Reumatologia Artritis Septica / Lyme

Femenina de 45 años de edad, con diagnóstico de Artritis Reumatoide de 8 años de evolución, actualmente en tratamiento con Metotrexato y Prednisona (10 mg/día). Acude al servicio de urgencias refiriendo dolor intensamente incapacitante, aumento de volumen, eritema y calor en la rodilla derecha de 48 horas de evolución. La paciente refiere que sus otras articulaciones (manos, muñecas) se encuentran estables y sin dolor. A la exploración física: TA 110/70 mmHg, FC 105 lpm, FR 18 rpm, Temperatura 38.5°C. La rodilla derecha presenta un derrame articular a tensión y limitación total a la movilidad activa y pasiva por dolor. Ante una paciente con enfermedad articular inflamatoria de base (AR) que se presenta con una monoartritis aguda febril, ¿cuál es su sospecha diagnóstica principal (y la más crítica a descartar en este momento)?. Brote severo (recaída) de Artritis Reumatoide monoarticular. Ataque agudo de Gota (Artritis por microcristales). Artritis Séptica. Hemartrosis espontánea por uso de esteroides.

Femenina de 45 años de edad, con diagnóstico de Artritis Reumatoide de 8 años de evolución, actualmente en tratamiento con Metotrexato y Prednisona (10 mg/día). Acude al servicio de urgencias refiriendo dolor intensamente incapacitante, aumento de volumen, eritema y calor en la rodilla derecha de 48 horas de evolución. La paciente refiere que sus otras articulaciones (manos, muñecas) se encuentran estables y sin dolor. A la exploración física: TA 110/70 mmHg, FC 105 lpm, FR 18 rpm, Temperatura 38.5°C. La rodilla derecha presenta un derrame articular a tensión y limitación total a la movilidad activa y pasiva por dolor. ¿Cuál de los siguientes es el factor de riesgo MÁS importante que predispuso a esta paciente a desarrollar la complicación actual?. Edad menor a 50 años. Enfermedad articular preexistente (AR) y uso de inmunosupresores. Predisposición genética por HLA-DR4. Ser mujer.

Femenina de 45 años de edad, con diagnóstico de Artritis Reumatoide de 8 años de evolución, actualmente en tratamiento con Metotrexato y Prednisona (10 mg/día). Acude al servicio de urgencias refiriendo dolor intensamente incapacitante, aumento de volumen, eritema y calor en la rodilla derecha de 48 horas de evolución. La paciente refiere que sus otras articulaciones (manos, muñecas) se encuentran estables y sin dolor. A la exploración física: TA 110/70 mmHg, FC 105 lpm, FR 18 rpm, Temperatura 38.5°C. La rodilla derecha presenta un derrame articular a tensión y limitación total a la movilidad activa y pasiva por dolor. Usted decide realizar el estudio de elección (Artrocentesis). En caso de confirmarse una etiología infecciosa en esta paciente, ¿cuál es el agente etiológico MÁS probable?. Neisseria gonorrhoeae. Escherichia coli. Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus.

Femenina de 45 años de edad, con diagnóstico de Artritis Reumatoide de 8 años de evolución, actualmente en tratamiento con Metotrexato y Prednisona (10 mg/día). Acude al servicio de urgencias refiriendo dolor intensamente incapacitante, aumento de volumen, eritema y calor en la rodilla derecha de 48 horas de evolución. La paciente refiere que sus otras articulaciones (manos, muñecas) se encuentran estables y sin dolor. A la exploración física: TA 110/70 mmHg, FC 105 lpm, FR 18 rpm, Temperatura 38.5°C. La rodilla derecha presenta un derrame articular a tensión y limitación total a la movilidad activa y pasiva por dolor. ¿Qué hallazgo en el análisis citoquímico del líquido sinovial (artrocentesis) confirmaría casi con certeza su sospecha diagnóstica principal?. Leucocitos < 2,000 células/µL con predominio de linfocitos. Leucocitos de 15,000 células/µL, glucosa normal y cristales romboidales. Leucocitos > 50,000 células/µL con > 75% de polimorfonucleares (PMN) y glucosa < 50% de la sérica. Líquido hemático con macrófagos cargados de hemosiderina.

Femenina de 45 años de edad, con diagnóstico de Artritis Reumatoide de 8 años de evolución, actualmente en tratamiento con Metotrexato y Prednisona (10 mg/día). Acude al servicio de urgencias refiriendo dolor intensamente incapacitante, aumento de volumen, eritema y calor en la rodilla derecha de 48 horas de evolución. La paciente refiere que sus otras articulaciones (manos, muñecas) se encuentran estables y sin dolor. A la exploración física: TA 110/70 mmHg, FC 105 lpm, FR 18 rpm, Temperatura 38.5°C. La rodilla derecha presenta un derrame articular a tensión y limitación total a la movilidad activa y pasiva por dolor. ¿Cuál es la vía de diseminación MÁS FRECUENTE por la cual el microorganismo llegó a la articulación de esta paciente?. Diseminación hematógena. Inoculación directa (ej. herida penetrante previa). Contigüidad desde una osteomielitis adyacente. Mordedura de un vector artrópodo.

Masculino de 25 años, soltero, empleado de mostrador. Acude a consulta por presentar dolor articular migratorio desde hace 5 días. Refiere que inicialmente le dolían las muñecas y los codos, pero el día de hoy el dolor se localiza de manera fija en la rodilla izquierda y en el tendón de Aquiles derecho, presentando inflamación severa y calor local. Como antecedente, refiere haber tenido relaciones sexuales sin protección hace 2 semanas en una fiesta. A la exploración física: T 38.1°C. Además de la monoartritis de rodilla y la flogosis tendinosa, usted observa 4 lesiones vesicopustulares con base eritematosa distribuidas en el tronco y las palmas de las manos. De acuerdo con el cuadro clínico, ¿cuál es el diagnóstico nosológico exacto de este paciente?. Artritis Reactiva secundaria a infección por Chlamydia. Artritis Séptica Gonocócica. Artritis Psoriásica con dactilitis. Enfermedad de Lyme temprana diseminada.

Masculino de 25 años, soltero, empleado de mostrador. Acude a consulta por presentar dolor articular migratorio desde hace 5 días. Refiere que inicialmente le dolían las muñecas y los codos, pero el día de hoy el dolor se localiza de manera fija en la rodilla izquierda y en el tendón de Aquiles derecho, presentando inflamación severa y calor local. Como antecedente, refiere haber tenido relaciones sexuales sin protección hace 2 semanas en una fiesta. A la exploración física: T 38.1°C. Además de la monoartritis de rodilla y la flogosis tendinosa, usted observa 4 lesiones vesicopustulares con base eritematosa distribuidas en el tronco y las palmas de las manos. Usted realiza una artrocentesis de la rodilla y solicita una tinción de Gram del líquido sinovial. Si la prueba resulta positiva para el patógeno causante de esta enfermedad específica, ¿qué morfología y tinción esperaría encontrar (Cuidado con los distractores)?. Diplococos Gram Positivos. Diplococos Gram Negativos. Cocos Gram Positivos en racimos. Espiroquetas Gram Negativas.

Masculino de 25 años, soltero, empleado de mostrador. Acude a consulta por presentar dolor articular migratorio desde hace 5 días. Refiere que inicialmente le dolían las muñecas y los codos, pero el día de hoy el dolor se localiza de manera fija en la rodilla izquierda y en el tendón de Aquiles derecho, presentando inflamación severa y calor local. Como antecedente, refiere haber tenido relaciones sexuales sin protección hace 2 semanas en una fiesta. A la exploración física: T 38.1°C. Además de la monoartritis de rodilla y la flogosis tendinosa, usted observa 4 lesiones vesicopustulares con base eritematosa distribuidas en el tronco y las palmas de las manos. Las manifestaciones que presenta este paciente conforman una tríada clásica que define el síndrome de esta infección diseminada. ¿Cuáles son los tres componentes de esta tríada?. Poliartritis migratoria, tenosinovitis y dermatitis. Monoartritis de grandes articulaciones, uveítis y uretritis. Poliartritis simétrica, conjuntivitis y balanitis circinada. Dactilitis, entesitis y queratodermia blenorrágica.

Masculino de 25 años, soltero, empleado de mostrador. Acude a consulta por presentar dolor articular migratorio desde hace 5 días. Refiere que inicialmente le dolían las muñecas y los codos, pero el día de hoy el dolor se localiza de manera fija en la rodilla izquierda y en el tendón de Aquiles derecho, presentando inflamación severa y calor local. Como antecedente, refiere haber tenido relaciones sexuales sin protección hace 2 semanas en una fiesta. A la exploración física: T 38.1°C. Además de la monoartritis de rodilla y la flogosis tendinosa, usted observa 4 lesiones vesicopustulares con base eritematosa distribuidas en el tronco y las palmas de las manos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor el patrón clínico inicial de la presentación gonocócica?. Es exclusivamente monoarticular desde el primer día. Suele iniciar como una poliartralgia/poliartritis asimétrica y migratoria antes de establecerse en una o dos articulaciones. Afecta predominantemente el esqueleto axial (columna y sacroilíacas). Tiene un curso crónico, sin fiebre, simulando osteoartritis.

Masculino de 25 años, soltero, empleado de mostrador. Acude a consulta por presentar dolor articular migratorio desde hace 5 días. Refiere que inicialmente le dolían las muñecas y los codos, pero el día de hoy el dolor se localiza de manera fija en la rodilla izquierda y en el tendón de Aquiles derecho, presentando inflamación severa y calor local. Como antecedente, refiere haber tenido relaciones sexuales sin protección hace 2 semanas en una fiesta. A la exploración física: T 38.1°C. Además de la monoartritis de rodilla y la flogosis tendinosa, usted observa 4 lesiones vesicopustulares con base eritematosa distribuidas en el tronco y las palmas de las manos. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial fisiopatológico MÁS importante que debes hacer con la Artritis Reactiva (Síndrome de Reiter), considerando que ambas pueden ser desencadenadas por infecciones de transmisión sexual?. En la Artritis Gonocócica el líquido sinovial es estéril, mientras que en la Reactiva se cultiva la bacteria en la articulación. En la Artritis Gonocócica hay invasión bacteriana directa a la articulación (séptica), mientras que la Artritis Reactiva es una inflamación autoinmune estéril por mimetismo molecular. La Artritis Reactiva solo afecta a mujeres, mientras que la Gonocócica solo a hombres. Ambas son idénticas fisiopatológicamente, solo cambia la bacteria desencadenante.

Masculino de 35 años, ingeniero forestal y apicultor aficionado. Acude a consulta por presentar dolor y aumento de volumen masivo en la rodilla derecha (monoartritis) de 2 meses de evolución, con periodos de remisión y exacerbación. Refiere fatiga crónica y mialgias severas. Al interrogatorio dirigido, el paciente recuerda que hace 7 meses, tras regresar de un campamento en una zona boscosa endémica, notó una lesión roja en el muslo que se fue expandiendo formando un anillo claro en el centro ("tiro al blanco"), la cual desapareció sola. Posteriormente, hace 4 meses, presentó un episodio de parálisis facial periférica (parálisis de Bell) que mejoró paulatinamente. Integrando la epidemiología, el eritema migrans previo, la afección neurológica y la monoartritis actual, el diagnóstico clínico más probable es: Fiebre Reumática. Artritis Reumatoide temprana. Enfermedad de Lyme (Estadio tardío). Esclerodermia localizada.

Masculino de 35 años, ingeniero forestal y apicultor aficionado. Acude a consulta por presentar dolor y aumento de volumen masivo en la rodilla derecha (monoartritis) de 2 meses de evolución, con periodos de remisión y exacerbación. Refiere fatiga crónica y mialgias severas. Al interrogatorio dirigido, el paciente recuerda que hace 7 meses, tras regresar de un campamento en una zona boscosa endémica, notó una lesión roja en el muslo que se fue expandiendo formando un anillo claro en el centro ("tiro al blanco"), la cual desapareció sola. Posteriormente, hace 4 meses, presentó un episodio de parálisis facial periférica (parálisis de Bell) que mejoró paulatinamente. ¿Cuál es el microorganismo etiológico responsable de esta enfermedad y cuál es su morfología?. Treponema pallidum / Espiroqueta. Borrelia burgdorferi / Espiroqueta. Rickettsia rickettsii / Bacilo intracelular. Staphylococcus aureus / Coco Gram positivo.

Masculino de 35 años, ingeniero forestal y apicultor aficionado. Acude a consulta por presentar dolor y aumento de volumen masivo en la rodilla derecha (monoartritis) de 2 meses de evolución, con periodos de remisión y exacerbación. Refiere fatiga crónica y mialgias severas. Al interrogatorio dirigido, el paciente recuerda que hace 7 meses, tras regresar de un campamento en una zona boscosa endémica, notó una lesión roja en el muslo que se fue expandiendo formando un anillo claro en el centro ("tiro al blanco"), la cual desapareció sola. Posteriormente, hace 4 meses, presentó un episodio de parálisis facial periférica (parálisis de Bell) que mejoró paulatinamente. De acuerdo al ciclo epidemiológico clásico de esta enfermedad, ¿cuál es el reservorio principal de la bacteria en la naturaleza y cuál es el vector responsable de transmitirla al ser humano?. Reservorio: Venado / Vector: Mosquito Aedes. Reservorio: Humano / Vector: Pulga. Reservorio: Roedores (ratones) / Vector: Garrapata (Ixodes). Reservorio: Aves / Vector: Chinche besucona.

Masculino de 35 años, ingeniero forestal y apicultor aficionado. Acude a consulta por presentar dolor y aumento de volumen masivo en la rodilla derecha (monoartritis) de 2 meses de evolución, con periodos de remisión y exacerbación. Refiere fatiga crónica y mialgias severas. Al interrogatorio dirigido, el paciente recuerda que hace 7 meses, tras regresar de un campamento en una zona boscosa endémica, notó una lesión roja en el muslo que se fue expandiendo formando un anillo claro en el centro ("tiro al blanco"), la cual desapareció sola. Posteriormente, hace 4 meses, presentó un episodio de parálisis facial periférica (parálisis de Bell) que mejoró paulatinamente. Dentro del ciclo de vida del vector transmisor, ¿cuál es la etapa de desarrollo que se considera la MÁS infecciosa para el ser humano debido a su pequeño tamaño y dificultad para ser detectada?. Huevo. Larva. Ninfa. Garrapata adulta.

Masculino de 35 años, ingeniero forestal y apicultor aficionado. Acude a consulta por presentar dolor y aumento de volumen masivo en la rodilla derecha (monoartritis) de 2 meses de evolución, con periodos de remisión y exacerbación. Refiere fatiga crónica y mialgias severas. Al interrogatorio dirigido, el paciente recuerda que hace 7 meses, tras regresar de un campamento en una zona boscosa endémica, notó una lesión roja en el muslo que se fue expandiendo formando un anillo claro en el centro ("tiro al blanco"), la cual desapareció sola. Posteriormente, hace 4 meses, presentó un episodio de parálisis facial periférica (parálisis de Bell) que mejoró paulatinamente. Para confirmar el diagnóstico de este paciente, según los protocolos estandarizados, se requiere un abordaje serológico en dos pasos. ¿Cuáles son las pruebas de laboratorio indicadas?. VDRL seguido de FTA-ABS. ELISA seguido de Western Blot para Borrelia. Factor Reumatoide seguido de Anti-CCP. Hemocultivo seriado de 3 muestras.

Hombre de 50 años de edad, con antecedente de alcoholismo intenso, tabaquismo, y Diabetes Mellitus tipo 2 con muy mal control. Acude a urgencias por presentar dolor articular de manera súbita en la rodilla izquierda. Refiere que el día de ayer estuvo en una reunión familiar consumiendo gran cantidad de carne asada, cabrito e ingesta abundante de bebidas alcohólicas. El dolor comenzó de manera súbita en la madrugada y actualmente la rodilla presenta un aumento de tamaño, coloración intensamente roja y limitación funcional completa. Llama la atención que a su llegada a triage presenta fiebre de 39°C, ataque al estado general, FC 115 lpm y escalofríos. A pesar del fuerte distractor dietético (carne asada y alcohol) que sugiere una patología metabólica, debido a la presencia de fiebre alta (39°C), escalofríos y estado tóxico, ¿cuál DEBE ser su sospecha diagnóstica principal a descartar de urgencia?. Ataque agudo de Gota severo. Artritis Reactiva. Espondiloartritis periférica aguda. Artritis Séptica.

Hombre de 50 años de edad, con antecedente de alcoholismo intenso, tabaquismo, y Diabetes Mellitus tipo 2 con muy mal control. Acude a urgencias por presentar dolor articular de manera súbita en la rodilla izquierda. Refiere que el día de ayer estuvo en una reunión familiar consumiendo gran cantidad de carne asada, cabrito e ingesta abundante de bebidas alcohólicas. El dolor comenzó de manera súbita en la madrugada y actualmente la rodilla presenta un aumento de tamaño, coloración intensamente roja y limitación funcional completa. Llama la atención que a su llegada a triage presenta fiebre de 39°C, ataque al estado general, FC 115 lpm y escalofríos. Ante la sospecha clínica de este paciente, ¿cuál es la conducta inicial MÁS apropiada e impostergable antes de iniciar cualquier tratamiento farmacológico?. Iniciar inmediatamente AINEs y Colchicina oral. Realizar Artrocentesis de la rodilla izquierda. Tomar Radiografía AP y Lateral de rodilla. Solicitar niveles séricos de ácido úrico y esperar resultados.

Hombre de 50 años de edad, con antecedente de alcoholismo intenso, tabaquismo, y Diabetes Mellitus tipo 2 con muy mal control. Acude a urgencias por presentar dolor articular de manera súbita en la rodilla izquierda. Refiere que el día de ayer estuvo en una reunión familiar consumiendo gran cantidad de carne asada, cabrito e ingesta abundante de bebidas alcohólicas. El dolor comenzó de manera súbita en la madrugada y actualmente la rodilla presenta un aumento de tamaño, coloración intensamente roja y limitación funcional completa. Llama la atención que a su llegada a triage presenta fiebre de 39°C, ataque al estado general, FC 115 lpm y escalofríos. En caso de que este paciente confirmara un cuadro infeccioso directo en la articulación (no gonocócico), ¿cuál es la bacteria que aislaría con mayor frecuencia considerando su edad y comorbilidades (DM2, alcoholismo)?. Haemophilus influenzae. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus. Neisseria gonorrhoeae.

Hombre de 50 años de edad, con antecedente de alcoholismo intenso, tabaquismo, y Diabetes Mellitus tipo 2 con muy mal control. Acude a urgencias por presentar dolor articular de manera súbita en la rodilla izquierda. Refiere que el día de ayer estuvo en una reunión familiar consumiendo gran cantidad de carne asada, cabrito e ingesta abundante de bebidas alcohólicas. El dolor comenzó de manera súbita en la madrugada y actualmente la rodilla presenta un aumento de tamaño, coloración intensamente roja y limitación funcional completa. Llama la atención que a su llegada a triage presenta fiebre de 39°C, ataque al estado general, FC 115 lpm y escalofríos. Fisiopatológicamente, ¿por qué es ABSOLUTAMENTE CONTRAINDICADO infiltrar con glucocorticoides (esteroides intraarticulares) esta rodilla inflamada sin haber analizado el líquido sinovial primero?. Porque el esteroide cristaliza el ácido úrico empeorando la gota. Porque en caso de ser una Artritis Séptica, la inmunosupresión local favorecerá la destrucción articular masiva y rápida diseminación de la infección. Porque interfiere con los niveles de glucosa capilar del paciente diabético. Porque los esteroides intraarticulares solo funcionan en articulaciones pequeñas.

Hombre de 50 años de edad, con antecedente de alcoholismo intenso, tabaquismo, y Diabetes Mellitus tipo 2 con muy mal control. Acude a urgencias por presentar dolor articular de manera súbita en la rodilla izquierda. Refiere que el día de ayer estuvo en una reunión familiar consumiendo gran cantidad de carne asada, cabrito e ingesta abundante de bebidas alcohólicas. El dolor comenzó de manera súbita en la madrugada y actualmente la rodilla presenta un aumento de tamaño, coloración intensamente roja y limitación funcional completa. Llama la atención que a su llegada a triage presenta fiebre de 39°C, ataque al estado general, FC 115 lpm y escalofríos. Respecto al síntoma pivote de la FIEBRE en pacientes que acuden con inflamación aguda de una articulación, ¿cuál de los siguientes enunciados es CORRECTO?. La presencia de fiebre descarta por completo una crisis de Gota o Pseudogota, ya que estas nunca elevan la temperatura. La ausencia de fiebre descarta de manera confiable una Artritis Séptica. La presencia o ausencia de fiebre NO es un indicador 100% fiable para confirmar o descartar una articulación infectada, ya que las artropatías por cristales también pueden generar fiebre, y ancianos con sepsis pueden estar afebriles. Solo las infecciones por Neisseria producen fiebre; el estafilococo produce hipotermia.

Un niño de 6 años es llevado a urgencias por presentar una monoartritis aguda de cadera de menos de 48 horas de evolución, con rechazo a la deambulación y fiebre. Según sus notas de clase, ante este cuadro clínico pediátrico hiperagudo, ¿cuál es la patología que se debe asumir y tratar inicialmente hasta demostrar lo contrario?. Artritis Idiopática Juvenil (Oligoarticular). Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. Artritis Séptica. Sinovitis transitoria benigna.

De las siguientes enfermedades reumatológicas/infecciosas, ¿cuál se caracteriza clásicamente por producir como secuela FATIGA CRÓNICA severa, incluso meses después de haber resuelto el cuadro articular o dermatológico?. Artritis Gonocócica. Enfermedad de Lyme. Artritis por microcristales. Osteoartrosis.

En el análisis del líquido sinovial, se considera que un conteo celular "séptico" es aquel que supera los 50,000 leucocitos/µL. Sin embargo, ¿qué otra enfermedad reumatológica NO infecciosa puede simular excepcionalmente un líquido séptico alcanzando niveles inflamatorios agudos de hasta 65,000 a 100,000 leucocitos/µL?. Artritis Reumatoide crónica. Osteoartrosis severa. Gota y Pseudogota (Enfermedad por depósito de cristales). Fibromialgia generalizada.

Además del tratamiento antibiótico intravenoso temprano, ¿cuál es el pilar terapéutico mecánico fundamental para preservar el cartílago articular en una Artritis Séptica bacteriana (ej. por estafilococo)?. Inmovilización estricta con yeso por 6 semanas. Drenaje articular (ya sea por artrocentesis seriada, artroscopia o artrotomía) para evacuar el material purulento y proteasas. Aplicación de calor local constante. Inyección de ácido hialurónico inmediato.

Mujer de 50 años acude por dolor en una sola articulación (rodilla). A la exploración está caliente y eritematosa. Según las pautas clínicas de reumatología, la causa MÁS probable de "MONOARTRITIS AGUDA" en un adulto, que se debe considerar y descartar prioritariamente, es de origen: Autoinmune (LES). Degenerativo (OA). Infeccioso (Artritis séptica) o por Microcristales (Gota). Fibromiálgico.