Reumatologia Ordinario simulacro

CASO CLÍNICO 1 (Preguntas 1 a 6) Femenina de 45 años, fumadora intensa (2 paquetes/día), sin otros antecedentes de importancia. Inició su padecimiento hace 4 meses al presentar dolor insidioso y aumento de tamaño de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) e interfalángicas proximales (IFP) de forma bilateral y simétrica. Refiere que el dolor es más intenso por la mañana, acompañado de una rigidez que le impide abrir y cerrar las manos, la cual dura aproximadamente 2 horas y mejora hacia el mediodía con el movimiento. A la exploración física, hay sinovitis palpable en MCF, IFP y muñecas; las articulaciones interfalángicas distales (IFD) están respetadas. De acuerdo a la semiología descrita, ¿cuál es el diagnóstico sindromático inicial más adecuado para esta paciente?. Poliartralgia mecánica crónica. Poliartritis inflamatoria aguda. Poliartritis inflamatoria crónica. Oligoartritis asimétrica.

CASO CLÍNICO 1 (Preguntas 1 a 6) Femenina de 45 años, fumadora intensa (2 paquetes/día), sin otros antecedentes de importancia. Inició su padecimiento hace 4 meses al presentar dolor insidioso y aumento de tamaño de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) e interfalángicas proximales (IFP) de forma bilateral y simétrica. Refiere que el dolor es más intenso por la mañana, acompañado de una rigidez que le impide abrir y cerrar las manos, la cual dura aproximadamente 2 horas y mejora hacia el mediodía con el movimiento. A la exploración física, hay sinovitis palpable en MCF, IFP y muñecas; las articulaciones interfalángicas distales (IFD) están respetadas. ¿En qué categoría de las enfermedades reumáticas clasificaría usted la patología de esta paciente?. Enfermedades autoinflamatorias. Espondiloartropatías seronegativas. Enfermedades autoinmunes sistémicas. Enfermedades degenerativas articulares.

CASO CLÍNICO 1 (Preguntas 1 a 6) Femenina de 45 años, fumadora intensa (2 paquetes/día), sin otros antecedentes de importancia. Inició su padecimiento hace 4 meses al presentar dolor insidioso y aumento de tamaño de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) e interfalángicas proximales (IFP) de forma bilateral y simétrica. Refiere que el dolor es más intenso por la mañana, acompañado de una rigidez que le impide abrir y cerrar las manos, la cual dura aproximadamente 2 horas y mejora hacia el mediodía con el movimiento. A la exploración física, hay sinovitis palpable en MCF, IFP y muñecas; las articulaciones interfalángicas distales (IFD) están respetadas. Siendo el tabaquismo su principal antecedente, ¿qué factor genético de riesgo (epítope) fuertemente asociado a la citrulinización acelerada de proteínas presenta mayor probabilidad de tener esta paciente?. HLA-B27. HLA-DRv4 (Epítope compartido). Deficiencia de C1q. Genotipo APOE4.

CASO CLÍNICO 1 (Preguntas 1 a 6) Femenina de 45 años, fumadora intensa (2 paquetes/día), sin otros antecedentes de importancia. Inició su padecimiento hace 4 meses al presentar dolor insidioso y aumento de tamaño de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) e interfalángicas proximales (IFP) de forma bilateral y simétrica. Refiere que el dolor es más intenso por la mañana, acompañado de una rigidez que le impide abrir y cerrar las manos, la cual dura aproximadamente 2 horas y mejora hacia el mediodía con el movimiento. A la exploración física, hay sinovitis palpable en MCF, IFP y muñecas; las articulaciones interfalángicas distales (IFD) están respetadas. ¿Cuál de los siguientes anticuerpos solicitaría por ser el estudio más específico para confirmar la enfermedad?. Factor Reumatoide (FR). Anticuerpos Antinucleares (ANA). Anticuerpos Anti-péptido cíclico citrulinado (Anti-CCP). Anticuerpos Anti-Ro (SSA).

CASO CLÍNICO 1 (Preguntas 1 a 6) Femenina de 45 años, fumadora intensa (2 paquetes/día), sin otros antecedentes de importancia. Inició su padecimiento hace 4 meses al presentar dolor insidioso y aumento de tamaño de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) e interfalángicas proximales (IFP) de forma bilateral y simétrica. Refiere que el dolor es más intenso por la mañana, acompañado de una rigidez que le impide abrir y cerrar las manos, la cual dura aproximadamente 2 horas y mejora hacia el mediodía con el movimiento. A la exploración física, hay sinovitis palpable en MCF, IFP y muñecas; las articulaciones interfalángicas distales (IFD) están respetadas. Usted decide solicitar radiografías de manos como parte del abordaje inicial. ¿Qué hallazgo radiológico esperaría encontrar de forma temprana que es compatible con su sospecha clínica?. Osteofitos marginales en IFP. Osteopenia yuxtaarticular y aumento de tejidos blandos. Esclerosis subcondral pura. Sindesmofitos asimétricos.

CASO CLÍNICO 1 (Preguntas 1 a 6) Femenina de 45 años, fumadora intensa (2 paquetes/día), sin otros antecedentes de importancia. Inició su padecimiento hace 4 meses al presentar dolor insidioso y aumento de tamaño de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) e interfalángicas proximales (IFP) de forma bilateral y simétrica. Refiere que el dolor es más intenso por la mañana, acompañado de una rigidez que le impide abrir y cerrar las manos, la cual dura aproximadamente 2 horas y mejora hacia el mediodía con el movimiento. A la exploración física, hay sinovitis palpable en MCF, IFP y muñecas; las articulaciones interfalángicas distales (IFD) están respetadas. De acuerdo a las guías de tratamiento, ¿cuáles son las citocinas proinflamatorias más importantes que intervienen primariamente en la fisiopatogenia de esta enfermedad (y que son blanco de terapias biológicas)?. IL-6 e IL-10. TNF-alfa e IL-1. Interferón alfa (IFN-a). IL-17 e IL-23.

CASO CLÍNICO 2 (Preguntas 7 a 12) Femenina de 65 años, con diagnóstico del mismo padecimiento del caso anterior de larga evolución. Refiere que durante mucho tiempo solo fue tratada con "analgésicos" por médicos generales. Acude a seguimiento de rutina. Actualmente ya no presenta dolor severo, pero a la exploración física usted encuentra deformidades articulares crónicas y severas en ambas manos. Sus estudios reportan FR >200, Anti-CCP 100 U/mL, VSG 58 mm/h, PCR 12 mg/dL. Intencionadamente, usted busca datos de daño articular crónico en la paciente. ¿En qué articulación específica encontraría físicamente la deformidad de Boutonnière (en ojal)?. Interfalángicas distales (IFD). Metacarpofalángicas (MCF). Interfalángicas proximales (IFP). Articulación trapeciometacarpiana.

CASO CLÍNICO 2 (Preguntas 7 a 12) Femenina de 65 años, con diagnóstico del mismo padecimiento del caso anterior de larga evolución. Refiere que durante mucho tiempo solo fue tratada con "analgésicos" por médicos generales. Acude a seguimiento de rutina. Actualmente ya no presenta dolor severo, pero a la exploración física usted encuentra deformidades articulares crónicas y severas en ambas manos. Sus estudios reportan FR >200, Anti-CCP 100 U/mL, VSG 58 mm/h, PCR 12 mg/dL. Durante la exploración, la paciente se queja de parestesias y dolor quemante en los primeros tres dedos de la mano derecha que empeora por las noches. ¿Qué síndrome compresivo se produce clásicamente por la proliferación sinovial en la muñeca de estos pacientes?. Tenosinovitis de De Quervain. Síndrome del túnel del carpo. Síndrome del canal de Guyon. Radiculopatía cervical C5-C6.

CASO CLÍNICO 2 (Preguntas 7 a 12) Femenina de 65 años, con diagnóstico del mismo padecimiento del caso anterior (Artritis Reumatoide) de larga evolución (15 años). Refiere que durante mucho tiempo solo fue tratada con "analgésicos" por médicos generales. Acude a seguimiento de rutina. Actualmente ya no presenta dolor severo, pero a la exploración física usted encuentra deformidades articulares crónicas y severas en ambas manos. Sus estudios reportan FR >200, Anti-CCP 100 U/mL, VSG 58 mm/h, PCR 12 mg/dL. La paciente trae a su hija de 38 años, quien está sana pero tiene mucho miedo de desarrollar la enfermedad. Usted le explica que la herencia genética juega un papel importante. ¿Cuál es el porcentaje aproximado de heredabilidad de la Artritis Reumatoide?. 15%. 30%. 60%. 90%.

CASO CLÍNICO 2 (Preguntas 7 a 12) Femenina de 65 años, con diagnóstico del mismo padecimiento del caso anterior de larga evolución. Refiere que durante mucho tiempo solo fue tratada con "analgésicos" por médicos generales. Acude a seguimiento de rutina. Actualmente ya no presenta dolor severo, pero a la exploración física usted encuentra deformidades articulares crónicas y severas en ambas manos. Sus estudios reportan FR >200, Anti-CCP 100 U/mL, VSG 58 mm/h, PCR 12 mg/dL. La paciente requiere un esquema puente para controlar la inflamación mientras hacen efecto los fármacos modificadores. ¿Cuál es la dosis de Prednisona recomendada por el departamento para pacientes con esta enfermedad, buscando evitar toxicidad a largo plazo?. < 15 mg por día. 30 mg por día. 1 mg/kg/día. 60 mg por día.

CASO CLÍNICO 2 (Preguntas 7 a 12) Femenina de 65 años, con diagnóstico del mismo padecimiento del caso anterior de larga evolución. Refiere que durante mucho tiempo solo fue tratada con "analgésicos" por médicos generales. Acude a seguimiento de rutina. Actualmente ya no presenta dolor severo, pero a la exploración física usted encuentra deformidades articulares crónicas y severas en ambas manos. Sus estudios reportan FR >200, Anti-CCP 100 U/mL, VSG 58 mm/h, PCR 12 mg/dL. ¿Cuál es el medicamento FARME sintético convencional (modificador de la enfermedad) que es el pilar de elección para evitar la progresión estructural en esta patología?. Sulfasalazina. Metotrexato. Hidroxicloroquina. Etanercept.

CASO CLÍNICO 2 (Preguntas 7 a 12) Femenina de 65 años, con diagnóstico del mismo padecimiento del caso anterior de larga evolución. Refiere que durante mucho tiempo solo fue tratada con "analgésicos" por médicos generales. Acude a seguimiento de rutina. Actualmente ya no presenta dolor severo, pero a la exploración física usted encuentra deformidades articulares crónicas y severas en ambas manos. Sus estudios reportan FR >200, Anti-CCP 100 U/mL, VSG 58 mm/h, PCR 12 mg/dL. Ya que la paciente tiene una enfermedad de larga evolución y muy destructiva, ¿qué sistema debe ser monitorizado continuamente por ser la PRINCIPAL causa de mortalidad en este grupo de pacientes?. Renal (Amiloidosis). Pulmonar (Enfermedad intersticial). Cardiovascular (Aterosclerosis acelerada). Gastrointestinal (Hemorragia por AINEs).

CASO CLÍNICO 3 (Preguntas 13 a 17) Mujer de 24 años, estudiante universitaria. Inicia su padecimiento hace 3 meses tras unas vacaciones en la playa, desarrollando un eritema facial que respeta los surcos nasogenianos y caída abundante de cabello (alopecia). Acude a consulta por fatiga extrema, úlceras orales indoloras en paladar duro y poliartralgias en manos y rodillas. A la exploración física, presenta edema de miembros inferiores (signo del cajete +). Laboratorios: Hb 9.5 g/dL (anemia hemolítica con Coombs directo positivo), Leucocitos 3,200/µL, Plaquetas 90,000/µL. EGO con proteinuria en rango nefrótico y eritrocitos dismórficos. ¿Cuál es el diagnóstico clínico nosológico más probable en esta paciente?. Artritis Reumatoide seronegativa. Lupus Eritematoso Sistémico (LES). Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo (EMTC). Dermatomiositis.

CASO CLÍNICO 3 (Preguntas 13 a 17) Mujer de 24 años, estudiante universitaria. Inicia su padecimiento hace 3 meses tras unas vacaciones en la playa, desarrollando un eritema facial que respeta los surcos nasogenianos y caída abundante de cabello (alopecia). Acude a consulta por fatiga extrema, úlceras orales indoloras en paladar duro y poliartralgias en manos y rodillas. A la exploración física, presenta edema de miembros inferiores (signo del cajete +). Laboratorios: Hb 9.5 g/dL (anemia hemolítica con Coombs directo positivo), Leucocitos 3,200/µL, Plaquetas 90,000/µL. EGO con proteinuria en rango nefrótico y eritrocitos dismórficos. Según los criterios clasificatorios EULAR/ACR 2019, existe un estudio de laboratorio que funciona como criterio de ENTRADA obligatorio (título ≥1:80) para poder clasificar a la paciente. ¿Cuál es este estudio?. Niveles de Complemento (C3 y C4). Anticuerpos Anti-DNA de doble cadena. Factor Reumatoide. Anticuerpos Antinucleares (ANA) por inmunofluorescencia.

CASO CLÍNICO 3 (Preguntas 13 a 17) Mujer de 24 años, estudiante universitaria. Inicia su padecimiento hace 3 meses tras unas vacaciones en la playa, desarrollando un eritema facial que respeta los surcos nasogenianos y caída abundante de cabello (alopecia). Acude a consulta por fatiga extrema, úlceras orales indoloras en paladar duro y poliartralgias en manos y rodillas. A la exploración física, presenta edema de miembros inferiores (signo del cajete +). Laboratorios: Hb 9.5 g/dL (anemia hemolítica con Coombs directo positivo), Leucocitos 3,200/µL, Plaquetas 90,000/µL. EGO con proteinuria en rango nefrótico y eritrocitos dismórficos. La paciente presenta afección renal grave (proteinuria y hematuria). ¿Cuál es la clase histológica de nefritis (biopsia renal) más frecuente, agresiva y relacionada con gravedad en este padecimiento?. Clase II (Glomerulonefritis mesangial proliferativa). Clase III (Glomerulonefritis focal). Clase IV (Glomerulonefritis proliferativa difusa). Clase V (Glomerulonefritis membranosa).

CASO CLÍNICO 3 (Preguntas 13 a 17) Mujer de 24 años, estudiante universitaria. Inicia su padecimiento hace 3 meses tras unas vacaciones en la playa, desarrollando un eritema facial que respeta los surcos nasogenianos y caída abundante de cabello (alopecia). Acude a consulta por fatiga extrema, úlceras orales indoloras en paladar duro y poliartralgias en manos y rodillas. A la exploración física, presenta edema de miembros inferiores (signo del cajete +). Laboratorios: Hb 9.5 g/dL (anemia hemolítica con Coombs directo positivo), Leucocitos 3,200/µL, Plaquetas 90,000/µL. EGO con proteinuria en rango nefrótico y eritrocitos dismórficos. Se le realizan radiografías de manos debido al dolor articular. Usted observa deformidades en cuello de cisne y desviación cubital, pero NO hay erosiones óseas en la radiografía. Esta artropatía reductible se conoce como: Artropatía de Jaccoud. Artropatía de Charcot. Artritis erosiva severa. Síndrome de RS3PE.

CASO CLÍNICO 3 (Preguntas 13 a 17) Mujer de 24 años, estudiante universitaria. Inicia su padecimiento hace 3 meses tras unas vacaciones en la playa, desarrollando un eritema facial que respeta los surcos nasogenianos y caída abundante de cabello (alopecia). Acude a consulta por fatiga extrema, úlceras orales indoloras en paladar duro y poliartralgias en manos y rodillas. A la exploración física, presenta edema de miembros inferiores (signo del cajete +). Laboratorios: Hb 9.5 g/dL (anemia hemolítica con Coombs directo positivo), Leucocitos 3,200/µL, Plaquetas 90,000/µL. EGO con proteinuria en rango nefrótico y eritrocitos dismórficos. En la fisiopatogenia de esta enfermedad, ¿cuál es la citocina primordial implicada en la disfunción inmunológica y daño sistémico?. Interleucina 17 (IL-17). Factor de Necrosis Tumoral (TNF-alfa). Interferón tipo I (IFN-a). Interleucina 1 (IL-1).

CASO CLÍNICO 4 (Preguntas 18 a 22) Femenina de 35 años, previamente diagnosticada con Lupus Eritematoso Sistémico. Acude urgencias por disnea súbita y dolor pleurítico. Se le diagnostica tromboembolia pulmonar (TEP). En el interrogatorio dirigido, la paciente menciona que hace 2 años tuvo una trombosis venosa profunda en pierna izquierda y ha tenido 3 pérdidas fetales consecutivas antes de la semana 10 de gestación. Su cuenta plaquetaria actual es de 85,000/µL. Ante estos hallazgos clínicos y gineco-obstétricos, ¿qué complicación o síndrome concomitante es el más probable?. Síndrome de activación macrofágica. Vasculitis de mediano calibre. Síndrome de Anticuerpos Antifosfolípidos (SAF). Púrpura Trombocitopénica Idiopática (PTI).

CASO CLÍNICO 4 (Preguntas 18 a 22) Femenina de 35 años, previamente diagnosticada con Lupus Eritematoso Sistémico. Acude urgencias por disnea súbita y dolor pleurítico. Se le diagnostica tromboembolia pulmonar (TEP). En el interrogatorio dirigido, la paciente menciona que hace 2 años tuvo una trombosis venosa profunda en pierna izquierda y ha tenido 3 pérdidas fetales consecutivas antes de la semana 10 de gestación. Su cuenta plaquetaria actual es de 85,000/µL. ¿Cuál de los siguientes anticuerpos esperaría encontrar repetidamente positivo a títulos altos para confirmar este síndrome?. Anti-B2 Glicoproteína I y Anticoagulante Lúpico. Anti-Smith (Anti-Sm). Anti-Ro y Anti-La. Anti-Histonas.

CASO CLÍNICO 4 (Preguntas 18 a 22) Femenina de 35 años, previamente diagnosticada con Lupus Eritematoso Sistémico. Acude urgencias por disnea súbita y dolor pleurítico. Se le diagnostica tromboembolia pulmonar (TEP). En el interrogatorio dirigido, la paciente menciona que hace 2 años tuvo una trombosis venosa profunda en pierna izquierda y ha tenido 3 pérdidas fetales consecutivas antes de la semana 10 de gestación. Su cuenta plaquetaria actual es de 85,000/µL. Otra paciente le pregunta sobre sus lesiones en la piel tras asolearse. Si ella presentara el fenotipo subagudo, ¿cuál es el anticuerpo fuertemente asociado a esta manifestación y al riesgo de bloqueo cardíaco neonatal?. Anti-RNP. Anti-Ro (SSA). Anti-Scl 70. Anti-Jo1.

CASO CLÍNICO 4 (Preguntas 18 a 22) Femenina de 35 años, previamente diagnosticada con Lupus Eritematoso Sistémico. Acude urgencias por disnea súbita y dolor pleurítico. Se le diagnostica tromboembolia pulmonar (TEP). En el interrogatorio dirigido, la paciente menciona que hace 2 años tuvo una trombosis venosa profunda en pierna izquierda y ha tenido 3 pérdidas fetales consecutivas antes de la semana 10 de gestación. Su cuenta plaquetaria actual es de 85,000/µL. Usted valora a una paciente diferente que acude con lupus inducido por medicamentos tras usar hidralazina crónica. ¿Cuál es el anticuerpo característico de esta variante?. Anti-DNA doble cadena. Anti-Centrómero. Anti-Histonas. Anti-Sm.

CASO CLÍNICO 4 (Preguntas 18 a 22) Femenina de 35 años, previamente diagnosticada con Lupus Eritematoso Sistémico. Acude urgencias por disnea súbita y dolor pleurítico. Se le diagnostica tromboembolia pulmonar (TEP). En el interrogatorio dirigido, la paciente menciona que hace 2 años tuvo una trombosis venosa profunda en pierna izquierda y ha tenido 3 pérdidas fetales consecutivas antes de la semana 10 de gestación. Su cuenta plaquetaria actual es de 85,000/µL. Si usted tiene un paciente en urgencias de la tercera edad que debuta abruptamente con edema con fóvea intenso en el dorso de ambas manos, poliartritis y factor reumatoide negativo, ¿qué enfermedad rara es importante descartar antes de pensar en AR del anciano?. Enfermedad de Still del adulto. Síndrome de RS3PE. Polimialgia Reumática. Amiloidosis AL.

CASO CLÍNICO 5 (Preguntas 23 a 28) Masculino de 22 años, arquitecto. Inicia hace 6 meses con dolor en la región lumbar baja y en el glúteo izquierdo. Refiere que el dolor lo despierta por la madrugada y mejora significativamente al hacer estiramientos o caminar (dolor inflamatorio). Además, presenta dolor e inflamación intensa en el tendón de Aquiles izquierdo (entesitis). Hace un año presentó un cuadro de "ojo rojo" con fotofobia severa que el oftalmólogo diagnosticó como uveítis anterior aguda. Exámenes: Hb 13.5 g/dL, Leucocitos normales, Factor Reumatoide negativo. ¿Qué tipo de padecimiento, de acuerdo a la clasificación de las enfermedades reumáticas, es el más probable que tenga este paciente?. Enfermedad sistémica autoinmune. Enfermedad metabólica microcristalina. Espondiloartropatía seronegativa. Enfermedad degenerativa articular.

CASO CLÍNICO 5 (Preguntas 23 a 28) Masculino de 22 años, arquitecto. Inicia hace 6 meses con dolor en la región lumbar baja y en el glúteo izquierdo. Refiere que el dolor lo despierta por la madrugada y mejora significativamente al hacer estiramientos o caminar (dolor inflamatorio). Además, presenta dolor e inflamación intensa en el tendón de Aquiles izquierdo (entesitis). Hace un año presentó un cuadro de "ojo rojo" con fotofobia severa que el oftalmólogo diagnosticó como uveítis anterior aguda. Exámenes: Hb 13.5 g/dL, Leucocitos normales, Factor Reumatoide negativo. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?. Artritis Reumatoide juvenil. Espondilitis Anquilosante. Fibromialgia. Osteoartrosis espinal prematura.

CASO CLÍNICO 5 (Preguntas 23 a 28) Masculino de 22 años, arquitecto. Inicia hace 6 meses con dolor en la región lumbar baja y en el glúteo izquierdo. Refiere que el dolor lo despierta por la madrugada y mejora significativamente al hacer estiramientos o caminar (dolor inflamatorio). Además, presenta dolor e inflamación intensa en el tendón de Aquiles izquierdo (entesitis). Hace un año presentó un cuadro de "ojo rojo" con fotofobia severa que el oftalmólogo diagnosticó como uveítis anterior aguda. Exámenes: Hb 13.5 g/dL, Leucocitos normales, Factor Reumatoide negativo. ¿Qué dato de laboratorio (inmunogenético) es el más compatible y esperado en esta patología?. Anticuerpos Antinucleares positivos patrón moteado. Presencia del genotipo HLA-B27. Anti-CCP a títulos altos. Factor Reumatoide > 100 UI/mL.

CASO CLÍNICO 5 (Preguntas 23 a 28) Masculino de 22 años, arquitecto. Inicia hace 6 meses con dolor en la región lumbar baja y en el glúteo izquierdo. Refiere que el dolor lo despierta por la madrugada y mejora significativamente al hacer estiramientos o caminar (dolor inflamatorio). Además, presenta dolor e inflamación intensa en el tendón de Aquiles izquierdo (entesitis). Hace un año presentó un cuadro de "ojo rojo" con fotofobia severa que el oftalmólogo diagnosticó como uveítis anterior aguda. Exámenes: Hb 13.5 g/dL, Leucocitos normales, Factor Reumatoide negativo. En caso de solicitar radiografías de columna (y de progresión a estadios avanzados), ¿cuál es el hallazgo clásico esperado en este grupo de enfermedades?. Osteofitos y pinzamiento discal asimétrico. Erosiones en "sacabocado" en cuerpos vertebrales. Sindesmofitos marginales (columna en caña de bambú). Fracturas por compresión osteoporótica.

CASO CLÍNICO 5 (Preguntas 23 a 28) Masculino de 22 años, arquitecto. Inicia hace 6 meses con dolor en la región lumbar baja y en el glúteo izquierdo. Refiere que el dolor lo despierta por la madrugada y mejora significativamente al hacer estiramientos o caminar (dolor inflamatorio). Además, presenta dolor e inflamación intensa en el tendón de Aquiles izquierdo (entesitis). Hace un año presentó un cuadro de "ojo rojo" con fotofobia severa que el oftalmólogo diagnosticó como uveítis anterior aguda. Exámenes: Hb 13.5 g/dL, Leucocitos normales, Factor Reumatoide negativo. En pacientes con cuadros tempranos como este joven (donde las radiografías aún pueden ser normales), ¿qué estudio de gabinete es el de elección para evidenciar sacroileítis activa (edema óseo)?. Gammagrafía ósea con Tecnecio 99. Tomografía Axial Computarizada (TAC) de pelvis. Resonancia Magnética (RM) de articulaciones sacroilíacas. Ultrasonido Doppler pélvico.

CASO CLÍNICO 5 (Preguntas 23 a 28) Masculino de 22 años, arquitecto. Inicia hace 6 meses con dolor en la región lumbar baja y en el glúteo izquierdo. Refiere que el dolor lo despierta por la madrugada y mejora significativamente al hacer estiramientos o caminar (dolor inflamatorio). Además, presenta dolor e inflamación intensa en el tendón de Aquiles izquierdo (entesitis). Hace un año presentó un cuadro de "ojo rojo" con fotofobia severa que el oftalmólogo diagnosticó como uveítis anterior aguda. Exámenes: Hb 13.5 g/dL, Leucocitos normales, Factor Reumatoide negativo. ¿Cuál es la prueba de exploración física fundamental que el departamento exige saber para evaluar la limitación de la flexión de la columna lumbar en este paciente?. Prueba de Patrick (Faber). Prueba de Schober. Maniobra de Lasègue. Prueba de Phalen.

CASO CLÍNICO 6 (Preguntas 29 a 32) Femenina de 32 años de edad que acude con dolor e inflamación asimétrica en la rodilla derecha, tobillo izquierdo y dactilitis ("dedo en salchicha") en el segundo dedo de la mano derecha. Llama la atención que a la exploración presenta onicólisis, hiperqueratosis subungueal, e intensas placas eritematodescamativas en cuero cabelludo, codos y pliegue interglúteo. ¿Cuál es el diagnóstico nosológico más probable?. Artritis Reactiva. Artritis Psoriásica. Síndrome de Sjögren. Artritis Gotosa.

CASO CLÍNICO 6 (Preguntas 29 a 32) Femenina de 32 años de edad que acude con dolor e inflamación asimétrica en la rodilla derecha, tobillo izquierdo y dactilitis ("dedo en salchicha") en el segundo dedo de la mano derecha. Llama la atención que a la exploración presenta onicólisis, hiperqueratosis subungueal, e intensas placas eritematodescamativas en cuero cabelludo, codos y pliegue interglúteo. El patrón de afección articular más común en la artropatía de esta paciente es: Poliartritis simétrica idéntica a la AR. Afección axial exclusiva. Artritis mutilante. Oligoarticular asimétrico.

CASO CLÍNICO 6 (Preguntas 29 a 32) Femenina de 32 años de edad que acude con dolor e inflamación asimétrica en la rodilla derecha, tobillo izquierdo y dactilitis ("dedo en salchicha") en el segundo dedo de la mano derecha. Llama la atención que a la exploración presenta onicólisis, hiperqueratosis subungueal, e intensas placas eritematodescamativas en cuero cabelludo, codos y pliegue interglúteo. Si se tratara de un joven de 25 años que, a las 3 semanas de haber padecido una infección por Chlamydia trachomatis, debuta con uretritis, conjuntivitis y artritis asimétrica de rodilla, ¿qué diagnóstico sospecharía?. Artritis Gonocócica / Sindrome de co infeccion treponemica. Artritis Reactiva / Síndrome de Reiter. Artritis Psoriásica. Artritis Enteropática.

CASO CLÍNICO 6 (Preguntas 29 a 32) Femenina de 32 años de edad que acude con dolor e inflamación asimétrica en la rodilla derecha, tobillo izquierdo y dactilitis ("dedo en salchicha") en el segundo dedo de la mano derecha. Llama la atención que a la exploración presenta onicólisis, hiperqueratosis subungueal, e intensas placas eritematodescamativas en cuero cabelludo, codos y pliegue interglúteo. En la enfermedad de la pregunta anterior, ¿cómo se le llama a la erupción papulodescamativa indolora clásica que aparece en las palmas y las plantas?. Pápulas de Gottron. Queratodermia blenorrágica. Eritema nodoso. Nódulos de Osler.

CASO CLÍNICO 7 (Preguntas 33 a 37) Femenina de 72 años de edad, costurera retirada. Con un IMC de 32 (obesidad) y antecedentes familiares maternos de "reumatismo". Acude por dolor profundo en ambas rodillas y en las manos que tiene 4 años de evolución. Refiere que el dolor empeora significativamente después de caminar o realizar labores manuales, y cede con el reposo. Presenta rigidez al despertar que dura menos de 15 minutos. A la exploración: hay aumento de volumen de consistencia ósea en manos y crepitación gruesa en las rodillas; no hay eritema ni calor local. De acuerdo a las características semiológicas, ¿en qué tipo de patrón clasificaría el dolor de esta paciente?. Dolor articular inflamatorio autoinmune. Dolor nociplástico / centralizado. Dolor articular mecánico / degenerativo. Dolor neuropático periférico.

CASO CLÍNICO 7 (Preguntas 33 a 37) Femenina de 72 años de edad, costurera retirada. Con un IMC de 32 (obesidad) y antecedentes familiares maternos de "reumatismo". Acude por dolor profundo en ambas rodillas y en las manos que tiene 4 años de evolución. Refiere que el dolor empeora significativamente después de caminar o realizar labores manuales, y cede con el reposo. Presenta rigidez al despertar que dura menos de 15 minutos. A la exploración: hay aumento de volumen de consistencia ósea en manos y crepitación gruesa en las rodillas; no hay eritema ni calor local. A la exploración física de las manos, usted detecta nódulos duros y óseos en las Articulaciones Interfalángicas DISTALES (IFD). ¿Cómo se denomina epónimamente a este hallazgo físico?. Nódulos de Bouchard. Nódulos de Heberden. Nódulos reumatoideos. Tofos.

CASO CLÍNICO 7 (Preguntas 33 a 37) Femenina de 72 años de edad, costurera retirada. Con un IMC de 32 (obesidad) y antecedentes familiares maternos de "reumatismo". Acude por dolor profundo en ambas rodillas y en las manos que tiene 4 años de evolución. Refiere que el dolor empeora significativamente después de caminar o realizar labores manuales, y cede con el reposo. Presenta rigidez al despertar que dura menos de 15 minutos. A la exploración: hay aumento de volumen de consistencia ósea en manos y crepitación gruesa en las rodillas; no hay eritema ni calor local. Y si los nódulos óseos se encontraran en las Articulaciones Interfalángicas PROXIMALES (IFP), ¿cómo se llamarían?. Nódulos de Heberden. Gangliones sinoviales. Nódulos de Meynet. Nódulos de Bouchard.

CASO CLÍNICO 7 (Preguntas 33 a 37) Femenina de 72 años de edad, costurera retirada. Con un IMC de 32 (obesidad) y antecedentes familiares maternos de "reumatismo". Acude por dolor profundo en ambas rodillas y en las manos que tiene 4 años de evolución. Refiere que el dolor empeora significativamente después de caminar o realizar labores manuales, y cede con el reposo. Presenta rigidez al despertar que dura menos de 15 minutos. A la exploración: hay aumento de volumen de consistencia ósea en manos y crepitación gruesa en las rodillas; no hay eritema ni calor local. Usted le realiza una artrocentesis de la rodilla derecha. ¿Qué hallazgos celulares esperaría encontrar en el líquido sinovial compatible con esta patología?. Líquido purulento con leucocitos > 50,000/µL. Líquido mecánico, transparente, con leucocitos < 2,000/µL. Líquido inflamatorio con leucocitos entre 5,000 y 50,000/µL. Líquido hemorrágico franco.

CASO CLÍNICO 7 (Preguntas 33 a 37) Femenina de 72 años de edad, costurera retirada. Con un IMC de 32 (obesidad) y antecedentes familiares maternos de "reumatismo". Acude por dolor profundo en ambas rodillas y en las manos que tiene 4 años de evolución. Refiere que el dolor empeora significativamente después de caminar o realizar labores manuales, y cede con el reposo. Presenta rigidez al despertar que dura menos de 15 minutos. A la exploración: hay aumento de volumen de consistencia ósea en manos y crepitación gruesa en las rodillas; no hay eritema ni calor local. ¿Cuál es el hallazgo esperado en la radiografía simple de rodillas (Clasificación de Kellgren y Lawrence)?. Erosiones centrales ("alas de gaviota"). Osteopenia yuxtaarticular marcada. Pinzamiento asimétrico del espacio articular, esclerosis subcondral y osteofitos. Quistes óseos aneurismáticos gigantes.

CASO CLÍNICO 8 (Preguntas 38 a 41) Femenina de 45 años, abogada. Acude por dolor generalizado ("me duele todo el cuerpo") de 2 años de evolución, acompañado de fatiga intensa e incapacitante, y sueño no reparador. Refiere que inició tras un fuerte estrés laboral y un accidente de auto menor. Ha acudido a múltiples especialistas y tomado diversos analgésicos sin mejoría. A la exploración física no hay sinovitis, ni debilidad muscular, pero presenta dolor intenso a la palpación en puntos específicos (cuello, trapecios, glúteos). Sus laboratorios: VSG 12 mm/h (normal), TSH normal, FR negativo. Con respecto a esta paciente, ¿cuál es el diagnóstico más probable? Con respecto a esta paciente, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Polimialgia Reumática. Lupus Eritematoso Sistémico. Artritis Reumatoide temprana. Fibromialgia.

CASO CLÍNICO 8 (Preguntas 38 a 41) Femenina de 45 años, abogada. Acude por dolor generalizado ("me duele todo el cuerpo") de 2 años de evolución, acompañado de fatiga intensa e incapacitante, y sueño no reparador. Refiere que inició tras un fuerte estrés laboral y un accidente de auto menor. Ha acudido a múltiples especialistas y tomado diversos analgésicos sin mejoría. A la exploración física no hay sinovitis, ni debilidad muscular, pero presenta dolor intenso a la palpación en puntos específicos (cuello, trapecios, glúteos). Sus laboratorios: VSG 12 mm/h (normal), TSH normal, FR negativo. ¿Qué fase del ciclo del sueño es la que clásicamente se encuentra alterada (intrusión alfa-delta)?. Fase REM. Fase 1. Fase 2. Fase 4 del sueño.

CASO CLÍNICO 8 (Preguntas 38 a 41) Femenina de 45 años, abogada. Acude por dolor generalizado ("me duele todo el cuerpo") de 2 años de evolución, acompañado de fatiga intensa e incapacitante, y sueño no reparador. Refiere que inició tras un fuerte estrés laboral y un accidente de auto menor. Ha acudido a múltiples especialistas y tomado diversos analgésicos sin mejoría. A la exploración física no hay sinovitis, ni debilidad muscular, pero presenta dolor intenso a la palpación en puntos específicos (cuello, trapecios, glúteos). Sus laboratorios: VSG 12 mm/h (normal), TSH normal, FR negativo. Al explicarle la enfermedad a la paciente, ¿cuál le diría que es la prevalencia aproximada en la población general y el riesgo por tener un familiar de primer grado afectado?. Prevalencia 1-8%; Riesgo 8 veces mayor. Prevalencia 20%; Riesgo 2 veces mayor. Prevalencia <0.1%; Riesgo 20 veces mayor. Prevalencia 15%; Sin riesgo genético.

CASO CLÍNICO 8 (Preguntas 38 a 41) Femenina de 45 años, abogada. Acude por dolor generalizado ("me duele todo el cuerpo") de 2 años de evolución, acompañado de fatiga intensa e incapacitante, y sueño no reparador. Refiere que inició tras un fuerte estrés laboral y un accidente de auto menor. Ha acudido a múltiples especialistas y tomado diversos analgésicos sin mejoría. A la exploración física no hay sinovitis, ni debilidad muscular, pero presenta dolor intenso a la palpación en puntos específicos (cuello, trapecios, glúteos). Sus laboratorios: VSG 12 mm/h (normal), TSH normal, FR negativo. El tratamiento en este caso debe ser multimodal, combinando educación y ejercicio. ¿Qué medicamento es el de elección aprobado para este padecimiento en específico (inhibidor de recaptación de serotonina y noradrenalina)?. Metotrexato. Prednisona. Duloxetina. Alopurinol.

CASO CLÍNICO 9 (Preguntas 42 a 45) Masculino de 55 años con antecedente de hipertensión arterial y obesidad. Acude a urgencias con dolor hiperagudo (de horas de evolución), eritema y calor intenso en la primera articulación metatarsofalángica del pie derecho (Podagra). La articulación es tan dolorosa que no soporta el roce de la sábana. Su ácido úrico en urgencias es de 8.5 mg/dL. Ante este cuadro, ¿cuál es el estudio considerado el "estándar de oro" que confirmaría el diagnóstico etiológico definitivo?. Radiografía de pie en dos proyecciones. Presencia de cristales en forma de aguja con birrefringencia negativa en el líquido sinovial. Cuantificación de ácido úrico en orina de 24 horas. Resonancia Magnética del pie.

CASO CLÍNICO 9 (Preguntas 42 a 45) Masculino de 55 años con antecedente de hipertensión arterial y obesidad. Acude a urgencias con dolor hiperagudo (de horas de evolución), eritema y calor intenso en la primera articulación metatarsofalángica del pie derecho (Podagra). La articulación es tan dolorosa que no soporta el roce de la sábana. Su ácido úrico en urgencias es de 8.5 mg/dL. En este momento, el paciente le exige un tratamiento para calmar su dolor insoportable. Considerando que su función renal está muy deteriorada (TFG 25 mL/min), ¿cuál de los siguientes es el tratamiento de elección más seguro para abortar su crisis?. Alopurinol a dosis altas (300 mg/día). Diclofenaco IM. Colchicina a dosis tope. Prednisona oral o esteroides intraarticulares.

CASO CLÍNICO 9 (Preguntas 42 a 45) Masculino de 55 años con antecedente de hipertensión arterial y obesidad. Acude a urgencias con dolor hiperagudo (de horas de evolución), eritema y calor intenso en la primera articulación metatarsofalángica del pie derecho (Podagra). La articulación es tan dolorosa que no soporta el roce de la sábana. Su ácido úrico en urgencias es de 8.5 mg/dL. Después de varios años de mala evolución y control nulo, ¿qué estructura patológica se forma debido a depósitos crónicos, siendo un signo de gravedad que destruye el hueso?. Nódulos Reumatoideos. Sindesmofitos. Tofos gotosos. Nódulos de Meynet.

CASO CLÍNICO 9 (Preguntas 42 a 45) Masculino de 55 años con antecedente de hipertensión arterial y obesidad. Acude a urgencias con dolor hiperagudo (de horas de evolución), eritema y calor intenso en la primera articulación metatarsofalángica del pie derecho (Podagra). La articulación es tan dolorosa que no soporta el roce de la sábana. Su ácido úrico en urgencias es de 8.5 mg/dL. En la etapa crónica, si le solicitara radiografías, ¿qué lesión ósea característica observaría en las áreas afectadas por esta enfermedad microcristalina?. Erosiones en "sacabocado" con bordes colgantes (signo del ratón mordelón). Erosiones yuxtaarticulares con osteoporosis severa. Esclerosis y formación exclusiva de osteofitos. Calcificación del cartílago hialino (Condrocalcinosis lineal).

CASO CLÍNICO 10 (Preguntas 46 y 47) Femenina de 45 años de edad que acude por 6 meses de dolor con debilidad muscular de predominio proximal (no puede peinarse ni levantarse de una silla sin ayuda). Además, presenta un eritema macular periorbitario (heliotropo) y prurito intenso en la espalda. En las caras dorsales de las articulaciones metacarpofalángicas se observan pápulas eritematovioláceas descamativas. El signo cutáneo en las manos que presenta la paciente es patognomónico de la enfermedad. ¿Cómo se denomina?. Queratodermia blenorrágica. Pápulas de Gottron. Eritema malar. Fenómeno de Raynaud.

CASO CLÍNICO 10 (Preguntas 46 y 47) Femenina de 45 años de edad que acude por 6 meses de dolor con debilidad muscular de predominio proximal (no puede peinarse ni levantarse de una silla sin ayuda). Además, presenta un eritema macular periorbitario (heliotropo) y prurito intenso en la espalda. En las caras dorsales de las articulaciones metacarpofalángicas se observan pápulas eritematovioláceas descamativas. Si usted solicitara una biopsia muscular para esta paciente, ¿qué hallazgo histológico confirmatorio esperaría encontrar clásico de esta miopatía inflamatoria?. Infiltrado inflamatorio endomisial (CD8) con invasión a fibras musculares. Fibras musculares necróticas sin inflamación. Infiltración inflamatoria perivascular y perimisial con atrofia perifascicular. Presencia de vacuolas ribeteadas.

CASO CLÍNICO 11 (Preguntas 48 y 49) Femenina de 50 años que acude a consulta quejándose de sensación permanente de arena en los ojos, xerostomía limitante que le impide deglutir galletas, e hipertrofia de las glándulas parótidas. Sus laboratorios muestran anticuerpos Anti-Ro (SSA) y Anti-La (SSB) positivos, junto con hipergammaglobulinemia. Se descarta Hepatitis C. En los criterios clasificatorios EULAR/ACR 2015, ¿cuál es el hallazgo histopatológico considerado un componente mayor en la biopsia para confirmar esta enfermedad?. Granulomas no caseificantes. Focos linfocitarios en la glándula salival menor (sialoadenitis linfocítica). Depósito focal de amiloide. Infiltrado masivo de eosinófilos.

CASO CLÍNICO 11 (Preguntas 48 y 49) Femenina de 50 años que acude a consulta quejándose de sensación permanente de arena en los ojos, xerostomía limitante que le impide deglutir galletas, e hipertrofia de las glándulas parótidas. Sus laboratorios muestran anticuerpos Anti-Ro (SSA) y Anti-La (SSB) positivos, junto con hipergammaglobulinemia. Se descarta Hepatitis C. Como médico tratante, usted debe vigilar estrechamente a esta paciente a largo plazo debido a que la complicación más grave y temible la patologia de este paciente es: Linfoma no Hodgkin tipo MALT. Crisis renal hipertensiva. Fibrosis pulmonar acelerada. Ceguera por neuritis óptica.

CASO CLÍNICO 12 (Pregunta 50) Masculino de 24 años, con vida sexual activa. Acude a urgencias por fiebre de 39°C y dolor fulminante, con eritema y edema masivo en la rodilla derecha de 24 horas de evolución. El residente realiza una artrocentesis obteniendo un líquido turbio purulento (leucocitos 80,000/µL). En la tinción de Gram inmediata se reporta la presencia de "diplococos Gram negativos intracelulares". Ante este cuadro clínico fulminante en un joven, ¿cuál es el diagnóstico definitivo?. Gota aguda severa. Artritis Séptica por Staphylococcus aureus. Artritis Séptica gonocócica. Artritis Reactiva.