simulacro cto 19 16

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. Un enfermo de 49 años acude a Urgencias por disnea progresiva en los últimos cuatro días, tos y febrícula. A su llegada al hospital se le administra oxígeno por mascarilla de alto flujo al 0,60 y con estas condiciones se obtiene una gasometría con pO2 45, pCO2 40. Se le practica una TAC cuyo resultado se muestra en la imagen vinculada. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece MENOS probable?. 1. Tromboembolismo pulmonar. 2. Síndrome de distrés respiratorio agudo. 3. Neumonía bilateral. 4. Hemorragia alveolar.

2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Varón de 26 años, exfumador con consumo ocasional de cannabis e informático de profesión, que es remitido a su consulta por dolor abdominal cólico intermitente y progresivo desde hace cuatro meses. Refiere un hábito intestinal normal con crisis de estreñimiento de hasta siete días que han exacerbado los síntomas abdominales. No refería otra clínica salvo astenia leve, ni fiebre ni pérdida de peso significativa. En la exploración física únicamente destacaba dolor a la palpación profunda en fosa iliaca derecha, motivo por el que se solicitó una radiografía simple de abdomen que resultó normal. La analítica de sangre practicada mostró los siguientes resultados: Hb 10 g/dL, leucocitos 4.800/dL, urea 22, creatinina 1,1, GOT 30, GPT 30, bilirrubina 1, GGT 22, amilasa 40, LDH 150, sodio 140, potasio 4, proteína C reactiva 49 mg/dL. Se le realizó una enteroRMN (imagen vinculada). En base al diagnóstico que usted sospecha, de entre los que se muestran a continuación, ¿qué dato es TÍPICO?. 1. HLA-DQ2. 2. Banda de colágeno submucosa de más de 10 micras. 3. Adenopatías cavitadas. 4. Afectación transmural.

3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3. Mujer de 60 años que ingresa por angina inestable. Se documenta enfermedad de dos vasos (DA y CD medias) que se revascularizan con dos y un Stent recubierto, respectivamente. Transcurrida una hora desde la revascularización percutánea, comienza con dolor precordial progresivo que asocia cortejo vegetativo, realizándose el siguiente ECG (imagen vinculada). ¿Qué le sugieren el ECG y el cuadro clínico?. 1. Compatible con la normalidad. 2. Elevación del segmento ST en precordiales sugerente de lesión por reperfusión. 3. Elevación del segmento ST en precordiales sugerente de trombosis aguda del Stent previamente implantado. 4. Angina de Prinzmetal.

4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Varón de 30 años, fumador de 18 cigarrillos/día, que acude a su consulta derivado por el médico de Atención Primaria al observarse en una ecografía rutinaria por digestiones pesadas la siguiente ecografía (imagen vinculada). La exploración física no demostraba alteraciones relevantes. Analíticamente destacaba: Hb 14,2 g/dL, leucocitos 9.100/mm³, plaquetas 190.000/mm³, glucosa 165 mg/ dL, urea 24 mg/dL, creatinina 1,1 mg/dL, GOT 57 U/L, GPT 42 U/L, GGT 142 U/L, bilirrubina total 0,8 mg/dL, fosfatasa alcalina 30 U/L, LDH 54 U/L, amilasa 12 U/mL, sodio 140, potasio 4,0. ¿Qué diagnóstico le parece MÁS probable?. 1. Hemangiomatosis múltiple. 2. Esteatosis hepática con distribución parcheada. 3. Litiasis múltiple intrahepática. 4. Poliquistosis hepática.

5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5. Una paciente de 45 años solicita consulta por presentar, desde hace dos meses, clínica de malestar general y dolor casi generalizado, sobre todo de brazos y piernas. En el interrogatorio no refiere tener dolor articular franco, ni inflamación, ni lesiones cutáneas. Sí ha presentado pérdida de apetito y de peso no cuantificada, así como astenia importante y sensación de disfagia. En la analítica, la paciente presenta una Hb: 10,3 y el resto del hemograma es normal. En la bioquímica tiene una GOT: 126; GPT: 89 con FA y GGT normal, LDH: 589 y resto de la bioquímica normal. La VSG es de 59 y la PCR 33. En la exploración física no se evidencian alteraciones en la exploración general, ni en la auscultación, ni se evidencia artritis, pero en el balance muscular la paciente no puede elevar los brazos más de 90 grados, ni levantarse de la silla, ni elevar las piernas, con lesiones eritematosas en la parte dorsal de pequeñas articulaciones de la mano (imagen vinculada). Ante estos hallazgos, ¿cuál será su actitud?. 1. Sospechar como primera posibilidad una fibromialgia ante el cuadro de dolor generalizado, e indicar tratamiento con antidepresivos. 2. Sospechar que estamos ante un síndrome de Guillain Barré, ingresar a la paciente para vigilancia, e indicar tratamiento con inmunoglobulinas y realizar una punción lumbar. 3. Sospechar que estamos ante una miopatía inflamatoria y solicitar enzimas musculares (CK y aldolasas) y, posteriormente, un electromiograma y tratarla con corticoides a dosis altas. 4. Diagnosticar una polimialgia reumática por el aumento de velocidad de sedimentación globular y la clínica, e indicar tratamiento con corticoides a dosis bajas.

6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6. ¿Cuál es su diagnóstico para el ECG que se muestra en la imagen vinculada?. 1. Bloqueo completo de rama derecha. 2. Ritmo de marcapasos en modo VVI. 3. Bloqueo completo de rama izquierda. 4. Ritmo de marcapasos en modo DDD.

7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7. Hombre de 67 años, fumador de 30 cigarrillos al día, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia, en tratamiento farmacológico con amlodipino, metformina y simvastatina, que acude al Servicio de Urgencias refiriendo disnea de medianos esfuerzos en el último mes, edemas en miembros inferiores, nicturia y tos seca, sobre todo por las noches. En la exploración física presenta una TA 167/98 mmHg, FC 103 lpm, saturación capilar de oxígeno de 91%, taquipnea de 23 rpm. Se objetiva una disminución severa del murmullo vesicular, hipoventilación en bases y alguna sibilancia aspiratoria. Se encuentra arrítmico a 103 lpm sin soplos. Abdomen sin hallazgos significativos. Edemas. Ante este cuadro clínico, ¿qué determinación analítica le parece MENOS relevante en la evaluación diagnóstica durante la estancia en Urgencias de este paciente?. 1. Péptido natriurético tipo B. 2. Hemograma. 3. Iones en orina. 4. Troponina.

8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8. Mujer de 76 años, hipertensa, que consulta por palpitaciones de una semana de evolución. Se le realiza el ECG que se muestra en la imagen vinculada. ¿Cuál es su diagnóstico electrocardiográfico de sospecha?. 1. Fibrilación auricular. 2. Flutter auricular. 3. Bloqueo A-V de segundo grado Mobitz I. 4. Bloqueo A-V de segundo grado Mobitz II.

9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. Es su primera guardia como médico de emergencias en una UVI móvil y asiste a un hombre de unos 50 años que acaba de desplomarse en el suelo bruscamente. Cuando le explora, el paciente está inconsciente y no respira. Ha comprobado que tampoco tiene pulso, por lo que comienza a realizar compresiones torácicas y ventilaciones a un ritmo 30:2. Uno de sus compañeros del equipo sanitario ha colocado las palas del monitor-desfibrilador y en la pantalla del monitor aparecen los hallazgos de la imagen vinculada. ¿Qué actuación es la PRIORITARIA en este caso?. 1. Seguir con el masaje cardiaco y aislar la vía aérea mediante intubación orotraqueal. 2. Conseguir un acceso venoso para administrar adrenalina. 3. Cargar el desfibrilador y aplicar una descarga para continuar inmediatamente con el masaje cardiaco. 4. Avisar al centro coordinador de emergencias para que envíen ayuda.

10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10. Una mujer de 71 años es traída a Urgencias por dolor torácico anginoso, presentando en el ECG elevación del ST con onda T negativizada en I, aVL, V5 y V6. Se decide por ello realizar coronariografía. ¿Qué muestra la imagen vinculada?. 1. Lesión severa de la arteria descendente anterior. 2. Arteria descendente anterior sin lesiones. 3. Lesión severa de la arteria coronaria derecha. 4. Arteria coronaria derecha sin lesiones.

11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11. Un niño de 5 años presenta brotes recurrentes de eccemas muy pruriginosos desde hace meses (imagen vinculada). Su pediatra le deriva al dermatólogo. ¿Cuál de las siguientes exploraciones complementarias debería realizar para establecer el diagnóstico?. 1. Biopsia cutánea. 2. Analítica sanguínea con determinación de IgE. 3. Intradermorreacción con suero autólogo. 4. Ninguna, es suficiente con la anamnesis y exploración clínica.

12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12. Hombre de 54 años diagnosticado de melanoma diseminado en tratamiento con vemurafenib. Seis semanas después de iniciar el tratamiento refiere la aparición de una lesión cutánea de rápido crecimiento (imagen vinculada). ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. 1. Botón de Oriente. 2. Metástasis en tránsito de melanoma. 3. Queratoacantoma. 4. Carcinoma basocelular.

13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13. Hombre de 57 años que acude al Servicio de Urgencias por melenas. En endoscopia alta se objetiva a nivel de la segunda porción de duodeno una masa con ulceración de la superficie intestinal en varios puntos. En la imagen radiológica del TAC (imagen vinculada) se objetiva un gran tumor dependiente de intestino delgado, abigarrado, con zonas de necrosis en su interior, con un diámetro > 13 cm. Asimismo se observan múltiples metástasis hepáticas. En la biopsia que se toma durante la gastroscopia, se aprecian células fusiformes con inmunohistoquímica positiva para CD117 (c-Kit). ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?. 1. Adenocarcinoma de intestino delgado estadio IV. 2. Tumor neuroendocrino gastrointestinal (carcinoide). 3. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST). 4. Linfoma gástrico de tipo MALT.

14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14. Paciente de 57 años, fumador, hipertenso y diabético, con antecedente de un infarto agudo de miocardio hace tres años. En la Historia Clínica constan varios episodios de visitas a Urgencias por cuadros de dolor abdominal en hipocondrio derecho asociados a náuseas y vómitos en los últimos tres meses. Acude nuevamente a Urgencias por un cuadro de dolor intenso en epigastrio con náuseas y vómitos de 12 horas de duración sin cese a pesar de analgésicos. A la exploración física destacan sudoración, palidez, frecuencia cardiaca de 128 lpm, TA 180/100 mmHg, dolor a la palpación en hemiabdomen superior con defensa voluntaria. Se le realiza un ECG con presencia de onda Q y onda T invertida en cara inferior. Se decide realizar una TC abdominal (imagen vinculada). Ante los hallazgos, ¿qué medidas instauraría a continuación?. 1. Dieta absoluta, analgesia y reposición de la volemia con expansión con sueroterapia. 2. Cateterismo cardiaco. 3. Control tensional estricto, analgesia y valorar necesidad de cirugía por disección aórtica. 4. Colecistectomía urgente.

15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15. Mujer de 65 años sin antecedentes patológicos de interés que acude a Urgencias de un hospital por náuseas y molestias persistentes en hipocondrio derecho que se han agudizado en las últimas 24 horas; se acompaña de anorexia con cierto grado de astenia y sensación distérmica. A su entrada en Urgencias está febril (38,2 ºC), normotensa (125/75 mmHg), y con dolor a la palpación selectiva en hipocondrio derecho; el resto de la exploración física es anodina. La analítica realizada muestra como únicos parámetros alterados una leucocitosis de 13.000/mm³ con neutrofilia asociada. En este contexto clínico el cirujano de guardia solicita una ecografía abdominal (imagen vinculada). Señale la afirmación CORRECTA: 1. La ecografía muestra una vesícula biliar distendida, de paredes engrosadas y edematosas, con litiasis infundibular. Estos hallazgos sugieren el diagnóstico de colecistitis aguda litiásica. 2. La ecografía muestra una vesícula biliar distendida, de pareces engrosadas y edematosas, sin evidencia de litiasis vesicular. Estos hallazgos sugieren el diagnóstico de colecistitis aguda alitiásica. 3. La ecografía muestra una vesícula biliar poco distendida de paredes engrosadas (por su poca distensión) sin evidencia de litiasis. Estos hallazgos excluyen el diagnóstico de colecistitis aguda litiásica. 4. En este contexto clínico, la primera prueba a realizarse debería ser siempre la TC abdominal pues muestra mayor sensibilidad en la detección de litiasis vesicular.

16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16. Mujer de 67 años con antecedentes de HTA mal controlada, en tratamiento con insulina por diabetes mellitus y controlada por un Servicio de Hematología para estudio de síndrome mielodisplásico. Hace tres semanas inicia una lesión pustulosa de bordes necróticos que ha crecido hasta condicionar una gran úlcera con el aspecto que muestra la imagen vinculada. Dolor intenso. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece el MÁS probable?. 1. Infiltración cutánea específica de su proceso mieloproliferativo. 2. Úlcera por microangiopatía diabética. 3. Pioderma gangrenoso. 4. Úlcera hipertensiva.

17. Pregunta vinculada a la imagen nº 17. En un varón de 56 años sin antecedentes patológicos de interés se objetiva un incidentaloma suprarrenal derecho. Se le realiza un estudio funcional que muestra catecolaminas y metanefrinas en orina de 24 horas normales y test de supresión con 1 mg de dexametasona nocturna para cortisol con resultado < 1 mcg/dL. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?. 1. Es preciso determinar el cociente aldosterona/ renina para descartar hiperaldosteronismo. 2. Dado que la imagen es compatible con adenoma típico, no es preciso tratamiento. 3. Dado que el estudio funcional es negativo, no es preciso tratamiento. 4. Es necesario realizar suprarrenalectomía derecha.

18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18. Un hombre de 47 años, fumador activo con historia de abuso de drogas por vía parenteral, acude a Urgencias por un cuadro de dos horas de evolución de dolor costal izquierdo pleurítico, de inicio agudo y disnea progresiva hasta hacerse de reposo. En las dos semanas previas había presentado febrícula, malestar general y tos seca. En la exploración, el paciente impresiona de gravedad, está taquipneico a 36 rpm, con tiraje supraclavicular, saturación de oxígeno por pulsioximetría de 81%, cianosis, sudoración, taquicardia a 135 lpm y PA de 75/47 mmHg. La tráquea está desviada hacia el lado derecho y la auscultación demuestra ausencia completa de murmullo vesicular en hemitórax izquierdo (imagen vinculada). Se le realiza una serología VIH que resulta positiva y presenta un recuento de linfocitos CD4 de 176 células/mL. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. 1. Rotura de bulla enfisematosa subpleural. 2. Neumonía bacteriana necrotizante adquirida en la comunidad. 3. Tuberculosis pulmonar. 4. Neumonía por Pneumocystis jiroveci.

19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19. Varón de 34 años, natural de Cochabamba (Bolivia), que es traído a Urgencias por los Servicios Municipales de Emergencia tras haber sido recuperado de una parada cardiorrespiratoria. En la imagen vinculada se observa el ECG inicial del paciente y la radiografía de tórax realizada durante el ingreso hospitalario. ¿Cuál es su diagnóstico?. 1. Infección por Trypanosoma brucei. 2. Infección por Trypanosoma cruzi. 3. Infección por Babesia microti. 4. Infección por Clonorchis sinensis.

20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20. El estudio PARADIGM-HF comparó el tratamiento con LCZ696 (actualmente llamado Entresto), una combinación de un ARA-II (Valsartán) y un inhibidor de la neprilisina (Sacubitril), VS un IECA (enalapril) en pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica. El objetivo primario (Primary End-Point) fue la combinación de disminución de muerte de causa cardiovascular y número de primeros ingresos por descompensación de insuficiencia cardiaca. Respecto a las siguientes curvas Kaplan- Meier (imagen vinculada), indique la afirmación CORRECTA: 1. El LCZ696 reduce la mortalidad por causa cardiovascular entre un 7% y un 24% con respecto al enalapril. 2. Si realmente no existieran diferencias entre ambos tratamientos entre la mortalidad por cualquier causa, existe más de un 5% de encontrar los resultados observados. 3. El nuevo fármaco reduce, de forma estadísticamente significativa, un 20% la incidencia de muerte cardiovascular y/o el primer ingreso por descompensación de insuficiencia cardiaca. 4. No existe suficiente evidencia para concluir que el fármaco experimental es más efectivo que el enalapril para el objetivo primario del estudio.

21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21. Varón de 53 años. FRCV: fumador. Sin historia cardiológica previa. Ingresa por varios episodios de angina de reposo, preferentemente nocturna, desde hace un mes. En la planta de hospitalización de cardiología, recidiva la clínica, realizándose el ECG que se muestra en la imagen vinculada dentro de los primeros 5 minutos desde el comienzo de los síntomas. ¿Qué le sugiere el ECG?. 1. Infarto generalizado (“paninfarto”). 2. Infarto infero-postero-lateral. 3. Elevación del segmento ST de localización infero- postero-lateral con BAV 2:1. 4. Infarto anteroseptal.

22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22. Un hombre de 67 años no fumador, abogado jubilado, acude a consulta por tos seca y disnea progresiva desde hace año y medio. A la exploración presenta crepitantes tipo velcro en bases y acropaquias. Una gasometría arterial basal muestra pH 7,36, pCO2 34 mmHg, pO2 62 mmHg. Los valores de una espirometría son FVC: 1.550 mL (48% del valor teórico), FEV1 1.320 mL (54% del valor teórico), FEV1/FVC 84%. Se le realiza además TC torácico (imagen vinculada). ¿Qué diagnóstico es el MÁS probable en este caso?. 1. Sarcoidosis. 2. Fibrosis pulmonar idiopática. 3. Silicosis. 4. Histiocitosis X.

23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23. Observe las imágenes vinculadas y señale dónde se encuentra situada la lesión que se adjunta: 1. En el lóbulo superior izquierdo. 2. En el lóbulo medio. 3. En el lóbulo superior derecho. 4. En el lóbulo inferior izquierdo.

24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24. Una paciente de 60 años se somete a colelitiasis de manera programada. Es de constitución asténica, carece de antecedentes o enfermedades intercurrentes y la valoración preoperatoria no mostró ninguna alteración. La intervención cursó sin incidencias. A las 24 horas presenta disnea moderada y fiebre de 38 ºC. ¿Cuál será el diagnóstico de presunción MÁS probable en dicha situación?. 1. Síndrome de Mendelson. 2. Neumotórax. 3. Atelectasia. 4. Edema de pulmón.

25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25. Paciente en estudio por hipoacusia neurosensorial en el que se realiza la siguiente RM craneal con contraste (imagen vinculada). Respecto a la patología que tiene el paciente, NO es cierto que: 1. Es el tumor más frecuente del ángulo pontocerebeloso. 2. Realmente es un schwannoma de la rama vestibular. 3. Si son bilaterales, son patognomónicos de la NF tipo I. 4. La radiocirugía puede valorarse dentro de sus alternativas terapéuticas.

26. Pregunta vinculada a la imagen nº 26. Un paciente de 50 años presenta un cuadro progresivo de ptosis palpebral, limitación en los movimientos extraoculares, miocardiopatía y alteraciones visuales por patología degenerativa retiniana. Sospecharía sobre la imagen vinculada, que la biopsia de cuádriceps: 1. Que estoy viendo al microscopio es normal. 2. Es patológica, y la informaría con cambios distróficos, siendo una muy probable distrofinopatía tipo Becker. 3. Es patológica, ya que la fibra muscular central es una fibra rojo-rasgada, y podría pensar en una miopatía mitocondrial. 4. Es patológica mostrando cambios miasteniformes, luego iniciaría tratamiento con piridostigmina.

27. Pregunta vinculada a la imagen nº 27. Varón de 66 años, hipertenso y diabético tipo 2, que acude Urgencias por dolor abdominal intenso de tipo cólico, distensión abdominal y vómitos biliosos de ocho horas de evolución. En la exploración física no se objetivó nada relevante. La analítica era: Hb 9,9 g/dL, leucocitos 7.000/mm³ con 70% neutrófilos, plaquetas 220.000/mm³, glucosa 123 mg/dL, urea 50 mg/dL, creatinina 0,7 mg/dL, GOT 40 U/L, GPT 29 U/L, GGT 17 U/L, bilirrubina total 0,9 mg/dL, ferritina 43 ng/mL, sodio 141, potasio 4. Se realizó una radiografía simple (imagen vinculada). ¿Cuál sería el diagnóstico MÁS probable?. 1. Pancreatitis aguda. 2. Obstrucción intestinal completa. 3. Obstrucción intestinal incompleta. 4. Ascitis.

28. Pregunta vinculada a la imagen nº 28. Acude a Urgencias una paciente de 55 años, entre cuyos antecedentes de interés destacan: IMC = 30, intolerancia a los hidratos de carbono en tratamiento con dieta y apendicectomía. Antecedentes gineco-obstétricos: 2 embarazos, 1 parto y 1 aborto. Última regla hace cuatro meses. Consulta por sangrado genital escaso de cuatro días de evolución que actualmente ha cedido. En la exploración ginecológica no se aprecian hallazgos patológicos y la ecografía muestra los hallazgos de la imagen vinculada. ¿Cuál de las siguientes opciones es CORRECTA?. 1. Comenzar tratamiento con análogos de la GnRH y posteriormente realizar una biopsia con cánula de Cornier. 2. Comenzar tratamiento con progestágenos orales y posteriormente realizar un legrado fraccionado. 3. Comenzar tratamiento con Danazol oral y posteriormente realizar histerectomía con doble anexectomía. 4. Realizar histeroscopia diagnóstica y toma de biopsias.

29. Pregunta vinculada a la imagen nº 29. Una imagen de este tipo en la córnea (imagen vinculada), sugiere que el agente etiológico es: 1. Adenovirus. 2. Herpes simplex. 3. Citomegalovirus. 4. Virus de Epstein-Barr.

30. Pregunta vinculada a la imagen nº 30. Con respecto a la imagen vinculada, señale la afirmación FALSA: 1. La imagen se corresponde con el cariotipo del síndrome de Edwards. 2. Esta trisomía predomina en varones. 3. El origen es la no disyunción cromosómica en la meiosis. 4. El 95% de los fetos acaba como abortos espontáneos.

31. Pregunta vinculada a la imagen nº 31. Paciente de 67 años, tratado con quimiorradioterapia por un carcinoma de orofaringe, que consulta por lo que vemos en la imagen vinculada que ha aparecido en los últimos 15 días. De entre las siguientes afirmaciones, ¿cuál es la FALSA?. 1. Puede estar provocado por Candida. 2. Suele dar muchas molestias. 3. Es importante la buena higiene oral para su control. 4. Es un signo temprano de recidiva tumoral.

32. Pregunta vinculada a la imagen nº 32. Una paciente de 3 años ha presentado inflamación recurrente de rodilla derecha y tobillo izquierdo. Analíticamente presenta ANA positivo, Anti-DNA negativo, FR negativo, HLA-B27 negativo. ¿Qué complicación extraarticular puede presentar de forma PREDOMINANTE?. 1. Uveítis anterior. 2. Epiescleritis. 3. Uveítis posterior. 4. Bloqueo cardiaco congénito.

33. Pregunta vinculada a la imagen nº 33. Paciente de 54 años, diagnosticado de artritis reumatoide desde hace 20 años. Durante este tiempo ha recibido tratamiento para su enfermedad inicialmente con sales de oro y posteriormente con metotrexato en dosis bajas, con sulfasalacina, hidroxicloroquina y leflunomida. A lo largo de este período, se han ido suspendiendo todos los fármacos por ineficacia o toxicidad y, desde hace seis años, recibe tratamiento con infliximab en infusiones intravenosas cada ocho semanas, asociado a dosis menores de leflunomida. Desde el inicio, además, recibe tratamiento con dosis variables de corticoides con antiinflamatorios no esteroideos. En la siguiente revisión, el paciente refiere encontrarse con febrícula desde hace tres semanas, pérdida de peso no cuantificada, sudoración y tos persistente con expectoración ocasional con restos hemoptoicos y radiología (imagen vinculada). Con respecto a su problema articular, refiere encontrarse bastante estable sin haber presentado reagudizaciones últimamente. En la exploración física no se palpan adenopatías francas y en la auscultación pulmonar solo es evidente la existencia de algún roncus. Con respecto a las complicaciones que puede presentar este paciente, ¿cuál le parece la MÁS probable?. 1. Amiloidosis. 2. Tuberculosis. 3. Neumonitis por leflunomida. 4. Linfoma de células T.

34. Pregunta vinculada a la imagen nº 34. Varón de 36 años que sufre un accidente de tráfico, siendo embestido por un coche cuando conducía una motocicleta. Recuerda haber recibido un impacto lateral sobre la rodilla derecha, con intenso dolor e impotencia funcional inmediatamente después del traumatismo. A su llegada a Urgencias se le realiza una exploración minuciosa y la radiología simple muestra los hallazgos de la imagen vinculada. Sobre la fractura que presenta el paciente, señale la afirmación FALSA: 1. La presencia de un escalón articular como el que se observa es una indicación de cirugía. 2. La afectación articular amplia puede condicionar el desarrollo de una gonartrosis secundaria. 3. En un alto número de casos puede existir una afectación grave de la arteria poplítea. 4. Si se opta por la cirugía es muy posible que se realice una osteosíntesis con placas y tornillos.

35. Pregunta vinculada a la imagen nº 35. Acude a Urgencias un paciente de 66 años por haber iniciado 24 horas antes un cuadro de dolor abdominal, fiebre, ausencia de deposiciones y dolor a la palpación de fosa ilíaca izquierda. La radiografía simple de abdomen muestra lo que aparece en la imagen vinculada. El estudio analítico inicial revela únicamente una leucocitosis con desviación izquierda de 17.200/mm³. De las siguientes afirmaciones, ¿cuál NO considera adecuada?. 1. El desarrollo de rigidez abdominal difusa en un paciente con inestabilidad clínica justificaría un abordaje quirúrgico urgente. 2. La realización de una TC abdominal puede ser de utilidad diagnóstica. 3. La colonoscopia nos puede permitir la confirmación diagnóstica y la detección de complicaciones para plantear el tratamiento más adecuado. 4. Si se produce recurrencia de episodios similares a lo largo del tiempo se puede plantear el abordaje con cirugía de forma electiva.

36. ¿Cuál de los siguientes músculos NO se inserta en la epitróclea?. 1. Flexor común superficial de los dedos. 2. Palmar mayor. 3. Palmar menor. 4. Supinador corto.

37. El triángulo carotídeo es un área vascular situada en la región cervical anterior a través del cual asciende la arteria carótida común. Señale los límites que forman dicho triángulo anatómico: 1. Vientres del músculo digástrico y la mandíbula. 2. Músculo esternocleidomastoideo, vientre posterior del músculo digástrico y vientre superior del músculo omohioideo. 3. Hueso hioides y vientres anteriores de los dos músculos digástricos. 4. Línea media, borde anterior del músculo esternocleidomastoideo y músculo omohioideo.

38. Juan es un jugador de fútbol profesional que llega a Urgencias después de un fuerte impacto sobre la tibia derecha. A la exploración se observa una rodilla derecha tumefacta y con inestabilidad multidireccional. Según su sospecha diagnóstica, ¿qué estructura anatómica considera que tiene MAYOR importancia revisar ante la posibilidad de complicaciones graves?. 1. Nervio ciático poplíteo externo. 2. Arteria poplítea. 3. Nervio peroneo común. 4. Vena poplítea.

39. Las vasculitis son enfermedades cuya fisiopatología subyacente consiste en la inflamación de los vasos sanguíneos, que provoca isquemia de los órganos afectados, generando diversas manifestaciones clínicas. Son síndromes heterogéneos que a su vez comparten mucha sintomatología entre sí. Pueden ser primarias o constituir un fenómeno secundario a diversas enfermedades inflamatorias o infecciosas. El mecanismo patogénico suele ser inmunológico, aunque la etiología en muchos casos es desconocida y parece multifactorial, en la que participan la predisposición genética y la respuesta a estímulos ambientales. A pesar de la fisiopatología común, los hallazgos anatomopatológicos permiten clasificar a los síndromes vasculíticos de varias formas. Respecto a las vasculitis sistémicas, ¿cuál de las siguientes opciones es INCORRECTA?. 1. La arteritis de la temporal es una vasculitis granulomatosa y necrotizante. 2. La granulomatosis con poliangeítis es una vasculitis granulomatosa y necrotizante. 3. La panarteritis nodosa es una vasculitis necrotizante no granulomatosa. 4. La poliangeítis microscópica es una vasculitis necrotizante no granulomatosa.

40. El fármaco oncológico derivado del 5-FU que se usa como tratamiento en el cáncer de mama y colorrectal, y que presenta la particularidad de poder administrarse por vía oral, se denomina: 1. Oxaliplatino. 2. Ciclofosfamida. 3. Irinotecán. 4. Capecitabina.

41. Algunos fármacos betabloqueantes tienen actividad simpaticomimética intrínseca, lo que significa que no deprimen la frecuencia cardiaca en reposo, aunque sí bloquean el aumento de la frecuencia cardiaca en el ejercicio. Todos los siguientes fármacos tienen esa propiedad, EXCEPTO: 1. Alprenolol. 2. Atenolol. 3. Acebutolol. 4. Pindolol.

42. Con respecto a los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), indique la afirmación FALSA: 1. Su uso continuado aumenta el riesgo de sufrir úlceras gástricas. 2. A nivel renal se asocian a la retención de agua, sodio y potasio. 3. Actúan inhibiendo a las ciclooxigenasas y limitando el metabolismo del ácido araquidónico, aumentando la producción de prostaglandinas y tromboxanos. 4. La mayoría de los AINEs tienen un pKa entre 3,5- 5,5 y una fijación elevada a proteínas plasmáticas.

43. Paciente de 80 años diagnosticado de cáncer de próstata estadio IV con múltiples metástasis óseas en columna vertebral y pelvis, actualmente en seguimiento por paliativos y en tratamiento con opioides para controlar el dolor. De los efectos que se nombran a continuación, señale cuál NO es producido frecuentemente por dicha familia de fármacos: 1. Efecto analgésico. 2. Miosis. 3. Elevación de la tensión intracraneal. 4. Activación de la respuesta inmunitaria.

44. Un paciente comienza tratamiento con acetazolamida; teniendo en cuenta que dicho fármaco es un inhibidor reversible de la anhidrasa carbónica, ¿qué efectos esperaría encontrar?. 1. Aumento de la diuresis con mayor contenido de bicarbonato (orina alcalina), lo que puede ocasionar acidosis metabólica. 2. Aumento de la diuresis con orina ácida, ya que la inhibición de la anhidrasa carbónica aumenta la reabsorción de bicarbonato. 3. Alcalosis metabólica, debida a un aumento en las pérdidas urinarias de H+ e hiperpotasemia. 4. Hipercapnia por inhibición de la síntesis de H2CO3 a partir de CO2 y H2O.

45. Relacionada con la fisiología de las hormonas tiroideas, señale la afirmación FALSA: 1. La mayor parte de la T3 se sintetiza a nivel periférico a partir de la T4. 2. La pendrina es un transportador de membrana que facilita el paso del yodo a la interfase célula- coloide. 3. Los receptores de hormonas tiroideas se encuentran en la membrana celular. 4. La enzima que se encarga de sintetizar T4 y T3 a partir de la monoyodotirosina (MIT) y diyodotirosina (DIT), es la peroxidasa.

46. La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Su valor más alto coincide con la salida de sangre del corazón (presión sistólica), mientras que su valor es más bajo cuando la sangre retorna al corazón mientras éste permanece en reposo (presión diastólica). Señale la afirmación INCORRECTA con respecto a la presión arterial: 1. Se calcula multiplicando a la fracción de eyección la frecuencia cardiaca. 2. Es directamente proporcional a la precarga. 3. La vasoconstricción aumenta sobre todo la presión arterial diastólica. 4. La digoxina aumenta la contractilidad cardiaca o inotropismo, mientras que los betabloqueantes la disminuyen.

47. Mujer de 38 años con síndrome febril recurrente; no se detecta causa infecciosa, ni neoplásica, ni tiene datos de enfermedad autoinmune. Tras la realización de un estudio genético de fiebres periódicas se detecta que la paciente presenta dos mutaciones descritas como causantes de enfermedad en el gen MEFV, responsable de la Fiebre Mediterránea Familiar. Sabiendo que esta enfermedad es de herencia autosómica recesiva, ¿cuál de las siguientes consideraciones es la VERDADERA?. 1. Solo las mujeres de esta familia podrán padecer la enfermedad. 2. Las mujeres y los hombres de esta familia pueden padecer la enfermedad, pero estos últimos con fenotipos más severos. 3. Típicamente al ser una enfermedad de herencia autosómica recesiva, encontraremos casos (enfermos) en todas las generaciones. 4. Ambos progenitores de la paciente probablemente sean portadores de una mutación en el gen MEFV.

48. La genética surge como ciencia que se encarga de estudiar la herencia y la expresión de los caracteres hereditarios. Con respecto a dicha ciencia, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. 1. Los glóbulos rojos no sirven para hacer un estudio genético. 2. Los cromosomas metacéntricos como el 14 dan lugar a las traslocaciones robertsonianas. 3. Las mitocondrias tienen su propio material genético. 4. El material genético (ADN) se duplica en fase S.

49. La citogenética es la disciplina que se dedica al estudio de los cromosomas. Con la técnica del cariotipo, se visualizan las parejas de cromosomas en la fase de máxima condensación. ¿En qué fase de la mitosis se obtiene dicha imagen?. 1. Profase temprana. 2. Profase tardía. 3. Metafase. 4. Para esta técnica deben emplearse células en meiosis.

50. Niño de 9 meses con lesiones eccematosas y petequias en tronco y extremidades; además, los padres refieren episodios frecuentes de infecciones respiratorias que en algunas ocasiones se acompañan de epistaxis. En la analítica destacan linfopenia, trombocitopenia, descenso de los niveles de IgM y elevación de IgE. Con respecto a la inmunodeficiencia que usted sospecha, señale la afirmación FALSA: 1. Se hereda de forma recesiva ligada al sexo. 2. El tratamiento curativo consiste en el trasplante de progenitores hematopoyéticos. 3. La principal causa de muerte son las hemorragias. 4. Es habitual el diagnóstico tardío más allá del primer año de vida.

51. Respecto al HLA-G, señale la afirmación VERDADERA: 1. Se expresa en todas las células nucleadas. 2. Su expresión está implicada en fenómenos de baja tolerancia entre tejidos. 3. No pueden ser reconocidas por los linfocitos NK. 4. Alteraciones en su expresión se han descrito en la patogenia de los fenómenos de preeclampsia.

52. Uno de los siguientes argumentos respecto a la asociación de HLA-B27 con espondiloartropatías NO es cierto. Señálelo: 1. Reproducción de la enfermedad en animales transgénicos para HLA-B27 humano. 2. Elevación de frecuencia de HLA-B27 en paciente con artritis psoriásica y espondiloartritis. 3. Desequilibrio del ligamiento entre HLA-B27 y HLA-DQ en pacientes con espondiloartritis. 4. Similitud estructural entre péptidos presentados por HLA-B27 y bacterias invasivas generadoras de artropatías.

53. ¿Cuál de los siguientes anticuerpos monoclonales es de MAYOR utilidad para tratar la artritis reumatoide?. 1. Rituximab porque se une a CD20 y depleciona linfocitos B, que son los mediadores más importantes en la fisiopatogenia de esta enfermedad. 2. Omalizumab porque se une a IL1, la más importante citoquina proinflamatoria implicada en el desarrollo de la artritis reumatoide. 3. Cetuximab porque bloquea el receptor de IL2 e impide la activación y proliferación de células T. 4. Infliximab porque bloquea TNF-alfa, la citoquina proinflamatoria más importante implicada en el desarrollo de la artritis reumatoide.

54. Los virus pueden emplearse para realizar un tratamiento de sustitución de genes, como vacunas para favorecer la inmunidad frente a otros agentes y tumores, o pueden actuar como «asesinos» dirigidos a determinados tumores. ¿Qué nombre reciben los virus que son utilizados para dicha finalidad?. 1. Virus con genoma segmentados. 2. Priones. 3. Cepas víricas mutantes. 4. Vectores víricos.

55. La pared celular de las bacterias: 1. Es componente obligatorio de todas las especies. 2. Presenta el lípido A y una pared compleja en las grampositivas. 3. Es el sustrato sobre el que actúan los antibióticos betalactámicos. 4. Las bacterias grampositivas poseen una mayor complejidad de su pared celular que las gramnegativas.

56. Las infecciones asociadas a los catéteres venosos centrales (CVC) para hemodiálisis son bastante comunes en los centros de hemodiálisis crónica ambulatoria. Este tipo de infecciones son fácilmente prevenibles mediante el correcto lavado de manos, aunque en los pacientes en hemodiálisis crónica pueden verse favorecidas por factores como la malnutrición, la hipoalbuminemia, enfermedades de tipo autoinmune o procesos concomitantes. La mayor parte de los procesos infecciosos relacionados con el CVC están relacionados con el Staphylococcus aureus, con el que muchos pacientes de estas unidades suelen estar colonizados. Con respecto a las infecciones por Staphylococcus aureus, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta?. 1. El Staphylococcus aureus es un coco grampositivo catalasa positivo, coagulasa positivo. 2. Es necesario tener los resultados de los hemocultivos antes de iniciar tratamiento antibiótico, a fin de evitar resistencias innecesarias. 3. Ante la sospecha clínica de infección relacionada a catéter de hemodiálisis, es necesario iniciar tratamiento antibiótico con Vancomicina, asociada o no a Gentamicina. 4. Las resistencias de Staphylococcus aureus a meticilina (SAMR) son debidas a la alteración en la PBP2A.

57. Varón de 33 años, diagnosticado de VIH en tratamiento con terapia antirretroviral esquema Abacavir, Lamivudina y Dolutegravir. Buena adherencia al tratamiento, carga viral de 30 que se ha mantenido durante los últimos nueve meses. No presenta mutaciones HLA-B 5701 , Ags VHB ; Age VHB ; DNA VHB ; DNA VHC . Se plantea el cambio de terapia antirretroviral a una sola pastilla. De los siguientes fármacos que aparecen a continuación, indique cuál utilizaría en combinación con Lopinavir o Darunavir por aumentar la potencia de estos: 1. Emtricitabina. 2. Ritonavir. 3. Sofosbuvir. 4. Ribavirina.

58. Ingresa en la Unidad Coronaria del hospital Rodrigo, de 63 años, diagnosticado de infarto agudo de miocardio en Urgencias. Tras realizar las medidas iniciales de estabilización, durante la exploración y pruebas complementarias, usted encuentra varios datos de interés, entre ellos, que el paciente sufre edema agudo de pulmón. Como ya sabe, la clasificación de Killip se utiliza en estas circunstancias para definir clínicamente el grado de compromiso hemodinámico del paciente. En la clasificación de Killip usted considera que Rodrigo estaría en un: 1. Grado I. 2. Grado II. 3. Grado III. 4. Grado IV.

59. Hombre de 87 años con antecedentes de hipertensión y gonartrosis. Situación basal con autonomía funcional y cognitiva plena que le permite continuar viviendo solo en la comunidad. Realiza tratamiento habitual con perindopril y diuréticos tiazídicos para control de tensión arterial y toma de forma rutinaria ibuprofeno 1.800 mg/día para control de los síntomas derivados de su gonartrosis. Tras control rutinario, se objetiva, de forma persistente, una presión arterial de 190 mmHg y TAD 80 mmHg. ¿Cuál sería la modificación terapéutica MÁS razonable para conseguir el control de las cifras tensionales?. 1. Añadiría un bloqueante del calcio. 2. Aumentaría la dosis de hidroclorotiazida a 25 mg/ día. 3. Cambiaría el ibuprofeno por paracetamol para evitar la posible influencia del mismo sobre el efecto de los hipotensores. 4. Añadiría un bloqueante alfa por la elevada prevalencia de síndrome prostático en varones de esta edad.

60. Paciente de 38 años que consulta por disnea y palpitaciones en relación con esfuerzos vigorosos. En la exploración tiene un soplo sistólico rudo que aumenta con la maniobra de Valsalva, y en el estudio eco Doppler presenta un engrosamiento severo de las paredes del ventrículo izquierdo con un gradiente sistólico en el tracto de salida del ventrículo izquierdo de 20 mmHg. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA?. 1. La disnea está en relación con la severidad del gradiente dinámico en el tracto de salida del ventrículo izquierdo. 2. La disnea está en relación con la mayor rigidez de la pared de ventrículo izquierdo. 3. La disnea está en relación con la regurgitación valvular mitral. 4. La disnea es un síntoma muy infrecuente en estos pacientes.

61. ¿En cuál de los pacientes que se muestran a continuación cree que está MENOS indicada la terapia de resincronización cardiaca?. 1. Mujer de 62 años en CF II/IV, FEVI de 28%, tratamiento médico óptimo, bloqueo de rama izquierda con QRS de 210 ms. 2. Varón de 43 años en CF III/IV, FEVI 31%, tratamiento médico óptimo, bloqueo incompleto de rama derecha y fibrilación auricular crónica. 3. Varón de 82 años con buena calidad de vida, FEVI 16%, CF IV/IV de la NYHA, tratamiento médico óptimo. 4. Mujer de 74 años, CF III/IV, FEVI 34%, tratamiento óptimo, en ritmo sinusal, bloqueo de rama izquierda con QRS de 220 ms.

62. Sobre las indicaciones y tipo de tratamiento quirúrgico o percutáneo de las principales valvulopatías, señale la opción FALSA: 1. Estenosis mitral (EM): Si clase funcional III-IV o si clase I-II, pero con HTP severa, y/o PCP > 25 y anatomía valvular favorable. Siempre que sea posible: valvuloplastia. 2. Insuficiencia mitral (IM): si aguda, sintomática, o disfunción ventricular. Intentar reparación. 3. Estenosis aórtica (EAo): si sintomática u otra indicación de cirugía cardiaca. Prótesis, incluso en casos de EA congénita. 4. Estenosis pulmonar (EP) congénita con gradiente elevado: valvuloplastia.

63. Varón de 43 años, sin factores de riesgo cardiovascular, con adenocarcinoma de colon en tratamiento con capecitabina, que consulta por llevar 20 minutos con dolor centrotorácico opresivo, iniciado durante el sueño. Se le realiza un ECG que demuestra supradesnivel de 5 mm del ST de V2 a V6. Se le administra un comprimido de nitroglicerina sublingual, con lo que cede el dolor en 3 minutos, normalizándose inmediatamente el electrocardiograma. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. 1. Pericarditis aguda. 2. Infarto de miocardio anterolateral. 3. Vasoespasmo coronario. 4. Disección de aorta ascendente.

64. Una paciente de 31 años con diagnóstico de psoriasis vulgar está en tratamiento con acitretino. Entre los efectos adversos del acitretino se encuentra la teratogenicidad, lo que obliga a la anticoncepción durante el tratamiento. La paciente manifiesta deseo de quedarse embarazada, por lo que usted plantea un cambio de tratamiento a ciclosporina. ¿Durante cuánto tiempo debe mantenerse la anticoncepción tras la retirada del acitretino?. 1. Durante 1 mes. 2. Durante 3 meses. 3. Durante 6 meses. 4. Durante 2 años.

65. Mujer de 47 años que presenta dolor en hipocondrio derecho, fiebre (38,5 ºC) y náuseas de 12 horas de evolución. Se le realiza una analítica de sangre y ecografía abdominal que informan de una leucocitosis y leve elevación de fosfatasa alcalina, engrosamiento de la pared perivesicular con líquido perivesicular y Murphy ecográfico positivo. Señale la afirmación CORRECTA: 1. La clínica es sugestiva de colecistitis, pero los datos ecográficos son poco sugestivos de la misma, orientando más bien a una colangitis. 2. Las colecistitis alitiásicas están producidas característicamente por Clostridium. 3. Ante la sospecha de colecistitis y una ecografía no concluyente, la realización de una gammagrafía (HIDA) aportará mayor especificidad. 4. El tratamiento de elección de la colecistitis aguda complicada con peritonitis consiste en un estrecho manejo médico con fluidoterapia, analgésicos, antibióticos y reposo digestivo.

66. Un lactante de 14 meses presenta desde hace un año, diarrea con 4-5 deposiciones blandas al día, sin producto patológico, y pérdida de peso de 1 kg. Se inicia el estudio, en el que se detecta 24 g de grasas en heces de 24 horas, y el test de la D-xilosa fue patológico. Se realizó una biopsia intestinal que mostró una arquitectura intestinal normal con enterocitos vacuolados. Ante su sospecha diagnóstica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. 1. Los niveles de triglicéridos séricos son muy bajos. 2. Seguramente presentará alteraciones visuales con posterioridad. 3. Es necesario descartar enfermedad celíaca. 4. El estado nutricional puede mejorar con una dieta rica en triglicéridos de cadena media.

67. Paciente de 60 años con sensación de obstrucción en el cuello cuando traga. Señala además que, cuando bebe líquidos, siente como un “gorgojeo” en la garganta y que a veces regurgita porciones de alimentos no digeridas. Su mujer le ha dejado porque no soporta su aliento. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. 1. Carcinoma epidermoide del tercio superior del esófago. 2. Parálisis cricofaríngea. 3. Acalasia. 4. Divertículo de Zenker.

68. Un hombre de 25 años consulta por ictericia. Practica el culturismo y se ha inyectado esteroides anabolizantes sustitutos del 17 alfa-alquil, tres semanas antes. Por una amigdalitis había tomado amoxicilina-clavulánico que retiró hace 15 días. Analítica: AST 1.200 UI/L (límite superior normal, lsn 40), ALT 1300 UI/L (lsn 40), GGT 150 UT/1, (1.511 50), fosfatasa alcalina 180 UIJL (lsn 105), bilirrubina total 4,8 mg/dL con predominio de bilirrubina directa. Serología de virus Anti-HBs y Anti-HBc positivos. La ecografía sugiere esteatosis grado I. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. 1. Hepatitis por amoxicilina-clavulánico. 2. Hepatitis por esteroides anabólicos. 3. Hepatitis aguda por virus B. 4. Esteatohepatitis no alcohólica.

69. Varón de 40 años que acude a su consulta por sensación de plenitud y digestiones pesadas, sin otra sintomatología acompañante, desde hace un mes. La analítica es la siguiente: Hb 11,2 g/dL, VCM 60 fL, HCM 21, plaquetas 280.000/mm³, leucocitos 9.000, glucosa 88 mg/dL, urea 30 mg/dL, creatinina 1,0 mg/dL, bilirrubina total 0,4 mg/dL, GOT 13 U/L, GPT 22 U/L, GGT 21 U/L, fosfatasa alcalina 54 U/L, amilasa 28 U/L, LDH 59 U/L, PCR 3,9 mg/L. ¿Cuál sería la actitud MÁS adecuada a continuación?. 1. Tratamiento empírico con omeprazol. 2. Investigar infección por H. pylori y erradicar si es positivo. 3. Gastroscopia. 4. Tratamiento con pantoprazol + domperidona.

70. ¿Cuál de los siguiente síndromes polipósicos gastrointestinales tiene herencia familiar autosómica recesiva?. 1. Síndrome de Turcot. 2. Síndrome de Peutz-Jeghers. 3. Síndrome Cronkhite-Canada. 4. Síndrome de Gardner.

71. Los fármacos inhibidores de la bomba de protones administrados por vía oral: 1. Neutralizan el ácido clorhídrico de la secreción gástrica. 2. Bloquean el receptor histaminérgico. 3. Bloquean el receptor de la gastrina. 4. Requieren cubierta entérica.

72. Mujer de 35 años, diagnosticada de carcinoma de endometrio en estadio avanzado por el que recibe quimioterapia, que acude a Urgencias por presentar desde hace una semana odinofagia. Una radiografía de tórax resultó normal. Se le realizó una endoscopia donde, desde el tercio medio del esófago, la mucosa presentaba importante afectación con vesículas y ulceraciones, siendo informada como esofagitis necrotizante. ¿Cuál es su impresión diagnóstica?. 1. Esofagitis por Candida. 2. Esofagitis por virus varicela zoster. 3. Esofagitis por CMV. 4. Esofagitis por VHS.

73. Señale cuál de los siguientes trastornos NO es una indicación de estudio y erradicación de H. pylori: 1. Linfoma MALT de bajo grado. 2. Anemia ferropénica sin causa etiológica conocida. 3. Úlcera duodenal. 4. Familiares en segundo grado de pacientes afectos de adenocarcinoma gástrico.

74. Relacionado con los gastrinomas, indique la afirmación que le parece INCORRECTA: 1. Pueden ser múltiples y de difícil localización, incluso en el acto quirúrgico. 2. Gran parte de estos tumores se localizan en duodeno, son solitarios y suelen encontrarse en la submucosa de la primera y segunda porción duodenal. 3. En ocasiones se asocian a una neoplasia endocrina múltiple. 4. Salvo algunas excepciones, el gastrinoma es un tumor benigno.

75. Mujer de 39 años, diagnosticada de diabetes mellitus tipo 1 hace más de 20 años. Desde hace varios meses refiere presentar cuadros de náuseas, con algunos vómitos alimentarios y distensión abdominal. Ha perdido 6 kg de peso. Gastroscopia: esófago normal, estómago con restos alimentarios y resto de la exploración hasta segunda porción duodenal sin alteraciones. ¿Qué prueba considera que es de MAYOR utilidad para su diagnóstico?. 1. Ecografía de abdomen. 2. Manometría esofágica. 3. TC de abdomen. 4. Estudio isotópico de vaciamiento gástrico.

76. Mujer de 55 años que consulta por la aparición progresiva de ganancia ponderal, astenia, así como HTA e hiperpigmentación cutánea desde hace 68 meses. En la exploración presenta una obesidad de predominio central con estrías rojovioláceas y cara de luna llena. La cortisoluria de 24 horas está aumentada. El cortisol no suprime tras 0,5 mg/6 horas durante 48 horas, aunque sí tras 2 mg/6 horas durante 48 horas. La RM craneal es normal.La radiografía de tórax es normal. La ACTH plasmática es de 150 pg/mL (952). ¿Cuál sería el diagnóstico MÁS probable?. 1. Síndrome de Cushing por producción hipofisaria de ACTH, probablemente un microadenoma. 2. Macroadenoma hipofisario productor de ACTH. 3. Producción ectópica de ACTH. 4. Adenoma suprarrenal productor de cortisol.

77. ¿Cuál de los siguientes considera que NO es un factor de riesgo potencial en la enfermedad de Graves-Basedow?. 1. Susceptibilidad genética. 2. Estrés. 3. Tabaco. 4. Embarazo.

78. ¿Cuál de las siguientes características anatomopatológicas es MÁS propia del carcinoma folicular de tiroides que del papilar?. 1. Cuerpos de psamoma. 2. Estructuras papilares con tallo fibrovascular. 3. Invasión vascular precoz. 4. Crecimiento lento.

79. Nos remiten desde oftalmología a un hombre de 31 años que consultó por pérdida de visión y cefalea progresiva. En la exploración física se constata una hemianopsia temporal, y en la resonancia magnética hipofisaria una tumoración de 35×30×20 mm que comprime quiasma y seno cavernoso. Los resultados del estudio funcional son cortisol 14 mcg/ dL, TSH 1,4 mcU/mL, T4L 1,2 ng/dL, prolactina 480 mcg/L (vn < 15), testosterona 160 ng/dL (vn 300-1200), FSH 1,2 U/L (vn 5-15) y LH 2 U/L (vn 3-15). ¿Cuál es el abordaje terapéutico INICIAL?. 1. Agonistas dopaminérgicos. 2. Cirugía transesfenoidal. 3. Radioterapia externa o radiocirugía. 4. Tratamiento del hipogonadismo hipogonadotropo con testosterona.

80. Un paciente de 45 años, diabético desde los 17, se administra a lo largo del día 223 U de insulina. Al consultar su cuadernillo de controles de la glucemia capilar, usted se da cuenta de que los valores en ayunas están por encima de los aceptables, y que llega también a la cena con cifras de hiperglucemia excesiva para un buen control. ¿Qué es ERRÓNEO con respecto a esta situación?. 1. En este caso es consecuencia del déficit completo de insulina, mientras que en diabéticos tipo 2 el problema principal es la obesidad. 2. Si detectara Ac tipo IgG antiinsulina, explicaría el mal control de este paciente. 3. Generalmente este problema se instaura de forma gradual con hiperglucemia de difícil control, pero también puede tener un comienzo brusco con cetoacidosis. 4. Otras enfermedades distintas a la diabetes como la acantosis nigricans y la ataxia-telangiectasia también pueden presentar esta alteración.

81. Varón de 35 años, con antecedentes de anemia crónica no estudiada y episodios de orinas oscuras, que es ingresado por abdomen agudo, demostrándose en angioTAC trombosis venosa mesentérica. Hemograma: leucocitos 4.500/mcL, hemoglobina 8 g/dL, VCM 65 fL, plaquetas 90.000/ mcL. Con respecto al proceso más probable del paciente, NO es correcto que: 1. La citometría de flujo sanguínea es útil para el diagnóstico. 2. Se puede asociar a ferropenia. 3. En la mayoría de los casos es hereditario. 4. La evolución a leucemia aguda es infrecuente.

82. Paciente de 34 años, ingresado por neumonía comunitaria y tratado con antibióticos. Durante su ingreso desarrolla anemia aguda sin evidencia de sangrado y presenta orinas oscuras. ¿Cuál es la explicación MENOS probable?. 1. Deficiencia de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa. 2. Coagulación intravascular diseminada. 3. Anemia inmunohemolítica por crioaglutininas. 4. Esferocitosis hereditaria.

83. A la hora de realizar un trasplante de médula ósea se debe tener en cuenta la compatibilidad entre donante y receptor. ¿Cuál de los siguientes test realizaría PREVIAMENTE?. 1. Cultivo mixto linfocitario. 2. Pruebas cruzadas entre células del donante y el suero del receptor. 3. Electroforesis de las moléculas HLA de ambos. 4. Homología de las moléculas de adhesión mediante técnica de anticuerpos monoclonales.

84. Paciente de 58 años, con síndrome constitucional de tres meses de evolución no estudiado, que acude a Urgencias por ictericia progresiva y orinas oscuras en el último mes, acompañadas de prurito progresivo. En la exploración se aprecia ictericia intensa y signos de pérdida ponderal. El hemograma es el siguiente: leucocitos 8.900/mcL, con fórmula normal, hemoglobina 9 g/dL, VCM 85 fL, plaquetas 215.000/mcL. Estudio de coagulación: prolongación intensa de TP y moderada de TTPa con TT y niveles de fibrinógeno normales y ausencia de dímero D. Ecografía de abdomen: masa en cabeza pancreática. ¿Cuál es la explicación MÁS probable de la alteración de la coagulación?. 1. Coagulación intravascular diseminada aguda. 2. Coagulación intravascular diseminada crónica. 3. Deficiencia de vitamina K. 4. Insuficiencia hepática por metástasis.

85. Mujer de 62 años, sin antecedentes significativos, que consulta por ligera astenia reciente sin otros síntomas. Es remitida para estudio por el siguiente hemograma: leucocitos 35.000/mcL con 80% neutrófilos, 5% cayados, 3% metamielocitos, 1% mielocitos, 10% linfocitos, 1% blastos, hemoglobina 13 g/dL, VCM 80 fL, plaquetas 400.000/mcL. La exploración física es normal, excepto muy ligera esplenomegalia. Si los estudios posteriores confirmaran el diagnóstico de sospecha, ¿cuál sería el tratamiento MÁS correcto?. 1. Vigilancia periódica. 2. Mesilato de imatinib. 3. Alotrasplante de progenitores hematopoyéticos. 4. Fludarabina, rituximab y ciclofosfamida.

86. Identifique la relación INCORRECTA entre las alteraciones citogenéticas de los siguientes linfomas: 1. Linfoma folicular t(14;18). 2. Linfoma de células del manto t(11;14). 3. Linfoma anaplásico de célula grande t(2;5). 4. Linfoma difuso de célula grande t(8;21).

87. Una mujer de 32 años consulta porque desea quedarse embarazada y refiere antecedentes de episodio de embolia de pulmón siete años antes mientras estaba tomando anticonceptivos orales. Se le realizó tratamiento con acenocumarol durante seis meses. El estudio de trombofilia fue negativo. Se aconseja realizar profilaxis de trombosis venosa en el caso de que quede embarazada. Señale la afirmación CORRECTA: 1. Debe aconsejarse tratamiento profiláctico con heparina de bajo peso molecular durante el embarazo y hasta 6 semanas posparto. 2. Debe aconsejarse tratamiento profiláctico con aspirina durante todo el embarazo. 3. Debe aconsejarse realizar profilaxis con acenocumarol durante todo el embarazo. 4. Dado que el estudio de trombofilia fue negativo, solo se precisa realizar profilaxis de trombosis venosa con medias compresivas para miembros inferiores.

88. Hombre de 46 años, usuario de drogas por vía parenteral, que acude a Urgencias presentando fiebre con escalofríos, confusión mental, mialgias difusas y dolor intenso en mano izquierda de 24 horas de evolución, sin claros signos flogóticos locales. No refiere ningún antecedente traumático. En la exploración destacan: temperatura 38,9 ºC, 120 lpm, frecuencia respiratoria 30 rpm, presión arterial 90/54 mmHg. En la analítica destacan: leucocitosis con desviación izquierda (25.000 leucocitos mm³, 80% neutrófilos), aumento de las cifras de la creatinina (1,6 mg/dL) y de CK (138 U/L). De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico MÁS probable?. 1. Fascitis necrotizante estreptocócica. 2. Gangrena por Clostridium spp. 3. Celulitis por micobacterias. 4. Erisipela.

89. ¿En cuál de los siguientes supuestos realizaría tratamiento de la infección tuberculosa latente?. 1. Residente procedente de Ecuador, donde fue vacunado en su infancia, con Mantoux de 5 mm. 2. Varón con Mantoux de 4 mm y asma bronquial en tratamiento con esteroides inhalados. 3. Trabajador de unos grandes almacenes con Mantoux positivo en la revisión de empresa. 4. Varón de 45 años con enfermedad de Crohn que va a iniciar tratamiento con infliximab y tiene un Mantoux positivo.

90. Un niño de 5 años presenta fiebre, cefalea, exantema maculoso y signos meníngeos. En la analítica de LCR aparecen 300 leucocitos/mL con un 80% de neutrófilos. ¿Cuál es el tratamiento de elección INICIAL hasta conocer los resultados del cultivo de LCR?. 1. Cefotaxima o ceftriaxona. 2. Penicilina. 3. Ampicilina y cloranfenicol. 4. Cefuroxima.

91. ¿Cuál de las siguientes enfermedades típicas de pacientes infectados por VIH NO está relacionada con la infección por virus herpes humano tipo 8?. 1. Enfermedad de Castleman multicéntrica. 2. Linfoma primario de la cavidad pleural o peritoneal. 3. Linfoma tipo Burkitt. 4. Sarcoma de Kaposi.

92. Paciente de 57 años, sin antecedentes de interés, que al levantarse por la mañana presenta una sordera completa de oído derecho, acúfenos e inestabilidad. Lo MÁS probable es que tenga: 1. Una otoscopia normal. 2. Un tímpano enrojecido. 3. Un tapón de cera. 4. Un tímpano perforado.

93. Niño de 5 años que presenta otalgia derecha de 48 horas de evolución. En la otoscopia se objetiva un enrojecimiento con abombamiento timpánico; posteriormente comienza con otorrea, diplopía y dolor periorbitario ipsilateral. ¿Cuál es su diagnóstico MÁS probable?. 1. Una laberintitis supurada. 2. Un colesteatoma. 3. Un empiema mastoideo. 4. Una petrositis.

94. Paciente de 61 años que acude a Urgencias con sensación de giro de horas de evolución e inestabilidad. En la exploración solo destaca la existencia de un nistagmo vertical. ¿Cuál considera que es el SIGUIENTE paso?. 1. Realizar una exploración vestibular. 2. Hacer una audiometría. 3. Consultar a los oftalmólogos para descartar patología a ese nivel que justifique la clínica. 4. Solicitar una consulta prioritaria al neurólogo porque seguramente se tratará de una lesión central.

95. Realiza usted un contraste de hipótesis en el que obtiene una diferencia que califica como estadísticamente significativa, al ser p < 0,05. Indique, de entre los siguientes, el enunciado ERRÓNEO: 1. Se confirma la falsedad de la hipótesis nula al encontrarse diferencias estadísticamente significativas. 2. Si la hipótesis nula es realmente verdadera, diferencias tan grandes o mayores a las encontradas pueden ocurrir con una probabilidad demasiado pequeña para que sea razonable atribuirlo al azar. 3. La validez de los enunciados probabilísticos que indican nuestra aceptación o rechazo de la hipótesis nula depende, entre otros, del proceso de aleatorización del estudio, en caso de existir. 4. La elección de los niveles de significación 0,05 o 0,01 es arbitraria, pero debe ser prefijada al inicio del estudio.

96. Dos poblaciones A y B tienen la misma media aritmética: 50. La población A cumple que el 95% de las observaciones están contenidas en el intervalo (2080). La población B tiene un coeficiente de variación del 20%. Señale la afirmación CORRECTA: 1. El percentil 90 es mayor en B que en A y el percentil 10 es mayor en A que en B. 2. El percentil 90 es mayor en B que en A y el percentil 10 es mayor en B que en A. 3. El percentil 90 es mayor en A que en B y el percentil 10 es mayor en A que en B. 4. El percentil 90 es mayor en A que en B y el percentil 10 es mayor en B que en A.

97. Se define la potencia estadística como: 1. La probabilidad de que un test clasifique a los enfermos como tales. 2. La capacidad de un test de detectar diferencias entre dos grupos cuando realmente las hay. 3. La inversa de la significación. 4. El resultado de 1 - alfa.

98. En un Centro de Salud se está realizando un estudio para determinar el efecto de la exposición al humo del tabaco en hijos de padres fumadores. Para ello, se selecciona a un grupo de niños sanos entre 3 y 7 años cuyos padres son fumadores y al mismo tiempo se selecciona en el mismo centro un igual número de niños cuyos padres no son fumadores. Un año después se investigará en ambos grupos la aparición de enfermedades respiratorias durante ese año. Indique la afirmación CORRECTA: 1. El diseño del estudio es una cohorte prospectiva. 2. El diseño del estudio es casos y controles. 3. El diseño del estudio sigue una metodología cualitativa. 4. El estudio es experimental.

99. Señale qué motivo de los siguientes es el MÁS adecuado para decidir la introducción de un nuevo tratamiento de una determinada enfermedad para la que ya existe un tratamiento eficaz anterior: 1. Que el uso del nuevo tratamiento tenga una base fisiopatológica mucho más racional que el tratamiento anterior, lo que necesariamente conlleva una mayor eficacia. 2. Que, aunque no se haya demostrado aún la ventaja del nuevo tratamiento en seres humanos, esta sea muy significativa en animales mamíferos superiores. 3. Que se haya comparado la eficacia del nuevo tratamiento en una serie actual de enfermos con el tratamiento anterior en otra serie de enfermos de características comparables, de hace 5 años, y el nuevo resulte significativamente superior. 4. Que se haya llevado a cabo un estudio aleatorio, a ciegas, comparando ambos tratamientos, y el nuevo resulte significativamente más eficaz.

100. Queremos estudiar la disminución de la masa ósea medida por densitometría con la edad. ¿Qué prueba estadística podremos utilizar?. 1. Chi cuadrado. 2. t de Student. 3. ANOVA. 4. Coeficiente de correlación.

101. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la eficacia, efectividad y eficiencia es CIERTA?. 1. La efectividad son los resultados obtenidos en condiciones ideales. Depende de la eficacia potencial, de la capacidad del programa para alcanzar la población objetivo y de los comportamientos de los beneficiarios y de los profesionales. 2. La eficacia son los resultados obtenidos en condiciones reales. Siempre que sea posible, la eficacia de una nueva intervención deberá probarse experimentalmente mediante un ensayo clínico aleatorizado, aunque no siempre es posible por razones éticas. 3. La eficacia valora los resultados alcanzados con una intervención con su coste. Es el elemento fundamental en el proceso de planificación sanitaria. 4. La eficiencia es la relación entre los resultados obtenidos por una intervención y los recursos económicos invertidos. Revela la capacidad de producir el máximo de resultados con el mínimo de recursos, energía y tiempo.

102. Cuando se comparan los costes del tratamiento quirúrgico abierto frente al endovascular (EVAR) de los aneurismas de aorta abdominal (AAA), en la que tanto los costes como las consecuencias son diferentes para ambos procedimientos, hacemos referencia a: 1. Análisis coste-beneficio. 2. Análisis coste-utilidad. 3. Análisis coste-efectividad. 4. Análisis de minimización de costes.

103. Si afirmamos que “el 80% de los contactos familiares susceptibles, de un niño con una enfermedad infecciosa, desarrollan esta enfermedad”, nos estamos refiriendo a la: 1. Tasa de prevalencia. 2. Tasa de ataque secundario. 3. Tasa de morbilidad. 4. Tasa de mortalidad ajustada por edad.

104. En una ciudad de Estados Unidos se realizó un estudio para tratar de conocer la posible asociación entre la obesidad y la aparición de HTA durante el embarazo; para ello se siguió a 100 mujeres obesas y 200 mujeres no obesas durante el embarazo. Aparecieron 60 casos de eclampsia, de los cuales 40 correspondieron a mujeres obesas. ¿Cuál es el riesgo relativo (RR)?. 1. 4. 2. 6. 3. 5. 4. 0,66.

105. El sobrediagnóstico es el fenómeno que ocurre cuando las personas son diagnosticadas de enfermedades que nunca les causarían síntomas ni les acortarían la vida, pero en cambio la alarma generada por el hallazgo les puede ocasionar consecuencias indeseables. ¿Cuál de las siguientes. 1. El cribado del cáncer de colon dirigido al segmento poblacional de 50-69 años mediante el test de sangre oculta en heces. 2. El cribado del cáncer de próstata en hombres sanos mediante la prueba del PSA. 3. Iniciar un estudio diagnóstico a las personas que acuden a la consulta por presenta microhematuria persistente. 4. Iniciar un estudio diagnóstico a las personas que acuden a la consulta por presentar tos crónica.

106. Al realizar la estimación poblacional de la media de tensión arterial sistólica pediátrica a partir de una muestra de niños representativa de la población, usted estima que con un 95% de confianza la media de tensión arterial sistólica poblacional se sitúa entre 194 y 206 mmHg. Si usted sabe que la muestra en la que se ha basado para realizar los cálculos es de 122 niños, ¿cuál de entre las siguientes es el valor del parámetro de dispersión de la muestra estudiada?. 1. 11. 2. 33. 3. 3. 4. 6.

107. En la ERC, ¿qué niveles de FG indica la retención de K+?. 1. 30-50 mL/minuto. 2. 15-29 mL/minuto. 3. 10-14 mL/minuto. 4. <10 mL/minuto.

108. Un paciente con enfermedad renal crónica estadio IV acude a la consulta con astenia. Se le realiza una analítica que muestra: Hb 9,5 g/dL, IST 28%. Creatinina 4 mg/dL, Urea 120 mg/dL. Na 135 mEq /L, K 4,4 mEq/L. Señale, de entre las siguientes, la opción que NO emplearía en la presente visita: 1. Tratamiento con darbepoetina. 2. Tratamiento con CERA. 3. Tratamiento con epoetina beta. 4. Tratamiento con hierro oral.

109. En un enfermo adicto a drogas por vía parenteral, con serología de hepatitis B, C y VIH positivas, ¿cuál es la nefropatía MENOS probable?. 1. Hialinosis segmentaria y focal. 2. Glomerulonefritis mesangiocapilar. 3. Glomerulonefritis membranosa. 4. Glomerulonefritis extracapilar tipo I.

110. Varón de 65 años, con antecedentes de HTA tratado con tres fármacos (carvedilol, enalapril, furosemida) y DM tipo 2 en tratamiento con metformina, que acude a Urgencias por diarrea profusa sin productos patológicos de cinco días de evolución. En la EF: TA 90/53 mmHg, muy deshidratado. En control analítico Glucemia 45, Cr 7,8, urea 330, pH 7,25, Bic 12, Na 135, Cl 95. Con respecto al cuadro que presenta es CIERTO que: 1. Presenta acidosis metabólica con anión gap aumentado por cetoacidosis diabética. 2. Es muy posible que el cuadro se deba a FRA de origen prerrenal asociado a una acidosis láctica por intoxicación por metformina. 3. Es necesario hidratar al paciente con suero suplementado con cloruro potásico porque lo más probable es que asocie hipopotasemia. 4. El cuadro que presenta es compatible con una glomerulonefritis.

111. Referente a la nefropatía por HIV, todas las siguientes opciones son ciertas, EXCEPTO: 1. Es más frecuente en varones de raza afroamericana. 2. En la biopsia se observa glomeruloesclerosis focal y segmentaria colapsante. 3. Las remisiones de la enfermedad son frecuentes con zidovudina en monoterapia. 4. La presencia de proteinuria importante se asocia con IR progresiva.

112. Mujer de 58 años, con AP de hepatopatía por VHC, que ingresa por desarrollar en pocos días edemas y lesiones purpúricas palpables en ambos MMII. Refiere descenso del ritmo de diuresis en las últimas 48 horas. En la analítica de ingreso destacan Hb 9,9 g/dL, hematocrito 29%, leucocitos 5.500 (FN), plaquetas 44.000, glucemia 92 mg/dL, urea 182 mg/ dL, Cr 4,2 mg/dL, Na 129 mEq/L, K 5,6 mEq/L. En orina destacan proteinuria de 3,6 g/día no selectiva y hematuria microscópica. Respecto al proceso que sufre la paciente es cierto todo lo siguiente, EXCEPTO: 1. Es probable que a lo largo del ingreso la paciente precise tratamiento renal sustitutivo. 2. La lesión histológica subyacente será probablemente una GNRP de tipo III. 3. Es probable que a lo largo del ingreso la paciente precise tratamiento con plasmaféresis. 4. Al realizar el estudio inmunológico, encontraremos hipocomplementemia con descenso de C3 y C4.

113. Varón de 57 años, con enfermedad crónica terminal secundaria a una glomerulopatía, que es sometido a un trasplante renal de donante cadáver. Una semana después del trasplante se evidencia en orina una proteinuria de 1 g/24 horas y en la biopsia del injerto se evidencia la recidiva de su enfermedad glomerular. ¿Cuál de los siguientes NO se asocia con la glomerulonefritis que sospecha que sufre este paciente?. 1. Obesidad. 2. Gen NPHS2. 3. Reflujo vesicoureteral. 4. AINEs.

114. Son sugestivos de estenosis de la arteria renal todos los siguientes hallazgos en un sujeto joven, EXCEPTO: 1. Alcalosis metabólica. 2. Hiperpotasemia. 3. Presencia de síntomas de insuficiencia vascular en otros órganos. 4. Soplos abdominales.

115. Varón de 60 años sin clínica miccional ni irritativa ni obstructiva. Su médico le ha realizado una analítica con PSA de 2 ng/mL y un tacto rectal en el que se identifica un nódulo indurado en el lóbulo derecho prostático. ¿Cuál es la actitud MÁS recomendable?. 1. Realizar un TC tóraco-abdomino-pelvico para estudio de extensión de un cáncer de próstata. 2. Realización de biopsia prostática transrectal ecodirigida. 3. Al tratarse de un paciente asintomático con PSA normal, solo debe realizarse controles con nuevo PSA y tacto rectal en 6 meses. 4. Ecografía transrectal para evaluar si el nódulo palpable es hipoecoico y sospechoso.

116. Mujer de 30 años, con gestación de 28 semanas, que acude a la revisión. Refiere que en los últimos 10 días a comenzado a notar que le falta un poco el aire y un dolor en la región glútea y en los muslos de ambas piernas, que se acompaña de sensaciones parestésicas. Asimismo, refiere la aparición de lo que ella cree “son pequeñas contracciones”, no dolorosas y de muy corta duración. La paciente tiene una TAS/TAD de 115/65 mmHg, con una ganancia de peso hasta la semana 28 de 6,5 kg en total. La ecografía nos muestra una adecuada cantidad de líquido amniótico, con un feto de sexo femenino que pesa aproximadamente 1 kg, con parámetros dentro de la normalidad. La analítica de sangre presenta los siguientes valores: hemoglobina 12,8 g/dL, hematocrito del 35%, plaquetas: 178.000/mm³, INR de 1,0. El urocultivo arroja un resultado positivo. Dado que la paciente no presenta sintomatología urinaria,es diagnosticada de una bacteriuria asintomática. Con respecto a la bacteriuria asintomática, señale la afirmación INCORRECTA: 1. El agente más frecuente es E. coli. 2. Tratamiento de 3 días con ofloxacino y urocultivo de control. 3. Tiene mayor riesgo de pielonefritis aguda. 4. El tratamiento con fosfomicina no perjudica al feto.

117. Varón de 30 años al que se realiza una orquiectomía radical derecha vía inguinal por carcinoma de células germinales mixto con predominio de carcinoma embrionario, con LDH y B-HCG elevadas en el preoperatorio. En el TC de extensión preoperatorio presentaba afectación de múltiples ganglios retroperitoneales entre 2 y 5 cm. Señale el manejo MÁS adecuado para el paciente: 1. Observación y seguimiento de marcadores tumorales testiculares y de pruebas de imagen una vez realizada la cirugía. 2. Radioterapia retroperitoneal. 3. Quimioterapia con 3 ciclos de BEP y posterior linfadenectomía retroperitoneal en caso de persistencia de masas residuales. 4. Linfadenectomía retroperitoneal.

118. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO puede medirse mediante una espirometría?. 1. Volumen espirado en el primer segundo (FEV1). 2. Capacidad funcional residual (CFR). 3. Flujo mesoespiratorio (FEF 25-75%). 4. Volumen de reserva inspiratorio (VRI).

119. Un paciente recientemente diagnosticado de EPOC acude a su médico de Atención Primaria para preguntarle por aquellas medidas que debe tomar para mejorar su salud con respecto a su enfermedad. De entre las siguientes medidas, señale cuál es la que NO aumenta la supervivencia en los pacientes con EPOC: 1. Oxigenoterapia crónica domiciliaria. 2. Abandono tabáquico. 3. Cirugía de reducción de volumen pulmonar. 4. Tratamiento farmacológico.

120. El patrón histológico de enfermedad intersticial MÁS frecuentemente asociado a conectivopatías es: 1. Neumonía intersticial usual (UIP). 2. Neumonía intersticial descamativa (DIP). 3. Neumonía intersticial no específica (NSIP). 4. Neumonía intersticial linfoide (LIP).

121. Varón de 66 años, fumador, con antecedentes de diabetes mellitus, que acude por fiebre y dolor en punta de costado que se agrava con la respiración profunda. En la auscultación se aprecia disminución del murmullo vesicular, así como matidez. En la placa de tórax presenta un borramiento importante del ángulo costofrénico, por lo que se le hace una toracocentesis, cuyo aspecto del líquido es turbio. La bioquímica muestra: proteínas en el líquido pleural/proteínas en suero 0,7 y LDH en líquido pleural/LDH en suero 0,7, pH < 7,20 y glucosa 56 mg/dL. El análisis celular muestra predominio de polimorfonucleares. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?. 1. Se trata de un exudado, puesto que cumple los criterios de Light. Los valores de glucosa de este paciente nos orientan a un diagnóstico diferencial entre derrame paraneumónico complicado, tuberculoso, neoplásico, entre otros. 2. La causa más común de derrame pleural en los países desarrollados es el trasudado, principalmente secundario a insuficiencia cardiaca. 3. Se trata de un trasudado puesto que cumple los criterios de Light. Dado que es secundario a una insuficiencia cardiaca, el tratamiento primordial serán los diuréticos. 4. En caso de un derrame pleural paraneumónico, los valores de pH y glucosa que presenta el paciente muestran riesgo de que evolucione a empiema, por lo que colocaremos un tubo de drenaje.

122. Mujer de 45 años diagnosticada de linfoma folicular y en tratamiento con poliquimioterapia (R-CHOP), que ingresa por dolor pleurítico en costado izquierdo. En la radiografía de tórax se evidencia un derrame pleural de moderada cuantía y en la toracocentesis se comprueba un exudado serohemorrágico con 12.000 leucocitos/uL con predominio de neutrófilos y ausencia de células mesoteliales. La tinción de Ziehl y el cultivo de micobacterias fueron negativos y la adenosindeaminasa en líquido pleural estaba ligeramente elevada. De las siguientes, ¿cuál sería la prueba diagnóstica MÁS rentable?. 1. Biopsia pleural con aguja. 2. Tomografía por emisión de positrones (PET). 3. Cultivo de micobacterias en sangre. 4. Determinación de lisosoma en líquido pleural.

123. En un paciente que se presenta en la segunda década de su vida con un cuadro progresivo de parkinsonismo, temblor, distonía y alteración de conducta, usted debe siempre realizar un estudio para descartar la presencia de una enfermedad cuyo tratamiento adecuado pueda mejorar los síntomas neurológicos y detener el curso clínico. ¿De qué enfermedad se trata?. 1. Enfermedad de Huntington. 2. Enfermedad de Wilson. 3. Síndrome de Tourette. 4. Enfermedad de Parkinson de inicio juvenil.

124. Un varón de 45 años presenta episodios diarios de cefalea consistentes en dolor periocular intenso, como una puñalada en el ojo derecho, de unos 45 minutos de duración y que se acompaña de lagrimeo, rinorrea, inyección conjuntival y disminución de la hendidura palpebral en el mismo lado. El paciente ya ha acudido varias veces a Urgencias y está en tratamiento con verapamilo a dosis de 80 mg/6 horas para disminuir la frecuencia de los ataques. Lo MÁS probable es que se trate de: 1. Neuralgia del trigémino atípica. 2. Arteritis de la temporal. 3. Hemicranea paroxística. 4. Cefalea en racimos.

125. Un paciente adicto a drogas por vía parenteral presenta un cuadro de cefalea holocraneal de inicio súbito. Los exámenes complementarios demostraron la presencia de una hemorragia subaracnoidea y 3 imágenes angiográficas compatibles con aneurismas localizados a nivel distal en la unión corticosubcortical. Señale cuál de las enfermedades subyacentes propuestas a continuación debe sospecharse en PRIMER lugar en este contexto: 1. Endocarditis infecciosa. 2. Coartación de aorta. 3. Valvulopatía reumática. 4. Arteritis de Takayasu.

126. Diga cuál de las siguientes afirmaciones le parece POCO acertada: 1. Los aneurismas gigantes miden más de 2 cm de diámetro y se localizan en la carótida interna intracraneal, la bifurcación de la cerebral media y la parte superior de la basilar. 2. La clínica principal de estos aneurismas gigantes viene dada por hemorragia subaracnoidea. 3. Los aneurismas micóticos no suelen causar hemorragia subaracnoidea ni vasoespasmo cerebral. 4. Estos aneurismas micóticos se localizan en el árbol arterial distal.

127. En el tratamiento de la hidrocefalia crónica del adulto, son útiles todas las técnicas siguientes, EXCEPTO: 1. Drenaje ventrículo atrial. 2. Drenaje ventrículo peritoneal. 3. Ventriculostomía premamilar endoscópica. 4. Drenaje ventricular externo.

128. Mujer de 55 años multípara y con amenorrea secundaria de dos años de evolución que acude a consulta para resultado de cribado de cáncer de cuello uterino. No presenta ningún antecedente patológico de interés. La prueba del Virus Papiloma Humano (VPH) nos da negativo para la presencia de dicho virus. En función del resultado, los antecedentes y la edad de la paciente, ¿qué le recomendaría?. 1. Realizar citología dentro de 5 años. 2. Realizar citología dentro de 3 años. 3. Realizar prueba VPH dentro de 5 años. 4. Realizar prueba VPH dentro de 3 años.

129. Acude a su consulta una paciente de 48 años con diagnóstico de cáncer de mama hace tres años, cuyo tratamiento fue mastectomía con biopsia selectiva de ganglio centinela positivo, seguida de linfadenectomía axilar (2/15), radioterapia y quimioterapia posterior. El tumor presentaba receptores hormonales positivos, por lo que se añadió tamoxifeno como tratamiento hormonal. La paciente refiere un sangrado irregular en los últimos meses al que no le ha dado importancia. ¿Cuál sería su actitud?. 1. Petición de marcadores tumorales. 2. Puede ser normal, dado el estatus premenopáusico. 3. Ecografía transvaginal. 4. Histeroscopia diagnóstica.

130. Primípara de 40 semanas de amenorrea, con monitorización interna intraparto. Se aprecian desaceleraciones DIPs tipo II con todas las contracciones. Se decide realizar una microtoma de sangre fetal para analizar el pH. Obtenemos un resultado de 7,14. Su dilatación es de 6 cm. ¿Cuál sería su actitud?. 1. Esperar 5-10 minutos y repetir la prueba para confirmar un resultado tan extraño. 2. Esperar a que se ponga en dilatación completa y hacer el parto utilizando fórceps, si es preciso, para así abreviar el expulsivo. 3. Cesárea urgente. 4. El pH está dentro de la normalidad y, por tanto, no se tomará ninguna medida en este momento.

131. Una de las siguientes presentaciones es indicación ABSOLUTA de parto mediante cesárea. Señálela: 1. Occipito transversa izquierda. 2. Nalgas completas. 3. De cara mentoanterior. 4. De frente.

132. En presencia de un paciente que presenta anisocoria con diplopía, asociada a cefalea intensa sin afectación de la agudeza visual, es CIERTO que: 1. La presencia de agudeza visual conservada es un indicador de buen pronóstico. 2. Precisa tratamiento mediante megadosis intravenosa de corticoides. 3. Es necesario un estudio angiográfico urgente. 4. Se debe a una intoxicación por botulismo.

133. Un niño de 12 años consulta en oftalmología por pérdida de agudeza visual en ojo derecho. En el fondo de ojo, el oftalmólogo descubre un hemangioblastoma retiniano. En la exploración física, además se objetiva hipertensión arterial. Analíticamente, destaca un hematocrito del 58% y una Hb de 17 g/dL. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones sería ESPERABLE encontrar en la evolución de dicha enfermedad?. 1. Nódulos de Lisch. 2. Adenomas sebáceos de Pringle. 3. Tumores renales. 4. Efélides axilares.

134. Un paciente que había sido intervenido de un basocelular en la mejilla presenta una eversión del borde libre del párpado inferior del mismo lado, con contractura de la piel y los tejidos subyacentes que estiran del párpado hacia fuera del globo ocular y que produce queratinización de la conjuntiva tarsal inferior y bulbar. En este caso es FALSO que: 1. Probablemente se trate de un ectropión paralítico por daño del orbicular. 2. En su cirugía suele ser necesaria la realización de injertos. 3. Este mismo cuadro puede aparecer tras dermatitis o quemaduras cutáneas. 4. Se puede resolver mediante una z-plastia.

135. Señale el dato anatomopatológico que NO se encuentra en el estudio anatomopatológico intestinal de la enfermedad celíaca: 1. Vellosidades cortas y aplanadas. 2. Criptas profundas. 3. Vacuolas en el epitelio superficial. 4. Material PAS positivo en los macrófagos de la lámina propia.

136. Niño de 3 años que acude por masa abdominal asintomática de consistencia elástica junto con hematuria e hipertensión arterial. Se realiza ecografía en la que se aprecia una masa a nivel renal que no sobrepasa línea media. En base a la sospecha clínica, señale la afirmación FALSA: 1. Es el tumor renal más frecuente en niños. 2. Presenta asociación con diversos síndromes, entre ellos el síndrome de Kinsbourne. 3. Es necesario realizar una prueba de imagen de tórax para descartar diseminación al mismo. 4. No se debe realizar biopsia si la capsula renal está intacta.

137. Neonato de 20 días que presenta un cuadro de regurgitaciones y vómitos desde el nacimiento. Presenta aspecto desnutrido y letárgico. Lactancia artificial desde el nacimiento. En la analítica destaca leucocitosis con desviación izquierda. Se indica dieta absoluta, perfusión glucosalina y antibióticos intravenosos. Ante la mejoría clínica se reintroduce la alimentación oral a las 48 horas que es seguida de vómitos repetidos, incoercibles, más intensos que los que presentaba al ingreso, reaparición del aspecto letárgico y las mismas alteraciones analíticas. El diagnóstico MÁS probable de este paciente es: 1. Síndrome de enterocolitis inducida por proteínas de la leche de vaca. 2. Hernia hiatal de gran tamaño. 3. Sepsis grave. 4. Enfermedad por reflujo gastroesofágico.

138. Niño de 5 años, diagnosticado de infección por VIH de transmisión vertical, que presenta un cuadro de tos de unas semanas de evolución. La auscultación pulmonar y cardiaca es normal, al igual que el resto de la exploración, exceptuando linfadenopatías generalizadas. TA 90/50 mmHg, FC 98 lpm, FR 40 rpm, temperatura 36,3 ºC, saturación periférica de oxígeno: 90%. Es FALSO que: 1. Las infecciones oportunistas en el niño son más frecuentes que en el adulto, siendo de las no oportunistas las más incidentes las infecciones bacterianas, especialmente la neumonía por Streptococcus pneumoniae. 2. La neumonía por Pneumocystis jirovecii en niños tiene una incidencia máxima entre los 3 y los 6 meses de edad, y una gran mortalidad sobre todo por encima del año de edad, aunque ha disminuido con las nuevas pautas de tratamiento intensivo. 3. El cuadro que más probablemente presenta este paciente es causado por la propia infección del VIH. 4. El tratamiento de la complicación que más probablemente presenta el paciente será con corticoides orales.

139. Un neonato de 21 días presenta ictericia, hepatomegalia y acolia. En la analítica sanguínea destaca una cifra de bilirrubina total de 19 mg/dL con un 50% de bilirrubina directa, así como GGT de 500 UI/L, con el resto de analítica normal. La gammagrafía hepática muestra captación normal, pero no hay excreción biliar. ¿Qué diagnóstico se corresponde con este cuadro?. 1. Hepatitis neonatal idiopática. 2. Síndrome de Alagille. 3. Atresia biliar extrahepática. 4. Déficit de alfa-1-antitripsina.

140. Niña de 13 años intervenida por enfermedad de Hirschsprung a los 3 meses de vida. ¿Cuál de los siguientes tumores es MÁS probable que presente?. 1. Neuroblastoma abdominal. 2. Tumor de Wilms. 3. Nefrona mesoblástico. 4. Carcinoma medular de tiroides familiar.

141. Respecto a las diferencias entre la leche de vaca y la leche humana, es FALSO que: 1. La leche de vaca es más rica que la leche humana en sales minerales. 2. La leche humana tiene más flúor que la leche de vaca. 3. La leche de vaca es más pobre que la leche humana en cuanto a cantidad de vitamina K. 4. La composición proteica de la leche de vaca y humana difiere, estando en esta última compuesta hasta en un 70% de seroproteínas.

142. Hombre de 33 años, sin antecedentes de interés, que acude por un cuadro de ansiedad y disminución del estado de ánimo que presenta desde hace un par de meses y que él relaciona con las dificultades que está teniendo en su trabajo y en su casa. Refiere que desde siempre su vida ha sido muy caótica, con frecuentes cambios de empleo, con dificultades para llevar a cabo las tareas que empieza. Su trabajo es muy desordenado, comete errores constantes por descuidos absurdos y esto le conlleva problemas en el trabajo y en su familia. Es olvidadizo, muy distraído y solo es capaz de concentrarse en las cosas que realmente le interesan. Consume alcohol desde hace años, pero en los últimos meses este consumo se ha hecho más importante y le está generando problemas en el trabajo y en casa. Además, reconoce haber perdido el control con el juego a las máquinas; cada vez juega más, tiene más dificultad para parar de jugar y está dejando de hacer cosas importantes por estar jugando. En cuanto a su forma de ser, refiere que es extrovertido, sociable, algo terco y con frecuentes cambios de humor, pudiendo pasar de estar muy eufórico a sentirse muy triste en pocos minutos y varias veces al día, generalmente condicionado por el nivel de estímulo o de gratificación que tenga en ese momento. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MENOS probable en este paciente?. 1. Trastorno adaptativo. 2. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. 3. Trastorno bipolar. 4. Abuso de alcohol.

143. ¿Cuál de las siguientes premisas se corresponde MEJOR con el síndrome de abstinencia a cannabis?. 1. Es un cuadro altamente específico con unos síntomas típicos. 2. Es leve y es raro que requiera una intervención específica. 3. Es comparable en intensidad al síndrome de retirada de opiáceos. 4. No tiene dependencia física ni psicológica.

144. Una paciente le comenta que nota una pérdida clara del tono muscular y a veces llega a caerse al suelo cuando se ve sometida a un estímulo emocional intenso, como cuando le cuentan un chiste o le dan un susto, manteniendo en todo momento el nivel de conciencia. De los siguientes medicamentos, ¿cuál podría aliviar dicho problema?. 1. Diazepam. 2. Clomipramina. 3. Dihidroergocristina. 4. Dopamina.

145. Un vecino suyo es un hombre extremadamente desconfiado; se muestra huraño con la gente y no se le conocen amistades; ante cualquier suceso, tiende a pensar que los demás actúan en su contra, y siempre cree que existe alguna razón oculta que explica el comportamiento de los demás. Según parece, siempre ha sido así, por lo que podríamos decir que tiene una personalidad: 1. Esquizoide. 2. Esquizotípica. 3. Paranoide. 4. Disocial.

146. Mujer de 17 años, sin antecedentes médicos de interés que, de forma brusca tras una discusión con su novio, presenta un episodio de pérdida de conciencia por el que es traída al hospital. En la exploración inicial no abre los ojos espontáneamente ni tras ordenárselo, ofreciendo resistencia a la apertura de los párpados; no existe movilidad activa ni focaliza al dolor, con rigidez paratónica. Los reflejos osteotendinosos son normales. La exploración cardiorrespiratoria no muestra alteraciones. ¿Cuál de los siguientes datos resultaría INCONGRUENTE con su historia?. 1. Alta sugestionabilidad. 2. Gran capacidad de introspección. 3. Antecedentes de episodios sincopales. 4. Indiferencia emocional tras la recuperación.

147. Los bifosfonatos tipo zoledronato se han demostrado útiles en el tratamiento de las metástasis óseas y en el mieloma múltiple a la hora de prevenir las complicaciones secundarias de la enfermedad. Uno de los efectos indeseables MÁS característicos relacionado con su administración y que hace necesaria una actitud de prevención, es: 1. Neoplasia secundaria (osteosarcoma). 2. Plaquetopenia. 3. Osteonecrosis del maxilar. 4. Tetania.

148. Mujer de 26 años que acude a su consulta por la aparición de lesiones eritematosas anulares confluentes en cuello y escote que curan sin dejar cicatriz. Refiere asimismo la aparición de artralgias generalizadas, mialgias y astenia importante. A la exploración destacan, además de las lesiones cutáneas descritas, la presencia de úlceras orales y adenopatías generalizadas. Señale cuál de las manifestaciones clínicas de la paciente es criterio clasificatorio de la enfermedad que sospecha: 1. Adenopatías. 2. Artralgias. 3. Úlceras bucales. 4. Astenia.

149. En la granulomatosis de Wegener, el SEGUNDO órgano más afectado es: 1. El pulmón. 2. La piel. 3. El ojo. 4. El riñón.

150. En una paciente de 60 años, sin historia de artritis previa, la aparición de proliferación ósea y engrosamiento de las articulaciones interfalángicas distales con escasos signos inflamatorios hace sospechar: 1. Artrosis con nódulos de Heberden. 2. Artrosis con nódulos de Bouchard. 3. Artritis reumatoide con nódulos subcutáneos. 4. Gota crónica con presencia de tofos.

151. La queratodermia blenorrágica, típica lesión cutánea de la forma postvenérea de la artritis reactiva, es histológicamente INDISTINGUIBLE de las lesiones cutáneas de: 1. Lupus eritematoso sistémico. 2. Síndrome de Behçet. 3. Psoriasis. 4. Vasculitis leucocitoclástica.

152. Mujer de 60 años con diagnóstico de cáncer de mama tratado con cirugía y radioterapia hace 10 años. Actualmente con metástasis a nivel de columna dorsal y articulación sacroilíaca, por lo que durante los últimos dos años ha recibido tratamiento con ácido zoledrónico i.v. de forma mensual. Acude a la consulta por presentar exposición ósea de forma espontánea a nivel del hueso mandibular de aproximadamente 2 cm. No existen signos de infección aguda y la encía alrededor de la exposición ósea es estrictamente normal. El TC mandibular evidencia una zona de esclerosis ósea. ¿Cuál sería su diagnóstico?. 1. Absceso odontógeno. 2. Osteonecrosis por bifosfonatos. 3. Osteorradionecrosis. 4. Metástasis de carcinoma de mama.

153. Un joven de 22 años acude a Urgencias por dolor e impotencia funcional de la rodilla derecha tras realizar un giro brusco de la misma jugando al fútbol y notar un chasquido. En la exploración se aprecia abertura articular al forzar el varo a 30 grados de flexión y en extensión completa y una prueba de Lachman (desplazamiento anterior de la tibia con rodilla flexionada 30 grados) sin tope final. Esta exploración indica: 1. Rotura del ligamento lateral interno y del ligamento cruzado anterior. 2. Rotura del ligamento lateral externo y del ligamento cruzado anterior. 3. Rotura del ligamento lateral interno y del ligamento cruzado posterior. 4. Rotura del ligamento lateral externo y del ligamento cruzado posterior.

154. Un niño de 7 años sufre una caída sobre el brazo izquierdo, produciéndose una fractura en tercio medio de clavícula desplazada. ¿Cuál sería el tratamiento a seguir?. 1. No precisa tratamiento. 2. Férula de abducción. 3. Reducción y osteosíntesis con agujas. 4. Vendaje en ocho.

155. Chico de 23 años que, al realizar un salto jugando al baloncesto, cae sobre su extremidad inferior derecha con la rodilla en hiperextensión aplicando un giro brusco a su rodilla mientras que mantiene el pie fijo en el suelo. El paciente, percibe un chasquido y dolor agudo en su rodilla, no pudiendo continuar jugando. Nota sensación de inestabilidad al realizar el apoyo de dicha extremidad. En la exploración clínica se aprecia derrame articular intenso, por lo que se practica artrocentesis que muestra importante hemartrosis aguda sin presencia de gotitas de grasa sobrenadando en el líquido extraído. La movilidad de la rodilla está libre y la maniobra de Lachman resulta positiva. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?. 1. Rotura en asa de cubo del menisco interno. 2. Rotura aislada del ligamento colateral lateral. 3. Fractura unicondilea del cóndilo medial. 4. Rotura del ligamento cruzado anterior.

156. ¿Qué nervio sospecharía que está lesionado en un paciente que presenta parálisis de la extensión del pulgar y de las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos?. 1. Nervio musculocutáneo. 2. Nervio interóseo posterior. 3. Nervio cubital. 4. Nervio mediano.

157. Respecto a la clasificación de Mallampati, es FALSO que: 1. Un Mallampati IV aumenta la probabilidad de dificultad de intubación. 2. En el grado II de Mallampati se ve paladar blando, istmo de las fauces y la úvula. 3. Un Mallampati I excluye una dificultad de intubación. 4. Un Mallampati IV asociado a normalidad en otros test predictores de dificultad de intubación probablemente no sea predictor de vía aérea difícil.

158. Paciente de 58 años con antecedentes personales de diabetes mellitus con deficiente control glucémico, y neuropatía secundaria con difícil control del dolor. En este momento se está tratando con una combinación de paracetamol y fentanilo. Acude a la consulta preoperatoria para intervenirse de un hallux valgus y su anestesista está valorando añadirle un adyuvante para mejorar el control del dolor basal y postoperatorio. Cuál de los siguientes fármacos interferiría MENOS con la anestesia del paciente: 1. Valproato. 2. Fenitoína. 3. Gabapentina. 4. Carbamazepina.

159. ¿Cuál de los siguientes sistemas de prescripción terapéutica le parece el MÁS adecuado para evitar errores en el tratamiento del paciente hospitalizado?. 1. Informar directamente a la enfermera de más confianza. 2. Escribir de puño y letra todos los pormenores del tratamiento. 3. Dictar el tratamiento a la secretaria para que lo pase a la enfermera/o. 4. Cumplimentar el registro de prescripción electrónica.

160. Comparamos los años de vida ganados tras dos intervenciones quirúrgicas diferentes para el cáncer de colon. Estamos haciendo análisis: 1. Coste-beneficio. 2. Coste-utilidad. 3. Coste-efectividad. 4. De minimización de costes.

161. ¿Cuál de los siguientes sistemas de triaje utilizados en catástrofes se considera un triaje avanzado?. 1. META. 2. Simple Triaje and Rapid Treatment (START). 3. SHORT. 4. Método Rápido de Clasificación en Catástrofes (MRCC).

162. Mujer de 35 años que sigue tratamiento con anticonceptivos orales, acude a Urgencias con aumento del perímetro de la pantorrilla acompañado de edema desde hace tres días. El valor de los Dímeros-D fue de 650 ng/mL y la ecografía doppler con la técnica de compresión simplificada fue negativa. ¿Cuál es el plan MÁS adecuado a llevar a cabo de la paciente?. 1. No es una trombosis venosa profunda y hay que buscar un diagnóstico alternativo. 2. Alta a domicilio con medias elásticas de compresión. 3. Mantener en observación y repetir la ecografía Doppler reglada en 24 horas. 4. Repetir la ecografía con la técnica de compresión simplificada en 7-15 días.

163. Varón de 19 años que, durante la celebración del año nuevo, recibe una puñalada en la región anterior del abdomen. Acude a Urgencias traído por una UVI móvil, inconsciente, intubado e inestable hemodinámicamente. Presenta una FC de 110 lpm, TA 80/53 mmHg y una herida penetrante en región epigástrica que se dirige hacia hipocondrio derecho. Su actitud en este momento sería: 1. Realizar una TAC abdominal. 2. Realizar un eco Fast. 3. Realizar un LPD. 4. Intervenir quirúrgicamente.

164. Paciente de 75 años, obeso, DM tipo II, que acude a Urgencias por molestias en área epigástrica de 1 hora de evolución. Se le realiza un electrocardiograma que muestra ausencia de elevación de ST y un bloqueo de rama izquierda, así como ausencia de elevación de enzimas cardiacas. ¿Qué actuación sería la MÁS adecuada?. 1. No sospecharía patología cardiaca dado el electrocardiograma y la negatividad de las enzimas cardiacas. 2. Dejaría en observación y consultaría con cardiología para repetir el ECG a las 2 horas, ya que inicialmente puede no verse la elevación del ST, y repetiría enzimas cardiacas. 3. Dejaría en observación y consultaría con cardiología para realizar un test de esfuerzo adecuado a sus morbilidades, así como repetir enzimas cardiacas. 4. Dado que las pruebas preliminares de ECG y enzimas son negativas y no presenta dolor precordial sospecho un cuadro digestivo o ansiedad y pautaría un ansiolítico dando de alta.

165. Varón de 75 años con antecedentes de hipertensión arterial y parkinsonismo que ingresa por fractura de cadera tras caída. En las primeras 48 horas tras la cirugía presenta un cuadro de agitación psicomotriz, no reconoce a los familiares y presenta un discurso incoherente. Ante el cuadro clínico del paciente, ¿cuál de las siguientes medidas NO se considera adecuada?. 1. Aripiprazol. 2. Ziprasidona. 3. Diazepam. 4. Quetiapina.

166. Varón de 35 años de origen magrebí que acude a consulta por presentar desde hace un mes distensión y molestias abdominales, así como pérdida de 6 kg peso. Se le realiza una analítica que revela una hemoglobina de 6 g/dL y niveles elevados de LDH. El TC mostraba múltiples adenopatías mesentéricas y hepatoesplenomegalia. La biopsia y estudio anatomopatológico revelaron células de tamaño intermedio con citoplasma basófilo y vacuolado con expresión de CD19, CD20 Y CD10, así como una imagen en cielo estrellado. Se diagnostica como linfoma de Burkitt y se inicia la primera sesión de quimioterapia. A los tres días de iniciar el tratamiento, el paciente comienza con molestias gastrointestinales, oligoanuria y parestesias. Respecto a su sospecha diagnóstica, señale la afirmación FALSA: 1. Las manifestaciones clínicas suelen aparecer entre el primer y el quinto día tras el inicio de la quimioterapia. 2. Es importante prevenir este síndrome en las neoplasias con alto índice replicativo, fundamentalmente con suero salino y alcalinización de la orina. 3. La rasburicasa no suele ser el fármaco de primera elección en estos casos. 4. Entre las alteraciones hidroelectrolíticas se encuentran la hiperpotasemia, hiperuricemia, hiperfosfatemia e hipercalcemia.

167. Respecto a los tratamientos en Oncología, ¿cuál de las siguientes relaciones entre tratamiento y neoplasia es FALSA?. 1. Pembrolizumab - Cáncer de pulmón con alta expresión de PD-L1. 2. Letrozol - Cáncer de cérvix. 3. Octreotide - Tumores neuroendocrinos. 4. Sunitinib Carcinoma renal.

168. ¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal por carcinomatosis peritoneal en la fase terminal de la enfermedad?. 1. Cirugía desobstructiva. 2. Administración por vía subcutánea de morfina, buscapina, haloperidol y octreótido. 3. Alimentación parenteral total y laxantes. 4. Sonda nasogástrica, aspiración continua, sueroterapia intravenosa.

169. Mujer con enfermedad neurodegenerativa en fase avanzada que llega al Servicio de Urgencias del hospital con una infección respiratoria, que ha desencadenado una insuficiencia respiratoria global aguda. La paciente tiene registrada una directriz anticipada. En dichas instrucciones previas señala que no quiere ser sometida a ventilación mecánica. También dejó establecido que nombra como su representante a su amigo Pedro.El médico que valora a la paciente en Urgencias y ha leído la directriz anticipada plantea a Pedro sus dudas sobre la misma, ya que el cuadro es agudo y potencialmente reversible tras tratamiento que incluye la ventilación mecánica, y parece que el documento está redactado pensando en una situación crónica, no en la actual. Usted considera CIERTO que: 1. El representante puede cambiar la directriz anticipada de la paciente, en su mejor interés. 2. El médico por ser una situación de urgencia no está obligado a seguir la directriz anticipada ni consultar con el representante. 3. El representante no puede cambiar la directriz anticipada. Su finalidad es garantizar el respeto a los valores de la paciente y el cumplimiento de la instrucción. 4. Los familiares directos presentes pueden hacer una decisión de sustitución en su mejor interés, no importando la opinión del representante.

170. Mujer de 65 años, fumadora desde los 20 años de un paquete de cigarros al día, con antecedentes de hipertensión, hipercolesterolemia y angina de pecho estable y en tratamiento con enalapril, simvastatina, aspirina y carvedilol. Hace seis meses es diagnosticada de un carcinoma pulmonar de célula pequeña con metástasis óseas. Con respecto al dolor oncológico, señale la afirmación FALSA: 1. La causa más habitual de dolor oncológico es la invasión ósea, pudiendo a veces complicarse con un síndrome de compresión medular. 2. En un 20% el dolor tumoral es ocasionado por el tratamiento antitumoral (cirugía, quimioterapia o radioterapia). 3. En las ocasiones en las que el paciente no responde al tratamiento habitual puede utilizarse placebo. 4. En el tratamiento farmacológico del dolor hay que evitar la analgesia a demanda.

171. Con respecto a la información en la relación clínica, es CIERTO que: 1. El derecho a la información sanitaria corresponde solo a la persona enferma, no a la sana. 2. La insatisfacción laboral y la sobrecarga asistencial afectan negativamente al derecho de información del paciente. 3. Información y comunicación son sinónimos. 4. Cuando la información incluya datos de gravedad o mal pronóstico no es necesario decírselo al paciente.

172. Supongamos que usted, dentro de unos meses, es el R1 de cardiología de su hospital. Llega corriendo porque va pegado de hora y de repente, en el pasillo, le acecha un visitador médico: Dr/Dra vengo a enseñarle que nuestro fármaco A es más efectivo que Enalapril para disminuir la tensión arterial tras un estudio aleatorizado que hemos realizado con 1.257 pacientes en nuestro laboratorio farmacéutico. Usted comprueba que el diseño del estudio está bien realizado y que los resultados son significativos. Usted, que estudió intensamente para el examen MIR, sabe que: 1. En todo caso, su fármaco será más eficaz que Enalapril. 2. Es probable que su fármaco sea más efectivo por lo que lo tendrá en cuenta en la práctica clínica. 3. De lo que le están hablando es de la eficiencia del fármaco, pues no quiere decir que Enalapril no sea efectivo también. 4. Han realizado su estudio en condiciones experimentales con una muestra amplia, por lo que es correcto hablar de eficacia real o efectividad.

173. Trasladan al Servicio de Urgencias, desde un Centro de Salud situado a 100 km del hospital, a un varón de 35 años que ha sufrido una fractura abierta de tobillo izquierdo tras una caída mientras practicaba descenso de barrancos en la montaña. El paciente es trasladado con el tobillo inmovilizado con una férula posterior y, según consta en el informe del traslado, ya ha sido tratado con antibioterapia (protocolo de fracturas abiertas), profilaxis antitetánica y lavado inicial de la herida con suero abundante. A continuación, la actitud inicial MÁS correcta sería: 1. Osteosíntesis con placa y tornillos. 2. Fijación externa. 3. Tracción esquelética. 4. Tracción cutánea.

174. Paciente de 85 años, con antecedente de deterioro cognitivo, que presenta cuadro de incontinencia urinaria de urgencia que persiste tras tratamiento conservador en los últimos tres meses. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el MENOS recomendable?. 1. Solifenacina. 2. Fesoterodina. 3. Darifenacina. 4. Oxibutina.

175. Paciente que acude a Urgencias tras haber presentado un traumatismo craneoencefálico por haberse caído por las escaleras hace una hora. A su llegada a Urgencias se encuentra somnoliento, pero abre ojos a la llamada, responde de forma coherente y orientada y obedece órdenes. Se realiza un TC craneal que no muestra alteraciones, salvo una mínima hemorragia subaracnoidea en un surco parietal derecho. ¿Cuál es la actitud MÁS correcta?. 1. Alta domiciliaria con tratamiento basado en analgésicos y reposo en cama hasta nueva valoración en consulta en siete días. 2. Cirugía urgente para evacuación de la hemorragia. 3. Mantener en observación hospitalaria y repetir TC a las 24 horas o antes si presentara deterioro neurológico. 4. Realizar angio-TC para descartar la presencia de un aneurisma de la rama parietal de la arteria cerebral media.

176. Mujer de 33 años, con antecedentes de adrenalectomía bilateral por enfermedad de Cushing hace tres años, y en tratamiento sustitutivo adecuado con glucocorticoides desde entonces, que acude a consulta por notar en los últimos meses hiperpigmentación cutánea progresiva, sin referir cambios en su tratamiento habitual ni otros síntomas asociados. La exploración física no reveló otras alteraciones. Se realizaron determinaciones hormonales, detectándose una elevación de las cifras séricas de ACTH de 185 pg/mL (último control) a 1.250 pg/mL (N: 10 - 60), paralelamente a un crecimiento del adenoma hipofisario preexistente (de 8 a 13 mm), de acuerdo con los resultados de una nueva TAC. Se propone radiocirugía como primera opción terapéutica, si bien la paciente se queda embarazada y se decide posponer el inicio del tratamiento, con controles seriados durante el embarazo. A las 22 semanas de gestación acude a revisión, evidenciándose una clara mejoría de la hiperpigmentación, si bien refiere un cuadro reciente de poliuria de 4 a 6 litros/día; el estudio hormonal mostró niveles normales de prolactina, gonadotropinas, tirotropina y hormonas tiroideas, y una concentración sérica de ACTH de 63 pg/ mL. Gestación adecuadamente controlada, sin alteraciones analíticas ni ecográficas hasta la fecha. Se administró desmopresina oral, consiguiéndose la normalización de la diuresis. Se solicitó una RM hipofisaria, objetivándose una masa en el espesor de la glándula, con extensión predominantemente posterior, sin signos de hemorragia ni compresión de estructuras adyacentes. En base a toda la información proporcionada del caso, ¿cuál considera que sería la etiología MÁS probable del cuadro actual de la paciente?. 1. Prolactinoma coexistente. 2. Apoplejía hipofisaria. 3. Síndrome de Sheehan. 4. Hipofisitis linfocitaria.

177. Paciente diagnosticada de cáncer de cabeza de páncreas. En el estudio preoperatorio se considera resecable, por lo que se decide la intervención quirúrgica. Durante la laparotomía, los hallazgos son los siguientes: neoplasia de cabeza de páncreas de 4 cm de diámetro, vena porta no invadida, no invasión de órganos vecinos, biopsia intraoperatoria de ganglio linfático: “adenitis reactiva”. Ante esto, ¿qué técnica indicaríamos?. 1. Pancreatectomía total. 2. Cerrar laparotomía y administrar quimioterapia. 3. Duodenopancreatectomía cefálica (Whipple). 4. Derivación paliativa: colecistoyeyunostomía + gastroyeyunostomía.

178. Paciente sometido a cirugía cardiaca que precisó oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), que es trasladado a planta monitorizado con catéter de Swan-Ganz. Exploración física normal, analítica normal excepto tiempo de protrombina de 40%. Tras unas horas en planta, el catéter detecta una tensión en la arteria pulmonar de 40/39 mmHg. ¿Qué le ha pasado al paciente?. 1. Comunicación interventricular. 2. Síndrome de Dressler. 3. Taponamiento cardiaco. 4. TEP.

179. Un niño de 9 años con retraso del crecimiento presenta poliuria, hipopotasemia, acidosis metabólica hiperclorémica, hipercalciuria y orina alcalina. Señale la afirmación INCORRECTA sobre la patología que sugieren dichos hallazgos: 1. La reabsorción renal de potasio, y la concentración de la orina son anormales. 2. La excreción urinaria de amoniaco es tan alta o mayor que en personas normales con una orina de igual pH. 3. En los niños se produce retraso del crecimiento por raquitismo, que solo responde a la administración de dosis adecuadas de calcio y vitamina D. 4. Está favorecida la formación de cálculos de fosfato cálcico.

180. Niña de 2 años, sin antecedentes de patología crónica, comienza bruscamente con un cuadro de debilidad, palidez y letargia progresiva con gran afectación del estado general. Afebril. Los padres refieren que en las últimas horas les llamaba la atención una disminución de la diuresis. Los días previos al inicio de los síntomas también notaron aparición de petequias y equimosis. Se extrae analítica completa, destacando en el hemograma: anemia (7,8 g/dL), leucocitosis (26.500/mm) y disminución de plaquetas (47.000/mm). En la bioquímica destaca una creatinina de 3,2 mg/dL. Con respecto a la enfermedad que presenta la paciente, NO es cierto que: 1. Las complicaciones extrarrenales cardiacas y cerebrales pueden causar la muerte de estos pacientes. 2. Algunos casos presentarán el antecedente de diarrea aguda sanguinolenta entre 5-10 días antes del inicio del cuadro, constituyendo la forma típica de la enfermedad. 3. Las alteraciones hematológicas son posteriores al inicio de los síntomas. 4. La prueba de Coombs es negativa, puesto que es una anemia hemolítica de origen no inmune.

181. Ante una mujer de 17 años que consulta por amenorrea primaria, con fenotipo femenino, ausencia de vello axilar y púbico, genitales externos femeninos y vagina normal, presenta desarrollo mamario y niveles de gonadotropinas normales, ¿cuál de los siguientes diagnósticos es el MÁS probable?. 1. Hiperplasia suprarrenal congénita. 2. Síndrome de Turner. 3. Síndrome de Rokitansky-Küster-Hauser. 4. Síndrome de Morris.

182. ¿Cuál de los siguientes factores NO se asocia a un incremento del riesgo de muerte por suicidio?. 1. Ser varón. 2. Ser anciano. 3. Estar casado. 4. Ser médico.

183. La pseudoobstrucción intestinal crónica es una enfermedad caracterizada por: 1. Múltiples estenosis y ulceraciones del intestino delgado. 2. Hipertensión portal secundaria con estasis venoso intestinal. 3. Propulsión ineficaz del contenido del intestino delgado con dolor y distención abdominal. 4. Relajación defectuosa del esfínter anal con evacuación dificultosa de heces.

184. Un paciente de 57 años es evaluado por trastorno del lenguaje. Entre sus antecedentes destaca una diabetes mellitus con buen control e hipertensión. La familia refiere que, en las últimas semanas, el paciente cambia con frecuencia unas palabras por otras y no parece comprender correctamente lo que se le dice. En la exploración se observa lenguaje fluente, con abundantes parafasias semánticas y fonéticas, y escaso contenido informativo. El paciente es incapaz de obedecer órdenes complejas. Se objetiva, además, la presencia de una cuadrantanopsia homónima derecha superior. Señale, de entre las siguientes, la afirmación MÁS adecuada: 1. Solicitaría evaluación psiquiátrica ante la escasa correlación de los hallazgos con una localización anatómica compatible. 2. Solicitaría estudio con RM cerebral para descartar lesión ocupante de espacio en lóbulo occipital izquierdo. 3. Solicitaría estudio neuropsicológico para confirmar diagnóstico de demencia de perfil cortical. 4. Solicitaría RM cerebral para descartar la presencia de lesión focal en lóbulo temporal izquierdo.

185. Varios miembros de la misma familia son atendidos en un hospital de La Rioja por el desarrollo de un cuadro de fiebre, artralgias y mialgias, cefalea, astenia intensa y tos sin expectoración. En sus radiografías de tórax se observa un patrón intersticial bilateral. Las analíticas demuestran una elevación moderada de enzimas hepáticas. Interrogados sobre una posible fuente de exposición común a todos ellos, refieren que habían estado viendo un partido de fútbol en la habitación donde aquella noche había parido una gata. Señale cuál le parece el tratamiento MÁS adecuado para los integrantes de esta familia: 1. Azitromicina. 2. Doxiciclina. 3. Levofloxacino. 4. Amoxicilina - ácido clavulánico.