Reumatologia Lupus eritematoso generalizado

CASO CLÍNICO 1 (Preguntas 1 a 4) Femenina de 27 años, arquitecta, acude por fatiga extrema que le impide trabajar, pérdida de peso de 4 kg y fiebre de bajo grado de 2 meses de evolución. Menciona que tras un viaje a la playa, desarrolló una erupción eritematosa en el rostro que empeora con el sol. A la exploración física: signos vitales estables; presenta placas eritematosas sobre las eminencias malares y el puente nasal que respetan los surcos nasolabiales. Se observan úlceras orales en el paladar duro, indoloras. Refiere dolor en ambas manos, y usted detecta sinovitis simétrica en la 2da y 3ra articulaciones metacarpofalángicas (MCF) De acuerdo con el dato pivote cutáneo y articular, ¿cuál es el diagnóstico clínico más probable y qué patología descarta al notar que los surcos nasolabiales están respetados?. Dermatomiositis / Descarta Artritis Psoriásica. Lupus Eritematoso Sistémico / Descarta Dermatomiositis y Rosácea. Artritis Reumatoide / Descarta Lupus Eritematoso Sistémico. Enfermedad Mixta del Tejido Conjuntivo / Descarta Esclerosis Sistémica.

Para iniciar el abordaje diagnóstico aplicando los criterios EULAR/ACR 2019, ¿qué estudio de laboratorio es OBLIGATORIO solicitar por ser el criterio de entrada (con una sensibilidad del 98%)?. Anticuerpos Anti-Sm. Factor Reumatoide (FR) y Anti-CCP. Anticuerpos Antinucleares (ANA) por inmunofluorescencia ≥ 1:80. Biopsia cutánea de la lesión malar.

Los resultados del estudio anterior reportan títulos de 1:320 con patrón homogéneo. Para confirmar la enfermedad con el marcador más ESPECÍFICO (aunque de baja sensibilidad), usted solicitaría: Anti-ADN de doble cadena (Anti-ADNdc). Anti-Ro y Anti-La. Anticuerpos Anti-Sm. Anti-U1-RNP.

Una vez confirmado el diagnóstico, y asumiendo que la paciente no tiene contraindicaciones oftalmológicas ni cardíacas, ¿qué fármaco debe formar parte de su tratamiento base para prevenir reactivaciones y mejorar la supervivencia a largo plazo?. Metotrexato a dosis altas. Prednisona 1 mg/kg/día. Hidroxicloroquina. Ciclofosfamida intravenosa.

CASO CLÍNICO 2 (Preguntas 5 a 8) Femenina de 34 años con antecedente de LES cutáneo y articular de 5 años de evolución, en tratamiento irregular. Acude a urgencias referida por orina "muy espumosa", aumento de peso de 6 kg en el último mes y edema bilateral de miembros inferiores que llega hasta las rodillas. Tensión arterial de 160/100 mmHg. Laboratorios: Hb 9.8 g/dL, Leucocitos 3,200/µL, Plaquetas 105,000/µL. EGO: proteinuria de 4.2 g/24h, 30 eritrocitos por campo y presencia de cilindros eritrocitarios. ¿Cuál es el diagnóstico sindromático actual y la principal sospecha de reactivación en esta paciente?. Síndrome nefrótico / Nefritis Lúpica Clase V. Síndrome nefrítico-nefrótico / Nefritis Lúpica activa. Nefritis intersticial / Toxicidad por AINEs. Trombosis de la vena renal / Síndrome Antifosfolípido.

Femenina de 34 años con antecedente de LES cutáneo y articular de 5 años de evolución, en tratamiento irregular. Acude a urgencias referida por orina "muy espumosa", aumento de peso de 6 kg en el último mes y edema bilateral de miembros inferiores que llega hasta las rodillas. Tensión arterial de 160/100 mmHg. Laboratorios: Hb 9.8 g/dL, Leucocitos 3,200/µL, Plaquetas 105,000/µL. EGO: proteinuria de 4.2 g/24h, 30 eritrocitos por campo y presencia de cilindros eritrocitarios. ¿Qué perfil inmunológico esperaría encontrar como marcador fiel de que esta complicación se debe a una alta actividad inflamatoria por el LES?. Elevación de complemento (C3 y C4) y Anti-ADNdc negativos. Niveles bajos de C3 y C4 con títulos elevados de Anti-ADNdc. Anti-Sm fuertemente positivos con C3 y C4 normales. Anticuerpos Anti-histonas positivos a títulos altos.

Si a esta paciente se le realiza una biopsia renal, de acuerdo a la epidemiología y a la agresividad de su cuadro hipertensivo y nefrítico, ¿cuál es la clase histopatológica de afección renal más frecuente y severa que usted esperaría encontrar?. Clase II (Glomerulonefritis proliferativa mesangial). Clase IV (Glomerulonefritis proliferativa difusa). Clase V (Nefropatía membranosa). Clase VI (Glomerulonefritis esclerosante avanzada).

Recientemente, durante el estudio de la firma génica (signature) del LES, se ha determinado que existe una citocina proinflamatoria que interviene primariamente en la patogenia de los brotes y en el daño tisular de la enfermedad. ¿Cuál es esta citocina?. Factor de Necrosis Tumoral alfa (TNF-α). Interleucina 6 (IL-6). Interferón alfa (IFN-α). Interleucina 1 (IL-1).

CASO CLÍNICO 4 (Preguntas 13 a 16) Femenina de 29 años, con diagnóstico de LES. Acude a consulta porque quiere embarazarse, pero tiene antecedentes de 3 abortos espontáneos consecutivos (todos antes de la 10ma semana de gestación) y un episodio de trombosis venosa profunda en miembro pélvico izquierdo hace 18 meses. ¿Qué padecimiento asociado al LES sospecha inmediatamente al interrogar sus antecedentes ginecoobstétricos y vasculares?. Púrpura de Henoch-Schönlein. Lupus inducido por el embarazo. Síndrome Antifosfolípido (SAF) secundario. Vasculitis ANCA asociada.

Femenina de 29 años, con diagnóstico de LES. Acude a consulta porque quiere embarazarse, pero tiene antecedentes de 3 abortos espontáneos consecutivos (todos antes de la 10ma semana de gestación) y un episodio de trombosis venosa profunda en miembro pélvico izquierdo hace 18 meses. Para confirmar su sospecha, ¿cuál de los siguientes perfiles de laboratorio es indispensable solicitar?. Anti-ADNdc y Complemento. Factor Reumatoide y PCR. Anticoagulante lúpico, Anticardiolipinas y Anti-β2-glicoproteína 1. Anticuerpos Anti-MPO y Anti-PR3.

La paciente le expresa su terror de que el feto desarrolle bloqueo cardíaco congénito (Lupus neonatal), ya que a una amiga con LES le ocurrió. ¿Qué autoanticuerpo cruza la placenta y debe solicitarse para estratificar este riesgo específico?. Anti-Sm. Anti-Ro / SSA. Anti-La / SSB. Anti-Histonas.

Si esta misma paciente se presenta a urgencias dos años después de forma súbita con livedo reticularis extenso, crisis convulsivas, dificultad respiratoria severa (involucro pulmonar) y lesión renal aguda (afección de 4 órganos diana de manera simultánea en menos de una semana), ¿cuál es su sospecha diagnóstica prioritaria?. Púrpura Trombocitopénica Trombótica (PTT). SAF Catastrófico. Sepsis fulminante. Vasculopatía lúpica aguda.

Un hombre de 62 años con arritmia crónica tratada con Procainamida desarrolla fiebre, dolor torácico pleurítico y poliartralgias. Usted sospecha de Lupus inducido por fármacos. ¿Qué par de medicamentos son reconocidos clásicamente por tener el MAYOR riesgo de desencadenar este cuadro?. Quinidina e Isoniazida. Procainamida e Hidralazina. Minociclina y Anti-TNF. Penicilamina y Etanercept.

Una mujer de 22 años con LES acude a urgencias por cefalea intensa, fotofobia, rigidez de nuca y fiebre. La punción lumbar revela meningitis aséptica. Al interrogarla, refiere que estuvo automedicándose con un analgésico de venta libre por dolor articular severo. ¿Cuál es el AINE que clásicamente se asocia a meningitis aséptica, especialmente en pacientes con LES?. Celecoxib. Naproxeno. Diclofenaco. Ibuprofeno.

Usted evalúa a una paciente con placas eritematosas circulares en cuero cabelludo y pabellones auriculares, hiperqueratósicas. Al explorar lesiones más antiguas, nota franca alopecia y cicatrices atróficas centrales. ¿A qué manifestación dermatológica corresponde?. Lupus Cutáneo Subagudo (lesiones anulares sin cicatriz). Lupus Discoide / Cutáneo crónico. Lupus Cutáneo Agudo. Psoriasis en placas.

Hombre de 38 años, con LES agresivo tratado con Prednisona (30 mg/día) y Micofenolato. Acude a urgencias con dolor súbito, incapacitante, aumento de volumen, rubor y calor en la rodilla izquierda de 24 horas de evolución. Refiere que ayer estuvo en una carne asada familiar, donde consumió cabrito y altas cantidades de cerveza. A la exploración: signos vitales con Temperatura de 39°C. A pesar del claro distractor dietético (carne asada y alcohol) que sugiere un ataque de gota, la fiebre alta y la inmunosupresión obligan a descartar urgentemente una condición que destruye el cartílago rápidamente y pone en riesgo la vida. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica principal?. Ataque agudo de gota. Artritis Reumatoide monoarticular. Espondiloartritis periférica. Artritis Séptica.

Hombre de 38 años, con LES agresivo tratado con Prednisona (30 mg/día) y Micofenolato. Acude a urgencias con dolor súbito, incapacitante, aumento de volumen, rubor y calor en la rodilla izquierda de 24 horas de evolución. Refiere que ayer estuvo en una carne asada familiar, donde consumió cabrito y altas cantidades de cerveza. A la exploración: signos vitales con Temperatura de 39°C. Para corroborar su diagnóstico en este paciente, ¿cuál es el paso o estudio INMEDIATO a realizar?. Resonancia magnética de rodilla. Medición de ácido úrico sérico. Artrocentesis de rodilla (estudio de líquido sinovial). Factor Reumatoide y Anti-CCP.

Hombre de 38 años, con LES agresivo tratado con Prednisona (30 mg/día) y Micofenolato. Acude a urgencias con dolor súbito, incapacitante, aumento de volumen, rubor y calor en la rodilla izquierda de 24 horas de evolución. Refiere que ayer estuvo en una carne asada familiar, donde consumió cabrito y altas cantidades de cerveza. A la exploración: signos vitales con Temperatura de 39°C. Usted extrae líquido sinovial purulento. Si el reporte de laboratorio confirma la presencia del microorganismo causal más frecuente para esta patología, ¿qué resultado observaría?. Cristales en forma de aguja con birrefringencia negativa. Diplococos Gram negativos (Neisseria gonorrhoeae). Cocos Gram positivos en racimos (Staphylococcus aureus). Cristales romboides con birrefringencia positiva.

Si un paciente llega a su consulta ya diagnosticado con LES (ANA+, Anti-ADNdc+), pero usted observa que radiológicamente SÍ presenta destrucción del cartílago, erosiones yuxtaarticulares y un anticuerpo Anti-CCP fuertemente positivo, ¿cómo se denomina a este síndrome de sobreposición?. EMTC. Síndrome de Rhupus. Síndrome Anti-sintetasa. Artritis Psoriásica mutilante.

Una mujer presenta crisis convulsivas de reciente inicio y sin causa metabólica que las explique (5 puntos EULAR/ACR 2019) y nefritis lúpica Clase III confirmada por biopsia (10 puntos EULAR/ACR 2019). Cuenta con ANA positivos ≥ 1:80 (criterio de entrada). ¿Qué dominio clínico le otorga más puntos y es suficiente por sí solo para clasificarla como LES (requiere ≥ 10 puntos en total tras el criterio de entrada)?. Dominio Neuropsiquiátrico . Dominio Cutáneo. Dominio Renal. Dominio Articular.

Al explicarle la enfermedad a un estudiante de pregrado, usted define al Lupus Eritematoso Sistémico basándose en la clasificación general de las enfermedades reumáticas. ¿A qué gran grupo pertenece el LES?. Espondiloartropatía Seronegativa. Enfermedad Degenerativa. Enfermedad Sistémica Autoinmune. Enfermedad Autoinflamatoria.

Mujer de 25 años de edad que acude por dolor en manos de 6 meses de evolución, el cual ha sido progresivo hasta ser incapacitante, siendo más intenso en las mañanas y llegando a durar 2 horas. Adicionalmente refiere fatiga, caída de pelo y menciona que a veces "se pone roja de la cara". A la exploración física se documenta artritis en todas las articulaciones. ¿Cuál es la interleucina que más se afecta en esta enfermedad?. IL-6. TNF-alfa. Interferón 1. IL-17.

Mujer de 25 años de edad que acude por dolor en manos de 6 meses de evolución, el cual ha sido progresivo hasta ser incapacitante, siendo más intenso en las mañanas y llegando a durar 2 horas. Adicionalmente refiere fatiga, caída de pelo y menciona que a veces "se pone roja de la cara". A la exploración física se documenta artritis en todas las articulaciones. ¿Cuál es la afectación cardiaca más común asociada a este diagnóstico?. Miocarditis. Pericarditis. Endocarditis de Libman-Sacks. Bloqueo auriculoventricular.

Mujer de 25 años de edad que acude por dolor en manos de 6 meses de evolución, el cual ha sido progresivo hasta ser incapacitante, siendo más intenso en las mañanas y llegando a durar 2 horas. Adicionalmente refiere fatiga, caída de pelo y menciona que a veces "se pone roja de la cara". A la exploración física se documenta artritis en todas las articulaciones. ¿Qué estudio es el más indicado para monitorizar la actividad de la enfermedad en esta paciente?. Títulos de anticuerpos Anti-Sm. Velocidad de sedimentación globular (VSG). Niveles de C3 y C4. Proteína C Reactiva (PCR).

Mujer de 25 años de edad que acude por dolor en manos de 6 meses de evolución, el cual ha sido progresivo hasta ser incapacitante, siendo más intenso en las mañanas y llegando a durar 2 horas. Adicionalmente refiere fatiga, caída de pelo y menciona que a veces "se pone roja de la cara". A la exploración física se documenta artritis en todas las articulaciones. ¿Cuál es la razón principal por la que todas las pacientes con esta patología (sin contraindicaciones) deben recibir Hidroxicloroquina?. Induce la remisión de la nefritis lúpica clase IV. Revierte las erosiones en la artropatía de Jaccoud. Disminuye la incidencia de trombosis y daño a órganos. Aumenta los depósitos tisulares de vitamina D.

BONUS; Patrones ANA diferenciales. Difuso / Homogeneo. Nucleolar. Moteado. Periferico / Anillo. Centromero.