Reumatologia Ordinario 2

CASO CLÍNICO 1 (Preguntas 1 a 7) Femenina de 42 años, contadora pública, acude a consulta por fatiga crónica incapacitante y dolor generalizado de 8 meses de evolución. Como antecedente de importancia, refiere haber pasado por un divorcio muy conflictivo y una carga de trabajo extenuante (cierre fiscal) justo antes de que iniciaran los síntomas. A la exploración física, no presenta sinovitis ni rubor articular, pero hay dolor severo a la palpación en trapecios, epicóndilos y rodillas. Sus laboratorios (VSG, PCR, FR, ANA y TSH) son estrictamente normales. Adicionalmente, se queja de "resequedad en los ojos" y tristeza profunda casi todos los días. De acuerdo con la epidemiología actualizada dictada en sus clases, ¿qué lugar ocupa esta patología y a qué porcentaje de la población mundial afecta?. Es la patología autoinmune más frecuente (10-15%). Es la 2da patología reumática NO autoinmune más frecuente (Afecta del 2 al 8%). Es la 1ra causa de dolor articular mecánico (Afecta al 20%). Es una enfermedad rara que afecta a <0.1% de la población.

CASO CLÍNICO 1 (Preguntas 1 a 7) Femenina de 42 años, contadora pública, acude a consulta por fatiga crónica incapacitante y dolor generalizado de 8 meses de evolución. Como antecedente de importancia, refiere haber pasado por un divorcio muy conflictivo y una carga de trabajo extenuante (cierre fiscal) justo antes de que iniciaran los síntomas. A la exploración física, no presenta sinovitis ni rubor articular, pero hay dolor severo a la palpación en trapecios, epicóndilos y rodillas. Sus laboratorios (VSG, PCR, FR, ANA y TSH) son estrictamente normales. Adicionalmente, se queja de "resequedad en los ojos" y tristeza profunda casi todos los días. A nivel fisiopatológico, la paciente sufre de una sensibilización central. ¿Qué alteración en los receptores del sistema nervioso central se produce por los estímulos dolorosos continuos en esta enfermedad?. Bloqueo total de los receptores GABA. Despolarización de los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA). Inactivación de los receptores opioides Mu (µ). Hiperactivación de receptores nicotínicos.

CASO CLÍNICO 1 (Preguntas 1 a 7) Femenina de 42 años, contadora pública, acude a consulta por fatiga crónica incapacitante y dolor generalizado de 8 meses de evolución. Como antecedente de importancia, refiere haber pasado por un divorcio muy conflictivo y una carga de trabajo extenuante (cierre fiscal) justo antes de que iniciaran los síntomas. A la exploración física, no presenta sinovitis ni rubor articular, pero hay dolor severo a la palpación en trapecios, epicóndilos y rodillas. Sus laboratorios (VSG, PCR, FR, ANA y TSH) son estrictamente normales. Adicionalmente, se queja de "resequedad en los ojos" y tristeza profunda casi todos los días. La paciente presenta una comorbilidad psiquiátrica evidente. Además, a nivel genético, se sabe que una deficiencia enzimática contribuye a la falta de neurotransmisores inhibitorios. ¿Cuál es el gen regulador afectado y qué neurotransmisor está disminuido?. Gen HLA-B27 / Dopamina. Gen P53 / Acetilcolina. Gen de la Catecol-O-metil-transferasa (COMT) / Serotonina. Gen NOD2 / Noradrenalina.

CASO CLÍNICO 1 (Preguntas 1 a 7) Femenina de 42 años, contadora pública, acude a consulta por fatiga crónica incapacitante y dolor generalizado de 8 meses de evolución. Como antecedente de importancia, refiere haber pasado por un divorcio muy conflictivo y una carga de trabajo extenuante (cierre fiscal) justo antes de que iniciaran los síntomas. A la exploración física, no presenta sinovitis ni rubor articular, pero hay dolor severo a la palpación en trapecios, epicóndilos y rodillas. Sus laboratorios (VSG, PCR, FR, ANA y TSH) son estrictamente normales. Adicionalmente, se queja de "resequedad en los ojos" y tristeza profunda casi todos los días. ¿Cuál es el trastorno neuropsiquiátrico MÁS COMÚN que debe tratarse integralmente en este grupo de pacientes?. Esquizofrenia. Trastorno Bipolar. Depresión. Trastorno de Pánico.

CASO CLÍNICO 1 (Preguntas 1 a 7) Femenina de 42 años, contadora pública, acude a consulta por fatiga crónica incapacitante y dolor generalizado de 8 meses de evolución. Como antecedente de importancia, refiere haber pasado por un divorcio muy conflictivo y una carga de trabajo extenuante (cierre fiscal) justo antes de que iniciaran los síntomas. A la exploración física, no presenta sinovitis ni rubor articular, pero hay dolor severo a la palpación en trapecios, epicóndilos y rodillas. Sus laboratorios (VSG, PCR, FR, ANA y TSH) son estrictamente normales. Adicionalmente, se queja de "resequedad en los ojos" y tristeza profunda casi todos los días. La paciente se queja de un sueño que "no la hace descansar". En un estudio polisomnográfico, ¿qué alteración en la arquitectura del sueño justificaría su fatiga crónica?. Aumento desproporcionado de la fase REM. Las pacientes NO llegan a las etapas 3 y 4 del sueño. Parálisis del sueño recurrente en la fase 1. Apnea obstructiva central severa.

CASO CLÍNICO 1 (Preguntas 1 a 7) Femenina de 42 años, contadora pública, acude a consulta por fatiga crónica incapacitante y dolor generalizado de 8 meses de evolución. Como antecedente de importancia, refiere haber pasado por un divorcio muy conflictivo y una carga de trabajo extenuante (cierre fiscal) justo antes de que iniciaran los síntomas. A la exploración física, no presenta sinovitis ni rubor articular, pero hay dolor severo a la palpación en trapecios, epicóndilos y rodillas. Sus laboratorios (VSG, PCR, FR, ANA y TSH) son estrictamente normales. Adicionalmente, se queja de "resequedad en los ojos" y tristeza profunda casi todos los días. Usted la evalúa por la sensación de resequedad ocular para descartar un Síndrome de Sjögren sobreagregado. En el contexto exclusivo de la fibromialgia, ¿qué hallazgo esperaría encontrar en el Score de tinción ocular para confirmar que su ojo seco NO es de origen autoinmune?. Score de tinción ocular > 10. Presencia de úlceras corneales periféricas. Score de tinción ocular < 5. Prueba de Schirmer de 0 mm en 5 minutos.

CASO CLÍNICO 1 (Preguntas 1 a 7) Femenina de 42 años, contadora pública, acude a consulta por fatiga crónica incapacitante y dolor generalizado de 8 meses de evolución. Como antecedente de importancia, refiere haber pasado por un divorcio muy conflictivo y una carga de trabajo extenuante (cierre fiscal) justo antes de que iniciaran los síntomas. A la exploración física, no presenta sinovitis ni rubor articular, pero hay dolor severo a la palpación en trapecios, epicóndilos y rodillas. Sus laboratorios (VSG, PCR, FR, ANA y TSH) son estrictamente normales. Adicionalmente, se queja de "resequedad en los ojos" y tristeza profunda casi todos los días. Usted decide iniciar tratamiento farmacológico y no farmacológico. Según la FDA y las clases del departamento, ¿qué fármacos están específicamente aprobados y qué porcentaje del alivio sintomático proveen por sí mismos?. Corticosteroides y AINEs; funcionan al 100%. Duloxetina, Pregabalina y Milnaciprán; funcionan solo en un 40%, el otro 60% es ejercicio y terapia. Metotrexato e Infliximab; funcionan en un 80%. Amitriptilina y Tramadol; funcionan en un 10%.

CASO CLÍNICO 2 (Preguntas 8 a 13) Femenina de 34 años, previamente sana, que inicia hace 3 meses con poliartritis simétrica en manos (Metacarpofalángicas e interfalángicas proximales) y muñecas, acompañada de rigidez matutina de 2 horas. En las últimas semanas presenta úlceras orales indoloras, eritema facial que respeta surcos nasogenianos y edema de miembros inferiores. Laboratorios: Leucopenia (3,000/µL), Trombocitopenia (95,000/µL), EGO con proteinuria de 2.5 g/24h y cilindros celulares. Ante este cuadro clínico sistémico y agudo, ¿cuál es su diagnóstico nosológico más probable?. Artritis Reumatoide temprana. Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo (EMTC). Lupus Eritematoso Sistémico (LES). Síndrome de Sjögren primario.

CASO CLÍNICO 2 (Preguntas 8 a 13) Femenina de 34 años, previamente sana, que inicia hace 3 meses con poliartritis simétrica en manos (Metacarpofalángicas e interfalángicas proximales) y muñecas, acompañada de rigidez matutina de 2 horas. En las últimas semanas presenta úlceras orales indoloras, eritema facial que respeta surcos nasogenianos y edema de miembros inferiores. Laboratorios: Leucopenia (3,000/µL), Trombocitopenia (95,000/µL), EGO con proteinuria de 2.5 g/24h y cilindros celulares. Para clasificar a esta paciente de acuerdo con los criterios ACR/EULAR 2019, ¿cuál es el estudio de escrutinio que funciona como CRITERIO DE ENTRADA OBLIGATORIO (a un título ≥1:80)?. Anti-DNA de doble cadena. Complemento C3 y C4. Anticuerpos Antinucleares (ANA). Factor Reumatoide.

CASO CLÍNICO 2 (Preguntas 8 a 13) Femenina de 34 años, previamente sana, que inicia hace 3 meses con poliartritis simétrica en manos (Metacarpofalángicas e interfalángicas proximales) y muñecas, acompañada de rigidez matutina de 2 horas. En las últimas semanas presenta úlceras orales indoloras, eritema facial que respeta surcos nasogenianos y edema de miembros inferiores. Laboratorios: Leucopenia (3,000/µL), Trombocitopenia (95,000/µL), EGO con proteinuria de 2.5 g/24h y cilindros celulares. La paciente presenta franca afección renal. Si le realizara una biopsia, ¿cuál es la clase histológica de nefritis lúpica que se presenta con mayor frecuencia, es la más agresiva y requiere tratamiento inmunosupresor intensivo inmediato?. Clase II (Mesangial proliferativa). Clase III (Focal). Clase IV (Proliferativa difusa). Clase V (Membranosa).

CASO CLÍNICO 2 (Preguntas 8 a 13) Femenina de 34 años, previamente sana, que inicia hace 3 meses con poliartritis simétrica en manos (Metacarpofalángicas e interfalángicas proximales) y muñecas, acompañada de rigidez matutina de 2 horas. En las últimas semanas presenta úlceras orales indoloras, eritema facial que respeta surcos nasogenianos y edema de miembros inferiores. Laboratorios: Leucopenia (3,000/µL), Trombocitopenia (95,000/µL), EGO con proteinuria de 2.5 g/24h y cilindros celulares. A nivel fisiopatológico, la destrucción y la desregulación inmunológica de esta paciente están orquestadas principalmente por la sobreproducción de una citocina clave. ¿Cuál es?. Factor de Necrosis Tumoral alfa (TNF-a). Interferón tipo I (Firma de Interferón). Interleucina 17 (IL-17). Interleucina 1 (IL-1).

CASO CLÍNICO 2 (Preguntas 8 a 13) Femenina de 34 años, previamente sana, que inicia hace 3 meses con poliartritis simétrica en manos (Metacarpofalángicas e interfalángicas proximales) y muñecas, acompañada de rigidez matutina de 2 horas. En las últimas semanas presenta úlceras orales indoloras, eritema facial que respeta surcos nasogenianos y edema de miembros inferiores. Laboratorios: Leucopenia (3,000/µL), Trombocitopenia (95,000/µL), EGO con proteinuria de 2.5 g/24h y cilindros celulares. En las radiografías de manos, usted observa desviación cubital y dedos en cuello de cisne, pero NO se aprecian erosiones óseas. A esta artropatía reductible característica se le conoce como: Artropatía de Charcot. Artropatía de Jaccoud. Síndrome de RS3PE. Artritis mutilante.

CASO CLÍNICO 2 (Preguntas 8 a 13) Femenina de 34 años, previamente sana, que inicia hace 3 meses con poliartritis simétrica en manos (Metacarpofalángicas e interfalángicas proximales) y muñecas, acompañada de rigidez matutina de 2 horas. En las últimas semanas presenta úlceras orales indoloras, eritema facial que respeta surcos nasogenianos y edema de miembros inferiores. Laboratorios: Leucopenia (3,000/µL), Trombocitopenia (95,000/µL), EGO con proteinuria de 2.5 g/24h y cilindros celulares. Dos años después, la paciente cursa un embarazo y sufre un aborto a las 11 semanas, habiendo tenido un evento de trombosis venosa profunda el año anterior. ¿Qué anticuerpos deben solicitarse para confirmar el síndrome concomitante sospechado?. Anti-Ro y Anti-La. Anti-Smith y Anti-RNP. Anticoagulante lúpico, Anti-Cardiolipina y Anti-B2 Glicoproteína I. Anti-Histonas.

CASO CLÍNICO 3 (Preguntas 14 a 19) Femenina de 52 años, tabaquismo positivo (15 paquetes/año). Acude por dolor articular severo de 6 meses de evolución en las manos, rodillas y pies. La paciente refiere que le es imposible cerrar los puños al despertar debido a una rigidez que dura hasta el mediodía. A la exploración física, hay franca sinovitis (aumento de volumen, calor y dolor a la presión) en carpos, metacarpofalángicas (MCF) e interfalángicas proximales (IFP) bilateralmente. Las interfalángicas distales están normales. ¿Qué factor genético (epítope) se asocia fuertemente a la susceptibilidad de padecer esta enfermedad, especialmente en fumadores?. HLA-B27. HLA-DR4. Deficiencia congénita de C4. HLA-B51.

CASO CLÍNICO 3 (Preguntas 14 a 19) Femenina de 52 años, tabaquismo positivo (15 paquetes/año). Acude por dolor articular severo de 6 meses de evolución en las manos, rodillas y pies. La paciente refiere que le es imposible cerrar los puños al despertar debido a una rigidez que dura hasta el mediodía. A la exploración física, hay franca sinovitis (aumento de volumen, calor y dolor a la presión) en carpos, metacarpofalángicas (MCF) e interfalángicas proximales (IFP) bilateralmente. Las interfalángicas distales están normales. ¿Cuál de los siguientes es el anticuerpo más ESPECÍFICO para confirmar este diagnóstico?. Anticuerpos Antinucleares (ANA). Factor Reumatoide (FR). Anticuerpos Antipéptido Cíclico Citrulinado (Anti-CCP). Anticuerpos Anti-Centrómero.

CASO CLÍNICO 3 (Preguntas 14 a 19) Femenina de 52 años, tabaquismo positivo (15 paquetes/año). Acude por dolor articular severo de 6 meses de evolución en las manos, rodillas y pies. La paciente refiere que le es imposible cerrar los puños al despertar debido a una rigidez que dura hasta el mediodía. A la exploración física, hay franca sinovitis (aumento de volumen, calor y dolor a la presión) en carpos, metacarpofalángicas (MCF) e interfalángicas proximales (IFP) bilateralmente. Las interfalángicas distales están normales. Fisiopatológicamente, las citocinas que median la destrucción del cartílago y el hueso (y que son blanco de la terapia biológica en AR) son principalmente: Interferón alfa y beta. TNF-alfa e IL-1. IL-4 e IL-10. Factor de Crecimiento Transformante beta (TGF-b).

CASO CLÍNICO 3 (Preguntas 14 a 19) Femenina de 52 años, tabaquismo positivo (15 paquetes/año). Acude por dolor articular severo de 6 meses de evolución en las manos, rodillas y pies. La paciente refiere que le es imposible cerrar los puños al despertar debido a una rigidez que dura hasta el mediodía. A la exploración física, hay franca sinovitis (aumento de volumen, calor y dolor a la presión) en carpos, metacarpofalángicas (MCF) e interfalángicas proximales (IFP) bilateralmente. Las interfalángicas distales están normales. En una paciente con AR crónica de larga evolución y mal control, ¿cuál es la principal causa de mortalidad que debe monitorizar el reumatólogo?. Amiloidosis renal. Neumonitis intersticial. Eventos cardiovasculares por aterosclerosis acelerada. Cáncer de mama.

CASO CLÍNICO 3 (Preguntas 14 a 19) Femenina de 52 años, tabaquismo positivo (15 paquetes/año). Acude por dolor articular severo de 6 meses de evolución en las manos, rodillas y pies. La paciente refiere que le es imposible cerrar los puños al despertar debido a una rigidez que dura hasta el mediodía. A la exploración física, hay franca sinovitis (aumento de volumen, calor y dolor a la presión) en carpos, metacarpofalángicas (MCF) e interfalángicas proximales (IFP) bilateralmente. Las interfalángicas distales están normales. Para evitar la destrucción estructural temprana, usted debe iniciar un FARME (Fármaco Modificador de la Enfermedad) sintético convencional como "ancla" del tratamiento. ¿Cuál es el medicamento de primera elección a nivel mundial?. Hidroxicloroquina. Metotrexato. Sulfasalazina. Leflunomida.

CASO CLÍNICO 3 (Preguntas 14 a 19) Femenina de 52 años, tabaquismo positivo (15 paquetes/año). Acude por dolor articular severo de 6 meses de evolución en las manos, rodillas y pies. La paciente refiere que le es imposible cerrar los puños al despertar debido a una rigidez que dura hasta el mediodía. A la exploración física, hay franca sinovitis (aumento de volumen, calor y dolor a la presión) en carpos, metacarpofalángicas (MCF) e interfalángicas proximales (IFP) bilateralmente. Las interfalángicas distales están normales. Si la paciente llegara a urgencias por parestesias (hormigueo) y dolor en los primeros tres dedos de la mano, que la despiertan por la noche, ¿qué complicación compresiva en la muñeca está padeciendo secundaria a la sinovitis?. Neuropatía cubital. Síndrome del túnel del carpo. Tenosinovitis de De Quervain. Dedo en gatillo.

CASO CLÍNICO 4 (Preguntas 20 a 24) Femenina de 60 años, hipertensa, que acude a consulta por fatiga profunda y sensación constante de "tener arena en los ojos", por lo que usa lágrimas artificiales 5 veces al día. Refiere que no puede tragar alimentos secos (como galletas) sin acompañarlos de mucha agua. A la exploración física, destaca hipertrofia bilateral y no dolorosa de las glándulas parótidas. Se le realiza un perfil autoinmune reportando Factor Reumatoide positivo y ANAs 1:320. Según lo comentado por su doctora en la última sesión, la fisiopatología destructiva de esta enfermedad a nivel del tejido glandular (Sjögren) está comandada por el infiltrado celular crónico. ¿Qué células predominan y orquestan este daño fisiopatológico?. Neutrófilos y Eosinófilos. Macrófagos y Mastocitos. Linfocitos T CD4 y Linfocitos B. Células NK y Células dendríticas foliculares.

CASO CLÍNICO 4 (Preguntas 20 a 24) Femenina de 60 años, hipertensa, que acude a consulta por fatiga profunda y sensación constante de "tener arena en los ojos", por lo que usa lágrimas artificiales 5 veces al día. Refiere que no puede tragar alimentos secos (como galletas) sin acompañarlos de mucha agua. A la exploración física, destaca hipertrofia bilateral y no dolorosa de las glándulas parótidas. Se le realiza un perfil autoinmune reportando Factor Reumatoide positivo y ANAs 1:320. ¿Qué autoanticuerpos específicos solicitaría para confirmar el diagnóstico etiológico del síndrome?. Anti-Sm y Anti-DNA. Anti-Ro (SSA) y Anti-La (SSB). Anti-Jo1. Anti-Scl-70.

CASO CLÍNICO 4 (Preguntas 20 a 24) Femenina de 60 años, hipertensa, que acude a consulta por fatiga profunda y sensación constante de "tener arena en los ojos", por lo que usa lágrimas artificiales 5 veces al día. Refiere que no puede tragar alimentos secos (como galletas) sin acompañarlos de mucha agua. A la exploración física, destaca hipertrofia bilateral y no dolorosa de las glándulas parótidas. Se le realiza un perfil autoinmune reportando Factor Reumatoide positivo y ANAs 1:320. Si los anticuerpos de la paciente fueran negativos, usted debe recurrir al criterio histopatológico mayor. ¿Qué espera encontrar en una biopsia de glándula salival menor?. Granulomas no caseificantes. Infiltrado inflamatorio perivascular con atrofia. Sialoadenitis linfocítica focal. Depósitos de material amiloide.

CASO CLÍNICO 4 (Preguntas 20 a 24) Femenina de 60 años, hipertensa, que acude a consulta por fatiga profunda y sensación constante de "tener arena en los ojos", por lo que usa lágrimas artificiales 5 veces al día. Refiere que no puede tragar alimentos secos (como galletas) sin acompañarlos de mucha agua. A la exploración física, destaca hipertrofia bilateral y no dolorosa de las glándulas parótidas. Se le realiza un perfil autoinmune reportando Factor Reumatoide positivo y ANAs 1:320. ¿Cuál es la complicación maligna más grave que debe vigilarse estrechamente en el Síndrome de Sjögren a largo plazo (especialmente si hay crecimiento asimétrico parotídeo o caída del C4)?. Linfoma no Hodgkin tipo MALT. Carcinoma de células escamosas orales. Melanoma uveal. Osteosarcoma maxilar.

CASO CLÍNICO 4 (Preguntas 20 a 24) Femenina de 60 años, hipertensa, que acude a consulta por fatiga profunda y sensación constante de "tener arena en los ojos", por lo que usa lágrimas artificiales 5 veces al día. Refiere que no puede tragar alimentos secos (como galletas) sin acompañarlos de mucha agua. A la exploración física, destaca hipertrofia bilateral y no dolorosa de las glándulas parótidas. Se le realiza un perfil autoinmune reportando Factor Reumatoide positivo y ANAs 1:320. Dentro de los diagnósticos diferenciales de hipertrofia parotídea y síndrome seco en ausencia de autoanticuerpos, ¿qué infección viral crónica debe descartarse siempre por ser una gran simuladora?. Parvovirus B19. Citomegalovirus. Virus de la Hepatitis C (VHC). Virus del Herpes Simple tipo 1.

CASO CLÍNICO 5 (Preguntas 25 a 29) Masculino de 28 años, obrero de la construcción, que acude a consulta por dolor lumbar de 8 meses de evolución. El paciente describe que el dolor es "alternante" en los glúteos, es más intenso en la segunda mitad de la noche, lo despierta y se acompaña de rigidez matutina importante. El dolor mejora cuando empieza a caminar o a realizar su trabajo. Refiere como antecedente un episodio de "ojo rojo y doloroso" hace un año y dolor en la inserción del tendón de Aquiles. La semiología del dolor de este paciente (crónico, nocturno, mejora con ejercicio) se clasifica característicamente como: Dolor lumbar mecánico. Dolor lumbar inflamatorio. Dolor nociplástico. Dolor neuropático radicular.

CASO CLÍNICO 5 (Preguntas 25 a 29) Masculino de 28 años, obrero de la construcción, que acude a consulta por dolor lumbar de 8 meses de evolución. El paciente describe que el dolor es "alternante" en los glúteos, es más intenso en la segunda mitad de la noche, lo despierta y se acompaña de rigidez matutina importante. El dolor mejora cuando empieza a caminar o a realizar su trabajo. Refiere como antecedente un episodio de "ojo rojo y doloroso" hace un año y dolor en la inserción del tendón de Aquiles. De acuerdo a las características clínicas, ¿cuál es el diagnóstico nosológico más probable?. Espondilitis Anquilosante. Osteoartrosis de columna. Hernia discal L4-L5. Artritis Reumatoide axial.

CASO CLÍNICO 5 (Preguntas 25 a 29) Masculino de 28 años, obrero de la construcción, que acude a consulta por dolor lumbar de 8 meses de evolución. El paciente describe que el dolor es "alternante" en los glúteos, es más intenso en la segunda mitad de la noche, lo despierta y se acompaña de rigidez matutina importante. El dolor mejora cuando empieza a caminar o a realizar su trabajo. Refiere como antecedente un episodio de "ojo rojo y doloroso" hace un año y dolor en la inserción del tendón de Aquiles. ¿Qué marcador inmunogenético está estrechamente asociado a este grupo de patologias seronegativas?. HLA-DR4. HLA-B27. HLA-B51. Factor Reumatoide.

CASO CLÍNICO 5 (Preguntas 25 a 29) Masculino de 28 años, obrero de la construcción, que acude a consulta por dolor lumbar de 8 meses de evolución. El paciente describe que el dolor es "alternante" en los glúteos, es más intenso en la segunda mitad de la noche, lo despierta y se acompaña de rigidez matutina importante. El dolor mejora cuando empieza a caminar o a realizar su trabajo. Refiere como antecedente un episodio de "ojo rojo y doloroso" hace un año y dolor en la inserción del tendón de Aquiles. Durante la exploración física, usted realiza una maniobra marcando la apófisis espinosa de L5 y otra marca 10 cm por arriba, solicitando al paciente que flexione la columna hacia el frente para medir si la distancia aumenta al menos 5 cm. ¿Cómo se denomina a esta prueba?. Maniobra de Lasègue. Prueba de Patrick (FABER). Prueba de Schober. Test de compresión sacroilíaca.

CASO CLÍNICO 5 (Preguntas 25 a 29) Masculino de 28 años, obrero de la construcción, que acude a consulta por dolor lumbar de 8 meses de evolución. El paciente describe que el dolor es "alternante" en los glúteos, es más intenso en la segunda mitad de la noche, lo despierta y se acompaña de rigidez matutina importante. El dolor mejora cuando empieza a caminar o a realizar su trabajo. Refiere como antecedente un episodio de "ojo rojo y doloroso" hace un año y dolor en la inserción del tendón de Aquiles. En fases avanzadas de esta enfermedad, si se toma una radiografía lateral de columna lumbar, ¿cuál es el hallazgo patognomónico causado por la osificación progresiva de los anillos fibrosos?. Osteofitos horizontales gruesos. Sindesmofitos marginales verticales. Nódulos de Schmorl. Erosiones en sacabocado.

CASO CLÍNICO 6 (Preguntas 30 a 34) Masculino de 62 años, taxista, con antecedente de DM2 e Hipertensión. Con obesidad grado II. Acude por dolor y crepitación en ambas rodillas de 3 años de evolución, que empeora al subir escaleras o al finalizar su turno de trabajo, y que cede rápidamente con el reposo. Por las mañanas siente rigidez en sus manos que le dura unos 10 minutos. A la exploración física se palpan nódulos de consistencia dura (ósea) en las articulaciones interfalángicas distales (IFD). No hay rubor ni calor en las articulaciones. ¿En qué categoría de la reumatología clasifica el padecimiento de este paciente?. Enfermedad sistémica autoinmune. Enfermedad por depósito de cristales. Enfermedad articular degenerativa. Espondiloartropatía seronegativa.

CASO CLÍNICO 6 (Preguntas 30 a 34) Masculino de 62 años, taxista, con antecedente de DM2 e Hipertensión. Con obesidad grado II. Acude por dolor y crepitación en ambas rodillas de 3 años de evolución, que empeora al subir escaleras o al finalizar su turno de trabajo, y que cede rápidamente con el reposo. Por las mañanas siente rigidez en sus manos que le dura unos 10 minutos. A la exploración física se palpan nódulos de consistencia dura (ósea) en las articulaciones interfalángicas distales (IFD). No hay rubor ni calor en las articulaciones. ¿Cómo se denominan epónimamente los nódulos óseos encontrados en las articulaciones interfalángicas DISTALES (IFD) de este paciente?. Nódulos de Bouchard. Nódulos de Heberden. Tofos. Pápulas de Gottron.

CASO CLÍNICO 6 (Preguntas 30 a 34) Masculino de 62 años, taxista, con antecedente de DM2 e Hipertensión. Con obesidad grado II. Acude por dolor y crepitación en ambas rodillas de 3 años de evolución, que empeora al subir escaleras o al finalizar su turno de trabajo, y que cede rápidamente con el reposo. Por las mañanas siente rigidez en sus manos que le dura unos 10 minutos. A la exploración física se palpan nódulos de consistencia dura (ósea) en las articulaciones interfalángicas distales (IFD). No hay rubor ni calor en las articulaciones. Usted decide solicitar una radiografía de rodillas en bipedestación (escala de Kellgren y Lawrence). ¿Cuál es la tríada radiográfica cardinal que espera encontrar para confirmar la Osteoartrosis?. Pinzamiento asimétrico del espacio articular, esclerosis subcondral y osteofitos. Erosiones marginales, osteopenia yuxtaarticular y luxación. Sindesmofitos, anquilosis ósea y rectificación del eje. Calcificación del cartílago (condrocalcinosis) difusa.

CASO CLÍNICO 6 (Preguntas 30 a 34) Masculino de 62 años, taxista, con antecedente de DM2 e Hipertensión. Con obesidad grado II. Acude por dolor y crepitación en ambas rodillas de 3 años de evolución, que empeora al subir escaleras o al finalizar su turno de trabajo, y que cede rápidamente con el reposo. Por las mañanas siente rigidez en sus manos que le dura unos 10 minutos. A la exploración física se palpan nódulos de consistencia dura (ósea) en las articulaciones interfalángicas distales (IFD). No hay rubor ni calor en las articulaciones. Un año después, el paciente acude a urgencias por la noche, tras una parrillada con abundante carne roja y alcohol. Presenta monoartritis hiperaguda en la primera metatarsofalángica del pie derecho (Podagra). La articulación está intensamente roja, caliente y no tolera el roce de la ropa. ¿Qué diagnóstico diferencial agudo metabólico se ha instaurado?. Artritis séptica. Artritis Reactiva. Gota aguda. Pseudogota.

CASO CLÍNICO 6 (Preguntas 30 a 34) Masculino de 62 años, taxista, con antecedente de DM2 e Hipertensión. Con obesidad grado II. Acude por dolor y crepitación en ambas rodillas de 3 años de evolución, que empeora al subir escaleras o al finalizar su turno de trabajo, y que cede rápidamente con el reposo. Por las mañanas siente rigidez en sus manos que le dura unos 10 minutos. A la exploración física se palpan nódulos de consistencia dura (ósea) en las articulaciones interfalángicas distales (IFD). No hay rubor ni calor en las articulaciones. Para confirmar el diagnóstico de la crisis aguda de manera definitiva ("Gold Standard"), ¿qué debe observar en el análisis del líquido sinovial mediante microscopía de luz polarizada?. Diplococos Gram negativos. Cristales romboides de pirofosfato de calcio con birrefringencia positiva. Cristales en forma de aguja de urato monosódico con birrefringencia negativa. Leucocitos > 100,000/µL con glucosa indetectable.

CASO CLÍNICO 7 (Preguntas 35 a 39) Femenina de 50 años que acude a consulta por debilidad muscular proximal progresiva de 4 meses de evolución; refiere no poder peinarse, levantar los brazos ni pararse de una silla baja sin usar las manos. A la exploración física presenta un exantema violáceo en los párpados superiores acompañado de leve edema. Además, en el dorso de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales presenta placas eritematosas, planas y descamativas. Su CPK sérica es de 4,500 UI/L. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable basado en la debilidad proximal y las lesiones dermatológicas características?. Polimiositis. Dermatomiositis. Lupus Eritematoso Sistémico. Miositis por cuerpos de inclusión.

CASO CLÍNICO 7 (Preguntas 35 a 39) Femenina de 50 años que acude a consulta por debilidad muscular proximal progresiva de 4 meses de evolución; refiere no poder peinarse, levantar los brazos ni pararse de una silla baja sin usar las manos. A la exploración física presenta un exantema violáceo en los párpados superiores acompañado de leve edema. Además, en el dorso de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales presenta placas eritematosas, planas y descamativas. Su CPK sérica es de 4,500 UI/L. ¿Cómo se le denomina clásicamente a las lesiones eritematodescamativas que se encuentran sobre las articulaciones de las manos de esta paciente?. Queratodermia blenorrágica. Manos de mecánico. Pápulas de Gottron. Eritema malar.

CASO CLÍNICO 7 (Preguntas 35 a 39) Femenina de 50 años que acude a consulta por debilidad muscular proximal progresiva de 4 meses de evolución; refiere no poder peinarse, levantar los brazos ni pararse de una silla baja sin usar las manos. A la exploración física presenta un exantema violáceo en los párpados superiores acompañado de leve edema. Además, en el dorso de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales presenta placas eritematosas, planas y descamativas. Su CPK sérica es de 4,500 UI/L. Si usted realizara una biopsia muscular para confirmar la patología, ¿qué hallazgo patognomónico esperaría observar?. Infiltrado inflamatorio perivascular con atrofia perifascicular. Infiltrado endomisial directo a fibras sanas mediado por CD8. Vacuolas ribeteadas e inclusiones intracelulares. Necrosis fibrinoide de vasos de mediano calibre.

CASO CLÍNICO 7 (Preguntas 35 a 39) Femenina de 50 años que acude a consulta por debilidad muscular proximal progresiva de 4 meses de evolución; refiere no poder peinarse, levantar los brazos ni pararse de una silla baja sin usar las manos. A la exploración física presenta un exantema violáceo en los párpados superiores acompañado de leve edema. Además, en el dorso de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales presenta placas eritematosas, planas y descamativas. Su CPK sérica es de 4,500 UI/L. La paciente es diagnosticada adecuadamente, sin embargo, usted debe realizar un escrutinio amplio (incluyendo mamografía, tomografías y Papanicolaou). ¿Por qué se debe hacer esta búsqueda en adultos diagnosticados con esta enfermedad?. Por el alto riesgo de desarrollar tuberculosis diseminada. Por su fuerte asociación paraneoplásica con carcinomas ocultos. Para descartar un foco infeccioso que contraindique los esteroides. Porque la enfermedad causa calcificaciones masivas en tejidos blandos (Calcinosis) invariablemente.

CASO CLÍNICO 7 (Preguntas 35 a 39) Femenina de 50 años que acude a consulta por debilidad muscular proximal progresiva de 4 meses de evolución; refiere no poder peinarse, levantar los brazos ni pararse de una silla baja sin usar las manos. A la exploración física presenta un exantema violáceo en los párpados superiores acompañado de leve edema. Además, en el dorso de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales presenta placas eritematosas, planas y descamativas. Su CPK sérica es de 4,500 UI/L. Si un paciente diferente acudiera con hiperqueratosis fisurada en la cara lateral de los dedos ("manos de mecánico") y enfermedad pulmonar intersticial severa, ¿qué anticuerpo esperaría que fuera positivo (Asociado al Síndrome Antisintetasa)?. Anti-Mi-2. Anti-SRP. Anti-Jo-1. Anti-TIF1-γ.

(Preguntas 40 a 50) Masculino de 26 años. A las 3 semanas de presentar un cuadro de uretritis por Chlamydia trachomatis, debuta con conjuntivitis bilateral y una oligoartritis asimétrica muy dolorosa en la rodilla derecha y tobillo izquierdo. El diagnóstico es: Artritis Gonocócica / Sindrome Artritis Gonoccocico. Artritis Reactiva / Síndrome de Reiter. Enfermedad de Lyme. Artritis Psoriásica.

En el mismo paciente con Artritis Reactiva de origen venéreo (Chlamydia), si usted solicitara una tinción de Gram o cultivo del líquido sinovial extraído de su rodilla inflamada, ¿qué resultado esperaría encontrar por la fisiopatología de la enfermedad?. Líquido sinovial aséptico (cultivo negativo) debido a inflamación estéril mediada por mimetismo molecular. Crecimiento de diplococos Gram negativos. Crecimiento masivo de espiroquetas. Presencia de cristales y bacterias Gram positivas.

Usted evalúa a una paciente anciana de 72 años en urgencias que acude con cefalea hemicraneal de reciente inicio, dolor mandibular al masticar y claudicación visual, acompañada de dolor en cinturas escapular y pélvica. Su VSG es de 95 mm/h. El diagnóstico diferencial que DEBE descartarse con urgencia mediante biopsia para evitar ceguera es: Polimialgia Reumática pura. Arteritis de Células Gigantes (Arteritis de la Temporal). Glaucoma agudo. Esclerosis Sistémica (co infeccion de Ramas Oculares).

Femenina de 33 años que se presenta con fenómeno de Raynaud severo, engrosamiento y tirantez de la piel de los dedos (esclerodactilia), telangiectasias faciales y dismotilidad esofágica. Su piel proximal a los codos y tronco es normal. ¿Qué autoanticuerpo tiene una alta sensibilidad para esta variante específica?. Anti-Scl-70 (Anti-Topoisomerasa I). Anti-Centrómero. Anti-U1-RNP. Anti-Jo-1.

Joven de 28 años que presenta dolor e inflamación de inicio insidioso en múltiples articulaciones, acompañado de Raynaud, "puffy hands" (dedos hinchados/en salchicha) y debilidad muscular proximal. El panel de anticuerpos revela un ANA positivo con Anti-U1-RNP positivo a títulos extremadamente altos (1:3200), siendo los demás anticuerpos negativos. El diagnóstico es: Esclerosis Sistémica Difusa. Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo. Artritis Reumatoide Temprana. Dermatomiositis Amiopática.

Una paciente femenina de 65 años acude a urgencias por monoartritis aguda febril (39°C) en la rodilla derecha. Tiene antecedente de AR en tratamiento con inmunosupresores. Usted extrae líquido sinovial que resulta ser purulento (>75,000 leucocitos/µL, >90% PMN) y con glucosa muy consumida. Ante la alta sospecha de Artritis Séptica, ¿cuál es el patógeno no gonocócico más frecuentemente aislado en adultos?. Escherichia coli. Neisseria gonorrhoeae. Staphylococcus aureus. Streptococcus pyogenes.

Según los lineamientos de su facultad, en una mujer posmenopáusica de 68 años con antecedente de uso crónico de glucocorticoides que sufre una fractura vertebral atraumática (por compresión), y un T-Score de -2.8, el diagnóstico integral se establece como: Osteopenia grave. Osteoporosis primaria. Osteoporosis Grave / Establecida. Osteomalacia.

Si una paciente acude por primera vez quejándose de dolor poliarticular agudo, inflamación de los ganglios, fiebre y rash cutáneo tras un uso reciente de fármacos. ¿Qué estudio paraclínico inicial (marcador de escrutinio de alta sensibilidad) es indispensable solicitar antes de buscar anticuerpos específicos?. Anti-DNA doble cadena. Complemento CH50. Anticuerpos Antinucleares (ANA). Velocidad de Sedimentación Globular (VSG).

En las patologías metabólicas óseas, ¿cuál es el diagnóstico diferencial obligado de la osteoporosis en un anciano con dieta deficiente, nula exposición solar, dolor óseo, debilidad muscular proximal y disminución marcada de la 25-OH Vitamina D (con seudofracturas de Looser en Rx)?. Mieloma Múltiple. Enfermedad de Paget. Osteomalacia. Osteoartrosis.

Mujer de 50 años, con antecedente de Lupus Eritematoso Sistémico, desarrolla de manera aguda un cuadro de dolor generalizado con sensibilidad a la palpación en múltiples puntos corporales, fatiga y mala calidad de sueño. La exploración de sus articulaciones NO muestra sinovitis ni derrames, y sus niveles de complemento, VSG y PCR están estrictamente normales. ¿Qué entidad no autoinmune se ha agregado a su cuadro lúpico?. Brote de Lupus generalizado. Fibromialgia secundaria. Miopatía por esteroides. Síndrome de Fatiga Crónica Idiopática.

Finalmente, ¿qué alteración en las glándulas salivares confirmaría fuertemente la sospecha de Sjögren en un paciente masculino de 55 años con xerostomía limitante, neuropatía periférica y Factor Reumatoide positivo, si se somete a biopsia de glándula salival menor?. Presencia de necrosis caseificante. Presencia de sialoadenitis linfocítica focal. Atrofia glandular difusa por la edad sin células inflamatorias. Vasculitis necrotizante de arterias medianas.