Simulacro de Examen - Analgésicos Opiáceos

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41. Clasifica los opioides según su afinidad receptorial, indicando un fármaco de ejemplo de cada grupo y si están o no sujetos a efecto tope. Agonistas puros (morfina, no efecto tope), Agonistas parciales (buprenorfina, efecto tope), Agonistas/antagonistas (pentazocina, efecto tope), Antagonistas puros (naloxona, no efecto tope). Agonistas puros (morfina, efecto tope), Agonistas parciales (buprenorfina, no efecto tope), Agonistas/antagonistas (pentazocina, no efecto tope), Antagonistas puros (naloxona, efecto tope). Agonistas puros (morfina, no efecto tope), Agonistas parciales (buprenorfina, no efecto tope), Agonistas/antagonistas (pentazocina, efecto tope), Antagonistas puros (naloxona, no efecto tope). Agonistas puros (morfina, efecto tope), Agonistas parciales (buprenorfina, efecto tope), Agonistas/antagonistas (pentazocina, no efecto tope), Antagonistas puros (naloxona, efecto tope).

42. Explica el mecanismo por el que los opiáceos producen depresión respiratoria, sus características (frecuencia por vías, dependencia de dosis) y su tratamiento. Deprimen el centro respiratorio bulbar, disminuyendo la frecuencia respiratoria (bradipnea) y aumentando la PCO2 (hipercapnia e hipoxia). Es frecuente por vía parenteral, infrecuente por vía oral y dosis-dependiente. Tratamiento: naloxona IV lenta. Estimulan el centro respiratorio bulbar, aumentando la frecuencia respiratoria (taquipnea) y disminuyendo la PCO2 (hipocapnia y alcalosis). Es infrecuente por vía parenteral, frecuente por vía oral y dosis-independiente. Tratamiento: naloxona IM rápida. Deprimen el centro respiratorio bulbar, disminuyendo la frecuencia respiratoria (taquipnea) y aumentando la PCO2 (hipocapnia e hipoxia). Es frecuente por vía oral, infrecuente por vía parenteral y dosis-independiente. Tratamiento: naloxona SC lenta. Estimulan el centro respiratorio bulbar, aumentando la frecuencia respiratoria (bradipnea) y disminuyendo la PCO2 (hipercapnia y acidosis). Es infrecuente por vía parenteral, frecuente por vía oral y dosis-dependiente. Tratamiento: naloxona IV rápida.

43. CASO 1. Varón de 58 años con dolor oncológico severo. Se pauta morfina oral. A los 3 días refiere estreñimiento importante. a) ¿Por qué se eligió la vía oral? b) ¿Qué efectos digestivos explican el estreñimiento? c) ¿Qué medidas farmacológicas y no farmacológicas aplicarías?. a) Dolor leve-moderado, b) Aumento de la motilidad intestinal, c) Laxantes y aumento de fibra. a) Tratamiento prolongado o dolor severo, b) Retraso del vaciamiento gástrico y reducción de la motilidad intestinal, c) Laxantes, catárticos, aumento de fibra y administración con alimentos. a) Dolor agudo, b) Aumento de la motilidad intestinal, c) Antieméticos y aumento de líquidos. a) Tratamiento a corto plazo, b) Retraso del vaciamiento gástrico y aumento de la motilidad intestinal, c) Laxantes y dieta baja en fibra.

44. CASO 2. Mujer de 72 años postoperada que recibe morfina intravenosa en bomba de analgesia controlada. La encuentras dormida, con frecuencia respiratoria de 8 respiraciones/min, PCO2 elevada y pupilas puntiformes. a) ¿Qué cuadro presenta y cuál es el signo más precoz? b) ¿Por qué la vía parenteral aumenta el riesgo? c) Describe el tratamiento con naloxona (dosis, forma de administración y repetición). d) ¿Qué harías para prevenir las atelectasias postoperatorias?. a) Intoxicación opiácea, pupilas puntiformes; b) Mayor absorción; c) Naloxona IV lenta, 0.1-0.2 mg; d) Fisioterapia respiratoria. a) Depresión respiratoria, miosis puntiforme; b) Mayor riesgo de sobredosis por vía parenteral; c) Naloxona IV lenta, bolo inicial 5-10 µg/kg hasta 2 mg, repetir cada 2-3 min; d) Forzar tos, respiraciones profundas, cambios posturales. a) Sobredosis de morfina, pupilas dilatadas; b) Menor absorción; c) Naloxona IM rápida, 5 mg; d) Movilización temprana. a) Hipoxia severa, miosis puntiforme; b) Menor riesgo por vía parenteral; c) Naloxona IV rápida, bolo inicial 1 mg, repetir cada 10 min; d) Oxigenoterapia.

45. CASO 3. Paciente con dolor crónico no neoplásico tratado durante meses con tramadol. El médico decide retirarlo. a) ¿Por qué debe hacerse de forma gradual? b) Enumera al menos seis síntomas del síndrome de abstinencia. c) ¿Qué grupos de pacientes tienen mayor riesgo de adicción según los apuntes?. a) Para evitar el síndrome de abstinencia, b) Mareos, secreción nasal, náuseas, fiebre, taquicardia, sudoración, c) Pacientes con historial adictivo previo, problemas psicológicos, tratamientos prolongados en dolor crónico no neoplásico. a) Para evitar la tolerancia, b) Somnolencia, estreñimiento, boca seca, hipotensión, miosis, bradicardia, c) Pacientes jóvenes, hombres, con baja escolaridad. a) Para evitar el dolor de rebote, b) Euforia, alucinaciones, agitación, insomnio, diarrea, vómitos, c) Pacientes con antecedentes familiares de adicción, sin problemas psicológicos, tratamiento a corto plazo. a) Para evitar la dependencia física, b) Miosis, bradipnea, hipotermia, estreñimiento, sedación, náuseas, c) Pacientes con dolor agudo, sin historial adictivo, tratamiento a corto plazo.

46. Explica los efectos cardiovasculares de los opiáceos y las dos excepciones farmacológicas relacionadas con la meperidina. Vasodilatación arterial y venosa (reducen precarga y poscarga), bradicardia. Excepciones con meperidina: taquicardia y midriasis. Vasoconstricción arterial y venosa (aumentan precarga y poscarga), taquicardia. Excepciones con meperidina: bradicardia y miosis. Vasodilatación arterial y venosa (reducen precarga y poscarga), taquicardia. Excepciones con meperidina: bradicardia y midriasis. Vasoconstricción arterial y venosa (aumentan precarga y poscarga), bradicardia. Excepciones con meperidina: taquicardia y miosis.

47. Un paciente con fentanilo transdérmico 50 mcg/h precisa rotar a morfina oral. Según la tabla equianalgésica, ¿qué rango de morfina oral/24 h sería equivalente?. Aproximadamente 90 mg/24 h de morfina oral. Aproximadamente 150 mg/24 h de morfina oral. Aproximadamente 50 mg/24 h de morfina oral. Aproximadamente 200 mg/24 h de morfina oral.

48. Enumera los cinco criterios de alta tras una intoxicación opiácea y explica por qué se valoran. Deambulación normal, saturación de oxígeno > 92%, frecuencia respiratoria normal, frecuencia cardiaca normal, puntuación 15 en la escala de Glasgow. Se valoran para asegurar la recuperación completa de las funciones vitales antes del alta y para valorar el síndrome de abstinencia. Somnolencia, pupilas puntiformes, ausencia de náuseas, respuesta a estímulos, frecuencia respiratoria > 10. Se valoran para comprobar la persistencia de la intoxicación. Aumento de la frecuencia respiratoria, pupilas dilatadas, ausencia de dolor, frecuencia cardiaca elevada, puntuación baja en la escala de Glasgow. Se valoran para asegurar que el paciente no se ha recuperado completamente. Deambulación alterada, saturación de oxígeno < 90%, frecuencia respiratoria baja, frecuencia cardiaca baja, puntuación < 15 en la escala de Glasgow. Se valoran para indicar la necesidad de ingreso hospitalario.

49. Explica por qué la educación sanitaria al paciente tratado con opiáceos incluye: efectos adversos, interacciones medicamentosas y opiofobia. ¿Qué es la opiofobia y en qué pacientes es relevante?. La educación sanitaria incluye información sobre efectos adversos (para identificarlos), interacciones (para evitar combinaciones de riesgo) y opiofobia (miedo injustificado a la adicción). La opiofobia es relevante en pacientes con historial adictivo previo, problemas psicológicos o en tratamiento prolongado. La educación sanitaria incluye información sobre efectos adversos (para fomentarlos), interacciones (para buscarlas) y opiofobia (miedo justificado a la adicción). La opiofobia es relevante en todos los pacientes. La educación sanitaria incluye información sobre efectos adversos (para ignorarlos), interacciones (para fomentarlas) y opiofobia (miedo a la abstinencia). La opiofobia es relevante en pacientes con dolor agudo. La educación sanitaria incluye información sobre efectos adversos (para tratarlos), interacciones (para evitarlas) y opiofobia (miedo a la dependencia). La opiofobia es relevante en pacientes sin historial adictivo.

50. Completa el cuadro: para cada efecto adverso, indica su causa/mecanismo y su prevención o tratamiento: miosis, náuseas y vómitos, estreñimiento, hipotensión ortostática, depresión respiratoria, atelectasia. Miosis: acción sobre receptores opiáceos, signo de intoxicación (excepto meperidina). Náuseas/vómitos: activación zona quimiorreceptora, prevención con antieméticos. Estreñimiento: reducción motilidad intestinal, prevención con laxantes, fibra, líquidos. Hipotensión ortostática: vasodilatación, evitar cambios posturales bruscos. Depresión respiratoria: depresión centro respiratorio bulbar, naloxona IV lenta. Atelectasia: postoperatorio, forzar tos, respiraciones profundas, cambios posturales. Miosis: dilatación pupilar, antihistamínico. Náuseas/vómitos: aumento de la motilidad gástrica, no tratar. Estreñimiento: aumento de la motilidad intestinal, laxantes. Hipotensión ortostática: vasoconstricción, aumentar ingesta de líquidos. Depresión respiratoria: estimulación centro respiratorio, ventilación asistida. Atelectasia: broncodilatación, broncodilatadores. Miosis: efecto directo sobre el nervio óptico. Náuseas/vómitos: estimulación del centro del vómito, procinéticos. Estreñimiento: retención hídrica, diuréticos. Hipotensión ortostática: bradicardia, atropina. Depresión respiratoria: hipoxia, oxígeno suplementario. Atelectasia: neumonía, antibióticos. Miosis: efecto central, no requiere tratamiento. Náuseas/vómitos: estimulación del sistema vestibular, antihistamínicos. Estreñimiento: deshidratación, aumentar líquidos. Hipotensión ortostática: bradicardia, simpaticomiméticos. Depresión respiratoria: hipercapnia, hiperventilación mecánica. Atelectasia: inflamación pulmonar, corticoides.