SCHWARTZ

Presentación del caso: Paciente masculino de 45 años, politraumatizado por accidente de tránsito, ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos. Se encuentra bajo ventilación mecánica, febril (38.8 °C), con frecuencia cardíaca de 115 lpm y gasto cardíaco elevado. Se identifican concentraciones elevadas de citocinas proinflamatorias en plasma. Pregunta: ¿Cuál es la principal citocina mediadora proinflamatoria de la respuesta de fase aguda sintetizada por macrófagos en respuesta a endotoxinas, responsable de la inducción de fiebre y proteólisis muscular?. Interleucina 10 (IL-10). Factor de Necrosis Tumoral alfa (TNF-α). Factor de Crecimiento Transformante beta (TGF-β). Interleucina 4 (IL-4). Interleucina 13 (IL-13).

Presentación del caso: Paciente femenino de 60 años en su 7.o día posoperatorio de colectomía subtotal por diverticulitis complicada, en nutrición parenteral total (NPT). Presenta debilidad muscular generalizada, parestesias y arritmias ventriculares de inicio súbito tras reiniciar el aporte calórico. Pregunta: ¿Cuál es el trastorno hidroelectrolítico y metabólico característico del Síndrome de Realimentación?. Hiperfosfatemia e hipercalemia. Hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia. Hipernatremia e hipercalcemia. Hiponatremia e hiperfosfatemia. Hipercalemia e hipocalcemia.

Presentación del caso: Paciente masculino de 35 años con pancreatitis aguda grave. Se evalúa la vía de soporte nutricional adecuada al 5.o día de estancia hospitalaria. Pregunta: ¿Cuál es el aminoácido considerado "condicionalmente esencial" durante el estrés quirúrgico crítico que sirve como combustible principal para enterocitos y colonocitos?. Alanina. Leucina. Glutamina. Arginina. Valina.

Presentación del caso: Paciente postoperado de resección intestinal masiva por isquemia mesentérica. Presenta un balance nitrogenado negativo sostenido (-15 g/día). Pregunta: Aproximadamente, ¿cuántos gramos de proteína representan un gramo de nitrógeno ureico excretado?. 2.5g. 4.0 g. 6.25 g. 10.0 g. 12.5 g.

Presentación del caso: Paciente traumatizado grave en fase endocrina hipermetabólica/catabólica inicial (fase Flow). Pregunta: ¿Cuál de las siguientes alteraciones hormonales predomina en esta fase?. Aumento de insulina y disminución de glucagón. Aumento de cortisol, catecolaminas y glucagón con resistencia a la insulina. Disminución de hormona del crecimiento y TSH. Incremento exclusivo de aldosterona sin alteración del eje corticotropo. Supresión completa de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH).

Presentación del caso: Paciente masculino de 70 años con obstrucción intestinal baja de 4 días de evolución, vómitos fecaloideos y deshidratación severa. Gasometría arterial: pH 7.50, pCO2 48 mmHg, HCO3 36 mEq/L, Cl 88 mEq/L, K 2.9 mEq/L. Pregunta: ¿Qué trastorno del equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico presenta el paciente?. Acidosis metabólica hiperclorémica. Alcalosis metabólica hipoclorémica, hipocalémica. Acidosis respiratoria descompensada. Alcalosis respiratoria pura. Acidosis metabólica con brecha aniónica aumentada.

Presentación del caso: Paciente quirúrgico con sodio sérico de 118 mEq/L que presenta convulsiones. Se inicia corrección rápida con solución salina hipertónica al 3%. Pregunta: ¿Cuál es la complicación neurológica irreversible más grave asociada a la corrección excesivamente rápida de la hiponatremia crónica (>10-12 mEq/L en 24h)?. Hematoma subdural epidural. Mielinólisis central del puente (síndrome de desmielinización osmótica). Edema cerebral masivo. Trombosis del seno venoso dural. Encefalopatía hepática.

Presentación del caso: Paciente con oliguria posoperatoria. K+ sérico: 6.8 mEq/L con cambios electrocardiográficos (ondas T picudas, ensanchamiento del QRS). Pregunta: ¿Cuál es la medida inicial de emergencia para estabilizar la membrana miocárdica?. Poliestireno sulfonato de sodio oral. Furosemida IV. Gluconato de calcio IV. Insulina rápida con glucosa hipertónica. Hemodiálisis de urgencia.

Presentación del caso: Hombre de 50 años en su 3.er día postoperatorio de gastrectomía total. Recibe 3000 mL/día de solución salina al 0.9%. Pregunta: ¿Qué trastorno metabólico induce la administración masiva de Solución Salina al 0.9%?. Alcalosis metabólica hipoclorémica. Acidosis metabólica hiperclorémica. Acidosis metabólica con anión GAP elevado. Alcalosis respiratoria. Hipercalemia severa dilucional.

Presentación del caso: Distribución del agua corporal total (ACT) en un adulto sano de 70 kg. Pregunta: ¿Qué porcentaje del peso corporal total corresponde al Agua Corporal Total (ACT) y cómo se distribuye entre los compartimentos intracelular (IC) y extracelular (EC)?. 50% ACT (2/3 EC, 1/3 IC). 60% ACT (2/3 IC, 1/3 EC). 70% ACT (1/2 IC, 1/2 EC). 40% ACT (1/3 IC, 2/3 EC). 80% ACT (3/4 IC, 1/4 EC).

Presentación del caso: Paciente quirúrgico de 55 años medicado con Warfarina por fibrilación auricular que requiere cirugía programada de colecistectomía laparoscópica. INR de ingreso: Pregunta: ¿Qué vía de la cascada de la coagulación evalúa principalmente el Tiempo de Protrombina (TP/INR) y qué factores sintetizados en el hígado dependen de la vitamina K?. Vía intrínseca / Factores VIII, IX, XI, XII. Vía extrínseca / Factores II, VII, IX, X. Vía común / Factores I, V, X, XIII. Vía intrínseca / Proteínas C y S únicamente. Vía extrínseca / Factor von Willebrand.

Presentación del caso: Paciente de 40 años sometido a transfusión masiva de 12 unidades de glóbulos rojos empaquetados por shock hemorrágico. Empieza a presentar sangrado en napa en el campo quirúrgico y venopunciones. ¿Cuál es la causa hemoderivada primaria de la coagulopatía dilucional tras transfusión masiva?. Deficiencia primaria de Factor VIII. Trombocitopenia dilucional y deficiencia de factores de coagulación lábiles (V y VIII). Exceso de antitrombina III. Hipercalcemia transitoria. Inhibición del plasminógeno.

Presentación del caso: Paciente politraumatizado en shock que requiere transfusión masiva. Desarrolla hipotensión severa, prolongación del QT en el ECG y parestesias peribucales durante la transfusión rápida. Pregunta: ¿Qué alteración metabólica vinculada al conservante de los paquetes globulares explica este cuadro?. Toxicidad por potasio. Toxicidad por citrato que induce hipocalcemia aguda. Hipercalcemia aguda. Acidosis metabólica pura por lactato. Toxicidad directa por dextrosa.

Presentación del caso: Paciente programado para hemihepatectomía con uso de clopidogrel por un stent coronario placed hace 2 años. ¿Cuál es el mecanismo de acción del Clopidogrel?. Inhibidor irreversible de la ciclooxigenasa 1 (COX-1). Inhibidor irreversible del receptor P2Y12 de ADP en las plaquetas. Antagonista de la glicoproteína IIb/IIIa. Inhibidor directo de la trombina. Activador de la antitrombina III.

Presentación del caso: Paciente que presenta reacción febril no hemolítica postransfunsional 1 hora después de haber iniciado la transfusión de plasma fresco congelado. ¿Cuál es la causa más común de esta reacción?. Incompatibilidad ABO catastrófica. Anticuerpos del receptor contra leucocitos y citocinas del donante. Sobrepartida bacteriana por Pseudomonas. Hemólisis intravascular por anti-Rh. Anafilaxia mediada por anticuerpos anti-IgA.

Presentación del caso: Paciente masculino de 28 años politraumatizado. FC: 125 lpm, PA: 90/65 mmHg, FR: 28 rpm, oliguria (15 mL/h), sudoración fría, confusión. Estimación de pérdida hemática del 35%. ¿A qué clase de choque hemorrágico según el ATLS/Schwartz corresponde este cuadro?. Clase I. Clase II. Clase III. Clase IV. Clase V.

Presentación del caso: Paciente femenino de 68 años con colangitis aguda severe. PA: 75/40 mmHg, FC: 130 lpm, T: 39.2 °C, piel caliente y vasodilatada. El catéter de Swan-Ganz revela gasto cardíaco elevado y resistencia vascular sistémica (RVS) disminuida. ¿Qué tipo de choque presenta la paciente?. Choque hipovolémico. Choque distributivo (séptico). Choque cardiogénico. Choque obstructivo. Choque neurógeno.

Presentación del caso: Paciente con choque séptico refractario a reanimación agresiva con cristaloides. ¿Cuál es el vasopresor de primera elección recomendado en las guías internacionales y citadas en Schwartz para restaurar la presión arterial media (PAM ≥ 65 mmHg)?. Dopamina. Dobutamina. Norepinefrina. Epinefrina. Fenilefrina.

Presentación del caso: Paciente post-accidente en motocicleta con trauma raquimedular a nivel de T2. PA: 80/40 mmHg, FC: 48 lpm (bradicardia), piel tibia y seca. Pregunta: ¿Cuál es la causa fisiopatológica del Choque Neurógeno?. Liberación masiva de histamina. Pérdida del tono simpático vascular con tono vagal sin oposición. Taponamiento cardíaco por hemopericardio. Depleción aguda de volumen por sangrado retroperitoneal. Disfunción del miocardio por contusión quirúrgica.

Presentación del caso: Paciente con politraumatismo que persiste con acidemia metabólica y lactato en 6 mmol/L a pesar de lograr normotensión. Pregunta: ¿Qué indicador es el mejor parámetro para monitorear la adecuación de la perfusión tisular y el clearance de la deuda de oxígeno durante la reanimación?. Presión arterial sistólica. Frecuencia cardíaca. Depuración de lactato sérico y déficit de base. Diuresis horaria exclusivamente. Presión venosa central (PVC).

Presentación del caso: Paciente diabético de 60 años sometido a hemicolectomía derecha. En el 6.o día posoperatorio presenta dolor intenso en la herida, eritema con bordes mal definidos, flictenas hemorrágicas, crépitos a la palpación y secreción en "agua de lavar carne". Pregunta: ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el tratamiento inmediato de elección?. Seroma infectado / Aspiración con aguja. Fascitis necrotizante / Desbridamiento quirúrgico radical de urgencia y antibióticos. Absceso de pared / Cura local simple. Hematoma / Observación. Absceso de pared / Cura local simple.

Presentación del caso: Evaluación de las guías del CDC para la prevención de la Infección del Sitio Quirúrgico (ISQ). Pregunta: ¿Cuál es la medida basada en evidencia recomendada para la eliminación del vello en el sitio operatorio cuando sea estrictamente necesario?. ● A) Rasurado con navaja/hoja de afeitar la noche anterior. ● B) Rasurado con navaja inmediatamente antes de la incisión. ● C) Depilación con recortadora eléctrica (clipper) inmediatamente antes de la cirugía. ● D) Uso de cremas depilatorias 48 horas antes. ● E) No eliminar el vello bajo ninguna circunstancia.

Presentación del caso: Colecistectomía efectuada por colecistitis aguda litiasica con salida accidental de bilis infectada a la cavidad abdominal. Pregunta: ¿Cómo se clasifica esta herida quirúrgica según la contaminación?. Limpia (Clase I). Limpia-Contaminada (Clase II). Contaminada (Clase III). Sucia/Infectada (Clase IV). Extremadamente contaminada.

Presentación del caso: Paciente de 50 años que va a ser intervenido de resección anterior baja de colon por cáncer de recto. Pregunta: ¿En qué momento debe administrarse la primera dosis de profilaxis antibiótica intravenosa de rutina (p. ej., Cefazolina)?. 12 horas antes de la incisión. En la noche previa por vía oral únicamente. Dentro de los 30 a 60 minutos previos a la incisión quirúrgica. Inmediatamente al terminar la intervención en recuperación. A las 24 horas del posoperatorio.

Presentación del caso: Paciente que desarrolla colitis seudomembranosa tras 10 días de tratamiento con clindamicina por absceso intraabdominal. Pregunta: ¿Cuál es el patógeno causante y el tratamiento farmacológico oral de elección?. Escherichia coli / Ciprofloxacino. Clostridioides difficile / Vancomicina oral o Fidaxomicina. Enterococcus faecalis / Ampicilina. Bacteroides fragilis / Metronidazol parenteral únicamente. Staphylococcus aureus / Dicloxacilina.

Presentación del caso: Paciente traído a urgencias tras traumatismo torácico cerrado. Presenta severa dificultad respiratoria, hipotensión (70/40 mmHg), ingurgitación yugular, desviación traqueal hacia el lado izquierdo y ausencia de ruidos hidroaéreos/vesiculares en el hemitorax derecho. ¿Cuál es la conducta terapéutica inmediata sin esperar confirmación radiológica?. Radiografía de tórax portátil urgente. Tomografía computarizada de tórax con contraste. Descompresión inmediata con aguja/toracostomía con dedo en 5.o espacio intercostal derecho. Pericardiocentesis subxifoidea de urgencia. Intubación orotraqueal e hiperventilación.

Presentación del caso: Paciente víctima de herida por arma blanca en tórax anterior (Triángulo de Safety/zona precordial). Presenta Triada de Beck: hipotensión, ruidos cardíacos velados y distensión de venas del cuello. Pregunta: ¿A qué entidad patológica corresponde esta presentación clínica?. Neumotórax a tensión. Taponamiento cardíaco. Hemotórax masivo. Tórax inestable. Ruptura traumática de aorta.

Presentación del caso: Paciente politraumatizado inestable hemodinámicamente. Se realiza ecografía FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) en la sala de reanimación. Pregunta: ¿Cuáles son las cuatro regiones anatómicas estándar examinadas en el protocolo FAST?. Pericárdica, perihepática (espacio de Morrison), periesplénica y pélvica (fondo de saco de Douglas). Pulmonar apical, gástrica, paracólica derecha e izquierda. Carotídea, retroperitoneal, pélvica y Femoral. Inguinal bilateral, pericárdica y pleural superior. Suprapúbica, umbilical, subcostal e isquiática.

Presentación del caso: Paciente traumatizado con sangrado profuso en retroperitoneo por fractura de pelvis inestable con mecanismo en "libro abierto". Pregunta: ¿Qué estructura vascular es la fuente más frecuente (>85%) de hemorragia retroperitoneal masiva por trauma pélvico?. Arteria ilíaca externa. Arteria mesentérica inferior. Plexo venoso pélvico retroperitoneal y tejido óseo esponjoso fracturado. Arteria femoral común. Vena cava inferior.

Presentación del caso: Paciente gravemente herido que entra a quirófano con la "Tríada de la Muerte". Pregunta: ¿Qué componentes integran la Tríada de la Muerte en cirugía de control de daños?. Hipertensión, bradicardia, alteración del patrón respiratorio. Hipotermia, coagulopatía y acidosis metabólica. Hipocalcemia, hipercalemia y alcalosis. Anemia, trombocitopenia y leucopenia. Taquicardia, choque e hipertermia.

Presentación del caso: Paciente varón de 80 kg sufre quemaduras por fuego directo en todo el tórax anterior, abdomen anterior y la totalidad de ambos miembros superiores. Pregunta: Utilizando la Regla de los 9 de Wallace, ¿cuál es el Porcentaje de Superficie Corporal Quemada (%SCQ)?. 18%. 27%. 36%. 45%. 54%.

Presentación del caso: Paciente del caso anterior (80 kg, 36% SCQ). Se decide iniciar reanimación hídrica utilizando la Fórmula de Parkland modificada con Lactato de Ringer (4 mL/kg/%SCQ). Pregunta: ¿Cuál es el volumen total a administrar en las primeras 24 horas y cuánto debe infundirse en las primeras 8 horas desde la quemadura?. Total: 11,520 mL / Primeras 8 horas: 5,760 mL. Total: 8,000 mL / Primeras 8 horas: 4,000 mL. Total: 14,000 mL / Primeras 8 horas: 7,000 mL. Total: 5,760 mL / Primeras 8 horas: 2,880 mL. Total: 10,000 mL / Primeras 8 horas: 2,500 mL.

Paciente rescatado de un incendio en espacio cerrado. Presenta hollín en narinas y orofaringe, voz ronca, estridor inspiratorio y vibrisas nasales quemadas. Pregunta: ¿Cuál es la indicación prioritaria e inmediata de manejo en este paciente?. Administración de broncodilatadores nebulizados. Aseo con solución salina de vía aérea. Intubación endotraqueal temprana. Corticoides IV a dosis altas. Oxígeno por cánula nasal a 2 L/min.

Quemadura circunferencial de tercer grado en tórax y extremidad superior derecha. Se evidencia pulso radial ausente por doppler y restricción ventilatoria severa. ¿Cuál es el procedimiento quirúrgico indicado de urgencia en la cama del paciente?. Fasciotomía compartimental profunda. Escarotomía. Injerto de piel laminar. Desbridamiento enzimático. Amputación primaria.

Presentación del caso: Paciente quemado que presenta alteración del estado de conciencia, cefalea intensa y coloración de la piel "rojo cereza" tras inhalación de humo en espacio cerrado. Pregunta: ¿Cuál es el diagnóstico de intoxicación probable y su tratamiento inicial?. Intoxicación por Cianuro / Tiosulfato de sodio. Intoxicación por Monóxido de Carbono (CO) / Oxígeno al 100% (FiO2 1.0) con mascarilla de no no-reinvención o intubación. Intoxicación por Dióxido de Carbono / Bicarbonato de Sodio. Intoxicación por Metano / Corticoides. Intoxicación por Cloro / Broncodilatadores.

Presentación del caso: Fases fisiológicas secuenciales de la cicatrización normal de heridas cutáneas. Pregunta: ¿Cuál es la secuencia cronológica correcta de las fases de la cicatrización de heridas?. Proliferativa -> Hemostasia e Inflamación -> Remodelación. Hemostasia e Inflamación -> Proliferación -> Remodelación / Maduración. Remodelación -> Inflamación -> Proliferación. Epitelización -> Inflamación -> Hemostasia. Hemostasia -> Maduración -> Proliferación.

Presentación del caso: Paciente de 30 años con lesión de herida incisional en esternón post-esternotomía media que desarrolla una cicatriz engrosada, eritroides, dolorosa que rebasa ampliamente los márgenes originales de la herida y no deforma con el tiempo. Pregunta: ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de esta cicatrización patológica?. Cicatriz hipertrófica. Queloide. Dermatofibroma. Granuloma por cuerpo extraño. Carcinoma de Marjolin.

Presentación del caso: Paciente que presenta deficiencia de Vitamina C (Escorbuto) previa a cirugía reconstructiva. Pregunta: ¿En qué paso crucial de la síntesis de colágeno participa la Vitamina C como cofactor enzimático indispensable?. Escisión de propéptidos terminales N y C. Hidroxilación de residuos de lisina y prolina en el procolágeno. Formación de enlaces cruzados extracelulares por lisil oxidasa. Transcripción génica del ARN mensajero del colágeno. Secretado vesicular al espacio extracelular.

Presentación del caso: Célula principal encargada del reclutamiento, secreción de factores de crecimiento (TGF-beta, PDGF) y dirección de la cicatrización en la fase proliferativa tardía. Pregunta: ¿Cuál es la célula considerada como el "orquestador principal" o la más crítica para la cicatrización exitosa de la herida?. Neutrófilo. Macrófago. Mastocito. Monocito inmaduro. Linfocito B.

Presentación del caso: Tipo de colágeno que predomina en la piel normal y en las cicatrices maduras versus las cicatrices tempranas. Pregunta: ¿Cuál es la transición de tipos de colágeno desde la fase proliferativa inicial a la fase de maduración/remodelación?. Colágeno Tipo II a Colágeno Tipo I. Colágeno Tipo III (inmaduro) a Colágeno Tipo I (maduro). Colágeno Tipo I a Colágeno Tipo IV. Colágeno Tipo IV a Colágeno Tipo III. Colágeno Tipo V a Colágeno Tipo II.

Presentación del caso: Mujer de 28 años con nódulo en cuadrante superoexterno de mama derecha, bien delimitado, móvil, firme, no doloroso, de 2 cm de diámetro. La ecografía muestra masa sólida hipoecoica ovalada con bordes circunscritos. Pregunta: ¿Cuál es el diagnóstico benigno más frecuente en este grupo de edad?. Papiloma intraductal. Fibroadenoma. Tumor Filodes de alto grado. Necrosis grasa. Ectasia ductal.

Presentación del caso: Mujer de 42 años acude por secreción serosanguinolenta espontánea por un solo poro del pezón izquierdo (telorragia uniductal). No se palpan masas al examen físico. Pregunta: ¿Cuál es la causa benigna más común de descarga patológica hemática por el pezón?. Carcinoma ductal in situ. Papiloma intraductal. Mastitis periductal. Fibroadenomatosis.

Presentación del caso: Informe de mamografía de control en paciente de 52 años reporta: "Microcalcificaciones pleomórficas agrupadas en mama izquierda, con distorsión de la arquitectura". Clasificación BI-RADS 4C. Pregunta: ¿Cuál es la conducta recomendada según el sistema BI-RADS para esta categoría?. Control mamográfico en 6 meses. Mastectomía radical de inicio. Biopsia tisular histológica (p. ej., tru-cut o guiada por estereotaxia). Ecografía únicamente en 1 año. Resonancia magnética dentro de 2 años.

Presentación del caso: Paciente diagnosticada de carcinoma ductal infiltrante de mama de 2.5 cm (T2) con axila clínicamente negativa (N0). Se programa para cirugía conservadora de mama. Pregunta: ¿Cuál es el procedimiento axilar estándar para la estadificación de la axila en esta paciente?. Linfadenectomía axilar niveles I, II y III de rutina. Biopsia de Ganglio Centinela. Radioterapia axilar sin biopsia. Observación axilar exclusivamente. Vaciado axilar nivel I únicamente.

Presentación del caso: Paciente femenino de 50 años con eritema, edema, piel en "naranja" que involucra más del 50% de la mama derecha, con aumento de calor local, rápida progresión y sin respuesta a antibióticos. Pregunta: ¿Cuál es el tipo de cáncer de mama agresivo sugerido por esta presentación clínica?. Carcinoma lobulillar in situ. Carcinoma inflamatorio de la mama (T4d). Mastitis granulomatosa benigna. Carcinoma medular de mama. Comedocarcinoma in situ.

Presentación del caso: Paciente masculino de 62 años, fumador pesado, presenta masa mediastínica anterior descubierta incidentalmente en TC de tórax. Al examen físico no hay miastenia gravis. Pregunta: ¿Cuáles son las neoplasias más frecuentes en el mediastino anterior (las "4 T")?. Timoma, Teratoma (tumores de células germinales), Tiroides (bocio sumergido) y "Terrible" Linfoma. Tumor neurogénico, Quiste pericárdico, Timoma, Lipoma. Quiste bronquogénico, Linfoma, Schwannoma, Teratoma. Tumores simpáticos, Neurinoma, Timoma, Bocio. Teratoma, Quiste entérico, Hernia de Bochdalek, Linfoma.

Presentación del caso: Paciente de 58 años con diagnóstico reciente de Miastenia Gravis y presencia de una masa mediastínica anterior de 4 cm en TC. Pregunta: ¿Qué tumor del mediastino se asocia característicamente con la Miastenia Gravis en un 10-15% de los casos?. Schwannoma. Timoma. Linfoma de Hodgkin. Teratoma maduro. Paraganglioma.

Presentación del caso: Paciente en posoperatorio de neumonía bacteriana grave que desarrolla derrame pleural complicado con pH de 7.05, glucosa en líquido de 30 mg/dL, LDH > 1000 U/L y pus francamente visible al toracocentesis (Empiema). Pregunta: ¿Cuál es el pilar fundamental del manejo en esta fase empírica o fibrinopurulenta del empiema?. Antibióticoterapia oral y kinesioterapia respiratoria. Drenaje pleural mediante tubo de toracostomía (sello de agua) +/- Toracoscopia (VATS) o fibrinolíticos. Toracotomía abierta con neumonectomía. Repetir toracocentesis diagnóstica en 7 días. Broncoscopia rígida de limpieza.

Presentación del caso: Paciente de 65 años, exfumador, con nódulo pulmonar solitario de 2.5 cm con bordes espiculados en lóbulo superior derecho. Biopsia confirma Carcinoma de Células No Pequeñas (Adenocarcinomas) Estadio I. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico oncológico estándar de elección con intención curativa si las pruebas funcionales respiratorias lo permiten?. Enucleación simple del nódulo. Resección en cuña (wedge resection). Lobectomía pulmonar con linfadenectomía mediastínica. Neumonectomía total de entrada. Segmentectomía simple no anatómica.

Presentación del caso: Paciente con masa en el mediastino posterior detectada incidentalmente en una radiografía de tórax. Pregunta: ¿Cuál es la etiología tumoral más probable para las masas localizadas en el mediastino posterior?. Tumores de células germinales. Tumores neurogénicos (p. ej., Schwannomas, Neurofibromas). Bocio retroesternal. Quistes pericárdicos. Timomas agresivos.

Presentación del caso: Paciente masculino de 45 años con disfagia motora progresiva tanto a sólidos como a líquidos, regurgitación de alimento no digerido y pérdida de peso de 5 kg. La manometría esofágica de alta resolución muestra aperistaltismo del cuerpo esofágico e hipertonía del esfínter esofágico inferior (EEI) con relajación incompleta. Pregunta: ¿Cuál es el diagnóstico definitivo y el abordaje quirúrgico laparoscópico estándar?. Espasmo esofágico difuso / Miotomía extensa. Acalasia / Miotomía de Heller laparoscópica asociada a fundoplicatura parcial (Dor/Toupet). Esófago en cascanueces / Fundoplicatura total de Nissen. Divertículo de Zenker / Diverticulopectomia. Carcinoma epidermoide de esófago / Esofagostomía.

Presentación del caso: Paciente de 55 años con ERGE de larga evolución sometido a endoscopia superior con biopsia que reporta: metaplasia columnar sustituyendo el epitelio escamoso estratificado normal en el esófago distal, confirmando la presencia de células caliciformes. Pregunta: ¿A qué diagnóstico histológico corresponde esta alteración y con qué neoplasia se vincula como factor de riesgo directo?. Esófago de Barrett / Adenocarcinoma de esófago. Acantosis nigricans / Tumor GIST esofágico. Esofagitis eosinofílica / Linfoma MALT. Displasia epidermoide / Carcinoma escamocelular. Gastritis antral / Carcinoma neuroendocrino.

Presentación del caso: Paciente mayor que presenta una hernia hiatal tipo II (paraesofágica) gigante, diagnosticada por serie esofagogastroduodenal. Pregunta: ¿Cuál es la característica anatómica que define a la Hernia Hiatal Tipo II o Paraesofágica pura?. Desplazamiento de la unión esofagogástrica por encima del diafragma. La unión esofagogástrica permanece en su posición intraabdominal normal, mientras que el fondo gástrico se hernia al mediastino a la par del esófago. Herniación combinada del estómago y el colon transverso. Herniación a través del foramen de Morgagni. Ausencia completa de saco herniario.

Presentación del caso: Paciente varón de 40 años tras náuseas y vómitos violentos seguidos de consumo excesivo de alcohol, presenta dolor torácico retroesternal súbito e intenso, enfisema subcutáneo cervical y derrame pleural izquierdo (Síndrome de Boerhaave). Pregunta: ¿Dónde se localiza habitualmente la ruptura espontánea del esófago en el síndrome de Boerhaave?. En el tercio superior, pared anterior derecha. En la cara posterolateral izquierda del tercio inferior del esófago (3-5 cm por encima de la unión esofagogástrica). En el esfínter esofágico superior. En el tercio medio junto al cayado aórtico. A nivel de la Killian dehiscencia.

Presentación del caso: Paciente de 68 años con halitosis, regurgitación de alimentos ingeridos días antes, disfagia alta y sensación de masa compresiva en cuello al tragar. Pregunta: ¿Cuál es el sitio anatómico de debilidad por donde se protruye la mucosa en el Divertículo de Zenker?. Triángulo de Calot. Triángulo de Petit. Triángulo de Laimer-Patterson. Triángulo de Killian (entre las fibras del músculo cricofaríngeo y el constrictor inferior de la faringe). Foramen de Bochdalek.

Presentación del caso: Paciente masculino de 58 años con úlcera duodenal recurrente y refractaria a tratamiento con IBP. Presenta diarrea crónica y gastrinemia basal de 1200 pg/mL. La prueba de estimulación con secretina produce un aumento marcado en los niveles de gastrina. Pregunta: ¿Cuál es el diagnóstico sospechado y la localización anatómica más frecuente del tumor (Triángulo del Zollinger-Ellison)?. Insulinoma / Cuerpo del páncreas. Gastrinoma (Síndrome de Zollinger-Ellison) / Triángulo del gastrinoma (Confluencia conducto cístico/colédoco, 2.a y 3.a porción del duodeno y cuello/cuerpo del páncreas). Glucagonoma / Cola del páncreas. VIPoma / Yeyuno proximal. Carcinoides gástricos tipo 1 / Antro gástrico.

Paciente de 65 años diagnosticado de Adenocarcinoma Gástrico Antral Boral-3. Se indica gastrectomía subtotal radical con linfadenectomía D2. Pregunta: ¿Qué grupo de ganglios linfáticos se disecan en una Linfadenectomía D2 adicional a la D1 (perigástricos)?. Únicamente ganglios mesentéricos superiores. Ganglios a lo largo de las arterias gástrica izquierda, hepática común, tronco celíaco, hilio esplénico y arteria esplénica. Exclusivamente ganglios paraaórticos infrarrenales. Ganglios mediastínicos posteriores.

Presentación del caso: Paciente de 45 años posoperado de gastrectomía subtotal con reconstrucción Billroth II que presenta 20 minutos después de ingerir comidas ricas en carbohidratos: diaforesis, taquicardia, palpitaciones, rubor, calambres abdominales y diarrea explosiva. Pregunta: ¿Qué complicación post-quirúrgica gástrica explica este cuadro clínico?. Síndrome de asa aferente. Síndrome de Dumping temprano (vaciamiento gástrico rápido). Síndrome de Dumping tardío (hipoglucemia reactiva). Gastritis por reflujo biliar. Atonía gástrica post-vagotomía.

Presentación del caso: Tumor estromal gastrointestinal (GIST) en pared anterior de cuerpo gástrico de 4 cm. Pregunta: ¿Cuál es la mutación génica presente en el 85-90% de los tumores GIST y la diana para el tratamiento con Imatinib?. Mutación de p53. Mutación del receptor tirosina cinasa c-KIT (CD117). Mutación de K-RAS. Mutación de APC. Mutación de BRCA1.

Presentación del caso: Clasificación de las Úlceras Pépticas Gástricas según Johnson. Pregunta: ¿Cuál es la localización típica de la Úlcera Gástrica Tipo I de Johnson y cuál es su nivel de secreción ácida?. Curvatura mayor gástrica / Hipersecreción severa. Curvatura menor (cerca de la incisura angularis) / Secreción de ácido normal a reducida. Cuerpo gástrico / Hipersecreción ácida. Canal pilórico / Hipersecreción ácida. Fondo gástrico / Secreción ausente.

Presentación del caso: Paciente joven de 22 años acude con dolor abdominal recurrente en fosa ilíaca derecha, diarrea no sanguínea, fiebre, pérdida de peso y fístula perianal compleja. La ileocolonoscopia muestra úlceras serpiginosas y aspecto en "empedrado" con áreas de mucosa salteadas (lesiones discontinuas). La biopsia reporta granulomas no caseificantes transmurales. Pregunta: ¿Cuál es el diagnóstico inflamatorio intestinal?. Colitis Ulcerosa (CU). Enfermedad de Crohn. Colitis amebiana. Tuberculosis intestinal. Diverticulitis meckeliana.

Presentación del caso: Paciente masculino de 30 años en laparotomía por apendicitis sospechada. El apéndice está completamente sano. Se revisa el íleon terminal desde la válvula ileocecal hacia proximal a los 60 cm y se encuentra un divertículo verdadero en el borde antimesentérico. Pregunta: ¿A qué anomalía congénita corresponde y cuál es la "Regla de los 2" asociada?. Divertículo de Zenker. Divertículo de Meckel (2% de la población, a 2 pies de la válvula ileocecal, 2 pulgadas de largo, 2 tipos de tejido ectópico: gástrico y pancreático). Duplicación intestinal. Enfermedad de Hirschsprung. Quiste del colédoco.

Presentación del caso: Paciente de 65 años con tumor carcinoide de íleon terminal metastásico a hígado. Presenta rubor facial (flushing), diarrea acuosa, broncoespasmo y valvulopatía cardíaca derecha (insuficiencia tricuspídea). Pregunta: ¿Qué sustancia hormonal mediadora excretada en orina en forma del metabolito 5-HIAA causa el Síndrome Carcinoide?. Histamina. Serotonina (5-hidroxitriptamina). Gastrina. Somatostatina. Glucagón.

Presentación del caso: Causa más común de Obstrucción Mecánica del Intestino Delgado en adultos con antecedentes de cirugía abdominal previa. Pregunta: ¿Cuál es la etiología principal de la obstrucción del intestino delgado en países desarrollados?. Hernias encarceladas. Bridas / Adherencias posquirúrgicas. Neoplasias primarias de íleon. Íleo biliar. Vólvulo de intestino delgado.

Presentación del caso: Paciente anciana con cuadro de obstrucción intestinal en asa ciega, neumobilia en radiografía y radiodensidad calcificada en fosa ilíaca derecha en la tomografía computarizada (Tríada de Rigler). Pregunta: ¿Cuál es el diagnóstico de este tipo mecánico de obstrucción?. Bezoar intestinal. Íleo biliar (fístula colecistoduodenal con migración de cálculo). Cáncer de ciego perforado. Vólvulo cecal. Trombosis mesentérica superior.

Presentación del caso: Paciente masculino de 65 años acude por rectorragia intermitente y cambio en el ritmo evacuatorio. Colonoscopia evidencia tumor en colon sigmoides. Biopsia confirma Adenocarcinoma. TAC de tórax, abdomen y pelvis sin metástasis a distancia. Pregunta: ¿Cuáles son los márgenes de resección longitudinal y la extensión de la linfadenectomía requeridos para una colectomía sigmoidea con intención curativa?. Margen de 1 cm sin necesidad de ligadura vascular proximal. Margen proximal y distal de al menos 5 cm con ligadura en el origen del vaso principal (arteria mesentérica inferior o sigmoideas) con su mesocolon intacto. Resección exclusivamente del nódulo tumoral con bisturí armónico. Mínimo 10 cm de margen distal y exéresis de ganglios inguinales. Colectomía total de rutina independientemente del sitio.

Presentación del caso: Paciente de 60 años con diverticulitis aguda sigmoidea complicada. Presenta peritonitis purulenta difusa (Clasificación de Hinchey III). Pregunta: ¿Cuál ha sido el procedimiento quirúrgico clásico en dos tiempos indicado tradicionalmente en peritonitis por diverticulitis complicada?. Colectomía total más ileostomía terminal. Operación de Hartmann (Resección sigmoidea, cierre del tocón rectal y colostomía terminal en FII). Drenaje percutáneo exclusivo. Apendicectomía y lavado laparoscópico simple. Hemicolectomía derecha.

Presentación del caso: Paciente de 38 años acude por dolor anal lacerante e intenso durante y después de la defecación, acompañado de rectorragia escasa de sangre roja rutilante. Al tacto anal hay hipertonía del esfínter. En la inspección se observa solución de continuidad lineal en la línea media posterior del anodermo. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección para la Fisura Anal Crónica refractaria a manejo médico?. Fistulectomía con avance de colgajo. Esfinterotomía Anal Interna Lateral (EAIL). Hemorroidectomía según Milligan-Morgan. Drenaje bajo anestesia. Esfinteroplastia externa.

Presentación del caso: Clasificación anatómica de las Fístulas Anorrectales según la escala de Park. Pregunta: ¿Cuál es el trayecto y tipo de fístula anorrectal más común según la clasificación de Goodsall y Parks?. Extraesfintérica (10%). Interesfintérica (70%). Transesfintérica alta (40%). Supraesfintérica (25%). Submucosa pura.

Presentación del caso: Paciente con Cáncer de Recto Medio (7 cm del margen anal). Se indica tratamiento neoadyuvante con quimiorradioterapia seguido de cirugía. Pregunta: ¿Cuál es el concepto de la técnica quirúrgica indispensable para disminuir la recurrencia local en el cáncer de recto?. Escisión Mesorrectal Total (EMT). Miotomía rectal posterior. Polipectomía transanal simple. Resección del esfínter externo de rutina. Mucosectomía circunferencial.

Presentación del caso: Paciente masculino de 24 años consulta por dolor abdominal que inició en epigastrio y migró a la fosa ilíaca derecha en las últimas 12 horas. Presenta anorexia, náuseas, fiebre de 38.1 °C, signo de McBurney positivo, Blumberg positivo y leucocitosis de 14,000 con neutrofilia. Pregunta: ¿Cuál es la causa desencadenante principal y más frecuente de la Apendicitis Aguda en pacientes jóvenes?. Neoplasia del apéndice (carcinoide). Hiperplasia de folículos linfoideos submucosos (asociada a infecciones). Fecalito apendicular. Cuerpos extraños ingestados. Parasitosis por Ascaris lumbricoides.

Presentación del caso: Evaluación de la Escala de Alvarado para el diagnóstico clínico de Apendicitis Aguda. Pregunta: ¿Cuáles son los dos parámetros de la Escala de Alvarado que reciben una puntuación de 2 puntos cada uno?. Migración del dolor y Anorexia. Dolor en cuadrante inferior derecho y Leucocitosis (>10,000/mcL). Fiebre y Rebote (Blumberg). Náuseas y Desviación a la izquierda de neutrófilos. Disuria y Rigidez muscular.

Presentación del caso: Paciente operado por laparoscopia por apendicitis. El informe anatomopatológico revela un Tumor Carcinoide Apendicular de 0.8 cm bien diferenciado localizado en la punta del apéndice, con márgenes de resección libres y sin invasión del mesoapéndice. Pregunta: ¿Cuál es la conducta quirúrgica complementaria indicada?. Reintervención para hemicolectomía derecha oncologíca. La apendicectomía realizada es curativa y suficiente. Quimioterapia sistémica con 5-FU. Radioterapia pélvica. Cecostomía de limpieza.

Presentación del caso: Paciente embarazada de 24 semanas de gestación presenta dolor en flanco y cuadrante superior derecho del abdomen, náuseas y leucocitosis. Pregunta: ¿Cuál es la variación en la localización anatómica del apéndice cecal durante la gestación avanzada?. Se desplaza hacia abajo e intrapélvico. Se desplaza en sentido cefálico y lateral (hacia el cuadrante superior derecho) por el crecimiento uterino. Permanencia fija e inmutable en el punto de McBurney. Se desplaza hacia la Fosa Ilíaca Izquierda. Se posiciona retroperitoneal profunda detrás de la vejiga.

Presentación del caso: Paciente intervenido de apendicitis perforada con presencia de moco profuso en cavidad abdominal (Seudomixoma Peritoneal) derivado de una neoplasia apendicular. Pregunta: ¿Qué tipo histológico de neoplasia apendicular origina clásicamente el seudomixoma peritoneal?. Carcinoma epidermoide de apéndice. Neoplasia Mucinosa Apendicular de Bajo Grado (LAMN) / Cistoadenocarcinoma mucinoso. Linfoma no Hodgkin de apéndice. Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST). Melanoma apendicular.

Presentación del caso: Mujer de 32 años en uso de anticonceptivos orales desde hace 10 años. Presenta masa hepática sólida de 6 cm en segmento IV detectada en ecografía. La TC trifásica muestra una lesión hipervascular con cicatriz central estrellada que muestra realce en fase tardía. Pregunta: ¿Cuál es el diagnóstico hepático benigno más probable?. Adenoma hepático. Hiperplasia Nodular Focal (HNF). Hemangioma cavernoso. Quiste de equinococo. Carcinoma hepatocelular.

Presentación del caso: Paciente masculino de 55 años con cirrosis hepática por VHC y alfafetoproteína (AFP) de 800 ng/mL. La TC multifásica muestra lesión solitaria de 3.5 cm en segmento VI con lavado (washout) venoso rápido. Pregunta: ¿Cuáles son los Criterios de Milán que determinan la elegibilidad para Trasplante Hepático en Hepatocarcinoma (CHC)?. Tumor único ≤ 8 cm o hasta 5 tumores ≤ 5 cm. Tumor único ≤ 5 cm, o hasta 3 tumores todos ≤ 3 cm, sin invasión vascular ni enfermedad extrahepática. Cualquier número de tumores sin invasión a vena porta. Tumor único ≤ 10 cm con ganglios regionales positivos. AFP < 100 ng/mL independientemente del tamaño tumoral.

Presentación del caso: Paciente con masa hepática benigna tipo Adenoma Hepático de 6 cm en el lóbulo hepático derecho. Pregunta: ¿Por qué motivo se indica la resección quirúrgica en los adenomas hepáticos mayores a 5 cm?. Alto riesgo de sangrado intralesional/hemoperitoneo y potencial de transformación maligna a hepatocarcinoma. Riesgo inminente de sepsis de origen biliar. Imposibilidad de biopsia segura. Destrucción masiva de plaquetas (Síndrome de Kasabach-Merritt). Necrosis hepática fulminante.

Presentación del caso: Maniobra de control vascular durante el trauma hepático o resecado hepático sangrante (Maniobra de Pringle). Pregunta: ¿Qué estructura anatómica se ocluye temporalmente con la Maniobra de Pringle y en qué ligamento se ubica?. Arteria hepática propia sola / Ligamento falciforme. El pedículo hepático (Arteria hepática, Vena porta y Conducto colédoco) / Ligamento hepatoduodenal. Venas suprahepáticas / Ligamento coronario. Vena Cava Inferior infrahepática / Ligamento triangular derecho. Arteria mesentérica superior / Ligamento de Treitz.

Presentación del caso: Paciente masculino de 40 años procedente de zona rural, acude por hepatomegalia dolorosa y fiebre en picos. Ecografía muestra absceso de 7 cm en lóbulo derecho. La serología para Entamoeba histolytica resulta positiva. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento médico inicial de primera línea para el Absceso Hepático Amebiano no complicado?. Drenaje quirúrgico abierto inmediato. Tratamiento farmacológico con Metronidazol oral o IV. Hepatectomía derecha guiada por TC. Ciprofloxacino por 6 meses. Drenaje percutáneo con catéter de pigmento de rutina.

Presentación del caso: Paciente de 42 años con dolor en hipocondrio derecho posprandial, fiebre de 38.5 °C y leucocitosis de 15,000. Al examen físico: interrupción de la inspiración profunda a la palpación del hipocondrio derecho (Signo de Murphy positivo). Ecografía: pared vesicular de 5 mm, edema perivesicular y cálculo impactado en cuello. Pregunta: ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento óptimo dentro de las primeras 72 horas de inicio de los síntomas?. Colecistitis aguda / Colecistectomía laparoscópica temprana. Cólico biliar / Tratamiento médico ambulatorio. Coledocolitiasis / CPRE exclusiva. Colangitis aguda / Colecistostomía percutánea. Síndrome de Mirizzi / Drenaje de Kahr.

Presentación del caso: Paciente de 60 años presenta ictericia progresiva sin dolor, acolia, coluria y pérdida de peso de 8 kg. En la exploración física se palpa la vesícula biliar distendida pero no dolorosa (Signo de Courvoisier-Terrier). Pregunta: ¿Qué diagnóstico se debe sospechar como causa principal de este signo?. Colecistitis litiasica aguda. Neoplasia periampular o del cuello de páncreas / Tumor de Klatskin. Coledocolitiasis múltiple impactada. Hepatitis A fulminante. Quiste de colédoco de tipo I.

Presentación del caso: Paciente de 70 años con antecedentes de colelitiasis presenta fiebre alta con escalofríos (39.5 °C), ictericia y dolor abdominal severo en HCD (Péntada de Reynolds completa con confusión mental e hipotensión). Pregunta: ¿Cuál es la indicación terapéutica de emergencia previa profilaxis hemodinámica?. Colecistectomía laparoscópica inmediata. Descompresión urgente de la vía biliar mediante CPRE (o drenaje biliar percutáneo/quirúrgico). Observación con antibióticos por 48 horas. Laparotomía exploradora para hepatectomía. Litotricia extracorpórea por ondas de choque.

Presentación del caso: Límites anatómicos del Triángulo Hepatocístico (Triángulo de Calot modificado). Pregunta: ¿Cuáles son los bordes anatómicos que delimitan el Triángulo de Calot y qué estructura vascular contiene habitualmente?. Conducto cístico, conducto hepático común y borde inferior del hígado / Contiene la Arteria Cística. Conducto colédoco, arteria hepática propia y duodeno / Contiene la vena porta. Vena cava, cístico y ligamento falciforme / Contiene la arteria hepática derecha. Conducto pancreático, colédoco y estómago / Contiene la arteria gastroduodenal. Fondo vesicular, colon transverso y duodeno / Contiene la arteria gástrica derecha.

Presentación del caso: Paciente diagnosticado de un Tumor de Klatskin (Colangiocarcinoma hiliar). Pregunta: ¿Dónde se origina anatómicamente el Colangiocarcinoma hiliar o Tumor de Klatskin?. En el conducto cístico. En la confluencia de los conductos hepáticos derecho e izquierdo (hilio hepático). En la ampolla de Vater. En los conductos intrahepáticos periféricos pequeños. En la porción intrapancreática del colédoco.

Presentación del caso: Paciente de 45 años con antecedentes de alcoholismo severo, consulta por dolor epigástrico lacerante irradiado en cinturón hacia la espalda, vómitos e hiperamilasemia e hiperlipasemia 4 veces por encima del valor normal. Pregunta: ¿Cuáles son las dos causas etiológicas más frecuentes de Pancreatitis Aguda a nivel global?. Traumatismos y fármacos. Litiasis biliar (cálculos gallstones) y Consumo de alcohol. Hipertrigliceridemia e Hipercalcemia. Infecciones virales y picadura de escorpión. Páncreas divisum y CPRE previa.

Presentación del caso: Paciente de 62 años acude por dolor sordo en epigastrio, pérdida ponderal no intencionada de 10 kg e ictericia obstructiva progresiva. La TC muestra masa de 3 cm en cabeza de páncreas con signo del "doble conducto" (dilatación del conducto biliar y del conducto de Wirsung). Pregunta: ¿Cuál es la técnica quirúrgica de elección para los tumores resecables de la cabeza del páncreas?. Pancreatectomía distal con esplenectomía. Pancreatoduodenectomía (Procedimiento de Whipple). Enucleación tumoral simple. Pancreatectomía total exclusivamente. Operación de Frey.

Presentación del caso: Paciente con masa en páncreas y episodios recurrentes de hipoglucemia sintomática (40 mg/dL) acompañados de confusión y diaforesis, los cuales ceden rápidamente tras la administración de glucosa oral o IV (Tríada de Whipple). Pregunta: ¿A qué tumor neuroendocrino del páncreas corresponde esta presentación y cuál es su comportamiento histológico más habitual?. Gastrinoma / Altamente maligno (>60%). Insulinoma / Generalmente benigno (>90%) y solitario. Glucagonoma / Maligno e inoperable. VIPoma / Benigno multifocal. Somatostatinoma / Maligno avanzado.

Presentación del caso: Paciente con pancreatitis aguda grave que desarolla coleccion fluida pancreática comprobada por tomografía después de 5 semanas de evolución. Presenta saciedad precoz, dolor y fiebre persistente. Pregunta: ¿Cómo se clasifica esta colección delimitada por una pared definida de tejido degranulación sin epitelio?. Colección Aguda Peri-pancreática. Seudoquiste Pancreático. Necrosis Amurallada (WON - Walled-Off Necrosis). Cistoadenoma mucinoso. Abseso retroperitoneal secundario.

Presentación del caso: Evaluación de criterios de severidad mediante tomografía (Índice de Severidad por Tomografía de Balthazar) en pancreatitis aguda. Pregunta: ¿Qué grado de Balthazar asigna la presencia de una sola colección líquida mal definida en o alrededor del páncreas?. Balthazar A. Balthazar B. Balthazar C. Balthazar D. Balthazar E.

Presentación del caso: Paciente mujer de 35 años, nulípara, acude por tumoración dolorosa palpable fija en la pared abdominal inferior derecha adyacente a la línea alba. La biopsia Nreporta proliferación fibroblástica benigna pero localmente invasiva sin potencial metastásico. Pregunta: ¿Cuál es el diagnóstico de este tumor de la pared abdominal?. Liposarcoma. Tumor Desmoide (Fibromatosis agresiva de la pared abdominal). Dermatofibrosarcoma protuberans. Rhabdomiosarcoma. Hematoma del recto anterior.

Presentación del caso: Paciente de 70 años en anticoagulación con warfarina presenta dolor súbito e intenso en fosa ilíaca derecha tras acceso de tos violento, con masa palpable dolorosa que no cruza la línea media y permanece fija al contraer los músculos rectos (Signo de Fothergill positivo). Pregunta: ¿A qué patología de la pared abdominal corresponde este cuadro?. A) Hernia de Spiegel estrangulada. B) Hematoma de la vaina de los rectos (por ruptura de arteria epigástrica). C) Apendicitis plastronada. D) Eventración complicada. E) Tumor desmoide roto.

Presentación del caso: Paciente con masa herniaria dolorosa ubicada en el borde lateral del músculo recto abdominal, por debajo de la línea semilunar de Douglas. Pregunta: ¿Qué tipo de hernia de la pared abdominal ventral es esta?. Hernia de Morgagni. Hernia de Spiegel. Hernia de Grynfelt. Hernia de Petit. Hernia epigástrica.

Presentación del caso: Paciente operado por peritonitis severa a quien se le realiza cierre temporal de la pared abdominal mediante sistema de presión negativa (VAC/Abthera) dejando laparostomía. Pregunta: ¿Cuál es el principal objetivo del concepto de "Abdomen Abierto" en el manejo de trauma/sepsis severa?. A) Evitar o tratar el Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) y permitir lavados repetidos. B) Reducir el tiempo de hospitalización a 24 horas. C) Evitar la formación de adherencias intraperitoneales. D) Permitir la nutrición enteral precoz. E) Facilitar la colocación inmediata de malla protésica.

Presentación del caso: Definición de Síndrome Compartimental Abdominal (SCA). Pregunta: ¿Cuál es el valor de Presión Intraabdominal (PIA) sostenido asociado a nueva disfunción orgánica que define al SCA?. A) PIA > 5 mmHg. B) PIA > 12 mmHg. C) PIA > 20 mmHg (con o sin Presión de Perfusión Abdominal reducida < 60 mmHg) asociado a fallo orgánico. D) PIA > 35 mmHg pura sin afección sistémica. E) PIA > 50 mmHg.

Presentación del caso: Paciente varón de 25 años presenta abultamiento en región inguinal derecha que desciende al escroto al realizar la maniobra de Valsalva. Durante la cirugía se observa que el saco herniario emerge lateral a los vasos epigástricos inferiores e ingresa al anillo inguinal profundo. Pregunta: ¿Cómo se clasifica esta hernia inguinal?. ● A) Hernia Inguinal Directa. ● B) Hernia Inguinal Indirecta. ● C) Hernia Crural / Femoral. ● D) Hernia de Petit. ● E) Hernia Obturatriz.

Presentación del caso: Límites anatómicos del Triángulo de Hesselbach en la región inguinal. Pregunta: ¿Cuáles son los tres límites que conforman el Triángulo de Hesselbach por donde protruyen las hernias directas?. ● A) Vaso epigástrico inferior (lateral), Borde lateral del músculo recto del abdomen (medial) y Ligamento Inguinal de Poupart (inferior). ● B) Ligamento de Cooper, vena femoral y ligamento lacunar. ● C) Músculo oblicuo mayor, músculo piramidal y cresta ilíaca. ● D) Vasos ilíacos, ligamento de Henle y fascia transversalis. ● E) Espina ilíaca anterosuperior, tubérculo del pubis y conducto deferente.

Presentación del caso: Técnica quirúrgica libre de tensión (Gold Standard) para reparación de hernia inguinal vía anterior con prótesis. Pregunta: ¿En qué consiste la técnica de Lichtenstein?. ● A) Sutura del tendón conjunto al ligamento inguinal con puntos interrumpidos sin malla. ● B) Reparación mediante sutura del ligamento de Cooper al arco aponeurótico. ● C) Implante de una malla plana de polipropileno fijada sobre el piso del conducto inguinal para reforzar la fascia transversalis sin tensión. ● D) Abordaje exclusivamente laparoscópico TAPP. ● E) Plicatura de la fascia transversalis pura (Técnica de Shouldice).

Presentación del caso: Mujer de 72 años consulta por dolor en fosa ilíaca e ingle derecha, con cuadro de obstrucción intestinal. Al examen físico se palpa una tumoración dolorosa irreducible por debajo del ligamento inguinal. Pregunta: ¿Qué tipo de hernia tiene la mayor tasa de encarcelación/estrangulación y se presenta con mayor frecuencia en mujeres?. ● A) Hernia Inguinal Directa. ● B) Hernia Inguinal Indirecta. ● C) Hernia Femoral (Crural). ● D) Hernia Umbilical. ● E) Hernia Epigástrica.

Presentación del caso: Límites del "Triángulo del Dolor" durante el abordaje laparoscópico de las hernias inguinales (TAPP / TEP). Pregunta: ¿Qué nervios están en riesgo de lesión o atrapamiento por grapas en el Triángulo del Dolor?. ● A) Nervio Ciático y Nervio Obturador. ● B) Nervio Femorocutáneo lateral (Cutáneo femoral lateral), Rama femoral del genitofemoral y Nervio Femoral. ● C) Nervio Ilioinguinal e Iliohipogástrico únicamente. ● D) Nervio Vago y Frénico. ● E) Nervio Pudendo interno.

Presentación del caso: Mujer de 35 años con nódulo tiroideo de 2 cm. PAAF reporta: núcleos en "ojo de la huérfana Annie", pseudoinclusiones intranucleares y cuerpos de Psamoma. Pregunta: ¿Cuál es el carcinoma de tiroides más frecuente y con mejor pronóstico general?. ● A) Carcinoma Folicular de Tiroides. ● B) Carcinoma Papilar de Tiroides. ● C) Carcinoma Medular de Tiroides. ● D) Carcinoma Anaplásico de Tiroides. ● E) Linfoma Tiroideo Primario.

Presentación del caso: Paciente diagnosticado de Carcinoma Medular de Tiroides. Los estudios genéticos muestran una mutación protooncogénica. Pregunta: ¿Qué tipo celular origina el Carcinoma Medular y qué mutación genética se asocia al síndrome MEN 2A y 2B?. ● A) Células foliculares / Mutación de BRAF. ● B) Células C parafoliculares (productoras de calcitonina) / Mutación del protooncogén RET. ● C) Células de Hürthle / Mutación de RAS. ● D) Linfocitos T / Translocación t(8;14). ● E) Células principales / Mutación de APC.

Presentación del caso: Paciente femenina de 48 años con hipercalcemia (11.8 mg/dL), PTH intacta elevada (140 pg/mL) y nefrolitiasis a repetición. La gammagrafía con Sestamibi-Tc99m muestra hipercaptación focal en el polo inferior del lóbulo tiroideo izquierdo. Pregunta: ¿Cuál es la causa etiología más común del Hiperparatiroidismo Primario (>80-85% de los casos)?. ● A) Hiperplasia paratiroidea de las 4 glándulas. ● B) Adenoma Paratiroideo Solitario. ● C) Carcinoma Paratiroideo. ● D) Insuficiencia Renal Crónica. ● E) Neoplasia Endocrina Múltiple tipo 1.

Presentación del caso: Paciente de 40 años cursa con paroxismos episódicos de cefalea pulsátil, diaforesis profusa y taquicardia, acompañados de crisis hipertensivas severas (210/120 mmHg). Se constata metanefrinas urinarias y plasmáticas elevadas. Pregunta: ¿Cuál es la "Regla de los 10" característica del Feocromocitoma de la médula suprarrenal?. ● A) 10% bilaterales, 10% malignos, 10% extraadrenales (paragangliomas), 10% familiares, 10% en niños. ● B) 10 cm de tamaño mínimo, 10% calcificados, 10% quísticos. ● C) 10 días de tratamiento previo, 10% mueren en quirófano. ● D) 10% responden a betabloqueantes solos. ● E) 10% normotensos.

Presentación del caso: Manejo farmacológico preoperatorio indispensable para un paciente con feocromocitoma programado para adrenalectomía quirúrgica. Pregunta: ¿Qué secuencia de bloqueo farmacológico se debe realizar siempre para prevenir crisis hipertensivas intraoperatorias letales?. ● A) Iniciar betabloqueante solo (p. ej., Propranolol) de primera instancia. ● B) Iniciar alfabloqueante (p. ej., Fenoxibenzamina o Prazosina) primero, y posteriormente añadir betabloqueante si hay taquicardia. ● C) Administrar diuréticos de asa únicamente. ● D) Iniciar calcioantagonistas solos 24 h antes. ● E) No dar ningún medicamento para no enmascarar la monitorización.

Presentación del caso: Recién nacido masculino de 3 semanas de vida presenta vómitos no biliares en proyectil inmediatamente después de cada toma de leche. Se muestra hambriento e irritable. En el examen físico del abdomen superior se palpa una masa firme en forma de "aceituna" en el epigastrio/hipocondrio derecho. Gasometría: Alcalosis metabólica hipoclorémica e hipocalémica. Pregunta: ¿Cuál es el diagnóstico clínico y el procedimiento quirúrgico corrector de elección?. ● A) Atresia duodenal / Duodenoduodenostomía. ● B) Estenosis Hipertrófica del Píloro (EHP) / Piloromiotomía de Extramucosa de Ramstedt. ● C) Malrotación intestinal / Procedimiento de Ladd. ● D) Reflujo gastroesofágico / Fundoplicatura. ● E) Membrana antral / Antrectomía.

Presentación del caso: Lactante de 8 meses presenta accesos súbitos de llanto paroxístico con flexión de miembros inferiores, seguidos de períodos de apatía. Posteriormente presenta evacuaciones sanguinolentas en "jalea de grosella". En la palpación abdominal se aprecia masa en forma de "salchicha" en el hemioabdomen derecho. Pregunta: ¿Cuál es el diagnóstico de esta emergencia abdominal pediátrica y el tratamiento inicial no quirúrgico si no hay peritonitis?. ● A) Apendicitis aguda / Apendicectomía. ● B) Invaginación Intestinal (Intusucepción) / Reducción neumática o hidrostática guiada por fluoroscopia o ecografía. ● C) Vólvulo de intestino medio / Cirugía inmediata. ● D) Divertículo de Meckel sangrante / Resección segmental. ● E) Enterocolitis necrotizante / Antibióticos.

Presentación del caso: Recién nacido con sialorrea abundante, sofocación y cianosis con la primera toma. Al intentar pasar una sonda orogástrica, esta se enrolla a los 10 cm de la arcada dentaria. La radiografía de abdomen muestra aire en la cámara gástrica e intestinos. Pregunta: ¿Cuál es el tipo más frecuente de Atresia Esofágica según la clasificación de Vogt/Gross (Tipo C)?. ● A) Atresia aislada sin fístula (Tipo A). ● B) Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica distal (Tipo C - >85% de los casos). ● C) Fístula en H sin atresia (Tipo E). ● D) Atresia con fístula proximal únicamente (Tipo B). ● E) Atresia con fístula doble proximal y distal (Tipo D).

Presentación del caso: Recién nacido prematuro de bajo peso en la unidad de neonatología, tras inicio de fórmula enteral presenta distensión abdominal severa, ruidos de la lucha disnea, eritema en pared abdominal y heces hemoculto positivas. La radiografía de abdomen muestra Neumatosis Intestinal (aire en la pared intestinal). Pregunta: ¿A qué patología gastrointestinal del prematuro corresponde este hallazgo?. ● A) Megacolon agangliónico (Enfermedad de Hirschsprung). ● B) Enterocolitis Necrotizante (ECN). ● C) Íleo meconial. ● D) Tapón meconial. ● E) Malrotación intestinal.

Presentación del caso: Recién nacido a término con antecedente de polihidramnios materno. A las pocas horas del nacimiento presenta vómitos biliares repetidos y distensión del epigastrio superior. La radiografía simple de abdomen revela el clásico signo de la "Doble Burbuja" sin aire distal. Pregunta: ¿Cuál es el diagnóstico más probable y con qué anomalía cromosómica se asocia en un 30% de los casos?. ● A) Atresia yeyunal / Síndrome de Turner. ● B) Atresia Duodenal / Síndrome de Down (Trisomía 21). ● C) Atresia ileal / Síndrome de Edwards. ● D) Píloro doble / Trisomía 13. ● E) Vólvulo gástrico / Síndrome de Klinefelter.