Reumatologia Manifestaciones dermatologicas en ERA

Femenina de 48 años de edad, sin antecedentes heredofamiliares de importancia. Inicia su padecimiento hace 5 meses al presentar astenia, adinamia y debilidad muscular proximal simétrica en cinturas escapular y pélvica, refiriendo "dificultad para peinarse y para levantarse de una silla baja". A la exploración física: TA 120/80, FC 78, T 37.1°C. En la cara se observa un eritema macular violáceo periorbitario que se acompaña de leve edema palpebral. En las manos presenta placas eritemato-descamativas, ligeramente violáceas, localizadas simétricamente sobre el dorso de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) e interfalángicas proximales (IFP). Además, se observan telangiectasias periungueales y un eritema macular difuso en la región posterior del cuello y parte superior de la espalda que empeora con la exposición solar. Las placas eritemato-descamativas sobre el dorso de las MCF e IFP descritas en la exploración física de las manos corresponden a una lesión patognomónica de esta enfermedad. ¿Cuál es su nombre?. Nódulos de Bouchard. Pápulas de Gottron. Nódulos reumatoides. Queratodermia blenorrágica.

Femenina de 48 años de edad, sin antecedentes heredofamiliares de importancia. Inicia su padecimiento hace 5 meses al presentar astenia, adinamia y debilidad muscular proximal simétrica en cinturas escapular y pélvica, refiriendo "dificultad para peinarse y para levantarse de una silla baja". A la exploración física: TA 120/80, FC 78, T 37.1°C. En la cara se observa un eritema macular violáceo periorbitario que se acompaña de leve edema palpebral. En las manos presenta placas eritemato-descamativas, ligeramente violáceas, localizadas simétricamente sobre el dorso de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) e interfalángicas proximales (IFP). Además, se observan telangiectasias periungueales y un eritema macular difuso en la región posterior del cuello y parte superior de la espalda que empeora con la exposición solar. El eritema macular violáceo periorbitario con edema que presenta la paciente es otra manifestación cutánea clásica. ¿Cómo se le denomina a este signo clínico?. Exantema en heliotropo. Exantema malar en alas de mariposa. Signo del chal (shawl sign). Placa lúpica discoide.

Femenina de 48 años de edad, sin antecedentes heredofamiliares de importancia. Inicia su padecimiento hace 5 meses al presentar astenia, adinamia y debilidad muscular proximal simétrica en cinturas escapular y pélvica, refiriendo "dificultad para peinarse y para levantarse de una silla baja". A la exploración física: TA 120/80, FC 78, T 37.1°C. En la cara se observa un eritema macular violáceo periorbitario que se acompaña de leve edema palpebral. En las manos presenta placas eritemato-descamativas, ligeramente violáceas, localizadas simétricamente sobre el dorso de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) e interfalángicas proximales (IFP). Además, se observan telangiectasias periungueales y un eritema macular difuso en la región posterior del cuello y parte superior de la espalda que empeora con la exposición solar. Si esta misma paciente presentara hiperqueratosis, fisuras y descamación en las caras palmares y laterales de los dedos (aspecto áspero), simulando el desgaste por trabajo manual, ¿qué síndrome específico y anticuerpo deberías sospechar fuertemente?. Síndrome de CREST / Anticuerpos Anticentrómero. Síndrome de Sjögren / Anticuerpos Anti-Ro (SSA). Síndrome Antisintetasa / Anticuerpos Anti-Jo1. Lupus Cutáneo Subagudo / Anticuerpos Anti-Sm.

Femenina de 48 años de edad, sin antecedentes heredofamiliares de importancia. Inicia su padecimiento hace 5 meses al presentar astenia, adinamia y debilidad muscular proximal simétrica en cinturas escapular y pélvica, refiriendo "dificultad para peinarse y para levantarse de una silla baja". A la exploración física: TA 120/80, FC 78, T 37.1°C. En la cara se observa un eritema macular violáceo periorbitario que se acompaña de leve edema palpebral. En las manos presenta placas eritemato-descamativas, ligeramente violáceas, localizadas simétricamente sobre el dorso de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) e interfalángicas proximales (IFP). Además, se observan telangiectasias periungueales y un eritema macular difuso en la región posterior del cuello y parte superior de la espalda que empeora con la exposición solar. ¿Qué diagnóstico diferencial clave (distractor común) debes descartar al observar su exantema facial, y qué dato pivote de la lesión te ayuda a diferenciarlo clínicamente de un Lupus Eritematoso Sistémico (LES)?. Se diferencia del LES porque el exantema del LES cruza el puente nasal y respeta los surcos nasogenianos, mientras que en esta paciente afecta párpados y región periorbitaria. Se diferencia del LES porque en esta paciente el eritema respeta estrictamente los párpados superiores. Se diferencia del LES porque las lesiones cutáneas de esta paciente no son fotosensibles, a diferencia de las de lupus. Se diferencia del LES porque el LES produce pápulas en las falanges respetando las articulaciones MCF e IFP.

Femenina de 48 años de edad, sin antecedentes heredofamiliares de importancia. Inicia su padecimiento hace 5 meses al presentar astenia, adinamia y debilidad muscular proximal simétrica en cinturas escapular y pélvica, refiriendo "dificultad para peinarse y para levantarse de una silla baja". A la exploración física: TA 120/80, FC 78, T 37.1°C. En la cara se observa un eritema macular violáceo periorbitario que se acompaña de leve edema palpebral. En las manos presenta placas eritemato-descamativas, ligeramente violáceas, localizadas simétricamente sobre el dorso de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) e interfalángicas proximales (IFP). Además, se observan telangiectasias periungueales y un eritema macular difuso en la región posterior del cuello y parte superior de la espalda que empeora con la exposición solar. El eritema macular difuso en la región posterior del cuello y parte superior de la espalda que presenta la paciente se conoce clásicamente como: Poiquilodermia de Civatte. Signo del Chal (Shawl sign). Signo de la V del escote. Eritema nodoso.

Mujer de 32 años de edad que acude a consulta por presentar desde hace 3 años cambios de coloración en los dedos de las manos con la exposición al frío o estrés (palidez, cianosis y rubor). Desde hace 6 meses ha notado que la piel de sus manos, antebrazos y cara se ha vuelto "dura y tirante", dificultando cerrar los puños. A la exploración física, destaca piel engrosada, brillante y adherida a planos profundos que se extiende proximalmente más allá de las muñecas, llegando hasta los codos. En la cara se observa disminución de la apertura bucal (microstomía) y pliegues peribucales radiados (facies de pajarito). Además, en los pulpejos de los dedos índice y medio se observan pequeñas úlceras isquémicas y áreas de calcinosis subcutánea. El engrosamiento cutáneo que presenta la paciente (esclerosis) es la manifestación dermatológica cardinal de su enfermedad. ¿Qué escala clínica validada utilizarías en la consulta para cuantificar la extensión y gravedad de esta afectación cutánea?. Escala de BVAS (Birmingham Vasculitis Activity Score). Escala de Rodnan modificada. Escala de SLEDAI. Índice de PASI (Psoriasis Area and Severity Index).

Mujer de 32 años de edad que acude a consulta por presentar desde hace 3 años cambios de coloración en los dedos de las manos con la exposición al frío o estrés (palidez, cianosis y rubor). Desde hace 6 meses ha notado que la piel de sus manos, antebrazos y cara se ha vuelto "dura y tirante", dificultando cerrar los puños. A la exploración física, destaca piel engrosada, brillante y adherida a planos profundos que se extiende proximalmente más allá de las muñecas, llegando hasta los codos. En la cara se observa disminución de la apertura bucal (microstomía) y pliegues peribucales radiados (facies de pajarito). Además, en los pulpejos de los dedos índice y medio se observan pequeñas úlceras isquémicas y áreas de calcinosis subcutánea. En la evaluación inicial de su fenómeno de Raynaud, ¿qué estudio no invasivo del lecho ungueal está estrictamente indicado para diferenciar si es un fenómeno primario o secundario a esta enfermedad del tejido conectivo, buscando "megacapilares" o áreas de "dropout" (pérdida capilar)?. Arteriografía de miembros superiores. Ultrasonido Doppler vascular. Biopsia en sacabocado del pulpejo. Capilaroscopia.

Mujer de 32 años de edad que acude a consulta por presentar desde hace 3 años cambios de coloración en los dedos de las manos con la exposición al frío o estrés (palidez, cianosis y rubor). Desde hace 6 meses ha notado que la piel de sus manos, antebrazos y cara se ha vuelto "dura y tirante", dificultando cerrar los puños. A la exploración física, destaca piel engrosada, brillante y adherida a planos profundos que se extiende proximalmente más allá de las muñecas, llegando hasta los codos. En la cara se observa disminución de la apertura bucal (microstomía) y pliegues peribucales radiados (facies de pajarito). Además, en los pulpejos de los dedos índice y medio se observan pequeñas úlceras isquémicas y áreas de calcinosis subcutánea. Por la extensión de la afectación cutánea (proximal a las muñecas, afectando antebrazos), esta paciente se clasifica como una forma DIFUSA. ¿Qué anticuerpo específico está más asociado a este patrón cutáneo difuso y a un mayor riesgo de enfermedad pulmonar intersticial?. Anticuerpos Anticentrómero. Anticuerpos Anti-Topoisomerasa I (Anti-Scl-70). Anticuerpos Anti-RNP. Anticuerpos Anti-ADN de doble cadena (Anti-ADNdc).

Mujer de 32 años de edad que acude a consulta por presentar desde hace 3 años cambios de coloración en los dedos de las manos con la exposición al frío o estrés (palidez, cianosis y rubor). Desde hace 6 meses ha notado que la piel de sus manos, antebrazos y cara se ha vuelto "dura y tirante", dificultando cerrar los puños. A la exploración física, destaca piel engrosada, brillante y adherida a planos profundos que se extiende proximalmente más allá de las muñecas, llegando hasta los codos. En la cara se observa disminución de la apertura bucal (microstomía) y pliegues peribucales radiados (facies de pajarito). Además, en los pulpejos de los dedos índice y medio se observan pequeñas úlceras isquémicas y áreas de calcinosis subcutánea. Si la afectación de la piel se hubiera limitado exclusivamente a los dedos (esclerodactilia), manos y cara (respetando áreas proximales a codos y rodillas), y se acompañara de telangiectasias y dismotilidad esofágica, ¿qué anticuerpo sería el más probablemente positivo?. Anticuerpos Anticentrómero. Anticuerpos Anti-Sm. Anticuerpos Anti-Scl-70. Anticuerpos Anti-Jo1.

Mujer de 32 años de edad que acude a consulta por presentar desde hace 3 años cambios de coloración en los dedos de las manos con la exposición al frío o estrés (palidez, cianosis y rubor). Desde hace 6 meses ha notado que la piel de sus manos, antebrazos y cara se ha vuelto "dura y tirante", dificultando cerrar los puños. A la exploración física, destaca piel engrosada, brillante y adherida a planos profundos que se extiende proximalmente más allá de las muñecas, llegando hasta los codos. En la cara se observa disminución de la apertura bucal (microstomía) y pliegues peribucales radiados (facies de pajarito). Además, en los pulpejos de los dedos índice y medio se observan pequeñas úlceras isquémicas y áreas de calcinosis subcutánea. Las úlceras digitales en los pulpejos son una complicación dermatológica/vascular severa en esta enfermedad. Fisiopatológicamente, ¿a qué proceso se deben principalmente?. Vasculitis leucocitoclástica con depósito de inmunocomplejos. Vasculopatía obliterante por hiperplasia de la íntima y disfunción endotelial severa. Sobreinfección bacteriana recurrente por Staphylococcus aureus. Depósito de cristales de urato monosódico en el pulpejo.

Masculino de 28 años, con antecedente de un cuadro diarreico agudo hace 3 semanas. Acude a urgencias por presentar artritis asimétrica muy dolorosa en la rodilla derecha y el tobillo izquierdo, asociada a dactilitis en el segundo dedo del pie derecho ("dedo en salchicha"). Al interrogatorio dirigido, refiere ardor al orinar y enrojecimiento ocular bilateral (conjuntivitis). En la exploración física dermatológica, usted encuentra úlceras superficiales indoloras en el glande y lesiones papulo-escamosas hiperqueratónicas, también indoloras, localizadas en las plantas de los pies y palmas de las manos. Las lesiones papulo-escamosas ubicadas en las palmas y plantas descritas en este paciente son una manifestación dermatológica clásica de la Artritis Reactiva. ¿Cuál es el nombre clínico de esta lesión?. Eritema nodoso. Pústulas de psoriasis palmoplantar. Queratodermia blenorrágica. Livedo reticularis.

Masculino de 28 años, con antecedente de un cuadro diarreico agudo hace 3 semanas. Acude a urgencias por presentar artritis asimétrica muy dolorosa en la rodilla derecha y el tobillo izquierdo, asociada a dactilitis en el segundo dedo del pie derecho ("dedo en salchicha"). Al interrogatorio dirigido, refiere ardor al orinar y enrojecimiento ocular bilateral (conjuntivitis). En la exploración física dermatológica, usted encuentra úlceras superficiales indoloras en el glande y lesiones papulo-escamosas hiperqueratónicas, también indoloras, localizadas en las plantas de los pies y palmas de las manos. Las úlceras superficiales indoloras encontradas en el glande del paciente corresponden a otra manifestación mucocutánea típica de este síndrome. ¿Cómo se denomina?. Balanitis circinada. Chancro sifilítico primario. Úlceras aftosas de Behçet. Herpes genital recurrente.

Masculino de 28 años, con antecedente de un cuadro diarreico agudo hace 3 semanas. Acude a urgencias por presentar artritis asimétrica muy dolorosa en la rodilla derecha y el tobillo izquierdo, asociada a dactilitis en el segundo dedo del pie derecho ("dedo en salchicha"). Al interrogatorio dirigido, refiere ardor al orinar y enrojecimiento ocular bilateral (conjuntivitis). En la exploración física dermatológica, usted encuentra úlceras superficiales indoloras en el glande y lesiones papulo-escamosas hiperqueratónicas, también indoloras, localizadas en las plantas de los pies y palmas de las manos. Teniendo en cuenta la presentación clínica (artritis, uretritis, conjuntivitis y lesiones cutáneas), ¿qué antígeno leucocitario humano (HLA) está fuertemente asociado genéticamente a la patología de este paciente?. HLA-DR4. HLA-B27. HLA-DR2. HLA-B51.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico diferencial dermatológico MÁS importante de la queratodermia blenorrágica, ya que histopatológica y clínicamente son casi idénticas?. Tiña pedis (Pie de atleta). Psoriasis pustulosa. Sífilis secundaria. Liquen plano.

Femenina de 26 años, sin diagnóstico reumatológico previo. Acude por presentar lesiones cutáneas anulares, eritematosas, con bordes descamativos y centro claro (policíclicas), muy pruriginosas, localizadas en el área del escote, hombros, espalda alta y caras extensoras de los brazos. Las lesiones aparecieron tras unas vacaciones en la playa (fotosensibilidad marcada). Curiosamente, la paciente no presenta cicatrices en las áreas donde tuvo lesiones previas, solo una leve hipopigmentación residual. Refiere además artralgias en manos y fatiga. Sus laboratorios muestran Anticuerpos Antinucleares (ANA) positivos 1:320 y anti-ADNdc negativos. Por el tipo de lesión cutánea anular/policíclica, la fotosensibilidad y la ausencia de cicatriz residual, el diagnóstico dermatológico más probable es: Lupus Eritematoso Cutáneo Crónico (Discoide). Lupus Eritematoso Cutáneo Subagudo. Psoriasis en gotas (Guttata). Tiña Corporis severa.

Femenina de 26 años, sin diagnóstico reumatológico previo. Acude por presentar lesiones cutáneas anulares, eritematosas, con bordes descamativos y centro claro (policíclicas), muy pruriginosas, localizadas en el área del escote, hombros, espalda alta y caras extensoras de los brazos. Las lesiones aparecieron tras unas vacaciones en la playa (fotosensibilidad marcada). Curiosamente, la paciente no presenta cicatrices en las áreas donde tuvo lesiones previas, solo una leve hipopigmentación residual. Refiere además artralgias en manos y fatiga. Sus laboratorios muestran Anticuerpos Antinucleares (ANA) positivos 1:320 y anti-ADNdc negativos. ¿Qué anticuerpo específico está más frecuentemente asociado a esta variante dermatológica y que usted debe solicitar de inmediato?. Anti-Centrómero. Anti-Ro (SSA) y Anti-La (SSB). Anti-Sm. Anti-Scl-70.

Femenina de 26 años, sin diagnóstico reumatológico previo. Acude por presentar lesiones cutáneas anulares, eritematosas, con bordes descamativos y centro claro (policíclicas), muy pruriginosas, localizadas en el área del escote, hombros, espalda alta y caras extensoras de los brazos. Las lesiones aparecieron tras unas vacaciones en la playa (fotosensibilidad marcada). Curiosamente, la paciente no presenta cicatrices en las áreas donde tuvo lesiones previas, solo una leve hipopigmentación residual. Refiere además artralgias en manos y fatiga. Sus laboratorios muestran Anticuerpos Antinucleares (ANA) positivos 1:320 y anti-ADNdc negativos. Si esta paciente estuviera cursando con un embarazo de 16 semanas, ¿qué complicación temible buscaría intencionadamente en el feto debido a la presencia de los anticuerpos mencionados en la pregunta anterior?. Bloqueo auriculoventricular congénito. Espina bífida. Agenesia renal bilateral. Trombosis de la vena umbilical.

Femenina de 26 años, sin diagnóstico reumatológico previo. Acude por presentar lesiones cutáneas anulares, eritematosas, con bordes descamativos y centro claro (policíclicas), muy pruriginosas, localizadas en el área del escote, hombros, espalda alta y caras extensoras de los brazos. Las lesiones aparecieron tras unas vacaciones en la playa (fotosensibilidad marcada). Curiosamente, la paciente no presenta cicatrices en las áreas donde tuvo lesiones previas, solo una leve hipopigmentación residual. Refiere además artralgias en manos y fatiga. Sus laboratorios muestran Anticuerpos Antinucleares (ANA) positivos 1:320 y anti-ADNdc negativos. A diferencia de la paciente del caso, si un paciente presenta lesiones cutáneas induradas, eritemato-violáceas, con taponamiento folicular y que al resolverse dejan una profunda atrofia central, cicatriz permanente y alopecia cicatricial, ¿a qué tipo de afección dermatológica lúpica corresponde?. Lupus cutáneo agudo (Exantema malar). Lupus profundo (Paniculitis lúpica). Lupus Eritematoso Cutáneo Crónico (Lupus Discoide). Sabañones lúpicos (Lupus pernio).

Hombre de 42 años que acude por dolor crónico e inflamación asimétrica en rodilla izquierda y articulaciones interfalángicas distales (IFD) de ambas manos. Al explorar las manos, usted nota inflamación difusa de todo el tercer dedo de la mano derecha ("dedo en salchicha") y alteraciones severas en las uñas, caracterizadas por desprendimiento del lecho ungueal e hiperqueratosis subungueal. Al explorar la piel, encuentra placas eritematosas bien delimitadas, cubiertas por escamas gruesas y plateadas en los codos, rodillas y cuero cabelludo, así como en la hendidura interglútea. Factor Reumatoide y Anti-CCP resultan negativos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable que unifica el cuadro articular y dermatológico de este paciente?. Artritis Reumatoide seronegativa. Osteoartritis nodular. Artritis Psoriásica. Gota tofácea crónica.

Hombre de 42 años que acude por dolor crónico e inflamación asimétrica en rodilla izquierda y articulaciones interfalángicas distales (IFD) de ambas manos. Al explorar las manos, usted nota inflamación difusa de todo el tercer dedo de la mano derecha ("dedo en salchicha") y alteraciones severas en las uñas, caracterizadas por desprendimiento del lecho ungueal e hiperqueratosis subungueal. Al explorar la piel, encuentra placas eritematosas bien delimitadas, cubiertas por escamas gruesas y plateadas en los codos, rodillas y cuero cabelludo, así como en la hendidura interglútea. Factor Reumatoide y Anti-CCP resultan negativos. Las alteraciones en las uñas son un dato pivote en esta enfermedad. ¿Cómo se denomina al signo clínico ungueal caracterizado por la presencia de pequeños hoyuelos o depresiones puntiformes en la lámina ungueal?. Onicólisis. Leuconiquia. Pitting ungueal (Uñas en dedal). Líneas de Beau.

Hombre de 42 años que acude por dolor crónico e inflamación asimétrica en rodilla izquierda y articulaciones interfalángicas distales (IFD) de ambas manos. Al explorar las manos, usted nota inflamación difusa de todo el tercer dedo de la mano derecha ("dedo en salchicha") y alteraciones severas en las uñas, caracterizadas por desprendimiento del lecho ungueal e hiperqueratosis subungueal. Al explorar la piel, encuentra placas eritematosas bien delimitadas, cubiertas por escamas gruesas y plateadas en los codos, rodillas y cuero cabelludo, así como en la hendidura interglútea. Factor Reumatoide y Anti-CCP resultan negativos. Al desprender metódicamente las escamas plateadas de las lesiones en los codos, usted observa la aparición de un fino puntilleo hemorrágico. ¿Cómo se llama este signo dermatológico clásico?. Signo de Nikolsky. Signo de Auspitz. Fenómeno de Koebner. Signo de Gottron.

Hombre de 42 años que acude por dolor crónico e inflamación asimétrica en rodilla izquierda y articulaciones interfalángicas distales (IFD) de ambas manos. Al explorar las manos, usted nota inflamación difusa de todo el tercer dedo de la mano derecha ("dedo en salchicha") y alteraciones severas en las uñas, caracterizadas por desprendimiento del lecho ungueal e hiperqueratosis subungueal. Al explorar la piel, encuentra placas eritematosas bien delimitadas, cubiertas por escamas gruesas y plateadas en los codos, rodillas y cuero cabelludo, así como en la hendidura interglútea. Factor Reumatoide y Anti-CCP resultan negativos. Si este paciente sufriera un rasguño profundo en el antebrazo sano y, dos semanas después, desarrollara una nueva placa eritemato-descamativa idéntica a las de sus codos exactamente sobre la línea de la cicatriz, ¿cómo se le conoce a este fenómeno de aparición de lesiones en zonas de trauma?. Fenómeno de Raynaud. Signo de Darier. Fenómeno de Koebner (Isomórfico). Fenómeno de patergia.

Femenina de 21 años, estudiante, jugadora de overwatch y main Ana, acude a urgencias por fiebre en picos de hasta 39.5°C, de predominio vespertino, acompañada de dolor articular severo (poliartritis) y odinofagia. Durante el pico febril, el médico nota la aparición de un exantema macular de color "asalmonado" en tronco y extremidades que no pica. Sorprendentemente, dos horas después, cuando la fiebre cede, el rash desaparece por completo sin dejar rastro (evanescente). Laboratorios: Ferritina sérica extremadamente alta (>3000). ¿A qué enfermedad reumatológica corresponde este clásico rash evanescente?. Enfermedad de Lyme aguda. Lupus Eritematoso Sistémico en crisis. Enfermedad de Still del adulto. Fiebre Reumática (Eritema marginado).

Masculino de 65 años con diagnóstico de Artritis Reumatoide de larga evolución, seropositiva y nodular. Acude por aparición súbita de lesiones purpúricas, palpables, que no desaparecen a la vitropresión, localizadas predominantemente en miembros inferiores (piernas y tobillos). La biopsia de piel reporta infiltrado de neutrófilos en la pared de pequeños vasos con polvo nuclear (leucocitoclasia). El diagnóstico dermatológico-reumatológico es: Livedo reticularis secundaria a SAF. Vasculitis Reumatoide (Vasculitis leucocitoclástica cutánea de vasos pequeños). Eritema nodoso idiopático. Púrpura trombocitopénica inmune (PTI).

Mujer de 35 años con antecedente de 3 abortos espontáneos tempranos. Acude por notar en la piel de sus piernas un patrón vascular moteado, en forma de red, de color rojo-azulado (violáceo), que no desaparece al calentamiento de la extremidad. No hay inflamación ni dolor. Sus laboratorios muestran Anticoagulante lúpico positivo. ¿Cuál es el nombre de esta manifestación dermatológica cardinal del Síndrome Antifosfolípido?. Púrpura retiforme. Livedo reticularis (o racemosa). Acrocianosis idiopática. Vasculitis urticariana.