Sarcomas de tejidos blandos

Factores predisponentes. Radiación. Linfedema. Traumatismos. Quimicos. Sd geneticos (NF, PAF, Sd. lifraumeni). Exposición solar.

Subtipos de sarcoma mas frecuentes. Liposarcoma (20%), Leiomiosarcoma (15%) e histiocitoma fibroso maligno (14%). Fibrosarcoma (15%), Osteosarcoma (10%) e histiocitoma fibroso maligno (8%). Liposarcoma (18%), Fibrosarcoma (13%) y Osteosarcoma (11%).

Subtipos de sarcoma mas frecuentes. Extremidades. Extremidades superiores. Extremidades inferiores. Zona retroperitoneal. Zona visceral.

Histopatología que se espera encontrar. Desarrollo tumoral de celulas NIH3T3 infectadas. En especimen (lipomatoso) puede mostrar 3 patrones (espinocelular, liposarcomatoso y vascular). Desarrollo tumoral de celulas NIH2T3 infectadas. En especimen (lipomatoso) puede mostrar 2 patrones (espinocelular y vascular). Desarrollo tumoral de celulas NIH5T2 infectadas. En especimen (lipomatoso) puede mostrar patrón espinocelular temprano.

Subtipos de Liposarcomas. Bien diferenciado. Desdiferenciado. Mixoide. Celulas redondas. Pleomórfico.

Liposarcoma más frecuente en la infancia. Rabdomiosarcoma. Sarcomas sinoviales. Liposarcomas y el HFM.

Liposarcoma más frecuente en adultos jóvenes <35 años. Rabdomiosarcoma. Sarcomas sinoviales. Liposarcomas y el HFM.

Liposarcoma más frecuente en edad avanzada. Rabdomiosarcoma. Sarcomas sinoviales. Liposarcomas y el HFM.

Factor pedictivo más importante. Bajo o alto grado. Grosor e invasión. Extensión.

En caso de un tumor >5cm en planos profundo, ¿cuál es abordaje?. Radioterapia postoperatoria. Solo tx quirúrugico (ecisión). Rm contrastado postoperatoria.

Evaluación clínica y Dx. en extremidades: ¿Cuál es un dx diferencial?. Melanoma amielocítico. Hematoma o tirón muscular. Pseudo hipertrófia patológica por duchene.

Evaluación clínica y Dx. en extremidades: ¿Cuál sería la indicación para realizar una biopsia?. Si produce síntomas, aumenta de tamaño, es >5cm o persiste >4 sem. No produce síntomas, aumenta de tamaño, es >10cm o persiste >2 sem. Si produce síntomas, no aumenta de tamaño, es <5cm o persiste >8 sem.

Evaluación clínica y Dx. en extremidades: ¿Cuál sería la indicación para realizar una biopsia excisional?. Tumores subcutáneos o cutáneos pequeños o <3cm. Por ser sencilla, barata u con pocas complicaciones. Tumores subcutáneos o cutáneos extensos o >3cm.

Evaluación clínica y Dx. en extremidades: ¿Cuál sería la indicación para realizar una biopsia Tru-cut?. Tumores subcutáneos o cutáneos pequeños o <3cm. Por ser sencilla, barat u con pocas complicaciones. Tumores subcutáneos o cutáneos extensos o >3cm.

Evaluación clínica y Dx. intrabadominales y retroperitoneales: ¿qué esperas encontrar y cual es el curso de acción?. Molestias abdominales y sx inespecíficos. Realizar TAC o RM. BAAF o con aguja gruesa guiado por TAC solo en sospecha de linfoma abdominal. Masas abdominales visibles y sx inespecíficos. Realizar TAC o RM. BAAF o con aguja gruesa guiado por TAC solo en sospecha de linfoma torácico. Si produce síntomas, no aumenta de tamaño, es <5cm o persiste >8 sem. Realizar TAC o RM.

Estudio preferido para visualizar masas blandas en extremiades. RM. TAC. US.

¿Dónde suele hacer metástasis los tumores en extremiades?. Pulmón. Hígado. Bazo.

¿Dónde suele hacer metástasis los tumores viscerales?. Pulmón. Hígado. Bazo.

En caso de metástasis de los tumores en extremiades hacia pulmón de bajo grado (I y II), ¿cuál es el curso de acción?. Hacer tele de tórax. Hacer una RM. Directamente intervención quirúrgica.

En caso de metástasis de los tumores en extremiades hacia pulmón de alto grado (III y IV), ¿cuál es el curso de acción?. Hacer tele de tórax. Hacer una RM. Hacer TAC de torax.

En caso de metástasis de los tumores viscerales hacia hígado, ¿cuál es el curso de acción?. Hacer tele de abdominal más estudio del hígado. Hacer una TAC o RM inicial más estudio del hígado. Hacer TAC de abdominal.

Tratamiento de ELECCIÓN de sarcoma con ubicación en extremidades y parte superficial del tronco. Cx con resección completa sin afectar márgenes y conservar la unión. Márgenes 1-2cm. muy cercanos a hueso el margen es el periostio. Cx con resección completa sin afectar márgenes y conservar la unión. Márgenes 2-4cm. muy cercanos a hueso se extirpa por completo. Amputación.

En sarcoma con ubicación en extremidades y parte superficial del tronco, ¿cuándo está indicada la amputación?. Resección imposible, no evidencia de metástasis y rehabilitación funcional a largo plazo. Lesiones del alto y lesiones de grado alto o bajo grandes (>5cm). No se indica en ninguna circunstancia.

En sarcoma con ubicación en extremidades y parte superficial del tronco, ¿cuándo está indicada la radioterapia adyuvante?. Resección imposible, no evidencia de metástasis y rehabilitación funcional a largo plazo. Lesiones de alto grado mayores a 5cm se recomienda radioterapia de haz externo. Lesiones del alto grado braquiterapia y lesiones de grado alto o bajo grandes (>5cm) radioterapia en haz externo. No se indica en ninguna circunstancia.

En sarcomas subcutaneos o intramusculares, indica el tx. Resección quirúrgica completa en lesiones de (>5cm) y radioterapia en haz externo. <5cm o bajo grado se realiza cx con margenes de 1-2cm. Resección total a partir de 1cm respetando margenes de 2-4 cm.

Aseveraciones correctas dela quimioterapia adyuvante con doxorrubicina e ifosfamida. Sarcoma de Ewig y rabdomiosarcoma. Postoperatorio en lesiones de alto grado >5cm. Preoperatorio para facilitar la cx posterior, da tx a micrometástasis de forma preczo, deja vasculatura intacta y valora resistencia terapeutica y la resistencia a tx. No tienen efecto en sarcomas <10 cm. Facilita la amputación en px con lesiones de alto grado.

En sospecha de sarcoma en retroperitoneo, ¿cuál es el curso de acción?. Biopsia guidada por imagen para descartar linfoma. Directamente radioterapia convencional nunca >5040 cGy por toxicidad. Tx quirúrgico exploratorio.

Tratamiento de recidivas. Recidivas locales en extremidad. Recidivas retroperitoneales. Recidivas locales aisladas.

En metástasis a pulmón con tumor primario controlado sin lesiones extratorácicas, ¿qué se realiza?. Toracotomía. Quimioterapia sistémica. Tx paliativo.

En metástasis a pulmón irresecables o metástasis extrapulmonar multifocal, ¿qué se realiza?. Toracotomía. Quimioterapia sistémica. Tx paliativo.