Semi

1. Mujer de 24 años que refiere astenia progresiva de varios meses de evolución que se ha acentuado en los últimos días. Niega pérdida de peso o hiporexia. “Me pesa el cuerpo”. Refiere fatiga y palpitaciones con la realización de esfuerzos moderados como subir 2 tramos de escaleras. Niega disnea, tos, estornudos o sensación de opresión torácica. Niega episodios de pérdida de nivel de consciencia. Su rendimiento en el trabajo ha disminuido. En las noches percibe una sensación desagradable en ambos miembros inferiores que le obliga a moverse constantemente y le dificulta el descanso nocturno. Se le solicita un hemograma con los siguientes hallazgos. Hb 9,9 g/dL, VCM 76 fL, CHCM 29% (rango de normalidad 31-37), ADE 17 (rango de normalidad 11,4-14,5), Leucocitos 7.900/uL (rango de normalidad 4.500-10.800/uL) sin alteraciones en el recuento diferencial, Plaquetas 405.000/uL (rango de normalidad 140.000-400.000). ¿Qué trastorno podría justificar las manifestaciones clínicas y hallazgos analíticos de la paciente?. a) Anemia hemolítica por agresión inmunológica. b) Síndrome megaloblástico por déficit de vitamina B12. c) Anemia hemolítica por agresión inmunológica. d) Anemia ferropénica. e) Microesferocitosis hereditaria.

2. En la paciente anterior, ¿Qué magnitud o prueba diagnóstica le resulta más importante para confirmar o descartar la principal sospecha diagnóstica?. a) Test de fragilidad osmótica. b) Sideremia o hierro. c) Homocisteína. d) Ferritina. e) Test de Coombs directo.

3. Mujer de 23 años con diagnóstico reciente de lupus eritematoso sistémico de acuerdo con episodios de tumefacción articular de repetición, eritema malar y presencia de anticuerpos antinucleares entre otros hallazgos. Es remitida al servicio de urgencias por astenia prácticamente incapacitante y disnea a moderados esfuerzos. En la exploración física destaca ictericia sin otros signos relevantes para el caso. Se solicita un estudio analítico con los siguientes hallazgos. Hb 6,4 g/dL, VCM 108fL, ADE 18 (rango de normalidad 11,4-14,5), Leucocitos 5.000/uL (rango de normalidad 4-500-10.800/uL), Plaquetas 160.000/uL (rango de normalidad 140.000-400.000). LDH 1164 U/L (valores de normalidad 118-273 U/L), bilirrubina total 5 mg/dL (bilirrubina indirecta 4 mg/dL). Se le realiza un frotis en el que destaca presencia de microesferocitos y una intensa reticulocitosis. ¿Qué trastorno podría justificar todas las manifestaciones clínicas y hallazgos analíticos de la paciente?. a) Hemorragia interna. b) Síndrome megaloblástico por déficit de ácido fólico. c) Anemia hemolítica por agresión inmunológica. d) Anemia de trastornos crónicos. e) Microesferocitosis hereditaria.

4. En relación al caso anterior (segundo caso) ¿Qué magnitud o prueba diagnóstica le resulta más importante para apoyar o descartar la principal sospecha diagnóstica?. a) Test de fragilidad osmótica. b) Aspirado de médula ósea. c) Ferritina. d) Homocisteína. e) Test de Coombs directo.

5. Continuando con el caso anterior, ¿qué alteración justificaría la alteración del volumen corpuscular medio de la paciente?.

6. Varón de 64 años que refiere astenia de tres meses de evolución. Comenta cierta debilidad muscular e inestabilidad de la marcha, con una caída en domicilio, motivo por el que es derivado al servicio de urgencias. En la exploración física destaca la presencia de ictericia y una lengua depapilada. Se realiza una exploración neurológica en la que destaca disminución de la sensibilidad vibratoria en miembros inferiores, caída con los ojos cerrados en el test de Romberg y un discreto aumento de la base de sustentación en la exploración de la marcha. Se solicita un estudio analítico con los siguientes hallazgos. Hb 8,8 g/dL, VCM 118 fL, ADE 19 (valores de referencia 11,4-14,5), Leucocitos 3.500/uL (valores de normalidad 4.500-10.800/uL), Plaquetas 90.000/uL. LDH 1.200 U/L (valores de normalidad 118-273 U/L), Bilirrubina total 3,4 mg/dL (bilirrubina indirecta 2,2 mg/dL), ácido úrico 7,5 mg/dL (normalidad 2,6-6 mg/dL). Se le realiza un frotis de sangre periférica en el que se observa la presencia de algún neutrófilo hipersegmentado. El recuento de reticulocitos se encuentra en el límite inferior de la normalidad. ¿Qué trastorno podría justificar todas las manifestaciones clínicas y hallazgos analíticos de la paciente?. a) Déficit de ácido fólico. b) Síndrome megaloblástico por déficit de vitamina B12. c) Anemia hemolítica por agresión inmunológica. d) Anemia hemolítica por agresión externa por agentes mecánicos. e) Mielofibrosis idiopática.

7. ¿Qué magnitud o prueba diagnóstica de las siguientes le resulta más importante para apoyar o descartar la principal sospecha diagnóstica?. a) Test de Coombs directo. b) Homocisteína. c) Ácido Fólico. d) Biopsia de médula ósea. e) Aspirado de médula ósea.

8. Varón de 76 años que es referido por astenia progresiva de varios meses de evolución. El paciente fue sometido a recambio valvular con colocación de una prótesis aórtica mecánica hace al menos 20 años, se encuentra pendiente de revisión dados episodios de descompensación de insuficiencia cardíaca de repetición en los últimos tres meses. Se solicita un estudio analítico con los siguientes hallazgos. Hb 9 g/dL, VCM 107 fL, ADE 16 (valores de referencia 11,4-14,5), Leucocitos 8.000/uL (valores de normalidad 4.500-10.800/uL), Plaquetas 210.000/uL. LDH 900 U/L (valores de normalidad 118-273 U/L), Bilirrubina total 2,8 mg/dL (bilirrubina indirecta 1,9 mg/dL), Se le realiza un frotis de sangre periférica en el que se observa la presencia de más de un 5% de esquistocitos. El recuento de reticulocitos corregido se encuentra muy elevado. ¿Qué trastorno podría justificar todas las manifestaciones clínicas y hallazgos analíticos de la paciente?. a) Síndrome leucémico agudo. b) Mielofibrosis idiopática. c) Anemia hemolítica por agresión externa por agentes mecánicos. d) Anemia hemolítica por agresión inmunológica. e) Drepanocitosis.

9. Varón de 72 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, dislipemia y fumador de una cajetilla de tabaco al día que es referido por astenia, hiporexia y pérdida de peso de cuatro meses de evolución. Refiere tos y expectoración habituales, aunque con algún esputo hemoptoico de nueva aparición. En la exploración física destaca la presencia de una adenopatía supraclavicular izquierda, pétrea, que infiltra planos profundos, así como una discreta esplenomegalia. Se solicita un estudio analítico con los siguientes hallazgos. Hb 8,8 g/dL, VCM 82 fL, ADE 13 (valores de referencia 11,4-14,5), Leucocitos 2.500 /uL (valores de normalidad 4.500-10.800/uL), Plaquetas 80.000/uL. Se le realiza un frotis de sangre periférica en el que se observa la presencia de dacriocitos y formas inmaduras de leucocitos y eritrocitos. El recuento de reticulocitos corregido se encuentra en el límite inferior de la normalidad. ¿Cuál le parece el mecanismo más probable de la adenopatía descrita en la exploración física?. a) Desarrollo de un síndrome linfoproliferativo. b) Invasión por células neoplásicas de órgano sólido. c) Formación de granulomas por una micobacteriosis. d) Hiperplasia de células mononucleares reactiva a proceso infeccioso agudo. e) Hiperplasia reactiva a reacción de hipersensibilidad.

10. En relación al caso anterior, ¿qué trastorno justifica todas las manifestaciones clínicas y hallazgos analíticos del paciente con mayor probabilidad?. a) Mieloptisis en el seno de un cáncer de pulmón. b) Síndrome de aplasia medular. c) Mielofibrosis idiopática. d) Síndrome megaloblástico por déficit de ácido fólico. e) Hiperesplenismo en el seno de una cirrosis hepática.

11. Mujer de 82 años remitida por dolor abdominal en flanco izquierdo intermitente. Refiere prurito generalizado especialmente con baños de agua caliente. En la exploración física destaca esplenomegalia que se palpa hasta fosa iliaca izquierda. Se solicita un estudio analítico con los siguientes hallazgos. Hb 19 g/dL, VCM 84 fL, ADE 12,2 (valores de referencia 11,4-14,5), Leucocitos 14.000 /uL (valores de normalidad 4.500-10.800/uL), Plaquetas 700.000/uL. Ácido úrico 9 mg/dL (rango de normalidad 2,6-6 mg/dL), LDH 600 U/L (valores de referencia 118-273 U/L). Se le realiza un frotis de sangre periférica en el que se observa la presencia de dacriocitos y formas inmaduras de leucocitos y eritrocitos. ¿Qué trastorno justifica todas las manifestaciones clínicas y hallazgos analíticos de la paciente con mayor probabilidad?. a) Síndrome mielodisplásico. b) Policitemia vera. c) Tabaquismo. d) Síndrome de Gaisböck. e) Trastorno congénito por mutación en genes que codifican prolil hidroxilasas.

12. Mujer de 32 años que refiere astenia progresiva de tres meses de evolución que se ha acentuado en los últimos días. Describe la aparición de hematomas espontáneos en miembros inferiores. No presenta epistaxis, gingivorragia ni hematuria. Afebril en todo momento. Niega otras manifestaciones clínicas. En la exploración física solo destaca una intensa palidez mucocutánea y aparición de numerosas petequias en miembros inferiores. Se solicita un estudio analítico con los siguientes hallazgos: Hb 6,8 g/dL, VCM 83,3 fL, ADE 12 (valores de referencia 11,4-14,5), Leucocitos 2.100 /uL (valores de normalidad 4.500-10.800/uL), Plaquetas 25.000/uL. LDH 184 U/L (valores de referencia 118-273 U/L). Se le realiza un frotis de sangre periférica sin hallazgos de interés. Se le realiza un aspirado y biopsia de médula ósea que revelan una importante hipocelularidad. ¿Qué trastorno justifica todas las manifestaciones clínicas y hallazgos analíticos de la paciente con mayor probabilidad?. a) Hiperesplenismo. b) Síndrome de aplasia medular. c) Síndrome mielodisplásico. d) Síndrome mieloproliferativo crónico en fase fibrótica. e) Síndrome de Evans.

13. Varón de 17 años que es referido al servicio de urgencias por fiebre acompañado de tos y expectoración de una semana de evolución acompañado de deterioro franco del estado general, así como de aparición de lesiones hemorrágicas puntiformes en miembros inferiores. Refiere astenia progresiva de quince días de evolución, hiporexia pertinaz y dolor óseo generalizado. El paciente se presenta con tendencia a la hipotensión, taquicárdico y taquipneico con datos de trabajo respiratorio. En la exploración física destacan palidez mucocutánea, presencia de estertores sibilantes y roncus distribuidos por todos los campos pulmonares, así como numerosas petequias en miembros inferiores. Se palpan adenopatías cervicales y axilares bilaterales de consistencia gomosa. También parece palparse hepatoesplenomegalia. Se solicita un estudio analítico con los siguientes hallazgos: Hb 7 g/dL, VCM 84 fL, ADE 12 (valores de referencia 11,4-14,5), Leucocitos 2.500 /uL (valores de normalidad 4.500-10.800/uL), Plaquetas 3.000/uL. LDH 996 U/L (valores de referencia 118-273 U/L). Se le realiza un frotis de sangre periférica en el que se observan numerosos blastos. ¿Qué trastorno justifica todas las manifestaciones clínicas y hallazgos analíticos de la paciente con mayor probabilidad?. a) Síndrome de aplasia medular. b) Síndrome megaloblástico. c) Síndrome mieloproliferativo crónico en fase fibrótica. d) Hiperesplenismo. e) Síndrome de leucemia aguda.