Reumatologia ARTRITIS TEMPRANA & PRE ARTRITIS

CASO CLÍNICO 1 (Preguntas 1 a 4) Femenina de 35 años, abogada, acude a su consulta de medicina general preocupada por su salud articular. Refiere que su madre y su tía materna padecen Artritis Reumatoide (AR) severa y deformante. La paciente actualmente se encuentra completamente asintomática, niega dolor articular, rigidez matutina o fatiga. En sus antecedentes personales destaca tabaquismo activo (1 cajetilla diaria desde los 18 años), índice de masa corporal de 31 kg/m² y diagnóstico reciente de periodontitis severa por su odontólogo. A la exploración física, las articulaciones se encuentran sin alteraciones, sin dolor a la palpación ni limitación del movimiento. Sus laboratorios generales, reactantes de fase aguda, Factor Reumatoide y Anti-CCP resultan completamente negativos. De acuerdo con la línea del tiempo fisiopatológica de la enfermedad, ¿En qué etapa clínica clasificaría a esta paciente?. Artralgia sospechosa de progresión a AR (ASPAR). Artritis indiferenciada. Artritis Reumatoide Preclínica. Preartritis.

Si usted solicitara un mapeo genético en esta paciente por su fuerte carga hereditaria, ¿Cuál es el principal factor de riesgo genético (epítopo compartido) asociado al desarrollo de AR que esperaría encontrar?. HLA-B27. HLA-DRB1 / HLA-DRB4. STAT-4. HLA-Cw6.

Usted le explica a la paciente que el tabaquismo y su infección periodontal están interactuando con su genética para iniciar la enfermedad. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal mediante el cual el tabaquismo desencadena el riesgo de AR en pacientes con este epítopo compartido?. Induce la acumulación de cristales de pirofosfato de calcio en la membrana sinovial. Provoca cambios epigenéticos y aceleración de la citrulinización de proteínas. Genera un mimetismo molecular exclusivo con el cartílago hialino. Causa una hiperproducción de ácido úrico sérico por estrés oxidativo.

La paciente, asustada, decide dejar de fumar hoy mismo y le pregunta: "¿En cuánto tiempo mi riesgo de desarrollar Artritis Reumatoide será igual al de una persona que nunca ha fumado?". Usted, basándose en la evidencia reumatológica, le responde: En 1 año. En 5 años. En 10 años. En 20 años.

CASO CLÍNICO 2 (Preguntas 5 a 7) Masculino de 42 años, sin antecedentes crónico-degenerativos, acude a valoración porque participó en una campaña de salud empresarial donde le realizaron un panel reumatológico completo debido a que un hermano padece Lupus. El paciente refiere sentirse en perfecto estado de salud, corre 5 km diarios sin dolor mecánico ni inflamatorio, y no presenta rigidez matutina. A la exploración física no hay sinovitis, las maniobras especiales son negativas y no hay dolor a la compresión. Sin embargo, trae consigo resultados de laboratorio que muestran: Factor Reumatoide negativo, pero Anticuerpos Antipéptido Cíclico Citrulinado (Anti-CCP / ACPA) positivos a títulos muy elevados (>200 U/mL). VSG y PCR normales. ¿Cuál es el diagnóstico en el continuo temporal de la enfermedad para este paciente? D) Artralgia inflamatoria sin anticuerpos. Artritis Reumatoide Temprana. Preartritis. Artritis Reumatoide Preclínica. Artralgia inflamatoria sin anticuerpos.

¿Hasta cuántos años antes de que aparezcan los primeros síntomas clínicos articulares pueden detectarse positivos los Anti-CCP en la sangre de un paciente?. Hasta 1 año antes. Hasta 3 años antes. Hasta 5 años antes. Hasta 10 años antes.

¿Cuál es la conducta médica indicada en este momento para este paciente?. Iniciar inmediatamente FARMEs (Metotrexato) para evitar la destrucción articular temprana. Iniciar glucocorticoides a dosis altas y AINEs de mantenimiento continuo. Explicar que tiene riesgo de padecer AR, recomendar vigilancia clínica y cambios de estilo de vida, sin iniciar tratamiento específico (FARMEs) aún. Indicar que el laboratorio es un falso positivo puesto que el Factor Reumatoide es negativo, y darlo de alta.

CASO CLÍNICO 3 (Preguntas 8 a 12) Femenina de 48 años, fumadora activa. Inicia su padecimiento actual hace 5 meses al presentar dolor (artralgias) en ambas manos y muñecas. Refiere que el dolor es mucho más importante por las mañanas, acompañado de una rigidez que dura aproximadamente 90 minutos y va mejorando conforme avanza el día. No ha notado aumento de volumen (tumefacción), ni calor, ni eritema. A la exploración física cuidadosa, usted NO detecta artritis clínica (no hay sinovitis, edema ni derrame articular evidente en ninguna articulación). Puesto que no hay artritis evidente, pero la paciente presenta síntomas inflamatorios, usted sospecha de "Artralgia Sospechosa de Progresión a AR" (ASPAR). ¿Qué maniobra de exploración física es VITAL y funge como criterio clínico para evaluar este estadio?. Prueba de Schober. Squeeze test. Signo de Tinel y Phalen. Maniobra de FABERE.

De acuerdo con los criterios del test de 7 secciones para Artralgias Sospechosas de Progresión a AR (ASPAR), ¿Cuál de los siguientes datos clínicos de la paciente confirma este diagnóstico?. El inicio de los síntomas hace MENOS de 1 año. El inicio de los síntomas hace MÁS de 1 año. Que el dolor empeore con la actividad física. La ausencia total de rigidez matutina.

Si el test mencionado en la pregunta 8 resultara positivo y se confirma el estadio de ASPAR, ¿Cuál es el tratamiento y abordaje inicial recomendado?. Paracetamol PRN e inmovilización con férulas. AINEs a dosis máxima y referir al Reumatólogo para evaluar inicio de FARMEs y glucocorticoides. Iniciar inmediatamente terapia biológica (Anti-TNF) por el alto riesgo de discapacidad. Iniciar antibiótico empírico cubriendo Chlamydia trachomatis.

¿Cuál de los siguientes hallazgos NO forma parte de los factores evaluados para sospechar progresión a AR en un paciente con artralgias puras?. Conteo articular alto (más de 10 articulaciones). Serología positiva (presencia de anticuerpos). Sexo femenino y Tabaquismo activo. Cristales de urato monosódico en líquido sinovial.

Usted recuerda que las exposiciones ambientales son claves. ¿Cuál de los siguientes factores de la dieta/estilo de vida ha demostrado tener un efecto PROTECTOR (disminuye el riesgo) para desarrollar Artritis Reumatoide?. Niveles altos de vitamina D sérica. Consumo alto de carnes rojas. Niveles bajos de ingestión de alcohol. Tabaquismo pasivo.

CASO CLÍNICO 4 (Preguntas 13 a 17) Femenina de 38 años de edad, ocupación oficinista. Acude a consulta porque desde hace 10 semanas comenzó con dolor, aumento de volumen y calor en las articulaciones de las manos. Refiere que despierta con las manos entumidas durante 2 horas. A la exploración física, usted detecta artritis (sinovitis clínica objetiva) en la 2ª y 3ª metacarpofalángicas (MCF) de ambas manos, en las interfalángicas proximales (IFP) y en la muñeca derecha. El resto de la exploración es normal. Tomando en cuenta el tiempo de evolución y los hallazgos a la exploración física, ¿Cuál es su diagnóstico nosológico y de estadificación exacto?. Artralgia Sospechosa de Progresión a AR (ASPAR). Artritis Reumatoide Temprana. Artritis Reumatoide Crónica o Establecida. Osteoartritis Primaria.

A la paciente se le nota muy ansiosa y exige resonancias magnéticas de cuerpo entero y múltiples pruebas inmunológicas complejas antes de iniciar cualquier tratamiento. Usted le explica que la "Piedra Angular" e indispensable para el diagnóstico de cualquier paciente con artritis es: Los niveles de Factor Reumatoide y Anti-CCP. La Resonancia Magnética Articular. La Historia Clínica y la Exploración Física completas. El análisis citoquímico de líquido sinovial (Artrocentesis).

¿Por qué es tan crítico catalogar y tratar a esta paciente en esta fase temporal específica de su enfermedad?. Porque después de esta fase la enfermedad remite espontáneamente en el 90% de los casos. Porque en esta fase la patología aún es considerada degenerativa y no autoinmune. Porque los glucocorticoides están absolutamente contraindicados. Porque el tratamiento farmacológico en esta fase tiene una mayor "ventana terapéutica" con una tasa de éxito/remisión mucho mayor.

Si usted desea solicitar un estudio de GABINETE que le sea de alta utilidad para evidenciar la inflamación (sinovitis subclínica) de forma temprana en esta paciente, y que es altamente utilizado en la consulta de reumatología para la Artritis Temprana, ¿Cuál solicitaría?. Radiografía simple de manos (AP y Oblicua). Ultrasonido articular (USG). Tomografía Computarizada (TAC) de manos. Gammagrama óseo.

Al llegar sus laboratorios, la paciente presenta Anti-CCP a títulos muy altos (>300). ¿Qué valor pronóstico tiene la positividad de los Anti-CCP (ACPA) en la etapa de Artritis Temprana?. Predicen que la artritis será autolimitada y migratoria. Excluyen totalmente el daño renal. Son predictores potentes de progresión a AR definida y daño articular estructural erosivo severo. Son indicativos de que el paciente cursará sin necesidad de tratamiento farmacológico.

Acude a consulta una paciente de 40 años con Artritis Reumatoide en buen control, sin embargo, manifiesta mucho estrés y miedo de heredarle la enfermedad a su hija pequeña. Basado en la bibliografía de la materia, usted le explica que la AR tiene una heredabilidad poblacional de: 10%. 25%. 60%. 95%.

Durante el interrogatorio a un paciente de primera vez en la consulta de reumatología con sospecha de artritis temprana, usted busca identificar si el patrón de dolor es inflamatorio o mecánico. ¿Cuáles de las siguientes características SON COMPATIBLES con un dolor de origen INFLAMATORIO?. Dolor exacerbado por la actividad física y al final del día. Dolor que despierta al paciente por la madrugada y asocia rigidez matutina prolongada (>1 hora). Dolor que se localiza exclusivamente en articulaciones interfalángicas distales (IFD). Dolor asociado a crepitación gruesa sin tumefacción.

Femenina de 30 años con antecedente familiar de AR, acude por presentar artritis franca (con edema, calor e hiperemia) exclusivamente en la rodilla izquierda de 6 semanas de evolución. Negativo a FR, Anti-CCP, ANA y HLA-B27. Se le realiza artrocentesis descartándose proceso infeccioso o por cristales. No cumple criterios para ninguna otra enfermedad reumatológica ni espondiloartritis. ¿Cómo se clasifica temporalmente el síndrome de esta paciente de acuerdo con la escala de evolución de la AR?. Artritis idiopática monoarticular. Artritis Indiferenciada. Artritis séptica subaguda. Preartritis.

¿Qué citocinas proinflamatorias son las más importantes que intervienen de manera primaria en la fisiopatogenia y el inicio temprano del daño en la Artritis Reumatoide (y que además son blancos principales de terapias biológicas)?. IL-2 e Interferón Gamma. IL-17 e IL-23. TNF-alfa e IL-1. TGF-beta e IL-10.

En un paciente evaluado en la fase de Artritis Temprana, ¿Cuál es considerado el ÓRGANO BLANCO anatómico principal del ataque autoinmune en la Artritis Reumatoide?. El cartílago hialino directamente. El hueso subcondral. La cápsula fibrosa articular. La membrana sinovial.

¿Cuál de las siguientes bacterias periodontales está directamente vinculada con la fisiopatología de la Artritis Reumatoide debido a su capacidad única para inducir la citrulinización acelerada de las proteínas en el huésped?. Streptococcus mutans. Porphyromonas gingivalis. Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Treponema denticola.

Usted tiene a un paciente que recién fue diagnosticado con Artritis Temprana (AR < 12 semanas) con marcadores seropositivos, reactantes elevados y poliartritis. Sin contar contraindicaciones, ¿Cuál es el tratamiento farmacológico MODIFICADOR DE ENFERMEDAD (FARME) de primera línea (piedra angular) que debe indicarse a la brevedad?. Infliximab (Anti-TNF) de inmediato. AINEs a dosis tope y paracetamol. Prednisona a 1 mg/kg/día. Metotrexato.

Al evaluar a un paciente que acude por sospecha de Artralgia en fase de riesgo (ASPAR), ¿cuál de los siguientes pasos en la exploración sistemática de la Semiología Reumatológica es el MÁS CORRECTO seguir cronológicamente si es una consulta de primera vez?. 1. Laboratorios, 2. Rayos X, 3. Inspección. Completar el interrogatorio y realizar la Exploración Física . Realizar exclusivamente la prueba de Schober y enviar a resonancia. Iniciar directamente la punción y análisis del líquido sinovial (Artrocentesis) de las pequeñas articulaciones.