más probable?. 1. Artritis por microcristales. 2. Artritis reactiva. 3. Artritis infecciosa bacteriana. 4. Artritis infecciosa por micobacterias. 5. Artritis reumatoide.

MIR 2013 100. Mujer de 58 años, con antecedentes Personales de Diabetes Mellitus no insulindependiente y gonartrosis derecha. Tratada mediante infiltraciones con corticoides en esa rodilla, la última hace seis días. Acude a Urgencias por un cuadro de dolor intenso, inflamación progresiva e impotencia funcional en la rodilla, y fiebre en los dos últimos días. En la exploración hay un derrame a tensión, intenso dolor que impide cualquier maniobra exploratoria, y aumento de temperatura local. La radiología simple muestra cambios degenerativos, y un derrame articular con aumento de partes blandas. La artrocentesis obtiene líquido purulento. ¿Cuál de las siguientes es la conducta diagnóstica y terapéutica más correcta?. 1. Antibioterapia empírica i.v. con cobertura para S. aureus, y específica cuando se disponga de cultivo y antibiograma. 2. Análisis bioquímico del líquido obtenido y cultivo del mismo. Si los resultados confirman el diagnóstico de artritis séptica, realizar el drenaje quirúrgico y la antibioterapia específica. 3. Realización de punción articular guiada por ecografía para desbridamiento y antibioterapia local intraarticular. 4. Artrocentesis de repetición hasta lograr la reducción de los síntomas inflamatorios. 5. Drenaje quirúrgico urgente, y antibioterapia i.v. empírica hasta disponer de antibiograma.

MIR 2010 80. Una profesora de escuela de parvulario acudió a consulta por una poliartritis simétrica con rigidez matutina de rápida instauración. En la anamnesis dirigida refería que en el lugar donde trabajaba varios de los niños habían tenido fiebre y algún tipo de exantema. ¿Cuál sería su presunción diagnóstica?. 1. Lupus eritematoso sistémico. 2. Artritis Reumatoide. 3. Artritis por Parvovirus. 4. Artritis Reactiva. 5. Espondiloartropatía.

MIR 2010 169. Un paciente de 11 años acude al servicio de urgencias por dolor inguinal, cojera y síndrome febril de 24 h de evolución. Ante la sospecha clínica de una artritis séptica de cadera, es cierto que: 1. La elevación de la proteína C reactiva confirma el diagnóstico. 2. La radiografía simple no es necesaria ya que en fases iniciales no muestra alteraciones. 3. La ecografía es poco sensible para detectar la presencia de líquido articular. 4. La resonancia magnética es la prueba de elección para el despistaje de infección. 5. La punción articular tiene valor diagnóstico y en algunos casos terapéutico.

MIR 2009 127. Cuál es el procedimiento más adecuado para llegar al diagnostico etiológico de una artritis de rodilla que se acompaña de fiebre, dolor muscular e inflamación migratoria en otras articulaciones junto a lesiones vesiculopustulosas de la piel en una mujer joven y previamente sana: 1. Cultivo del líquido sinovial. 2. Cultivo de sangre. 3. Cultivo de endocérvix. 4. Biopsia cutánea. 5. Determinación de autoanticuerpos.

MIR 2018 169. ¿Cuál de las siguientes NO es una característica propia de la fibromialgia?. 1. Su diagnóstico es esencialmente clínico, pues no hay alteraciones de laboratorio características. 2. Distribución simétrica de los puntos dolorosos. 3. Presencia de síntomas como parestesias, alteraciones del sueño y rigidez. 4. Buena respuesta al tratamiento con glucocorticoides.

MIR 2015 114. En relación con la artrosis, ¿qué afirmación es correcta?. 1. Hay una estrecha correlación entre los hallazgos radiológicos y la sintomatología de los pacientes. 2. La afectación sintomática de la cadera es mucho más frecuente que la afectación de la rodilla. 3. La obesidad no se ha demostrado que sea un factor de riesgo para su desarrollo. 4. La presencia de una velocidad de sedimentación elevada apoya fuertemente el diagnóstico. 5. La rigidez matutina habitualmente dura menos de 30 minutos.

MIR 2011 91. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en el tratamiento de la polimialgia reumática?. 1. Se debe asegurar una ingesta adecuada de calcio y vitamina D debido al riesgo de osteoporosis esteroideas en los pacientes con edad avanzada. 2. El tratamiento de elección es 60 mg de prednisona al día durante una semana y bajar a un ritmo de 10 mg por semana y suspender. 3. En algunos pacientes la utilización de fármacos como el metotrexate o la azatioprina puede ayudar a reducir las necesidades de esteroides para el control de los síntomas. 4. La mayor parte de los síntomas desaparecen a las 48-72 h de comenzar el tratamiento. 5. Las dosis de esteroides deben ser incrementadas en el caso de una reactivación de los síntomas y no por elevaciones de la velocidad de sedimentación.

MIR 2011 92. Entre las siguientes medidas terapéuticas, ¿cuál cree usted que es la menos indicada en la fibromialgia?. 1. Educación del paciente. 2. Actividad física aeróbica, adaptada a las capacidades del paciente. 3. Amitriptilina a baja dosis. 4. Mórficos. 5. Analgésicos.

MIR 2010 81. Hombre de 45 años que presenta tumefacción y deformidad de su tobillo derecho pero escasamente doloroso. El cuadro se inicia de forma insidiosa hace 2 años. Radiológicamente destacan la presencia de fragmentos óseos extraarticulares y subluxación de los huesos de la articulación tibioperoneoas tragalina. En nuestro diagnóstico diferencial incluiremos todas las siguientes EXCEPTO una. Indique cuál: 1. Diabetes Mellitus. 2. Lepra. 3. Amiloidosis. 4. Osteoartropatía hipertrófica. 5. Siringomielia.

MIR 2018 110. Mujer de 64 años, con antecedente de túnel carpiano bilateral. Presenta en los últimos meses un cuadro de astenia y disnea progresiva, hasta hacerse de pequeños esfuerzos. En la analítica destaca un pro-BNP de 2.500 pg/mL, así como la existencia de un componente monoclonal (inmunofijación positiva para cadenas lambda) en suero de 0,4 g/dL. Los niveles de cadenas ligeras libres kappa y lambda son 1,2 y 67,8 mg/dL, respectivamente. Se realiza una punción esternal observándose una plasmocitosis medular del 6%. Ausencia de lesiones líticas en TC de esqueleto entero. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la prueba diagnóstica inicial para su confirmación?. 1. Macroglobulinemia de Waldenström - Análisis molecular del gen MYD88. 2. Mieloma múltiple sintomático - PET/TC. 3. Amiloidosis AL - Aspirado/biopsia de grasa abdominal. 4. Síndrome POEMS - Determinación de VEGF.

MIR 2013 103. Joven de 22 años de edad que consulta por dolor abdominal acompañado de fiebre. Ha tenido varios episodios similares, siempre autolimitados, en los últimos 4-5 años. Además refiere un episodio de monoartritis en rodilla derecha un año antes. En los antecedentes familiares se recoge que un hermano, de 24 años, fue ingresado dos años antes por pericarditis. En la exploración se aprecia dolor a la palpación abdominal, con signos de peritonismo. En las pruebas complementarias destacar: leucocitosis (13.000/ml con neutrofilia (85%); PCR 15 mg/dl (normal <5 mg/dl). Con esta historia Vd. sospecha un diagnóstico. ¿Qué prueba pediría para establecer el diagnóstico definitivo?. 1. Una tomografía axial computarizada (TC) de abdomen. 2. Un estudio genético. 3. Unos anticuerpos antinucleares. 4. Una resonancia magnética nuclear (RM) de rodilla. 5. Una velocidad de sedimentación globular (VSG).

MIR 2011 133. Si un paciente refiere tener desde hace meses aumento del tamaño de la lengua, sin otras alteraciones de la misma provocando que se muerda constantemente, en qué enfermedad pensará de las siguientes: 1. Parálisis del hipogloso. 2. Hipertiroidismo. 3. Mastocitosis. 4. Amiloidosis. 5. Granuloma facial.

MIR 2010 229. Hombre de 72 años diagnosticado de esteatosis hepática, asociado a etilismo moderado, consulta por pérdida de fuerza y sensación de acorchamiento distal en las extremidades. En la exploración destaca macroglosia y equimosis periorbitarias así como pérdida de fuerza 4/5 en extremidades inferiores e hipoestesia en “guante” y “calcetín”. En la analítica destaca anemia normocítica, y un pico monoclonal en las gammaglobulinas. Creatinina: 2 mg/dl, proteinuria: 6 g/24 horas. Actividad de protrombina: 35%. El electromiograma es compatible con polineuropatía sensitivomotora severa. Indique, entre las siguientes, qué actitud diagnostica debe seguirse: 1. Biopsia de grasa abdominal y aspirado de médula ósea. 2. Determinación de microalbuminuria y hemoglobina glicosilada. 3. Determinación de vitamina B 12 plasmática y folato eritrocitario. 4. Serología para el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana). 5. Biopsia renal.

MIR 2017 32. Pregunta vinculada a la imagen n.º32. Las manos que se muestran en la imagen pertenecen a una mujer de 52 años que consulta porque presenta desde hace 3 años dolor levemoderado intermitente en articulaciones interfalángicas distales y proximales de ambas manos. El dolor se agrava después de esfuerzos intensos y puede acompañarse de tumefacción y rubefacción. Ha tomado anti-inflamatorios no esteroideos durante estos periodos, con mejoría. Después de deformarse, las articulaciones le molestan menos. ¿Qué diagnóstico es el más probable?. 1. Artritis reumatoide. 2. Artritis psoriásica. 3. Artritis gotosa. 4. Artrosis.

MIR 2016 140. Usted valora a un paciente de 66 años con dolor inguinal acentuado con la bipedestación prolongada algunos días al mes. Una radiografía simple de caderas muestra estrechamiento del espacio articular femoro-acetabular, esclerosis y ostefitos. ¿Cuál es su actitud?. 1. Hago el diagnóstico de coxartrosis y envío al traumatólogo para colocar una prótesis de cadera. 2. Inicio tratamiento con opioides débiles que han demostrado evidencia en detener la progresión de la enfermedad. 3. Instauro tratamiento con paracetamol, explico que la evolución es muy variable y la indicación quirúrgica depende de la funcionalidad y control del dolor. 4. Por las características radiológicas descritas, necesito una RMN de cadera antes de tomar una decisión terapéutica.

MIR 2009 80. Una mujer de 50 años refiere dolor y deformación en las articulaciones interfalángicas distales de ambas manos. La exploración evidencia dolor a la presión en las mencionadas articulaciones y nudosidades. La paciente es diagnosticada de nódulos de Heberden. Señale la FALSA: 1. La artrosis de articulaciones interfalángicas distales predomina en mujeres. 2. La artrosis de articulaciones interfalángicas distales tiene una clara historia familiar. 3. Las dos artropatías que afectan con más frecuencia las articulaciones interfalángicas distales son: la artrosis y la artritis psoriásica. 4. La artritis reumatoide debe incluirse en el diagnóstico diferencial de este caso. 5. La artrosis de articulaciones interfalángicas distales puede ocasionar desviaciones laterales de los dedos.

MIR 2014 13. Pregunta vinculada a la imagen n.º 7 Una paciente de 31 años de edad, sin antecedentes previos de interés, consulta por debilidad muscular de unos meses de evolución que progresivamente le ha llegado a dificultar el subir y bajar escaleras. A la exploración física llama la atención las lesiones papuloeritematosas descamativas que se observan en la figura. Para lograr el diagnóstico se practica, entre otras pruebas, una biopsia muscular que puede observarse en la figura. ¿Cuál le parece a Ud. el diagnóstico más probable?. 1. Vasculitis tipo panarteritis nudosa. 2. Lupus eritematoso sistémico. 3. Dermatomiositis. 4. Miositis con cuerpos de inclusión. 5. Sarcoidosis.

MIR 2014 14. Pregunta vinculada a la imagen n.º 7 Entre las pruebas complementarias que nos podrían ayudar a definir mejor el cuadro clínico de la paciente se encuentran todas las siguientes menos una. Señálela. 1. TC toracoabdominal. 2. Exploración ginecológica. 3. Autoanticuerpos que incluyan ANA y antisintetasa. 4. Electromiografía. 5. Arteriografía de las arterias renales.

MIR 2012 72. Una mujer de 75 años consulta por lesiones violáceas en manos y cuello junto a debilidad muscular progresiva de 3 meses de evolución. ¿Qué pruebas diagnósticas, entre las que se indica, puede ser de utilidad para el diagnóstico?. 1. Determinación de aldolasa sérica. 2. Electroencefalograma. 3. Biopsia de tejido celular subcutáneo. 4. Determinación de anticuerpos antimúsculo liso. 5. Estudio genético de sus descendientes.

MIR 2010 65. Un hombre de 68 años consulta por notar debilidad muscular lentamente progresiva desde hace unos 3 meses. En la exploración se aprecia una debilidad de la musculatura proximal en extremidades y reflejos musculares disminuidos. Las cifras de CPK están elevadas en sangre, y el estudio electromiográfico muestra un predominio de potenciales de unidad motora polifásicos de amplitud y duración reducidas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. 1. Los datos confirman la existencia de una afectación postsináptica de la transmisión neuromuscular. 2. Los datos establecen el diagnóstico de una Distrofia Miotónica. 3. Si en la biopsia muscular se encuentran datos de inflamación puede establecerse el diagnóstico de Polimiositis. 4. Los datos del electromiograma muestran un patrón de afectación neurógeno crónico que excluye cualquier tipo de miopatía. 5. Los datos confirman la existencia de una polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica.