SIMULADOR

Mujer de 54 años, postmenopáusica tratada con estrógenos conjugados. Refiere desde hace 2 meses dolor en región lumbar que se irradia a miembro pélvico derecho, que aumenta al camina, con la bipedestación prolongada y disminuye con el reposo y al sentarse. A la exploración presenta lassegue positivo. Estenosis lumbar degenerativa. Fusión vertebral lumbar. Degeneración discal. Herniación lateral de disco lumbar.

Lactante de 3 meses de edad, es llevada por su madre para aplicación de vacuna monovalente contra rotavirus, ya que hace un mes no había en existencia. Antes de aplicar la vacuna a la niña, usted deberá darle una breve explicación a la madre al respecto de la vacuna y la enfermedad que previene. Es importante destacar que una característica especial de esta vacuna es que índice inmunidad tipo: Adaptativa. Heterotípica. Activa artificial. Homotípica.

Mujer de 29 años, casada, sin método de planificación familiar. Acude a la consulta por presentar secreción transvaginal abundante. A la exploración vaginal se corrobora secreción blanco-grisácea, homogénea y muy abundante. A la aplicación de hidróxido de potasio, se desprende un olor a pescado. La etiología más probablemente implicada en esta infección es: TRICHOMONAS VAGINALIS. CHLAMYDIA TRACOMATIS. GARDNERELLA VAGINALIS. CÁNDIDA ALBICANS.

MASCULINO DE 50 AÑOS, DIABÉTICO DESDE HACE OCHO AÑOS, TRATADO CON GLIBENCLAMIDA DESDE HACE DOS AÑOS. PRESENTA, DE MANERA PROGRESIVA DIFICULTAD PARA TENER ERECCIONES. EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO QUE MÁS PROBABLEMENTE AFECTA LA FUNCIÓN SEXUAL DE ÉSTE PX: DEGENERACIÓN FIBRÓTICA DE LOS CUERPOS CABERNOSOS. EFECTO DEL TRATAMIENTO CON EL HIPOGLUCEMIANTE. NEUROANGIOPATÍA DIABÉTICA. EFECTO PSICÓGENO POR DEPRESIÓN.

A 72-YEAR OLD MAN WITH A LONG HISTORY OF DIABETES AND CHRONIC ALCOHOLISM HAS BEEN PRESENTING DYSURIA, WEIGHT LOSS, FOOD REJECTION AND SECLUSION FOR THE PAST 3 WEEKS. THE PATIENT IS TAKEN TO THE EMERGENCY ROOM BY FAMILY MEMBERS WHO REPORT THAT HE SLEEPS A LOT, SOMETIMES HE DOES NOT RECOGNIZE FAMILY MEMBERS AND HE IS OCCASIONALLY AGRESSIVE. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS BP 100/60, FC 105/MIN, RF 16/MIN, PALLOR AND TEGUMENTS, DRY SKIN AND ORAL MUCOSA, SUNKEN EYES, GLASGOW SCALE 11, AND SLIGHT LEFT-KNEE HYPOREFLEXIA. LAB EXAMS SHOW FOLLOWING DATA: HB 15.3, HTC 53, LEUCOCYTES 9000, GLUCOSE 634 MG/DL, CHOLESTEROL 300 MG/DL, TRIGLYCERIDES 215 MG/DL. GENERAL URINE EXAM SHOWS: CLOUDY URINE, LEUKOCYTURIA, +++ GLUCOSURIA, + KETONE BODIES. THE MOST PROBABLE CLINICAL DIAGNOSIS IS: NO USES TRADUCTOR PERRO, EN EL EXAMEN NO HAY. HYPEROSMOLAR HYPERGLYCEMIC STATE. ISCHEMIC CEREBROVASCULAR DISEASE. DIABETIC KETOACIDOSIS. ALCOHOL SUPPRESSION.

A 72-YEAR OLD MAN WITH A LONG HISTORY OF DIABETES AND CHRONIC ALCOHOLISM HAS BEEN PRESENTING DYSURIA, WEIGHT LOSS, FOOD REJECTION AND SECLUSION FOR THE PAST 3 WEEKS. THE PATIENT IS TAKEN TO THE EMERGENCY ROOM BY FAMILY MEMBERS WHO REPORT THAT HE SLEEPS A LOT, SOMETIMES HE DOES NOT RECOGNIZE FAMILY MEMBERS AND HE IS OCCASIONALLY AGRESSIVE. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS BP 100/60, FC 105/MIN, RF 16/MIN, PALLOR AND TEGUMENTS, DRY SKIN AND ORAL MUCOSA, SUNKEN EYES, GLASGOW SCALE 11, AND SLIGHT LEFT-KNEE HYPOREFLEXIA. LAB EXAMS SHOW FOLLOWING DATA: HB 15.3, HTC 53, LEUCOCYTES 9000, GLUCOSE 634 MG/DL, CHOLESTEROL 300 MG/DL, TRIGLYCERIDES 215 MG/DL. GENERAL URINE EXAM SHOWS: CLOUDY URINE, LEUKOCYTURIA, +++ GLUCOSURIA, + KETONE BODIES. - THE TREATMENT THAT THE PATIENT SHOULD RECEIVE IS: NO USES TRADUCTOR. SODIUM BICARBONATE ADMINISTRATION. ANTIEDEMA MEASURES. BENZODIAZEPINES AND MULTIVITAMINS. IV FLUIDS, INSULIN AND POTASSIUM ADMINISTRATION.

A 72-YEAR OLD MAN WITH A LONG HISTORY OF DIABETES AND CHRONIC ALCOHOLISM HAS BEEN PRESENTING DYSURIA, WEIGHT LOSS, FOOD REJECTION AND SECLUSION FOR THE PAST 3 WEEKS. THE PATIENT IS TAKEN TO THE EMERGENCY ROOM BY FAMILY MEMBERS WHO REPORT THAT HE SLEEPS A LOT, SOMETIMES HE DOES NOT RECOGNIZE FAMILY MEMBERS AND HE IS OCCASIONALLY AGRESSIVE. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS BP 100/60, FC 105/MIN, RF 16/MIN, PALLOR AND TEGUMENTS, DRY SKIN AND ORAL MUCOSA, SUNKEN EYES, GLASGOW SCALE 11, AND SLIGHT LEFT-KNEE HYPOREFLEXIA. LAB EXAMS SHOW FOLLOWING DATA: HB 15.3, HTC 53, LEUCOCYTES 9000, GLUCOSE 634 MG/DL, CHOLESTEROL 300 MG/DL, TRIGLYCERIDES 215 MG/DL. GENERAL URINE EXAM SHOWS: CLOUDY URINE, LEUKOCYTURIA, +++ GLUCOSURIA, + KETONE BODIES. WHICH KIND OF DEHYDRATION IS THE PATIENT CURRETLY SUFFERING OF?. ISOTONIC DEHYDRATION. HYPERTONIC DEHYDRATION. HYPOTONIC DEHYDRATION. MISEX DEHYDRATION.

MUJER DE 41 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TROMBOFLEBITIS DE MIEMBROS INFERIORES Y QUE CURSA EN ESTE MOMENTO EMBARAZO DE 15 SDG EN ESTA PACIENTE ES IMPORTANTE CONSIDERAR QUE UNA CAUSA NO ESTROGÉNICA PREDISPONENTE DE TROMBOSIS DURANTE EL EMBARAZO ES: NCREMENTO DE LOS FACTORES IX, XI, XIII. MODIFICACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO CON INCREMENTO DE LA ESTASIS. DISMINUCIÓN DE LA ANTITROMBINA III. DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FIBRINOLÍTICA.

MUJER DE 75 AÑOS QUE DURANTE SU EDAD REPRODUCTIVA SIEMPRE TUVO CICLOS MENSTRUALES IRREGULARES Y CURSO CON SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO. NUNCA TUVO VIDA SEXUAL Y SU MENOPAUSIA FUE A LOS 50 AÑOS. DESDE HACE 12 AÑOS TIENE TERAPIA DE REMPLAZO HORMONAL CON BASE EN ESTRÓGENOS SIN PROGESTÁGENOS. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL ABUNDANTE. DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE EN ESTA PACIENTE: CÁNCER DE OVARIO. CÁNCER DE ENDOMETRIO. MIOMATOSIS UTERINA. CÁNCER DE CÉRVIX.

MUJER DE 75 AÑOS QUE DURANTE SU EDAD REPRODUCTIVA SIEMPRE TUVO CICLOS MENSTRUALES IRREGULARES Y CURSO CON SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO. NUNCA TUVO VIDA SEXUAL Y SU MENOPAUSIA FUE A LOS 50 AÑOS. DESDE HACE 12 AÑOS TIENE TERAPIA DE REMPLAZO HORMONAL CON BASE EN ESTRÓGENOS SIN PROGESTÁGENOS. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL ABUNDANTE. EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO ES: TOMOGRAFÍA ABDOMINAL Y MARCADORES TUMORALES. LEGRADO FRACCIONADO. USG PÉLVICO Y TRANSVAGINAL. COLPOSCOPÍA Y BIOPSIA.

MUJER DE 75 AÑOS QUE DURANTE SU EDAD REPRODUCTIVA SIEMPRE TUVO CICLOS MENSTRUALES IRREGULARES Y CURSO CON SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO. NUNCA TUVO VIDA SEXUAL Y SU MENOPAUSIA FUE A LOS 50 AÑOS. DESDE HACE 12 AÑOS TIENE TERAPIA DE REMPLAZO HORMONAL CON BASE EN ESTRÓGENOS SIN PROGESTÁGENOS. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL ABUNDANTE. EN CASO DE CONFIRMARSE SU SOSPECHA DE DIAGNÓSTICO EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN SERÍA: MIOMECTOMÍA. HISTERECTOMÍA RADICAL ABDOMINAL. RADIOTERAPIA. OOFORECTOMÍA Y QUIMIOTERAPIA.

MUJER DE 83 AÑOS ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS AL PRESENTAR CAÍDA EN SU CASA DESDE SU PROPIA ALTURA AL TROPEZARSE CON UN TAPETE. PORCENTAJE DE PACIENTES SENILES QUE MUEREN A CAUSA DE UNA CAÍDA. 15%. 20%. 25%. 30%.

MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD EN SITUACIÓN DE CALLE. AMPLIAMENTE CONOCIDA POR EL PERSONAL MÉDICO DEL CENTRO DE SALUD, PUES SIEMPRE ACUDE A SOLICITAR CONDONES Y PÍLDORAS DE EMERGENCIA, ADEMÁS DE QUE ES BIEN SABIDO QUE ABUSA DE SUSTANCIAS INHALABLES. EN LA ÚLTIMA OPORTUNIDAD DE ATENCIÓN QUE SE TUVO, SE LE OFRECIÓ ATENCIÓN QUE SE TUVO, SE LE OFRECIÓ ATENCIÓN ESPECIALIZADA CONTRA LAS ADICCIONES NEGÁNDOSE A RECIBIRLA, ARGUMENTANDO QUE EL CONSUMO DE INHALANTES LE PROPORCIONA MAYOR PLACER SEXUAL Y NO ESTÁ DISPUESTA A SUSPENDER LA DROGA. LO MÁS PROBABLE ES QUE LA PACIENTE SE ENCUENTRE INHALANDO: SOLVENTES. AEROSOLES. GASES. NITRITOS.

MUJER DE 51 AÑOS DE EDAD, GESTA 4, PARA 4, QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR BOCHORNOS NOCTURNOS, FALTA DE APETITO SEXUAL, AMENORREA E INCONTINENCIA URINARIA. - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO SERÍA A BASE DE: PROGESTÁGENOS. MEDIDAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS. ESTRÓGENOS CON PROGESTÁGENOS. ESTRÓGENOS SIMPLES.

MUJER DE 43 AÑOS, LA CUAL SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO MIENTRAS VIAJABA COMO COPILOTO. ACTUALMENTE CONCIENTE, ORIENTADA, ESTABLE, CON FRACTURA DE TIBIA Y PERONÉ DERECHOS Y ESGUINCE DE CUELLO DE TERCER GRADO. LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO INICIALES REPORTAN UN HEMATOCRITO BAJO SIN QUE EXISTA UNA CAUSA APARENTE DE SANGRADO. SE REALICA ULTRASONIDO, EL CUAL REPOSTA LACERACION RENAL. LA TAC MUESTRA RIÑON DERECHO CON LACERACIÓN DE 2 CM SIN EXTRAVASACIÓN. CON BASE EN LOS HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS EL TRAUMA RENAL DE LA PACIENTE DEBERÁ CONSIDERARSE GRADO: GRADO I. GRADO II. GRADO III. GRADO IV.

MUJER DE 55 AÑOS QUE ES RESCATADA EN SU CASA QUE SE ENCONTRABA INCENDIÁNDOSE. NO SE ENCUENTRAN QUEMADURAS, PERO SI UNA GRAVE ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA. USTED SOSPECHA DE INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO. EL MECANISMO FISIOPATOLÓICO PRINCIPAL POR EL CUAL SE PRODUCE LA INTOXICACIÓN POR ESTE COMPUESTO SE EXPLICA POR: LESIÓN CELULAR DIRECTA. MAYOR AFINIDAD A LA HEMOGLOBINA. INCREMENTO DE RADICALES LIBRES DE OXIGENO. DESVIACIÓN DE LA CURVA DE HEMOGLOBINA A LA DERECHA.

RECIEN NACIDO MASCULINO A TÉRMINO, SANO, TOLERANDO BIEN LA VÍA ORAL AL SENO MATERNO, SIN CONTRAINDICACIONES PARA LA LACTANCIA. HIJO DE MADRE TRABAJADORA DE TIEMPO COMPLETO. DURANTE EL PASE DE VISITA, LA MADRE SOLICITA INFORMACIÓN AL RESPECTO DE LA LACTANCIA MATERNA, DEBIDO A QUE, POR SU TRABAJO, CREE QUE LE SERÁ COMPLICADO AMAMANTAR A SU NIÑO POR MUCHO TIEMPO. USTED DEBERÁ INDICARLE QUE ACTUALMENTE EL DESTETE SE RECOMIENDA HASTA LOS: 6 MESES. 12 MESES. 24 MESES. 36 MESES.

HOMBRE DE 45 AÑOS CON PÉRDIDA DE PESO, QUIEN HA PRESENTADO SÍNDROME DIARREICO Y DISPEPSIA RECURRENTES, ACTUALMENTE EN PROTOCOLO DE ESTUDIO POR GASTROENTEROLOGÍA. EN SUS ANTECEDENTES DESTACA LA PRESENCIA DE ARTRITIS REUMATOIDE Y LUPUS ERITEMATOSO EN FAMILIARES DE PRIMER GRADO. DURANTE UNA DE SUS REVISIONES, SE DESCUBRE PROTEINURIA ASINTOMÁTICA; HALLAZGO QUE OBLIGO A AMPLIAR LOS ESTUDIOS Y SOLICITAR UNA TITULACIÓN DE PROTEÍNAS EN ORINA DE 24 HORAS. UNOS DÍAS MÁS TARDE, INGRESA A URGENCIAS CON EDEMA GENERALIZADO Y FATIGA. SE SOLICITA ESTUDIO INMUNOLÓGICO COMPLETO ENCONTRANDO ANTICUERPOS ANTINUCLEARES POSITIVOS 1:320. EL ANÁLISIS DE ORINA EN 24 HORAS REPORTA PROTEINURIA SUPERIOR A 5000 MG/24H. LO MÁS PROBABLE ES QUE ESTE CASO ESTÉ RELACIONADO CON UNA: GLOMERULONEFRITIS POR LESIONES MÍNIMAS. GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOSA. GLOMERULOESCLEROSIS SEGMENTARIA Y FOCAL. GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTINFECCIOSA.

RECURRENTES, ACTUALMENTE EN PROTOCOLO DE ESTUDIO POR GASTROENTEROLOGÍA. EN SUS ANTECEDENTES DESTACA LA PRESENCIA DE ARTRITIS REUMATOIDE Y LUPUS ERITEMATOSO EN FAMILIARES DE PRIMER GRADO. DURANTE UNA DE SUS REVISIONES, SE DESCUBRE PROTEINURIA ASINTOMÁTICA; HALLAZGO QUE OBLIGO A AMPLIAR LOS ESTUDIOS Y SOLICITAR UNA TITULACIÓN DE PROTEÍNAS EN ORINA DE 24 HORAS. UNOS DÍAS MÁS TARDE, INGRESA A URGENCIAS CON EDEMA GENERALIZADO Y FATIGA. SE SOLICITA ESTUDIO INMUNOLÓGICO COMPLETO ENCONTRANDO ANTICUERPOS ANTINUCLEARES POSITIVOS 1:320. EL ANÁLISIS DE ORINA EN 24 HORAS REPORTA PROTEINURIA SUPERIOR A 5000 MG/24H. BASADOS EN EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE, EN UNA BIOPSIA RENAL ESPERARÍAMOS ENCONTRAR: DEPÓSITOS SUBENDOTELIALES. ESCLEROSIS GLOMERULAR. PROLIFERACIÓN ENDOCAPILAR DIFUSA. FUSIÓN DE PODOCITOS.

HOMBRE DE 31 AÑOS PRESENTA DESDE HACE 3 DÍAS FIEBRE, MALESTAR GENERAL Y DERMATOSIS CARACTERIZADAD CON LESIONES DOLOROSAS EN LA PIEL DE LA PIERNA DERECHA DE COLOR ROJO, PEQUEÑAS, EN FORMA DE PLACA, CON BORDES BIEN DEFINIDOS Y ELEVADOS. EL DIAGÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: ERITEMA MULTIFORME. URTICARIA VASCULÍTICA. DERMATITIS POR CONTACTO. ERISIPELA.

FEMENINAO DE 7 AÑOS, ACUDE AL CENTRO DE SALUD POR PRESENTAR DE UNA SEMANA A LA FECHA ASTENIA, ADINAMIA, HIPOREXIA, Y EL DÍA DE HOY SE AGREGA ICTERICIA EN CONJUNTIVAS Y TEGUMENTOS, FIEBRE NO CUANTIFICADA, EVACUACIONES DISMINUIDAS DE CONSITENCIA CON MOCO SIN SAGRE Y LA ORINA OSCURA. CON EL CUADRO CLÍNICO PRESENTA EN ESTA FEMENINA, EL DIAGNOSTICO MÁS PROBALBE ES: SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO. SHIGELOSIS. SALMONELOSIS. HEPATITIS.

FEMENINAO DE 7 AÑOS, ACUDE AL CENTRO DE SALUD POR PRESENTAR DE UNA SEMANA A LA FECHA ASTENIA, ADINAMIA, HIPOREXIA, Y EL DÍA DE HOY SE AGREGA ICTERICIA EN CONJUNTIVAS Y TEGUMENTOS, FIEBRE NO CUANTIFICADA, EVACUACIONES DISMINUIDAS DE CONSITENCIA CON MOCO SIN SAGRE Y LA ORINA OSCURA. EN ESTE PADECIMIENTO CUAL SERÍA EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS FRECUENTE: SHIGELLA SONNEI. VIRUS HEPATITIS A. SALMONELLA NO TYPHI. E. COLI.

MUJER DE 45 AÑOS, ABOGADA DIVORCIADA Y MADRE DE TRES HIJOS. DESDE HACE UN AÑO, DESPUÉS DE LA MUERTE DE SU HERMANA SE HA SENTIDO TRISTE E IRRITABLE. PRÁCTICAMENTE TODOS LOS DÍAS DESDE HACE 6 MESES NO SIENTE DESEOS DE ARREGLARSE. TRABAJO MÁS POR OBLIGACIÓN QUE POR GUSTO Y SU DESEMPEÑO ES CALIFICADO COMO DEFICIENTE. DUERME MUCHO Y NO DESCANSA. SE SIENTE LENTA Y TORPE. EN EL ÚLTIMO MES, HA PENSADO QUE SERÍA MEJOR MORIR A SEGUIR VIVIENDO ASÍ. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: DEPRESIÓN MAYOR. DUELO CON SÍNTOMAS DEPRESIVOS. REACCIÓN DE AJUSTE. DISTIMIA.

MUJER DE 45 AÑOS, ABOGADA DIVORCIADA Y MADRE DE TRES HIJOS. DESDE HACE UN AÑO, DESPUÉS DE LA MUERTE DE SU HERMANA SE HA SENTIDO TRISTE E IRRITABLE. PRÁCTICAMENTE TODOS LOS DÍAS DESDE HACE 6 MESES NO SIENTE DESEOS DE ARREGLARSE. TRABAJO MÁS POR OBLIGACIÓN QUE POR GUSTO Y SU DESEMPEÑO ES CALIFICADO COMO DEFICIENTE. DUERME MUCHO Y NO DESCANSA. SE SIENTE LENTA Y TORPE. EN EL ÚLTIMO MES, HA PENSADO QUE SERÍA MEJOR MORIR A SEGUIR VIVIENDO ASÍ. + CORRESPONDE AL INCREMENTO DEL RIESGO DE SUICIDIO DE LA PACIENTE: < 5%. DE 10 AL 15%. DE 20 AL 25%. > 25%.

MUJER DE 45 AÑOS, ABOGADA DIVORCIADA Y MADRE DE TRES HIJOS. DESDE HACE UN AÑO, DESPUÉS DE LA MUERTE DE SU HERMANA SE HA SENTIDO TRISTE E IRRITABLE. PRÁCTICAMENTE TODOS LOS DÍAS DESDE HACE 6 MESES NO SIENTE DESEOS DE ARREGLARSE. TRABAJO MÁS POR OBLIGACIÓN QUE POR GUSTO Y SU DESEMPEÑO ES CALIFICADO COMO DEFICIENTE. DUERME MUCHO Y NO DESCANSA. SE SIENTE LENTA Y TORPE. EN EL ÚLTIMO MES, HA PENSADO QUE SERÍA MEJOR MORIR A SEGUIR VIVIENDO ASÍ. - EL TRATAMIENTO INDICADO CONSISTE EN INICIAR: FARMACOTERAPIA ANTIDEPRESIVA. TERAPIA ELECTROCONVULSIVA. PSICOTERAPIA ANALÍTICA. TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL.

MUJER DE 35 AÑOS, GESTA II, PARA II. TIENE EL ANTECEDENTE DE ABUELA MATERNA Y HERMANA CON CÁNCER DE MAMA, FUMADORA DESDE HACE 15 AÑOS. ÍNDICE DE MASA CORPORAL DE 30. ACUDE A SU CONSULTA SOLICITANDO CONSEJERÍA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR. EL SIGUIENTE MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR TEMPORAL ES EL MÁS INDICADO EN ÉSTA PACIENTE: MÉTODO DE BARRERA. MÉTODO DE BILLINGS. ENDOCEPTIVO. T DE COBRE.

MUJER DE 35 AÑOS, GESTA II, PARA II. TIENE EL ANTECEDENTE DE ABUELA MATERNA Y HERMANA CON CÁNCER DE MAMA, FUMADORA DESDE HACE 15 AÑOS. ÍNDICE DE MASA CORPORAL DE 30. ACUDE A SU CONSULTA SOLICITANDO CONSEJERÍA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR. LA PACIENTE DESEA UN MÉTODO HORMONAL ANTES DE INDICARLO USTED DEBERÁ SOLICITAR LOS SIGUIENTES ESTUDIOS: PRUEBAS DE FUNCIPON HEPÁTICA Y MASTOGRAFÍA. ANTÍGENO CARDIOLIPÍDICO Y ULTRASONIDO PÉLVICO. NIVELES HORMONALES Y ULTRASONIDO TRANSVAGINAL. CALCIO SERICO Y ESTUDIO DE DENSIDAD OSEA.

CON EL FIN DE ASEGURAR LA VACUNACION EN LA POBLACION DE SU COMUNIDAD, SE HA PROGRAMADO UNA VISITA A LA PRIMARIA PUBLICA. LA FINALIDAD PRIMORDIAL SERA APLICAR LA VACUNA TRIPLE VIRAL A TODOS LOS NIÑOS DE PRIMER GRADO DE PRIMARIA, COMPLETAR ESQUEMAS DE VACUNACIÓN EN TODOS LOS GRADOS Y DISTRIBUIR FARMACO DESPARSITANTE. ES DE VITAL IMPORTANCIA SABER QUE LA VACUNA SRP ESTÁ HECHA BASE DE: VIRUS ATENUADOS. POLISACÁRIDOS CAPSULARES. VIRUS INACTIVADOS. MATERIAL GENÉTICO VIRAL.

CON EL FIN DE ASEGURAR LA VACUNACION EN LA POBLACION DE SU COMUNIDAD, SE HA PROGRAMADO UNA VISITA A LA PRIMARIA PUBLICA. LA FINALIDAD PRIMORDIAL SERA APLICAR LA VACUNA TRIPLE VIRAL A TODOS LOS NIÑOS DE PRIMER GRADO DE PRIMARIA, COMPLETAR ESQUEMAS DE VACUNACIÓN EN TODOS LOS GRADOS Y DISTRIBUIR FARMACO DESPARSITANTE. UNA DE LAS CARACTERISTICAS DE ESTE TIPO DE VACUNA ES QUE: LA PROTECCION QUE CONFIEREN DISMINUYE CON EL TIEMPO. SE AUXILIAN DE CÉLULAS INOCUAS EN SU PROCESO DE PRODUCCIÓN. NO SON EFECTIVAS EN NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS. LOS VIRUS SE REPLICAN EN LA PERSONA QUE LAS RECIBE.

MUJER DE 32 AÑOS, G6 P5, ULTIMO EMBARAZO RESUELTO POR CESAREA HACE 5 DÍAS. ACUDE A LA CONSULTA POR PRESENTAR DESDE EL DIA DE HOY FIEBRE DE 38.5°. A LA EXPLORACION PRESENTA DISTENSIÓN ABDOMINAL Y UTERO DOLOROSO A LA PALPACIÓN. EL DIAGNOSTICO CLÍNICO DE LA PACIENTE ES: ABSCESO PELVICO. PELVIPERITONITIS. CORIOAMNIOITIS. ENDOMETRITIS.

MUJER DE 32 AÑOS, G6 P5, ULTIMO EMBARAZO RESUELTO POR CESAREA HACE 5 DÍAS. ACUDE A LA CONSULTA POR PRESENTAR DESDE EL DIA DE HOY FIEBRE DE 38.5°. A LA EXPLORACION PRESENTA DISTENSIÓN ABDOMINAL Y UTERO DOLOROSO A LA PALPACIÓN. FACTOR PRECIPITANTE MAS COMUN DEL PADECIMIENTO DE LA PACIENTES ES: TRABAJO DE PARTO PROLONGADO. CESÁREA. TACTO VAGINAL REPETIDO. FLORA VAGINAL COMUN.

MUJER DE 32 AÑOS, G6 P5, ULTIMO EMBARAZO RESUELTO POR CESAREA HACE 5 DÍAS. ACUDE A LA CONSULTA POR PRESENTAR DESDE EL DIA DE HOY FIEBRE DE 38.5°. A LA EXPLORACION PRESENTA DISTENSIÓN ABDOMINAL Y UTERO DOLOROSO A LA PALPACIÓN. EL TRATAMIENTO ANTIBÓTICO DE PRIMERA ELECCION INDICADO EN ESTA PACIENTE: AMIKACINA Y CEFTAZIDIMA. METRONIDAZOL Y CEFTRIAXONA. CEFOTAXIMA E IMIPENEM. CLINDAMICINA Y GENTAMICINA.

ESCOLAR DE 6 AÑOS. ES LLEVADA A CONSULTA POR AMBOS PADRES, QUIENES REFIEREN QUE DESDE HACE UN PAR DE MESES PRESENTA EPISODIOS EN LOS QUE PARECE ESTAR ALEJADA DE LA REALIDAD, ACOMPAÑADOS DE PARPADEO, MOVIMIENTOS DE BOCA COMO SI ESTUVIERA DEGLUTIENDO Y FIJACION DE LA MIRADA, SIN RESPUESTA A ESTIMULOS EXTERNOS. LES LLAMA LA ATENCION QUE SE REINCORPORA A LAS ACTIVIDADES QUE ESTABA REALIZANDO ANTES DE MANERA ESPONTÁNEA. USTED CONSIDERA LA POSIBILIDAD DE CRISIS CONVULSIVAS. SERÁ ESPECIALMENTE UTIL PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO : EEG CON HIPERVENTILACIÓN. EEG CON FOTOESTIMULACIÓN PROLONGADA (3 MINS). EEG Y VALORACION PSICOMÉTRICA. EEG CON DERIVACIÓN DE SUEÑO.

ESCOLAR DE 6 AÑOS. ES LLEVADA A CONSULTA POR AMBOS PADRES, QUIENES REFIEREN QUE DESDE HACE UN PAR DE MESES PRESENTA EPISODIOS EN LOS QUE PARECE ESTAR ALEJADA DE LA REALIDAD, ACOMPAÑADOS DE PARPADEO, MOVIMIENTOS DE BOCA COMO SI ESTUVIERA DEGLUTIENDO Y FIJACION DE LA MIRADA, SIN RESPUESTA A ESTIMULOS EXTERNOS. LES LLAMA LA ATENCION QUE SE REINCORPORA A LAS ACTIVIDADES QUE ESTABA REALIZANDO ANTES DE MANERA ESPONTÁNEA. USTED CONSIDERA LA POSIBILIDAD DE CRISIS CONVULSIVAS. CORRESPONDE AL PATRÓN BIOELÉCTRICO CLÁSICO ESPERADO EN EL ELECTROENCEFALOGRAMA DE ESTA PACIENTE: PAROXISMOS GENERALIZADOS SEGUIDOS DE TRAZO SILENTE. HIPSARRITMIA. DESCARGAS PUNTA ONDA 2 A 3 CICLOS POR SEGUNDO. LENTIFICACION TEMPORAL FOCAL.

HOMBRE DE 56 AÑOS, ES LLEVADO A LA SALA DE URGENCIAS CON APARENTE PARO CARDIORESPIRATORIO. SE INICIAN MANIOBRAS DE REANIMACION Y MONITORIZACION DEL PACIENTE. LA FC ES 0/MIN. MEDICAMENTO UTILIZADO DE PRIMERA ELECCION EN ESTE CASO SERÁ: ATROPINA. ADRENALINA. AMIODARONA. DOPAMINA.

EN LA COMUNIDAD DONDE TE ENCUENTRAS REALIZANDO EL SERVICIO SOCIAL, SE REPORTA UNA ALTA INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE PACIENTES CON HEPATOCARCINOMA. EN LA JURISDICCIÓN TE HAN SOLICITADO EVALUES LA NECESIDAD DE REALIZAR UN TAMIZAJE CON UN PANEL VIRAL PARA HEPATITIS. ES UNA CARACTERISTICA ESTRUCTURAL DEL VIRUS MÁS RELACIONADO ACTUALMENTE CON LA PATOLOGÍA EN ESTUDIO: SE ALOJA EN CUBIERTAS VACÍAS DE OTRO VIRUS. ES UN VIRUS DE ADN. CARECE DE CUBIERTA. ES UN VIRUS DE ARN.

FEMENINO DE 30 AÑOS, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, SUFRE TRAUMATISMO DIRECTO EN PIE Y TOBILLO DERECHO, CON PRESENCIA DE DEFORMIDAD DEL SITIO AFECTADO Y CREPITACIÓN EN LA REGIÓN. SE COLOCA FIJADOR EXTERNO, AL LLEGAR A URGENCIAS SOSPECHAN DE UN SÍNDROME COMPARTIMENTAL. SE SOSPECHA DE UN SÍNDROME COMPARTIMENTAL POR LA PRESENCIA DE: INESTABILIDAD ARTICULAR Y DOLOR. EDEMA Y PULSOS DISTALES ABOLIDOS. EQUIMOSIS LOCALIZADOS Y EDEMA. DOLOR CON EL MOVIMIENTO PASIVO.

FEMENINO DE 30 AÑOS, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, SUFRE TRAUMATISMO DIRECTO EN PIE Y TOBILLO DERECHO, CON PRESENCIA DE DEFORMIDAD DEL SITIO AFECTADO Y CREPITACIÓN EN LA REGIÓN. SE COLOCA FIJADOR EXTERNO, AL LLEGAR A URGENCIAS SOSPECHAN DE UN SÍNDROME COMPARTIMENTAL. A CONFIRMADO EL DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL Y AL COMENZAR CON DATOS DE AFECCIÓN NERVIOSA Y EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE IMPLEMENTARSE DE INMEDIATO ES: MANTENER MIEMBRO PÉLVICO ELEVADO. AMPUTACIÓN PRIMARIA. FASCIOTOMÍA Y DRENAJE DE HAMATOMA. VIGILANCIA Y REVALORACIÓN EN 6 HRS.

HOMBRE DE 63 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS DESCONTROLADA. ACUDE A CONSULTA POR DIFICULTAD RESPIRATORIA Y FIEBRE. DURANTE LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRAN CAMBIOS VENTILATORIOS EN AMBOS PULMONES, CON CONSOLIDACIÓN BASAL DERECHA CORROBORADA POR RADIOGRAFÍA. LOS ESTUDIOS INICIALES ARROJAN UN RESULTADO POSITIVO PARA INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INFLUENZA. POR SU MAYOR ASOCIACIÓN, DEBERÁ INVESTIGARSE DE MANERA INTENCIONADA LA COINFECCIÓN BACTERIANA CON: S. PYOGENES. S. AUREUS RESISTENTE A METICILINA. S. AUREUS RESISTENTE A METICILINA. S. PNEUMONIAE.

MUJER DE 70 AÑOS, RESIDENTE DE UNA CASA HOGAR PARA ADULTO MAYORES, CUYA COMPAÑERA DE CUARTO FUE HOSPITALIZADA EL DÍA DE AYER POR SOSPECHA DE INFLUENZA. SE CONOCE CON DIBETES MELLITUS, ASMA Y OBESIDAD, ÚLTIMO ESQUEMA DE VACUNACIÓN ANTIINFLUENZA HACE 12 MESES. ACTUALMENTE ASINTOMÁTICA. LA ESTRATEGIA MÁS ADECUADA PARA PREVENIR LA INFLUENZA EN ESTA PACIENTE SERÁ LA ADMINISTRACIÓN DE: VACUNA ANTIINFLUENZA. QUIMIOPROFILAXIS ANTIVIRAL PREEXPOSICIÓN + VACUNA ANTIINFLUENZA. QUIMIOPROFILAXIS ANTIVIRAL POSTEXPOSICIÓN + VACUNA ANTIINFLUENZA. QUIMIOPROFILAXIS ANTIVIRAL.

DURANTE LA VALORACIÓN PRENATAL DE UNA PACIENTE CON UN AMBRAZO DE 18 SDG, SE DIAGNOSTICA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS. DEBIDO A SU POTENCIAL TERATOGÉNICO EN ESTA PACIENTE ESTARÁ CONTRAINDICADO EL EMPLEO DE: FLUOROQUINOLONAS. CEFALOSPORINAS. BETALACTÁMICOS. NITROFURANOS.

MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICO PRIMARIO DE SÍNDROME DE SJöGREN PRIMARIO, EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA LA XEROSFTALMIA PRESENTE EN ESTA PACIENTE SERÁ CON: CARBOXIMETILCELULOSA. HIDROGELES CON ÁCIDO HIALURÓNICO. LAGRIMAS ARTIFICIALES. PREPARADOS OFTÁLMICOS CON ALCOHOL, POLIVINILICO.

LACTANTE DE 18 MESES DE EDAD, ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SUS PADRES PORQUE DESDE HACE 2 HORAS LO ENCUENTRAN QUEJUMBROSO, CON SALIVACION EXCESIVA Y CON DIFICULTAD RESPIRATORIA. RADIOGRAFIA DE TORAX CON NEUMONITIS. LO MÁS PROBABLE ES QUE SE TRATE DE UNA INTOXICACION POR: ORGANOFOSFORADOS. SALICILATOS. CAÚSTICOS. HIDROCARBUROS.

LACTANTE DE 18 MESES DE EDAD, ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SUS PADRES PORQUE DESDE HACE 2 HORAS LO ENCUENTRAN QUEJUMBROSO, CON SALIVACION EXCESIVA Y CON DIFICULTAD RESPIRATORIA. RADIOGRAFIA DE TORAX CON NEUMONITIS. EL SIGUIENTE TRATAMIENTO DEBE SER INICIADO DE INMEDIATO EN LA PACIENTE. OXÍGENO Y AMBIENTE HÚMEDO. CARBÓN ACTIVADO. ESTEROIDES. LAVADO GASTRICO.

MUJER DE 42 AÑOS QUE FUE SOMETIDA A REVERSIÓN DE LIGADURA TUBARIA PARA LOGRAR EMBARZARSE NUEVAMENTE. ES HOSPITALIZADA AL PRESENTAR EMBARAZO ECTÓPICO. EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO PRINCIPAL DESENCADENANTE DEL EMBARAZO ECTÓPICO DE LA PACIENTE ES: ESPASMO TUBARIO. TORTUOSIDAD EXCESIVA DE LA TROMPA REPARADA. MOVIMIENTO CILIAR INVERTIDO. DISMINUCIÓN DE LA LUZ INTRATUBÁRIA.

AN 18-YEAR-OLD PRIMIGRAVIDA, WITH UNKNOWN OB/GYN AND PRENATAL CARE BACKGROUND ARRIVES IN FULL LABOR AND GIVES BIRTH TO A FEMALE BABY WITH HEART RATE 120/MIN, IRREGULAR CRYING, GRIMACE PRESENT, DISTAL CYANOSIS AND MILD FLEXURE OF LIMBS. AFTER 5 MINUTES OF OXYGEN THERAPY, SKIN IS PINK, HAS REGULAR CRYING AND HER LIMBS HAVE TONE. 5-8. 6-9. 7-9. 6-8.

AN 18-YEAR-OLD PRIMIGRAVIDA, WITH UNKNOWN OB/GYN AND PRENATAL CARE BACKGROUND ARRIVES IN FULL LABOR AND GIVES BIRTH TO A FEMALE BABY WITH HEART RATE 120/MIN, IRREGULAR CRYING, GRIMACE PRESENT, DISTAL CYANOSIS AND MILD FLEXURE OF LIMBS. AFTER 5 MINUTES OF OXYGEN THERAPY, SKIN IS PINK, HAS REGULAR CRYING AND HER LIMBS HAVE TONE. WHEN EVALUATING APGAR SCORE AT 5 MINUTOS THE CLINICAL SIGN THAT GIVES TWO POINTS IS: SNEEZING. IRREGULAR CRYING. GRIMACE. ACROCYANOSIS.

FEMENINO DE 36 AÑOS, GESTA 2 PARA 1, PARTO PREVIO HACE 10 AÑOS. ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 28 SDG. ACUDE A CUARTA CONSULTA PRENATAL, ENCONTRÁNDOLA A LA EXPLORACIÓN CON TENSIÓN ARTERIAL DE 140/90, FRECUENCIA CARDIACA 90X’, FRECUENCIA RESPIRATORIA 22X’, CONSIENTE Y ORIENTADA. FONDO UTERINO A 27 CENTRÍMETROS POR ARRIBA DE LA SÍNFISIS DEL PUBIS. SE SOLICITA EXAMEN GENERAL DE ORINA QUE SE REPORTA SIN PROTEINURIA. EL CUADRO CLÍNICO DE LA PACIENTE ES DESENCADENADO POR: HEMOCONCENTRACIÓN. ALTERACIÓN HEMOSTÁTICA. VASO ESPASMO GENERALIZADO. DISFUNCIÓN ENDOTELIAL.

FEMENINO DE 36 AÑOS, GESTA 2 PARA 1, PARTO PREVIO HACE 10 AÑOS. ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 28 SDG. ACUDE A CUARTA CONSULTA PRENATAL, ENCONTRÁNDOLA A LA EXPLORACIÓN CON TENSIÓN ARTERIAL DE 140/90, FRECUENCIA CARDIACA 90X’, FRECUENCIA RESPIRATORIA 22X’, CONSIENTE Y ORIENTADA. FONDO UTERINO A 27 CENTRÍMETROS POR ARRIBA DE LA SÍNFISIS DEL PUBIS. SE SOLICITA EXAMEN GENERAL DE ORINA QUE SE REPORTA SIN PROTEINURIA. EL DIAGNOSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL. ECLAMPSIA INMINENTE. PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD.

FEMENINO DE 36 AÑOS, GESTA 2 PARA 1, PARTO PREVIO HACE 10 AÑOS. ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 28 SDG. ACUDE A CUARTA CONSULTA PRENATAL, ENCONTRÁNDOLA A LA EXPLORACIÓN CON TENSIÓN ARTERIAL DE 140/90, FRECUENCIA CARDIACA 90X’, FRECUENCIA RESPIRATORIA 22X’, CONSIENTE Y ORIENTADA. FONDO UTERINO A 27 CENTRÍMETROS POR ARRIBA DE LA SÍNFISIS DEL PUBIS. SE SOLICITA EXAMEN GENERAL DE ORINA QUE SE REPORTA SIN PROTEINURIA. LO INDICADO EN ESTE CASO ES: INTERRUMPIR EL EMBARAZO. ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO. ADMINISTRAR ATENOLOL. VIGILANCIA ESTRECHA DEL EMBARAZO.

UN ACTIVISTA DE UNA ONG EN FAVOR DE LA PROTECCIÓN INFANTIL, QUIEN ACUDIÓ A LA REPÚBLICA DEL CONGO PARA OTORGAR AYUDA HUMANITARIA EN AQUEL PAÍS, FUE CONTAGIADO DE ÉBOLA. SUS FAMILAIRES ACUDEN CON USTED SOLICITANDO ORIENTACIÓN MÉDICA, PUES DESEAN QUE SU FAMILIAR SEA DEVUELTO A NUESTRO PAÍS; SIN EMBARGO, LAS AUTORIDADES SANITARIAS INTERNACIONALES SE NIEGAN A SU TRASLADO HASTA QUE EL BROTE DE LA ENFERMEDAD SEA DADO DE ALTA. EN ESTE ESENTIDO, USTED LES INFORMARÁ QUE PARA DAR DE ALTA UN BROTE DE ESTA ENFERMEDAD DEBERÁ TRANSCURRIR: 12 DÍAS SIN ENFERMEDAD. 24 DÍAS SIN ENFERMEDAD. 42 DÍAS SIN ENFERMEDAD. 64 DÍAS SIN ENFERMEDAD.

ADOLESCENTE DE 10 AÑOS, LO CUAL INICIÓ SU MENARCA EL DÍA DE AYER. ES LLEVADA A CONSULTA POR SU MADRE, QUIEN SOLICITA CON PREOCUPACIÓN LE SEA APLICADA LA VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO, PUES ELLA TIENE ANTECEDENTES DE HABER ESTADO INFECTADA POR ESTE VIRUS Y TEME QUE SU HIJA LO CONTRAIGA. USTED DEBERÁ EXPLIAR A LA MADRE QUE LA INDICACIÓN PARA APLICAR LA VACUNA ES: CUANDO INICIE VIDA SEXUAL. DESPUÉS DE LA PRIMERA CITOLOGÍA CERVIVAL. CUANDO CUMPLA LOS 11 AÑOS. DESPUÉS DE CONCLUIDA LA PRIMERA MENTRUACIÓN.

MUJER DE 58 AÑOS, CON DM2 DE 20 AÑOS DE EVOLUCIÓN, DURANTE SU ÚLTIMA CITA DE CONTROL REFIERE SENSACIÓN QUEMANTE EN AMBOS PIES QUE SE HACE ACOMPAÑAR DE FATIGA Y ADORMECIMIENTO FRECUENTE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON DISMINUCIÓN BILATERAL DE LA SENSIBILIDAD EN AMBOS PIES MEDIANE EL USO DE MONOFILAMENTO, DELIMITADA EN EL ÁREA DEL CALCETÍN, LA SENSIBILIDAD A LA TEMPERATURA SE ENCUENTRA IGUALMENTE REDUCIDA. ES EL MECANISMO DE LESIÓN CELULAR INVOLUCRADA EN ESTA Y OTRAS COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES: FORMACIÓN DE PRODUCTOS TEMPRANOS DE LA GLUCOSILACIÓN CRÓNICA. ACUMULACIÓN DE SORBITOL INTRACELULAR. INHIBICIÓN DE LA PROTEÍNA CINASA C. REDUCCIÓN EN LA PRODUCIÓN DE GLUCOSAMINA-6- FOSFATO.

MUJER DE 32 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA. LA DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD FIBRINOLÍTICA ES UN FACTOR QUE INCREMENTARÍA EL RIESO DE LA PACIENTE DE PRESENTAR TROMBOSIS. ESTA POSIBILIDAD E INCREMENTARÍA EN CASO DE: SEDENTARISMO. EMBARAZO. INGESTIÓN EXCESIVA DE VITAMINA K. MALFORMACIONES VENOSAS.

MUJER DE 32 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD DE VON WILLERBRAND QUE VA A SER SOMETIDA DE URGENCIA A INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA EN UN HOSPITAL GENERAL. NO SE CUENTA CON EL FACTOR VIII EN ESTE MOMENTO, LA SIGUIENTE OPCIÓN TERAPÉUTICA QUE DEBEMOS ADMINSITRAR PREVIO A LA CIRUGÍA ES CON: ÁCIDO TRANEXÁMICO. PLASMA FRESCO CONGELADO. ACETATO DE DESMOPRESINA. CRIOPRECIPITADOS.

MUJER DE 18 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR ODINOFAGIA Y RINORREA HIALINA, CEFALEA Y MALESTAR GENERAL. REFIERE HABER SIDO PICADA HACE 5 DÍAS POR UNA AVISPA EN BRAZO DERECHO, POR LO QUE INICIALMENTE PRESENTÓ DOLOR Y TUMEFACCIÓN EN EL ÁREA DE LA PICADURA PARA LO CUAL SE APLICO HIELO Y AUTOMEDICÓ PARACETAMOL ORAL. NIEGA ANTECEDENTES ALÉRGICOS O PATOLÓGICOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON TEMP 37.5°C, OROFARINGE ERITEMATOSA, CON SECRECIÓN MUCOIDE EN RETROFARINGE, EN BRAZO DERECHO PRESENTA ZONA ERITEMATOSA DE 12 A 15 CM DE DIÁMETRO, INDURADA, HIPERÉMICA, CON ZONA PUNTIFORME CENTRAL DE COLOR MÁS INTENSO, EN RELACIÓN A PICADURA, SIN COMPROMISO VASCULAR EN LA EXTREMIDAD. LA REACCIÓN A LA PICADURA POR AVISPA EN ESTA PACIENTE DEBERÁ CLASIFICARSE COMO: REACCIÓN LOCAL SIMPLE. REACCIÓN LOCAL EXTENSA. REACCIÓN SISTÉMICA. REACCIÓN TARDÍA RETARDADA.

LACTANTE DE 11 MESES DE EDAD, LA MADRE REFIERE QUE ELLA SE ENCONTRABA COMIENDO PALOMITAS, CUANDO APRECIA UNA SEMILLA DE MAÍZ EN LA BOCA DE SU HIJO, INTENTANDO LA EXTRACCIÓN INMEDIATA CON SU MANO, LA CUAL NO ES POSIBLE. PIENSA QUE ES MUY PROBABLE QUE SU HIJO ASPIRÓ LA SEMILLA DE MAÍZ. A SU INGRESO, SE OBSERVA POLIPNEICO Y CON ACCESOS DE TOS FRECUENTES. SE SOLICITA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y SE PREPARA PARA BRONCOSCOPIA. ES EL ELEMENTO MÁS IMPORTANTE PARA LA VALORACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO: EXPLORACIÓN FÍSICA. HALLAGOS RADIOGRÁFICOS. INTERROGATORIO DIRIGIDO. BRONCOSCOPIA DIRECTA.

LACTANTE DE 11 MESES DE EDAD, LA MADRE REFIERE QUE ELLA SE ENCONTRABA COMIENDO PALOMITAS, CUANDO APRECIA UNA SEMILLA DE MAÍZ EN LA BOCA DE SU HIJO, INTENTANDO LA EXTRACCIÓN INMEDIATA CON SU MANO, LA CUAL NO ES POSIBLE. PIENSA QUE ES MUY PROBABLE QUE SU HIJO ASPIRÓ LA SEMILLA DE MAÍZ. A SU INGRESO, SE OBSERVA POLIPNEICO Y CON ACCESOS DE TOS FRECUENTES. SE SOLICITA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y SE PREPARA PARA BRONCOSCOPIA. LO MÁS PROBABLE ES QUE EL CUERPO EXTRAÑO EN ESTE MOMENTO SE ENCUENTRE ALOJADO EN: BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO*. TRÁQUEA. BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO. LARINGE.

MUJER DE 34 AÑOS, QUE ES ENVIADA A LA CONSULTA CON CERVIOVAGINITIS, CARACTERIZADA POR SECRECIÓN TRASVAGINAL AMARILLENTA, ESPUMOSA, FÉTIDA Y ACOMPAÑADA DE INTENS PRURITO. EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO ES CON: BETALACTÁMICOS. MACROLIDOS. QUINOLONAS. IMIDAZOLES.

HOMBRE DE 65 AÑOS, HIPERTENSO, ES ENCONTRADO EN SU AUTO DESPUÉS DE HABER DORMIDO TODA LA NOCHE CON EL AUTO PRENDIDO. CUESTA TRABAJO DESPERTARLO, REFIRIENDO CEFALEA MUY INTENSA POR LO QUE DECIDEN TRASLADARLO A UN HOSPITAL. A SU INGRESO DEBERÁ CONSIDERARSE QUE LA CAUSA DEL CUADRO CLÍNICO DEL PACIENTE ES SECUNDARIO A UNA INTOXICACIÓN POR: MONÓXIDO DE CARBONO. CIANURO. ÁCIDO SULFÚRICO. ANHIDRIDO CARBÓNICO.

AN 18 YEAR OLD IN THE SECOND TRIMESTER OF HER FIRST PREGNANCY, PRESENTS FOR PRENATAL CARE. SHE COMPLAINS OF A 3 DAY URINARY URGENCY AND DYSURIA. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS BLOOD PRESSURE 110/60, HEART RATE 74X’, TEMPERATURE OF 36.6°C, DISTENDED ABDOMEN DUE TO A 21 CM LARGA PREGNANT UTERUS, AND EPIGASTRALGIA, URIANALYSIS SHOWS PH 7, PYURIA, HEMOGLOBIN +, LEUKOCYTES ++. THE MOST LIKELY CLINICAL DIAGNOSIS FOR THIS PARIENT WOULD BE: ACUTE URETHRAL SYNDROME. ACUTE PYELONEPHRITIS. ACUTE CYSTITIS. ASYMPTOMATIC BACTERIURIA.

AN 18 YEAR OLD IN THE SECOND TRIMESTER OF HER FIRST PREGNANCY, PRESENTS FOR PRENATAL CARE. SHE COMPLAINS OF A 3 DAY URINARY URGENCY AND DYSURIA. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS BLOOD PRESSURE 110/60, HEART RATE 74X’, TEMPERATURE OF 36.6°C, DISTENDED ABDOMEN DUE TO A 21 CM LARGA PREGNANT UTERUS, AND EPIGASTRALGIA, URIANALYSIS SHOWS PH 7, PYURIA, HEMOGLOBIN +, LEUKOCYTES ++. IT CORRESPONDS TO THE EXPECTED CAUSAL AGENT FOR THIS CASE: ESCHERICHIA COLI. CHLAMYDIA TRACHOMATIS. GROUP B STREPTOCOCCUS. ENTEROCOCCUS SP.

AN 18 YEAR OLD IN THE SECOND TRIMESTER OF HER FIRST PREGNANCY, PRESENTS FOR PRENATAL CARE. SHE COMPLAINS OF A 3 DAY URINARY URGENCY AND DYSURIA. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS BLOOD PRESSURE 110/60, HEART RATE 74X’, TEMPERATURE OF 36.6°C, DISTENDED ABDOMEN DUE TO A 21 CM LARGA PREGNANT UTERUS, AND EPIGASTRALGIA, URIANALYSIS SHOWS PH 7, PYURIA, HEMOGLOBIN +, LEUKOCYTES ++. THE FIRST-LINE DRUG IN THE TREATMENT IS: NITROFURANTOIN. CAFALEXIN. TRIMETHROPIM SULPHAMETOXAZOLE.

MUJER DE 60 AÑOS, MULTÍPARA, OBESA CON ANTECEDENTE DE HEMORROIDES. REFIERE QUE DESDE HACE TRES MESES PRESENTA PÉRDIDAS FECALES INCONTROLABLES AL MENOS UNA VEZ A LA SEMANA. AL INTERROGAR SOBRE LA SINSIBILIDAD O REFLEJO DE DEFECACIÓN, DICE CONSERVARLOS, PERO QUE A PEPSAR DE INTENTAR DE MANERA IMPERIOSA RETENER LA EVACUACIÓN HASTA LLEGAR AL BAÑO, PRESENTA ESCAPES TANTO GASES COMO DE HACES, PROVOCÁNDOLE INCOMODIDAD EN SU VIDA COTIDIADA. CON BASE EN LAS CIRCUNSTANCIAS EN LAS QUE SE PRODUCE LA INCONTINENCIA, ESTA DEBERÁ SER CLASIFICADA COMO: INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO. INCONTINENCIA POR URGENCIA. INCONTINENCIA PASIVA. INCONTINENCIA CON FUGAS FECALES.

FEMENINA DE 23 AÑOS, CASADA DESDE HACE 2 AÑOS, REFIERE DISMENORREA QUE SE HA ACENTUADO EN EL ÍLTIMO AÑO, ADEMÁS INCAPACIDAD PARA EMBARAZARSE. AGO: MENARCA 14, RITMO 28X10, IVSA 20 AÑOS, MPF NINGUNO, FUM HACE 4 SEMANAS. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 2 DÍAS CON DOLOR PÉLVICO INTENSO INCAPACITANTE IRRADIADO A LA ESPALDA, DISPAREUNIA Y EL DÍA DE HOY INICIA SANGRADO TRASVAGINAL INTENSO Y ABUNDANTE. A LA EXPLORACION FÍSICA TA 110/70, FC 86X’, PALIDEZ EN PIEL, FACIES DOLOROSA, POSICIÓN EN GATILLO, PERISTALSIS PRESENTE NORMAL, DOLOR A LA PLAPACION EN HIPOGASTRIO. A LA EXPLORACION BIMANUAL, ÚTERO FIJO, MASA ANEXIAL IZQUIERDA, LA SECRECION TRASVAGINAL ES ROJA OSCURA. LABOTAROIOS: HCG -B 3 MUI/ML, HB 13.6, HTO 45%, LEUCOCITOS 11, 300, NEUTROFILOS 65%, VSG 18, PROTEÍNA C REACTIVA 4.5, EGO CON LEUCOCITOS 5-10/C, HEMOGLOBINURIA +++. ABUNDANTES CEULAS EPITALIALES. EL ULTRASONIDO MUESTRA ECOS INTENSOS DIFUSOS Y HOMOGÉNEOS. EL DIAGNOSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: EMBARAZO ECTÓPICO. ENDOMETRIOSIS. ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA. TORSIÓN ANEXIAL.

FEMENINA DE 23 AÑOS, CASADA DESDE HACE 2 AÑOS, REFIERE DISMENORREA QUE SE HA ACENTUADO EN EL ÍLTIMO AÑO, ADEMÁS INCAPACIDAD PARA EMBARAZARSE. AGO: MENARCA 14, RITMO 28X10, IVSA 20 AÑOS, MPF NINGUNO, FUM HACE 4 SEMANAS. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 2 DÍAS CON DOLOR PÉLVICO INTENSO INCAPACITANTE IRRADIADO A LA ESPALDA, DISPAREUNIA Y EL DÍA DE HOY INICIA SANGRADO TRASVAGINAL INTENSO Y ABUNDANTE. A LA EXPLORACION FÍSICA TA 110/70, FC 86X’, PALIDEZ EN PIEL, FACIES DOLOROSA, POSICIÓN EN GATILLO, PERISTALSIS PRESENTE NORMAL, DOLOR A LA PLAPACION EN HIPOGASTRIO. A LA EXPLORACION BIMANUAL, ÚTERO FIJO, MASA ANEXIAL IZQUIERDA, LA SECRECION TRASVAGINAL ES ROJA OSCURA. LABOTAROIOS: HCG -B 3 MUI/ML, HB 13.6, HTO 45%, LEUCOCITOS 11, 300, NEUTROFILOS 65%, VSG 18, PROTEÍNA C REACTIVA 4.5, EGO CON LEUCOCITOS 5-10/C, HEMOGLOBINURIA +++. ABUNDANTES CEULAS EPITALIALES. EL ULTRASONIDO MUESTRA ECOS INTENSOS DIFUSOS Y HOMOGÉNEOS. EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA MEJORAR LOS SINTOMAS EN LA PACIENTE ES: ANTAGONISTAS DEL ÁCIDO FÓLICO. ANTIBIOTICO. QUIRURGICO. HORMONAS ORALES.

FEMENINA DE 23 AÑOS, CASADA DESDE HACE 2 AÑOS, REFIERE DISMENORREA QUE SE HA ACENTUADO EN EL ÍLTIMO AÑO, ADEMÁS INCAPACIDAD PARA EMBARAZARSE. AGO: MENARCA 14, RITMO 28X10, IVSA 20 AÑOS, MPF NINGUNO, FUM HACE 4 SEMANAS. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 2 DÍAS CON DOLOR PÉLVICO INTENSO INCAPACITANTE IRRADIADO A LA ESPALDA, DISPAREUNIA Y EL DÍA DE HOY INICIA SANGRADO TRASVAGINAL INTENSO Y ABUNDANTE. A LA EXPLORACION FÍSICA TA 110/70, FC 86X’, PALIDEZ EN PIEL, FACIES DOLOROSA, POSICIÓN EN GATILLO, PERISTALSIS PRESENTE NORMAL, DOLOR A LA PLAPACION EN HIPOGASTRIO. A LA EXPLORACION BIMANUAL, ÚTERO FIJO, MASA ANEXIAL IZQUIERDA, LA SECRECION TRASVAGINAL ES ROJA OSCURA. LABOTAROIOS: HCG -B 3 MUI/ML, HB 13.6, HTO 45%, LEUCOCITOS 11, 300, NEUTROFILOS 65%, VSG 18, PROTEÍNA C REACTIVA 4.5, EGO CON LEUCOCITOS 5-10/C, HEMOGLOBINURIA +++. ABUNDANTES CEULAS EPITALIALES. EL ULTRASONIDO MUESTRA ECOS INTENSOS DIFUSOS Y HOMOGÉNEOS. SERÍA UN INDICADOR DE MAL PRONOSTICO EN ESTA PACIENTE: PERSISTENCIA DEL DOLOR. HCG-B >5 000. FIEBRE PERSISTENTE. CA 125 ELEVADO.

DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL AÑO SE REGISTRO UN DESABASTO IMPORTANTE DE VACUNA PENTAVALENTE ACELULAR, ESTO DEBIDO A QUE UN LOTE COMPLETO FUE INACTIVADO POR MAL MANEJO DE LA RED DE FRÍO. COMO PARTE DE LAS ESTRATEGIAS PARA COMPLETAR ESQUEMAS, UNA VEZ CORREGIDO EL DESABASTO, SE CAPACITARÁ EXTENSAMENTE AL PERSONAL SOBRE ESTE BIOLÓGICO. LA VACUNA PENTAVALENTE PREVIENE ENFERMEDAD INVESIVA CAUSADA POR LA SIGUIENTE BACTERIA: CORYNEBACTERUM DIPHTHERIAE. CLOSTRIDUM TETANI. BORDATELA PERTUSSIS. HAEMOPHILUS INFLUENZA TIPO B.

DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL AÑO SE REGISTRO UN DESABASTO IMPORTANTE DE VACUNA PENTAVALENTE ACELULAR, ESTO DEBIDO A QUE UN LOTE COMPLETO FUE INACTIVADO POR MAL MANEJO DE LA RED DE FRÍO. COMO PARTE DE LAS ESTRATEGIAS PARA COMPLETAR ESQUEMAS, UNA VEZ CORREGIDO EL DESABASTO, SE CAPACITARÁ EXTENSAMENTE AL PERSONAL SOBRE ESTE BIOLÓGICO. EL SIGUIENTE COMPUESTO EN LA VACUNA PRETENDE GENERAR UNA MEMORIA INMUNOLÓGICA PARA ESTA BACTERIA. EL ANTIGENO PURIFICADO. UN TOXOIDE. UNA PREPARACIÓN DE POLISACÁRIDO. UNA BACTERIA INACTIVADA ENTERA.

MUJER DE 42 AÑOS, QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR CRÓNICO EN HIPOGASTRIO DE 8 MESES DE EVOLUCIÓN, ADEMÁS DE SECRECIÓN TRANSVAGINAL VERDOSA Y SANGRADO POSTCOITAL DESDE HACE 3 MESES. HA SIDO MULTRATADA SIN PRESENTAR MEJORÍA HASTA LA FECHA. PATA DETERMINAR EL DIAGNOSTICO DE LA PACIENTE ES NECESARIO REALIZAR: TACTO VAGINAL Y RECTAL. ULTRASONIDO ENDOVAGINAL. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA. EXPLORACIÓN CON ESPEJO VAGINAL.

MUJER DE 53 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 E INSUFICIENCIA CARDÍACA DESDE HACE 5 AÑOS CON MAL APEGO AL TRATAMIENTO. DESDE HACE DOS MESES SUSPENDIÓ TODOS LOS MEDICAMENTOS COMENZANDO CON TRATAMIENTO ALTERNATIVO. HACE DOS SEMANADAS SE AGREGA DISNEA DE ESFUERZO MODERADO Y DOLOR TORACICO A LA INSPIRACIÓN PROFUNDA QUE SE ACOMPAÑA DE TOS. EN LA EXPLORACIÓN SE ENCUETRA MATIDEZ BASAL DERECHA, VIBRACIONES VOCALES DISMINUÍDAS Y RUIDOS RESPIRATORIOS AUSENTES. EL DIAGNOSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: NEUMONÍA. EMPIEMA. DERRAME PREURAL. TROMBOEMBOLIA PULMONAR.

MUJER DE 53 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 E INSUFICIENCIA CARDÍACA DESDE HACE 5 AÑOS CON MAL APEGO AL TRATAMIENTO. DESDE HACE DOS MESES SUSPENDIÓ TODOS LOS MEDICAMENTOS COMENZANDO CON TRATAMIENTO ALTERNATIVO. HACE DOS SEMANADAS SE AGREGA DISNEA DE ESFUERZO MODERADO Y DOLOR TORACICO A LA INSPIRACIÓN PROFUNDA QUE SE ACOMPAÑA DE TOS. EN LA EXPLORACIÓN SE ENCUETRA MATIDEZ BASAL DERECHA, VIBRACIONES VOCALES DISMINUÍDAS Y RUIDOS RESPIRATORIOS AUSENTES. LO MAS PROBABLE ES QUE EL PADECIMIENTO SEA SECUNDARIO A: MAYOR SUSCEPTIBILIDAD POR ANERGIA. HIPOGLUCEMIA QUE FAVORECIO ACTIVIDAD BACTERIANA. AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTÁTICA. HIPERCOAGULABILIAD SANGUINEA.

MUJER DE 53 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 E INSUFICIENCIA CARDÍACA DESDE HACE 5 AÑOS CON MAL APEGO AL TRATAMIENTO. DESDE HACE DOS MESES SUSPENDIÓ TODOS LOS MEDICAMENTOS COMENZANDO CON TRATAMIENTO ALTERNATIVO. HACE DOS SEMANADAS SE AGREGA DISNEA DE ESFUERZO MODERADO Y DOLOR TORACICO A LA INSPIRACIÓN PROFUNDA QUE SE ACOMPAÑA DE TOS. EN LA EXPLORACIÓN SE ENCUETRA MATIDEZ BASAL DERECHA, VIBRACIONES VOCALES DISMINUÍDAS Y RUIDOS RESPIRATORIOS AUSENTES. EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO ES: ANTIBIOTICOS. SELLO PLEURAL Y ANTIBIOTICOS. TORACOCENTESIS Y DIGITÁLICOS. TROMBOLÍTICOS.

MUJER DE 24 AÑOS DE EDAD CON UN EMBARAZO DE 15 SDG. ACUDE A CONSULTA DE CONTROL PRENATAL. USTED LE INDICARÁ QUE DURANTE EL PRIMER TRIMETRS DEBERÁ INCREMETNAR SU APORTE CALÓRICO EN: 700 kcal/día. 600 kcal/día. 500 kcal/día. 300 kcal/día.

MUJER DE 45 AÑOS, LA CUAL FUE SOMETIDA HACE 3 MESES A CRIGUGÍA METABÓLICA CON ENFOQUE EN REMISIÓN DE DIABETES MELLITUS. SON LOS PARÁMETROS CONSTANTES QUE NOS PERMITIRÁN DEFINIR LA REMISIÓN DE LA DIABETES EN ESTA PACIENTE: HBA1C, IMC, GLUCEMIA. IMC, ÍNDICE CINTURA/ALTURA Y HBA1C. GLUCEMIA, HBA1C Y NO NECESIDAD DE MEDICAMENTOS. NO MEDICACIÓN, IMC Y GLUCEMIA.

HOMBRE DE 60 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA CON SINTOMATOLOGÍA URINARIA IMPORANTE. USTED SOSECHA LA POSIBILIDAD DE CÁNCER DE PROSTATA. DE LOS SIGUIENTES FACTORES ES EL QUE MAS SE ASOCIA A ESTE TIPO DE CANCER: CONSUMO ELEVADO DE GRASAS. ANTECEDENTE DE VASECTOMIA. INGESTA DE ALCOHOL. LA RAZA O GRUPO ÉTNICO.

HOMBRE DE 56 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DISMINUCIÓN PROGRESIVA BILATERAL DE LA VISIÓN. DURANTE LA VALORACIÓN DEL FONDO DE OJO SE OBSERVA LA SIGUIENTE IMAGEN. ES POSIBLE QUE LA LESION DE ESTE PACIENTE SEA DEBIDO A UNA: OCLUSION VENOSA DE LA RAMA RETINIANA. RETINOPATIA DIABETICA. RETINOPATIA HIPERTENSIVA. OCLUSION ARTERIAL DE LA RETINA.

HOMBRE DE 56 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DISMINUCIÓN PROGRESIVA BILATERAL DE LA VISIÓN. DURANTE LA VALORACIÓN DEL FONDO DE OJO SE OBSERVA LA SIGUIENTE IMAGEN. INTERVIENE DE MANERA IMPORTANTE EN LA GENESIS DE LOS CAMBIOS RETINAIANOS DE ESTE PACIENTE: ATEROESCLEROSIS. DEGENERACIÓN CAPA MEDIA VASCULAR. HIPERVISCOSIDAD SENGUÍNEA. EMBOLISMO ARTERIAL.

MUJER DE 39 AÑOS PRIMIGESTA, QUE ACUDE CON TRABAJO DE PARTO DE 36 HORAS QUE ESTABA SIENDO ATENDIDO EN SU DOMICILIO POR PARTERA. DURANTE SU VALORACIÓN USTED DEBERÁ CONSIDERAR EL SIGUIENTE FACTOR COMO EL MAYOR RIESGO PARA GENERAR UNA DISTOCIA DEL TRABAJO DE PARTO: TALLA MENOR A 1.50 CM. EDAD ENTRE LOS 35-40 AÑOS. INDICE DE MASA CORPORAL MAYOR DE 27. PARIDAD.

MUJER DE 39 AÑOS PRIMIGESTA, QUE ACUDE CON TRABAJO DE PARTO DE 36 HORAS QUE ESTABA SIENDO ATENDIDO EN SU DOMICILIO POR PARTERA. DURANTE LA EXPLORACIÓN DE LA PACIENTE USTED DEFINIRÁ LA PRESENTACIÓN COMO: POSICIÓN QUE ADQUIERE EL PRODUCTO DE ACUERDO CON EL EJE MATERNO. RELACIÓN QUE GUARDA EL PUNTO TOCONÓMICO CON LA HEMIPELVIS MATERNA. PARTE DEL PRODUCTO QUE SE ABOCA AL ESTRECHO SUPERIOIR Y DESENCADENA EL TRABAJO DE PARTO. PUNTO DE PRESENTACION QUE NOS ORIENTA HACIA LA SITUACION DEL PRODUCTO.

MUJER DE 32 AÑOS QUE INGRESA A URGENCIAS CON DIAGNOSTICO DE LUPUES ERITEMATOSO GENERALIZADO ACTIVO, CON DATOS DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, ENCEFALITIS, FIEBRE Y LEUCOPENIA SEVERA. EN ESTE CASO SE DEBERÁ INICIAR DE INMEDIATO EL SIGUIENTE TRATAMIENTO: CICLOFOSFAMIDA IV. DOSIS ALTAS DE GLUCOCORTICOIDES. METROTEXATE A DOSIS TOPE. AZATIOPRINA DOSIS ALTAS.

MUJER DE 17 AÑOS, NÚBIL, CON CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS ADECUADOS Y PREENCIA DE CICLOS DE OPSOMENORREA O AMENORREA DESDE HACE 1 AÑO, ADEMÁS DE MASTALGIA IMPORTANTE Y GALACTORREA DESDE HACE 2 MESES. EL DIAGNOSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE DE LA PACIENTE ES: EMBARAZO. HIPOGONADISMO HIPERGONADROTRÓFICO. MICRO ADENOMA HIPOFISIARIO. INSUFICIENCIA OVÁRICA PRECZOZ.

MUJER DE 17 AÑOS, NÚBIL, CON CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS ADECUADOS Y PREENCIA DE CICLOS DE OPSOMENORREA O AMENORREA DESDE HACE 1 AÑO, ADEMÁS DE MASTALGIA IMPORTANTE Y GALACTORREA DESDE HACE 2 MESES. EL DIAGNOSTICO SE CONFIRMARÍA CON EL SIGUIENTE RESULTADO DE LABORATORIO: PROLACTINA SÉRICA ELEVADA. INCREMENTO DE LA FRACCIÓN BETA DE GONADOTROPINA CORIÓNICA. ELEVACIÓN DE LA HORMONA LUTEINIZANTE. PÉRDIDA DE LA RELACIÓ LH/FSH.

MUJER DE 17 AÑOS, NÚBIL, CON CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS ADECUADOS Y PREENCIA DE CICLOS DE OPSOMENORREA O AMENORREA DESDE HACE 1 AÑO, ADEMÁS DE MASTALGIA IMPORTANTE Y GALACTORREA DESDE HACE 2 MESES. EL MANEJO DEBE BASARSE EN: ÁCIDO FÓLICO Y SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO. AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS. ESTRÓGENOS PROGESTAGENOS. ANÁLOGOS DE GNRH.

PREMATURO DE 35 SDG, EL CUAL SE OBTIENE VÍA PARTO VAGINAL, PESO 2 150 GR, APGAR 8-9. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA, LLAMA LA ATENCIÓN LA PRESENCIA DE BRAZOS ACORTADOS Y DEDO PULGAR MASLARGO DE LO HABITUAL, DURANTE LA EXPLORACIÓN PRECORDIAL SE AUSCULTA SOPLO CARDÍACO INTENSO. EN EL ESTUDIO RADIOGRAFICO SE CONFIRMA AUSENCIA DE RADIO Y CÚBICO CON PULGARES TRIFALÁNGICOS. SE SOLICITA ECOCARDIOGRAMA EN BUSCA DE CARDIOPATÍA CONGÉNITA. CON BASE EN LOS SIGNOS CLÍNICOS SE DEBE SOSPECHAR LA PRESENCIA DE UN SÍNDROME DE: NOONAN. JARCHO LEVIN. HOLT ORAM. EISENMENGER.

PREMATURO DE 35 SDG, EL CUAL SE OBTIENE VÍA PARTO VAGINAL, PESO 2 150 GR, APGAR 8-9. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA, LLAMA LA ATENCIÓN LA PRESENCIA DE BRAZOS ACORTADOS Y DEDO PULGAR MASLARGO DE LO HABITUAL, DURANTE LA EXPLORACIÓN PRECORDIAL SE AUSCULTA SOPLO CARDÍACO INTENSO. EN EL ESTUDIO RADIOGRAFICO SE CONFIRMA AUSENCIA DE RADIO Y CÚBICO CON PULGARES TRIFALÁNGICOS. SE SOLICITA ECOCARDIOGRAMA EN BUSCA DE CARDIOPATÍA CONGÉNITA. EL DEFECTO CARDÍACO MAYORMENTE ASOCIADO A ESTE TIPO DE SÍNDROME ES: CONEXIÓN ANÓMALA DE VENAS PULMONARES. COMUNICACIÓN INTERAURICULAR. CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE. VÁLVULA PULMONAR DISPLÁSICA.

HOMBRE DE 32 AÑOS, CON DIAGNOSTICO DE EPILEPSIA DESDE LA INFANCIA. ES TRASLADADO EN AMBULANCIA HACIA UN CENTRO HOSPITALARIO POR PRESENCIA DE CRISIS CONVULSIVAS CONTINUAS CON PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA Y QUE NO CEDEN DESDE HACE 40 MINUTOS DURANTE EL TRAYECTO SE OBSERVA DISMINUCION PAULATINA DE LA INTENSIDAD DE LAS CONVULSIONES HASTA CASI DESAPARECER. A SU LLEGADA A URGENCIAS SE ENCUENTRA CONFUSO AGITADO, CON PRESENCIA DE CONTRACCIONES MUSCULARES AISLADAS EN HEMICARA DERECHA. SE INGRESA CON DIAGNOSTICO DE ESTADO EPILEPTICO. ES EL DATO CLÍNICIO MÁS CONSISTENTE Y FRECUENTE QUE NOS PERMITE DEFINIR EL DIAGNOSTICO DE INGRESO DEL PACIENTE: LAS CRISIS CONVULSIVAS SON MOTORAS GENERALIZADAS. EXISTE PERDIDA DEL ESTADO DE CONCIENCIA. CRISIS QUE NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO SECUENCIAL ANTIEPILEPTICO. CRISIS CONVULSIVAS SON RECURRENTES Y PROLONGADAS.

HOMBRE DE 32 AÑOS, CON DIAGNOSTICO DE EPILEPSIA DESDE LA INFANCIA. ES TRASLADADO EN AMBULANCIA HACIA UN CENTRO HOSPITALARIO POR PRESENCIA DE CRISIS CONVULSIVAS CONTINUAS CON PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA Y QUE NO CEDEN DESDE HACE 40 MINUTOS DURANTE EL TRAYECTO SE OBSERVA DISMINUCION PAULATINA DE LA INTENSIDAD DE LAS CONVULSIONES HASTA CASI DESAPARECER. A SU LLEGADA A URGENCIAS SE ENCUENTRA CONFUSO AGITADO, CON PRESENCIA DE CONTRACCIONES MUSCULARES AISLADAS EN HEMICARA DERECHA. SE INGRESA CON DIAGNOSTICO DE ESTADO EPILEPTICO. CLÍNICAMENTE EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN ESTE MOMENTO EN: ESTADO EPILEPTICO NO CONVULSIVO. ESTADO EPILEPTICO CONVULSIVO. ESTADO CREPUSCULAR. AURA.

ESCOLAR DE 6 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE INFECCIÓN RESPIRATORIA HACE 4 SEMANAS QUE REQUIRIÓ MANEJO ANTIBIOTICO. EL DÍA DE AYER FUE ATENDIDA EN SU CLÍNICA DE SALUD POR UN APARENTE EXATEMA SÚBITO, INDICÁNDOSE SÓLO MEDIDAS GENERALES. HOY INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON ARTRALGIAS, DOLOR ABDOMINAL Y EVACUACIONES ACOMPAÑADAS DE MOCO Y SANGRE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVAN ADEMÁS LESIONES PETEQUIALES Y MANCHAS PURPÚRICAS PALPABLES EN NALGAS Y A LO LARGO DE LOS MIEMBROS INFERIORES. LOS PULSOS PERIFÉRICOS SON NORMALES, NO SE PALPAN GANGLIOS LINFÁTICOS INFLAMADOS. DE LAS VASCULITIS INFANTILES, ESTE CASO CORRESPONDE MÁS PROBABLEMENTE EN: GRANULOMATOSIS DE WEGENER. ARTERITIS DE TAKAYASU. PÚRPURA DE HENOCH SCHÖNLEIN. ENFERMEDAD DE KAWASAKI.

MUJER DE 25 AÑOS, NULÍPARA, ACUDE A CONSULTA PARA OBTENER CERTIFICADO PRENUPCIAL. SOLICITA INFORMACIÓN CON RESPECTO A LA POSIBILIDAD DE EMBARAZARSE PUES EL GRUPO SANGUÍNEO DE ELLA ES ‘’A’’ RH NEGATIVO Y EL DE SU PAREJA ES ´´A´´ RH POSITIVO. SE LE INDICA LA NECESIDAD DE APLICAR INMUNOGLOBULINA ANTI D ANTES Y DESPUÉS DEL PARTO. EL NIVEL DE PROTECCIÓN QUE OFRECE LA APLICACIÓN DE INMUNOGLOBULINA ANTES Y DESPUÉS DEL PARTO ES DE: MÁS DEL 65%. MÁS DEL 75%. MÁS DEL 85%. MÁS DEL 96%.

FEMENINO DE 25 AÑOS, ACUDE POR PRESENTAR FIEBRE MAYOR DE 39°C DESDE HACE 3 DÍAS, CEFALEA OCCIPITAL INTENSA Y ODINOFAGIA. EL DÍA DE HOY PRESENTA CRISIS CONVULSIVAS TONICOCLÓNICAS GENERALIZADAS, CON DURACIÓN APROXIMADA DE 2 MINUTOS, POR LO QUE ES TRAÍDA AL SERVICIO DE URGENCIAS. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA FEBRIL, DESPIERTA, ORIENTADA, TAQUICARDICA, SIN TAQUIPNEA Y TENSIÓN ARTERIAL NORMAL. NEUROLOGICAMENTE SIN DATOS DE FOCALIZACIÓN. LA INDICACIÓN PARA REALIZAR TOMOGRAFÍA DE CRÁNEO, PREVIA A LA PUNCIÓN LUMBAR, SE JUSTIFICA CON BASE EN: PRESENCIA DE CRISIS CONVULSIVAS. AUSENCIA DE FOCALIZACIÓN. PRESENCIA DE CEFALEA Y TAQUICARDIA. FIEBRE >39°C.

PACIENTE MASCULINO DE 40 AÑOS, FUE ASALTADO Y GOLPEADO, LO ENCUENTRAN INCONSCIENTE EN LA VÍA PÚBLICA. CON TRAUMATISMO MAXILOFACIAL. A LA EXPLORACIÓN CON TENSIÓN DE 90/40 MMHG, FRECUENCIA CARDIACA DE 115 POR MINUTO, TEMPERATURA DE 36.5°C, CO SALIDA ABUNDANTE DE MATERIAL HEMÁTICO A TRAVÉS DE BOCA Y NARINAS. PARA ESTABLECER UNA VIA AÉREA PERMABLE DE URGENCIAS SE DEBE REALIZAR: CRICOTIROIDOTOMÍA. INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL. TRAQUEOSTOMÍA. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL.

LACTANTE DE 6 MESES CON ANTECEDENTE DE MADRE CON REFLUJO GASTROESCOFÁGICO DURANTE LA INFANCIA, YA HA INICIADO LA ABLACTACIÓN. LA MADRE REFIERE QUE TIENE BUEN APETITO, PERO DESDE HACE 3 SEMANAS DEVUELVE PEQUEÑAS CANTIDADES DE COMIDA SIN ESFUERO, SOBRE TODO CUANDO SE TRATA DE LIQUIDO Y, EN OCASIONES PRESENTA LLANTO, POSIBLEMENTE ASOCIADO A CÓLICOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON BUEN INCREMENTO PONDERAL, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS, ABDOMEN GLOBOSO, NO DOLOROSO. LA SITUACIÓN CLÍNICA ACTUAL DEL PACIENTE DEBERÁ SER DEFINIDA COMO: REFLUJO GASTROESOFÁGICO. REGURGITACIÓN PATOLOGICA. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO. REGURGITACIÓN INTANTIL FUNCIONAL.

LACTANTE DE 6 MESES CON ANTECEDENTE DE MADRE CON REFLUJO GASTROESCOFÁGICO DURANTE LA INFANCIA, YA HA INICIADO LA ABLACTACIÓN. LA MADRE REFIERE QUE TIENE BUEN APETITO, PERO DESDE HACE 3 SEMANAS DEVUELVE PEQUEÑAS CANTIDADES DE COMIDA SIN ESFUERO, SOBRE TODO CUANDO SE TRATA DE LIQUIDO Y, EN OCASIONES PRESENTA LLANTO, POSIBLEMENTE ASOCIADO A CÓLICOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON BUEN INCREMENTO PONDERAL, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS, ABDOMEN GLOBOSO, NO DOLOROSO. EL MECANISMO FISIOPATOLOGICO MÁS IMPORANTE EN LA GÉNESIS DEL REFLUJO PARA ESTE CASO ES: CAUSTICIDAD DEL PRODUCTO REFLUIDO. LA RELAJACION TRANSITORIA DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR. EL AUMENTO DE PRESIÓN ABDOMINAL. LA DISFUNCIÓN ESOFÁGICA PERISTÁLTICA.

MUJER DE 63 AÑOS CON DIAGNOSTICO PREVIO DE ESGUINCE DE TOBILLO DE SGUNDO GRADO SECUNDARIO A CAÍDA, PARA LO CUAL SE COLOCÓ FÉRULA DE REPOSO. HA PASADO UNA SEMANA DEL EVENTO Y ACUDE POR DOLOR INTENSO PERSISTENTE EN EL BORDE EXTERNO DEL PIE, QUE EMPEORA CON EL CAMBIO DE TEMPERATURA. LA RADIOGRAFÍA INICIAL Y UNA RADIOGRAFÍA ACTUALIZADA NO MUESTRAN DATOS DE FRACTURA. ANTE LA DISCORDANCIA CLÍNICA, SE SOLICITA TAC DE PIE LA CUAL MUESTRA FRACTURA SIMPLE DE CUBOIDES. CON BASE EN LA LOCALIZACON ANATÓMICA DEL CUBOIDES, USTED CONCLUIRÁ QUE SE TRATA DE UNA FRACTURA EN EL: FRONTOPIÉ. ANTEPIÉ. MEDIOPIÉ. RETROPIÉ.

ADOLESCENTE DE 15 AÑOS CON SÍNTOMAS DEPRESIVOS TRAS HABERSE ENTERADO HACE 2 SEMANAS QUE ESTA EMBARAZADA. ES LLEVADA A URGENCIAS POR LA PRESENCIA DE VÓMITO CON RASGOS DE SANGRE, DIARREA Y MALESTAR ABDOMINAL, UNA HORA DESPUES DE HABER INGERIDO AL MENOS UN FRASCO CON TABLETAS DE HIERRO. A SU LLEGADA SE REALIZA LAVADO GÁSTRICO E HIDRATACIÓN ENDOVENOSA. ACTUALMENTE, A LAS 12 HORAS DE LA INGESTA, HA CESADO EL VÓMITO, A LA EXPLORACIÓN ASTÉNICA, CON PALIDEZ GENERALIZADA, FATIGA, FC 105x’, TA 100/70, FR 80, ABDOMEN BLANO DOLOROSO SÓLO A LA PALPACIÓN PROFUNDA. en que estadio de toxicidad se encuentra?. GASTROINDESTINAL. HEPATOTÓXICO. DE ESTABILIDAD RELATIVA. DE SHOCK.

HOMBRE DE 26 AÑOS, PRESENTA DESDE HACE 3 DÍAS DERMATOSIS PRURIGINOSA EN LA MUÑECA DERECHA, CARACTERIZADA POR PLACA DE ECZEMA CON ERITEMA, ESCAMA, AMPOLLAS Y COSTRAS HEMÁTICAS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: DERMATITIS SEBORREICA. DERMATITIS ATÓPICA. ERITEMA MULTIFORME. DERMATITIS POR CONTACTO.

HOMBRE DE 26 AÑOS, PRESENTA DESDE HACE 3 DÍAS DERMATOSIS PRURIGINOSA EN LA MUÑECA DERECHA, CARACTERIZADA POR PLACA DE ECZEMA CON ERITEMA, ESCAMA, AMPOLLAS Y COSTRAS HEMÁTICAS. EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE CASO ES: CLORHEXIDINA Y SULFATO DE MAGNESIO. GLUCOCORTICOIDES TÓPICOS Y EMOLIENTES. ALQUITRÁN DE HULLA Y ANTIMICÓTICOS. HIDRANTES Y ETOIDES TÓPICOS.

HOMBRE DE 48 AÑOS, EL CUAL PRESENTA FRACTURA VERTEBRAL NO DESPLAZADA DE T10 Y L1 TRAS HABER SIDO ARROLLADO POR UN CAMIÓN DE CARGA MIENTRAS REALIZABA ACTIVIDADES DE CICLISMO DE MONTAÑA HACE 1 SEMANA. EN SU PRIMER INTENTO DE RETIRO DE SONDA VESICAL, EL PACIENTE REFIERE PERCIBIR UNA SENSACION EXTAÑA EN EL ABDOMNE PREVIO A ORINAR, PERO NO PRESENTA REFLEJO DE MICCIÓN, POR LO QUE SOBREVIVE MICCION INVOLUNTARIA, FRECUENTE Y ESCASA. MICCIÓN EN ESTE CASO SE VE AFECTADA PORQUE AL NIVEL DE LA LESION QUE PRESENTA EL PACIENTE SE ENCUENTRA: CENTRO PONTINO DE LA MICCION. CENTRO MOTOR SIMPÁTICO URINARIO. CENTRO DE MICCIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL. CENTRO SOMÁTICO DEL PUDENDO.

HOMBRE DE 48 AÑOS, EL CUAL PRESENTA FRACTURA VERTEBRAL NO DESPLAZADA DE T10 Y L1 TRAS HABER SIDO ARROLLADO POR UN CAMIÓN DE CARGA MIENTRAS REALIZABA ACTIVIDADES DE CICLISMO DE MONTAÑA HACE 1 SEMANA. EN SU PRIMER INTENTO DE RETIRO DE SONDA VESICAL, EL PACIENTE REFIERE PERCIBIR UNA SENSACION EXTAÑA EN EL ABDOMNE PREVIO A ORINAR, PERO NO PRESENTA REFLEJO DE MICCIÓN, POR LO QUE SOBREVIVE MICCION INVOLUNTARIA, FRECUENTE Y ESCASA. DADO SU ORIGEN Y PRESENTACIÓN CLÍNICA, ES MUY PROBABLE QUE EL PACIENTE HAYA DESARROLLADO UNA: VEJIGA HIPERACTIVA. VEJIGA ATÓNICA. VEJIGA HIPERREFLÉXICA. VEJIGA ARREFLÉXICA.

DURANTE LA GUARDIA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS UNA EMPLEADA DE LA LAVANDERÍA DEL HOSPITAL, REFIERE QUE LE CAYÓ UNA BOTELLA DE CLORO CONCENTRADO EN LA CABEZA, DERRAMANDO PARTE DEL CONTENIDO SOBRE UNO DE SUS OJOS. LUEGO DE IRRIGAR LA ZONA SE OBSERVA UNA LIGERA NEBLINA OCULAR QUE AÚN PERMITE VISUALIZAR LOS DETALLES DEL IRIS. ACORDE CON LOS HALLAZGOS OFTALMOLÓGICOS ACTUALES SE ESPERA QUE LA REEPITELIZACIÓN COMPLETA DE LA CÓRNEA SE LOGRE: A LOS 48 HORAS. EN LOS PRIMEROS 7 DÍAS. ENTRE LOS 7 Y 21 DÍAS. DESPUÉS DE LOS 21 DÍAS.

MUJER DE 78 AÑOS DE EAD, CON SINDROME DE FRAGILIDAD. ACTUALMENTE EN SU DOMICILIO CON CUIDADOS PALIATIVOS. DURANTE LA VISITA REFIERE QUE LO QUE MÁS LE AQUEJA ES EL DOLOR ASOCIADO A ÚLCERA SACRA, EL CUAL NO CEDE CON LOS ANALGÉSICOS, A PESAR DE HABER ELEVADO LAS DOSIS SIN AUTORIZACIÓN MÉDICA, Y QUE LE IMPIDE INCLUSO DORMIR. EL DOLOR DUELE SER TAN INTENSO QUE LA PACIENTE REFIERE QUE YA NO SOPORTA MÁS Y SIENTE TEMOR DE MORIR POR ESA CAUSA. ACORDE CON EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO ASOCIADO, EL DOLOR EN LA PACIENTE DEBE CLASIFICARSE COMO: SOMÁTICO. VISCERAL. MIXTO. NEUROPÁTICO.

MUJER DE 78 AÑOS DE EAD, CON SINDROME DE FRAGILIDAD. ACTUALMENTE EN SU DOMICILIO CON CUIDADOS PALIATIVOS. DURANTE LA VISITA REFIERE QUE LO QUE MÁS LE AQUEJA ES EL DOLOR ASOCIADO A ÚLCERA SACRA, EL CUAL NO CEDE CON LOS ANALGÉSICOS, A PESAR DE HABER ELEVADO LAS DOSIS SIN AUTORIZACIÓN MÉDICA, Y QUE LE IMPIDE INCLUSO DORMIR. EL DOLOR DUELE SER TAN INTENSO QUE LA PACIENTE REFIERE QUE YA NO SOPORTA MÁS Y SIENTE TEMOR DE MORIR POR ESA CAUSA. BASADO EN LA GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMAS USTED DEBERÁ CONSIDERAR QUE LA PACIENTE SE ENCUENTRA EN FASE DE: SITUACION DE AGONIA. OBSTINACIÓN TERAPEUTICA. SUFRIMIENTO. SITUACIÓN TERMINAL.

ESCOLAR DE 10 AÑOS QUE PRESENTA RINORREA, ODINOFADIA Y FIEBRE DE 38.5°C DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA ADENOMEGALIAS CERVICALES, PETEQUIAS EN PILARES AMIGDALINOS Y VELO DEL PALADAR, HIPERTEMIA EN ÚVULA Y EXUDADO AMIGDALINO. LA CAUSA MAS PROBABLE DEL PADECIMIENTO ACTUAL ES: MYCOPLASMA PNEUMONIAE. STREPTCOCCUS PYOGENES. VIRUS EPSTEIN-BARR. ADENOVIRUS.

ESCOLAR DE 10 AÑOS QUE PRESENTA RINORREA, ODINOFADIA Y FIEBRE DE 38.5°C DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA ADENOMEGALIAS CERVICALES, PETEQUIAS EN PILARES AMIGDALINOS Y VELO DEL PALADAR, HIPERTEMIA EN ÚVULA Y EXUDADO AMIGDALINO. PARA CONFIRMAR EL AGENTE ETIOLOGICO DE ESTE CUADRO DE FARINGOAMIGDALITIS SE DEBE REALIZAR: CULTIVO VIRAL. COAGLUTINACIÓN. EXUDADO FARÍNGEO. TINCIÓN DE GRAM.

ESCOLAR DE 10 AÑOS QUE PRESENTA RINORREA, ODINOFADIA Y FIEBRE DE 38.5°C DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA ADENOMEGALIAS CERVICALES, PETEQUIAS EN PILARES AMIGDALINOS Y VELO DEL PALADAR, HIPERTEMIA EN ÚVULA Y EXUDADO AMIGDALINO. LA COMPLICACIÓN NO SUPURADA MAS GRAVE QUE PUDIERA PRESENTARSE EN LA PACIENTE ES: ABSCESO PERIAMIGDALINO. FIEBRE REUMÁTICA. NEUMONÍA. ESCARLATINA.

EN SU ROTACIÓN POR URGENCIAS PEDIÁTRICAS HA NOTADO UN INCREMENTO IMPORTANTE EN LOS CASOS DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS QUE SE ACOMPAÑAN DE ESPASMO RESPIRATORIO DURANTE LA TEMPORTADA INVERNAL. CON EL FIN DE FACILITAR EL MANEJO DE LO PACIENTES SE LE HA ENCOMENDADO LA TAREA DE REALIZAR UNA GUÍA RAPIDA DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PARA LOS CASOS DE CRUP Y BRONQUIOLITIS. EN ESTE CASO SERÁ IMPORTANTE DESTACAR QUE LA MAYOR FRECUENCIA DE BRONQUIOLITIS SE ENCUENTRA EN PACIENTES CON EDAD DE: 6 MESES. 12 MESES. 18 MESES. 24 MESES.

A 14 YEAR OLD WOMAN PRESENTS TO THE EMERGENCY DEARTMENT WITH A HISTORY OF SEVERE VOMITING FIVE TIMES DURING THE LAST 24 HRS ALONG WITH AN INTENSE DIFFUSE ABDOMINAL PAIN, IMPORTANT VAGINAL ITCHING, DYSURIA, AND UNEXPLAINED WEIGHT LOSS IN THE LAST TWO WEEKS. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS NO FEVER, HEART RATE 120X’. LABORED BREATHING, PALLOR AND TEGUMENTS, LOSS OF SKIN TURGOR, DRY MUCOUS MEMBRANES, GLASGOW COMA SCALE 12. COMPLETE BLOOD COUNT IS NORMAL GENERAL URINALYSIS REPORTS LEUKOCYTES 8-10, NO NITRITES. THE MOST LIKELY CLINICAL DIAGNOSIS IS: ACUTE PYELONEPHRITIS. DIABETES MELLITUS TYPE I. SEPTIC SHOCK. ACUTE PANCREATITIS.

A 14 YEAR OLD WOMAN PRESENTS TO THE EMERGENCY DEARTMENT WITH A HISTORY OF SEVERE VOMITING FIVE TIMES DURING THE LAST 24 HRS ALONG WITH AN INTENSE DIFFUSE ABDOMINAL PAIN, IMPORTANT VAGINAL ITCHING, DYSURIA, AND UNEXPLAINED WEIGHT LOSS IN THE LAST TWO WEEKS. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS NO FEVER, HEART RATE 120X’. LABORED BREATHING, PALLOR AND TEGUMENTS, LOSS OF SKIN TURGOR, DRY MUCOUS MEMBRANES, GLASGOW COMA SCALE 12. COMPLETE BLOOD COUNT IS NORMAL GENERAL URINALYSIS REPORTS LEUKOCYTES 8-10, NO NITRITES. THE FOLLOWING IS THE PATHOPHYSIOLOGIC PROCESS THAT CONDITIONS THE DISEASE IN OUR PATIENT: B-CELSS DESTRUCTION. SECONDARY ACTIVATION OF TRYPSINOGEN. PRESENCE OF PATHOGENASSOCATED MOLECULAR PATTERNS. UPWARD INFESTATION OF FECAL FLORA.

A 14 YEAR OLD WOMAN PRESENTS TO THE EMERGENCY DEARTMENT WITH A HISTORY OF SEVERE VOMITING FIVE TIMES DURING THE LAST 24 HRS ALONG WITH AN INTENSE DIFFUSE ABDOMINAL PAIN, IMPORTANT VAGINAL ITCHING, DYSURIA, AND UNEXPLAINED WEIGHT LOSS IN THE LAST TWO WEEKS. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS NO FEVER, HEART RATE 120X’. LABORED BREATHING, PALLOR AND TEGUMENTS, LOSS OF SKIN TURGOR, DRY MUCOUS MEMBRANES, GLASGOW COMA SCALE 12. COMPLETE BLOOD COUNT IS NORMAL GENERAL URINALYSIS REPORTS LEUKOCYTES 8-10, NO NITRITES. THE FOLLOWING IS THE SPECIFIC TREATMENT FOR THE PATIENT: FASTING AND NASOGASTRIC TUBE. ORAL HYDRATION. ANTIBIOTIC THERAPY. INTRAVENOUS FLUID REPLACEMENT.

COMO PARTE DE UN PROTOCOLO DE ESTUDIO PARA EVALUAR LA RESPUESTA A LA APLICACIÓN DE UNA NUEVA VACUNA CONTRA UNA ENFERMEDAD EMERGENTE, SE LE HA SOLICITADO DETERMINAR LA ELEVACION DE ANTICUERPOS ESPECIFICOS PARA ENFERMEDAD EN PACIENTES VACUNADOS CON DOSIS INICIALES. AL MES USTED ESPERARÁ ENCONTRAR ELEVADA LA SIGUIENTE INMUNOGLOBULINA: IgM. IgG. IgA. IgE.

MUJER DE 37 AÑOS, EMBARAZADA EN LA SEMANA DE 2º DE GESTACIÓN, ACUDE A CONSULTA POR SECRECIÓN TRANSVAGINAL AMARILLO VERDOSA, ESPUMOSA Y FÉTIDA. LA PRUEBA DE AMINAS ES NEGATIVA Y EL PH ES MAYOR DE 4.5. REALIZA USTED EXPLORACIÓN VAGINAL ESPERANDO ENCONTRAR: EXUDADO VAGINAL BLANCO O BLANCO GRISÁCEO EN EL INTROITO, EL CUAL CUBRE LAS PAREDES DE LA VAGINA. DATOS DE INFLAMACIÓN VULVAR Y VAGINAL. SECRECIÓN MUCOPURULENTA A TRAVÉS DE CÉRVIX. CÉRVIX EN FRAMBUESA.

MUJER DE 37 AÑOS, EMBARAZADA EN LA SEMANA DE 2º DE GESTACIÓN, ACUDE A CONSULTA POR SECRECIÓN TRANSVAGINAL AMARILLO VERDOSA, ESPUMOSA Y FÉTIDA. LA PRUEBA DE AMINAS ES NEGATIVA Y EL PH ES MAYOR DE 4.5. UNA VEZ ESTABLECIDO EL DIAGNOSTICO QUE USTED SOSPEHCA, EL TRATAMIENTO INDICADO ES: METRONIDAZOL. NO DEBE DARSE TRATAMIENTO A LA PACIENTE SOLO A LA PAREJA. TINIDAZOL (SEGUNDA OPCION). DUCHA VAGINAL.

MULTIGESTA DE 26 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE CESÁREA HACE 5 AÑOS Y ABORTO PREVIO INTRUMENTADO, CLANDESTINO HACE MENOS DE 1 AÑO. ACUDE A CONSULTA CON 28 SDG, SIN CONTROL PRENATAL. REFIERE SANGRADO TRANSVAGINAL INDOLORO, ROJO RUTILANTE. A LA EXPLORACION CON ABDOMEN GLOBOSA ACORDE CON EDAD GESTACIONAL, PRODUCTO UNICO TRANSVERSO CON MOVILIDAD Y FRECUENCIA CARDIACA ADECUADAS, EXPLORACION VAGINAL ARMADA QUE DEJA VER SALIDA ESCASA DE SANGRE A TRAVÉS DEL ORIFICIO CERVICAL. UN ULTRASONIDO RAPIDO TRANSABDOMINAL EN LA SALA DE TOCOCIRU SUGIERE LA PRESENCIA DE PLACENTE PREVIA QUE SUBRE TODO EL ORIFICIO CERVICAL CON INVASION MIOMETRIAL SUERFICIAL. PERCRETA. INCRETA. ACRETA. HIPERCRETA.

ESCOLAR DE 4 AÑOS, RECIENTEMENTE DIAGNOSTICADA CON INFECCION POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA, SIN ANTECEDENTE VACUNAL CONTRA NEUMOCOCO. ES ENVIADA AL SERVICIO DE MEDICINA PREVETIVA PARA APLICACIÓN DE VACUNA ANTINEUMOCÓCICA. PARA ESTE CASO ESTARÁ INDICADO EL SIGUIENTE ESQUEMA DE INMUNIZACIÓN: 1RA DOSIS 13 VALENTE, 2DA DOSIS Y REFUERZO CON 23 VALENTE. 1ra DOSIS, 2da DOSIS Y REFUERZO CON 13 VALENTE. 1ra, 2da, DOSIS Y REFUERZO CON 23 VALENTE. 1ra DOSIS, 10 VALENTE Y 2da DOSIS CON 13 VALENTE Y REFUERZO CON 23 VALENTE.

ESCOLAR FEMENINO DE 9 AÑOS, CUENTA CON ANTECEDENTE DE VACACIONES EN ACAPULCO HACE 12 DÍAS, COMIÓ PESCADO Y MARISCOS. ACUDE A URGENCIAS POR LA PRESENCIA DESDE HACE 11 DÍAS CON EVACUACIONES LIQUIDAS, FÉTIDAS Y VERDOSAS CON 3 VÓMITOS DE CONTENIDO GASTROALIMENTARIO, REFIERE UN EXANTEMA FUGAZ EN ABDOMEN. A LA EXPLORACIÓN CON FIEBRE DE 39°C, FC 90X’, FR 33X’. DOLOR ABDOMINAL EN FOSA ILIACA DERECHA, ZURRIDOS A LA PALPACIÓN EN ESTA ZONA ADEMAS DE DOLOR ABDOMINAL EN FOSA ILIACA DERECHA. LA BIOMETRIA HEMATICA PRESENTA LEUCOPENIA LEVE. EL DIAGNOSTICO PROBABLE ES: AMIBIASIS INTESTINAL. FIEBRE TIFOIDEA. HEPATITIS A. APENDICITIS.

ESCOLAR FEMENINO DE 9 AÑOS, CUENTA CON ANTECEDENTE DE VACACIONES EN ACAPULCO HACE 12 DÍAS, COMIÓ PESCADO Y MARISCOS. ACUDE A URGENCIAS POR LA PRESENCIA DESDE HACE 11 DÍAS CON EVACUACIONES LIQUIDAS, FÉTIDAS Y VERDOSAS CON 3 VÓMITOS DE CONTENIDO GASTROALIMENTARIO, REFIERE UN EXANTEMA FUGAZ EN ABDOMEN. A LA EXPLORACIÓN CON FIEBRE DE 39°C, FC 90X’, FR 33X’. DOLOR ABDOMINAL EN FOSA ILIACA DERECHA, ZURRIDOS A LA PALPACIÓN EN ESTA ZONA ADEMAS DE DOLOR ABDOMINAL EN FOSA ILIACA DERECHA. LA BIOMETRIA HEMATICA PRESENTA LEUCOPENIA LEVE. LOS EXAMENES NECESARIOS PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO SERÍAN: AMIBA EN FRESCO. HEMOCULTIVO. SEROLOGIA PARA HEPATITIS A. USG ABDOMINAL.

ESCOLAR FEMENINO DE 9 AÑOS, CUENTA CON ANTECEDENTE DE VACACIONES EN ACAPULCO HACE 12 DÍAS, COMIÓ PESCADO Y MARISCOS. ACUDE A URGENCIAS POR LA PRESENCIA DESDE HACE 11 DÍAS CON EVACUACIONES LIQUIDAS, FÉTIDAS Y VERDOSAS CON 3 VÓMITOS DE CONTENIDO GASTROALIMENTARIO, REFIERE UN EXANTEMA FUGAZ EN ABDOMEN. A LA EXPLORACIÓN CON FIEBRE DE 39°C, FC 90X’, FR 33X’. DOLOR ABDOMINAL EN FOSA ILIACA DERECHA, ZURRIDOS A LA PALPACIÓN EN ESTA ZONA ADEMAS DE DOLOR ABDOMINAL EN FOSA ILIACA DERECHA. LA BIOMETRIA HEMATICA PRESENTA LEUCOPENIA LEVE. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION PARA ESTA PACIENTE ES: METRONIDAZOL. CIPROFLOXACINA. CG Y SVPT. PROGRAMAR APENDICETOMÍA.

MUJER E 23 AÑOS QUE SUFRE INVERSIÓN FORZADA DEL TOBILLO CON FLEXIÓN PLANTAR AL QUEDAR ATORADO UNO DE SUS TACONES. USTED LE OBSERVA CON DIFICULTAD PARA LA MARCHA, POR DOLOR AL APOYAR EL PIE AFECTADO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON PREENCIA DE EDEMA LOCAL CIRCUNSCRITO AL TOBILLO Y LIMITACIÓN PARCIAL DE LOS MOVIMIENTOS DEL PIE. EL ESGUINCE QUE SUFRE LA PACIENTE DEBE SER CLASIFICADO COMO GRADO: I. II. III. IV.

MUJER DE 63 AÑOS ES LLEVADA A URGENCIAS POR SUFRIR CAÍDA DESDE SU PROPIA ALTURA Y PRESENTA DEFORMIDAD EN ANTEBRAZO. A SU LLEGADA SE LE SOLICITA UNA RADIOGRAFÍA AP Y LATERAL DE LA MUÑECA OBTENIÉNDOSE LAS SIGUIENTES IMÁGENES, EL MECANISMO DE LESIÓN MÁS PROBABLE DE ESTA FRACTURA ES: CAÍDA SOBRE LA MANO EN HIPEREXTENSIÓN Y DESVIACIÓN RADIAL. CAÍDA SOBRE LA MANO CON LA MUÑECA EN FLEXIÓN Y ANTEBRAZO EN SUPINACIÓN. CAÍDA SOBRE MUÑECA EN DORSIFLEXIÓN Y ANTEBRAZO EN PRONACIÓN. COMPRESIÓN DEL ESAFOIDES SOBRE LA APÓFISIS ESTILOIDES.

LE SOLICITAN QUE EN SU COMUNIDAD JUSTIFIQUE LA IMPLEMENTACIÓN DE PROGRAMAS PARA LA PREVENCIÓN Y DETECCIÓN OPORTUNA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. USTED LA JUSTIFICARÍA PRINCIPALMENTE CON BASE EN EL SIGUIENTE DATO: EL GRUPO DE POBLACIÓN MAYORMENTE AFECTADA ESTA ENTRE LOS 20 Y 60 AÑOS. EL PRINCIPAL CONDICIONANTE ES EL TIPO DE ALIMENTACIÓN DE LOS MEXICANOS. EL 10% DE LOS CAOS EN LA POBLACIÓN NO HA SIDO DETECTADO CON LA ENFERMEDAD. LA PADECE CERCA DE LA TERCERA PARTE DE LOS ADULTOS EN MÉXICO.

LACTANTE DE 12 MESES, SANO, INICIANDO DEMABULACIÓN, HACE 4 HORAS SUFRE CAÍDA DESDE SU SILLA GOLPEÁNDOSE EN CARA Y REGIÓN FRONTAL DEL CRÁNEO, PRESENTANDO PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA DURANTE 5 MINUTOS REACCIONANDO CON LLANTO INTENSO Y EN LA PRIMERA HRA PRESENTA 4 VÓMITOS DE CONTENIDO ALIMENTARIO MOTIVO POR LO QUE ES TRAÍDO A URGENCIAS. A LA EXPLORACIÓN GLASGOW DE 15, IRRITABLE, LESIONES DERMOEPIDERMICAS EN FRENTE, NARIZ Y MENTÓN, SANGRADO EN ENCÍA SUPERIOR, NO HAY DATOS DE FOCALIZACIÓN, EL RESTO DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA NORMAL. RX CRÁNEO SIN EVIDENCIA DE FRACTURA, TAC C´RANEO EDEMA CEREBRAL LEVE. EL TRATAMIENTO QUE DEBE INICIARSE EN ESTE PACIENTE ES: INGRESO A TERAPIA INTENSIVA, INICIO DE ANTICONVULSIVANTE Y MANITOL. VIGILANCIA INTRAHOSPITAL 24 HRS Y HEMATOCRITO SERIADO. ALTA A DOMICILIO Y TAC DE CONTROL DE 4 HORAS. ALTA A DOMICILIO CON DATOS DE ALARMA.

LACTANTE DE 18 MESES, ANTECEDENTE DE CARDIOPATIA SIN ESPECIFICAR. DESDE HACE 48 HORAS PRESENTA EVACUACIONES DIARREICAS Y FIEBRE. MANEJADA CON DIETA ASTRINGENTE Y LÍQUIDOS EN SU CASA. DESDE HACE 4 HORAS PRESENTA IRRITABILIDAD ALTERNANDO SON SOMNOLENCIA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CON TEMPERATURA DE 39°C, RIGIDEZ DE NUCA E HIPERTONÍA, FRECUENCIA CARDIACA DE 156X’, FR 25X´, TA 90/60 mmHg, OJOS HUNDIDOS, BOCA SECA Y LLANTO SIN LAGRIMAS. TIPO DE DESHIDRATACIÓN QUE PREENTA LA PACIENTE ES: HIPONATRÉMICA. ISOOSMOLAR. ISONATRÉMICA. HIPERNATRÉMICA.

LACTANTE DE 18 MESES, ANTECEDENTE DE CARDIOPATIA SIN ESPECIFICAR. DESDE HACE 48 HORAS PRESENTA EVACUACIONES DIARREICAS Y FIEBRE. MANEJADA CON DIETA ASTRINGENTE Y LÍQUIDOS EN SU CASA. DESDE HACE 4 HORAS PRESENTA IRRITABILIDAD ALTERNANDO SON SOMNOLENCIA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CON TEMPERATURA DE 39°C, RIGIDEZ DE NUCA E HIPERTONÍA, FRECUENCIA CARDIACA DE 156X’, FR 25X´, TA 90/60 mmHg, OJOS HUNDIDOS, BOCA SECA Y LLANTO SIN LAGRIMAS. EL TIPO DE DESHIDRATACION QUE PRESENTA LA PACIENTE ES DEBIDO A LA REPOSICION CON: LIQUIDOS EN FORMA INSUFICIENTE POR TIEMPO PROLONGADO. LIQUIDOS HIPEROSMOLARES CON ADECUADA CONCENTRACION DE SODIO. LIQUIDOS BAJOS EN SODIO E HIPOOSMOLARES. LIQUIDOS BAJOS EN SODIO E HIPerOSMOLARES.

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 40 AÑOS DE EDAD CUENTA CON ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS: G 4, C 3, A 1, P 0, MPF DIU DESDE HACE 3 AÑOS, FUM 3 MESES PREVIOS AL MOMENTO DE LA CONSULTA. INICIA SU PADECIMIENTO 72 HORAS ANTES CON DOLOR CÓLICO EN HIPOGASTRIO Y FOSA ILIACA DERECHA, SIN IRRADIACIONES DE INTENSIDAD 8/10, NO ATENUANTES, NO AGRAVANTES NI DESESNCADENANTES. NÁUSEA SIN LLEGAR AL VÓMITO. NIEGA FIEBRE, REFIERE EVACUACIONES DISMINUIDAS EN CONSISTENCIA, SIN MOCO NI SANGRE EN DOS OCASIONES. INGIERE HACE 40 HORAS DICLOFENACO 100 MG EN DOS OCASIONES, CON MEJORÍA PARCIAL DEL DOLOR, SIN EMBARGO, CONTINÚA CON SINTOMATOLOGÍA POR LO QUE DECIDE ACUDIR A VALORACIÓN MÉDICA. AL INGRESO SE ENCUENTRA TA 110/70, FC 101X’, FR 23X’, TEMPERATURA 37.2°C, CON FASCIES ALGICA, ABDOMEN CON RESISTENCIA VOLUNTARIA, DOLOR GENERALIZADO DE PREDOMINIO EN HIPOGASTRIO Y FOSA ILIACA DERECHA, MCBURNEY DUDOSO, REBOTE POSITIVO, PERISTALSIS HIPOACTIVA, NO OTROS DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, TACTO VAIGNAL CAVIDAD EUTÉRMICA, CÉRVIX POSTERIOIR CERRADO, DOLOR EN FONDO DE SACO POSTERIOR, EL MISMO E ENCUENTRA LIBRE, NO SE PALPAN ANEXOS POR PANÍCULO ADIPOSO ABUNDANTE, DESCARGA VAGINAL BLANCO, GRUMOSO Y FÉTIDA. LABS: BH LEUCOS 14 800, NEUTRÓFILOS 95%, LINFOCITOS 4%, HB 12. 1, HTO 30, PLAQUETAS 195, 000. LOS SIGUIENTES ESTUDIOS SERÍAN FUNDAMENTALES PARA EL ABORDAJE DIAGNÓSTICO DE LA PACIENTE: FRACCIÓN BETA-HGC, EGO, ELECTROLTOS. EGO, ELECTROLITOS, RX DE ABDOMEN. FRACCIÓN BETA-HGC Y USG PÉLVICO. REACCIONES FEBRILES, EGO, ES.

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 40 AÑOS DE EDAD CUENTA CON ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS: G 4, C 3, A 1, P 0, MPF DIU DESDE HACE 3 AÑOS, FUM 3 MESES PREVIOS AL MOMENTO DE LA CONSULTA. INICIA SU PADECIMIENTO 72 HORAS ANTES CON DOLOR CÓLICO EN HIPOGASTRIO Y FOSA ILIACA DERECHA, SIN IRRADIACIONES DE INTENSIDAD 8/10, NO ATENUANTES, NO AGRAVANTES NI DESESNCADENANTES. NÁUSEA SIN LLEGAR AL VÓMITO. NIEGA FIEBRE, REFIERE EVACUACIONES DISMINUIDAS EN CONSISTENCIA, SIN MOCO NI SANGRE EN DOS OCASIONES. INGIERE HACE 40 HORAS DICLOFENACO 100 MG EN DOS OCASIONES, CON MEJORÍA PARCIAL DEL DOLOR, SIN EMBARGO, CONTINÚA CON SINTOMATOLOGÍA POR LO QUE DECIDE ACUDIR A VALORACIÓN MÉDICA. AL INGRESO SE ENCUENTRA TA 110/70, FC 101X’, FR 23X’, TEMPERATURA 37.2°C, CON FASCIES ALGICA, ABDOMEN CON RESISTENCIA VOLUNTARIA, DOLOR GENERALIZADO DE PREDOMINIO EN HIPOGASTRIO Y FOSA ILIACA DERECHA, MCBURNEY DUDOSO, REBOTE POSITIVO, PERISTALSIS HIPOACTIVA, NO OTROS DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, TACTO VAIGNAL CAVIDAD EUTÉRMICA, CÉRVIX POSTERIOIR CERRADO, DOLOR EN FONDO DE SACO POSTERIOR, EL MISMO E ENCUENTRA LIBRE, NO SE PALPAN ANEXOS POR PANÍCULO ADIPOSO ABUNDANTE, DESCARGA VAGINAL BLANCO, GRUMOSO Y FÉTIDA. LABS: BH LEUCOS 14 800, NEUTRÓFILOS 95%, LINFOCITOS 4%, HB 12. 1, HTO 30, PLAQUETAS 195, 000. EN BASE CON EL CUADRO CLÍNICO, USTED CONSIDERA EL SIGUIENTE DIAGNOSTICO: PIELONEFRITIS. EMBARAZO TUBARIO. ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA. APENDICITIS AGUDA MODIFICADA.

DURANTE EL ESTUDIO DE AUTOPSIA DE UNA PACIENTE FEMENINO DE 67 AÑOS, FALLECIO A INICIOS DE LA PANDEMIA DE COVID 19 POR INFARTO AGUO AL MIOCARDIO Y NEUMONÍA ATÍPCA, SE ENCONTRARON HALLAZGOS CLÍNICOS-PATOLÓGICOS SUGESTIVOS DE ENFERMEDAD POR SARS COV 2. PARA ENTENDER LA FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD, SERÁ PRECISO RECONOCER QUE EL ORGEN EN QUE EL VIRUS VIVE SU CICLO TRAS INFECTAR AL HUÉSPES ES: FIJACIÓN, BIOSÍNTESIS, PENETRACIÓN, MADURACIÓN Y LIBERACIÓN. PENETRACIÓN, FIJACIÓN, MADURACIÓN, BIOSÍNTESIS Y LIBERACIÓN. FIJACIÓN, PENETRACIÓN, BIOSÍNTESIS, MADURACIÓN Y LIBERACIÓN. LIBERACIÓN, PENETRACIÓN, FIJACIÓN, BIOSÍNTESIS Y MADUACIÓN.

LACTANTE DE 2 MESES DE EDAD QUE ACUDE A LA CONSULTA POR PERSISTIR ICTÉRICO, CON COLURIA Y ACOLIA, ASÍ COMO AUMENTO DE VOLUMEN A NIVEL ABDOMINAL DE 15 DÍAS A LA FECHA. A LA EXPLORACIÓN CON PIEL, CONJUNTIVAS Y MUCOAS ICTÉRICAS +++, DISTENSIÓN ABDOMINAL DE 48 CMS, RED VENOSA COLATERAL. A LA PLAPACIÓN CO HEPATOMEGALIA DE 5 CMS POR DEBAJO DEL BORDE COSTAL. DE ACUERDO A LOS DATOS CLÍNICOS PRESENTES, EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE ES: ATRESIA DE VÍAS BILIARES. HEPATITIS B. ALTERACIÓN DE LA PLACA DUCTAL. QUISTE DEL COLÉDOCO.

LACTANTE DE 2 MESES DE EDAD QUE ACUDE A LA CONSULTA POR PERSISTIR ICTÉRICO, CON COLURIA Y ACOLIA, ASÍ COMO AUMENTO DE VOLUMEN A NIVEL ABDOMINAL DE 15 DÍAS A LA FECHA. A LA EXPLORACIÓN CON PIEL, CONJUNTIVAS Y MUCOAS ICTÉRICAS +++, DISTENSIÓN ABDOMINAL DE 48 CMS, RED VENOSA COLATERAL. A LA PLAPACIÓN CO HEPATOMEGALIA DE 5 CMS POR DEBAJO DEL BORDE COSTAL. EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO QUE MEJOR EXPLICA EL CUADRO CLÍNICO DEL PACIENTE ES: OBSTRUCCIÓN DE CONDUCTO BILIARES. UNIÓN ANORMAL EN EL COLÉDOCO Y CONDUCTO PANCREÁTICO. MALFORMACIÓN DEL ÁRBOL BILIAR. INFLAMACIÓN CENTROLOBULILLAR.

LACTANTE DE 2 MESES DE EDAD QUE ACUDE A LA CONSULTA POR PERSISTIR ICTÉRICO, CON COLURIA Y ACOLIA, ASÍ COMO AUMENTO DE VOLUMEN A NIVEL ABDOMINAL DE 15 DÍAS A LA FECHA. A LA EXPLORACIÓN CON PIEL, CONJUNTIVAS Y MUCOAS ICTÉRICAS +++, DISTENSIÓN ABDOMINAL DE 48 CMS, RED VENOSA COLATERAL. A LA PLAPACIÓN CO HEPATOMEGALIA DE 5 CMS POR DEBAJO DEL BORDE COSTAL. EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE PACIENTE ES: INTERFERON Y GAMAGLOBULINA. TRANSPLANTE DE HÍGADO. QUIRURGICO CON DERIVACION PORTO SISTÉMICA. QUIRURGICO CON EXTIRPACIÓN DEL QUISTE.

HOMBRE DE 18 AÑOS, REFIERE QUE POSTERIOR A JUGAR PARTIDO INTENSO EN BASQUETBOL PRESENTA AUMENTO DE VOLUMEN EN AMBAS RODILLAS, COLORACIÓN VIOLÁCEA EN LAS ARTICULACIONES Y DOLOR INTENSO A LA MOVILIZACIÓN. EL ESTUDIO QUE REQUIERE EL PACIENTE PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES: CUANTIFICACIÓN FACTORES X Y XII. PRUEBA DE COFACTOR DE RISTOCETINA. EXAMEN DE AGREGACIÓN PLAQUETARIA. CUANTIFICAR FACTORES VIII Y IX.

MUJER DE 33 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA PREQUIRURGICA. LA PACIENTE SOLO SE SABE QUE LE VAN A REALIZAR UNA MIOTOMÍA LAPAROSCOPICA Y FUNDUPLICATURA PARCIAL. EL PADECIMIENTO QUE CON TODA SEGURIDAD TIENE LA PACIENTE ES: ESÓFAGO DE BARRET. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO. ESCLERODERMIA. ACALASIA.

MUJER DE 20 AÑOS, ACTUALMENTE CON EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO DE 26 SDG. REFIERE COMO UNICO ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA ABORTO CON LEGRADO UTERINO HACE UN AÑO. DURANTE LA CUAL DE CONTROL PRENATAL SE REALIZA ULTRASONIDO ABDOMINAL DE CONTROL, ENCONTRANDO UNA PLACENTA JUSTO AL MARGEN DEL ORIFICIO CERVICAL INTERNO. RAZON POR LA CUAL SOLICITA UN NUEVO ULTRASONIDO VÍA ENDOVAGINAL PARA CONFIRMAR LA PRESENCIA DE PLACENTA PREVIA. LO MÁS PROBABLE ES QUE DURANTE EL TRANSCURSO DE LA GESTACIÓN, LA PACIENTE PRESENTE LA SIGUIENTE MANIFESTACIÓN CLÍNICA: HEMATURIA MACROSCÓPICA. SANGRADO SILENTE UTEROVAGINAL. SANGRADO POSTCOITAL. HEMORRAGIA MASIVA UTERINA.

FEMENINO DE 23 AÑOS, SECUNDIGESTA, CESÁREA PREVIA, CON EMBARAZO GEMELAR DE 35 SDG, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENCIA DE 3 CONTRACCIONES EN 1 HORA CON UNA DURACIÓN DE 20 SEGUNDOS CADA UNA, A SU LLEGADA PRESENTA SALIDA DE LÍQUIDO TRASVAGINAL CLARO ABUNDANTE, EL ULTRASONIDO REPORTA PLACENTA A 5 CM DEL ORIFICIO CERVICAL INTERNO, ÍNDICE DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MENOR A 5, LLAMA LA ATENCIÓN LA PRESENCIA DE BRADICARDIA EN UNO DE LOS PRODUCTOS. SE INDICA CESÁREA URGENTE CUYA INDICACIÓN EN ESTE CASO ES: PLACENTA PREVIA. SUFRIMIENTO FETAL. OLIGOHIDRAMNIOS. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.

FEMENINO DE 23 AÑOS, SECUNDIGESTA, CESÁREA PREVIA, CON EMBARAZO GEMELAR DE 35 SDG, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENCIA DE 3 CONTRACCIONES EN 1 HORA CON UNA DURACIÓN DE 20 SEGUNDOS CADA UNA, A SU LLEGADA PRESENTA SALIDA DE LÍQUIDO TRASVAGINAL CLARO ABUNDANTE, EL ULTRASONIDO REPORTA PLACENTA A 5 CM DEL ORIFICIO CERVICAL INTERNO, ÍNDICE DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MENOR A 5, LLAMA LA ATENCIÓN LA PRESENCIA DE BRADICARDIA EN UNO DE LOS PRODUCTOS. SE INDICA CESÁREA DE URGENCIA, CORRSPONDE AL TIPO DE HISTEROTOMÍA DE ELECCIÓN EN ESTE CASO: SEGMENTO CORPORAL. FÚNDICA CORPORAL ALTA. TRANSVERSAL TIPO KERR. CORPORAL CLÁSICA.

HOMBRE DE 65 AÑOS QUE PRESENTA DESDE HACE 15 DÍAS, ULCERA DE DECÚBITO EN COCCIX. EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO PRINCIPAL Y GENERADOR DE ESTE TIPO DE ULCERA ES: OCLUSIÓN VASCULAR. EXTRAVASACIÓN VASCULAR. INFILTRACIÓN DEL ESPACIO INTERSTICIAL. VASODILATACIÓN REFLEJA.

DURANTE LA PANDEMIA DEL VIRUS SARS-COV-2, EN SU CONSULTORIO MÉDICO RECIBE A UN HOMBRE DE 37 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS TIPO 2. REFIERE CEFALEA, FIEBRE Y DOLOR FARÍNGEO DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA ALERTA, COOPERADOR, CON TEMP 38.5°C, FC 95X’. FR 18X’, OROFARINGE HIPEREMICA, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS. EN ESTE MOMENTO USTED DEBERÁ: CONTINUAR CONSULTA COMO PACIENTE CON SINTOMAS RESPIRATORIOS DE OTRO ORIGEN. AISLAMIENTO DOMICILIARIO CON SIGNOS DE ALARMA. TRASLADO EN AMBULANCIA A SEGUNDO NIVEL. AISLAMIENTO DOMICILIARIO Y REVALORACIÓN EN 24 HORAS.

FEMENINO DE 65 AÑOS, OBESA CON IMC 32, GESTA 2, ABORTOS 2. ACUDE A CONSULTA POR PRESENCIA DE POLIURIA, DIFICULTAD PARA EVALUACIÓN Y SINTOMATOLOGÍA DIGESTIVA NO ESPECÍFICA DESDE HACE 4 MESES. A LA EXPLORACIÓN ES DIFÍCIL DELIMITAR EL TAMAÑO Y LA FORMA DEL ÚTERO Y LOS ANEXOS POR PRESENCIA DE UNA MASA ABDOMINAL, DE APROXIMADAMENTE 25 CM DE DIÁMETRO DE CONSISTENCIA RENITENTE. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE: ABSCESO PARATUBARIO. ENDOMETRIOMA. MIOMATOSIS UTERINA. TUMOR OVÁRICO.

HOMBRE DE 68 AÑOS, INGRESA AL SERVIIO DE URGENCIAS CON DIAGNOSTICO DE PROBABLE ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL. SE REALIZA TOMOGRAFÍA QUE CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO. EN LA FISIOPATOLOGÍA DEL INFARTO CEREBRAL EN EL PACIENTE EL IÓN PRINCIPAL QUE PARTICIPARÁ EN LA MUERTE CELULAR SERÁ EL: CLORO. POTASIO. MAGNESIO. CALCIO.

MUJER DE 23 AÑOS, TALLA 1.53 M, OBESA CON ANTECEDENTE DE CICLOS MENSTRUALES IRREGULARES Y DIMENORREA. ÚLTIMO CICLO MENSTRUAL HACE 60 DÍAS. IVSA 1 AÑO. ACUDE A SU CONSULTORIO POR PRESENTAR DESDE HACE 12 HORAS DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA QUE SE IRRADIA A LA REGION LUMBAR Y MUSLO DERECHO Y SE ACOMPAÑA DE NÁUSEAS, VÓMITOS, LIPOTIMIA Y DOLOR EN HOMBRE DERECHO. EL TRATAMIENTO MÁS ADECUADO EN ESTE MOMENTO CONSISTE EN PRACTICAR: OOFERECTOMÍA POR LAPAROTOMÍA. SALPINGECTOMIA POR LAPAROSCOPIA. OOFERECTOMÍA POR LAPAROSCOPÍA. SALPINGECTOMIA POR LAPAROTOMIA.

RECIÉN NACIDO MASCULINO DE 25 DÍAS DE VIDA, NACE EN DOMICILIO Y FUE ATENDIDO POR PARTERA, CON ANTECEDENTE DE HABÉRSELE REALIZADO CIRCUNCISIÓN COMO LO MARCA SU TRADICIÓN A LAS DOS SEMANAS DE VIDA. INICIA SU PADECIMIENTO HACE 8 HORAS CON DIFICULTAD PARA SUCCONAR Y LLANTO INCONTROLABLE, LA MADRE REFIERE QUE HA NOTADO DISMINUCIÓN EN SUS MOVIMIENTOS PERO QUE CUANDO LO TOCAN SE PONE DURO. A LA EXPORACIÓN FÍSICA PRESENTA CONTRACCIONES MUSCULARES TÓNICAS, REPETIDAS E INTENSAS CON CIERRE DE LOS PUÑOS DE LAS MANOS QUE SE ACOMPAÑA DE FLEXIÓN Y ADUCCIÓN DE LOS BRAZOS; ESTE EPISODIO SEDE UN PAR DE MINUTOS, TIEMPO EN EL CUAL HAY UN LLANTO INTENSO, PARA VOLVERSE A PRESENTAR UN CUADRO SIMILAR. CON BASE EN LA PRESENTACIÓN CLÍNICA DEBEMOS CLASIFICAR EL TÉTANOS DE ESTE PACIENTE COMO: NEONATAL. CEFÁLICO. GENERALIZADO. LOCALIZADO.

RECIÉN NACIDO MASCULINO DE 25 DÍAS DE VIDA, NACE EN DOMICILIO Y FUE ATENDIDO POR PARTERA, CON ANTECEDENTE DE HABÉRSELE REALIZADO CIRCUNCISIÓN COMO LO MARCA SU TRADICIÓN A LAS DOS SEMANAS DE VIDA. INICIA SU PADECIMIENTO HACE 8 HORAS CON DIFICULTAD PARA SUCCONAR Y LLANTO INCONTROLABLE, LA MADRE REFIERE QUE HA NOTADO DISMINUCIÓN EN SUS MOVIMIENTOS PERO QUE CUANDO LO TOCAN SE PONE DURO. A LA EXPORACIÓN FÍSICA PRESENTA CONTRACCIONES MUSCULARES TÓNICAS, REPETIDAS E INTENSAS CON CIERRE DE LOS PUÑOS DE LAS MANOS QUE SE ACOMPAÑA DE FLEXIÓN Y ADUCCIÓN DE LOS BRAZOS; ESTE EPISODIO SEDE UN PAR DE MINUTOS, TIEMPO EN EL CUAL HAY UN LLANTO INTENSO, PARA VOLVERSE A PRESENTAR UN CUADRO SIMILAR. EL PERFIL CON EL QUE SE PRESENTAN LOS ESPASMOS EN ESTE PACIENTE RECIBE EL NOMBRE DE: CRISIS TETÁNICA. TRISMO. OPISTÓTONOS. SONRISA SARDÓNICA.

MASCULINO DE 40 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CARDIOPATIA ISQUÉMICA ACUDE A VALORACIÓN NUTRICIONAL PARA DISMINUIR FACTORES DE RIESGO. CORRESPONDE AL SITIO DE DEPÓSITO DE TEJIDO QUE CONFIERE UN MAYOR RIESGO DE MORBILIDAD EN ÉSTE PACIENTE: MUSCULAR. SUBCUTÁNEO. ABDOMINAL. VISCERAL.

HOMBRE DE 33 AÑOS QUE INGRESA CON CUADRO COMPATIBLE DE SÍNDROME DE STEVENS JOHNSON. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA 30% DE SUPERFICIE CORPORAL CUTÁNEA AFECTADA. CON BASE EN LA SUPERFICIE AFECTADA ES POSIBLE CLASIFICAR LA ENFERMEDAD COMO: SÍNDROME DE STEVENS JOHNSON. SÍNDROME DE STEVENS JOHNSON LEVE. SUPERPOSICIÓN SÍNDROME DE STEVENS JOHNSON-NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA. NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA.

HOMBRE DE 33 AÑOS QUE INGRESA CON CUADRO COMPATIBLE DE SÍNDROME DE STEVENS JOHNSON. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA 30% DE SUPERFICIE CORPORAL CUTÁNEA AFECTADA. LA PROBABILIDAD DE MORIR EN ESTE PACIENTE SE INCREMENTA SI NO ES REFERIDO A UNA UNIDAD ESPECIALIZADA EN EL MANEJO DE ÉSTE TIPO DE PACIENTES ANTES DE: LOS 4 PRIMEROS DÍAS DE ENFERMEDAD. LOS 5 PRIMEROS DÍAS DE ENFERMEDAD. LOS 6 PRIMEROS DÍAS DE ENFERMEDAD. LOS 7 PRIMEROS DÍAS DE ENFERMEDAD.

DURANTE SU GUARDIA EN URGENCIAS, SE ATENDIÓ A UN GRUPO DE PERSONAS QUIENES FUERON ATACADOS POR ABEJAS AFRICANIZADAS MIENTRAS SE ENCONTRABAN REALIZANDO ACTIVIDADES RECREATIVAS AL AIRE LIBRE. LA GRAVEDAD DE LOS CUADROS FUE DIVERSA, SIENDO LOS CASOS MÁS GRAVES EN NIÑOS PEQUEÑOS Y ADULTOS MAYORES, INCLUSO REGISTRÁNDOSE TRES DECESOS EN ESTOS GRUPOS DE EDAD. LA SIGUIENTE CARACTERÍSTICA DE LAS ABEJAS AFRICANIZADAS LAS HACE MÁS PELIGROSAS: MAYOR UMBRAL DE IRRITABILIDAD. PERMANECEN EXCITADAS MENOS TIEMPO. REALIZAN PERESECUCIONES MÁS CORTAS. DISPERSAN MÁS FEROMONAS DE ALARMA.

DURANTE SU GUARDIA EN URGENCIAS, SE ATENDIÓ A UN GRUPO DE PERSONAS QUIENES FUERON ATACADOS POR ABEJAS AFRICANIZADAS MIENTRAS SE ENCONTRABAN REALIZANDO ACTIVIDADES RECREATIVAS AL AIRE LIBRE. LA GRAVEDAD DE LOS CUADROS FUE DIVERSA, SIENDO LOS CASOS MÁS GRAVES EN NIÑOS PEQUEÑOS Y ADULTOS MAYORES, INCLUSO REGISTRÁNDOSE TRES DECESOS EN ESTOS GRUPOS DE EDAD. EL SIGUIENTE ES EL COMPONENTE DEL VENENO QUE SE ASOCIA A NECROSIS MUSCULAR: MIELITINA. HIALURONIDASAS. HISTAMINA. APAMINA.

MUJER DE 32 AÑOS, CUARTA GESTA CON 28 SDG, ES REFERIDA DEL CENTRO DE SALUD POR LA PRESENCIA DE PROBABLE HERNIA. LA HERNIA MAS FRECUENTE EN MUJERES EMBARAZADAS Y ESPERADA EN ESTA PACIENTE ES: HERNIA UMBILICAL. HERNIA EPIGASTRICA. HERNIA INGUINAL. HERNIA FEMORAL.

MUJER DE 23 AÑOS, PRIMIGESTA, CON ANTECEDENTE FAMILIAR DE HEMOFILIA EN ABUELO MATERNO. DURANTE LA CONSULTA DE CONTROL PRENATAL LE SOLICITA INFORMACIÓN CON RESPECTO A LA ENFERMEDAD, EN CASO DE QUE SU BEBÉ RESULTE VARÓN. DEBERÁ INFORMARLE QUE LA MANIFESTACIÓN CLÍNICA MAS FRECUENTE Y CARACTERISTICA DE LA ENFERMEDAD ES LA: HEMORRAGIA POST OPERATORIA. EQUIMOSIS NO RELACIONADA CON LA INTENSIDAD DEL TRAUMA. HEMORRAGIA CEREBRAL. HEMARTROSIS.

FEMENINO DE 40 AÑOS, CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO POR CAÍDA DE APROXIMADAMENTE UN METRO DE ALTURA, ES LLEVADA A URGENCIAS.A LA EXPLORACIÓN CON HEMATOMA EN REGIÓN FRONTOPARIETAL, OJOS CERRADOS QUE AL ESTÍMULO DOLOROSO LOS ABRE, QUEJUMBROSA, CON SONIDOS INCOMPRENSIBLES Y LAS EXTREMIDADES PRESENTAN FLEXIÓN INVOLUNTARIA. EL MANEJO QUE REQUIERE DE INMEDIATO ES: SOLUCIÓN SALINA AL 0.9% Y MANITOL. CRANEOTOMÍA DESCOMPRESIVA. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL E HIPERVENTILACIÓN. CORTICO ESTEROIDES INTRAVENOSOS.

MUJER DE 43 AÑOS, ES LLEVADA POR SU HERMANA PARA SOLICITAR UNA SEGUNDA OPINION, DEBIDO A QUE EL MEDICO FAMILIAR, LE COMENTO QUE PODRIA ESTAR CURSANDO CON SINTOMAS PROPIOS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. USTED LE INDICARA QUE LA EDAD MINIMA DE COMIENZO DE ESTA ENFERMEDAD ES A LOS: 40 AÑOS. 50 AÑOS. 60 AÑOS. 70 AÑOS.

HOMBRE DE 27 AÑOS, TABAQUISMO POSITIVO DESDE LOS DIECIOCHO AÑOS, ACUDE A CONSULTA ACOMPAÑADO DE SU PROMETIDA CON LA FIRME CONVICCION DE DEJAR DE FUMAR, SUS AMIGOS LE HAN RECOMENDADO COMPRAR SUSTITUTOS COMERCIALES DE NICOTINA, PERO NO QUIERE INICIAR LA TERAPIA SIN APOYO MEDICO, YA QUE TEME DEJAR EL CIGARRO Y VOLVERSE DEPENDIENTE A ESTOS PRODUCTOS. ES EL SUSTITUTO DE NICOTINA QUE MAS RIESGO DE DEPENDENCIA TIENE: PULVERIZADOR NASAL DE NICOTINA. INHALADOR DE NICOTINA. CHICLE DE NICOTINA. PARCHES TRANSDÉRMICOS DE NICOTINA.

HOMBRE DE 45 AÑOS, DIAGNOSTICADO CON CÁNCER TESTICULAR SEMINOMATOSO. TRAS LA ESTADIFICACION DEL TUMOR SE DETERMINA UNA ETAPA I DE LA ENFERMEDAD, POR LO QUE SE INDICA ORQUIECTOMÍA RADICAL CON TERAPIA ADYUVANTE. EL PACIENTE SE NIEGA A RECIBIR QUIMIOTERAPIA O RADIOTERAPIA TRAS EL PROCESO QUIRURGICO. USTED DEBERÁ ADVERTIR QUE LA RECURRENCIA DEL TUMOR SIN TERAPIA ADYUVANTE ES: MENOR AL 5%. ENTRE 5-10%. ENTRE 15-20%. SUPERIOR AL 20%.

MUJER DE 76 AÑOS, ES LLEVADA A CONSULTA AL PRESENTAR SINTOMATOLOGIA APARENTEMENTE COMPATIBLE CON DEMENICA. DURANTE SU VALORACIÓN CLÍNICAY APLICACIÓN DE PRUEBAS PARA EVALUAR SU ESTADO COGNITIVO. EL EXAMEN DE MINI MENTAL DE FOLSTEN REPORTA PUNTAJE DE 20, EN ESTE CASO LO INDICADO SERÁ REVALORAR AL PACIENTE EN: 1 MES. 3 MESES. 6 MESES. 1 AÑO.

HOMBRE DE 26 AÑOS, QUE ACUDE A SU CONSULTA CON OTALGIA DERECHA DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. DURANTE LA EXPLORACIÓN, EL DIAGNOSTICO DE OTITIS MEDIA CRÓNICA SE PODRÁ CONFIRMAR SI SE ENCUENTRA: OTORREA CON MEMBRANA TIMPÁNICA INTEGRA. MEMBRANA TIMPÁNICA ABULTADA E HIPERÉMICA. PERFORACIÓN TIMPÁNICA CON OTORREA. ERITEMA DEL CONDUCTO AUDITIVO.

DURANTE EL TRANSOPERATORIO DE UNA RESECCIÓN DE MASA PÉLVICA EN UNA PACIENTE FEMENINO DE 34 AÑOS, SE LESIONA EL URÉTER IZQUIERDO. UNA VEZ EVALUANDO EL DAÑ AL URÉTER ESTE SE CLASIFICA COMO LESIÓN DE URETER GRADO III. DE ACUERDO A LA CLASIFICACIÓN PARA DETERMINAR EL GRADO DE LESIÓN URETRAL, LO MÁS PROBABLE ES QUE LA LESIÓN DEL URETER CORRESPONDE A: SOLO HEMATOMA. LACERACIÓN MENOR A 50% DE LA CIRCUNFERENCIA. LACERACIÓN MAYOR AL 50% DE LA CIRCUNFERENCIA. RUPTURA COMPLETA MENOR DE 2 CM DE REVASCULARIZACIÓN.

MUJER DE 45 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE ARTRITIS REUMATOIDE, ACUDE A CONSULTA CON SU HIJA DE 20 AÑOS PREGUNTANDO A PARTIR DE QUE EDAD ES MAS FRECUENTE EL INICIO DE SINTOMATOLOGÍA, CON EL OBJETIVO DE REALIZAR UN DIAGNOSTICO OPORTUNO EN CASO DE QUE SU HIJA TAMBIÉN TUVIERA LA ENFERMEDAD: 15 AÑOS. 20 AÑOS. 30 AÑOS. 40 AÑOS.

IN A 43 YEAR OLD MAN WITH MULTIPLE TRAUMA, PELVIC X-RAY SHOWS BILATERAL ISCHIOPUBIC FRACTURE. UPON CLINICAL EXAMINATION, THE PATIENT HAS A PERINEOSCROTAL HEMATOMA AND PROSTATE ELEVATION IS PALPATED ON DIGITAL RECTAL EXAMINATION. THIS PATIENT MAY ALSO HAVE: URETRAL INJURY. RENAL INJURY. TESTES INJURY. BLADDER INJURY.

IN A 43 YEAR OLD MAN WITH MULTIPLE TRAUMA, PELVIC X-RAY SHOWS BILATERAL ISCHIOPUBIC FRACTURE. UPON CLINICAL EXAMINATION, THE PATIENT HAS A PERINEOSCROTAL HEMATOMA AND PROSTATE ELEVATION IS PALPATED ON DIGITAL RECTAL EXAMINATION. THE MOST FREQUENT LONG-TERM COMPLICACTION THIS PATIENT MAY HAVE WOULD BE: URETHRAL STENOSIS. HYDRONEPHROSIS. INFERTILITY. OVERACTIVA BLADDER.

A 34 YEAR OLD WOMAN, GESTA 2, WITH A SHORT INTERGENIC 9 MONTH PERIOD AND PREVIOUS C-SECTION IS IN HER 36 WEEKS OF PREGNANCY. SHE COMPLAINS GENERAL DISCOMFORT AND A DECREASE PERCEPTION OF FETAL MOVEMENT. ON ARRIVAL TO THE HOSPITAL, VAGINAL, FETID, TURBID FLUID DISCHARGE IS OBSERVED FETUS IS NOT ENGAGED SHE IS 38.5°C, TACHYCARDIC OF 155/MIN, VAGINAL DIGITAL EXAM SHOWS SOFT, DEHISCENT CERVIX. THE NEXT STEP IN MANEGEMENT SHOULD BE: TRIPLE ANTIBIOTIC AND LABOR INDUCTION. TRIPLE ANTIBIOTIC AND PULMONARY MATURATION AGENTS. TRIPLE ANTIBIOTIC AND CESAREAN SECTION. TRIPLE ANTIBIOTIC AND TOCOLYSS.

A 34 YEAR OLD WOMAN, GESTA 2, WITH A SHORT INTERGENIC 9 MONTH PERIOD AND PREVIOUS C-SECTION IS IN HER 36 WEEKS OF PREGNANCY. SHE COMPLAINS GENERAL DISCOMFORT AND A DECREASE PERCEPTION OF FETAL MOVEMENT. ON ARRIVAL TO THE HOSPITAL, VAGINAL, FETID, TURBID FLUID DISCHARGE IS OBSERVED FETUS IS NOT ENGAGED SHE IS 38.5°C, TACHYCARDIC OF 155/MIN, VAGINAL DIGITAL EXAM SHOWS SOFT, DEHISCENT CERVIX. THE BEST LABORATORY TEST FOR NEONATAL SEPSIS PREDICTOR IN THIS CASE IS: LEUKOCYTOSIS. INCREASED GLOBULAR SEDIMENTATION RATE. POSITIVE AMNIOTIC FLUID CULTURE. INCREASED C REACTIVE PROTEIN.

A 34 YEAR OLD WOMAN, GESTA 2, WITH A SHORT INTERGENIC 9 MONTH PERIOD AND PREVIOUS C-SECTION IS IN HER 36 WEEKS OF PREGNANCY. SHE COMPLAINS GENERAL DISCOMFORT AND A DECREASE PERCEPTION OF FETAL MOVEMENT. ON ARRIVAL TO THE HOSPITAL, VAGINAL, FETID, TURBID FLUID DISCHARGE IS OBSERVED FETUS IS NOT ENGAGED SHE IS 38.5°C, TACHYCARDIC OF 155/MIN, VAGINAL DIGITAL EXAM SHOWS SOFT, DEHISCENT CERVIX. THE MOST LIKELY WAY OF INFECTION IN THIS CASE IS: ASCENDANT. HEMATOGENOUS. RETROGRADE. INVASIVE PROCEDURES.

PREESCOLAR DE 4 AÑOS SUFRE CAÍDA DE UN PRIMER PISO, APARENTEMENTE DE PIE GOLPEÁNDOSE LA CABEZA. A SU LLEGADA AL HOSPITAL SE REALIZA EXPLORACIÓN FÍSICA COMPLETA Y SE SOLICITAN RADIOGRAFÍA DE CRÁNEO. LOS SIGUIENTES DATOS SERÁN DE UTILIDAD PARA DETERMINAR LA GRAVEDAD DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO: CEFALEA, CRISIS CONVULSIVAS, ESTADO DE ALERTA Y VÓMITO. EDAD, CRISIS CONVULSIVAS Y SOSPECHA DE MALTRATO (HEMORRAGIA, EDEMA). CEFALEA, LESIONES RADIOLÓGICAS Y ALTERACIONES EN LA CONCIENCIA. ESTADO NEUROLÓGICO, EVIDENCIA RADIOLOGICA DE FRACTURA Y ALTERACIONES EN LA TAC.

LACTANTE FEMENINO DE 18 MESES, LA CUAL ES CUIDADA POR SU ABUELA EN CASA, SIN ANTECEDENTES FAMILIARES DE IMPORTANCIA. SE ENCUENTRA EN OBSERVACIÓN TRAS HABER PRESENTADO CRISIS CONVULSIVA FEBRIL POR HIPERTERMIA DE MÁS DE 24 HORAS QUE REBASO LOS 39.5°C, ASOCIADA A FARINGITIS AGUDA. ACTUALMENTE EUTÉRMICA. SE INDICAN ANTIPIRÉTICOS, CONTROL FÍSICO DE LA TEMPERATURA, CUIDADOS GENERALES DEL LACTANTE Y ALTA A SU DOMICILIO. USTED DEBERÁ EXPLICAR A LOS PADRES QUE SECUNARIO A ESTA CRISIS LO ESPERADO ES QUE SU HIJA PRESENTE: DESARROLLO PSICOMOTOR NORMAL. EPILEPSIA. RETRASO PSICOMOTOR Y/O COGNITIVO. CRISIS CONVULSIVAS RECURRENTES.

LACTANTE FEMENINO DE 18 MESES, LA CUAL ES CUIDADA POR SU ABUELA EN CASA, SIN ANTECEDENTES FAMILIARES DE IMPORTANCIA. SE ENCUENTRA EN OBSERVACIÓN TRAS HABER PRESENTADO CRISIS CONVULSIVA FEBRIL POR HIPERTERMIA DE MÁS DE 24 HORAS QUE REBASO LOS 39.5°C, ASOCIADA A FARINGITIS AGUDA. ACTUALMENTE EUTÉRMICA. SE INDICAN ANTIPIRÉTICOS, CONTROL FÍSICO DE LA TEMPERATURA, CUIDADOS GENERALES DEL LACTANTE Y ALTA A SU DOMICILIO. TRAS EL ALTA, LA PACIENTE DEBERÁ SER ENVIADA A: VIGILANCIA DEL NIÑO SANO. REHABILITACIÓN PSICOMOTRIZ. CONSULTA CON NEUROLOGÍA. REHABILITACIÓN DE LA AUDICIÓN Y LENGUAJE.

MUJER DE 38 AÑOS, CON ANTECEDENTE FAMILIAR EN PRIMERA LÍNEA PARA CÁNCER DE MAMA. HACE UNA SEMANA SE LE DIAGNOSTICO CA MAMA CON RECEPTORES A ESTRÓGENOS POSITIVOS. CON EL OBJETIVO DE DISMINUIR EL RIESGO DE RECURRENCIA EN ESTE CASO, ADEMÁS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO DEBE INDICARSE: BRAQUITERAPIA. HORMONOTERAPIA. QUIMIOTERAPIA. RADIOTERAPIA.

MUJER DE 20 AÑOS, PRIMIPARA, CON EMBARAZO 36 SDG EN TRABAJO DE PARTO ACTIVO. AL TACTO VAGINAL CON 9 CM DE DILATACIÓN, MEBRANAS ROTAS, SE PALPA SUTURA FRONTAL Y FONTANELA ANTERIOR FETAL. SE EXPULSA PRODUCTO DE FRENTE SIN COMPLICACIONES APARENTES. EN ESTE CASO, EL NOMBRE QUE RECIBE LA POSICIÓN QUE TIENE LA CABEZA ES DE: ROTACIÓN. FLEXIÓN. HIPEREXTENSIÓN. DEFLEXIÓN.

MUJER DE 24 AÑOS, FUR HACE 20 DÍAS, IVSA HACE 2 AÑOS, SIN METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR. ACUDE A URGENCIAS AL PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL DESDE HACE 8 HRAS, QUE SE PRESENTA SUBITAMENTE AL ENCONTRARSE SALTANDO EN UN BRINCOLIN. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CON TEMP 37.5°C, FACIES DOLOROSA, ABDOMEN CON RESISTENCIA MUSCULAR, DOLOROSO A LA PALPACION MEDIA Y PROFUNDA EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO. REBOTE NEGATIVO. AL TACTO VAIGNAL CON CÉRVIX POSTERIOR, CERRADO, FORMADO. NO SE PUEDE EXPLORAR ÚTERO Y ANEXOS POR RESISTENCIA MUSCULAR. NO HAY SANGRADO VAGINAL. EL EVENTO FISIOPATOLÓGICO QUE MÁS PROBABLEMENTE CONDICIONA EL DOLOR EN EL MOMENTO DE LA VALORACIÓN DE LA PACIENTE: PROCESO ISQUÉMICO. PROCESO INFLAMATORIO. DISTRIBUCIÓN NERVIOSA DEL DEMATOMA. IRRITACIÓN PERITONEAL.

MUJER DE 24 AÑOS, FUR HACE 20 DÍAS, IVSA HACE 2 AÑOS, SIN METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR. ACUDE A URGENCIAS AL PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL DESDE HACE 8 HRAS, QUE SE PRESENTA SUBITAMENTE AL ENCONTRARSE SALTANDO EN UN BRINCOLIN. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CON TEMP 37.5°C, FACIES DOLOROSA, ABDOMEN CON RESISTENCIA MUSCULAR, DOLOROSO A LA PALPACION MEDIA Y PROFUNDA EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO. REBOTE NEGATIVO. AL TACTO VAIGNAL CON CÉRVIX POSTERIOR, CERRADO, FORMADO. NO SE PUEDE EXPLORAR ÚTERO Y ANEXOS POR RESISTENCIA MUSCULAR. NO HAY SANGRADO VAGINAL. EL ESTUDIO MÁS ÚTIL QUE DEBERÁ INDICAR PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO SERÁ: BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA. TOMOGRAFÍA ABDOMINAL. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN Y PIE Y DECÚBITO. ULTRASONOGRAFÍA ENDOVAGINAL.

MUJER DE 24 AÑOS, FUR HACE 20 DÍAS, IVSA HACE 2 AÑOS, SIN METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR. ACUDE A URGENCIAS AL PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL DESDE HACE 8 HRAS, QUE SE PRESENTA SUBITAMENTE AL ENCONTRARSE SALTANDO EN UN BRINCOLIN. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CON TEMP 37.5°C, FACIES DOLOROSA, ABDOMEN CON RESISTENCIA MUSCULAR, DOLOROSO A LA PALPACION MEDIA Y PROFUNDA EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO. REBOTE NEGATIVO. AL TACTO VAIGNAL CON CÉRVIX POSTERIOR, CERRADO, FORMADO. NO SE PUEDE EXPLORAR ÚTERO Y ANEXOS POR RESISTENCIA MUSCULAR. NO HAY SANGRADO VAGINAL. TRATAMIENTO INDICADO EN ESTA PACIENTE SERÁ: REPOSO Y ANALGÉSICOS. APENDICECTOMÍA. SALPINGOOFORECTOMÍA. DESTORSIÓN Y OOFOROPEXIA.

ADOLESCENTE MASCULINO DE 14 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ACNÉ Y DERMATITIS SEBORREICA, ADEMÁS DE HABER PRESENTADO FARINGOAMIGDALITIS CON FIEBRE HACE UNA SEMANA, PARA LO CUAL SE INDICO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO, SIN HABER COMPLETADO ESQUEMA. REFIERE QUE DESDE HACE 8 SEMANAS PRESENTA DOLOR Y EDEMA NO CONSTANTE EN CODO Y HOMBRO DERECHO CON RIGIDEZ MATUTINA; DESDE HACE 3 DÍAS EL DOLOR SE HA VUELTO INCAPACITANTE, SE ACOMPAÑA DE INFLAMACIÓN DE LAS ARTICULACIONES E INCREMENTA CON EL MOVIMIENTO, RAZÓN POR LA QUE ACUDE A CONSULTA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA AFEBRIL, CON AUMENTO DE VOLUMEN EN LAS ARTICULACIONES AFECTADAS, DOLOR A LA PALPACIÓN Y MOVILIZACIÓN, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO, NO EDEMA PERIFÉRICO. BHC HB 9.2 MG/DL, HTO 30%, VCM 70, HCM 20, LEUCOS 15, 000/MM3, PLAQUETAS 450, 000/MM3. CON BASE EN LOS HALLAZGOS CLÍNICOS, ES MUY PROBABLE QUE SE TRATE DE UNA: ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL. ARTRITIS PSORIÁSICA. ARTRITIS SÉPTICA. ARTRITIS REUMATOIDE.

LA ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL ES UNA FORMA DE ARTRITIS QUE SE MANIFIESTA ANTES DE LOS 16 AÑOS. POR LA EDAD DE LA PACIENTE Y LA PRESENTACIÓN CLÍNICA, ES MUY PROBABLE QUE SE TRATE DE UNA ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL. DEBERÁ TOMAR EN CUENTA QUE EL DIAGNOSTICO DE AIJ ES UN DIAGNOSTICO DE EXCLUSION YA QUE NO EXISTEN PRUEBAS DE LABORATORIO O IMAGEN QUE CONFIRMEN ESTE DIAGNOSTICO. LOS SIGUIENTES RESULTADOS APOYARÁN FUERTEMENTE EL DIAGNÓSTICO: FACTOR REUMATOIDE NEGATIVO Y ANTÍGENO LEUCOCITARIO HLA-B27 PRESENTE. FACTOR REUMATOIDE Y ANTICUERPOS ANTI-CCP POSITIVOS. ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (+) Y FACTOR REUMATOIDE NEGATIVO. PROCALCITONINA Y FACTOR REUMATOIDE NEGATIVO.

LA ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL ES UNA FORMA DE ARTRITIS QUE SE MANIFIESTA ANTES DE LOS 16 AÑOS. POR LA EDAD DE LA PACIENTE Y LA PRESENTACIÓN CLÍNICA, ES MUY PROBABLE QUE SE TRATE DE UNA ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL. DEBERÁ TOMAR EN CUENTA QUE EL DIAGNOSTICO DE AIJ ES UN DIAGNOSTICO DE EXCLUSION YA QUE NO EXISTEN PRUEBAS DE LABORATORIO O IMAGEN QUE CONFIRMEN ESTE DIAGNOSTICO. EL SIGUIENTE ES EL TRATAMIENTO QUE SE DEBERÁ OFRECER EN ESTE MOMENTO: AINES ORALES. INHIBIDORES DEL TNF. ESTEROIDES SISTÉMICOS. ANTIBIOTICOTERAPIA.

MUJER DE 48 AÑOS QUIEN ACUDE A CONSULTA POR DOLOR EPIGÁSTRICO IRRADIADO A ESPALDA DE TRES DÍAS DE EVOLUCIÓN QUE AUMENTA CON LA INGESTA DE ALIMENTOS COLECISTOQUINÉTICOS Y NÁUSEAS, SIN LLEGAR AL VÓMITO; PARA LO CUAL SE AUTOMEDICÓ IBUPROFENO/BUTILHIOSCINA, ACTUALMENTE SIN CONTROL DEL DOLOR. A LA EXPLORACIÓN CON FEBRÍCULA, ICTERICIA EN PIEL Y TEGUMENTOS ++, DOLOR EN EPIGASTRIO, CON MURPHY POSITIVO. LAB: HIPERBILIRRUBINEMIA A EXPENSAS DE CONJUGADA, TRANSAMINASAS ELEVADAS. US: LITIASIS BILIAR GIGANTE FIJA AL CUELLO, CON ESTENOSIS DEL COLÉDOCO. EL MEJOR TERMINO PARA DEFINIR ESTOS HALLAZGOS ES: COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICA. SÍNDROME DE MIRIZZI. COLELITIASIS FIJA. LITO DE HARTMANN.

MUJER DE 40 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE TUMOR PHYLLOIDES. CON RESPECTO A ESTA PATOLOGÍA SIEMPRE DEBERÁ CONSIDERARSE QUE EL TRATAMIENTO DEBE SER: CON HOMONOTERAPIA ADYUVANTE. CON QUIMIOTERAPIA. CON RADIOTERAPIA ADYUVANTE. QUIRÚRGICO.

A 6 YEAR-OLD SCHOOLER WAS ADMITTED THREE DAYS AGO TO THE HOSPITAL FOR SCORPION STING-RELATED SEVERE POISONING. HE REQUIRED MAXIMUN POLYVALENT FABOTHERAPIC DOSE. HE IS CURRENTLY OLIGURIC AND IN ANASARCA. BLOOD CHEMISTRY SHOWS A SEVERE INCREASE IN SERUM CREATINE. THE RENAL COMPLICATION IS MOST LIKELY DUE TO: CELULAR ANOMALOUS DEPOLARIZATION. INTENSE VASOCONSTRICTION. ALDOSTERONE DECREASE. HISTAMINE RECEPTORS ACTIVATION.

HOMBRE DE 48 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ESTREÑIMIENTO LEVE. ACUDE A CONSULTA POR SALIDA INTERMITENTE DE SANGRE FRESCA A TRAVÉS DEL ANO. EN EL EXAMEN ANO-RECTAL SE ENCUENTRAN HEMORROIDES INTERNAS QUE NO ALCANZAN EL MARGEN ANAL. PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO SE DEBERÁ SOLICITAR EL SIGUIENTE ESTUDIO: RECTOSIGMOIDOSCOPÍA RÍGIDA. SIGMOIDOSCOPÍA FLEXIBLE. ANGIOGRAFÍA MESENTÉRICA INFERIOR. COLON POR ENEMA.

HOMBRE DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA DESDE HACE 3 MESES. ACUDE A SU CONSULTA POR TERCERA OCASIÓN CON SINTOMATOLOGÍA COMPATIBLE CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA Y REGISTRO DE CIFRAS TENSIONALES QUE CORROBORAN EL DIAGNÓSTICO. LA DOXAZOSINA ESTA INDICADA PARA TRATAR ESTE PACIENTE DEBIDO A QUE ES UN: ANTAGONISTA ALFA 1 ADRENÉRGICO. ANTAGONISTA DE RECEPTORES AT1. AGONISTA ALFA 2 ADENÉRGICO. BLOQUEADOR BETA 1 SELECTIVO.

HOMBRE 62 AÑOS, QUIEN REFIERE HABER ESTADO EN CONTACTO CON UNA MUJER JOVEN QUE REGRESÓ RECIENTEMENTE DE UN VIAJE A ITALIA. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 24 HORAS CON MIALGIAS, ATRALGIAS Y ATAQUE IMPORTANTE AL ESTADO GENERAL. AL INGRESAR A SU TRABAJO SE LE REGISTRO UNA TEMPERATURA ASCENDIÓ HASTA 39°C. A LA EXPLORACIÓN FÍSICO SE ENCUENTRA ORIENTADO EN SUS 3 ESFERAS, ALERTA Y COOPERADOR, CON FR 25X’, SatO2 94%, TA 120/70 mmHg, FC 105X’, DISNEICO, CON ESTERTORES DIFUSOS EN AMBOS PULMONES Y USO DE MÚSCULOS RESPIRATORIOS ACCESORIOS. EL RIESGO CLÍNICO POR COVID 19 SEGÚN LA ESALA DE NEWS DEBERÁ CALIFICARSE EN ESTA PACIENTE COMO: LEVE. LEVE MODERADO. MODERADO. ALTO.

HOMBRE 62 AÑOS, QUIEN REFIERE HABER ESTADO EN CONTACTO CON UNA MUJER JOVEN QUE REGRESÓ RECIENTEMENTE DE UN VIAJE A ITALIA. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 24 HORAS CON MIALGIAS, ATRALGIAS Y ATAQUE IMPORTANTE AL ESTADO GENERAL. AL INGRESAR A SU TRABAJO SE LE REGISTRO UNA TEMPERATURA ASCENDIÓ HASTA 39°C. A LA EXPLORACIÓN FÍSICO SE ENCUENTRA ORIENTADO EN SUS 3 ESFERAS, ALERTA Y COOPERADOR, CON FR 25X’, SatO2 94%, TA 120/70 mmHg, FC 105X’, DISNEICO, CON ESTERTORES DIFUSOS EN AMBOS PULMONES Y USO DE MÚSCULOS RESPIRATORIOS ACCESORIOS. CON BASE EN EL RIESGO CLÍNICO DEL PACIENTE, SERÁ PREUDENTE INDICAR EN ESTE MOMENTO: OXÍGENO SUPLEMENTARIO CON VIGILANCIA EN DOMICILIO. INGRESO A UCI E INTUBACIÓN OROTRAQUEAL. HOSPITALIZACIÓN Y OXÍGENO SUPLEMENTARIO. HOSPITALIZACIÓN INTUBACIÓN OROTRAQUEAL.

MUJER DE 48 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE HERNIA INGUINAL BILATERAL. ES VALORADA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR INTENSO EN LA REGIÓN INGUINAL DERECHA. LA POSIBILIDAD DE QUE SE TRATE DE UNA HERNIA ESTRAGULADA SE CONFIRMA EN CASO DE: CON DATOS DE OCLUSIÓN INTENSTINAL. CON DATOS DE PERFORACIÓN INTESTINAL. NO SEA POSIBLE REDUCIRLA. QUE EXISTA COMPROMISO VASCULAR.

LACTANTE FEMENINO DE 2 MESES, LA CUAL PRESENTA FIEBRE ELEVADA PERSISTENTE QUE CEDE PARCIALMENTE CON LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIPIRÉTICOS DESDE HACE 3 DÍAS. FUE LLEVADA AL MÉDICO EN DOS OCASIONES SIN INTEGRAR PROCESO INFECCIOSO Y EN VISTA DE SU BUEN ESTAO CLÍNICO GENERAL SE DECIDE ESPERAR SU RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA EN CASA. ES INGRESADA EN ESTE MOMENTO A URGENCIAS POR DISMINUCIÓN EN LA ACTIVIDAD, POBRE EXPLORACIÓN CON TEMP 39°C, FC 140x’, PALIDEZ GENERAIZADA, OJOS HUNDIDOS, MUCOSAS SECAS, SIN RESPUESTA A ESTÍMULOS EXTERNOS, A LA EXPLORACIÓN CLÍNICA NO SE IDENTIFICA FOCO INFECCIOSO. EL RIESGO QUE TIENE ESTA PACIENTE QUE PRESENTA UNA ENFERMEDAD GRAVE ASOCIADA A FIEBRE DEBERÁ SER CLASIFICADA COMO: RIESGO ALTO. RIESGO INTERMEDIO. RIESGO BAJO. SIN RIESGO.

LACTANTE FEMENINO DE 2 MESES, LA CUAL PRESENTA FIEBRE ELEVADA PERSISTENTE QUE CEDE PARCIALMENTE CON LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIPIRÉTICOS DESDE HACE 3 DÍAS. FUE LLEVADA AL MÉDICO EN DOS OCASIONES SIN INTEGRAR PROCESO INFECCIOSO Y EN VISTA DE SU BUEN ESTAO CLÍNICO GENERAL SE DECIDE ESPERAR SU RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA EN CASA. ES INGRESADA EN ESTE MOMENTO A URGENCIAS POR DISMINUCIÓN EN LA ACTIVIDAD, POBRE EXPLORACIÓN CON TEMP 39°C, FC 140x’, PALIDEZ GENERAIZADA, OJOS HUNDIDOS, MUCOSAS SECAS, SIN RESPUESTA A ESTÍMULOS EXTERNOS, A LA EXPLORACIÓN CLÍNICA NO SE IDENTIFICA FOCO INFECCIOSO. ARA EL CONTROL DE LA FEBRE EN ESTE MOMENTO DEBERÁS INDICAR: MEDIOS FÍSICOS. IBUPROFENO VÍA ORAL. METAMIZOL SÓDICO INTRAVENOSO. PARACETAMOL INTRAVENOSO.

MUJER DE 28 AÑOS, PRESENTA DESDE HACE DIEZ DÍAS DOLOR ABDOMINAL EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO. CUENTA CON EL ANTECEDENTE DE ESTREÑIMUENTO DESDE HACE 2 AÑOS QUE EMPEORA CON ESTADOS DE NERVIOSISMO Y MEJORA CON LA SALIDA DE GASES. SE REALIZAN ESTUDIOS DE AMILASA, ULTRASONIDO DE HÍGADO Y VÍAS BILIARES ADEMÁS DE COLONOSCOPIA, LAS CUALES SE REPORTAN NORMALES. ¿Cuál ES EL FÁRMACO INDICADO EN ESTE MOMENTO?. PANCREATINA. BROMURO DE PINAVERIO. SERTRALINA. TEGASEROD.

MASCULINO DE 35 AÑOS, CON DIAGNOSTICO DE INMUNODEFICIENCIA DE ETIOLOGÍA NO DETERMINADA AÚN PREENTA NEUTROPENIA DE MÁS DE DOS SEMANAS DE EVOLUCIÓN, FIEBRE Y CANDIDEMIA AGUDA. EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE CONSISTE EN ADMINISTRAR: ANFOTERICINA B. FLUCONAZOL. KETOCONAZOL. FLUCITOSINA.

HOMBRE DE 33 AÑOS, DESPIERTA POR LA NOCHE CON PRURITO INTENSO Y DERMATOSIS DISEMINADA EN LA CARA, TRONCO Y EXTREMIDADES. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRAN MÚLTIPLES RONCHAS ERITEMATOSAS Y PRURIGINOSAS. EL DIAGNOSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE: PRÚRIGO POR INSECTO. PRÚRIGO SOLAR. URTICARIA. DERMATITIS POR CONTACTO.

HOMBRE DE 33 AÑOS, DESPIERTA POR LA NOCHE CON PRURITO INTENSO Y DERMATOSIS DISEMINADA EN LA CARA, TRONCO Y EXTREMIDADES. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRAN MÚLTIPLES RONCHAS ERITEMATOSAS Y PRURIGINOSAS. SEGUN TU SOSPECHA DIAGNOSTICA, EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE CASO ES: PROTECTORES SOLARES. ANTIHISTAMÍNICOS. CLOROQUINAS. ESTEROIDES TOPICOS.

ADULTO MASCULINO DE 56 AÑOS, PORTADOR DE VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA, EL CUAL ACUDE A CONSULTA REFIRIENDO MALESTAR GENERAL, ANOREXIA, NÁUSEA, EVACUACIONES PÁLIDAS Y VÓMITO DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN, LOS CUALES ASOCIA CON CONSUMO DE MARISCOS A LA ORILLA DE LA PLAYA HACE UNA SEMANA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA CON TINTE ICTÉRICO EN CONJUNTIVAS Y PIEL, MUCOSA ORAL SECA, ABDOMEN DISTENDIDO DOLOROSO, CON HEPATOMEGALIA EVIDENTE. USTED DEBERÁ ADVERTIR AL PACIENTE QUE ESTE TIPO DE INFECCIÓN PUEDE EVOLUCIONAR A: CARCINOMA HEPATOCELULAR. HEPATITIS FULMINANTE. HEPATITIS CRONICA. CIRROSIS.

MUJER DE 60 AÑOS, ACUDE A CONSULTA DURANTE UN BROTE DE AMEBIASIS INTESTINAL EN SU COMUNIDAD, PRESENTANDO DISTENSIÓN ABDOMINAL, METEORISMO, PUJO, TENESMO Y EVACUACIONES CON SANGRE FRESCA. EL MECANISMO DE ACCIÓN DEL ANTIBIÓTICO INDICADO EN ESTE PACIENTE ES: INMOVILIZAR A LOS TROFOZOITOS A NIVEL INTRALUMINAL EVITANDO ASÍ SU PROPAGACIÓN. PROVOCA UNA REACCIÓN QUÍMICA REDUCTIVA INTRACELULAR QUE LESIONA LOS ÁCIDOS NUCLEICOS BACTERIANOS. EVITA LA INCORPORACIÓN DE NUEVOS AMINOÁCIDOS A LA CADENA PEPRÍDICA EN CRECIMIENTO. ACTÚA INHIBIENDO LA SÍNTESIS DEL ARN MENSAJERO, A CARGO DEL ARN POLIMERASA.

HOMBRE DE 20 AÑOS, ES REFERIDO DEL CETRO DE SALUD CON DIAGNOSTICO DE ENCOPRESIS, PARA SU EXPLORACIÓN SERÁ IMPORTANTE RECONOCER QUE, DURANTE EL PROCESO DE DEFECACIÓN NORMAL, EL MÚSCULO PUBORECTAL... SE RELAJA. SE TENSA AL TIEMPO QUE SE RELAJA EL ESFÍNTER EXTERNO. SE TENSA AL FINAL DE LA SALIDA DEL BOLO FECAL. INDUCE ESPASMO DEL MÚSCULO ELEVADOR.

PREESCOLAR DE 5 AÑOS, CON DATOS CLÍNICOS DE DESHIDRATACIÓN MODERADA E INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL. PARA COMENZAR TRATAMIENTO DECIDE PRIMERO DETERMINAR LA OSMOLARIDAD SÉRICA. PARA REALIZAR ESTE CALCULO SE DEBEN CONTAR CON LOS NIVELES SÉRICOS DE: UREA, SODIO Y POTASIO. GLUCOSA, UREA Y SODIO. CREATININA, UREA Y SODIO. GLUCOSA, SODIO Y POTASIO.

MUJER DE 38 AÑOS, ES INTERVENIDA QUIRUGICAMENTE PARA HISTERECTOMÍA TOTAL ABDOMINAL POR MIOMATOSIS UTERINA. DURANTE LA EXPLORACIÓN DE CAVIDAD SE OBSERVAN SÁCULOS EN LA PARED DEL COLON, PRINCIPALMENTE EN SIGMOIDES; SE TOMA UNA MUESTRA PARA BIOPSIA DE UNA DE ESTAS LESIONES. LO MÁS PROBABLE ES QUE LA PACIENTE ESTE CURSANDO CON UNA: DIVERTICULOSIS. ENFERMEDAD DIVERTICULAR. DIVERTICULITIS. COLITIS POR DIVERTÍCULOS.

MUJER DE 38 AÑOS, ES INTERVENIDA QUIRUGICAMENTE PARA HISTERECTOMÍA TOTAL ABDOMINAL POR MIOMATOSIS UTERINA. DURANTE LA EXPLORACIÓN DE CAVIDAD SE OBSERVAN SÁCULOS EN LA PARED DEL COLON, PRINCIPALMENTE EN SIGMOIDES; SE TOMA UNA MUESTRA PARA BIOPSIA DE UNA DE ESTAS LESIONES. REGIÓN DEL COLON DONDE CON MAYOR FRECUENCIA SE FORMAN LOS DIVERTÍCLOS: PORCIÓN ANTIMESOCÓLICA. ZONA DONDE PENETRAN LOS VASOS SANGUÍNEOS. SUBMUCOSA Y MUCOSA. TENIAS CÓLICAS DE LA MUSCULATURA.

MUJER DE 38 AÑOS, ES INTERVENIDA QUIRUGICAMENTE PARA HISTERECTOMÍA TOTAL ABDOMINAL POR MIOMATOSIS UTERINA. DURANTE LA EXPLORACIÓN DE CAVIDAD SE OBSERVAN SÁCULOS EN LA PARED DEL COLON, PRINCIPALMENTE EN SIGMOIDES; SE TOMA UNA MUESTRA PARA BIOPSIA DE UNA DE ESTAS LESIONES. EN CASO DE CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO, SE DEBERÁ INDICAR EL SIGUIENTE TRATAMIENTO: RIFAXIMINA + PROBIÓTICOS. DIETA ALTA EN FIBRA + COPROFLOXACINO. RESECCIÓN DE COLON + ANASTOMOSIS PRIMARIA. DIETA ALTA EN FIBRA + INGESTA ALTA DE LÍQUIDOS.

A 60-YEAR-OLD WOMAN WITH A HISTORY OF HYPERTENSION AND CHRONIC HEART FAILURE IS IN THE EMERGENCY ROOM REPORTING THAT AFTER CLIMBING A 30-STEP STAIRWAY, SHE SUFFERED FROM DYSPNEA AND PALPITATIONS. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS: BMI 28.2, BP 150/100 MMG/HG, ALERT, PALE SKIN, JUGULAR INGURGUTATION, BOTH LUNGS WITH DISSEMINATED RALES, TACHYCARDIC HEART RATE AL 109 BPM, HEPATOMEGALY, ++ LOWER LIMB EDEMA. ECHOCARDIOGRAM REPORTS: 55% VENTRICULAR EJECTION FRACTION, AND CHEST RADIOGRAPH REVEALS A CARDIO-THORACIC RATIO OF 0.9. WHAT TYPE OF HEART FAILURE IS THIS PATIENT SUFFERING?. SYSTOLIC HEART FAILURE. DIASTOLIC HEART FAILURE. LEFT SIDED HEART FAILURE. RIGHT-SIDED HEART FAILURE.

A 60-YEAR-OLD WOMAN WITH A HISTORY OF HYPERTENSION AND CHRONIC HEART FAILURE IS IN THE EMERGENCY ROOM REPORTING THAT AFTER CLIMBING A 30-STEP STAIRWAY, SHE SUFFERED FROM DYSPNEA AND PALPITATIONS. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS: BMI 28.2, BP 150/100 MMG/HG, ALERT, PALE SKIN, JUGULAR INGURGUTATION, BOTH LUNGS WITH DISSEMINATED RALES, TACHYCARDIC HEART RATE AL 109 BPM, HEPATOMEGALY, ++ LOWER LIMB EDEMA. ECHOCARDIOGRAM REPORTS: 55% VENTRICULAR EJECTION FRACTION, AND CHEST RADIOGRAPH REVEALS A CARDIO-THORACIC RATIO OF 0.9. THE PHYSIOPATHOLOGIC CONDITION THAT IS REPONSIBLE FOR THE CARDIOVASCULAR MANIFESTATIONS IN THE PATIENT IS: NO USES TRADUCTOR. PRESSURE AND VOLUME OVERLOAD OF RIGHT VENTRICLE. DECREASED VENTRICULAR CONTRACTILE FORCE. LEFT VENTRICLE HEMODYNAMIC OVERLOAD. DECREASED CARDIAC COMPLIANCE.

A 60-YEAR-OLD WOMAN WITH A HISTORY OF HYPERTENSION AND CHRONIC HEART FAILURE IS IN THE EMERGENCY ROOM REPORTING THAT AFTER CLIMBING A 30-STEP STAIRWAY, SHE SUFFERED FROM DYSPNEA AND PALPITATIONS. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS: BMI 28.2, BP 150/100 MMG/HG, ALERT, PALE SKIN, JUGULAR INGURGUTATION, BOTH LUNGS WITH DISSEMINATED RALES, TACHYCARDIC HEART RATE AL 109 BPM, HEPATOMEGALY, ++ LOWER LIMB EDEMA. ECHOCARDIOGRAM REPORTS: 55% VENTRICULAR EJECTION FRACTION, AND CHEST RADIOGRAPH REVEALS A CARDIO-THORACIC RATIO OF 0.9. THE FIRST CHOICE DRUG FOR THE PATIENT’S TREATMENT IS: ENALAPRIL. LOSARTAN. HYDRALAZINE. DIGOXIN.

ESCOLAR 11 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO DIRECTO EN MUSLO DERECHO, HACE 12 HORAS PRESENTA DOLOR AGUDO EN LA ZONA DISTAL DEL MUSLO MOTIVO POR LO QUE ACUDE A LA CONSULTA. A LA EXPLORACIÓN CON TEMPERATURA DE 38°C, INFLAMACIÓN EN EL TERCIO INFERIOR DEL MUSLO DERECHO Y DOLOR A LA MOVILIZACIÓN, LIMITACIÓN FUNCIONAL DE CADERA Y RODILLA. BIOMETRÍA HEMÁTICA CON LEUCOCITOSIS Y LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR AUMENTADA. RADIOGRAFÍAS DE FÉMUR NORMALES. EL GERMEN PATÓGENO MÁS PROBABLE DE ESTA PATOLOGÍA ES: STAPHILOCOCUS AUREUS. ENTEROBACTER. ESCHERICHIA COLI. PSEUDOMONAS AERUGINOSA.

ESCOLAR 11 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO DIRECTO EN MUSLO DERECHO, HACE 12 HORAS PRESENTA DOLOR AGUDO EN LA ZONA DISTAL DEL MUSLO MOTIVO POR LO QUE ACUDE A LA CONSULTA. A LA EXPLORACIÓN CON TEMPERATURA DE 38°C, INFLAMACIÓN EN EL TERCIO INFERIOR DEL MUSLO DERECHO Y DOLOR A LA MOVILIZACIÓN, LIMITACIÓN FUNCIONAL DE CADERA Y RODILLA. BIOMETRÍA HEMÁTICA CON LEUCOCITOSIS Y LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR AUMENTADA. RADIOGRAFÍAS DE FÉMUR NORMALES. EN CASO DE DEJARSE A LIBRE EVOLUCIÓN SE ESPERA ENCONTRAR CAMBIOS RADIOLÓGICOS ÓSEOS EN UN TIEMPO MÍNIMO DE: 21 DÍAS. 15 DÍAS. 7 DÍAS. 3 DÍAS.

ESCOLAR 11 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO DIRECTO EN MUSLO DERECHO, HACE 12 HORAS PRESENTA DOLOR AGUDO EN LA ZONA DISTAL DEL MUSLO MOTIVO POR LO QUE ACUDE A LA CONSULTA. A LA EXPLORACIÓN CON TEMPERATURA DE 38°C, INFLAMACIÓN EN EL TERCIO INFERIOR DEL MUSLO DERECHO Y DOLOR A LA MOVILIZACIÓN, LIMITACIÓN FUNCIONAL DE CADERA Y RODILLA. BIOMETRÍA HEMÁTICA CON LEUCOCITOSIS Y LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR AUMENTADA. RADIOGRAFÍAS DE FÉMUR NORMALES. DESPUÉS DE 36 HRS DE INICIADOS LOS ANTIBIÓTICOS EL PACIENTE PERSISTE CON MANIFESTACIONES LOCALES Y SISTÉMICAS, POR LO QUE SE LE DEBE REALIZAR: COLOCACIÓN DE SISTEMAS DE IRRIGACIÓN. TRACCIÓN DE LA PIERNA. INMOVILIZACIÓN DE LA EXTREMIDAD. DESBRIDACIÓN DEL FOCO ÓSEO.

HOMBRE DE 22 AÑOS, JUGADOR DE FUTBOL AMERICANO. POSTERIOR A TRAUMA CRANEENCEFÁLICO Y ESTUDIO DE IMAGEN SE ENCUENTRA FRACTURA DE LA ARTICULACION YUNQUE-ESTRIBO. LA HIPOACUSIA SECUNDARIA SE EXPLICA PORQUE LA FUNCIÓN DEL ESTRIBO CONSISTE EN COMPIMIR A: LA PERILINFA A TRAVÉS DE LA VENTANA REDONDA. LA ENDOLINFA DE LA RAMPA MEDIA A TRAVÉS DE LA VENTANA OVAL. LA PERILINFA DE LA RAMPA VESTIBULAR A TRAVÉS DE LA VENTANA OVAL. LA PERILINFA DE LA RAMPA TIMANICA DURANTE LA CONDENSACIÓN.

LACTANTE DE 2 AÑOS, ES LLEVADA AL SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA POR PRESENCIA ÓN OPACIDAD CORNEAL Y APARANTE DISMINUCIÓN DE LA VISIÓN. DURANTE LA EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA SE PRESENTA FOTOFOBIA, SE OBSERVA XEROSIS CONJUNTIVAL BULBAR. SE SOSPECHA LA ASOCIACIÓN A DEFICIENCIA DE VITAMINA TIPO A. ANTE LA SOSPECHA DE CARENCIA DE VITAMINA A ESTA USTED OBLIGADO A INVESTIGAR MALA ABSORCIÓN DE: GRASAS. CARBOHIDRATOS. PROTEÍNAS. ELECTROLITOS.

MUJER DE 40 AÑOS, ES LLEVADA A URGENCIAS POR PRESENTAR CEFALEA EXPLOSIVA GENERALIZADA, PULSÁTIL, NÁUSEA Y VÓMITO. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA TA 140/95 MM/HG, FC 95X’, FR 22X’, CONCIENTE, ORIENTADA, CON PARÁLISIS DE III PAR CRANEAL, RIGIDEZ DE NUCA E HIPERREFLEXIA OSTEOTENDINOSA GENERALIZADA. EL EVENTO FISIOPATOLÓGICO QUE EXPLICA LOS HALLAZGOS CLÍNICOS DEL PACIENTE ES: CRISIS HIPERTENSIVA. ADELGAZAMIENTO DE LA MEDIA VASCULAR. ENFERMEDAD DE LA COLÁGENA. ATEROESCLEROSIS.

MUJER DE 40 AÑOS, ES LLEVADA A URGENCIAS POR PRESENTAR CEFALEA EXPLOSIVA GENERALIZADA, PULSÁTIL, NÁUSEA Y VÓMITO. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA TA 140/95 MM/HG, FC 95X’, FR 22X’, CONCIENTE, ORIENTADA, CON PARÁLISIS DE III PAR CRANEAL, RIGIDEZ DE NUCA E HIPERREFLEXIA OSTEOTENDINOSA GENERALIZADA. EL PROCEDIMIENTO QUE UTILIZARÍA PARA CONFIRMAR SU POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA ES: DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS ANTINUCLEARES. MONITORIZACIÓN CONTINUA DE PRESIÓN ARTERIAL. DOPPLER CAROTÍDEO. ANGIOGRAFIA CEREBRAL.

MUJER DE 40 AÑOS, ES LLEVADA A URGENCIAS POR PRESENTAR CEFALEA EXPLOSIVA GENERALIZADA, PULSÁTIL, NÁUSEA Y VÓMITO. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA TA 140/95 MM/HG, FC 95X’, FR 22X’, CONCIENTE, ORIENTADA, CON PARÁLISIS DE III PAR CRANEAL, RIGIDEZ DE NUCA E HIPERREFLEXIA OSTEOTENDINOSA GENERALIZADA. EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE PACIENTE SERÍA CON: LABETALOL. EMBOLIZACIÓN. PREDNISONA. HEPARINA.

A 34 YEAR OLD WOMAN, IN HER 8TH PREGNANCY, HAS HAD 7 VAGINAL BIRTHS.SHE COMES TO THE LABOR AND DELIVERY SERVICE IN EXPULSIVE PERIOD. LABOR AND BIRTH TAKE PLACE IN THE WAITING ROOM. AFTER BIRTH SHE PRESENTS INTENSE PELVIC PAIN AND VAGINAL BLEEDING. THE PATIENT REPORTS VAGINAL SENSATION OF FOREIGN BODY. CLINICAL EXAMINATION SHOWS A VOLUMINOUS RED, TENDER AND PAINFUL MASS THAT EMERGES FROM THE CERVICAL OS AND REMAINS IN THE VAGINA. BIMANUAL EXPLORATION SHOWS ABSENCE OF UTERINE FUNDUS IN THE ABDOMEN. WHAT DEGREE OF UTERINE INVERSIN DOES THE PATIENT HAVE?. I. II. III. IV.

A 34 YEAR OLD WOMAN, IN HER 8TH PREGNANCY, HAS HAD 7 VAGINAL BIRTHS.SHE COMES TO THE LABOR AND DELIVERY SERVICE IN EXPULSIVE PERIOD. LABOR AND BIRTH TAKE PLACE IN THE WAITING ROOM. AFTER BIRTH SHE PRESENTS INTENSE PELVIC PAIN AND VAGINAL BLEEDING. THE PATIENT REPORTS VAGINAL SENSATION OF FOREIGN BODY. CLINICAL EXAMINATION SHOWS A VOLUMINOUS RED, TENDER AND PAINFUL MASS THAT EMERGES FROM THE CERVICAL OS AND REMAINS IN THE VAGINA. BIMANUAL EXPLORATION SHOWS ABSENCE OF UTERINE FUNDUS IN THE ABDOMEN. THE THERAPEUTIC MANEUVER THAT USES CERVICAL CLAMPING FOR THE CORRECTION OF THE UTERINE INVERSION IS: TAXIS´ MANEUVER. JOHNSON´S MANEUVER. O´SULLIVAN´S MANEUVER. KRISTELLER´S MANEUVER.

FEMENINO DE 22 AÑOS, QUE CUENTA CON FACTORES DE RIESGO IMPORTANTES PARA VIH, ACUDE A RECIBIR RESULTADOS DE PRUEBA DE ELISA. EL RESULTADO ES NEGATIVO, POR LO QUE USTED DECIDE DAR LA SIGUIENTE INDICACIÓN AL PACIENTE: REPETIR LA PRUEBA DE ELISA EN 3 MESES. REALIZAR PRUEBA DE WESTERN BLOT DE INMEDIATO. REALIZAR PCR CUALITATIVA EN UN MES. NO REALIZAR PRUEBA.

UN HOMBRE DE 43 AÑOS SE ENCONTRABA REALIZANDO UNA PARRILLADA CUANDO SUFRE QUEMADURA EN PIE, TRAS CAERLE UNA BRASA CALENTE. A LA EXPLORACIÓN, EL PIE MUESTRA HERIDA DE APROXIMADAMENTE 5 CM DE DIÁMETRO CON COLORACIÓN BLANCA MOTEADA CON ASPECTO DE PARAFINA, HÚMEDA, SIN AMPOLLAS, DOLOROSA A LA EXPLORACIÓN, CON UN ÁREA DE HIPEREMIA Y EDEMA PERILESIONAL IMPORTANTE. SERÍA LA CARACTERÍSTICA MICROSCÓPICA ESPERADA EN ESTE TIPO DE HERIDAS: NECROSIS POR COAGULACIÓN. NECROSIS CASEOSA. NECROSIS POR LICUEFACCIÓN. NECROSIS VASCULAR.

UN HOMBRE DE 43 AÑOS SE ENCONTRABA REALIZANDO UNA PARRILLADA CUANDO SUFRE QUEMADURA EN PIE, TRAS CAERLE UNA BRASA CALENTE. A LA EXPLORACIÓN, EL PIE MUESTRA HERIDA DE APROXIMADAMENTE 5 CM DE DIÁMETRO CON COLORACIÓN BLANCA MOTEADA CON ASPECTO DE PARAFINA, HÚMEDA, SIN AMPOLLAS, DOLOROSA A LA EXPLORACIÓN, CON UN ÁREA DE HIPEREMIA Y EDEMA PERILESIONAL IMPORTANTE. CON BASE EN LA PROFUNDIDAD, ESTA QUEMADA DEBERA CLASIFICARSE COMO: SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL. SEGUNDO GRADO PROFUNDO. TERCER GRADO. CUARTO GRADO.

HOMBRE DE 28 AÑOS, AL CUAL SE LE CAYO UNA CAJA DE HERRAMIENTAS SOBRE EL PIE, PROVOCANDO MUCHO DOLOR, EDEMA Y UN IMPORTANTE HEMATOMA. DURANTE LA EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA INICIAL, SE OBSERVA FRACTURA ESTABLE EN TERCER METATARSO, PARA LO CUAL SE COLOCA VENDAJE DE JONES. A LAS DOS SEMANAS, EL PACIENTE REFIERE POCO DOLOR, AUN CUANDO LAS RADIOGRAFÍAS DE CONTROL MUESTRAN UN DESPLAZAMIENTO DE LA FRACUTRA DE 2 MM. EN ESTE MOMENTO USTED DEBERÁ INDICAR: REDUCCIÓN Y FIJACIÓN INTERNA. ANALGÉSICOS Y REHABILITACIÓN. REDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓN EXTERNA. ANALGÉSICOS E INMOVILIZACIÓN EXTERNA.

PREESCOLAR DE 6 AÑOS, CON TALLA BAJA DURANTE TODA SU VIDA, QUE NO HA MEJORADO A PESAR DEL TRATAMIENTO MÉDICO-NUTRICIONAL. LA MADRE REFIERE QUE SE DESHIDRATA CON MUCHA FACILIDAD, POR LO QUE A MENUDO PRESENTA SED Y ORINA DEMASIADO. INGRESO AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DATOS FRANCOS DE DESHIDRATACION Y ALTERACIONES EN EL ESTADO DE ALERTA LUEGO NO HABER REALIZADO UNA CLASE DE DEPORTES EN LA ESCUELA. A SU INGRESO CON GASOMETRÍA ARTERIAL CON PH 7.23, PACO2 MMHG, PAO2 97 MMHG, HCO3 13 MEQ/L, GLUCEMIA CAPILAR 93 MG/DL. EL US RENAL MUESTRA NEFROCALCINOSIS MEDULAR, LO QUE SUGIERE UNA ACIDOSIS TUBULAR RENAL CLÁSICA. SERÁ IMPORTANTE RECORDAR QUE ESTE TIPO DE ACIDOSIS SE RELACIONA ESPECIFICAMENTE CON: DEFICIENCIA DE ALDOSTERONA. DEFICIENCIA DE ANHIDRASA CARBÓNICA. DEFECTO EN LA REABSORCIÓN DE BICARBONATO. DEFECTO EN LA ACIDIFICACIÓN URINARIA.

ESCOLAR DE 6 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE RINOFARINGITIS HACE DOS SEMANAS. ACUDE A LA CONSULTA POR LA PRESENCIA DE UNA EXANTEMA EN PÓMULOS EN FORMA DE BOFETADA, DISEMINADO A TRONCO Y MIEMBROS INFERIORES, ACOMPAÑÁNDOS DE ARTRALGIAS. EL DIAGNOSTICO PROBABLE ES EL DE: ENTEROVIRUS. SARAMPIÓN. RUBEOLA. PARVOVIRUS B19.

MUJER DE 31 AÑOS, QUE HACE 6 MESES FUE SOMETIDA A HISTERECTOMÍA OBSTÉTRICA SECUNDARIA A SEPSIS ABDOMINAL CON FOCO UTERINO. DESCONOCE EN ESTE MOMENTO, SI LA CIRUGÍA INCLUYO OOFORECTOMÍA EL ULTRASONIDO NO ES CONCLUYENTE POR LAS ALTERACIONES ANATÓMICAS RESULTANTES. USTED SOSPECHA QUE SI SE REALIZÓ LA OOFORECTOMÍA POR LO QUE SOLICITARÁ NIVELES SÉRICOS DE HORMONAS FOLÍCULO ESTIMULANTE (FSH) Y HORMONA LUTEINIZANTE (LH) ESPERANDO ENCONTRARLAS: LH BAJA Y FSH BAJA. LH BAJA Y FSH ALTA. LH ALTA Y FSH BAJA. LH ALTA Y FSH ALTA.

PRESCOLAR DE 5 AÑOS, ALÉRGICO A LA PENICILINA. ACTUALMENTE CON EL DIAGNOSTICO DE ESCARLATINA. EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES: TETRACICLINA. CLORANGENICOL. ERITROMICINA. CEFUROXIMA.

MUJER DE 56 AÑOS, SUFRE INFARTO DEL MIOCARDIO HACE 72 HRS CON EVOLUCIÓN FAVORABLE. HABRÁ QUE REALIZAR VIGILANCIA ESTRECHA DE SIGNOS DE ALARMA ANTE RESPUESTA REMODELADORA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO QUE PUEDA EVOLUCIONAR A UNA INSUFICIEINCIA CARDIACA TARDIA. ES UNA CARACTERISTICA DEL REMODELADO VENTRICULAR: DISMINUYE EL VOLUMEN TELEDIASTÓLICO. ADELGAZAMIENTO DE LA PARED VENTRICULAR IZQUIERDA. DISMINUCIÓN DE LA TENSIÓN DE LOS MÚSCULOS PAPILARES. ESTENOSIS MITRAL.

MUJER DE 50 AÑOS, QUE ACUDE A CONSULTA PARA RECIBIR RESULTADOS DE BIOPSIA DE VULVA REALIZADA POR SOSPECHA DE CÁNCER. SE REPORTA CÁNCER DE VULVA EN ETAPAS INICIALES. EN ESTE CASO LA PACIENTE DEBERÁ SER TRATADA CON: CRIOTERAPIA. RESECCIÓN TUMORAL. QUIMIOTERAPIA. RADIOTERAPIA.

LACTANTE DE 8 MESES DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE HEMOFILIA TIPO A, CON BUEN DESARROLLO PSICOMOTOR SIN MANIFESTACIONES CLÍNICPAS HASTA AHORA ES INICIO CON INTENTOS DE BIPEDESTACION. ES LLEVADA A CONSULTA POR AUMENTO DE VOLUMEN EN LA CADERA IZQUIERDA QUE SE RELACIONA CON IRRITABILIDAD Y LLANTO, CON ARCOS DE MOVIMIENTO REDUCIDOS. EL ULTRASONIDO MUSCULOESQUELETICO CONFIRMA LA PRESENCIA DE HEMARTROSIS, POR LO QUE SE INICIA TRATAMIENTO ESPECIFICO Y REPOSO, LOGRANDOSE UNA RECUPERACION CLINICA COMPLETA, LA RESONANCIA MAGNETICA DE CONTROL MUESTRA ARTICULACION SIN DAÑO ESTRUCTURAL. A PARTIR DE ESTE MOMENTO, PARA EVITAR NUEVOS EVENTOS DE HEMORRAGIA, EL PACIENTE REQUERIRÁ EL SIGUIENTE TIPO DE PROFILAXIS: PRIMARIA. SECUNDARIA. TERCIARIA. INTERMITENTE.

HOMBRE DE 45 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE INFECCION DE VIH. ACUDE A CONSULTA POR MALESTAR FARINGEO DE 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN E HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON DIFICULTAD PARA LOGRAR UNA APERTURA BUCAL COMPLETA, PERO AUN CON CAPACIDAD PARA LA EXPLORACION ORAL, PRESENTA CARIES DENTALES Y PERDIDA DE ALGUNAS PIEZAS, EN LA ZONA DE LA AMIGDALA DERECHA SE OBSERVA UN TEJIDO DE APARIENCIA SUEVE, PROTUBERANTE, ACOMPAÑADO DE EXUDADO Y DESVIACION DE LA UVULA HACIA LA IZQUIERDA. ADEMAS SE ENCUENTRAN A LA PALPACION GANGLIOS SUBMEXILARES Y CERVICALES HIPERTROFICOS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: ABSCESO PERIAMIGDALINO. ANGIOEDEMA AGUDO. ANGINA DE LUDWIG. ABSCESO PROFUNDO DE CUELLO.

HOMBRE DE 45 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE INFECCION DE VIH. ACUDE A CONSULTA POR MALESTAR FARINGEO DE 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN E HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON DIFICULTAD PARA LOGRAR UNA APERTURA BUCAL COMPLETA, PERO AUN CON CAPACIDAD PARA LA EXPLORACION ORAL, PRESENTA CARIES DENTALES Y PERDIDA DE ALGUNAS PIEZAS, EN LA ZONA DE LA AMIGDALA DERECHA SE OBSERVA UN TEJIDO DE APARIENCIA SUEVE, PROTUBERANTE, ACOMPAÑADO DE EXUDADO Y DESVIACION DE LA UVULA HACIA LA IZQUIERDA. ADEMAS SE ENCUENTRAN A LA PALPACION GANGLIOS SUBMEXILARES Y CERVICALES HIPERTROFICOS. EL ESTUDIO QUE NOS PERMITIRÁ CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO CLÍNICO ES: TAC. RX DE CUELLO LATERALES Y AP. US INTRA ORAL. PRUEBA CUTÁNEAS DE HIPERSENSIBILIDAD.

MUJER DE 28 AÑOS, FUE DIAGNOSTICADA HACE 2 AÑOS CON ARTRITIS REUMATOIDE. DURANTE LA CONSULTA DE CONTROL CON EL REUMATÓLOGO, REFIERE QUE DESDE HACE DOS MESES INICIO TURINA DE EJERCICIO BAJO SUPERVISIÓN PROFESIONAL EN EL GIMNASIA Y QUE, TODOS LOS DÍAS DESPUÉS DE SU RUTINA PRESENTA UNAS RONCHAS PUNTIFORMES MUY PRUFINOSAS EN LA SUPERFICIE DEL PECHO Y CUELLO, MISMAS QUE DESAPARECEN EN LAS SIGUIENTES HORAS DE MANERA ESPONTÁNEA O ANTES, SI SE DUCHA CON AGUA FRÍA. LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO RECIENTES MUESTRAN FACTOR REUMATOIDE Y ANTI CCP POSITIVOS. LO MÁS PROBABLE ES QUE LA PACIENTE ESTÉ PRESENTANDO UNA URTICARIA DE TIPO: COLINÉRGICA. FACTICIA. AUTOINMUNITARIA. ADRENÉRGICA.

MUJER DE 28 AÑOS, FUE DIAGNOSTICADA HACE 2 AÑOS CON ARTRITIS REUMATOIDE. DURANTE LA CONSULTA DE CONTROL CON EL REUMATÓLOGO, REFIERE QUE DESDE HACE DOS MESES INICIO TURINA DE EJERCICIO BAJO SUPERVISIÓN PROFESIONAL EN EL GIMNASIA Y QUE, TODOS LOS DÍAS DESPUÉS DE SU RUTINA PRESENTA UNAS RONCHAS PUNTIFORMES MUY PRUFINOSAS EN LA SUPERFICIE DEL PECHO Y CUELLO, MISMAS QUE DESAPARECEN EN LAS SIGUIENTES HORAS DE MANERA ESPONTÁNEA O ANTES, SI SE DUCHA CON AGUA FRÍA. LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO RECIENTES MUESTRAN FACTOR REUMATOIDE Y ANTI CCP POSITIVOS. LA BASE DEL TRATAMIENTO EN ESTE CASO CONSISTIRÁ EN ADMINISTRAR: CORTICOIDES. ANTIHISTAMINICOS H1. INMUNISUPRESORES. ANTICOLINERGICOS.

HOMBRE DE 50 AÑOS CON SINDROME DE MARFAN, EN TRATAMIENTO POR HIPERTENSIÓN ARTERIAL DESCONTROLADA. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR TORÁCICO INTENSO DE INICIO SÚBITO, TRANSFICTIVO CONSTANTE, IRRADIADO HACIA ABDOMEN, QUE SE ACOMPAÑA DE DISNEA Y DEBILIDAD. A SU LLEGADA DIAFORÉTICO, DISNEICO Y VISIBLEMENTE ANSIOSO. SE REALIZA ELECTROCARDIOGRAMA ENCONTRÁNDOSE SIN CAMBIOS. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA ENSANCHAMIENTO DEL MEDISTINO SUPERIOR Y DERRAME PLEURAL IZQUIERDO. EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE DEL PACIENTE ES: ISQUEMIA DE MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL ST. DISECCIÓN AÓRTICA. PERICARDITIS AGUDA. TROMBOEMBOLIA PULMONAR.

RECIÉN NACIDO FEMENINO, CUYA MADRE DIO A LUZ EN SU DOMICILIO SIN ATENCIÓN MÉDICA, ES LLEVADA POR EL PERSONAL DE LA PRESIDENCIA MUNICIPAL JUNTO CON SU MADRE, PARA ATENCIÓN MÉDICA HOSPITALARIA UNA HORA DESPUÉS DE SU NACIMIENTO. LA MADRE REFIERE QUE DESDE DE SU NACIMIENTO. LA MADRE REFIERE QUE DESDE QUE NACIÓ PRESENTA LLANTO INCONTROLABLE Y QUE LE HA SIDO IMPOSIBLE ALIMENTARLA, PUES NO PUEDE SUCCONAR Y PARECE QUE SE AHOGA. DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA HENDIDURA DEL PALADAR BLANDO SIN DEFECTOS VISIBLES EN LABIO NI ENCÍA. ES UNA CARACTERISTICA DEL DEFECTO ANATÓMICO DEL PALADAR BLANDO: SIEMPRE VA ACOMPAÑADO DE LABIO LEPORINO. SIEMPRE SE PRESENTA EN LA LÍNEA MEDIA. PUEDE SER UNILATERAL O BILATERAL. AFECTA EL PISO DE LA NARIZ.

RECIÉN NACIDO FEMENINO, CUYA MADRE DIO A LUZ EN SU DOMICILIO SIN ATENCIÓN MÉDICA, ES LLEVADA POR EL PERSONAL DE LA PRESIDENCIA MUNICIPAL JUNTO CON SU MADRE, PARA ATENCIÓN MÉDICA HOSPITALARIA UNA HORA DESPUÉS DE SU NACIMIENTO. LA MADRE REFIERE QUE DESDE DE SU NACIMIENTO. LA MADRE REFIERE QUE DESDE QUE NACIÓ PRESENTA LLANTO INCONTROLABLE Y QUE LE HA SIDO IMPOSIBLE ALIMENTARLA, PUES NO PUEDE SUCCONAR Y PARECE QUE SE AHOGA. DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA HENDIDURA DEL PALADAR BLANDO SIN DEFECTOS VISIBLES EN LABIO NI ENCÍA. EL SIGUIENTE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO SE DEBERÁ REALIZAR PARA LA CORRECCIÓN DEL DEFECTO EN LA PACIENTE: QUEILOPLASTÍA. GINGIVOPERIOSTOPLASTÍA. PALATOPLASTÍA. PERIOSTOPLASTÍA.

ADOLESCENTE DE CATORCE AÑOS, CON DIABETES MELLUTUS TIPO UNO, SU ULTIMO CONTROL GLICEMICO DEMUESTRA NIVELES POR ARRIBA DE LAS METAS ESTABLECIDAS. HACE 3 DÍAS SU MADRE FUE INTERNADA POR UN CUADRO AGUDO DE FIEBRE TIFOIDEA, RAZON POR LA CUAL ES INDICADA LA APLICACIÓN DE VACUNA ESPECIFICA PARA SALMONELLA TYPHI. ES LA MEJOR VÍA DE ADMINISTRACIÓN EN ESTE CASO: ORAL. INTRADERMICA. SUBCUTANEA. INTRAMUSCUAR.

A 4 YEAR OLD PRESCHOOLER IS TAKEN TO YOUR OFFICE WITH A 24 HOUR HISTORY OF DIARRHEA, 4 DEPOSITIONS WITHIN THE LASST HOUR, NO VOMITS. HE IS IRRITABLE, LOOKS ILL, MOTTLED, COLD SKIN; DRY ORAL MUCOSA, SUNKEN EYES AND LOSS OF SKIN TURGOR. HEART RATE IS CIEN20/MIN, RESPIRATORY RATE 36 MIN. FROM THE HEMODYNAMIC POINT OF VIEW, THE DEHYDRATION SEVERITY SHOULD BE CLASSIFIED AS: HYPOVOLEMIC SHOCK. SEVERE DEHYDRATION. MODERATE DEHYDRATION. MILD DEHYDRATION.

A 4 YEAR OLD PRESCHOOLER IS TAKEN TO YOUR OFFICE WITH A 24 HOUR HISTORY OF DIARRHEA, 4 DEPOSITIONS WITHIN THE LASST HOUR, NO VOMITS. HE IS IRRITABLE, LOOKS ILL, MOTTLED, COLD SKIN; DRY ORAL MUCOSA, SUNKEN EYES AND LOSS OF SKIN TURGOR. HEART RATE IS CIEN20/MIN, RESPIRATORY RATE 36 MIN. THE MOST EXPECTED ELECTROLYTE DISTURBANCE IN THESE CASE IS: PSEUDOHYPONATREMIA. EUVOLEMIC HYPONATREMIA. HYPOVOLEMIC HYPONATRMIA. HYPERVOLEMIC HYPONATREMIA.

A 4 YEAR OLD PRESCHOOLER IS TAKEN TO YOUR OFFICE WITH A 24 HOUR HISTORY OF DIARRHEA, 4 DEPOSITIONS WITHIN THE LASST HOUR, NO VOMITS. HE IS IRRITABLE, LOOKS ILL, MOTTLED, COLD SKIN; DRY ORAL MUCOSA, SUNKEN EYES AND LOSS OF SKIN TURGOR. HEART RATE IS CIEN20/MIN, RESPIRATORY RATE 36 MIN. THE BEST NEXT STEP IN MANAGEMENT IN THIS CASE IS: AD LIBITUM ORAL REHYDRATION THERAPY. 30 ML/KG RINGER IN 30 MIN. 50 MLKG ORAL REHYDRATION THERAPY. FRACTIONATED CIENTODIEZ MLKG NORMAL SALINE.

MUJER DE 29 AÑOS, GESTA UNO, INGRESA A TOCOQX CON OBITO DE 24 SDG. LA CAUSA MAS FRECUENTE DE MORTALIDAD INTRAUTERINA DE ORIGEN FETAL Y QUE DEBERA CONSIDERARSE EN ESTE CASO ES: OLIGOHIDRAMNIOS. POLIHIDRAMNIOS. MALFORMACIONES CEREBRALES. INSUFICIENCIA PLACENTARIA.

MUJER DE 28 AÑOS, ACUDE A CONSULTA DESESPERADA PORQUE EN LOS ULTIMOS 6 MESES HA PRESENTADO TRES CUADROS DE INFECCION DE VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES, A PESAR DE HABER CUMPLIDO CON LOS TRATAMIENTOS INDICADOS POR LOS MEDICOS QUE LA ATENDIERON. DESPUES DE SU VALORACION USTED DIAGNOSTICA UNA FARINGITIS AGUDA. CON RESPECTO A LAS ETIOLOGÍAS ANTERIORES Y ACTUAL USTED PODRA DECIRLE CON TODA SEGURIDAD QUE: EN MAS DEL 90% DE LOS PACIENTES LA ETIOLOGIA ES VIRAL. A SU EDAD LA ETIOLOGIA MAS FRECUENTE ES BACTERIANA. A SU EDAD LA ETIOLOGIA MAS FRECUENTE ES MIXTA. A SU EDAD NO EXISTEN RIESGO DE COMPLICARSE.

PACIENTE NEONATO QUE SE ENCUENTRA EN SU SEGUNDA SEMANA DE VIDA EXTRAUTERINA- CON ANTECEDENTE DE HABER NACIDO A LAS 32 SDG, ACTUALMENTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CON ASISTENCIA VENTILATORIA. A LA EXPLORACION FISICA CON PALIDEZ EN PIEL Y TEGUMENTOS. LA BIOMETRIA HEMATICA MUESTRA HB 9.5, HTO 30%, VCM CIEN, RETICULOCITOS 0.2%. LO MAS PROBABLE ES QUE LA ANEMIA DEL PACIENTE SEA SECUNDARIA A: PERDIDA AGUDA. FALTA DE PRODUCCION ADECUADA DE ERITROPOYETINA. MENOR AFINIDAD DE LA HB FEAL POR EL OXIGENO. PRESENCIA DE HEMOLISIS.

PACIENTE NEONATO QUE SE ENCUENTRA EN SU SEGUNDA SEMANA DE VIDA EXTRAUTERINA- CON ANTECEDENTE DE HABER NACIDO A LAS 32 SDG, ACTUALMENTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CON ASISTENCIA VENTILATORIA. A LA EXPLORACION FISICA CON PALIDEZ EN PIEL Y TEGUMENTOS. LA BIOMETRIA HEMATICA MUESTRA HB 9.5, HTO 30%, VCM CIEN, RETICULOCITOS 0.2%. LA TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO ERITROCITARIO ESTARÍA INDICADA EN PRESENCIA DE: MAS DE 2 EPISODIOS DE APNEA O BRADICARDIA EN 24 HRS SIN NECESIDAD DE MASCARA DE RESPIRACION. TAQUICARDIA MAYOR A CIENTODIEZ LATIDOS POR MINUTO. INCREMENTO PONDERAL MENOR DE DIEZ GRDÍA A PESAR DEL APORTE MINIMO DE CIEN KCALKGDÍA. ASINTOMATICO CON RETICULOCITOS IGUAL O MENOR AL 2%.

NIÑA DE 4 AÑOS DE ORIGEN RURAL, SE ECUENTRA EN TRATAMIENTO NUTRICIONAL POR DESNUTRICION MODERADA. SE SOLICITA INTERCONSULTA PARA DESCARTAR PATOLOGIA DE FONDO. AL INTERROGATORIO LA MADRE REFIERE LA PRESENCIA DE DISNEA DE MEDIANOS Y GRANDES ESFUERZOS, LA CUAL HA SIDO PROGRESIVA DURANTE LOS ULTIMOS MESES. A LA EXPLORACION SE OBSEREVA HIPOTROFICA, CON ADECUADA COLORACION EN PIEL, CAMPOS PULMONARES SIN EXUDATIVOS, SOPLO CARDIACO CONTINUO EN MAQUINA DE VAPOR GRADO 3 QUE SE AUSCULTA MEJOR EN REGION INFRACLAVICULAR IZQUIERDA Y NO SE MODIFICA CON CAMBIOS DE POSICION, DESVIACION DEL APEX A LA IZQUIERDA. SE SOSPECHA DE UN CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE. SE SOLICITA ECOCARDIOGRAMA. CONFIRMARIA EL DIAGNOSTICO LA PRESENCIA ECOCARDIOGRAFICA DE UN CONDUCTO QUE UNA LAS SIGUIENTES ESTRUCTURAS: ARTERIA PULMONAR Y AORTA ASCENDENTE. VENA CAVA Y ARTERIA PULMONAR. ARTERIA PULMONAR Y AORTA DESCENDENTE. VENA PULMONAR Y AORTA DESCENDENTE.

NIÑA DE 4 AÑOS DE ORIGEN RURAL, SE ECUENTRA EN TRATAMIENTO NUTRICIONAL POR DESNUTRICION MODERADA. SE SOLICITA INTERCONSULTA PARA DESCARTAR PATOLOGIA DE FONDO. AL INTERROGATORIO LA MADRE REFIERE LA PRESENCIA DE DISNEA DE MEDIANOS Y GRANDES ESFUERZOS, LA CUAL HA SIDO PROGRESIVA DURANTE LOS ULTIMOS MESES. A LA EXPLORACION SE OBSEREVA HIPOTROFICA, CON ADECUADA COLORACION EN PIEL, CAMPOS PULMONARES SIN EXUDATIVOS, SOPLO CARDIACO CONTINUO EN MAQUINA DE VAPOR GRADO 3 QUE SE AUSCULTA MEJOR EN REGION INFRACLAVICULAR IZQUIERDA Y NO SE MODIFICA CON CAMBIOS DE POSICION, DESVIACION DEL APEX A LA IZQUIERDA. SE SOSPECHA DE UN CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE. SE SOLICITA ECOCARDIOGRAMA. CON BASE EN EL CUADRO CLINICO LA PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIORO EN ESTA PACIENTE SE DEBRA CLASIFICAR COMO: SILENTE. PEQUEÑA. MODERADA. GRANDE.

NIÑA DE 4 AÑOS DE ORIGEN RURAL, SE ECUENTRA EN TRATAMIENTO NUTRICIONAL POR DESNUTRICION MODERADA. SE SOLICITA INTERCONSULTA PARA DESCARTAR PATOLOGIA DE FONDO. AL INTERROGATORIO LA MADRE REFIERE LA PRESENCIA DE DISNEA DE MEDIANOS Y GRANDES ESFUERZOS, LA CUAL HA SIDO PROGRESIVA DURANTE LOS ULTIMOS MESES. A LA EXPLORACION SE OBSEREVA HIPOTROFICA, CON ADECUADA COLORACION EN PIEL, CAMPOS PULMONARES SIN EXUDATIVOS, SOPLO CARDIACO CONTINUO EN MAQUINA DE VAPOR GRADO 3 QUE SE AUSCULTA MEJOR EN REGION INFRACLAVICULAR IZQUIERDA Y NO SE MODIFICA CON CAMBIOS DE POSICION, DESVIACION DEL APEX A LA IZQUIERDA. SE SOSPECHA DE UN CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE. SE SOLICITA ECOCARDIOGRAMA. SE DECIDE REALIZAR UN CIERRE DEL CONDUCTO POR TECNICA QUIRURGICA CONVENCIONAL. MEDIANTE ESTA TECNICA LA PROBABILIDAD DE LOGRAR EL CIERRE TOTAL DEL: 80-84%. 85-89%. 90-94%. 95-100%.

HOMBRE DE 58 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE EPOC E HIPERTENSION. ACUDE A CONSULTA REFIRIENDO HERNIA EN FLANCO IZQ DESDE HACE DIEZ AÑOS. SOLICITA ATENCION MEDICA REFIRIENDO QUE A ULTIMAS FECHAS LA HERNIA SE HA VUELTO DOLOROSA SOBRE TODO CUANDO TOSE, PERO TIENE 24 HRS CON DOLOR FIJO Y ACOMPAÑADO DE MALESTAR ABDOMINAL. A LA EXPLORACION CON ABULTAMIENTO EN FLANCO IZQUIERDO SOBRE LA LINEA MEDIA CLAVICULAR, QUE SE REDUCE PARCIALMENTE. POR SU LOCALIZACION ANATOMICA ES MUY PROBABLE QUE SE TRATE DE UNA: HERNIA DE LITTRE. HERNIA DE SPIELGEL. HERNIA DE RICHTER. HERNIA DE AMYAND.

MUJER DE 43 AÑOS, CON DIAGNOSTICO DE OCLUSION INTESTINAL. CUENTA CON EL ANTECEDENTE DE DOS CESAREAS PREVIAS, MIOMECTOMIA Y APENDICECTOMIA HACE 2 AÑOS. DE ACUERDO A ANTE CE DEN TES, CUAL SERIA LA ETIOLOGIA DE LA OCLUSIÓN?. ADHERENSIAS. CA DE COLON. ABSCESOS RESIDUALES. HERNIA POSTQUIRURGIA.

MUJER DE 27 AÑOS, DEDICADA A LA PROSTITUCIÓN, CON ANTECEDENTE DE LUPUS ERITEMATOO SISTÉMICO. HACE 4 MESES FUE DIAGNOSTICADA CON INFECCIÓN POR VIH, TRAS LO CUAL PRESENTA DEPRESIÓN CON AISLAMIENTO Y ANOREXIA. SUS PADRES REFIEREN QUE DESDE HACE VARIAS SEMANAS NO VE BIEN Y CHOCA CON OBJETOS, SOBRE TODO POR LAS NOCHES; SIN EMBARGO, SE NEGABA A RECIBIR ATENCIÓN MEIDCA. A LA EXPLORACION FISICA SE OBSERVA OPACIDAD CENTRAL DE LA CORNEA EN AMBOS OJOS, COLOR GRIS, INDOLORA, DE APROXIMADAMENTE 2 MM DE DIÁMETRO, RODEADA DE UN HALO DE FALTA DE BRILLO CORNEAL, SEQUEDAD DE CONJUNTIVA Y LA PRESENCIA DE UNA MANCHA GRIS EN LA CONJUNTIVA BULBAR. CON BASE EN LAS CARACTERISTICAS DE LA ULCERA CORNEAL, LO MAS PROBABLE ES QUE ESTA SEA SECUNDARIA A: AMITAVINOSIS A. DEPÓSITO DE COMPLEJO INMUNES. DISFUNCION SENSITIVA DEL OJO. ACUMULACIONES LINFOCITICAS.

MUJER DE 27 AÑOS, DEDICADA A LA PROSTITUCIÓN, CON ANTECEDENTE DE LUPUS ERITEMATOO SISTÉMICO. HACE 4 MESES FUE DIAGNOSTICADA CON INFECCIÓN POR VIH, TRAS LO CUAL PRESENTA DEPRESIÓN CON AISLAMIENTO Y ANOREXIA. SUS PADRES REFIEREN QUE DESDE HACE VARIAS SEMANAS NO VE BIEN Y CHOCA CON OBJETOS, SOBRE TODO POR LAS NOCHES; SIN EMBARGO, SE NEGABA A RECIBIR ATENCIÓN MEIDCA. A LA EXPLORACION FISICA SE OBSERVA OPACIDAD CENTRAL DE LA CORNEA EN AMBOS OJOS, COLOR GRIS, INDOLORA, DE APROXIMADAMENTE 2 MM DE DIÁMETRO, RODEADA DE UN HALO DE FALTA DE BRILLO CORNEAL, SEQUEDAD DE CONJUNTIVA Y LA PRESENCIA DE UNA MANCHA GRIS EN LA CONJUNTIVA BULBAR. LOS CAMBIOS CONJUNTIVALES Y CORNEALES QUE PRESENTA LA PACIENTE RECIBEN EL NOMBRE DE: QUERATOCONJUNTIVITIS FLICTENULAR. ÚLCERA DE MOOREN. XEROFTALMIA. QUERATITIS NEUROTRÓFICA.

MUJER DE 40 AÑOS CON ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA Y QUE CURSA ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 34 SDG Y PREECLAMPSIA SEVERA. EN ESTE TIPO DE PACIENTE LA SITUACIÓN FISIOPATOLÓGICA QUE DETERMINA LA APARICIÓN DE PREECLAMPSIA- ECLAMPSIA ES LA: DISFUNCIÓN ENDOTELIAL SECUNDARIA AL DÉFICIT DE FACTOR RELAJANTE ENDOTELIAL DEPENDIENTE DEL ÓXIDO NÍTRICO. PRESENCIA DE GLOMERULOESCLEROSIS, HIPERTROFICA CELULAR Y CAMBIOS DEGENERATIVOS TUBULARES. LIBERACIÓN DE PROTEÍNAS COMO FIBRONECTINA QUE PRODUCEN ACTIVACIÓN Y ADHESIÓN DE LAS PLAQUETAS AL SUBENDOTELIO. LESION DEL ENDOTELIO DE LOS VASOS SANGUÍNEOS.

PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS, RESENTA DERMATOSIS CRÓNICA CON EXACERBACIONES Y REMISIONES, DISEMINADA EN LOS PLIEGUES DE FLEXIÓN DE LOS CODOS, HUECOS POPLÍTEOS Y EL CUELLO. SE CARACTERIZA POR PLACAS DE ECZEMA DE ERITEMA Y ESCAMA, MUY PRURIGINOSAS. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: DERMATITIS POR CONTACTO. DERMATITIS ATÓPICA. DERMATITIS SEBORRÉICA. DERMATITIS PSORIÁSICA.

PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS, RESENTA DERMATOSIS CRÓNICA CON EXACERBACIONES Y REMISIONES, DISEMINADA EN LOS PLIEGUES DE FLEXIÓN DE LOS CODOS, HUECOS POPLÍTEOS Y EL CUELLO. SE CARACTERIZA POR PLACAS DE ECZEMA DE ERITEMA Y ESCAMA, MUY PRURIGINOSAS. EL FACTOR PRINCIPALMENTE IMPLICADO EN LA FISIOPATOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES ES: ACELERACIÓN EN EL RECAMBIO DE LOS QUERATINOCITOS. EXPOSICIÓN DE ALERGENES E IRRITANTES CUTÁNEOS. PREDISPOSICIÓN GENÉTICA. INFECCIÓN POR MALASSEZIA SP.

PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS, RESENTA DERMATOSIS CRÓNICA CON EXACERBACIONES Y REMISIONES, DISEMINADA EN LOS PLIEGUES DE FLEXIÓN DE LOS CODOS, HUECOS POPLÍTEOS Y EL CUELLO. SE CARACTERIZA POR PLACAS DE ECZEMA DE ERITEMA Y ESCAMA, MUY PRURIGINOSAS. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTE CASO ES CON: QUERATOLÍTICOS Y FOTOTERAPIA UV. HUMECTANTES E INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA. EMOLIENTES Y CORTICOESTEROIDES TÓPICOS. ASTRINGENTES Y ANTIFÚNGICOS TÓPICOS.

MUJER DE 50 AÑOS, CON ANTECEDNETE DE TROMBOSIS VENOSA. ACUDE POR PRESENTAR SÍNTOMAS SEVEROS VASOMOTORES Y ATROFIA UROGENITAL. CONSIDERANDO EL RIESGO DE TROMBOSIS ESTA INDICADA LA TERAPIA HORMONAL: CON PROGESTÁGENOS. COMBINADA CONTÍNUA. CON ESTRÓGENOS VÍA TRANSDÉRMICA. CÍCLICO COMBINADO.

HOMBRE DE 30 AÑOS, DEDICADO A LA CHARRERÍA, REFIERE HABER ESTADO ENTRENANDO PARA UNA COMPETENCIA EN EL ARTE DEL FLOREO. ACUDE A CONSULTA POR PRESENCIA DEL DOLOR INTENSO EN LA MUÑECA DERECHA, EL CUAL SE ACOMPAÑA DE SENSACIÓN DE HORMIGUEO, ENTUMECIMIENTO Y PÉRDIDA DE LA FUERZA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE DESPIERTA DOLOR A LA COMPRESIÓN DE LA PORCIÓN MEDIA DE LA CARA ANTERIOR DE LA MUÑECA, SE EXPLORA LA SENSIBILIDAD HACIENDO PASAR UN ALGODÓN EN LOS DEDOS Y PALMA DE LA MANO, ENCONTRÁNDOS REDUCIDA EN LOS PRIMEROS TRES DEDOS. EL SIGUIENTE ES EL HALLAZGO CLÍNICO MÁS SENSIBLE PARA DETERMINAR NEUROPATÍA MOTORA EN ESTE PACIENTE: ENTUMECIMIENTO. PARESTESIAS. PÉRDIDA DE LA FUERZA. DOLOR.

NEONATO DE 2 SEMANAS DE VIDA, DEBUTA CON DATOS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA SEVERA. DURANTE SU VALORACIÓN Y MANEJO HOSPITALARIO, SE CONCLUYE QUE SE TRATA DE UNA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR. CON BASE EN EL MOMENTO DE PRESENTACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA. USTED CONSIDERARÁ QUE SE TRATA DE UNA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR DEL TIPO: MUSCULAR. RESTRICTIVA. MODERADA. GRANDE.

NEONATO DE 2 SEMANAS DE VIDA, DEBUTA CON DATOS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA SEVERA. DURANTE SU VALORACIÓN Y MANEJO HOSPITALARIO, SE CONCLUYE QUE SE TRATA DE UNA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR. CON BASE EN EL MOMENTO DE PRESENTACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA. SE SOLICITA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ESPERANDO ENCONTRAR: NO ES POSIBLE EVALUAR EL DEFECTO EN LA RX. CARDIOMEGALIA UNICAMENTE. CARDIOMEGALIA CON HIPOFLUJO PULMONAR. CARDIOMEGALIA CON HIPERFLUJO PULMONAR Y SIGNOS DE EDEMA PULMONAR.

NEONATO DE 2 SEMANAS DE VIDA, DEBUTA CON DATOS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA SEVERA. DURANTE SU VALORACIÓN Y MANEJO HOSPITALARIO, SE CONCLUYE QUE SE TRATA DE UNA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR. CON BASE EN EL MOMENTO DE PRESENTACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA. EL SIGUIENTE TRATAMIENTO ESTA INDICADO CON EL OBJETIVO DE DISMINUIR LA POSCARGA: DIURÉTICOS. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA. INOTRÓPICOS. RESTRICCIÓN HÍDRICA.

DURANTE LA PRIMAVERA DEL 2020, UNA MUJER DE 36 AÑOS SOLICITA ATENCION POR FIEBRE, ORIGINARIA DE UNA ZONA RURAL DEL ESTADO DE OAXACA, VIAJA DIARIAMENTE EN TRASNPORTE PUBLICO A LA CIUDAD MAS CERCANA PARA TRABAJAR. REFIERE QUE TRAS HABERE MOJADO POR LA LLUVIA, DESDE HACE 3 DÍAS PRESENTA FIEBRE, CEFALEA, FATIGA Y DOLOR ABDOMINAL SIN DIARREA, A LO CUAL SE AGREGO TOS SECA, ARTRALGIAS Y MIALGIAS IMPORTANTESM AUN CON LO CUAL, NO HA DEJADO DE TRABAJAR. A LA EXPLORACION SE OBSERVAN MULTIPLES PICADURAS POR MOSQUITOS EN PIERNAS Y BRAZOS, TEMPERATURA E 38.5°C Y OROFARINGE ERITEMATOSA. LO MAS PROBABLE ES QUE ESTA PACIENTE SE ENCUENTRE CURSANDO CON: DENGUE. COVID. CHIKUNGUNYA. INFUENZA.

DURANTE SU ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA SE HA NOTADO UN IMPORTANTE INCREMENTO DE CASOS DE PERITONITIS POR PERFORACIONES ABDOMINALES ENCONTRÁNDOSE COMO PRIMERA CAUSA A LA APENDICITIS AGUDA... DESPUES DE LA APENDICITIS AGUDA CONSTITUYE LA SEGUNDA CAUSA MAS FRECUENTE: ÚLCERA GÁSTRICA. CÁNCER. DIVERTICULITIS. COLITIS ULCERATIVA.

FEMENINO DE 2 AÑOS, CON DESNUTRICION SEVERA, SE DESCONOCE ESQUEMA DE VACUNACION. INICIA SU PADECIMIENTO HACE 5 DÍAS CON HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA Y RINORREA HIALINA. ES LLEVADA A URGENCIAS POR DIFICULTAD PARA RESPIRAR. A LA EXPLORACION CON RINORREA MUCOPURULENTA FÉTIDA, OROFARINGE CON MEMBRANAS, CUELLO CON LINFADENOPATÍAS IMPORTANTES DOLOROSAS. LA SIGUIENTE ES LA COMPLICACION MAS GRAVE QUE DEBERÁ CONSIDERARSE EN LA PACIENTE: ASPIRACION DE LAS MEMBRANAS FARINGEAS. NEUMONIA. ENCEFALITIS. MIOCARDITIS.

PACIENTE ADOLESCENTE DE 13 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE CUADRO DE FARINGOAMIGDALITIS HACE UNA SEMANA. PRESENTA FIEBRE, TOS PRODUCTIVA, ASTENIA ADINAMIA, HIPOREXIA, ES LLEVADA A URGENCIAS. A LA EXPLORACION, FIEBRE DE 38.7, ATAQUE AL ESTADO GENERAL, MIALGIAS, ARTRALGIAS, FARINGE Y AMIGDALAS HIPEREMICAS, PRESENTA UN EXANTEMA DE CUELLO CARA Y TRONCO, CON ADENOMEGALIAS CERVICALES. EXUDADO FARINGEO CON ESTREPTOCOCO BETAHEMOLITICO GRUPO A. LA TOXINA QUE PRODUCE EL EXANTEMA EN LA PACIENTE ES: ERITROGÉNICA. CITOTÓXICA. NEUROGENICA. BOTULÍNICA.

DURANTE SU GUARDIA EN EL SERVICIO DE TOCOCIRUGIA RECIBE RECIEN NACIDO MASCULINO DE 37 SDG. MIENTRAS SE REALIZAN LOS PASOS INICIALES DE ATENCION AL RECIEN NACIDO SE ENCUENTRA CON EL HALLAZGO DE ANO IMPERFORADO. ES EL GRUPO DE MALFORMACIONES CONGENITAS QUE CON MAOR FRECUENCIA SE ASOCIAN A ESTE PADECIMIENTO: CARDIACAS. CRANEOFACIALES. UROGENITALES. ESOFAGICAS.

DURANTE SU GUARDIA EN EL SERVICIO DE TOCOCIRUGIA RECIBE RECIEN NACIDO MASCULINO DE 37 SDG. MIENTRAS SE REALIZAN LOS PASOS INICIALES DE ATENCION AL RECIEN NACIDO SE ENCUENTRA CON EL HALLAZGO DE ANO IMPERFORADO. ES EL HALLAZGO ULTRASONOGRÁFICO QUE PUDO HABER CONTRIBUIDO A LA SOSPECHA DE ESTE PADECIMIENTO EN LA ETAPA PRENATAL: AUSENCIA RENAL. OLIGOHIDRAMNIOS. HPOPLASIA DEL HUESO NASAL. TRANSLUCENCIA NUCALI.

DURANTE SU GUARDIA EN EL SERVICIO DE TOCOCIRUGIA RECIBE RECIEN NACIDO MASCULINO DE 37 SDG. MIENTRAS SE REALIZAN LOS PASOS INICIALES DE ATENCION AL RECIEN NACIDO SE ENCUENTRA CON EL HALLAZGO DE ANO IMPERFORADO. SU PRESENCIA ES SUFICIENTE PARA INDICAR ANOPLASTÍA EN ESTE PACIENTE: PERINEO PLANO. FISTULA PERINEAL. MEMBRANA ANAL. CLOACA.

A 53 YEAR OLD MALE FARMER IS FOUND DEAD. A SNAKE BITE IS SUSPETED. ON EXAMINATION, GENERALIZED EDEMA, SIGNS OF ORAL AND NASAL BLEEDING ARE FOUND. BASED ON THE MOST FREQUENT LOCATION OF SNAKE BITE, THE FIRST PLACE WHICH SHOULD BE EXAMINED IS: HANDS. THIGHS. HEAD. ANKLES.

MUJER DE 26 AÑOS, GESTA 1, CON EMBARAZO DE 39 SDG Y EN FASE ACTIVA DE TRABAJO DE PARTO. EN ESTE MOMENTO LA OXITOCINA ES LIBERADA POR: PLACENTA. NEUROHIPOFISIS. ENDOMETRIO. HIPOTALAMO.

PACIENTE FEMENINO DE 38 AÑOS, VIH POSITIVO DESDE HACE 10 AÑOS Y DIAGNOSTICO DE SIDA DESDE HACE 6 MESES. CURSA CON DIAGNOSTICO REIENTE DE ENCEFALITIS POR TOXOPLASMA. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION EN ESTE CASO SERÍA: PRIMETAMINA, SULFADIAZINA Y ACIDO FOLINICO. ALBENDAZOL Y NITAZOXANIDA. ANFOTERICINA B, FLUCITOSINA Y FLUCONAZOL. MEFLOQUINA EN COMBINACION CON OFLOXACINA.

LACTANTE MENOR DE DOS MESES. NACIDO DE MADRE MULTIPARA A LAS 29 SDG POR INCOMPETENCIA ITSMO-CERVICAL. REQUIRIO APOYO VENTILATORIO POR 5 SEMANAS EN LA UCIN. DURANTE UNA VALORACION OFTALMOLOGICA, SE LE DIAGNOSTICA RETINOPARIA CON PRESENCIA DE NEOVASOS. LOS HALLAZGOS OFTALMOLOGICOS DESCRITOS PERMITEN CLASIFICAR A LA RETINOPATIA EN UN: ESTADIO 1. ESTADIO 2. ESTADIO 3. ESTADIO 4.

LACTANTE MENOR DE DOS MESES. NACIDO DE MADRE MULTIPARA A LAS 29 SDG POR INCOMPETENCIA ITSMO-CERVICAL. REQUIRIO APOYO VENTILATORIO POR 5 SEMANAS EN LA UCIN. DURANTE UNA VALORACION OFTALMOLOGICA, SE LE DIAGNOSTICA RETINOPARIA CON PRESENCIA DE NEOVASOS. CORRESPONDE AL TRATAMIENTO IDEAL PARA ESTE CASO: ABLACIÓN CON LÁSER DIODO. CIRUGIA VITREORRETINIANA. ABLACION CON CRIOTERAPIA. INYECCION INTRAVITREA CON ANTIFACTOR DE CRECIMEITNO VASCULAR ENDOTELIAL.

MASCULINO DE 27 AÑOS, SUFRE ACCIDENTE AL CHOCAR SU MOTO CONTRA EL MURO DE CONTENCIÓN. A SU LLEGADA AL HOSPITAL SE ENCUENTRA CON TEMPERATURA DE 36°C, TENSION ARTERIAL 90/40 MMHG, FC 130 XMIN, FR 24 XMIN. SE ENCUENTRA DESORIENTADO, CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS, AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS, MATIDEZ A LA PERCUSION Y CREPITACION DEL 4° AL 8° ARCO COSTAL EN HEMITORAX DERECHO. EL DIAGNOSTICO PRINCIAL DEL PACIENTE ES: TORAX INESTABLE. HEMOTORAX MASICO. ROTURA TRAUMATICA DEL DIAFRAGMA. TAPONAMIENTO CARDIACO.

MASCULINO DE 27 AÑOS, SUFRE ACCIDENTE AL CHOCAR SU MOTO CONTRA EL MURO DE CONTENCIÓN. A SU LLEGADA AL HOSPITAL SE ENCUENTRA CON TEMPERATURA DE 36°C, TENSION ARTERIAL 90/40 MMHG, FC 130 XMIN, FR 24 XMIN. SE ENCUENTRA DESORIENTADO, CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS, AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS, MATIDEZ A LA PERCUSION Y CREPITACION DEL 4° AL 8° ARCO COSTAL EN HEMITORAX DERECHO. EL TRATAMIENTO QUE REQUIERE DE INMEDIATO EL PACIENTE ES CON: TORACOSTOMÍA CON SONDA. PLASTÍA DIAFRAGMÁTICA CON ABORDAJE TORÁCICO. PERICARDIOCENTESIS. ANESTESIA EPIDURAL.

MUJER DE 45 AÑOS CON OBESIDAD MORBIDA DESDE HACE 20 AÑOS. ALTERACION HORMONAL RELACIONADA CON EL ESTADO MÓRBIDO DE LA PACIENTE: AUMENTO DE LA FOSFOLIPASA. AUMENTO EN LOS NIVELES DE ADIPONECTINA. AUMENTO DE NEUROPÉPTIDO Y. RESISTENCIA A LA LEPTINA.

RECIÉN NACIDO FEMENINO DE 15 DÍAS DE VIDA. ES LLEVADA A CONSULTA EXTERNA POR PREENCIA DE COLORACION AMARILLENTA Y HECES FECALES CLARAS. DESDE HACE 24 HORAS CON RECHAZO AL ALIMENTO Y POBRE SUCCION. REALIZANDO EL PROTOCOLO DE ESTUDIO SE DIAGNOSTICA ATRESIA DE VÍAS BILIARES CON LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS: VESICULA, COLEDOCO, CISTICO Y CONDUCTO HEPATICO COMUN ATRESICOS: CONDUCTTO HEPATICO IZQUIERDO Y DERECHO PERMEABLES. LA ATRESIA DE VÍAS BILIARES EN ESTE CASO DEBERÁ SER CLASIFICADA COMO: TIPO I. TIPO II. TIPO III. TIPO IV.

RECIÉN NACIDO FEMENINO DE 15 DÍAS DE VIDA. ES LLEVADA A CONSULTA EXTERNA POR PREENCIA DE COLORACION AMARILLENTA Y HECES FECALES CLARAS. DESDE HACE 24 HORAS CON RECHAZO AL ALIMENTO Y POBRE SUCCION. REALIZANDO EL PROTOCOLO DE ESTUDIO SE DIAGNOSTICA ATRESIA DE VÍAS BILIARES CON LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS: VESICULA, COLEDOCO, CISTICO Y CONDUCTO HEPATICO COMUN ATRESICOS: CONDUCTTO HEPATICO IZQUIERDO Y DERECHO PERMEABLES. ES EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO IDEAL PARA EL TRATAMIENTO DE ESTE CASO: TRASPLANTE HEPÁTICO. ESFINTERECTOMÍA ENDOSCÓPICA. CIRUGÍA DE KASAI. PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE.

A 26 YEARS OLD PREGNANT WOMAN, ON THE 40TH WEEK OF GESTATION, HISTORY OF PREVIOUS CESAREAN SECTION TWO YEARS AGO. REQUESTS AN OPINION FOR DIFFERENT METHODS OF DELIVERY. CLINICAL EXAM SHOWS FETAL VITALITY PRESENT, PRODROMES OF LABOR, SOFT AND DISTENSIBLE CERVIX WITH INTACT MEMBRANES. IN CASE OF PERFORMING A C-SECTION, THIS SHOULD BE TAKEN INTO ACCOUNT: DECREASED RISK OF MATERNAL MORTALITY. INCREASED RISK OF UTERINE RUPTURE. INCREASED RISK OF PELVIC INFECTIONS. INCREASED UTERINE TEAR IF THERE IS A PREVIOUS TRANSVERSE INCISION.

ESCOLAR FEMENINO DE 7 AÑOS, ES LLEVADA A LA CONSULTA POR LA PRESENCIA DE TELARQUIA BILATERAL. A LA EXPLORACION CON TANNER MAMARIO II, PUBICO I Y EDAD OSEA DE 10 AÑOS. SE REALIZA TAC DE CRANEO QUE SE REPORTA NORMAL. SE SOLICITAN NIVELES DE HORMONA LUTEINIZANTE QUE SE REPORA CON UNA CONCENTRACION MAYOR A LA NORMAL. LA CODUCTA A SEGUIR EN ESTA PACIENTE DEBE SER: VIGILANCIA PERIODICA Y CONSEJO GENETICO. VIGILANCIA PERIODICA Y EDUCACION NUTRICIONAL. VIGILANCIA PERIODICA Y TRATAMIENTO QUIRURGICO. VIGILANCIA PERIODICA Y REPOSICION ENZIMATICA RECOMBINANTE.

A 48 YEAR OLD FEMALE WITH A HISTORY OF RHEUMATOID ARTHRITIS AND SYSTEMUC LUPUS ERYTHEMATOSUS, COMPLAINS OF INTENSE FATIGUE AND AT LEAST 3 EPISODES OF SYNCOPE IN THE LAST MONTH. SHE HAS BP 90/55 MMHG, ARRHYTHMIC CARDIAC SOUNDS, HEART RATE 55/MIN. EXAMS FOR PROBABLE CONJUNTIVE TISSUE RELATED HEART DISEASE ARE REQUETED. EKG SHOWS A SINUS BLUCK WITH CONSTANT PP INTERVALS, FOLLOWED BY A PAUSE AFTER WHICH AND NORMAL CONDUCTIVE ACTIVITY RESUMES. BASED ON THE EKG FINDINGS, THE SUNUS BLOCK SHOULD BE CLASSIFIED AS: FIRST GRADE. SECOND GRADE, TYPE I. SECOND GRADE, TYPE II. THIRD GRADE.

A 48 YEAR OLD FEMALE WITH A HISTORY OF RHEUMATOID ARTHRITIS AND SYSTEMUC LUPUS ERYTHEMATOSUS, COMPLAINS OF INTENSE FATIGUE AND AT LEAST 3 EPISODES OF SYNCOPE IN THE LAST MONTH. SHE HAS BP 90/55 MMHG, ARRHYTHMIC CARDIAC SOUNDS, HEART RATE 55/MIN. EXAMS FOR PROBABLE CONJUNTIVE TISSUE RELATED HEART DISEASE ARE REQUETED. EKG SHOWS A SINUS BLUCK WITH CONSTANT PP INTERVALS, FOLLOWED BY A PAUSE AFTER WHICH AND NORMAL CONDUCTIVE ACTIVITY RESUMES. PACEMAKER PLACEMENT FOR THE PATIENT IN THIS CASE IS CONSIDERED: USEFUL AND EFFECTIVE. CONTRAINDICATED. EFFICACY IS NOT PROVEN. CAN RESULT IN DAMAGE.

HOMBRE DE 53 AÑO CON ANTECEDETE DE NEFROLITIASIS TRATADA EN 2 OCASIONES CON LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA. DURANTE SU ESTUDIO SE DETERMINA QUE LOS CALCULOS QUE FORMA ESTE PACIENTE SON PRINCIPALMENTE DE CALCIO. SE TEME QUE AL PRESENTAR NUEVAMENTE RECURRENCIA, ESTA PROVOQUE DAÑO RENAL IRREVERSIBLE. COMO PARTE DEL PROTOCOLO DE ESTUDIO ES IMPORTANTE CONSIDERAR QUE EL RESPONSABLE DE INDUCIR AUMENTO EN LA RESORCION DE CALCIO RENAL ES: RECEPTOR CENSOR DE CALCIO. HORMONA PARATIROIDEA. VITAMINA D. CALCITONINA.

ESCOLAR DE 11 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PERDIDA DE PESO DE 7 KILOS EN UN MES, FIEBRE DE 38 A 39°, PRESENCIA DE AUMENTO DE VOLUMEN EN CUELLO LADO DERECHO Y EQUIMOSIS. A LA EXPLORACION CON GANGLIO CERVICALES DERECHOS MAYORES DE 1.0 CM, NO DOLOROSOS, DE CONSISTENCIA FIRME, AHULADOS, ADHERIDOS A PLANOS PROFUNDOS. LABORATORIO HB 5 G/DL, LEUCOS 5200 MM3 CON LINFOPENIA, PLAQUETAS 56, 000 MM3. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA. ABSCESO PROFUNDO CERVICAL. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA. LINFOMA DE HODGKIN.

ESCOLAR DE 11 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PERDIDA DE PESO DE 7 KILOS EN UN MES, FIEBRE DE 38 A 39°, PRESENCIA DE AUMENTO DE VOLUMEN EN CUELLO LADO DERECHO Y EQUIMOSIS. A LA EXPLORACION CON GANGLIO CERVICALES DERECHOS MAYORES DE 1.0 CM, NO DOLOROSOS, DE CONSISTENCIA FIRME, AHULADOS, ADHERIDOS A PLANOS PROFUNDOS. LABORATORIO HB 5 G/DL, LEUCOS 5200 MM3 CON LINFOPENIA, PLAQUETAS 56, 000 MM3. PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO ES NECESARIO REALIZAR LOS ESTUDIOS DE: FROTIS DE MEDULA OSEA. BIOPSA EXCISIONAL DE GANGLIOS. USG CERVICAL. REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA.

ESCOLAR DE 11 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PERDIDA DE PESO DE 7 KILOS EN UN MES, FIEBRE DE 38 A 39°, PRESENCIA DE AUMENTO DE VOLUMEN EN CUELLO LADO DERECHO Y EQUIMOSIS. A LA EXPLORACION CON GANGLIO CERVICALES DERECHOS MAYORES DE 1.0 CM, NO DOLOROSOS, DE CONSISTENCIA FIRME, AHULADOS, ADHERIDOS A PLANOS PROFUNDOS. LABORATORIO HB 5 G/DL, LEUCOS 5200 MM3 CON LINFOPENIA, PLAQUETAS 56, 000 MM3. EL TRATAMIENTO ESPECÍFICO QUE DEBE RECIBIR EL PACIENTE ES CON: ANTIINFLAMATORIOS. QUIMIOTERAPIA Y/O RADIOTERAPIA. ANTIBIOTICO Y DRENAJE. QUIMIOTERAPIA.

MUJER DE 25 AÑOS, ACUDE A CONSULTA EXTERNA SOLICITANDO METODO ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA. REFIERE HABER TENIDO RELACIONES SEXUALES SIN PROTECCION HACE 2 DIAS Y NO DESEA UN EMBARAZO EN ESTE MOMENTO. LA SIGUIENTE SERA EL METODO MAS EFECTIVO QUE USTED LE PUEDE OFRECER: DIU DE COBRE. LEVONORGESTREL EN DOSIS DOBLE. DIU LEVONORGESTREL. LEVONORGESTREL EN REGIMEN REGULAR.

A 7 YEAR OLD BOY, WHO LIVES IN THE NORTH PART OF THE COUNTRY SUFFERS FROM A SPIDER BITE IN HIS RIGHT LEG. HE STATES PAIN SENSATION IN THE BITTEN AREA, ABDOMINAL CRAMPS AND DIFFICULTY BREATHING. ON CLINICAL EXAMINATION, ABDOMINAL MUSCLE CONTRACTION, SHALLOW BREATHING ARE FOUND WHILE NO BITE SITE IS OBSERVED ON THE RIGHT LEG. BASED IN THE CLINICAL SYMPTOMS, YOU WOULD SUSPECT OF THE NEXT SPIDER BITE: VIOLINIST SPIDER. BLACK WIDOW SPIDER. TARANTULA. BANANA SPIDER.

MUJER DE 63 AÑOS, ACUDE A SU CONSULTA CON REGISTRO DE TA DE 150/100 MMHG CORROBORADA EN TRES OCASIONES PREVIAS EN UN LAPSO DE UN MES. CUENTA CON EL DIAGNOSTICO DE DIABETES DESDE HACE 5 AÑOS, CONTROLADO CON METFORMINA. A LA EXPLORACION PRESENTA TA 160}7100 MMGH, FC 82/MIN, FR 18/MIN, FONDO DE OJO NORMAL, RUIDOS CARDIACOS Y PULSOS NORMALES. EL SIGUIENTE ESTUDIO DEBERÁ SOLICITARSE COMO PARTE DE LA VALORACION INICIAL DE LA PACIENTE: HOLTER PRESION. ECOCARDIOGRAMA. ELECTROCARDIOGRAMA. HOLTER CARDIACO.

MUJER DE 63 AÑOS, ACUDE A SU CONSULTA CON REGISTRO DE TA DE 150/100 MMHG CORROBORADA EN TRES OCASIONES PREVIAS EN UN LAPSO DE UN MES. CUENTA CON EL DIAGNOSTICO DE DIABETES DESDE HACE 5 AÑOS, CONTROLADO CON METFORMINA. A LA EXPLORACION PRESENTA TA 160//100 MMGH, FC 82/MIN, FR 18/MIN, FONDO DE OJO NORMAL, RUIDOS CARDIACOS Y PULSOS NORMALES. EL TRATAMIENTO DE ELECCION EN ESTE CASO SERÍA: IECAS. CALCIO ANTAGONISTAS. DIURETICOS. BETA BLOQUEADORES.

ESCOLAR FEMENINO DE DOCE AÑOS, PRESENTA DESDE HACE DOS SEMANAS RINORREA MUCOPURULENTA, TOS PRODUCTIVA, NOCTURNA Y FIEBRE DE 39°C. A LA EXPLORACION CON HIPEREMIA DE LA FARINGE, DESCARGA RETRONASAL, PURULENTA Y FETIDA, EDEMA BIPALPEBRAL Y DOLOR EN LA REGION FRONTAL. ANTE LA SOSPECHA DIAGNOSTICA DE NUESTRA PACIENTE QUE ESTUDIO DE LABORATORIO O GABINETE SE NECESITA PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO: PLACA LATERAL DE CUELLO. RX DE SENOS PARA NASALES. CULTIVO DE SECRECION NASAL. EXUDADO FARINGEO.

ESCOLAR FEMENINO DE DOCE AÑOS, PRESENTA DESDE HACE DOS SEMANAS RINORREA MUCOPURULENTA, TOS PRODUCTIVA, NOCTURNA Y FIEBRE DE 39°C. A LA EXPLORACION CON HIPEREMIA DE LA FARINGE, DESCARGA RETRONASAL, PURULENTA Y FETIDA, EDEMA BIPALPEBRAL Y DOLOR EN LA REGION FRONTAL. EL SIGUIENTE ANTIMICROBIANO DEBERA SER INDICADO EN LA PACIENTE AL CONFIRMAR LA SOSPECHA DIAGNOSICA: CEFUROXIMA. CEFTRIAXONA. CLARITROMICINA. AMOXICILINA.