SIMULACION FINAL

A 6 year old child is brought to the emergency department for vomiting and abdominal pain. During the primary assessment, the child is stable, so you begin the secondary assessment. When applying the SAMPLE method, which information corresponds to the letter A?. Relevant medical history (previous illnesses). Know allergies ( medications, foods, other). Recent food intake (last meal). Physical activity prior to the event.

Un niño de 3 años es encontrado inconsciente en el suelo. No responde a estimulos y no respira. Se confirma ausencia de pulso carotideo. Se inicia RCP avanzada. Tras dos minutos de compresiones y ventilaciones, se obtiene ritmo desfibrilable en el monitor DEA. ¿cual es la accion correcta segun las guias de RCP pediatrica avanzada?. Administrar adrenalina inmediatamente antes de la desfibrilación. Realizar descarga eléctrica y continuar RCP por 2 minutos antes de reevaluar. Administrar amiodarona antes de la primera descarga. Suspender compresiones para preparar la via aerea avanzada antes de desfibrilar.

Lactante de 10 meses de edad, quien es traido al servicio de urgencias por cuadro clinico de aprox 3 horas de evolución dado por llanto inconsolable, irritabilidad, con rechazo al seno materno, 2 episodios emeticos de contenido lacteo, con aparicion subita de tos seca y dificultad respiratoria. Padres niegan fiebre, diarrea, u otra sintomatologia asociada. Ingresa al servicio de urgencias donde usted labora, al examen fisico la evidencia con cianosis peribucal, con palidez cutanea marcada, llenado capilar 2 segundos, irritable, con taquipnea asociada. Pesa 10 kg, mide 70cm. Usted ordena monitorización cardiaca y observa el sg EKG. (El EKG q colocan tiene taquicardia supraventricular). QUE CONDUCTA SEGUIRÍAS. Establecer liquidos endovenosos, oxígeno por cánula nasal a 2 lt/min y administrar Amiodarona 100mg IV ahora. Establecer liquidos endovenosos, desfibrilación con 20 Jules y dar VPP con bolsa autoinflable. Establecer liquidos endovenosos, ocigeno por canula nasal a 2 lt/min y administrar Lidocaina 30 mg IV ahora. Establecer liquidos endovenosos, oxigeno por canula nasal a 2 lt/min, estimulacion del seno carotídeo y si no hay mejoría administrar Adenosina 1mg IV en bolo rápido (ACÁ LA DOSIS ES DE 0.1 mg, como pesa 10kg entonces es 1mg).

Usted es llamada para atender a un px por OVACE. Cuál de estas acciones NO corresponde. Existen signos clínicos que caracterizan y diferencian la obstrucción parcial de la total. Las maniobras de atención son diferenciales en los diversos grupos etarios. En lactantes menores se realiza estimulación táctil en región interescapular seguida de maniobra de Heimlich. Puede conducir a un PCR si se prolonga el tiempo de obstrucción.

Px masculino de 8 años de edad quien se encuentra hospitalizado en UCIP por shock séptico secundario a una neumonía complicada, se encuentra con soporte vasopresor mediante dopamina y norepinefrina en infusión continua, se encuentra conectado a ventilación mecánica invasiva por falla ventilatoria. Se evidencia ausencia de FC en monitor, usted verifica el pulso carotídeo y está ausente. Inicia maniobra de PALS, durante 18 minutos de reanimación, usted administró 6 dosis de adrenalina IV, posterior a lo cual evidencia en el monitor aparición de actividad eléctrica con pulso. Usted indica tomar gases arteriales que muestran lo sg: pH: 6.7 / PCO2: 60 / PO2: 45 / HCO3: 9.0 /SATO2: 40% / BE:-20 Explique el mecanismo fisiopatológico más probable que condujo al px al PCR. hipoxia severa progresiva con acidosis mixta grave secundaria al shock séptico y falla respiratoria, que terminó desencadenando una actividad eléctrica sin pulso. El paciente probablemente presentó un paro cardiorrespiratorio secundario a una actividad eléctrica sin pulso causada por hipoxia severa y acidosis mixta grave en el contexto de shock séptico y falla respiratoria por neumonía complicada. La infección produjo alteración del intercambio gaseoso, hipoxemia profunda e hipoperfusión tisular, llevando a metabolismo anaerobio y acumulación de ácido láctico. Además, la retención de CO₂ generó acidosis respiratoria, evidenciada por el pH de 6.7, PCO₂ elevada y bicarbonato bajo. Esta acidosis extrema deprimió la contractilidad miocárdica y la respuesta a catecolaminas, ocasionando colapso circulatorio y finalmente el paro cardíaco. ESTA ES ABIERTA. NO DE ABCD, ASÍ QUE APRENDANSE EL MECANISMO.

Masculino de 8 años de edad con antecedente de asma predominantemente alérgica, quien presenta desde hace 6 horas tos en accesos, cianosante y emetizante, asociada a dif. respiratoria dado por aleteo nasal marcado, tirajes supraclaviculares, intercostales y subcostaless marcados, con sibilancias espiratorias e inspiratorias audibles a distancia. Lo nota somnoliento, con los sg signos vitales: FC: 123/ FR: 44 / SATO2: 87% / T 37°. DESCRIBA: DX fisiopatologico, etiológico y acciones iniciales u ordenes. FISIOPATOLÓGICO: Crisis asmática severa con insuficiencia respiratoria aguda + hipoxemia. ETIOLÓGICO: Exacerbación aguda de asma predominantemente alérgica. ÓRDENES: 1. Hospitalizar 2. Suspender vía oral 3. Oxígeno tibio y humidificado con cánula nasal de alto flujo con una FiO2 30% 4. Salbutamol nebulizado con 1ml en 3cc de SS 0.9% 5. Bromuro de Ipratropio nebulizado con 1ml en 3cc de SS 0.9% 6. Metilprednisolona (Edad en años x3 + 3 =27 kg) 54 mg IV cada 6 horas ( 2mg/kg) y reevaluar, después continuar con 27 mg IV cada 6 horas ( 1mg/kg) hasta mejorar cuadro. 7. Paracetamol 400 mg cada 8 horas (Se manda acetaminofén por la fiebre aumenta el trabajo respiratorio) 8. Solicitar hemograma, PCR, gases arteriales, ionograma, Rx de tórax, Inmunoglobulina A, E,G,M 9. Glucometría cada 2 horas 10. Monitorización continua de signos vitales.

Con respecto a la adaptación del RN, relacione correctamente los siguientes eventos patológicos con su respectivo proceso fisiológico mal adaptado. Hipotermia neonatal. Riesgo de sepsis neonatal temprana. Hipoglicemia neonatal. Hipertensión pulmonar persistente del RN. Taquipnea transitoria del RN.

RN de 39 semanas nace por parto vaginal. A los 30 segundos usted lo nota hipotónico, con respiración irregular y una FC de 50 lpm. Usted decide iniciar VPP mediante bolsa autoinflable durante 30 segundos, nota que la frecuencia cardiaca sube a 70 lpm sin lograr mayor aumento. Indique cual sería el siguiente paso a realizar en la reanimación neonatal. Intubar con TET 3.5 de DI y administrar adrenalina endotraqueal. Iniciar compresiones torácicas y VPPP con bolsa autoinflable en una relación 3:1. Continuar con VPP con bolsa autoinflable hasta completar 60 sg y reevaluar FC. Suspender VPP y continuar con oxígeno por cámara cefálica con FiO2 al 40%.

Un RN masculino de 39 semanas de gestación, de 12 horas de vida, hijo de madre grupo O y RN grupo A, presenta ictericia intensa y bilirrubina sérica de 24mg/dl. El hemograma muestra anemia moderada y prueba de Coombs directa positiva. Se decide realizar exanguinotransfusión. ¿Cuál es el objetivo principal de este procedimiento?. Prevenir o corregir la acidosis metabólica. Eliminar anticuerpos maternos y reducir la bilirrubina sérica. Aumentar la producción endógena de eritroproyetina. Prevenir la hipoglicemia asociada a hemólisis.

Llega a urgencias una niña de 16 meses, los padres refieren que hace treinta minutos comenzó con movimientos de brazos y piernas, sin responder a estímulos. De camino, los movimientos habían cedido, pero la niña seguía sin despertarse. Refieren que tenía un cuadro de rinorrea serosa y tos, con febrícula desde esta mañana. La traen en brazos, hipotónica, ojos cerrados, sin tiraje, sin estridor, ni otros ruidos respiratorios y con buen color de piel y mucosas. Describa triage, TEP, diagnóstico fisiopatológico. TRIAGE: Emergencia. TEP: Disfunción del SNC (Porque solo tiene comprometida apariencia). DX: Crisis febril simple. DX FISIOPATOLÓGICO: La fiebre secundaria a infección respiratoria viral produjo hiperexcitabilidad neuronal y descarga eléctrica cerebral generalizada, con movimientos tónico-clónicos de extremidades y pérdida de respuesta a estímulos, y con período postictal con hipotonía y disminución transitoria del estado de conciencia.

En una clínica la madre de un paciente pide ayuda desde su habitación. El primer profesional médico que ingresa al cuarto ve a un lactante de 3 meses de edad inmóvil sobre la cama. No respira de forma espontánea ni presenta pulso. Se determina que este niño sin pulso ni respuesta está en paro cardiopulmonar. En la RCP pediátrica ¿cuál es el cociente correcto de compresiones torácicas respecto de ventilaciones de rescate por un rescatista solo? Y Escriba los 6 eslabones de la cadena de supervivencia intrahospitalaria. Relación solo: 30: 2 , acompañado 15:2. En la intrahospitalaria 1. Vigilancia, prevención y detección temprana del deterioro clínico 2. Evaluación del paciente 3. Activación del código azul y traer carro de paro 4. RCP de alta calidad 5. Desfibrilar y medicar 6. Cuidado post reanimación.

¿Cuál de las siguientes es la localización anatómica y el vaso sanguíneo apropiados para la valoración de pulsos centrales en un paciente de 3 meses?. La arteria radial. La arteria humeral EN MENORES DE 1 AÑO ES EL BRAQUIAL Y HUMERAL. EN MAYORES ES EL CAROTIDEO Y FEMORAL!!. La arteria carotídea. La arteria dorsal.

Se valora a un niño de 10 años de edad que fue arrollado por un automóvil a 45 km/h mientras conducía su bicicleta sin utilizar un casco. A la exploración física presenta pulsos centrales y periféricos fuertes. Su frecuencia cardiaca es de 110 latidos por minuto (lpm) y respira de manera espontánea, con una presión arterial normal. Hay un gran hematoma en su frente. Abre sus ojos en respuesta a estímulos dolorosos y sus pupilas son simétricas, con respuesta al estímulo luminoso. Vocaliza mediante gemidos que no se comprenden. Cuando se pellizca su brazo derecho intenta alejarlo y parece mover las cuatro extremidades. Su abdomen es blando y no doloroso. Presenta una deformidad distal de la extremidad inferior izquierda. ¿Cuál de las siguientes NO es una intervención inmediata apropiada en este paciente?. Inmovilización de la columna cervical con un collar semirrígido. Obtención de un acceso intravenoso. Transfusión de paquete eritrocitario O negativo. Administración de oxígeno complementario.

Se valora a un niño de 10 años de edad que fue arrollado por un automóvil a 45 km/h mientras conducía su bicicleta sin utilizar un casco. A la exploración física presenta pulsos centrales y periféricos fuertes. Su frecuencia cardiaca es de 110 latidos por minuto (lpm) y respira de manera espontánea, con una presión arterial normal. Hay un gran hematoma en su frente. Abre sus ojos en respuesta a estímulos dolorosos y sus pupilas son simétricas, con respuesta al estímulo luminoso. Vocaliza mediante gemidos que no se comprenden. Cuando se pellizca su brazo derecho intenta alejarlo y parece mover las cuatro extremidades. Su abdomen es blando y no doloroso. Presenta una deformidad distal de la extremidad inferior izquierda. El paciente anterior comienza a presentar respiración irregular. Ya no abre los ojos ante los estímulos y sus extremidades se encuentran en extensión. No vocaliza. Sus pupilas son asimétricas, con la izquierda fija y dilatada. Su frecuencia cardiaca es de 54 lpm y la presión arterial de 154/82 mm Hg. ¿Cuál de las siguientes es la razón más probable del deterioro clínico de este paciente ?. A. Hemorragia por una lesión intraabdominal. B. Convulsiones inducidas por su traumatismo cefálico reciente. C. Herniación del encéfalo. D. Hemorragia no controlada por una fractura de la extremidad inferior.

You're in an emergency situation. With a 3-year-old boy who had a cardiac arrest after an accident due to a …… in a shopping center. You request an D.E.A. What rhythm is shockable?. A. SINUSAL BRADYCARDIA. B. TSV O (TVSP). C. ASSISTOLIA. D. AESP.

Un bebe de 11 meses de edad luego de la alimentación con sopa de pollo comienza con tos intensa y episodio brusco de cianosis. Es llevado inmediatamente a urgencia, cuál es su diagnóstico e intervención inmediata: A. Ovace y estimular al bebe a toser. B. Bronquiolitis por pico estacional y nebulización con SSH. C. OVACE y realizar 5 palmadas en la espalda y 5 compresiones torácica. D. Obstrucción de la vía aérea y realizar maniobra de heimlich con compresiones abdominales.

Un niño de 3 años sufre un paro cardiaco y se le está practicando RCP de alta calidad. Usted es el líder del equipo. La primera comprobación del ritmo revela el siguiente ritmo. Se intenta la desfibrilación con una dosis de descarga de 2J/kg Después de administrar la descarga, ¿Qué debe decirles a los miembros del equipo?. A. “Compruebe si hay pulso". B. “Administrar 0.01 mg/kg de adrenalina". C. “Comprobemos el ritmo”. D. “Reanuden las compresiones” (recuerden que se debe cumplir el ciclo completo, que son 2 minutos).

The main cause of bradycardia in children is: A. Hydrogenions. B. Hypoxia. C. Hypovolemia. D. Hypoglycemia.