Reumatologia Espondiloartritis

Masculino de 24 años de edad, arquitecto, que acude a consulta por referir dolor crónico en la región lumbar y glútea de 7 meses de evolución. El paciente describe que el dolor es "alternante" (a veces le duele el glúteo derecho y a veces el izquierdo), es más intenso durante la madrugada, despertándolo alrededor de las 3:00 a.m., y se acompaña de una rigidez matutina que dura aproximadamente 2 horas. Menciona que el dolor disminuye significativamente cuando se va a trabajar y se mueve, pero empeora si se queda sentado mucho tiempo. Niega fiebre, diarrea o lesiones en la piel. Hace un año fue diagnosticado por un oftalmólogo con un cuadro agudo de "ojo rojo" doloroso que se resolvió con gotas. A la exploración física: limitación para la flexión anterior de la columna lumbar. Laboratorios: FR negativo, PCR elevada, Ácido úrico 5.2 mg/dl. De acuerdo con el cuadro clínico, ¿cuál de las siguientes pruebas físicas o maniobras es la más indicada y específica para evidenciar inflamación en las articulaciones sacroilíacas de este paciente?. Maniobra de Phalen. Prueba de Schober. Maniobra de FABERE (Patrick). Signo del telescopio.

Masculino de 24 años de edad, arquitecto, que acude a consulta por referir dolor crónico en la región lumbar y glútea de 7 meses de evolución. El paciente describe que el dolor es "alternante" (a veces le duele el glúteo derecho y a veces el izquierdo), es más intenso durante la madrugada, despertándolo alrededor de las 3:00 a.m., y se acompaña de una rigidez matutina que dura aproximadamente 2 horas. Menciona que el dolor disminuye significativamente cuando se va a trabajar y se mueve, pero empeora si se queda sentado mucho tiempo. Niega fiebre, diarrea o lesiones en la piel. Hace un año fue diagnosticado por un oftalmólogo con un cuadro agudo de "ojo rojo" doloroso que se resolvió con gotas. A la exploración física: limitación para la flexión anterior de la columna lumbar. Laboratorios: FR negativo, PCR elevada, Ácido úrico 5.2 mg/dl. Usted sospecha fuertemente de una Espondiloartritis axial. Se le realiza una Radiografía Anteroposterior (AP) de pelvis, la cual se reporta como NORMAL, sin evidencia de daño estructural ni fusión. Ante la alta sospecha clínica, ¿cuál es el siguiente estudio de imagen de elección para confirmar el diagnóstico temprano?. Tomografía Axial Computarizada (TAC) de columna lumbar con contraste. Resonancia Magnética de sacroilíacas en secuencia STIR con supresión de grasa. Gammagrama óseo con tecnecio-99. Radiografía lateral de columna cervical en flexión y extensión.

Masculino de 24 años de edad, arquitecto, que acude a consulta por referir dolor crónico en la región lumbar y glútea de 7 meses de evolución. El paciente describe que el dolor es "alternante" (a veces le duele el glúteo derecho y a veces el izquierdo), es más intenso durante la madrugada, despertándolo alrededor de las 3:00 a.m., y se acompaña de una rigidez matutina que dura aproximadamente 2 horas. Menciona que el dolor disminuye significativamente cuando se va a trabajar y se mueve, pero empeora si se queda sentado mucho tiempo. Niega fiebre, diarrea o lesiones en la piel. Hace un año fue diagnosticado por un oftalmólogo con un cuadro agudo de "ojo rojo" doloroso que se resolvió con gotas. A la exploración física: limitación para la flexión anterior de la columna lumbar. Laboratorios: FR negativo, PCR elevada, Ácido úrico 5.2 mg/dl. El antecedente de "ojo rojo" doloroso que presentó el paciente hace un año corresponde a la manifestación extraarticular aguda MÁS FRECUENTE del grupo de las Espondiloartritis. ¿Cuál es el diagnóstico oftalmológico exacto?. Queratoconjuntivitis sicca (ojo seco). Epiescleritis nodular. Uveítis anterior aguda. Conjuntivitis purulenta bilateral.

Masculino de 24 años de edad, arquitecto, que acude a consulta por referir dolor crónico en la región lumbar y glútea de 7 meses de evolución. El paciente describe que el dolor es "alternante" (a veces le duele el glúteo derecho y a veces el izquierdo), es más intenso durante la madrugada, despertándolo alrededor de las 3:00 a.m., y se acompaña de una rigidez matutina que dura aproximadamente 2 horas. Menciona que el dolor disminuye significativamente cuando se va a trabajar y se mueve, pero empeora si se queda sentado mucho tiempo. Niega fiebre, diarrea o lesiones en la piel. Hace un año fue diagnosticado por un oftalmólogo con un cuadro agudo de "ojo rojo" doloroso que se resolvió con gotas. A la exploración física: limitación para la flexión anterior de la columna lumbar. Laboratorios: FR negativo, PCR elevada, Ácido úrico 5.2 mg/dl. Usted decide solicitar el marcador genético fuertemente asociado a esta patología. La regla nemotécnica epidemiológica dicta que la prevalencia de esta enfermedad es del 0.2% en la población general, pero el riesgo aumenta exponencialmente si se tiene este antígeno. ¿Cuál es el marcador solicitado?. HLA-DR4. HLA-B51. Epítope compartido. HLA-B27.

Masculino de 24 años de edad, arquitecto, que acude a consulta por referir dolor crónico en la región lumbar y glútea de 7 meses de evolución. El paciente describe que el dolor es "alternante" (a veces le duele el glúteo derecho y a veces el izquierdo), es más intenso durante la madrugada, despertándolo alrededor de las 3:00 a.m., y se acompaña de una rigidez matutina que dura aproximadamente 2 horas. Menciona que el dolor disminuye significativamente cuando se va a trabajar y se mueve, pero empeora si se queda sentado mucho tiempo. Niega fiebre, diarrea o lesiones en la piel. Hace un año fue diagnosticado por un oftalmólogo con un cuadro agudo de "ojo rojo" doloroso que se resolvió con gotas. A la exploración física: limitación para la flexión anterior de la columna lumbar. Laboratorios: FR negativo, PCR elevada, Ácido úrico 5.2 mg/dl. Se confirma el diagnóstico de Espondiloartritis axial no radiográfica. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de PRIMERA LÍNEA para el manejo crónico del dolor y la inflamación axial en este paciente, antes de considerar terapias biológicas?. Metotrexato a dosis plenas. Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs). Sulfasalazina. Glucocorticoides sistémicos (Prednisona).

Femenina de 35 años de edad, que acude a la consulta de reumatología por presentar dolor y aumento de volumen asimétrico en la rodilla derecha y en las articulaciones interfalángicas distales (IFD) de la mano izquierda desde hace 4 meses. A la exploración física, destaca que el segundo dedo de la mano izquierda está inflamado en su totalidad, con aspecto de "dedo en salchicha" (dactilitis). Intencionadamente, usted revisa las uñas de las manos y nota pequeñas depresiones puntiformes, además de onicólisis. Al revisar el cuero cabelludo y la hendidura interglútea, encuentra placas eritematosas con escama plateada. Laboratorios: FR negativo, Anti-CCP negativo, Ácido úrico de 7.8 mg/dl (elevado), VSG 35 mm/h. El diagnóstico sindromático articular inicial de esta paciente se clasifica como: Poliartritis crónica simétrica. Oligoartritis crónica asimétrica. Monoartritis aguda. Poliartralgia mecánica crónica.

Femenina de 35 años de edad, que acude a la consulta de reumatología por presentar dolor y aumento de volumen asimétrico en la rodilla derecha y en las articulaciones interfalángicas distales (IFD) de la mano izquierda desde hace 4 meses. A la exploración física, destaca que el segundo dedo de la mano izquierda está inflamado en su totalidad, con aspecto de "dedo en salchicha" (dactilitis). Intencionadamente, usted revisa las uñas de las manos y nota pequeñas depresiones puntiformes, además de onicólisis. Al revisar el cuero cabelludo y la hendidura interglútea, encuentra placas eritematosas con escama plateada. Laboratorios: FR negativo, Anti-CCP negativo, Ácido úrico de 7.8 mg/dl (elevado), VSG 35 mm/h. Teniendo en cuenta las lesiones dermatológicas, la afección de IFD, las alteraciones ungueales y la dactilitis, el diagnóstico nosológico más probable es Artritis Psoriásica. El nivel de ácido úrico está elevado en sus laboratorios (hiperuricemia). ¿Cómo interpreta usted este hallazgo en el contexto de su diagnóstico?. Descarta la Artritis Psoriásica y confirma obligatoriamente un cuadro de Gota tofácea crónica. Es un hallazgo esperado en la Artritis Psoriásica debido al recambio celular acelerado de las placas cutáneas, pero el cuadro no es gota. Indica que la paciente tiene un Síndrome de Sjögren sobreagregado. Es indicativo de que el dolor articular es secundario a falla renal crónica terminal.

Femenina de 35 años de edad, que acude a la consulta de reumatología por presentar dolor y aumento de volumen asimétrico en la rodilla derecha y en las articulaciones interfalángicas distales (IFD) de la mano izquierda desde hace 4 meses. A la exploración física, destaca que el segundo dedo de la mano izquierda está inflamado en su totalidad, con aspecto de "dedo en salchicha" (dactilitis). Intencionadamente, usted revisa las uñas de las manos y nota pequeñas depresiones puntiformes, además de onicólisis. Al revisar el cuero cabelludo y la hendidura interglútea, encuentra placas eritematosas con escama plateada. Laboratorios: FR negativo, Anti-CCP negativo, Ácido úrico de 7.8 mg/dl (elevado), VSG 35 mm/h. En la evaluación radiográfica de las manos de esta paciente, si la enfermedad se encontrara en una etapa severa o mutilante, ¿cuál de los siguientes hallazgos destructivos esperaría encontrar de manera clásica en las falanges?. Osteopenia yuxtaarticular generalizada y erosiones en sacabocado. Osteofitos prominentes y esclerosis subcondral. Acroosteólisis (lesión en "lápiz en copa"). Nódulos de Bouchard osificados.

Femenina de 35 años de edad, que acude a la consulta de reumatología por presentar dolor y aumento de volumen asimétrico en la rodilla derecha y en las articulaciones interfalángicas distales (IFD) de la mano izquierda desde hace 4 meses. A la exploración física, destaca que el segundo dedo de la mano izquierda está inflamado en su totalidad, con aspecto de "dedo en salchicha" (dactilitis). Intencionadamente, usted revisa las uñas de las manos y nota pequeñas depresiones puntiformes, además de onicólisis. Al revisar el cuero cabelludo y la hendidura interglútea, encuentra placas eritematosas con escama plateada. Laboratorios: FR negativo, Anti-CCP negativo, Ácido úrico de 7.8 mg/dl (elevado), VSG 35 mm/h. El signo clínico de depresiones puntiformes encontrado en las uñas de la paciente recibe el nombre médico de: Pitting ungueal. Leuconiquia. Acropaquia. Signo del chal.

Femenina de 35 años de edad, que acude a la consulta de reumatología por presentar dolor y aumento de volumen asimétrico en la rodilla derecha y en las articulaciones interfalángicas distales (IFD) de la mano izquierda desde hace 4 meses. A la exploración física, destaca que el segundo dedo de la mano izquierda está inflamado en su totalidad, con aspecto de "dedo en salchicha" (dactilitis). Intencionadamente, usted revisa las uñas de las manos y nota pequeñas depresiones puntiformes, además de onicólisis. Al revisar el cuero cabelludo y la hendidura interglútea, encuentra placas eritematosas con escama plateada. Laboratorios: FR negativo, Anti-CCP negativo, Ácido úrico de 7.8 mg/dl (elevado), VSG 35 mm/h. Usted decide iniciar tratamiento modificador de la enfermedad (FARME) debido al involucro periférico persistente. A diferencia de la enfermedad axial pura, ¿qué medicamento sí ha demostrado ser altamente efectivo y es de primera línea para esta variante de ESPONDILOARTRITIS PERIFÉRICA?. Colchicina. Alopurinol. Metotrexato (MTX). Ácido hialurónico intraarticular.

Masculino de 28 años de edad, soltero, que acude a urgencias por presentar artritis aguda muy dolorosa e incapacitante en el tobillo derecho y rodilla izquierda de 1 semana de evolución. Al realizar la historia clínica, el paciente menciona haber cursado con un cuadro diarreico severo hace aproximadamente 3 semanas tras un viaje, el cual resolvió sin antibióticos. Además del dolor articular, refiere ardor intenso al orinar (disuria) y enrojecimiento ocular bilateral desde hace 3 días. A la exploración dermatológica, usted encuentra lesiones papulo-escamosas engrosadas e indoloras en las plantas de los pies. La tríada clásica de artritis asimétrica, uretritis y conjuntivitis que presenta este paciente tras una infección gastrointestinal (o genitourinaria) es el sello distintivo de: Artritis Gonocócica. Artritis Reactiva. Enfermedad de Lyme. Fiebre Reumática.

Masculino de 28 años de edad, soltero, que acude a urgencias por presentar artritis aguda muy dolorosa e incapacitante en el tobillo derecho y rodilla izquierda de 1 semana de evolución. Al realizar la historia clínica, el paciente menciona haber cursado con un cuadro diarreico severo hace aproximadamente 3 semanas tras un viaje, el cual resolvió sin antibióticos. Además del dolor articular, refiere ardor intenso al orinar (disuria) y enrojecimiento ocular bilateral desde hace 3 días. A la exploración dermatológica, usted encuentra lesiones papulo-escamosas engrosadas e indoloras en las plantas de los pies. Las lesiones papulo-escamosas indoloras ubicadas en las plantas de los pies de este paciente reciben el nombre patognomónico de: Queratodermia blenorrágica. Eritema marginado. Balanitis circinada. Nódulos de Heberden.

Masculino de 28 años de edad, soltero, que acude a urgencias por presentar artritis aguda muy dolorosa e incapacitante en el tobillo derecho y rodilla izquierda de 1 semana de evolución. Al realizar la historia clínica, el paciente menciona haber cursado con un cuadro diarreico severo hace aproximadamente 3 semanas tras un viaje, el cual resolvió sin antibióticos. Además del dolor articular, refiere ardor intenso al orinar (disuria) y enrojecimiento ocular bilateral desde hace 3 días. A la exploración dermatológica, usted encuentra lesiones papulo-escamosas engrosadas e indoloras en las plantas de los pies. Si en lugar del cuadro diarreico, el paciente hubiera tenido el antecedente de una infección genitourinaria (uretritis purulenta), ¿cuál sería el microorganismo intracelular desencadenante MÁS frecuentemente asociado a esta patología?. Streptococcus pyogenes. Escherichia coli. Chlamydia trachomatis. Neisseria gonorrhoeae.

Masculino de 28 años de edad, soltero, que acude a urgencias por presentar artritis aguda muy dolorosa e incapacitante en el tobillo derecho y rodilla izquierda de 1 semana de evolución. Al realizar la historia clínica, el paciente menciona haber cursado con un cuadro diarreico severo hace aproximadamente 3 semanas tras un viaje, el cual resolvió sin antibióticos. Además del dolor articular, refiere ardor intenso al orinar (disuria) y enrojecimiento ocular bilateral desde hace 3 días. A la exploración dermatológica, usted encuentra lesiones papulo-escamosas engrosadas e indoloras en las plantas de los pies. Durante la exploración física, el paciente refiere un dolor punzante en la parte posterior e inferior del talón izquierdo al dar el primer paso por la mañana. Usted palpa e identifica inflamación en la zona de inserción del tendón de Aquiles al hueso calcáneo. ¿Cómo se le denomina a este hallazgo inflamatorio fundamental en las espondiloartritis?. Tenosinovitis estenosante. Entesitis. Bursitis anserina. Osteonecrosis.

Masculino de 28 años de edad, soltero, que acude a urgencias por presentar artritis aguda muy dolorosa e incapacitante en el tobillo derecho y rodilla izquierda de 1 semana de evolución. Al realizar la historia clínica, el paciente menciona haber cursado con un cuadro diarreico severo hace aproximadamente 3 semanas tras un viaje, el cual resolvió sin antibióticos. Además del dolor articular, refiere ardor intenso al orinar (disuria) y enrojecimiento ocular bilateral desde hace 3 días. A la exploración dermatológica, usted encuentra lesiones papulo-escamosas engrosadas e indoloras en las plantas de los pies. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial más crítico en urgencias para este paciente, que cursa con mono/oligoartritis aguda y fiebre, y que obligaría a realizar una artrocentesis inmediata para descartarlo mediante tinción de Gram y cultivo?. Artritis séptica (ej. por Estafilococo). Gota aguda. Osteoartritis descompensada. Artritis Reumatoide temprana.

Un paciente con diagnóstico de Espondilitis Anquilosante de larga evolución le muestra radiografías de columna tomadas hace unas semanas. Usted observa la clásica imagen en "caña de bambú". ¿Cuál es el nombre de las osificaciones verticales de los anillos fibrosos de los discos intervertebrales que puentean una vértebra con otra en esta enfermedad?. Osteofitos. Nódulos de Schmorl. Sindesmofitos. Geodas subcondrales.

Un paciente masculino de 65 años acude por lumbalgia mecánica, de predominio vespertino, que empeora con el ejercicio y cede al descanso. Sus radiografías muestran formación de hueso nuevo horizontal y grueso en los márgenes vertebrales, esclerosis subcondral, pero sin fusión total. ¿Cuál es el diagnóstico degenerativo más probable que actúa como el principal distractor frente a las espondiloartritis en el adulto mayor?. Artritis Reumatoide axial. Espondilitis anquilosante tardía. Osteoartrosis (Artrosis vertebral). Fibromialgia.

En las etapas radiográficas tempranas de la Espondilitis Anquilosante, antes de que se formen los puentes óseos definitivos, puede observarse una esclerosis subcondral reactiva focalizada en los ángulos superiores o inferiores de los cuerpos vertebrales en la radiografía lateral, debido a la entesitis en la inserción del anillo fibroso. ¿Cómo se le denomina clásicamente a este signo radiológico inicial?. Signo de la tecla de piano. Vértebra en marfil. Esquinas brillantes (Lesión de Romanus). Imagen en "sal y pimienta".

Femenina de 30 años con diagnóstico conocido de Enfermedad de Crohn desde hace 5 años. Acude por presentar oligoartritis aguda y dolorosa en ambas rodillas y un tobillo (afección periférica). Refiere que actualmente también se encuentra cursando con un brote grave de diarrea sanguinolenta y dolor abdominal. ¿Qué característica clínica tiene la espondiloartritis periférica (tipo 1) asociada a la Enfermedad Inflamatoria Intestinal respecto a su curso clínico?. Su actividad articular es completamente independiente de la actividad de la enfermedad intestinal. Su actividad articular evoluciona sincrónicamente (en paralelo) con los brotes y la inflamación del intestino. Es una poliartritis simétrica erosiva que destruye la articulación en menos de 1 año. Solamente aparece si la paciente es intervenida quirúrgicamente del intestino.

A un paciente con Espondiloartritis axial que NO ha respondido adecuadamente tras 3 meses de uso continuo de al menos dos AINEs a dosis plenas, las guías de tratamiento recomiendan escalar a terapia biológica. ¿Qué grupo de medicamentos biológicos está indicado y ha revolucionado el pronóstico de estos pacientes?. Inhibidores del Factor de Necrosis Tumoral alfa (Anti-TNF, ej. Adalimumab, Infliximab). Anticuerpos monoclonales anti-CD20 (Rituximab). Inhibidores de la Xantina Oxidasa (Alopurinol). Antipalúdicos (Hidroxicloroquina).

Usted recibe a un paciente en urgencias con sospecha de Espondiloartritis. ¿Cuál de los siguientes medicamentos FARME convencionales le explicaría usted a un estudiante de medicina que SÍ funciona para las manifestaciones periféricas (artritis en rodilla, tobillo) pero es totalmente ineficaz para la afección axial (columna/sacroilíacas)?. Indometacina (AINE). Sulfasalazina. Infliximab (Anti-TNF). Secukinumab (Anti-IL17).

Para evaluar la limitación de la movilidad en la columna lumbar, usted traza una marca en la unión lumbosacra (apófisis espinosa de L5) y otra marca 10 cm por encima. Le pide al paciente que se flexione hacia adelante lo máximo posible con las rodillas extendidas, y mide la nueva distancia entre las marcas, esperando que aumente al menos 5 cm en una persona sana. ¿Cómo se llama esta prueba?. Maniobra de FABERE (Patrick). Signo de Trendelenburg. Prueba de Schober. Maniobra de Phalen.

¿Qué antígeno leucocitario humano (HLA) participa fisiopatológicamente en las Espondiloartritis mediante la presentación anormal de péptidos a las células T (CD8+) y su propensión a formar homodímeros que desencadenan respuesta inflamatoria?. HLA-DR2. HLA-B27. HLA-B51. HLA-DR4.

El dolor inflamatorio es la piedra angular del interrogatorio reumatológico. Basado en tus apuntes de Semiología y Espondiloartritis, ¿cuál de los siguientes enunciados describe correctamente el dolor lumbar INFLAMATORIO?. Inicio súbito, mejora con el reposo, empeora con el ejercicio, rigidez matutina menor a 30 minutos. Inicio insidioso en menores de 40 años, mejora con el ejercicio, empeora con el reposo, despierta al paciente por la noche. Se presenta usualmente en mayores de 50 años, acompañado de crepitación gruesa y nódulos de Heberden. Es un dolor "en todo el cuerpo", generalizado, asociado a sueño no reparador y puntos gatillo positivos, con laboratorios completamente normales.

Acude un paciente con diagnóstico tardío de Espondilitis Anquilosante con fusión espinal extensa ("caña de bambú"). Por la rigidez extrema de la columna, además del riesgo elevado de fracturas vertebrales ante traumatismos mínimos, ¿qué sistema u órgano vital extraarticular debe ser monitorizado continuamente por el riesgo de complicaciones fibróticas o insuficiencia en etapas crónicas de esta enfermedad?. Sistema Cardiovascular (Insuficiencia aórtica / Bloqueos). Sistema Hepático (Cirrosis biliar primaria). Sistema Hematopoyético (Anemia aplásica). Sistema Nervioso Central (Esclerosis múltiple).