Reumatologia psico reumatologia

Femenina de 40 años de edad, ocupación ejecutiva de ventas, acude a consulta por referir fatiga intensa, mialgias y artralgias "en todo el cuerpo". Menciona que por las mañanas presenta rigidez articular generalizada con una duración de 2 a 5 minutos, y sensación subjetiva de que sus manos están hinchadas, además de referir que sus dedos "se ponen fríos". Sus síntomas empeoran drásticamente con los cambios de clima y el estrés laboral. Tiene 2 años con estos síntomas y ha tomado diversos antiinflamatorios (AINEs) e incluso un médico general le recetó Prednisona 15 mg/día durante 2 meses, sin mostrar ninguna mejoría. Refiere sueño no reparador y episodios de diarrea alternados con estreñimiento. A la exploración física, la función y fuerza de sus extremidades está conservada, no hay evidencia clínica de sinovitis. Laboratorio: Biometría hemática normal, VSG por Westergren 12 mm/hora, Examen General de Orina normal, TSH sérica normal, Proteína C Reactiva (PCR) normal, Ácido úrico 5.2 mg/dl, Factor Reumatoide negativo. Basado en la semiología del dolor y los hallazgos descritos, ¿qué tipo de dolor predomina en esta paciente?. Dolor nociceptivo inflamatorio crónico. Dolor neuropático periférico. Dolor nociplástico / centralizado. Dolor mecánico degenerativo.

Femenina de 40 años de edad, ocupación ejecutiva de ventas, acude a consulta por referir fatiga intensa, mialgias y artralgias "en todo el cuerpo". Menciona que por las mañanas presenta rigidez articular generalizada con una duración de 2 a 5 minutos, y sensación subjetiva de que sus manos están hinchadas, además de referir que sus dedos "se ponen fríos". Sus síntomas empeoran drásticamente con los cambios de clima y el estrés laboral. Tiene 2 años con estos síntomas y ha tomado diversos antiinflamatorios (AINEs) e incluso un médico general le recetó Prednisona 15 mg/día durante 2 meses, sin mostrar ninguna mejoría. Refiere sueño no reparador y episodios de diarrea alternados con estreñimiento. A la exploración física, la función y fuerza de sus extremidades está conservada, no hay evidencia clínica de sinovitis. Laboratorio: Biometría hemática normal, VSG por Westergren 12 mm/hora, Examen General de Orina normal, TSH sérica normal, Proteína C Reactiva (PCR) normal, Ácido úrico 5.2 mg/dl, Factor Reumatoide negativo. De acuerdo con el cuadro clínico, ¿cuál es el diagnóstico nosológico más probable?. Esclerosis Sistémica (variante limitada). Artritis Reumatoide temprana seronegativa. Lupus Eritematoso Sistémico. Fibromialgia.

Femenina de 40 años de edad, ocupación ejecutiva de ventas, acude a consulta por referir fatiga intensa, mialgias y artralgias "en todo el cuerpo". Menciona que por las mañanas presenta rigidez articular generalizada con una duración de 2 a 5 minutos, y sensación subjetiva de que sus manos están hinchadas, además de referir que sus dedos "se ponen fríos". Sus síntomas empeoran drásticamente con los cambios de clima y el estrés laboral. Tiene 2 años con estos síntomas y ha tomado diversos antiinflamatorios (AINEs) e incluso un médico general le recetó Prednisona 15 mg/día durante 2 meses, sin mostrar ninguna mejoría. Refiere sueño no reparador y episodios de diarrea alternados con estreñimiento. A la exploración física, la función y fuerza de sus extremidades está conservada, no hay evidencia clínica de sinovitis. Laboratorio: Biometría hemática normal, VSG por Westergren 12 mm/hora, Examen General de Orina normal, TSH sérica normal, Proteína C Reactiva (PCR) normal, Ácido úrico 5.2 mg/dl, Factor Reumatoide negativo. ¿Cuál de las siguientes alteraciones fisiopatológicas explica el cuadro clínico de esta paciente?. Producción de autoanticuerpos contra el péptido cíclico citrulinado. Trastornos de la fase 4 del sueño y alteración de neurotransmisores. Inflamación crónica mediada por linfocitos T en la membrana sinovial. Infiltrado inflamatorio perivascular en el tejido muscular.

Femenina de 40 años de edad, ocupación ejecutiva de ventas, acude a consulta por referir fatiga intensa, mialgias y artralgias "en todo el cuerpo". Menciona que por las mañanas presenta rigidez articular generalizada con una duración de 2 a 5 minutos, y sensación subjetiva de que sus manos están hinchadas, además de referir que sus dedos "se ponen fríos". Sus síntomas empeoran drásticamente con los cambios de clima y el estrés laboral. Tiene 2 años con estos síntomas y ha tomado diversos antiinflamatorios (AINEs) e incluso un médico general le recetó Prednisona 15 mg/día durante 2 meses, sin mostrar ninguna mejoría. Refiere sueño no reparador y episodios de diarrea alternados con estreñimiento. A la exploración física, la función y fuerza de sus extremidades está conservada, no hay evidencia clínica de sinovitis. Laboratorio: Biometría hemática normal, VSG por Westergren 12 mm/hora, Examen General de Orina normal, TSH sérica normal, Proteína C Reactiva (PCR) normal, Ácido úrico 5.2 mg/dl, Factor Reumatoide negativo. Si usted tuviera que explicarle a la paciente el mecanismo subyacente de su dolor, ¿qué alteración en las vías del sistema nervioso está involucrada?. Aumento de citocinas proinflamatorias como IL-6 y TNF-alfa. Inhibición de las vías eferentes (descendentes) en el sistema nervioso. Degeneración progresiva de la vaina de mielina en nervios periféricos. Aumento sostenido en la producción de interferón tipo I.

Tomando en cuenta que la paciente no mejoró con esteroides ni AINEs, ¿cuál de los siguientes fármacos es considerado el tratamiento de primera línea que actúa sobre las vías del dolor de esta patología?. Metotrexato. Duloxetina. Hidroxicloroquina. Celecoxib.

Femenina de 39 años de edad, gerente administrativa, soltera. Como antecedentes personales refiere un accidente automovilístico por alcance hace 1 año donde presentó esguince cervical, tratado con inmovilización, AINEs y relajantes musculares. Padece de migraña y colon irritable desde hace 3 meses. Acude por poliartralgias, mialgias y fatiga extrema de 6 meses de evolución. Refiere que por la mañana presenta rigidez generalizada de 30 minutos y caída del cabello. A la exploración física se encuentra dolor severo a la palpación en epicóndilos de ambos codos, hombros, trocánteres mayores, cuadrantes supero-externos de los glúteos y cara interna de las rodillas. Laboratorios: Hb 12 mg/dl; Leucocitos 8,100; Plaquetas 210,000; VSG de 15 mm/h; PCR de 0.2 mg/dl; EGO normal. ¿Cómo se clasifica clásicamente a este síndrome de acuerdo con los grupos de enfermedades reumatológicas?. Enfermedad del tejido conectivo. Espondiloartritis periférica. Trastorno psiconeurofisiológico / Reumatismo de tejidos blandos. Miopatía inflamatoria idiopática.

Femenina de 39 años de edad, gerente administrativa, soltera. Como antecedentes personales refiere un accidente automovilístico por alcance hace 1 año donde presentó esguince cervical, tratado con inmovilización, AINEs y relajantes musculares. Padece de migraña y colon irritable desde hace 3 meses. Acude por poliartralgias, mialgias y fatiga extrema de 6 meses de evolución. Refiere que por la mañana presenta rigidez generalizada de 30 minutos y caída del cabello. A la exploración física se encuentra dolor severo a la palpación en epicóndilos de ambos codos, hombros, trocánteres mayores, cuadrantes supero-externos de los glúteos y cara interna de las rodillas. Laboratorios: Hb 12 mg/dl; Leucocitos 8,100; Plaquetas 210,000; VSG de 15 mm/h; PCR de 0.2 mg/dl; EGO normal. Al realizar la historia clínica, la paciente le pregunta qué posibilidades hay de que su hija de 18 años desarrolle la misma enfermedad en el futuro. De acuerdo con la epidemiología de este padecimiento, usted le responde que el riesgo de desarrollarla al tener un familiar de primer grado afectado es: Exactamente el mismo que en la población general. 2 veces mayor. 4 veces mayor. 8 veces mayor.

Femenina de 39 años de edad, gerente administrativa, soltera. Como antecedentes personales refiere un accidente automovilístico por alcance hace 1 año donde presentó esguince cervical, tratado con inmovilización, AINEs y relajantes musculares. Padece de migraña y colon irritable desde hace 3 meses. Acude por poliartralgias, mialgias y fatiga extrema de 6 meses de evolución. Refiere que por la mañana presenta rigidez generalizada de 30 minutos y caída del cabello. A la exploración física se encuentra dolor severo a la palpación en epicóndilos de ambos codos, hombros, trocánteres mayores, cuadrantes supero-externos de los glúteos y cara interna de las rodillas. Laboratorios: Hb 12 mg/dl; Leucocitos 8,100; Plaquetas 210,000; VSG de 15 mm/h; PCR de 0.2 mg/dl; EGO normal. ¿qué antecedente infeccioso específico ha sido reportado en la literatura de la facultad como un disparador asociado a esta entidad?. Infección por Neisseria gonorrhoeae. Infección por Coxiella burnetii (Fiebre Q). Infección por Chlamydia trachomatis. Infección por Helicobacter pylori.

Femenina de 39 años de edad, gerente administrativa, soltera. Como antecedentes personales refiere un accidente automovilístico por alcance hace 1 año donde presentó esguince cervical, tratado con inmovilización, AINEs y relajantes musculares. Padece de migraña y colon irritable desde hace 3 meses. Acude por poliartralgias, mialgias y fatiga extrema de 6 meses de evolución. Refiere que por la mañana presenta rigidez generalizada de 30 minutos y caída del cabello. A la exploración física se encuentra dolor severo a la palpación en epicóndilos de ambos codos, hombros, trocánteres mayores, cuadrantes supero-externos de los glúteos y cara interna de las rodillas. Laboratorios: Hb 12 mg/dl; Leucocitos 8,100; Plaquetas 210,000; VSG de 15 mm/h; PCR de 0.2 mg/dl; EGO normal. ¿Qué prevalencia tiene aproximadamente esta patología en la población general?. 0.1 a 0.2%. 1 a 8%. 10 a 15%. 20%.

¿Cuál sería el enfoque terapéutico NO farmacológico con mayor evidencia y utilidad para esta paciente?. Reposo absoluto en cama durante las crisis de dolor. Psicoanálisis intensivo. Terapia cognitivo-conductual y educación del paciente. Infiltración articular con corticoesteroides.

Femenina de 40 años, maestra, acude por malestar general, cefaleas fronto-occipitales y dolores musculares que le dificultan sus actividades de la vida diaria. Presenta dolor intenso a nivel cervical con irradiación al trapecio, astenia importante, episodios ocasionales de dispepsia, sensación de taquicardia y ansiedad. Menciona tener "las manos hinchadas", rigidez matutina de 25 minutos, sueño no reparador e insomnio intermedio. A la inspección se observa llanto fácil. Las radiografías de manos y rodillas son estrictamente normales. Laboratorios: VSG 12 mm/hora, TSH sérica normal, Ácido úrico 5.2 mg/dl. Dentro del abordaje diagnóstico de esta paciente, ¿cuál de las siguientes enfermedades endocrinológicas/metabólicas es el principal simulador clínico que DEBE descartarse (y que afortunadamente en ella es normal)?. Hiperparatiroidismo primario. Hipotiroidismo. Insuficiencia suprarrenal (Enfermedad de Addison). Diabetes Mellitus tipo 2.

En una paciente de mayor edad (ej. 65 años) que se presentara con síntomas idénticos de dolor en cinturas escapular y pélvica, fatiga y rigidez matutina, ¿qué hallazgo de laboratorio sería crucial para diferenciar este cuadro de una Polimialgia Reumática?. La Polimialgia Reumática tendría anticuerpos Anti-CCP fuertemente positivos. La Polimialgia Reumática presentaría una VSG marcadamente elevada (ej. >50 mm/h). La Polimialgia Reumática cursaría con una elevación de la Creatincinasa (CPK). La Polimialgia Reumática tendría una TSH elevada.

Femenina de 40 años, maestra, acude por malestar general, cefaleas fronto-occipitales y dolores musculares que le dificultan sus actividades de la vida diaria. Presenta dolor intenso a nivel cervical con irradiación al trapecio, astenia importante, episodios ocasionales de dispepsia, sensación de taquicardia y ansiedad. Menciona tener "las manos hinchadas", rigidez matutina de 25 minutos, sueño no reparador e insomnio intermedio. A la inspección se observa llanto fácil. Las radiografías de manos y rodillas son estrictamente normales. Laboratorios: VSG 12 mm/hora, TSH sérica normal, Ácido úrico 5.2 mg/dl. A la exploración física intencionada de esta paciente, ¿cuál es el hallazgo semiológico cardinal esperado para confirmar su sospecha diagnóstica?. Sinovitis objetiva en articulaciones metacarpofalángicas. Dolor y soplos en la arteria temporal. Puntos musculares dolorosos (Tender points) positivos a la palpación. Debilidad muscular proximal simétrica al levantarse de una silla.

Femenina de 40 años, maestra, acude por malestar general, cefaleas fronto-occipitales y dolores musculares que le dificultan sus actividades de la vida diaria. Presenta dolor intenso a nivel cervical con irradiación al trapecio, astenia importante, episodios ocasionales de dispepsia, sensación de taquicardia y ansiedad. Menciona tener "las manos hinchadas", rigidez matutina de 25 minutos, sueño no reparador e insomnio intermedio. A la inspección se observa llanto fácil. Las radiografías de manos y rodillas son estrictamente normales. Laboratorios: VSG 12 mm/hora, TSH sérica normal, Ácido úrico 5.2 mg/dl. Para el control sintomático del dolor, usted decide recetar un neuromodulador que actúa sobre los canales de calcio voltaje-dependientes en los nervios periféricos. ¿Qué fármaco elegiría?. Metotrexato. Pregabalina. Ciclobenzaprina. Cloroquina.

Femenina de 40 años, maestra, acude por malestar general, cefaleas fronto-occipitales y dolores musculares que le dificultan sus actividades de la vida diaria. Presenta dolor intenso a nivel cervical con irradiación al trapecio, astenia importante, episodios ocasionales de dispepsia, sensación de taquicardia y ansiedad. Menciona tener "las manos hinchadas", rigidez matutina de 25 minutos, sueño no reparador e insomnio intermedio. A la inspección se observa llanto fácil. Las radiografías de manos y rodillas son estrictamente normales. Laboratorios: VSG 12 mm/hora, TSH sérica normal, Ácido úrico 5.2 mg/dl. ¿Qué característica radiográfica esperaría encontrar en esta paciente a los 5 años de evolución si no recibe tratamiento?. Erosiones en sacabocado. Osteopenia yuxtaarticular y pérdida del espacio articular. Esclerosis subcondral y osteofitos. Radiografías completamente normales.

Acude un paciente masculino de 45 años con diagnóstico previo de Fibromialgia. Sin embargo, en sus estudios recientes de escrutinio usted observa una Creatincinasa (CPK) de 2,500 U/L (marcadamente elevada), debilidad proximal y eritema violáceo en los nudillos. ¿Qué diagnóstico diferencial obligatorio debe replantearse?. Artritis Reumatoide. Osteoartrosis primaria. Dermatomiositis. Lupus Eritematoso Sistémico.

Usted evalúa a una paciente con dolor musculoesquelético crónico generalizado. ¿Cuál de los siguientes pares de pruebas de laboratorio es considerado de rutina e indispensable para iniciar el abordaje de exclusión y valorar la actividad inflamatoria en Reumatología?. HLA-B27 y Resonancia Magnética. VSG (Velocidad de Sedimentación Globular) y PCR (Proteína C Reactiva). Anticuerpos Anti-Sm y Anti-Ro. Niveles de Sustancia P en líquido cefalorraquídeo.

En la fisiopatogenia del Síndrome de Fibromialgia y el dolor centralizado, se ha documentado un desequilibrio en los neurotransmisores del sistema nervioso central. ¿Cuál es la alteración característica a nivel del líquido cefalorraquídeo?. Disminución de la Sustancia P y aumento de Serotonina. Elevación de la Sustancia P y disminución de Serotonina y Noradrenalina. Ausencia total de Dopamina. Aumento masivo de Acetilcolina y Ácido Úrico.

Durante su rotación en Reumatología, el doctor le pregunta: "Si una paciente llega con dolor generalizado, fatiga extrema, mala calidad de sueño y usted decide palpar los 'puntos gatillo/dolorosos', ¿cuál es la presión estandarizada que su pulgar debe ejercer sobre dichos puntos para validar la exploración física?". 1 kg/cm². 4 kg/cm² (aproximadamente hasta que el lecho ungueal del explorador palidezca). 10 kg/cm². Solo requiere roce superficial (alodinia térmica).

¿Qué cuestionarios clínicos validados se utilizan actualmente para apoyar el diagnóstico de Fibromialgia y medir la gravedad de los síntomas somáticos sin depender exclusivamente de los puntos dolorosos?. Criterios de Kellgren-Lawrence. Índices WPI y SS. Criterios SLICC 2012. Escala de Schober modificada.

¿Qué trastorno psiquiátrico es la comorbilidad más frecuentemente asociada a los pacientes con Síndrome de Fibromialgia, perpetuando el ciclo de dolor-insomnio-fatiga?. Esquizofrenia. Trastorno Bipolar tipo I. Trastornos de Ansiedad y Depresión Mayor. Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC).

Una paciente con Fibromialgia acude a urgencias por agudización severa del dolor "en todo el cuerpo". El médico de guardia decide administrarle morfina intravenosa. A las 2 horas, la paciente refiere que el dolor no ha cedido en absoluto, e incluso siente más náuseas. ¿Por qué el dolor nociplástico de la fibromialgia es clásicamente refractario a los opioides fuertes?. Porque los pacientes metabolizan los opioides más rápido por inducción hepática. Porque en la fibromialgia hay una regulación a la baja (down-regulation) de los receptores opioides mu (µ) en el sistema nervioso central. Porque el dolor proviene de destrucción articular severa. Porque los opioides son inhibidos por los AINEs que tomaba previamente.

¿Cuál de los siguientes síntomas se considera una manifestación de disautonomía frecuentemente reportada en pacientes con fibromialgia?. Hematuria macroscópica. Hipotensión mediada neuralmente o taquicardia postural. Uveítis anterior aguda. Trombosis venosa profunda.

El dolor nociplástico se define por la IASP (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor) como: Dolor que surge por daño real o amenaza de daño a tejido no neural (ej. inflamación articular). Dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial (ej. neuropatía diabética). Dolor que surge por la alteración de la nocicepción, a pesar de que no hay evidencia clara de daño tisular real o enfermedad del sistema somatosensorial que lo explique. Dolor exclusivamente psicógeno sin correlación neurobiológica.

Paciente femenina de 45 años diagnosticada con Fibromialgia hace 1 año. Actualmente bajo tratamiento con Duloxetina 60 mg/día y terapia cognitivo-conductual, refiriendo una mejoría del 70% en su fatiga y dolor. Sin embargo, hoy acude refiriendo que desde hace 3 semanas notó tumefacción (hinchazón) REAL, visible, caliente y eritematosa en la muñeca derecha y rodilla izquierda, con rigidez matutina de 2 horas. ¿Cuál es el error cognitivo que NO debe cometer como médico en este momento?. Atribuir la nueva sinovitis objetiva a un "brote de su Fibromialgia" y no investigar una enfermedad autoinmune sobrepuesta (ej. Artritis Reumatoide o Lupus). Solicitar de inmediato VSG, PCR, FR y Anti-CCP. Considerar que la paciente puede tener Síndrome de Sensibilización Central + Artritis inflamatoria. Derivar para realización de artrocentesis de rodilla si hay derrame importante.