SIMULADOR 3

Un paciente presenta un derrame pleural con contenido predominantemente linfocitario, ADA positiva y cultivo de Lowenstein-Jensen negativo. Entre los siguientes diagnósticos. ¿Cuál es el más probable?. - Mesotelioma. - Lupus Eritematoso. - Tuberculosis. - Sarcoidosis.

Hombre de 27 años con náuseas, vómitos, dolor lumbar intenso tipo cólico, TA: 100/60 mmHg y que en radiografía de abdomen se evidencia imagen que sugiere litiasis. ¿Cuál de los siguientes escoge como tratamiento inicial?. - Ketorolaco 60 mg IV stat. - Ibuprofeno 400 mg VO stat. - Butilescopolamina 20 mg IV stat. - Tramadol 200 mg IV stat.

Paciente de 45 años, con IMC 31 kg/m2. Refiere dolor en cuadrante superior derecho, irradiado a zona interescapular, continuo desde hace 2 días, acompañado de sensación distérmica, náuseas y vómitos esporádicos. A la exploración: TA: 135/95, FC: 122 lpm, T: 38.8ºC, RHA conservados, Murphy positivo. Analítica: Leucocitos leve con desviación izquierda PCR 5 g/L, bilirrubina total: 1.9 mg/dl, TGO 58, TGP 56, amilasa 78 U/L. Eco abdominal: líquido pericolecístico. ¿Cuál es el tratamiento médico inicial?. - Sonda nasogástrica, administración intensiva de líquidos intravenosos, evitar el uso de antibióticos. - Líquidos por vía intravenosa, antibióticos contra gramnegativos, aerobios y anaerobios, analgesia. - Analgesia parenteral, líquidos intravenosos y cefalosporina contra gramnegativos aerobios. - Sueroterapia intravenosa intensiva, metronizadol intravenoso y colocación de sonda nasogástrica.

Seleccione las causas de fístulas anales en el adulto: 1. Aumento de la presión abdominal. 2. Absceso anorrectal persistente. 3. Relaciones sexuales anales. 4. Infección de glándulas anales. 5. Esfuerzo al evacuar el intestino. 6. Carcinoma rectal y anal. - 1, 3, 4. - 3, 5, 6. - 2, 4, 6. - 2, 3, 4.

Seleccione la situación que describe un caso de distanasia: - Paciente con cáncer terminal que su médico de cabecera reanima una y otra vez a pesar de tener firmado un documento de no reanimación. - Paciente con cáncer terminal que el médico le facilita una solución de cloruro de potasio para que coloque en su suero y acabe con su vida. - Paciente con cáncer terminal que el médico habla con los familiares de forma insistente para desconectarlo del ventilador de cuidados intensivos. - Paciente con cáncer terminal que el médico no le da sus medicamentos de forma regular en espera de que llegue mucho más rápido a la muerte.

¿En qué sitio se debe evitar el uso del parche transdérmico como método de planificación familiar?. Mamas. Brazo. Nalgas. Espalda.

Un paciente varón de 32 años acude por presentar una masa en el cuello. La masa es indolora y se mueve verticalmente con la deglución. Una ecografía del cuello revela una masa de 2,6 cm en el lóbulo derecho de tiroides, en la proximidad del istmo. La masa tiene microcalcificaciones, es hipoecogénica y tiene bordes irregulares. Se realiza una citología tras una punción con aguja fina y reporta células atípicas, abundantes, con cuerpos de psammoma. ¿Cuál es el diagnóstico?. Carcinoma papilar de tiroides. Quiste del conducto tirogloso. Neoplasia folicular de tiroides. Carcinoma anaplásico de tiroides.

Un varón de 46 años acude a la consulta por presentar, por tres meses, movimientos involuntarios, bruscos y repetitivos de sus miembros superiores. La esposa indica que desde hace 6 meses ha notado cierta inquietud, cambios en el genio e irritabilidad. La historia familiar es positiva por institucionalización de su padre y de su abuela por trastorno de demencia y de movimientos anormales. Al examen físico, los signos vitales son normales. La evaluación neurológica revela dificultad de concentración, estado de ánimo algo disminuido y memoria inmediata intacta. Se puede apreciar movimientos bruscos de brazos y antebrazos que procura disimular. No se aprecia signos de focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Enfermedad de Huntington. - Discinesia tardía. - Córea de Sydenham. - Síndrome de Gilles de la Tourette.

Un paciente de 62 años, diestro, toma hidroclorotiazida 25 mg/día por hipertensión arterial. Desde hace 10 días presenta en promedio 15 deposiciones diarreicas abundantes, acuosas, sin moco ni sangre. En emergencia el paciente tiene una TA de 80/60 mm Hg, Glasgow de 9/15 (M 5; O:2: V2), los exámenes de sangre muestran una hiponatremia de 120 mEq/L. A las 12 horas de la corrección del sodio, el valor es de 132 mEq/L. Desde el segundo día de hospitalización, los signos vitales son estables, el paciente permanece con los ojos abiertos, sin emitir ningún tipo de sonido. En la noche el paciente duerme. No hay movimientos de los ojos en sentido horizontal, los movimientos oculares en sentido vertical están intactos. No hay ningún movimiento en las 4 extremidades. Es capaz de comunicarse a través del parpadeo de los ojos mediante un código donde un parpadeo corresponde a una respuesta afirmativa. ¿Qué tipo de alteración de la conciencia tiene este paciente?. - Enclaustramiento. - Catatonia. - Abulia. - Narcolepsia.

Varón de 42 años, diestro, fuma 2 tabacos al día. No tiene historia previa de cefaleas. Acude a emergencia por presentar por primera vez hace 3 horas una cefalea frontal bilateral, de tipo explosivo, extremadamente intensa, que alcanza un EVA 10/10 en menos de un minuto, vómito en una ocasión en el trayecto al hospital. En emergencia TA de 150/90 mmHg, Fc 86 por minuto, saturación 94% aire ambiente, temperatura 36.4° C, Fr 14 por minuto. G 15/15. Fondo de ojo bilateral normal. Movimientos oculares en el ojo derecho normales. Ptosis palpebral izquierda, limitación de la movilidad en todas las posiciones de la mirada en el ojo izquierdo excepto en la abducción y en la mirada hacia abajo y hacia adentro. Pupila izquierda de 4 mm de diámetro, no reactiva a la luz, pupila derecha 2 mm de diámetro. No déficit motor, no ataxia, respuesta plantar flexora bilateral. Rigidez de nuca y signo de Kernig positivo ¿Cuál es la causa más probable de cefalea en este paciente?. - Hemorragia subaracnoidea. - Hemorragia intraventricular. - Trombosis del seno cavernoso izquierdo. - Migraña oftalmopléjica.

Hombre de 42 años, economista de profesión, desempleado desde hace dos años. En las últimas semanas ha estado muy triste y con problemas para dormir. Es encontrado en el suelo por su familia, sin abrir los ojos y sin moverse, junto al paciente hay un frasco con pastillas. En emergencia, TA de 90/60 mmHg, Fc de 48 por minuto, T 35.9 °C, FR 10 por minuto, superficial. Piel y mucosas secas. No hay signos externos de trauma craneal. Glasgow de 5/15 M: 3 V: 1 O:1. Mirada primaria central, con pupilas de 1 mm de diámetro, reactivas a la luz; reflejos oculocefálicos y oculovestibulares presentes. Flacidez y arreflexia generalizada en los miembros, respuesta de flexión anormal bilateral con estímulos nociceptivos. Respuesta plantar bilateral indiferente. No signos meníngeos. ¿Por cuál de las siguientes sustancias es la intoxicación más probable en este paciente?. - Barbitúricos. - Fluoxetina. - Anfetaminas. - Carbamazepina.

Una mujer de 25 años, oficinista, acude a la consulta preocupada por el riesgo de malformaciones congénitas del antiepiléptico que toma. Tiene una historia de epilepsia desde los 17 años. Ha contraído matrimonio hace un mes y planea procrear familia en un futuro inmediato. Dos primas también tienen epilepsia. La paciente toma regularmente la medicación, pero continúa presentando convulsiones con una frecuencia de un episodio cada mes. La exploración neurológica es normal. Un EEG es anormal, con descargas rítmicas generalizadas de poliespiga-onda lenta de 4.5 Hz, una IRM de encéfalo es normal. Al conocer usted el antiepiléptico que toma la paciente, le indica que es preferible cambiarlo a otro fármaco con menor riesgo de efectos teratogénicos. ¿Cuál de los siguientes anticonvulsivantes tiene riesgo alto de efectos teratogénicos?. - Ácido Valproico. - Lamotrigina. - Carbamazepina. - Levetiracetam.

Una mujer de 50 años acude a consulta médica por presentar dificultad para la deglución desde hace 2 años; la dificultad es igual para alimentos sólidos y líquidos, está acompañada de ardores retroesternales y regurgitación de saliva y alimentos, en especial en la noche cuando se recuesta. Además, refiere pérdida de peso. Sus antecedentes personales incluyen gastritis diagnosticada, sólo por síntomas y sin endoscopía, hace 1 mes toma omeprazol 40mg al día; a pesar de este tratamiento no ha sentido ninguna mejoría. Al examen físico FC: 60/min, FR: 18/min, TA: 120/75mmHg, temperatura: 36.6 °C, no se evidencian hallazgos significativos. La endoscopia muestra dilatación del cuerpo esofágico y el cardia puntiforme que ofrece una moderada dificultad al paso del fibroscopio. No se observan cambios inflamatorios ni lesiones en la mucosa esofágica. El hemograma muestra leucocitos de 7500/mm3 con 68 % de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 70 mg/dl y creatinina de 1.1 mg/dl. La paciente presenta un cuadro clínico compatible con: Pseudoacalasia. Acalasia. Esofagitis. Enfermedad reflujo gastroesofagico.

Un recién nacido de 12 horas de vida recibe la visita de su pediatra porque ha presentado vómitos verdosos después de cada una de sus comidas. El paciente ha sido alimentado únicamente con leche materna. Sus antecedentes prenatales incluyen polihidramnios en la última ecografía realizada a las 37 semanas. Sus antecedentes natales incluyen parto vaginal espontáneo a las 39 semanas, sus puntajes de Apgar fueron 8 al primer minuto y 9 a los 5 minutos. Al examen físico FC: 145/min, FR: 24 /min, TA: 75/50 mmHg, temperatura: 37.2 °C. El abdomen está suave y sin tumoraciones. La radiografía de abdomen muestra el signo de la doble burbuja de aire ¿Cuál es el diagnóstico en este paciente?. Atresia duodenal. Enfermedad de Hirschsprung. Ano imperforado. Malrotación intestinal.

Un niño de 4 meses es llevado por su madre para una consulta médica porque desde el nacimiento el escroto ha presentado escaso crecimiento y no tiene ningún contenido. El niño se ha alimentado bien y su desarrollo neurológico es adecuado. Sus antecedentes personales incluyen nacimiento por cesárea a las 30 semanas, no indica la causa del parto prematuro. Al examen físico FC: 110/min, FR: 28/min, TA: 80/50 mmHg, temperatura: 36.4 °C. El examen genitourinario muestra un pene bien formado y un escroto bien formado sin testículos palpables. Región inguinal a la palpación presencia de testículos en conductos inguinales, que no descienden. El hemograma muestra leucocitos de 8500/mm3 con 66 % de segmentados neutrófilos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Anorquia bilateral. Criptorquidea. Epispadia. Testículo retractil.

Una estudiante de 17 años consulta por fiebre de hasta 38 °C, tos y dolor torácico que habían comenzado bruscamente 24 horas antes. No tiene antecedentes de importancia. En el examen físico se constata una frecuencia respiratoria de 16/minuto, una frecuencia cardíaca de 96/minuto y una lesión herpética en el borde derecho del labio inferior. La auscultación torácica identifica estertores crepitantes en la base pulmonar derecha. ¿Qué examen complementario NO sería útil en este caso particular?. Anticuerpos para herpes simple. Biometría hemática. - PCR. Cultivo de expectoración.

Un joven de 14 años acude a la consulta ambulatoria a causa de edema facial y orina de color rojizo de tres días de evolución. No se acompaña de dolor abdominal o lumbar. Tuvo un cuadro faríngeo con fiebre unos 12 días antes. No hay eventos similares en el pasado ni toma medicamentos. Al examen físico, el edema es prominente bajo los ojos. También se aprecia edema con fóvea en ambas piernas. Su TA: 150/96 mm Hg. El resto del examen físico es normal. Inicialmente se realizan exámenes cuyos resultados son: Hb: 14,5 g/dl, Na: 140 meq/L, K: 4,6 meq/L, Urea. 28 mg/dl, Creat. 2,3 mg/dl. EMO: albúmina 2+, eritrocitos: 50-60 x campo de alto poder, con ocasionales cilindros de eritrocitos. Con estos indicios, ¿cuál sería la cusa más probable de este cuadro de fallo renal agudo?. Sindrome nefrótico. Síndrome nefrítico. Deshidratación. Nefritis intersticial.

Un paciente varón de 52 años debuta con aumento del diámetro abdominal desde hace 3 semanas, sin dolor y ha notado que tiene las piernas hinchadas. Dentro de sus hábitos refiere consumir 2 a 3 vasos de alcohol al día (whisky) desde hace 10 años y fue colecistectomizado hace 4 años. Acude con la esposa, quién indica que lo nota más agresivo y que es poco paciente con ella y sus hijos. Dentro de la revisión de aparatos y sistemas, el paciente refiere insomnio desde hace 2 meses. Le solicita una ecografía abdominal en dónde se evidencia la presencia de 800 cc de líquido ascítico, hígado de tamaño pequeño y de bordes nodulares, sin lesiones focales. Se realizan exámenes: Hto 45%, plaquetas 320.000 x 109/L, leucocitos 3500 x 109/L, neut 56%, TP 12 seg, Albúmina 4 mg/dL, TGO 84 U/L, TGP 74 U/L, Bilirrubina total 1.8 mg/dL. ¿Cuál sería el siguiente paso en el manejo de este paciente?. - Realizar una paracentesis terapéutica, retirando la mayor cantidad de líquido ascítico posible. - Realizar una paracentesis diagnóstica, retirando 150 ml de líquido ascítico. - Hospitalizarlo ante la posibilidad de estar cursando una insuficiencia hepática. - Iniciar tratamiento con corticoides por una hepatitis alcohólica.

Una paciente de 7 meses de edad es traída a la consulta externa de pediatría a control de niño sano. La madre niega molestias. Los antecedentes personales son importantes por historia de oligohidramnios y presentación podálica, por lo que realizaron cesárea de urgencia, sin complicaciones neonatales posteriores. Fuera de ello ningún otro antecedente personal ni familiar de importancia. Al examen físico el pediatra encuentra al paciente en buen estado general; los pliegues de muslos y glúteos son asimétricos durante la flexión de la cadera y las rodillas. El signo de Galeazzi es positivo. La radiografía de la cadera muestra un índice acetabular de 30 grados y la línea de Shenton se ve discontinua. ¿Cuál es el tratamiento adecuado?. - Reducción cerrada y férula de cadera. - Arnés de Pavlik. - Colocación de doble pañal. - Osteotomía pélvica y femoral.

Se presenta el caso de un paciente de 58 años, residente de Quito, que acude por una lesión en la punta de la nariz. La lesión apareció hace dos meses aproximadamente, inicialmente como una descamación pruriginosa con un área deprimida central que ahora se observa como una costra que sangra ocasionalmente. Si bien la lesión no ha crecido mayormente, tampoco ha mejorado, por lo que acude. No refiere antecedentes patológicos de relevancia o síntomas acompañantes. Al examen físico se observa una lesión papular de 2cm con borde descamativo y color perlado. En el centro de la lesión se observa una úlcera central de 3mm, ligeramente deprimida y con centro hemorrágico. ¿Cuál sería el procedimiento diagnóstico más recomendado en este caso?. Biopsia por escisión. Prueba de KOH. ANA. Dermatoscopia.

Una paciente gestante de 34 años acude a consulta por presentar manchas obscuras en la cara. La paciente, residente de Ibarra, refiere que notó las lesiones hace aproximadamente dos meses en ambas regiones malares y posteriormente puente de la nariz. Se ha tratado con cremas hidratantes sin resultados. No refiere hemorragia, secreción o descamación en las lesiones y no se acompañan de prurito o dolor. Indica que, debido a su complexión morena, no suele usar protector solar. Como único antecedente de relevancia se menciona su embarazo de 28 semanas, mismo que ha cursado sin complicaciones. Al examen físico se observan lesiones maculares convergentes hiperpigmentadas, de bordes irregulares bien definidos que cubren ambas prominencias malares además de lesiones más pequeñas en el puente nasal y frente. El examen físico evidencia, como único hallazgo relevante adicional, una hiperpigmentación lineal entre el borde inferior del ombligo y la región del pubis. Con la información disponible, ¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable?. Acantosis negricans. Melasma. Léntigo. Impétigo.

Una mujer de 32 años acude a consulta por deseo de embarazo, tiene vida sexual activa sin protección desde hace 1 año y no puede quedar embarazada. Sin antecedentes personales de importancia. Antecedentes gineco obstétricos: ciclos menstruales cada 28 días x 8 días, flujo abundante con coágulos, no dismenorrea, Gestas 0. Al examen físico de la región inguino genital: genitales externos normales, especuloscopía normal. Al tacto vaginal útero en anteverso flexión, 1x de bordes regulares, no doloroso a la movilización, anexos no palpables. En la ecografía pélvica transvaginal se reporta una imagen hipoecoica de bordes bien definidos, de 1.5 cm de diámetro en un endometrio trilaminar, compatible con un mioma submucoso. Biometría hemática: hemoglobina 10g/dl ¿Cuál de las siguientes opciones es el tratamiento más apropiado para esta paciente?. Miomectomía Histeroscópica. Anticonceptivos orales. Análogos de GnRH. Levonogestrel.

Paciente femenina de 43 años, de profesión secretaria, acude a consulta por presentar proctorragia en poca cantidad al finalizar la deposición, sin presencia de dolor. Este cuadro se ha presentado en las últimas dos semanas, con una frecuencia de cada 2 – 3 días, que se asocia con pujo y tenesmo. La paciente refiere tener estreñimiento de larga data, que inició después de sus embarazos. Como antecedente refiere 2 partos normales, 1 cesárea. Además refiere distensión, meteorismo de varios años de evolución que se acompaña de dolor difuso que ha logrado manejar con aguas aromáticas. Es hipertensa, para lo que toma enalapril 5 mg día con adecuado control. Al examen físico: TA: 120/75 mmHg, frecuencia cardíaca: 76 x minuto, Sat O2: 96%, T: 36.7°C, IMC: 26. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, levemente doloroso a la palpación en marco colónico, ruidos presentes, timpanismo generalizado, no visceromegalias. Según lo descrito, ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?. Hemorroides externas. Hemorroides internas. Fisura anal. Cáncer de recto.

Veterinario de 50 años, responsable de la vacunación e inseminación de vacas en una hacienda ganadera. Desde hace un mes presenta fatiga, hiporexia, cefalea, dolor en las rodillas y en la región lumbar, alza térmica y escalofríos. Ha tomado ibuprofeno con alivio parcial del dolor y la fiebre. Refiere que hay sudoración profusa en la noche. Es admitido al hospital por dolor testicular. Toma iltuxan 40 mg al día por hipertensión. No refiere picaduras de insectos. En emergencia, TA 135/85 mm Hg, Fc 84 LPM, Fr 18 por minuto, temperatura bucal 37.8 °C, IMC 27 kg/m2. Diaforético. Pulmones y corazón sin datos patológicos. Testículos dolorosos a la palpación, con edema y eritema en escrotos. Rodillas sin datos patológicos. Prueba del torniquete negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. Tosferina. Brucelosis. Tuberculosis. Dengue.

Un adolescente de 16 años es evaluado por un rash cutáneo. Hace dos semanas experimentó un cuadro respiratorio alto, caracterizado por leve dolor faríngeo, sin fiebre, tos u otros síntomas. Posteriormente apareció una placa eritematosa, seca y pruriginosa en su dorso torácico, de forma anular, de unos 3 cm. Aparecieron otras lesiones eritematosas sobre la piel de sus hombros, de pequeño tamaño, durante la última semana. Estas lesiones se han extendido al tronco. No se asocia a ningún otro síntoma. Acepta que tiene actividad sexual con su novia. Se protegen con condones. Niega viajes o exposiciones ambientales o picaduras de insectos. Al examen físico se aprecia placas eritemato papulares descamativas. Las lesiones tienen palidez central. No hay otros hallazgos significativos. Se le realizó una prueba rápida de reagina plasmática (RPR), la cual resultó negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este adolescente?. Pitiriasis rosada. Psoriais. Enfermedad de Lyme. Sífilis secundaria.

Una adolescente de 15 años retorna a su hogar luego de una salida pedagógica planificada por su colegio. Como parte de su experiencia académica los estudiantes tuvieron que manipular plantas que había en una región selvática. Poco tiempo después requiere atención médica a causa de un rash prurítico localizado en ambas manos y en su mejilla derecha. El rash consiste de vesículas sobre unas placas eritematosas distribuidas linealmente y cubiertas con costras. La paciente niega dolor faríngeo o fiebre. No refiere ningún otro síntoma. No ha tenido historia de eczema o enfermedades de contacto. Al examen físico su temperatura es de 37,4 oC, orofaringe normal, no hay adenomegalias. ¿Cuál de los siguientes sería el diagnóstico más probable, con base en la descripción clínica?. Dermatitis atópica. Dermatitis de contacto. Eritema infeccioso. Impétigo.

Un paciente varón de 54 años, acude a su consulta por presentar dolor torácico sin causa aparente, de intensidad moderada con irradiación hacia mandíbula, brazo y hombro izquierdo. El dolor se acompaña de mareo que lo obliga a permanecer sentado. No hay antecedentes patológicos de importancia. Al exámen físico la frecuencia cardiaca es de 162/min, FR: 19/min, temperatura: 36.8 grados C, TA: 100 /82 mmHg, Sat de O2: 89% en aire ambiente. El paciente se encuentra inquieto, pálido, sudoroso y refiere que el dolor está aumentando. Hay presencia de murmullo vesicular bilateral. Se realiza un electrocardiograma de 12 derivaciones y se evidencia en V2 y V3 elevación del segmento ST. ¿Cuál sería el tratamiento inicial para este paciente mientras se espera la terapia de reperfusión mediante fibrinolíticos?. - Oxígeno, salicilato (aspirina), nitratos, opiáceos. - Oxígeno, opiáceos, antiarrítmicos, anticolinégicos. - Salicilato (aspirina), nitratos, antiarrítmicos. - Oxígeno, antiarrítmicos, opiáceos, salicilato (aspirina).

Niña de 6 meses, es traída a emergencias por su madre, quien refiere alza térmica no cuantificada desde hace 4 días, sin predominio horario, acompañada de rinorrea hialina y tos productiva. Le prescribieron acetaminofén sin mejoría. Desde hace 24 horas presenta cianosis peribucal y decaimiento. Al examen presenta: FC: 150 /minuto, TA: 80/60 mmHg, FR: 60/minuto, temperatura axilar 37.5ºC, SatO2: 83%; aleteo nasal, retracciones intercostales y sibilancias espiratorias. Los exámenes complementarios muestran: leucocitos 6.000/mm3, neutrófilos 30%, linfocitos 60%, monocitos 10%, plaquetas 300.000/mm3, proteína C reactiva 1 mg/L. Rx de tórax: horizontalización de arcos costales (signos de hiperinsuflación, atrapamiento aéreo), sin consolidaciones. ¿Cuál es el germen causal más frecuente de esta patología?. Parainfluenza. Virus sincitial respiratorio. Influenza AH1N1. Metaneumovirus humano.

Una niña de 7 años acude hoy a emergencias debido a la presencia de cefalea y hematuria. Hace 3 semanas tuvo una piodermitis tratada con antibioticoterapia de forma satisfactoria. En el examen físico se encuentra: presión arterial 150/105 mm Hg, frecuencia cardiaca 110 lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratoria 26 rpm (respiraciones por minuto) y edema pretibial. El elemental y microscópico de orina, revela hematíes campo lleno, cilindros hemáticos, leucocitos 3-4 por campo y proteinuria. El C3 se encuentra bajo. ¿Cuál de las siguientes opciones sería el diagnóstico más probable?. Glomerulonefritis. - Enfermedad de Berger. - Cistitis hemorrágica. - Síndrome nefrótico.

¿Cuál es la ganancia de peso durante la gestación para una mujer con un índice de masa corporal entre 25 a 29 kg/m2?. 7-10 kg. 12-18 kg. 10-13 kg. 6-7kg.

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