Reumatologia Osteoartrosis

CASO CLÍNICO 1 (Preguntas 1 a 4) Femenina de 58 años con antecedentes de obesidad (IMC 35), hipertensión y diabetes tipo 2. Acude a urgencias por presentar aumento de volumen súbito, eritema y dolor incapacitante en el hueco poplíteo y la pantorrilla derecha. Refiere que padece dolor de tipo mecánico en ambas rodillas desde hace 5 años, pero el día de ayer realizó una caminata extenuante en la montaña ("Chipinque"). A la exploración física, la rodilla derecha presenta un signo de la oleada positivo leve, crepitación gruesa a la palpación y la pantorrilla ipsilateral se encuentra sumamente tensa y dolorosa. Los reactantes de fase aguda se encuentran en parámetros normales. De acuerdo con la semiología y el antecedente de osteoartrosis de la paciente, ¿cuál es la complicación aguda más probable que explica el cuadro en la pantorrilla, el cual simula clínicamente una trombosis venosa profunda (TVP)?. Artritis séptica gonocócica. Ruptura de quiste de Baker (quiste poplíteo). Ataque agudo por cristales de urato monosódico. Bursitis anserina aguda.

Femenina de 58 años con antecedentes de obesidad (IMC 35), hipertensión y diabetes tipo 2. Acude a urgencias por presentar aumento de volumen súbito, eritema y dolor incapacitante en el hueco poplíteo y la pantorrilla derecha. Refiere que padece dolor de tipo mecánico en ambas rodillas desde hace 5 años, pero el día de ayer realizó una caminata extenuante en la montaña ("Chipinque"). A la exploración física, la rodilla derecha presenta un signo de la oleada positivo leve, crepitación gruesa a la palpación y la pantorrilla ipsilateral se encuentra sumamente tensa y dolorosa. Los reactantes de fase aguda se encuentran en parámetros normales. Al re-interrogar a la paciente sobre su dolor crónico, refiere que la molestia articular en las rodillas suele ser mucho más severa al bajar las escaleras de su casa. Este dato pivote sugiere fuertemente la afectación predominante de un compartimento articular específico. ¿De cuál se trata?. Compartimento femorotibial medial. Compartimento femorotibial lateral. Compartimento patelofemoral. Articulación tibioperonea proximal.

Femenina de 58 años con antecedentes de obesidad (IMC 35), hipertensión y diabetes tipo 2. Acude a urgencias por presentar aumento de volumen súbito, eritema y dolor incapacitante en el hueco poplíteo y la pantorrilla derecha. Refiere que padece dolor de tipo mecánico en ambas rodillas desde hace 5 años, pero el día de ayer realizó una caminata extenuante en la montaña ("Chipinque"). A la exploración física, la rodilla derecha presenta un signo de la oleada positivo leve, crepitación gruesa a la palpación y la pantorrilla ipsilateral se encuentra sumamente tensa y dolorosa. Los reactantes de fase aguda se encuentran en parámetros normales. Para estadificar el grado de daño estructural primario de esta paciente, usted solicita radiografías simples. Según las recomendaciones estandarizadas para medir correctamente la disminución del espacio articular en osteoartrosis de rodilla, ¿cuál es la técnica radiográfica de elección?. Radiografías anteroposteriores bilaterales en decúbito supino. Radiografías anteroposteriores bilaterales con el paciente de pie. Radiografías laterales en flexión pasiva de 90 grados. Proyección de "rana" (Rauen) bilateral.

Femenina de 58 años con antecedentes de obesidad (IMC 35), hipertensión y diabetes tipo 2. Acude a urgencias por presentar aumento de volumen súbito, eritema y dolor incapacitante en el hueco poplíteo y la pantorrilla derecha. Refiere que padece dolor de tipo mecánico en ambas rodillas desde hace 5 años, pero el día de ayer realizó una caminata extenuante en la montaña ("Chipinque"). A la exploración física, la rodilla derecha presenta un signo de la oleada positivo leve, crepitación gruesa a la palpación y la pantorrilla ipsilateral se encuentra sumamente tensa y dolorosa. Los reactantes de fase aguda se encuentran en parámetros normales. A nivel patogénico, la destrucción del cartílago articular en esta paciente está mediada por una cascada enzimática anómala. ¿Cuál es la enzima que desempeña el rol central en la degradación específica del colágeno tipo II en la osteoartrosis?. Metaloproteinasa 13 (MMP-13). Ciclooxigenasa 2 (COX-2). Factor de Necrosis Tumoral alfa (TNF-α). Interleucina 1 beta (IL-1β).

CASO CLÍNICO 2 (Preguntas 5 a 9) Masculino de 65 años, costurero jubilado. Acude a consulta externa por dolor intermitente en las manos de 15 años de evolución, el cual empeora tras tejer por varias horas y mejora con el reposo; presenta rigidez matutina transitoria de 10 minutos. A la exploración, no hay sinovitis activa, edema, ni calor local, pero usted palpa neoformaciones óseas (nódulos duros) en las articulaciones interfalángicas proximales (IFP) y distales (IFD). Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) de 14 mm/h. ¿Cómo se denominan los nódulos que se localizan específicamente en las Interfalángicas Proximales (IFP) y qué diagnóstico diferencial serológico es imperativo descartar si el dolor fuera de predominio matutino prolongado?. Nódulos de Heberden; descartar Artritis Reumatoide. Nódulos de Bouchard; descartar Artritis Reumatoide. Pápulas de Gottron; descartar Dermatomiositis. Tofos periarticulares; descartar Artritis Gotosa.

Masculino de 65 años, costurero jubilado. Acude a consulta externa por dolor intermitente en las manos de 15 años de evolución, el cual empeora tras tejer por varias horas y mejora con el reposo; presenta rigidez matutina transitoria de 10 minutos. A la exploración, no hay sinovitis activa, edema, ni calor local, pero usted palpa neoformaciones óseas (nódulos duros) en las articulaciones interfalángicas proximales (IFP) y distales (IFD). Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) de 14 mm/h. Si este mismo paciente se presentara súbitamente con dactilitis ("dedo en salchicha"), onicólisis, lesiones papulodescamativas en superficies extensoras y en las radiografías se observara "acroosteólisis" en lugar de osteofitos, el diagnóstico nosológico cambiaría radicalmente a: Artritis Psoriásica. Síndrome de Reiter. Osteoartrosis erosiva primaria. Artritis Reumatoide tardía.

Masculino de 65 años, costurero jubilado. Acude a consulta externa por dolor intermitente en las manos de 15 años de evolución, el cual empeora tras tejer por varias horas y mejora con el reposo; presenta rigidez matutina transitoria de 10 minutos. A la exploración, no hay sinovitis activa, edema, ni calor local, pero usted palpa neoformaciones óseas (nódulos duros) en las articulaciones interfalángicas proximales (IFP) y distales (IFD). Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) de 14 mm/h. Regresando al diagnóstico original de Osteoartrosis del paciente, se decide realizar una artrocentesis de una rodilla que ocasionalmente presenta derrame leve para confirmar que no existe un proceso microcristalino oculto. ¿Qué hallazgos en el citoquímico del líquido sinovial son patognomónicos de un líquido mecánico (no inflamatorio)?. Líquido turbio, >50,000 leucocitos/µL, 75% PMN. Líquido claro/viscoso, leucocitos <2,000/µL. Líquido inflamatorio con 5,000 a 100,000 leucocitos/µL. Presencia de cristales en forma de aguja con birrefringencia negativa.

Masculino de 65 años, costurero jubilado. Acude a consulta externa por dolor intermitente en las manos de 15 años de evolución, el cual empeora tras tejer por varias horas y mejora con el reposo; presenta rigidez matutina transitoria de 10 minutos. A la exploración, no hay sinovitis activa, edema, ni calor local, pero usted palpa neoformaciones óseas (nódulos duros) en las articulaciones interfalángicas proximales (IFP) y distales (IFD). Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) de 14 mm/h. Dentro de la biomecánica articular de este paciente, ¿cuál componente es el principal encargado de soportar el peso y transmitir las señales mecánicas aberrantes directamente a los condrocitos, perpetuando el ciclo degenerativo?. La cápsula articular. El líquido sinovial. El hueso subcondral. La membrana sinovial.

Masculino de 65 años, costurero jubilado. Acude a consulta externa por dolor intermitente en las manos de 15 años de evolución, el cual empeora tras tejer por varias horas y mejora con el reposo; presenta rigidez matutina transitoria de 10 minutos. A la exploración, no hay sinovitis activa, edema, ni calor local, pero usted palpa neoformaciones óseas (nódulos duros) en las articulaciones interfalángicas proximales (IFP) y distales (IFD). Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) de 14 mm/h. En la progresión crónica de la osteoartrosis, existe una alteración sensitiva local que favorece la inestabilidad de la articulación al fallar los reflejos protectores contra microlesiones repetitivas. ¿Qué tipo de sensibilidad está clásicamente afectada en estos pacientes?. Sensibilidad termoalgésica. Propiocepción. Sensibilidad vibratoria (palestesia). Sensibilidad táctil fina.

CASO CLÍNICO 3 (Preguntas 10 a 13) Masculino de 62 años, taxista con obesidad grado II. Refiere dolor de tipo mecánico en la región inguinal derecha que se irradia a la cara anterior del muslo, de 2 años de evolución, exacerbado al subir y bajar de su vehículo. Factor Reumatoide y Anti-CCP negativos, PCR en 0.3 mg/dL. Al realizar la exploración física dirigida de la cadera derecha, ¿cuál es el primer movimiento que típicamente se encuentra limitado y desencadena el dolor en las fases iniciales de la osteoartrosis coxofemoral?. Abducción. Extensión. Rotación interna. Flexión anterior.

Masculino de 62 años, taxista con obesidad grado II. Refiere dolor de tipo mecánico en la región inguinal derecha que se irradia a la cara anterior del muslo, de 2 años de evolución, exacerbado al subir y bajar de su vehículo. Factor Reumatoide y Anti-CCP negativos, PCR en 0.3 mg/dL. Usted solicita radiografías pélvicas (AP). Según el sistema de estadificación radiográfica de Kellgren y Lawrence, ¿qué hallazgos definen el Grado 2, el cual ya se considera diagnóstico definitivo de osteoartrosis?. Ausencia total de osteofitos y espacio articular conservado. Esclerosis subcondral severa con quistes óseos de gran tamaño. Presencia de osteofitos definitivos y posible disminución del espacio articular. Anquilosis ósea completa y erosiones en sacabocado.

Masculino de 62 años, taxista con obesidad grado II. Refiere dolor de tipo mecánico en la región inguinal derecha que se irradia a la cara anterior del muslo, de 2 años de evolución, exacerbado al subir y bajar de su vehículo. Factor Reumatoide y Anti-CCP negativos, PCR en 0.3 mg/dL. Interrogando los antecedentes del paciente, menciona que a los 30 años sufrió una fractura compleja de acetábulo tras un accidente automovilístico. A nivel epidemiológico, ¿cuál es la causa más común de osteoartrosis secundaria?. Artritis Gotosa crónica. Diabetes Mellitus descompensada. Causa traumática. Enfermedad de Paget.

CASO CLÍNICO 4 (Preguntas 14 a 17) Mujer de 75 años que acude a consulta quejándose de dolor en los pies que le impide caminar tramos largos. A la exploración física, usted nota ensanchamiento óseo, deformidad (hallux valgus) y dolor a la palpación en el antepié derecho, sin hiperemia ni calor local. Epidemiológicamente, ¿cuál es la articulación más frecuentemente afectada por la osteoartrosis en el pie, coincidiendo con la presentación clínica de esta paciente?. Articulación astrágalo-calcánea (subastragalina). Primera articulación metatarsofalángica (1ra MTF). Quinta articulación metatarsofalángica. Articulación de Lisfranc (tarsometatarsiana.

Mujer de 75 años que acude a consulta quejándose de dolor en los pies que le impide caminar tramos largos. A la exploración física, usted nota ensanchamiento óseo, deformidad (hallux valgus) y dolor a la palpación en el antepié derecho, sin hiperemia ni calor local. Durante el interrogatorio familiar, la paciente menciona que su hermano desarrolló un cuadro idéntico de osteoartrosis agresiva a los 40 años, acompañado de hepatopatía y pigmentación cutánea bronceada. ¿Qué factor genético/metabólico se asocia clásicamente a una presentación atípicamente temprana de osteoartrosis?. Deficiencia severa de Vitamina D. Lupus Eritematoso Sistémico. Hemocromatosis. Síndrome de Sjögren primario.

Mujer de 75 años que acude a consulta quejándose de dolor en los pies que le impide caminar tramos largos. A la exploración física, usted nota ensanchamiento óseo, deformidad (hallux valgus) y dolor a la palpación en el antepié derecho, sin hiperemia ni calor local. Como parte del manejo integral no farmacológico para esta paciente, usted revisa las guías conjuntas de la ACR y la Secretaría de Salud. ¿Qué modalidad física está recomendada condicionalmente para proveer alivio sintomático en estos casos?. Inmovilización con férula de yeso permanente. Entrenamiento en el uso de agentes térmicos y TENS. Reposo absoluto en cama por 2 semanas. Ejercicio aeróbico de altísimo impacto.

CASO CLÍNICO 6 (Preguntas 22 a 25) Masculino de 57 años, mecánico automotriz, obeso (IMC 36). Acude por crepitación y dolor sordo en ambas rodillas al flexionarse y trabajar en cuclillas, con rigidez matutina de 3 minutos que cede de inmediato al comenzar a caminar. Ha estado tomando un medicamento analgésico de forma crónica e irregular prescrito en una farmacia. Según las Guías del Colegio Americano de Reumatología (ACR), ¿cuál de los siguientes fármacos es considerado de primera línea, tiene una acción rápida (horas a días), es apropiado para tratar su dolor articular y puede ser utilizado de forma crónica con un perfil de seguridad aceptable en osteoartrosis?. Prednisona. Colchicina. Paracetamol. Alopurinol.

Masculino de 57 años, mecánico automotriz, obeso (IMC 36). Acude por crepitación y dolor sordo en ambas rodillas al flexionarse y trabajar en cuclillas, con rigidez matutina de 3 minutos que cede de inmediato al comenzar a caminar. Ha estado tomando un medicamento analgésico de forma crónica e irregular prescrito en una farmacia. Si este paciente persistiera con dolor focal incapacitante en la rodilla derecha a pesar de optimizar el manejo oral y la reducción de peso, ¿cuál de las siguientes opciones de terapia intraarticular está indicada como terapia adicional efectiva para la osteoartrosis de rodilla?. Aurotiomalato (sales de oro). Hialuronato intraarticular (Ácido Hialurónico). Metotrexato intraarticular. Infliximab intraarticular.

Masculino de 57 años, mecánico automotriz, obeso (IMC 36). Acude por crepitación y dolor sordo en ambas rodillas al flexionarse y trabajar en cuclillas, con rigidez matutina de 3 minutos que cede de inmediato al comenzar a caminar. Ha estado tomando un medicamento analgésico de forma crónica e irregular prescrito en una farmacia. Durante la consulta de seguimiento, usted educa al paciente sobre los pronósticos de su enfermedad. De las siguientes opciones, ¿cuál es el factor de riesgo MÁS importante que predice la progresión estructural rápida y el daño severo a largo plazo en la osteoartrosis de rodilla, convirtiéndose en el blanco terapéutico no farmacológico principal?. Presencia del haplotipo HLA-DR4. Sexo masculino. Obesidad. Tabaquismo activo intenso.

CASO CLINICO INTEGRAL Paciente femenina de 64 años, profesora jubilada. Acude a la consulta externa de reumatología refiriendo un cuadro de dolor articular crónico de 4 años de evolución que se ha exacerbado en los últimos 6 meses. Entre sus antecedentes destaca: obesidad grado I (IMC 33 kg/m2), hipertensión arterial sistémica de 10 años de evolución en tratamiento con losartán/hidroclorotiazida, y diabetes mellitus tipo 2 controlada con metformina. Niega tabaquismo. Refiere que su madre "tenía los dedos de las manos chuecos y con bolitas" en la vejez. Refiere dolor en ambas rodillas (predominio derecho) que describe como "profundo y sordo", el cual empeora significativamente al subir y, sobre todo, al bajar las escaleras de su casa. Menciona que al despertar siente las rodillas y las manos "tiesas", pero esta sensación de rigidez matutina desaparece tras unos 10 a 15 minutos de iniciar sus actividades. Manos: Se observan prominencias óseas duras, fijas y no dolorosas a la palpación en las Articulaciones Interfalángicas Distales (IFD) y en las Articulaciones Interfalángicas Proximales (IFP) de forma bilateral. Las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) y las muñecas tienen aspecto y movilidad normal. No hay eritema ni calor local. El dolor empeora conforme avanza el día y se alivia casi por completo cuando se sienta a descansar por las noches. Últimamente ha notado dolor en la región inguinal derecha que irradia hacia el muslo, el cual le dificulta ponerse los calcetines. Con base en la semiología del dolor, la edad, los hallazgos exploratorios y el patrón de afectación articular, ¿cuál es el diagnóstico sindromático y nosológico más adecuado en esta paciente?. Poliartritis inflamatoria crónica secundaria a Artritis Reumatoide de inicio tardío. Enfermedad sistémica autoinmune con superposición de Lupus Eritematoso Sistémico (por ANA+) y artropatía por cristales. Enfermedad articular degenerativa con patrón de dolor mecánico y oligo/poliarticular, compatible con Osteoartrosis primaria. Espondiloartropatía periférica seronegativa con entesitis y dactilitis.

CASO CLINICO INTEGRAL Paciente femenina de 64 años, profesora jubilada. Acude a la consulta externa de reumatología refiriendo un cuadro de dolor articular crónico de 4 años de evolución que se ha exacerbado en los últimos 6 meses. Entre sus antecedentes destaca: obesidad grado I (IMC 33 kg/m2), hipertensión arterial sistémica de 10 años de evolución en tratamiento con losartán/hidroclorotiazida, y diabetes mellitus tipo 2 controlada con metformina. Niega tabaquismo. Refiere que su madre "tenía los dedos de las manos chuecos y con bolitas" en la vejez. Refiere dolor en ambas rodillas (predominio derecho) que describe como "profundo y sordo", el cual empeora significativamente al subir y, sobre todo, al bajar las escaleras de su casa. Menciona que al despertar siente las rodillas y las manos "tiesas", pero esta sensación de rigidez matutina desaparece tras unos 10 a 15 minutos de iniciar sus actividades. Manos: Se observan prominencias óseas duras, fijas y no dolorosas a la palpación en las Articulaciones Interfalángicas Distales (IFD) y en las Articulaciones Interfalángicas Proximales (IFP) de forma bilateral. Las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) y las muñecas tienen aspecto y movilidad normal. No hay eritema ni calor local. El dolor empeora conforme avanza el día y se alivia casi por completo cuando se sienta a descansar por las noches. Últimamente ha notado dolor en la región inguinal derecha que irradia hacia el muslo, el cual le dificulta ponerse los calcetines. A nivel fisiopatológico, ¿cuál de los siguientes enunciados describe el mecanismo celular y molecular PRIMARIO responsable del daño estructural progresivo en el cartílago de esta paciente?. Activación anormal de linfocitos T CD4+ que estimulan macrófagos para producir altos niveles de TNF-alfa e IL-6 en el líquido sinovial. Producción endógena de autoanticuerpos contra proteínas citrulinadas que desencadenan lisis mediada por complemento en el hueso subcondral. Desbalance metabólico donde los condrocitos hipertrofiados producen metaloproteinasas de matriz (especialmente MMP-13), degradando la red de colágeno tipo II y proteoglicanos. Supersaturación de urato monosódico a nivel tisular que activa el inflamasoma NLRP3 induciendo necrosis avascular del cartílago.

CASO CLINICO INTEGRAL Paciente femenina de 64 años, profesora jubilada. Acude a la consulta externa de reumatología refiriendo un cuadro de dolor articular crónico de 4 años de evolución que se ha exacerbado en los últimos 6 meses. Entre sus antecedentes destaca: obesidad grado I (IMC 33 kg/m2), hipertensión arterial sistémica de 10 años de evolución en tratamiento con losartán/hidroclorotiazida, y diabetes mellitus tipo 2 controlada con metformina. Niega tabaquismo. Refiere que su madre "tenía los dedos de las manos chuecos y con bolitas" en la vejez. Refiere dolor en ambas rodillas (predominio derecho) que describe como "profundo y sordo", el cual empeora significativamente al subir y, sobre todo, al bajar las escaleras de su casa. Menciona que al despertar siente las rodillas y las manos "tiesas", pero esta sensación de rigidez matutina desaparece tras unos 10 a 15 minutos de iniciar sus actividades. Manos: Se observan prominencias óseas duras, fijas y no dolorosas a la palpación en las Articulaciones Interfalángicas Distales (IFD) y en las Articulaciones Interfalángicas Proximales (IFP) de forma bilateral. Las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) y las muñecas tienen aspecto y movilidad normal. No hay eritema ni calor local. El dolor empeora conforme avanza el día y se alivia casi por completo cuando se sienta a descansar por las noches. Últimamente ha notado dolor en la región inguinal derecha que irradia hacia el muslo, el cual le dificulta ponerse los calcetines. Tomando en cuenta que la paciente refiere dolor exacerbado específicamente al "bajar escaleras" y nódulos en las IFD, indique la relación anatomo-clínica correcta de estos hallazgos: El dolor al bajar escaleras indica afectación del compartimento patelofemoral; los nódulos en las IFD se denominan nódulos de Bouchard. B) El dolor al bajar escaleras indica afectación del compartimento. El dolor al bajar escaleras indica afectación del compartimento patelofemoral; los nódulos en las IFD se denominan nódulos de Heberden. El dolor al bajar escaleras indica afectación del ligamento cruzado anterior; los nódulos en las IFD se denominan nódulos de Heberden. El dolor al bajar escaleras indica afectación del compartimento femorotibial medial; los nódulos en las IFD se denominan nódulos de Bouchard.

CASO CLINICO INTEGRAL Paciente femenina de 64 años, profesora jubilada. Acude a la consulta externa de reumatología refiriendo un cuadro de dolor articular crónico de 4 años de evolución que se ha exacerbado en los últimos 6 meses. Entre sus antecedentes destaca: obesidad grado I (IMC 33 kg/m2), hipertensión arterial sistémica de 10 años de evolución en tratamiento con losartán/hidroclorotiazida, y diabetes mellitus tipo 2 controlada con metformina. Niega tabaquismo. Refiere que su madre "tenía los dedos de las manos chuecos y con bolitas" en la vejez. Refiere dolor en ambas rodillas (predominio derecho) que describe como "profundo y sordo", el cual empeora significativamente al subir y, sobre todo, al bajar las escaleras de su casa. Menciona que al despertar siente las rodillas y las manos "tiesas", pero esta sensación de rigidez matutina desaparece tras unos 10 a 15 minutos de iniciar sus actividades. Manos: Se observan prominencias óseas duras, fijas y no dolorosas a la palpación en las Articulaciones Interfalángicas Distales (IFD) y en las Articulaciones Interfalángicas Proximales (IFP) de forma bilateral. Las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) y las muñecas tienen aspecto y movilidad normal. No hay eritema ni calor local. El dolor empeora conforme avanza el día y se alivia casi por completo cuando se sienta a descansar por las noches. Últimamente ha notado dolor en la región inguinal derecha que irradia hacia el muslo, el cual le dificulta ponerse los calcetines. Usted decide evaluar el leve derrame en la rodilla derecha de la paciente mediante una artrocentesis diagnóstica para descartar otras patologías. ¿Qué características espera encontrar en el análisis del líquido sinovial congruentes con la patología base?. Líquido amarillo claro, altamente viscoso, con recuento de leucocitos <2,000/µL y predominio mononuclear. Líquido opalescente o turbio, viscosidad disminuida, con recuento de leucocitos entre 5,000 y 50,000/µL y predominio polimorfonuclear. Líquido claro, filancia disminuida, con recuento de leucocitos <200/µL y cristales en forma de aguja con birrefringencia negativa. Líquido purulento, opaco, con leucocitos >50,000/µL y glucosa en líquido menor al 50% de la glucosa sérica.

CASO CLINICO INTEGRAL Paciente femenina de 64 años, profesora jubilada. Acude a la consulta externa de reumatología refiriendo un cuadro de dolor articular crónico de 4 años de evolución que se ha exacerbado en los últimos 6 meses. Entre sus antecedentes destaca: obesidad grado I (IMC 33 kg/m2), hipertensión arterial sistémica de 10 años de evolución en tratamiento con losartán/hidroclorotiazida, y diabetes mellitus tipo 2 controlada con metformina. Niega tabaquismo. Refiere que su madre "tenía los dedos de las manos chuecos y con bolitas" en la vejez. Refiere dolor en ambas rodillas (predominio derecho) que describe como "profundo y sordo", el cual empeora significativamente al subir y, sobre todo, al bajar las escaleras de su casa. Menciona que al despertar siente las rodillas y las manos "tiesas", pero esta sensación de rigidez matutina desaparece tras unos 10 a 15 minutos de iniciar sus actividades. Manos: Se observan prominencias óseas duras, fijas y no dolorosas a la palpación en las Articulaciones Interfalángicas Distales (IFD) y en las Articulaciones Interfalángicas Proximales (IFP) de forma bilateral. Las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) y las muñecas tienen aspecto y movilidad normal. No hay eritema ni calor local. El dolor empeora conforme avanza el día y se alivia casi por completo cuando se sienta a descansar por las noches. Últimamente ha notado dolor en la región inguinal derecha que irradia hacia el muslo, el cual le dificulta ponerse los calcetines. En cuanto a los estudios de gabinete, si usted solicita una radiografía bilateral de manos y rodillas (AP y Lateral) en posición de pie (con carga), ¿cuál es la tétrada clásica de hallazgos radiológicos que confirmaría su diagnóstico clínico?. Osteopenia yuxtaarticular, erosiones marginales, tumefacción de tejidos blandos y luxaciones articulares. Lesiones óseas en "sacabocado" con bordes colgantes, tofos calcificados y preservación del espacio articular. Esclerosis subcondral, formación de osteofitos marginales, disminución asimétrica del espacio articular y quistes subcondrales (geodas). Sindesmofitos marginales, anquilosis ósea de los carpos y cuadratura de los huesos del carpo.

CASO CLINICO INTEGRAL Paciente femenina de 64 años, profesora jubilada. Acude a la consulta externa de reumatología refiriendo un cuadro de dolor articular crónico de 4 años de evolución que se ha exacerbado en los últimos 6 meses. Entre sus antecedentes destaca: obesidad grado I (IMC 33 kg/m2), hipertensión arterial sistémica de 10 años de evolución en tratamiento con losartán/hidroclorotiazida, y diabetes mellitus tipo 2 controlada con metformina. Niega tabaquismo. Refiere que su madre "tenía los dedos de las manos chuecos y con bolitas" en la vejez. Refiere dolor en ambas rodillas (predominio derecho) que describe como "profundo y sordo", el cual empeora significativamente al subir y, sobre todo, al bajar las escaleras de su casa. Menciona que al despertar siente las rodillas y las manos "tiesas", pero esta sensación de rigidez matutina desaparece tras unos 10 a 15 minutos de iniciar sus actividades. Manos: Se observan prominencias óseas duras, fijas y no dolorosas a la palpación en las Articulaciones Interfalángicas Distales (IFD) y en las Articulaciones Interfalángicas Proximales (IFP) de forma bilateral. Las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) y las muñecas tienen aspecto y movilidad normal. No hay eritema ni calor local. El dolor empeora conforme avanza el día y se alivia casi por completo cuando se sienta a descansar por las noches. Últimamente ha notado dolor en la región inguinal derecha que irradia hacia el muslo, el cual le dificulta ponerse los calcetines. La paciente se encuentra sumamente ansiosa por sus laboratorios, ya que vio en internet que los ANA (+) significan "Lupus" y el Ácido Úrico de 7.2 mg/dL significa "Gota". Como su médico tratante, ¿cuál es la interpretación clínica correcta de estos reactantes distractores en SU contexto específico?. La positividad de los ANA y la hiperuricemia indican que su Osteoartrosis se ha transformado en un Síndrome de Superposición (Rhupus + Gota). Son hallazgos secundarios altamente patológicos que ameritan iniciar de manera urgente profilaxis con Alopurinol e Hidroxicloroquina para evitar nefritis. Los ANA (+) a títulos tan bajos y la hiperuricemia asintomática leve son hallazgos frecuentes en población añosa o con Síndrome Metabólico (obesidad, HAS); no explican el cuadro clínico mecánico actual y no requieren tratamiento específico inmunosupresor. Confirman el diagnóstico de Artritis Idiopática Juvenil de inicio tardío, explicando la rigidez matutina de 15 minutos.

CASO CLINICO INTEGRAL Paciente femenina de 64 años, profesora jubilada. Acude a la consulta externa de reumatología refiriendo un cuadro de dolor articular crónico de 4 años de evolución que se ha exacerbado en los últimos 6 meses. Entre sus antecedentes destaca: obesidad grado I (IMC 33 kg/m2), hipertensión arterial sistémica de 10 años de evolución en tratamiento con losartán/hidroclorotiazida, y diabetes mellitus tipo 2 controlada con metformina. Niega tabaquismo. Refiere que su madre "tenía los dedos de las manos chuecos y con bolitas" en la vejez. Refiere dolor en ambas rodillas (predominio derecho) que describe como "profundo y sordo", el cual empeora significativamente al subir y, sobre todo, al bajar las escaleras de su casa. Menciona que al despertar siente las rodillas y las manos "tiesas", pero esta sensación de rigidez matutina desaparece tras unos 10 a 15 minutos de iniciar sus actividades. Manos: Se observan prominencias óseas duras, fijas y no dolorosas a la palpación en las Articulaciones Interfalángicas Distales (IFD) y en las Articulaciones Interfalángicas Proximales (IFP) de forma bilateral. Las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) y las muñecas tienen aspecto y movilidad normal. No hay eritema ni calor local. El dolor empeora conforme avanza el día y se alivia casi por completo cuando se sienta a descansar por las noches. Últimamente ha notado dolor en la región inguinal derecha que irradia hacia el muslo, el cual le dificulta ponerse los calcetines. Acorde a las guías del Colegio Americano de Reumatología (ACR), y considerando todas las comorbilidades de la paciente, ¿cuál es la piedra angular y el tratamiento de PRIMERA ELECCIÓN para el manejo crónico a largo plazo de esta paciente?. Inicio inmediato de FARMEs (Metotrexato) y Glucocorticoides sistémicos a dosis bajas para evitar la progresión de los osteofitos. Medidas no farmacológicas rigurosas (pilar fundamental: pérdida de peso, fisioterapia de fortalecimiento muscular) apoyado con analgésicos de primera línea como AINEs tópicos u orales (o paracetamol) por razón necesaria. Reposo articular estricto para evitar el desgaste del hueso subcondral, uso de rodilleras mecánicas y colchicina crónica para los niveles de ácido úrico. Infiltración intraarticular mensual con ácido hialurónico combinada con artroplastia total de rodilla programada de urgencia, suspendiendo la metformina.