Reumatologia Sd de Sjorgen

Femenina de 50 años, sin antecedentes crónicos de importancia, acude a consulta por un cuadro de 1 año de evolución caracterizado por fatiga extrema, mialgias difusas y sensación de "arena en los ojos" que empeora por las tardes. Además, refiere que necesita tomar agua constantemente para poder deglutir alimentos secos y ha presentado caries agresivas en los últimos 6 meses a pesar de una buena higiene. A la exploración física, llama la atención un crecimiento bilateral e intermitente en la región de las mandíbulas (parótidas). Se le realiza un panel viral resultando negativo para VIH y Hepatitis C. De acuerdo a la sospecha clínica principal, ¿cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio (no inmunológico) es el más común y esperable encontrar en el perfil bioquímico de esta paciente?. Hipoalbuminemia severa. Elevación aislada de la fosfatasa alcalina. Hipergammaglobulinemia. Hipocomplementemia C3 y C4 profunda.

¿Cuál es el anticuerpo específico que se asocia más fuertemente a este cuadro clínico y ayudaría a confirmar su diagnóstico etiológico?. Anti-Jo1. Anti-ADN de doble cadena (Anti-DNAds). Anti-SSA / Ro. Anti-Scl 70.

Si los anticuerpos de la paciente resultaran negativos, ¿qué hallazgo histopatológico específico es un componente mayor de los criterios clasificatorios (ACR/EULAR) para confirmar la enfermedad?. Granulomas no caseificantes en tejido pulmonar. Focos linfocitarios en la biopsia de glándula salival menor. Depósitos de amiloide en la tinción de Rojo Congo. Infiltrado inflamatorio perivascular y perimisial.

Debido a las manifestaciones glandulares descritas (crecimiento parotídeo), ¿cuál es la complicación más temible y grave que se debe vigilar a largo plazo en esta patología?. Linfoma no Hodgkin tipo MALT. Carcinoma mucoepidermoide parotídeo. Glomerulonefritis proliferativa difusa. Trombosis cerebral venosa.

Si en la biopsia de glándula salival de esta paciente se hubieran reportado "granulomas no caseificantes" en lugar del infiltrado típico, ¿cuál sería el diagnóstico diferencial definitivo que explica el síndrome seco y el crecimiento parotídeo?. Infección crónica por Hepatitis C. Amiloidosis. Sarcoidosis. Tuberculosis extrapulmonar.

Femenina de 68 años con antecedentes de Hipertensión Arterial, Insuficiencia Cardíaca y Trastorno Depresivo Mayor. Acude derivada por oftalmología tras ser diagnosticada con Queratoconjuntivitis seca severa. La paciente se queja amargamente de xerostomía limitante. Su tratamiento actual incluye: Enalapril, Furosemida, Amitriptilina y Atorvastatina. La exploración física no revela artritis, eritema ni crecimiento parotídeo. Antes de catalogar este cuadro como una enfermedad autoinmune primaria, ¿cuál es el principal diagnóstico diferencial que debe descartarse sistemáticamente al abordar sus síntomas de resequedad?. Uso de psicofármacos y antihipertensivos. Enfermedad mixta del tejido conectivo. Fibromialgia secundaria. Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos.

¿Cuál de los medicamentos que toma la paciente tiene un efecto anticolinérgico fuerte, conocido por inhibir severamente la producción de lágrimas y saliva?. Enalapril. Atorvastatina. Amitriptilina. Furosemida.

Tras ajustar sus medicamentos, la resequedad persiste. Usted decide realizar una prueba objetiva para medir la hipofunción salival. ¿Qué resultado confirmaría un flujo salival anormal compatible con el síndrome de Sjögren?. Detección de flujo de saliva no estimulada por 15 minutos con un volumen < 1 ml. Flujo de saliva estimulada con ácido cítrico < 5 ml en 15 minutos. Gammagrafía salival con hipercaptación simétrica. pH salival > 7.5.

Una vez confirmado el diagnóstico de Síndrome de Sjögren Primario, y con la intención de mejorar sus síntomas de xerostomía estimulando el órgano blanco (glándulas secretoras), ¿qué tratamiento farmacológico agonista muscarínico está indicado?. Pilocarpina tópica oftálmica. Prednisona a dosis bajas. Metotrexato. Cevimelina.

Usted evalúa la sequedad ocular de la paciente. ¿Qué prueba clínica clásica de consultorio, evaluada en un tiempo de 5 minutos mediante tiras de papel de filtro, se utiliza para documentar la xeroftalmía?. Prueba del Rosa de Bengala. Prueba de Schirmer. Tiempo de ruptura de la película lagrimal (BUT). Tinción con fluoresceína cálcica.

Mujer de 35 años, previamente sana, que acude a consulta por presentar dolor e inflamación en articulaciones metacarpofalángicas (MCF) e interfalángicas proximales (IFP) de ambas manos, de predominio matutino, de 4 meses de evolución. Además, refiere disnea de esfuerzos y tos seca crónica. En la anamnesis dirigida confiesa sentir la "boca pastosa" y tener que usar gotas lubricantes oculares a diario. De acuerdo con la clasificación de las enfermedades reumáticas, ¿cómo clasificaría usted al síndrome de Sjögren que sospecha en esta paciente?. Enfermedad degenerativa del cartílago. Espondiloartropatía seronegativa. Enfermedad sistémica autoinmune. Enfermedad metabólica microcristalina.

Usted le solicita anticuerpos antinucleares (ANA) que resultan positivos, al igual que los anticuerpos Anti-SSA/Ro. La paciente, quien está en edad reproductiva, le pregunta si esta enfermedad puede afectar un futuro embarazo. Usted le advierte que la positividad de este anticuerpo se asocia típicamente a: Abortos recurrentes por trombosis placentaria. Nefritis lúpica neonatal. Bloqueo cardíaco congénito y lupus neonatal. Defectos del tubo neural.

Para estudiar la tos seca y la disnea progresiva, se realiza una Tomografía de Alta Resolución (TACAR) de tórax. ¿Qué complicación pulmonar buscaría intencionadamente, por ser una manifestación extraarticular clásica de esta enfermedad?. Nódulos reumatoides cavitados. Neumonitis intersticial. Derrame pleural masivo bilateral. Hipertensión arterial pulmonar severa.

Respecto al dolor articular de la paciente en manos y muñecas, ¿cuál de los siguientes hallazgos radiográficos esperaría encontrar típicamente si se trata de la artropatía propia del síndrome de Sjögren (y no de una Artritis Reumatoide franca)?. Erosiones óseas marginales en "mordida de rata". Osteofitos y esclerosis subcondral. Anquilosis de los huesos del carpo. Radiografías normales o con osteopenia yuxtaarticular sin erosiones verdaderas.

En el abordaje inicial de esta paciente, se descartan otras patologías virales infecciosas que son simuladoras universales de enfermedades autoinmunes sistémicas. ¿Cuál de los siguientes virus está fuertemente asociado a la aparición de un síndrome seco simulador de Sjögren y a la presencia de factor reumatoide positivo?. Virus del Papiloma Humano. Parvovirus B19. Virus de la Hepatitis C. Citomegalovirus.

Masculino de 55 años, acude por parestesias en extremidades inferiores (neuropatía periférica), púrpura palpable en miembros pélvicos y astenia profunda. Refiere que desde hace dos años padece de sequedad ocular severa. Al revisarlo, usted nota crecimiento de las glándulas submandibulares. En sus laboratorios se reporta hipergammaglobulinemia policlonal, Factor Reumatoide positivo a títulos altos (1:640) y niveles bajos de C4. Los anticuerpos Anti-CCP y ANCA son negativos. Aunque el Factor Reumatoide suele asociarse a la Artritis Reumatoide, en el contexto de este paciente (varón, púrpura, neuropatía, sicca y niveles bajos de C4), el FR a títulos tan elevados probablemente está reaccionando de forma cruzada o formando parte de qué otra alteración serológica extraarticular común en el Sjögren severo?. Presencia de Crioglobulinas (Crioglobulinemia). Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos atípicos. Presencia de inmunocomplejos circulantes por Endocarditis.

Masculino de 55 años, acude por parestesias en extremidades inferiores (neuropatía periférica), púrpura palpable en miembros pélvicos y astenia profunda. Refiere que desde hace dos años padece de sequedad ocular severa. Al revisarlo, usted nota crecimiento de las glándulas submandibulares. En sus laboratorios se reporta hipergammaglobulinemia policlonal, Factor Reumatoide positivo a títulos altos (1:640) y niveles bajos de C4. Los anticuerpos Anti-CCP y ANCA son negativos. Debido al género del paciente y a las manifestaciones sistémicas graves (neuropatía, púrpura), ¿cuál de los siguientes estudios tiene mayor sensibilidad diagnóstica para confirmar definitivamente el Síndrome de Sjögren en él?. Gammagrafía parotídea. Biopsia de glándula salival menor. Resonancia magnética cerebral. Biopsia de nervio sural.

Un interno de pregrado cuestiona el diagnóstico argumentando que "el síndrome de Sjögren es exclusivo de las mujeres". Usted lo corrige explicándole que, aunque tiene una alta predisposición por el sexo femenino, la relación Mujer:Hombre en la epidemiología clásica de esta enfermedad es aproximadamente: 1:1. 3:1. 9:1. 20:1.

Si a este paciente se le realizara una ecografía (ultrasonido) de las glándulas salivales mayores, ¿qué patrón ecográfico apoyaría el diagnóstico de Síndrome de Sjögren primario?. Glándulas completamente atróficas y calcificadas. Áreas hipoecoicas heterogéneas difusas (patrón en panal de abejas o aspecto "atigrado"). Quistes uniloculares gigantes únicos. Hipervascularidad extrema con patrón Doppler de "tormenta tiroidea".

A nivel fisiopatológico general, ¿cuál se considera que es el "órgano blanco" principal de la destrucción autoinmune en esta patología?. Membrana sinovial articular. Endotelio vascular de pequeño calibre. Glándulas secretoras (exocrinas). Epitelio alveolar pulmonar.

Femenina de 42 años, con diagnóstico establecido de Lupus Eritematoso Sistémico (LES) hace 6 años, actualmente sin datos de actividad lúpica mayor y tratada con Hidroxicloroquina. Acude a su revisión refiriendo que desde hace 8 meses tiene la sensación de tener "un cuerpo extraño" en ambos ojos de forma permanente, visión borrosa transitoria que mejora al parpadear y disfasia leve por boca seca. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más preciso para clasificar la aparición del síndrome seco en el contexto de esta paciente?. Síndrome de Sjögren Primario. Síndrome de Sjögren Secundario. Queratoconjuntivitis lúpica. Efecto adverso por toxicidad de Hidroxicloroquina.

Femenina de 42 años, con diagnóstico establecido de Lupus Eritematoso Sistémico (LES) hace 6 años, actualmente sin datos de actividad lúpica mayor y tratada con Hidroxicloroquina. Acude a su revisión refiriendo que desde hace 8 meses tiene la sensación de tener "un cuerpo extraño" en ambos ojos de forma permanente, visión borrosa transitoria que mejora al parpadear y disfasia leve por boca seca. Usted le realiza exámenes de sangre de control, reportándose ANA positivo 1:320, Anti-ADN de doble cadena negativo, C3 y C4 normales, y anticuerpos Anti-La (SSB) positivos. Clínicamente, el anticuerpo Anti-La se asocia frecuentemente a la co-expresión de: Anti-Sm. Anti-Ro (SSA). Anti-RNP. Anti-Histona.

Durante la consulta, la paciente rompe en llanto y comenta que la fatiga es insoportable, además de tener dolores punzantes y profundos "en todo el cuerpo". Al explorarla, usted nota ausencia total de sinovitis objetiva (no hay edema ni calor en articulaciones). Sus laboratorios muestran VSG y PCR (Reactantes de fase aguda) estrictamente normales. Además del Sjögren Secundario, ¿qué comorbilidad debe sospechar fuertemente como causa de este dolor?. Polimiositis. Fibromialgia. Mieloma Múltiple. Brote articular de LES.

En el contexto de la paciente anterior, si sus síntomas de sequedad fueran severos pero la biopsia salival estuviera limpia (sin infiltrado) y los anticuerpos SSA/SSB resultaran negativos, ¿qué entidad diagnóstica debe sospecharse como la causa principal de su sensación de sequedad y fatiga crónica?. Síndrome de fatiga crónica. Depresión mayor. Fibromialgia (Causa de síndrome seco no autoinmune). Hipotiroidismo subclínico.

El desarrollo de linfoma (complicación temida del Sjögren) puede manifestarse clínicamente de varias formas. ¿Qué signo físico o paraclínico en una paciente con Sjögren crónico debe alertar INMEDIATAMENTE al reumatólogo sobre una posible transformación a Linfoma MALT?. Aumento de la resequedad ocular. Disminución repentina de los niveles de Factor Reumatoide, caída de complemento C4 y crecimiento asimétrico duro de la glándula parótida. Elevación transitoria de transaminasas. Artralgia migratoria de grandes articulaciones.