Reumatologia Osteoporosis

Femenina de 66 años de edad, con antecedente de Artritis Reumatoide de 10 años de evolución, tratada actualmente con Metotrexato 15 mg/semana y Prednisona 10 mg/día de forma ininterrumpida desde hace 2 años. Acude a urgencias refiriendo que al intentar levantar una maceta en su jardín sintió un dolor "como un latigazo", súbito e incapacitante en la región toracolumbar baja. No hay irradiación hacia las piernas. A la exploración física hay dolor exquisito a la percusión sobre la apófisis espinosa de T12 y L1. Neurológicamente íntegra. Las radiografías laterales de columna revelan una fractura por aplastamiento (acuñamiento) del 30% en L1. Usted solicita una Densitometría Ósea (DXA) que reporta un T-score de -2.8 en columna lumbar y -2.1 en cuello femoral. De acuerdo con los hallazgos densitométricos y clínicos, ¿cuál es el diagnóstico definitivo y completo de esta paciente?. Osteopenia severa. Osteoporosis primaria tipo I (posmenopáusica). Osteoporosis grave (establecida). Osteomalacia inducida por esteroides.

Usted sabe que la paciente tiene un factor de riesgo importantísimo por el uso crónico de Prednisona. ¿Cuál es la alteración fisiopatológica cardinal por la que los glucocorticoides inducen pérdida de masa ósea tan rápidamente (en los primeros 6 meses)?. Aumento masivo en la absorción intestinal de calcio. Supresión central de esteroides sexuales y potente inhibición de la formación ósea (osteoblastos). Aumento exclusivo de la resorción mediada por el inflamasoma NLRP3. Deficiencia severa en la síntesis de colágeno tipo II.

Si esta paciente acudiera a consulta ANTES de fracturarse, buscando prevenir la osteoporosis inducida por corticoesteroides, ¿cuál de los siguientes medicamentos es el preventivo recomendado de primera elección según sus clases?. Raloxifeno. Tibolona. Risedronato. Calcitonina.

Suponiendo que la paciente no se hubiera fracturado y usted quisiera calcular su riesgo de presentar una fractura de cadera en los próximos 10 años, ¿qué herramienta validada por la OMS utilizaría?. Escala de Kellgren-Lawrence. Criterios SLICC. T-Score exclusivo. FRAX.

Hablando de la epidemiología de las fracturas por fragilidad, ¿cuál es la edad típica de presentación estadística para el tipo de fractura que acaba de sufrir esta paciente (vertebral)?. 45 años. 55 años. 65 años. 75 años.

¿Cuál de los siguientes es un sitio anatómico considerado como fractura osteoporótica MAYOR?. Fémur distal. Húmero distal. Húmero proximal. Radio cubital proximal.

Masculino de 74 años de edad, antecedente de Diabetes Mellitus tipo 2 de larga evolución, Hipertensión y Enfermedad Renal Crónica (ERC) etapa 4 (Tasa de Filtrado Glomerular de 22 ml/min). Acude a valoración enviado por traumatología tras haber sufrido una fractura de cadera al resbalar desde su propia altura. Sus laboratorios generales reportan un Calcio de 8.9 mg/dL y Fósforo de 4.0 mg/dL. Se le realiza una DXA que muestra un T-score de -2.9 en cadera total. Usted decide iniciar tratamiento farmacológico para su osteoporosis. Con respecto a la epidemiología de la osteoporosis en el hombre, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es CORRECTA?. Los hombres sufren más fracturas de muñeca que las mujeres. 1 de cada 4 hombres mayores de 50 años sufrirá una fractura por fragilidad, y su mortalidad tras una fractura de cadera es MAYOR que en las mujeres. La osteoporosis masculina siempre se asocia a niveles elevados de estrógenos. La causa principal de osteoporosis en el hombre es el exceso de andrógenos.

Debido a su Enfermedad Renal Crónica etapa 4 (TFG <30 ml/min), la gran mayoría de los tratamientos antirresortivos clásicos (bifosfonatos) están contraindicados. ¿Qué medicamento está indicado y es seguro como tratamiento de elección para este paciente?. Alendronato. Teriparatida. Denosumab. Ranelato de estroncio.

¿Cuál es el mecanismo de acción del medicamento elegido en la pregunta anterior?. Anticuerpo monoclonal que bloquea RANKL, inhibiendo la activación y supervivencia de los osteoclastos. Inhibe la vía del ácido mevalónico en el interior del osteoclasto. Análogo de la hormona paratiroidea que estimula la osteoformación. Modulador selectivo del receptor de estrógenos.

Usted sabe que todo paciente con Osteoporosis debe tener niveles adecuados de vitamina D antes de iniciar antirresortivos potentes. ¿Cuál es el rango META de los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D (25-OH D3) que debe buscar?. 10 - 20 ng/mL. 30 - 50 ng/mL. 80 - 100 ng/mL. > 150 ng/mL.

¿Cuál es la dosis ideal diaria recomendada de Vitamina D que usted prescribiría de mantenimiento en un paciente mayor de 65 años con diagnóstico de osteoporosis?. 200 - 300 UI. 400 - 500 UI. 800 - 1000 UI. 4000 UI.

Femenina de 80 años de edad, residente de un asilo, con muy poca exposición solar y mala ingesta dietética. Acude traída por sus familiares por presentar debilidad muscular proximal severa (dificultad para levantarse de la silla y subir escaleras) y un dolor óseo "profundo y sordo" en la pelvis y las piernas, de varios meses de evolución. En sus estudios de imagen no se observan fracturas vertebrales, pero en la radiografía de pelvis se aprecian bandas radiolúcidas transversales en el cuello femoral (Pseudofracturas o líneas de Looser-Milkman). Laboratorios: Calcio sérico en el límite inferior normal, Fósforo bajo, Fosfatasa Alcalina elevada y PTH intacta marcadamente elevada (hiperparatiroidismo secundario). Ante la presencia de dolor óseo profundo, debilidad muscular proximal y líneas de Looser-Milkman en la radiografía, el diagnóstico diferencial que usted DEBE plantear obligatoriamente frente a una osteoporosis es: Enfermedad de Paget. Osteomalacia. Mieloma Múltiple. Osteoartrosis severa.

Para confirmar la etiología primaria de este cuadro diferencial, usted solicita niveles séricos de: Factor Reumatoide y Anti-CCP. 25-hidroxivitamina D. Creatincinasa (CPK). HLA-B27.

Si esta paciente realmente tuviera una Osteoporosis Posmenopáusica Primaria clásica no complicada, ¿qué patrón de laboratorios esperaría encontrar típicamente?. Calcio alto, Fósforo bajo, Fosfatasa Alcalina alta. Calcio, Fósforo, Fosfatasa Alcalina y PTH completamente normales. Calcio muy bajo con hiperuricemia. VSG y PCR marcadamente elevadas.

Suponga que la paciente solo tuviera osteoporosis e indicaran tratamiento endovenoso (IV) con Ácido Zoledrónico. Usted nota que la paciente tiene muy mala dentición y requiere extracciones molares. ¿Cuál es el efecto adverso severo del fármaco IV por el cual debe enviarla primero al odontólogo?. Cáncer de esófago. Osteosarcoma maxilar. Osteonecrosis de mandíbula. Fibrosis pulmonar.

Si le recetara el Ácido Zoledrónico, ¿cada cuánto tiempo se administra esta infusión como tratamiento de la osteoporosis?. 5 mg una vez al año. 3 mg trimestral. 60 mg cada 6 meses. 70 mg semanales.

Femenina de 58 años, antecedente de cáncer de mama con receptores de estrógenos positivos, actualmente en remisión. Refiere enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) severo, esofagitis erosiva e incapacidad para mantenerse de pie o sentada por más de 10 minutos. Se le realiza DXA de escrutinio que muestra un T-score de -2.3 en columna lumbar y -1.9 en cadera. Según los criterios densitométricos (T-score), ¿cuál es el diagnóstico de esta paciente?. Normal. Osteopenia. Osteoporosis. Osteoporosis severa.

Debido a su antecedente de reflujo gastroesofágico severo y esofagitis, ¿qué grupo de medicamentos está absolutamente CONTRAINDICADO por vía oral en esta paciente?. Moduladores selectivos del receptor de estrógenos (SERMs). Calcio y Vitamina D. Bifosfonatos orales (ej. Alendronato, Risedronato). Anticuerpos monoclonales subcutáneos.

Dado su diagnóstico óseo y su antecedente de cáncer de mama, usted decide utilizar un medicamento que prevenga la pérdida ósea pero que además ofrezca protección mamaria (SERM). ¿Qué fármaco elegiría?. Tibolona. Raloxifeno. Teriparatida. Estrógenos conjugados puros.

Si prescribe el medicamento correcto de la pregunta anterior, debe tener en cuenta que este fármaco tiene una limitación en su efecto protector anatómico. ¿En qué sitio óseo ha demostrado protección este fármaco?. Reduce el riesgo de todas las fracturas (Columna, cadera y no vertebrales). Solamente reduce el riesgo de fractura vertebral (en un 30-50%). Aumenta exclusivamente la densidad ósea en la muñeca (Colles). Protege exclusivamente el fémur proximal.

¿En una paciente con osteoporosis, cuál es la zona anatómica que MÁS FRECUENTEMENTE se fractura a nivel global según los repasos del departamento?. Cadera. Radio cubital distal (Colles). Columna (Vertebral). Pelvis.

Paciente de 70 años con Osteoporosis GRAVE (múltiples fracturas vertebrales documentadas y T-score de -3.8). Se decide iniciar el ÚNICO medicamento puramente ANABÓLICO (osteoformador) disponible en nuestro medio, el cual es un análogo de la PTH 1-34. ¿A qué fármaco nos referimos?. Denosumab. Ibandronato. Teriparatida. Calcitonina.

El uso del fármaco osteoformador de la pregunta anterior está restringido a un máximo de 2 años continuos de uso, y está contraindicado en pacientes con antecedente de radioterapia o enfermedad de Paget debido al riesgo en modelos animales de desarrollar: Leucemia mieloide aguda. Mieloma múltiple. Osteosarcoma. Cáncer de mama.

De los siguientes bifosfonatos, ¿cuál NO ha demostrado reducción significativa sobre el riesgo de fracturas de CADERA (sólo previene las de columna)?. Alendronato. Risedronato. Zoledronato. Ibandronato.

Acude una paciente de 68 años que es enviada porque en una radiografía simple de tórax le detectaron osteoporosis. Usted sabe que, para que la osteoporosis se refleje en una radiografía simple (por disminución de la radiopacidad ósea), debe existir una pérdida mínima de masa ósea del: 5 al 10%. 25 al 30%. 50%. 75%.