Rotatorio Cirugía - INFECCIONES EN CIRUGIA / PERITONEO/ ATB

El antecedente más frecuente como causa de Absceso hepático piógeno es: a- Septicemia Generalizada. b- Traumatisrno de hígado. c- Propagación hematógena a través del sistema de la vena porta. d- Colangitis. e- Extensión directa de infección intraperitoneal. Revisar cual es la correcta.

Frente a un Absceso Piógeno de Hígado la causa más frecuente es: a- Sepsis Generalizada. b- Postraumatisrno Hepático. c- Pileflebitis portal post apendicitis gangrenosa. d- Colangitis Aguda Supurada.

El antecedente más frecuente como causa de Absceso hepático piógeno es: a- Septicemia Generalizada. b- Traumatisrno de hígado. c- Propagación hematógena a través del sistema de la vena porta. d- Infección biliar ascendente. e- Extensión directa de infección intraperitoneal. Revisar cual es la correcta.

Se consideran vías de acceso de gérmenes de abscesos piógenos de hígado, los siguientes: a- Biliares (colecistitis, colangitis). b- Por contigüidad. c- Linfática. d- Arterial (arteria hepática). e- Todos los anteriores. f- Sólo a-, b- y d- son válidos. Revisar cual es la correcta.

Ante un paciente de sexo masculino de 57 años, con diagnóstico de absceso hepática único, de 3,7 cm de diámetro,¿cuál es la conducta terapéutica más adecuada?. a- Drenaje percutáneo. b- Embolización angiográfica. c- Laparotomía y marsupialización del absceso. d- Laparotomía y resección hepática. Revisar cual es la correcta.

Las peritonitis primarias tienen características propias. Indique la que no corresponde: a- Origen habitualmente extraabdominal. b- Pueden aparecer en cirróticos. c- La TBC es una de las causas. d- Es fundamental la translocación bacteriana. Revisar cual es la correcta.

Las peritonitis primarias tienen características propias. Indique la que corresponde: a- Se debe encontrar alguna lesión de vísceras huecas. b- Suele aparecer en cirróticos. c- Infectológicamente es polimicrobiana. d- Es fundamental la translocación bacteriana. Revisar la correcta.

En el transcurso de las peritonitis, el aumento de la presión intraabdominal se produce por: a- Presencia de líquido intraperitoneal. b- Distensión intestinal. c- Meteorismo, aumento de la fermentación y putrefacción en intestino. d- Todos los anteriores. e- Sólo se vincula a la contractura muscular. Revisar cual es la correcta.

En las peritonitis localizadas suelen encontrarse todo lo siguiente, menos: a- Severo compromiso general desde el inicio. b- Sintomatología del cuadro que la originó. c- Fiebre. d- Dolor y reacción peritoneal localizados. Revisar la cual es la correcta.

Lo incorrecto sobre peritonitis es: a- La primaria no tiene causa comprobada y es más frecuente en niños (antecedentes de infecciones respiratorias y en adultos con cirrosis alcohólica). b- La mayoría de pacientes son por contaminación bacterianas. c- Es la inflamación del peritoneo. d- La peritonitis por TBC puede o no tener ascitis. Revisar cual es la correcta.

El absceso intraperitoneal se localiza con menor frecuencia en: a- Subfrénico izquierdo. b- Subfrénico derecho. c- Pelvis. d- Transcavidad de los epiplones. e- Interasas. Revisar la correcta.

Un paciente operado de peritonitis generalizada de origen apendicular, es dado de alta hospitalaria al 7° día con igual triple esquema de ATB, aunque ahora por vía oral. Vuelve al 10° día por sudoración nocturna, hipertermia de 39,5°C, escalofríos. Su examen físico abdominal es difícil por su obesidad; su herida está seca. Con el tacto rectal Ud. no tacta colección en el Douglas. De los siguientes, cuál diagnóstico debería tener en cuenta: a- Infección respiratoria intranosocomial inadvertida (no tiene nada respiratorio). b- Absceso subfrénico. c- TEP. d- Complicación de la vía central. Revisar cual es la correcta.

Un paciente operado de peritonitis por perforación diverticular, es dado de alta hospitalaria al 7° día (tiempo en el que se mantuvo con triple esquema de ATB parenteral).Vuelve al 10° día consultando por sudoración nocturna, hipertermia, escalofríos. Su examen físico abdominal no es claro pero su herida está seca. Con el tacto rectal Ud. descarta colección en el Douglas. De los siguientes, cuál diagnóstico debería tener en cuenta: a- Infección respiratoria intranosocomial inadvertida. b- Absceso subfrénico. c- TEP. d- Colitis pseudomembranosa.

Un paciente sometido a sigmoidectomía, después de su alta hospitalaria al 6° día, con antibioticoterapia, buen tránsito intestinal y adecuada movilización, vuelve consultando por astenia, hipertermia, escalofríos. Su examen físico abdominal no es claro, aunque muestra dolor difuso; al tacto rectal no impresiona tener colección en el Douglas. De los siguientes,cuál diagnóstico debería tener en cuenta: a- Infección respiratoria intranosocomial. b- Evisceración. c- Colitis pseudomembranosa. d- Absceso subfrénico.

Diez días después de una esplenectomía por traumatismo abdominal no penetrante,un hombre de 23 años de edad se queja de dolor abdominal alto y torácico bajo, exacerbado por la respiración profunda. Padece anorexia pero puede deambular y por otra parte evoluciona de manera satisfactoria de su operación. En el examen físico su temperatura rectal es de 38,2°C y presenta ruidos respiratorios apagados en la base del pulmón izquierdo. La herida abdominal parece cicatrizar bien. Se escuchan ruidos intestinales activos, sin signos peritoneales. El examen rectal es negativo. La cuenta de leucocitos es de 12.500/mm3 con desviación a la izquierda. La radiografía de tórax revela placas de atelectasia en el campo pulmonar izquierdo. La radiografía de abdomen muestra un patrón inespecífico de gases en el intestino y niveles hidroaéreos en el cuadrante superior izquierdo. La amilasa sérica es de 150 unidades Somogyi por 100 ml (normal: 80-160). El diagnóstico más probable es: a- Dolor en la incisión. b- Absceso subfrénico. c- Infección en la herida, por debajo de la aponeurosis. d- Pancreatitis. e- Embolia pulmonar.

Ídem pregunta anterior. En este punto el curso de acción más apropiado para el paciente sería: a- Observación. b- Rastreo con galio. c- Rastreo pulmonar. d- Ultrasonografía abdominal. e- Exploración local de la herida.

Un paciente en su 15° día de posoperatorio por colecistectomía, presenta fiebre, derrame pleural derecho, dolor a la compresión de la parrilla costal derecha y parálisis diafragmática derecha. ¿Qué patología sugiere?. a- Absceso subfrénico. b- Neumonía. c- Neumotórax. d- Tromboflebitis.

Paciente con absceso abdominal posoperatorio, cuál sería la conducta a seguir: a- Laparotomía y drenaje. b- Laparoscopia y drenaje. c- Punción percutánea y drenaje bajo control eco o tomográfico.

De su paciente con erisipela, Ud. podrá afirmar que: a- Se desarrolló en territorio predispuesto por otras patologías. b- Es común en miembros inferiores. c- Puede presentarse clínicamente con ampollas. d- Todas las afirmaciones son ciertas. e- Sólo a- y b- son verdaderas.

Un paciente es portador de Erisipela de miembro inferior; probablemente Ud. pueda encontrar: a- Insuficiencia venosa de vieja data. b- Miembros inferiores de aspecto previo de total normalidad. c- Rubicundez de esa zona de la pierna con ampollas hemáticas. d- Todas las afirmaciones son ciertas. e- Solo a- y c- son verdaderas.

Cuando usted diagnostica a su paciente erisipela, seguramente habrá encontrado que: a- En casos extremos aparece necrosis. b- Puede presentar ampollas. c- Es común en miembros inferiores u otros territorios predispuestos. d- Todas las afirmaciones son ciertas. e- Sólo b- y c- son verdaderas.

Le derivan una paciente con diagnóstico de Erisipela; deberá recordar algunas características de esta patología, con lo cual podrá decir qué afirmaciones son válidas: a- Aparece en terreno previamente patológico. b- Es producida por un Estafilococo, en piel y tejido celular. c- Presenta una placa blanquecina con rodete irregular. d- Requiere siempre debridamientos quirúrgicos.

La erisipela se manifiesta clínicamente por: a- Síndrome febril – quebrantamiento general – placa eritematosa – edema – dolor. b- Palidez – frialdad – impotencia funcional. c- Edema – dolor – sin manifestaciones locales.

El tratamiento de elección de la erisipela es: a- Penicilina G benzatínica 2.400.000 IM. b- Macrólidos. c- Aminoglucósidos.

Entre las infecciones quirúrgicas de la piel, hay una más o menos específica de la zona cervical posterior (nuca), cuyo tratamiento suele ser el drenaje, además de ATB, la misma es: a- Foliculitis. b- Fascitis necrotizante. c- Ántrax. d- Erisipela.

Todas las siguientes afirmaciones relacionadas con la hidrosadenitis supurativa son ciertas, excepto: a- Es una enfermedad inflamatoria de las glándulas apócrinas. b- Sólo aparece en axila. c- Los microorganismos predominantes son estafilococos y estreptococos. d- La etapa aguda debe tratarse con incisión, drenaje y ATB. e- La etapa crónica debe tratarse mediante extirpación radical de todo tejido patológico provisto de glándulas.

Todas las siguientes afirmaciones acerca de la hidradenitis supurativa son ciertas,excepto: a- Las lesiones se encuentran en axila, ingle y región perianal. b- La causa del problema son las glándulas apócrinas ocluidas por infección secundaria. c- El empleo de desodorantes grasos es un factor causante frecuente. d- Cuando se presentan hidradenitis crónica, el tratamiento preferido es la escisión quirúrgica amplia. e- Cuando se practican procedimientos quirúrgicos, la herida debe dejarse abierta para que granule por segunda intención.

Un paciente de 26 años fue esplenectomizado de urgencia por un traumatismo abdominal, recibió una dosis de vacuna antitetánica en el prequirúrgico. Su calendario de vacunación previo es completo. ¿Qué le indicaría con respecto a las inmunizaciones necesarias?: a- Completar esquema de vacunación antitetánica. b- Completar vacunación antitetánica, antineumocócica, antihaemophillus influenzae tipo b y antimeningocóccica. c- No le indicaría vacunas ya que tiene vacunación completa. d- Vacuna antineumocócica, antihaemophillus influenzae tipo b y antimeningocóccica (por px esplenectomizado hago prevención para bact encapsuladas).

Su paciente ha sido esplenectomizado por cuadro de anemia hemolítica. Bruscamente presenta escalofríos, fiebre y shock. Señale cuál de los siguientes cree usted que es el germen más frecuentemente responsable de este cuadro: a- Escherichia coli. b- Staphylococcus aureus. c- Neumococo. d- Pseudomona aeruginosa.

Ud. se encuentra de guardia y es llevado a la consulta un joven de 14 años con una herida cortante en el muslo;tiene el esquema de vacunación completo para la edad, luego de realizar la limpieza de la herida su conducta correcta, de acuerdo a las normas nacionales de vacunación y antibioticoterapia, sería: a- No vacunar, ya que el esquema para tétanos está completo; Cefalosporinas de 1°. b- Aplicar vacuna antitetánica como refuerzo; Ampicilina-Sulbactam. c- Aplicar vacuna doble de adulto más gamma-globulina; Ciprofloxacina. d- Aplicar vacuna triple bacteriana (DPT); Ampicilina y Gentamicina.

Para realizar una tipificación de gérmenes, ante la sospecha de infección de una herida crónica el mejor método es: a. Hisopado. b- Biopsia tisular. c- Cepillado. d- Punción. e- No existen diferencias entre los antes citados.

Un varón de 20 años sufre herida contuso-cortante en su mano y requiere una sutura, previo debridamiento. Estaría indicado además: a-Vacunación antitetánica según esquema habitual. b- Ampicilina. c- Clindamicina + Metronidazol. d- Vacunación antitetánica completa + cefalexina 500 mg c/6 hs.

¿Cuál es el tiempo máximo que consideran para suturar una herida excepto en la cara?. a- 4 horas. b- 12 horas. c- 6 horas. d- 24 horas.

Cuál es el criterio que debe prevalecer en un cirujano general sobre una herida de mano: a- Limpiar la herida. b- Hacer la primera curación necesaria, cerrar la herida y derivar a un cirujano especializado. c- Hacer una cirugía reparadora en la primera oportunidad. d- Todas son correctas. e- Sólo a- y b- son correctas. e- Podrá retirarse al domicilio y controlarse ambulatoriamente.

Paciente de 17 años sufre corte con elemento de metal refiere tener la vacuna antitetánica hace 5 años por un accidente similar, ¿cuál es su conducta?: a- Realizo sutura y no vacuno. b- Hago sutura simple y esquema completo. c- Hago sutura simple y coloco un refuerzo de la vacuna. d- Hago sutura y coloco vacuna y gammaglobulina y lo controlo en 10 días.

Un paciente le consulta por herida reciente, anfractuosa de un miembro, con restos de arena y de pasto, qué tipo de tratamiento llevaría a cabo además de prevención antitetánica y antibioticoterapia adecuada: a- Lavado y colocación de apósitos furacinados. b- Sutura de bordes con incisiones de descarga. c- Lavado enérgico bajo anestesia, desbridamiento y sutura. d- Lavado y rotación de colgajo para cerrar con tejido sano.

En la atención de un paciente por una herida reciente y anfractuosa de un miembro, con restos de tierra, además de personalizada indicación de vacuna antitetánica y antibioticoterapia adecuada, que conducta local adoptaría: a- Lavado y apósitos húmedos. b- Sutura con incisiones de descarga. c- Lavado enérgico bajo anestesia, desbridamiento y sutura. d- Lavado y rotación de colgajo con adecuada perfusión.

Un paciente cursando su 6° días de posoperatorio de cirugía de peritonitis apendicular, aun con vía central y con el esquema antibiótico indicado por el infectólogo, le menciona en su visita matinal que presenta escalofríos desde la medianoche, al examinarlo comprueba, además de hipertermia de 39°C, que su frecuencia respiratoria es de 27 por minuto, su frecuencia cardíaca es de 108 por minuto. De las siguientes medidas a tomar,cuál considera válida: a- Realizaría pancultivo. b- Cambio urgente de ATB. c- Extraer catéter y cultivar la punta. d- Realizar exhaustivo examen físico para buscar causas. e- Todas son medidas válidas. f- Sólo a-, c- y d- son correctas.

Un paciente de 19 años en post operatorio de 24 hs de una hernioplastia inguinal simple, presenta hipertermia sostenida de 39,5°C. Qué conducta adopta: a- Retira puntos de la herida. b- Insiste en el interrogatorio por procesos previos no referidos en la HC (infección antes de ser intervenida). c- Examina al paciente en busca de la causa. d- Lo pancultiva. e- Nada de lo previo. f- b, c y d pueden ser conductas aceptables.

Paciente en 6° día posoperatorio de laparotomía, presenta escalofríos desde la medianoche. Al examen encuentra FR: 24x ́, FC: 98x ́,. ¿Qué debo hacer?. a- Colocar 1gs de Dipirona. b- Extraer catéter y pancultivar. c- Interno en UTI. d- Solicitar análisis para el día siguiente. e- Sólo b- y c-. f- Ninguna es correcta.

Paciente en 6° día POP, por laparotomía,tiene escalofríos, FR 24x ́, fc:98x ́, indico: f-. a- Colocar 1gs de Dipirona. b- Sacar catéter y cultivar. c- Interno en UTI (no tiene criterios de DMO). d- Agrego SNG. e- Sólo b- y c-. Ninguna.

Paciente añoso operado hace 72 horas de peritonitis apendicular que presenta en forma brusca síndrome febril persistente, con temperatura superior a 38°C, qué se debe investigar en primer lugar: a- Infección de sitio quirúrgico. b- Infección residual peritoneal. c- Infección urinaria. d- Angina roja.

Un paciente operado dos días atrás de resección sigmoidea con colostomía y cierre del muñón rectal (operación de Hartmann), por presentar una peritonitis generalizada fecal por perforación diverticular, presenta discreta desorientación, malestar general, sudoración, FC de 115 x minuto, polipnea de 30 x minuto, TA de 95/50 mmHg, juntamente con dolor abdominal; su recuento leucocitario es de 4000/mm3, ha orinado en las últimas 12 hs. 230 ml; su glucemia de 2,8 g/dI. Ha comenzado con drogas vasoactivas. Ud. pensaría: a- Hipotensión postoperatoria. b- Sepsis postoperatoria. c- Hemorragia postoperatoria. d- Absceso de herida.

Un paciente en posoperatorio de resección sigmoidea con colostomía y cierre del muñón rectal a consecuencia de una peritonitis fecal por perforación diverticular, al 2° día presenta deterioro de su estado general, sudoración, frecuencia de pulso de 128 x minuto, polipnea de 28 x minuto, juntamente con dolor abdominal; su recuento leucocitario es de 3900/mm3, su glucemia de 3,5 g/dI. Ud. pensaría: a- Hipotensión postoperatoria. b- Sepsis postoperatoria. c- Hemorragia postoperatoria. d- Absceso de herida.

Un paciente en posoperatorio de resección sigmoidea con colostomía y cierre del muñón rectal por presentar un Hinchey 3 (peritonitis generalizada), al 2° día presenta polimialgias, sudoración, frecuencia de pulso de 110 x minuto, polipnea de 26 x minuto,juntamente con dolor abdominal; su recuento leucocitario es de 4000/mm3, su glucemia de 2 g/dI. Ud. pensaría: a- Hipotensión postoperatoria. b- Sepsis postoperatoria. c- Hemorragia postoperatoria. d- Absceso de herida.

En el posoperatorio de 20 horas de una colecistectomía laparoscópica, la aparición de una temperatura de 38°C, probablemente no pueda deberse a: a- Infección de la herida (complicación inmediata hasta el 2do dia). b- Procesos clínicos previos. c- Infección urinaria. d- Faringoamigdalitis.

En el posoperatorio de 24 horas de una hernioplastia inguinal simple, la aparición de hipertermia, suele deberse a todos, excepto: a- Infección de la herida. b- Procesos clínicos previos. c- Infección urinaria. d- Faringoamigdalitis.

En paciente que al 10° día de posoperatorio abdominal o traumatológico presenta bruscamente dolor intenso torácico precordial, fiebre, disnea, tos y expectoración mucopurulenta, qué se debe pensar como más probable: a- IAM. b- Proceso broncopulmonar agudo (infección intrahosp). c- TEP. d- Sepsis generalizada con falla pulmonar inicial. e- Todas son probables.

Frente a la apertura quirúrgica del tracto digestivo, está indicado el uso de antibióticos que se elegirán recordando que: a- Los anaerobios predominan en orofaringe, colon y recto. b- En el yeyuno hay gran cantidad de lactobacilos. c- La flora del íleon se modifica ("coloniza") si la válvula ileocecal fue extirpada. d- Todas las anteriores son verdaderas. e- Solo a- y b- son verdaderas.

Cuál de los siguientes ATB tiene menor efecto nefrotóxico para usar en pacientes con IRC: a- Gentamicina. b- Clindamicina se elimina por via biliar. c- Neomicina. d- Colestin (Polimixina E). e- Bacitracina.

La profilaxis ATB en cirugía se realiza: a- En cabeza y cuello incluida orofaringe. b- Abdomen por patologías del tracto gastrointestinal. c- Cirugías de miembros, de tipo vascular. d- Todas. e- Sólo a- y b- son correctas.

La profilaxis ATB en cirugía tiene por finalidad: a- Evitar complicaciones inherentes a la cavidad intervenida. b- Evitar contaminación con vísceras que se deban abrir. c- Evitar infección o supuración del sitio quirúrgico. d- Todas las anteriores. e- Sólo a- y b- son correctas.

A qué grupo de ATB pertenece la cefalosporina: a- Aminoglucósidos. b- Betalactámicos. c- Macrólidos. d- Polipéptidos.