Seminario: Métodos diagnósticos en hepatología, vías biliares y páncreas

¿Qué hallazgo de los siguientes esperarías encontrar en la ecografía abdominal de control teniendo en cuenta los antecedentes personales del paciente, la descompensación actual y el resultado de la analítica?. Lesión anecoica con refuerzo acústico posterior y sin vascularización con el Doppler. Lesión hiperecogénica, bien delimitada, homogénea y sin señal con el Doppler. Lesión bien definida isoecoica con una cicatriz central hipoecoica y un patrón vascular en rueda de carro con el Doppler. Lesión hipoecogénica de 2,2 cm en el segmento VI de bordes mal definidos.

¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas se podrían realizar posteriormente para completar el diagnóstico en este paciente?. Ecografía hepática con potenciador. RMN hepática. TAC trifásico hepático. Cualquiera de las anteriores.

¿Cuáles serían las características que presentaría la lesión del paciente en el TAC trifásico?. Lesión homogénea, bien delimitada, de baja atenuación con valores de agua y sin realce tras administración de contraste. Lesión hipodensa sin contraste y en fase arterial con realce periférico nodular, y en fase portal y tardía relleno centrípeto hacia el centro. Lesión hipodensa sin contraste y en fase arterial realce homogéneo (hipercaptación) con cicatriz central hipodensa y en fase portal y tardía isodensa respecto al parénquima hepático. En fase arterial hipercaptación (realce) y lavado en fase portal y tardía (hipodensa respecto al parénquima hepático).

Con las características clínicas que presenta la paciente, ¿se trata de una ictericia obstructiva?. Sí. No.

¿Presenta la paciente criterios de colangitis aguda?. Sí. No.

¿Cuál sería la siguiente prueba que le realizarías a esta paciente en nuestro medio?. Ecoendoscopia. CPRE. Colangio-RMN. TAC abdominal.

¿Cuál sería la siguiente prueba que habría que realizar a esta paciente tras diagnosticar una coledocolitiasis?. Ecoendoscopia. CPRE. Colangio-RMN. TAC abdominal.

¿Qué hallazgo de los siguientes esperarías encontrar en el TAC de nuestro paciente?. Lesión hiperdensa con realce homogéneo en cabeza del páncreas. Lesión hipodensa heterogénea mal delimitada en cabeza del páncreas que condiciona una dilatación retrógrada del colédoco. Calcificaciones difusas en la glándula pancreática. Ninguna de las anteriores.

¿Qué utilidad podría tener una ecoendoscopia en nuestro paciente?. a) Detección de metastásis hepáticas. Las respuestas b y c son correctas. b) Estadiaje local. c) Realización de una PAAF para estudio histológico.

¿Estaría indicada una CPRE para el tratamiento de la ictericia obstructiva en nuestro paciente?. No. Sí.