Reumatologia Fibromialgia

Paciente femenina de 45 años, ejecutiva de ventas, acude a consulta por presentar dolor generalizado en todo el cuerpo, astenia severa y sueño no reparador de 6 meses de evolución. Refiere que sus síntomas iniciaron tras un periodo de alto estrés laboral y un accidente automovilístico leve que le causó un esguince cervical. Padece de migraña y colon irritable. A la exploración física, los signos vitales son normales, no hay evidencia de sinovitis, pero presenta dolor a la palpación en múltiples áreas corporales. Sus estudios de laboratorio (VSG, PCR, biometría hemática, TSH y ANA) están completamente en parámetros normales. Basado en el patrón clínico de la paciente, ¿cómo se clasifica el mecanismo fisiopatológico principal de su dolor?. Dolor nociceptivo inflamatorio periférico. Dolor neuropático por compresión radicular. Sensibilización cortical y dolor nociplástico (centralizado). Dolor isquémico tisular masivo.

Paciente femenina de 45 años, ejecutiva de ventas, acude a consulta por presentar dolor generalizado en todo el cuerpo, astenia severa y sueño no reparador de 6 meses de evolución. Refiere que sus síntomas iniciaron tras un periodo de alto estrés laboral y un accidente automovilístico leve que le causó un esguince cervical. Padece de migraña y colon irritable. A la exploración física, los signos vitales son normales, no hay evidencia de sinovitis, pero presenta dolor a la palpación en múltiples áreas corporales. Sus estudios de laboratorio (VSG, PCR, biometría hemática, TSH y ANA) están completamente en parámetros normales. De acuerdo con la clasificación general de las enfermedades reumáticas, ¿a qué grupo pertenece la patología de esta paciente?. Enfermedad sistémica autoinmune. Trastornos psiconeurofisiológicos. Espondiloartropatía seronegativa. Enfermedad metabólica muscular.

Paciente femenina de 45 años, ejecutiva de ventas, acude a consulta por presentar dolor generalizado en todo el cuerpo, astenia severa y sueño no reparador de 6 meses de evolución. Refiere que sus síntomas iniciaron tras un periodo de alto estrés laboral y un accidente automovilístico leve que le causó un esguince cervical. Padece de migraña y colon irritable. A la exploración física, los signos vitales son normales, no hay evidencia de sinovitis, pero presenta dolor a la palpación en múltiples áreas corporales. Sus estudios de laboratorio (VSG, PCR, biometría hemática, TSH y ANA) están completamente en parámetros normales. Tomando en cuenta que el abordaje de esta enfermedad es multidisciplinario, ¿qué alteración neuroquímica en el líquido cefalorraquídeo justifica su fisiopatogenia?. Ausencia total de dopamina y serotonina. Elevación de sustancia P y glutamato, con disminución de disponibilidad de receptores opioides endógenos. Elevación masiva de endorfinas y encefalinas. Infiltrado inflamatorio perivascular con liberación de IL-1 y TNF-alfa.

Como parte del abordaje clínico integral de esta patología, ¿cuál es la comorbilidad psiquiátrica más importante que usted debe investigar y descartar en esta paciente?. Esquizofrenia. Trastorno bipolar. Depresión. Trastorno facticio.

Mujer de 40 años, maestra, acude por dolores de cabeza fronto-occipitales y mialgias difusas que le dificultan sus actividades de la vida diaria. Refiere insomnio intermedio y una rigidez matutina articular de aproximadamente 25 minutos. Menciona tener problemas recientes de concentración y "neblina mental". La paciente pregunta sobre la naturaleza de su enfermedad y su riesgo genético, ya que su madre tiene el mismo diagnóstico. Usted le explica que la alteración del sueño es un componente clave de su síndrome. ¿Qué fase del ciclo del sueño es la que clásicamente se encuentra alterada en estos pacientes?. Fase REM. Fase 1. Fase 2. Fase 4.

¿Qué afección cognitiva se estima que es comparable con envejecer 20 años en los pacientes que padecen esta enfermedad?. La memoria de trabajo. La memoria a largo plazo. El reconocimiento facial (prosopagnosia). La fluidez del lenguaje motor.

¿Cuál es la prevalencia de esta enfermedad en la población general y cuál es el riesgo de que la paciente la haya desarrollado teniendo un familiar de primer grado afectado?. Prevalencia 0.2%; Riesgo 2 veces mayor. Prevalencia 1-8%; Riesgo 8 veces mayor. Prevalencia 10-15%; Riesgo 4 veces mayor. Prevalencia 0.05%; Riesgo 10 veces mayor.

Si esta paciente presentara rigidez matutina mayor a 1 hora, mejoría del dolor con la actividad física, y anticuerpos Anti-CCP positivos, ¿cuál sería su diagnóstico diferencial principal?. Osteoartritis. Artritis Reumatoide. Lupus Eritematoso Sistémico. Polimialgia Reumática.

Paciente femenino de 48 años diagnosticada hace 2 años con "reumatismo muscular". Ha sido tratada por múltiples médicos con AINEs (diclofenaco, naproxeno) y corticosteroides (prednisona) sin mejoría clínica alguna. Acude a usted buscando una segunda opinión y un tratamiento eficaz. ¿Por qué el tratamiento previo con AINEs y corticosteroides fracasó en esta paciente?. Porque la paciente ha desarrollado taquifilaxia a los AINEs. Porque estos fármacos actúan sobre vías de inflamación periférica y no han demostrado eficacia (no hay evidencia) en el dolor centralizado. Porque la dosis de prednisona utilizada fue insuficiente para suprimir el infiltrado linfocítico. Porque el dolor es secundario a depósitos de cristales de urato, requiriendo alopurinol.

Usted decide iniciar un tratamiento farmacológico con fuerte nivel de evidencia, aprobado por la FDA, que actúa como un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN). ¿Qué fármaco prescribirá?. Duloxetina. Amitriptilina. Pregabalina. Ciclobenzaprina.

Si la paciente no tolera el fármaco anterior y usted decide cambiar a un medicamento que actúa como un ligando alfa-2-delta, ¿cuál sería su elección?. Tramadol. Fluoxetina. Pregabalina. Sertralina.

En cuanto al tratamiento NO farmacológico, ¿cuáles son las medidas con mayor (fuerte) nivel de evidencia que usted debe indicar de forma sostenida?. Inyecciones en puntos dolorosos (gatillo) y reposo en cama. Ejercicio aeróbico cardiovascular, terapia cognitivo-conductual y educación del paciente. Acupuntura y quiropráctica. Inmovilización articular y ultrasonido terapéutico.

Bajo los antiguos criterios de clasificación del Colegio Americano de Reumatología (ACR 1990), que aunque ya no se usan exclusivamente sirven como referencia histórica, ¿cuántos puntos dolorosos (tender points) de los 18 posibles se requerían para apoyar el diagnóstico?. 7. 9. 11. 15.

Masculino de 50 años que acude a valoración quejándose de dolor osteomuscular difuso, astenia intensa y debilidad. Como antecedente, es excursionista y hace 1 año sufrió una picadura de garrapata, desarrollando posteriormente un eritema migratorio. Actualmente refiere dolor errático, problemas de concentración y alteraciones del sueño. Ante el antecedente epidemiológico y dermatológico, su principal diagnóstico diferencial infeccioso es la Enfermedad de Lyme. ¿Cuál es el agente etiológico responsable de esta enfermedad?. Neisseria gonorrhoeae. Borrelia burgdorferi. Parvovirus B19. Staphylococcus aureus.

Si usted solicita un ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) para Enfermedad de Lyme y resulta positivo, ¿cuál es el paso obligatorio para confirmar el diagnóstico por laboratorio?. Realizar PCR en líquido cefalorraquídeo. Repetir el ELISA en 6 semanas. Realizar prueba de Western Blot. Realizar hemocultivo seriado.

Si toda la serología infecciosa es negativa y usted sospecha Fibromialgia, pero nota que el paciente es varón y mayor de 50 años, usted debe descartar Polimialgia Reumática. ¿Qué hallazgo de laboratorio le ayudaría a diferenciar fuertemente la Polimialgia Reumática de la Fibromialgia?. Presencia de Factor Reumatoide positivo a títulos altos. Elevación marcada de la Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) y Proteína C Reactiva (PCR). Presencia de HLA-B27 positivo. Niveles elevados de Ácido Úrico sérico.

Si el paciente, en lugar de dolor difuso, presentara debilidad muscular proximal objetiva (dificultad para peinarse o levantarse de una silla) y pápulas violáceas en los nudillos, usted sospecharía de una Miopatía Inflamatoria (Dermatomiositis). ¿Qué enzima muscular sería la más útil solicitar para descartar este cuadro?. Fosfatasa alcalina. Creatina Fosfocinasa (CPK). Transaminasas (AST/ALT). Amilasa.

Finalmente, habiendo descartado patologías infecciosas, inflamatorias y miopatías, usted diagnostica Fibromialgia. ¿Cuál es la herramienta más importante y fundamental para establecer este diagnóstico de manera definitiva?. Resonancia magnética funcional del cerebro. Biopsia de músculo estriado. El examen clínico (diagnóstico clínico). Densitometría ósea (DXA).

Mujer de 48 años que acude a valoración por presentar dolor generalizado ("all over") desde hace 1 año, sin un punto específico de inicio, acompañado de fatiga profunda y sueño no reparador. Al interrogatorio por aparatos y sistemas, la paciente destaca la presencia de sensación de "arena en los ojos" (xeroftalmia) y sequedad bucal grave (xerostomía) que le obliga a tomar agua constantemente para tragar alimentos secos. A la exploración, presenta dolor generalizado a la palpación, sin sinovitis evidente. Dada la sintomatología de sequedad de mucosas, usted sospecha que la paciente tiene un Síndrome de Sjögren primario que ha desencadenado una "Fibromialgia Secundaria". ¿Qué anticuerpos solicitaría para confirmar el origen autoinmune de la sequedad?. Anti-CCP y Factor Reumatoide. Anti-Sm y Anti-DNA doble cadena. Anti-Ro (SSA) y Anti-La (SSB). Anti-Scl 70 y Anti-Centrómero.

Si la paciente requiriera una biopsia para confirmar el Síndrome de Sjögren, según los criterios ACR/EULAR, ¿qué hallazgo patológico se esperaría encontrar en la biopsia de glándula salival menor?. Depósito de amiloide. Focos linfocitarios (sialadenitis linfocítica focal). Granulomas no caseificantes. Infiltrado de neutrófilos con necrosis fibrinoide.

Usted debe realizar un diagnóstico diferencial clínico exhaustivo. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial endocrinológico MÁS frecuente e importante que siempre debe descartarse en una paciente con dolor generalizado, fatiga severa y síntomas secos antes de diagnosticar Fibromialgia?. Hiperparatiroidismo primario. Enfermedad de Addison. Hipotiroidismo. Diabetes Insípida.

La paciente le cuestiona si el dolor que siente en las manos podría ser Artritis Reumatoide o Lupus. Clínicamente, ¿qué característica diferencial fundamental en la exploración física distingue a la fibromialgia (artralgias) de una verdadera artritis inflamatoria (AR/LES)?. La fibromialgia presenta rigidez matutina mayor a 2 horas. La artritis presenta signos objetivos de inflamación como edema, aumento de volumen, calor o sinovitis palpable. La fibromialgia siempre cursa con eritema palmar intenso. La artritis respeta siempre las articulaciones metacarpofalángicas.

Usted lee el reporte de laboratorio y encuentra que la VSG, la PCR y los anticuerpos ANA están negativos. ¿Qué conducta diagnóstica es la correcta basándose en el cuadro de dolor difuso puro?. Diagnosticar Fibromialgia, considerando que es un diagnóstico eminentemente clínico con laboratorios normales. Dar de alta a la paciente, indicando que el dolor es simulado. Solicitar una electromiografía de urgencia. Iniciar terapia empírica con fármacos modificadores de la enfermedad (FARMEs) como Metotrexato.

Al plantear el tratamiento de esta paciente, ¿cuál es el pilar inicial fundamental (la punta de la pirámide terapéutica) una vez establecido el diagnóstico definitivo?. Prescripción inmediata de opiáceos potentes. Referencia inmediata al cirujano ortopedista. Educación y validación de la enfermedad al paciente. Iniciar infusiones de biológicos (Anti-TNF).

Si esta paciente presentara también dolor selectivo de tipo mecánico en las rodillas y presentara nódulos duros no dolorosos en las articulaciones interfalángicas distales (IFD), ¿qué diagnóstico concomitante (y diferencial) degenerativo debería agregarse?. Artritis Psoriásica. Gota tofácea. Osteoartrosis. Artritis Reactiva.