Caso clínico seriado hombre de 60 años de edad, plomero, etilismo crónico desde hace 30 años, malos hábitos alimentarios. refiere malestar generalizado, astenia, adinamia, hiporexia, pérdida de peso de 4 kg en 1 año. e.f: fc:88 x´, f.r:17 x´, ta:130/90 mmhg, temperatura:36.5°c; caquexia, coloración bronceada en la piel, hipertrofia parotídea, telangiectasias en la cara, ingurgitación yugular grado i, ginecomastia bilateral, abdomen plano con red venosa colateral hacia la cicatriz umbilical, hipotrofia testicular, eritema palmar.
hb: 11.1 g/dl, leucocitos 7,400, neutrófilos 5,750, linfocitos 730, tp 25" 72%, tpt 46", glucosa 92 mg/dl, na 137 meq/l, k 4.1 meq/l, MG 1.1 meq/l.
pregunta 1 del caso clínico seriado el factor de riesgo más importante para desarrollaréste padecimiento, es:
FACTOR GENÉTICO INFECCIÓN HEPÁTICA GÉNERO CONSUMO DE ALCOHOL ESTADO NUTRICIONAL .
PREGUNTA 2 DEL CASO CLÍNICO SERIADO LA PRUEBA DE LABORATORIO POR LA CUAL PODRÍA CONFIRMARSE EL DIAGNÓSTICO, ES: TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN USG DOPPLER DE HÍGADO Y VÍAS BILIARES RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE ABDOMEN MARCADORES SEROLÓGICOS BIOPSIA HEPÁTICA .
PREGUNTA 3 DEL CASO CLÍNICO SERIADO EL INCREMENTO DE 5 AÑOS, EN LA SOBREVIDA DE ESTOS PACIENTES, SE HA LOGRADO MEDIANTE: TRANSPLANTE HEPÁTICO COLCHICINA GLUCOCORTICOIDES SOPORTE NUTRICIONAL PROPILTIOURACILO.
Caso clínico seriado hombre de 30 años de edad, desde hace 8 meses presenta diarrea intermitente, sin moco; en ocasiones con sangre; dolor abdominal leve, de tipo cólico; pérdida de peso de aproximadamente 5 kg. E.f:
F.c:90 x´, f.r:18 x´, ta:130/80 mmhg, t:37°c; abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, dolor a la palpación del marco cólico, eritema en la superficie medial De ambas piernas.
Hb 12.5 g/dl, leucocitos 12,500, neutrófilos 7,400, linfocitos 1,080, plaquetas 195,000, glucosa 118 mg/dl.
Pregunta 1 del caso clínico seriado el marcador sérico por el cual podría corroborarse el diagnóstico, es:
ANA ANTIFOSFOLíPIDOS ANTI DNA DOBLE CADENA ASCA P-ANCA.
PREGUNTA 2 DEL CASO CLÍNICO SERIADO LA FORMA GRAVE DE ÉSTA ENFERMEDAD, SE TRATA MEDIANTE: AGENTES 5-ASA GLUCOCORTICOIDES CICLOSPORINA AZATIOPRINA METOTREXATO .
Caso clínico seriado mujer de 31 años de edad, hace 10 meses tiene dolor abdominal tipo cólico, en ocasiones hay sangre en las heces; artralgias en los codos. Desde hace 2 días, el dolor abdominal es más intenso, se localiza en el cuadrante inferior derecho, intensidad 9/10. Fiebre no cuantificada. E
F f.c:105x´, f.r: 20 x´, ta:110/60 mmhg, t: 37.9°c; diaforesis; abdomen semigloboso,
Peristalsis disminuída, masa palpable en el cuadrante inferior derecho. Hb 12.5 G/dl, leucocitos 14,100, neutrófilos 12,300, linfocitos 1,100, plaquetas 225,000, LDH 456, glucosa 76, anticuerpos antineutrófilos: negativo, anticuerpos antisacaromices: positivo
pregunta 1 del caso clínico seriado el diagnóstico más probable es:
TUBERCULOSIS PERITONEAL VASCULITIS CUCI APENDICITIS ENFERMEDAD DE CROHN .
PREGUNTA 2 DEL CASO CLÍNICO SERIADO EL TRATAMIENTO ES: GLUCOCORTICOIDES ANTIBIÓTICOS AGENTES 5-ASA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO ANTIFÍMICO .
Caso clínico seriado mujer de 40 años de edad, desde hace 8 meses sólo evacúa una vez a la semana , las heces son de consistencia dura y tiene sensación de defecación incompleta. E.f: f.c: 80 x´, f.r:14 x´, ta:120/80 mmhg, temp: 35°c. abdomen semigloboso a expensas de panículo adiposo, ligera distensión abdominal, peristaltismo hipoactivo. Tacto rectal: heces ligeramente Impactadas.
Hb: 13.1 g/dl, leucocitos 6,500, neutrófilos 5,300, linfocitos 1,000, plaquetas 184,000, glucosa 108 m/dl, na 142 meq/l, k 4.0 meq/l.
Pregunta 1 del caso clínico seriado la explicación más probable es:
DISINERGIA DEL SUELO PÉLVICO ÓXIDO NÍTRICO Y VIP BAJOS TRASTORNOSHIDROELECTROLÍTICOS COMPRESIONES EXTRÍNSECAS ESPASTICIDAD DEL SUELO PÉLVICO .
PREGUNTA 2 DEL CASO CLÍNICO SERIADO EL MÉTODO DIAGNÓSTICO DE MAYOR UTILIDAD, ES: MANOMETRÍA RECTO-ANAL PRUEBA DE EXPULSIÓN DE BALÓN, INTRARRECTAL TIEMPO DE TRÁNSITO COLÓNICO TOTAL Y SEGMENTARIO DEFECOGRAFÍA TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN .
PREGUNTA 3 DEL CASO CLÍNICO SERIADO EL TRATAMIENTO ES: LAXANTES SALINOS LAXANTES ESTIMULANTES QUIRÚRGICO ENEMAS LAXANTES DE AZÚCARES NO ABSORBIBLES .
Caso clínico seriado hombre de 45 años de edad, desde hace 6 meses presenta dolor abdominal, de intensidad leve, localizado en el epigastrio, de tipo corrosivo, sin irradiaciones, disminuye con la ingesta de alimentos.
E.f: f.c: 88 x´; f.r:15 x´; ta:120/80 mmhg; temp: 36°c. Abdomen semigloboso por panículo adiposo, dolor en epigastrio a la palpación profunda. Hb 12.1 g/dl, leucocitos 6,780, plaquetas 24,6000, glucosa 92 mg/dl.
Pregunta 1 del caso clínico seriado la etiología más común es:
HELICOBACTER MEDICAMENTOSA STRESS NEUROGÉNICA ESTILO DE ALIMENTACIÓN .
PREGUNTA 2 DEL CASO CLÍNICO SERIADO EL TRATAMIENTO MÁS EFICAZ ES : INHIBIDOR DE LA BOMBA DE PROTONES CLARITROMICINA BLOQUEADOR DE LOS RECEPTORES H2 ANTIÁCIDOS BISMUTO.
Caso clínico seriado mujer de 32 años de edad, desde hace 6 meses presenta ataque al estado en general, astenia, adinamia, náuseas y vómito de contenido gástrico 1 vez por día; anorexia, disminución de 3 kg de peso; artralgias en codos y rodillas; dolor abdominal leve, generalizado, que cede espontáneamente. Ligero tinte ictérico en la piel. Desde hace 2 semanas, el dolor abdominal es más constante.
E.f: fc:90 x´, f.r: 15 x´, ta:110/70 mmhg, temp. 36°c. Ectomórfica, tinte ictérico generalizado (++) ; soplo funcional grado II/VI; Abdomen plano, hígado 2-2-2 cm por debajo del reborde costal, sin esplenomegalia.
Hb 10.1 g/dl, leucocitos 9,300, neutrófilos 6,200, linfocitos 1,200, plaquetas 345,000, tp: 15"/92%, tpt: 28", glucosa 108 g/dl, AST 287 ui/l, ALT 305 ui/l, BT: 2.4 BD: 1.8, GGT: 28 ui/l, FA: 88 ui/l, ELISA VIH: negativo, Ag vhc: negativo, Ag vha:
Negativo. Usg hígado: hepatomegalia, hepatopatía difusa sin dilatación vía biliar intra o extrahepática
pregunta 1 del caso clínico seriado la explicación más probable de estos hallazgos, es:
INFILTRACIÓN GRASA ACTIVACIÓN DE LIPOCITOS O CÉLULAS ESTRELLADAS INDUCCIÓN DE ENZIMAS DE CITOCROMO P-450 FORMACIÓN DE RADICALES LIBRES INTERACCIÓN COMPLEJO MAYOR DE HISTOCOMPATIBILIDAD/RECEPTOR DE CÉLULAS .
PREGUNTA 2 DEL CASO CLÍNICO SERIADO EL RESULTADO DE LABORATORIO QUE CONFIRMARÍA EL DIAGNÓSTICO ES: ANTICUERPOS DNA DOBLE CADENA INMUNOGLOBULINAS ANTICUERPOS CONTRA MÚSCULO LISO ANTICUERPOS ANTIRNP ANTICUERPOS ANTIMITOCONDRIALES.
PREGUNTA 3 DEL CASO CLÍNICO SERIADO EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO MAS ADECUADO, ES: INMUNOGLOBULINA HUMANA PREDNISONA- AZATIOPRINA CICLOSPORINA PLASMAFÉRESIS RITUXIMAB.
Caso clínico seriado hombre de 41 años de edad, desde los 17 años ha tomado 1 cerveza al día. Cada semana llegaba a la embriaguez . Inhala cocaína en forma ocasional. Desde hace 3 meses ha estado consumiendo alcohol de 96°, todos los días hasta la embriaguez. Hace 5 días, presenta ataque al estado general, astenia, adinamia, hiporexia, intolerancia a la vía oral, tinte ictérico generalizado, poca respuesta a los estímulos externos.
E.f: f.c: 96 x´, f.r:18 x´, t.a:100/70 mmhg, temp:36°c. Aparenta mayor edad a la cronológica, tiende a la somnolencia; tinte ictérico generalizado (++), hiporeacción pupilar, ingurgitación yugular grado ii, soplo funcional grado iii/vi, abdomen globoso a expensas de líquido libre, peristalsis hipoactiva, red venosa colateral dirigida hacia la cicatriz umbilical, extremidades hipotróficas.
Hb 9.8 gr/ dl, leucocitos 8,200, neutrófilos 5,300, linfocitos 900, plaquetas 72,000, tp: 31"/52%, tpt: 47",
Glucosa 78 mg/dl, ast 269 ui/l, alt 259 ui/l, bilirrubina total: 3.6, bilirrubina directa: 2.8, deshidrogenasa láctica 656. Pregunta 1 del caso clínico seriado la explicación más probable de éstos hallazgos clínicos es:
AUMENTO DE LAS CÉLULAS T CITOTÓXICAS EN EL HÍGADO INCLUSIONESHIALINAS POR ALCOHOL AUMENTO DE CITOCINAS AUMENTO DE LA DESHIDROGENESA ALCÓHOLICA DEGRADACIÓN OXIDATIVA.
PREGUNTA 2 DEL CASO CLÍNICO SERIADO LAS PRUEBAS DE APOYO DIAGNÓSTICO, QUE PREDICEN EL PEOR PRONÓSTICO PARA EL PACIENTE, SON PLAQUETAS HEMOGLOBINA, VCM Y CMHC BILIRRUBINAS Y TP TRANSAMINASAS DHL.
PREGUNTA 3 DEL CASO CLÍNICO SERIADO EL TRATAMIENTO MÁS EFICAZ ES : NUTRITERAPIA GLUCOCORTICOIDES ESTEROIDES ANABÓLICOS ANDRÓGENOS PROPILTIOURACILO INSULINA Y GLUCAGON.
LA ÚNICA FORMA DE TRATAMIENTO QUE DISMINUYE LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD Y MEJORA EL PRONÓSTICO DE LA CIRROSIS HEPÁTICA ES: PROPILTIOURACILO COLCHICINA SOPORTE NUTRICIONAL ABSTINENCIA DE ALCOHOL GLUCOCORTICOIDES.
EN LA ÚLCERA PÉPTICA, EL TRATAMIENTO QUE INHIBE LA PRODUCCIÓN DE ÁCIDO CLORHÍDRICO DURANTE LA MAYOR PARTE DEL DÍA, ES SUCRALFATO ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2 ANÁLOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS ANTIÁCIDOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES.
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