Simulaor 5 (incorrectas)

Enfermedad por Reflujo gastroesofagico.

Femenino de 2 meses de edad es llevada por sus padres a consulta quienes refieren que desde el nacimiento presenta regurgitaciones por lo menos una o dos veces al día, vómitos frecuentes posteriores a la alimentación, irritabilidad; alimentación mixta a base de lactancia materna y formula láctea. Hace 2 semanas estuvo hospitalizada durante 2 días por neumonía con evolución favorable y dada de alta con manejo domiciliario. A la exploración física al momento de la consulta como hallazgo relevante encuentra faringe hiperémica. SV y somatometría en percentiles para la edad. En base a su interrogatorio y datos clínicos obtenidos como primera impresión diagnostica usted establecería: De los siguientes estudios, señale aquel que nos ayuda a detectar anormalidades anatómicas en este paciente: Ultrasonido doppler. Impedancia intraluminal múltiple combinada con el monitoreo del pH. Gamagrama gastroesofágico. Serie gastrointestinal superior.

Porque no se considera funcional la regurgitación que presenta este paciente:

¿Cuáles de los siguientes NO se considera un hallazgo frecuente durante la evaluación endoscópica de un paciente con enfermedad de Crohn?. Ulceraciones en forma de tabique y edema. Úlceras longitudinales de forma irregular. Múltiples ulceraciones aftosas. Estenosis anormal y fístulas internas.

¿Cuál de las siguientes es la principal patología en la que debemos pensar en un varón adulto con Ferropenia?. Hemorragia de tubo digestivo. Restricción en la dieta. Enfermedades hepáticas. Leucemia.

Hombre de 8 años que acude a urgencias por fiebre alta, tos y dificultad para respirar. La madre refiere que el niño comenzó con tos seca y fiebre hace tres días. Durante las últimas 24 horas, la fiebre ha aumentado hasta 39.5 °C, y el niño se muestra decaído y con menor apetito. La madre también notó que el niño respira más rápido y con esfuerzo, especialmente al acostarse. No refiere antecedentes de enfermedades respiratorias previas y sus vacunas están al día. Exploración física: temperatura de 39.2 °C, frecuencia respiratoria de 40 respiraciones por minuto, frecuencia cardíaca de 120 latidos por minuto y saturación de oxígeno de 93 % en aire ambiente. Se observa al niño con taquipnea, uso de músculos accesorios y aleteo nasal. A la auscultación, se detectan estertores crepitantes en el hemitórax derecho y disminución del murmullo vesicular en la base pulmonar derecha. No presenta sibilancias. Laboratorios y estudios solicitados: Biometría hemática: leucocitosis con neutrofilia. Proteína C reactiva: elevada. Radiografía de tórax: consolidación en lóbulo inferior derecho. La madre refiere que el niño presenta una alergia no se ha comprobado a la penicilina ¿Es un factor de riesgo para presentar neumonía en este tipo de pacientes, excepto?. Lactancia materna de menos de 6 meses. Inmunizaciones incompletas. Madre adolescente. Baja escolaridad materna.

¿Qué tratamiento sería el más adecuado para este paciente?. Cefazolina. Ceftriaxona. Azitromicina. Cefuroxima.

¿Cuál de los siguientes factores de riesgo es el más relevante para el desarrollo de insuficiencia tricuspídea funcional en pacientes con fibrilación auricular crónica?. Calcificación del aparato valvular. Dilatación auricular derecha. Insuficiencia mitral asociada. Hipertensión arterial no controlada.

Hidrocefalia.

¿Cuál es la causa más común de hidrocefalia en menores de 1 año?. Malformación congénita del sistema nervioso central. Infección del sistema nervioso central. Tumor cerebral. Traumatismo craneoencefálico.

Una mujer de 32 años, primigesta, de 32 semanas de gestación, acude al servicio de obstetricia debido a edema progresivo en miembros inferiores y cefalea constante. En la exploración física, se encuentra con una presión arterial de 160/110 mmHg, edema en extremidades inferiores y proteinuria 2+. No tiene antecedentes personales ni familiares de hipertensión arterial. ¿Cuál es la conducta más apropiada inicialmente en el manejo de esta paciente?. Indicar reposo absoluto en cama. Iniciar antihipertensivos. Administrar sulfato de magnesio. Hospitalizar para control y monitoreo constante.

¿Cuál es el fármaco de primera línea para el control de la presión arterial en preeclampsia severa?. Metildopa. Nifedipino. Atenolol. Enalapril.

De acuerdo con el caso clínico anterior el estudio revela patología estructural ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?. Miopatías. Cáncer oral. ELA. ACV.

¿Cuál es el principal beneficio del tratamiento en hipotiroidismo subclínico con TSH entre 4.5 y 10 mUI/L?. Disminución del riesgo de osteoporosis. Reducción de síntomas inespecíficos. Reducción de riesgo cardiovascular en todos los pacientes. Prevención de bocio multinodular.

¿Cuál de los siguientes fármacos es más efectivo para mejorar la histología hepática en pacientes con enfermedad hepática no alcohólica y resistencia a la insulina?. Pioglitazona. Metformina. Liraglutida. Sitagliptina.

Paciente de 12 años que es llevado al hospital por sus padres debido a dolor persistente en su pierna derecha. El dolor comenzó como una molestia leve pero se ha vuelto cada vez más intenso no cede a la ingesta de analgesicos, también se ha sentido cansado y ha perdido peso en las últimas semanas. No hubo un traumatismo previo que pudiera haber causado el dolor. Principales huesos que se ven afectados en sarcoma de Ewing. Esqueleto apendicular. Huesos distales. Esqueleto axial. Bóveda craneal.

Porcentaje de sobrevida a 5 años en pacientes con sarcoma de Ewing y enfermedad metastásica : 30%. 50%. 70%. 15%.

Porcentaje de sobrevida a 5 años en pacientes con sarcoma de Ewing y enfermedad Localizada : 30%. 50%. 70%. 15%.

En HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR PRIMARIA ¿Cuál es el estudio de confirmación del diagnóstico de esta paciente?. Cateterismo cardíaco. Resonancia magnética cardíaca. Tomografía de alta resolución. Gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión.

¿Cuál es la causa subyacente más frecuente de hipertensión arterial pulmonar primaria?. Mutaciones en el gen BMPR2. Hipertensión arterial sistémica. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Enfermedad tromboembólica crónica.

Femenino de 73 años, con diagnóstico reciente de insuficiencia mitral crónica asintomática, estadio B. Es llevada a urgencias por presentar un episodio de síncope y a su llegada se evidencia fibrilación auricular. ¿Qué valor de INR debería mantener esta paciente?. 2-3. 1.5-2. 3.5-4.5. 3-4.

Femenina de 30 años, G2P1A0, acude a consulta por sangrado vaginal de moderada cantidad y amenaza de aborto, su última menstruación fue hace 10 semanas. Al examen físico, se encuentra una altura uterina mayor a la esperada para la edad gestacional, el ultrasonido muestra un útero aumentado de tamaño con áreas hipoecoicas y un patrón en "racimo de uvas".¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Enfermedad trofoblástica gestacional. Embarazo ectópico. Miomatosis uterina. Aborto incompleto.

¿Cuál es el marcador tumoral que se encuentra elevado en la enfermedad trofoblástica gestacional?. Beta-hCG. CA-125. Carcinoembrionario (CEA). Alfa-fetoproteína.

¿Cuál es el tratamiento inicial de elección en una paciente con Neoplasia Trofoblástica Gestacional de bajo riesgo?. Metotrexato. Dilatación y Curetaje. Observación expectante. Histerectomía.

¿Cuál es el tratamiento inicial de elección en una paciente con Neoplasia Trofoblástica Gestacional de alto riesgo?. Metotrexato. Dilatación y Curetaje. Metotrexato, Actinomicina D, Ciclofosfamida. Histerectomía.

Selecciona la recomendación adecuada para el tratamiento de mantenimiento en un niño de 10 años que presenta síntomas asmáticos dos o más veces por semana: BUD más FORM. SABA con espaciador. SALB más bromuro de ipratropio. CEI más LABA.

Tiempo que debe ser monitorizada la carga viral plasmática RNA-VIH en la mujer embarazada con VIH: Ninguna es correcta. Visita inicial bimestralmente hasta obtener carga viral indetectable y después cada tres meses durante la gestación. A las 2 y 4 semanas después del inicio de tratamiento antirretroviral, a las semanas 34 a 36. Visita semestralmente hasta carga viral indetectable.

Usted se encuentra en la fase de alumbramiento de un trabajo de parto exitoso obteniendo un masculino reportado de 38 semana de gestación por neonatologo, peso normal para la edad gestacional con Apgar de 9 y Silverman de 0, posterior a la obtención de la placenta la cual corrobora se encuentra completa y sin anomalías la paciente continúa con sangrado trasvaginal, se revisa canal vaginal y no se aprecian lesiones en dicho canal o a nivel cervical ¿Cuál es la causa más probable de sangrado en esta paciente?. Alteraciones de la coagulación. Retención de restos placentarios. Atonía uterina. Traumatismo.

¿Cuál es un factor de riesgo para la etiología de la hemorragia en esta paciente? (No dice en el caso clinico que usa terbutalina). Uso de terbutalina. Enfermedad de Von Willebrand. Espectro de placenta acreta. Retención de cotiledones de la placenta.

¿Cuál es la frecuencia de pacientes con sangrado variceal que cursan con peritonitis bacteriana espontánea durante su hospitalización?. 50-30%. 32-15%. 29-12%. 23-7%.

Tratamiento antimicrobiano empírico en pacientes adultos inmunocompetentes con meningitis bacteriana aguda. Cefalosporina de tercera generación. Amoxicilina/ácido clavulánico. Trimetoprima/sulfametoxazol. Vancomicina.

Recién nacido masculino de 26 horas de vida extrauterina. Producto de la gesta 1, embarazo normoevolutivo de 39 semanas de gestación por FUM. Obtenido vía vaginal, sin complicaciones, Apgar 8/9, Silverman-Anderson 0. Peso al nacer: 3,450 g. Talla: 50 cm. Signos vitales: FC 138 lpm, FR 42 rpm, Temp 36.7°C. A la exploración física, paciente activo, reactivo, coloración rosada, buen tono muscular, cabeza normocéfala, fontanela anterior normotensa, ojos pupilas isocóricas, prueba de reflejo rojo (Brückner) simétrica y bilateral presente, tórax campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, abdomen blando, depresible, cordón umbilical sin datos de infección, genitales fenotípicamente masculinos, escroto rugoso y pigmentado. Testículo izquierdo palpable en bolsa escrotal. Testículo derecho no visible en bolsa; a la palpación se localiza en canal inguinal, se logra descender manualmente hasta el escroto, pero al cesar la maniobra, retorna inmediatamente a su posición previa en canal inguinal. Extremidades llenado capilar 2 segundos, pulsos femorales presentes y simétricos. Tamiz cardiológico: mano derecha (preductal 93%), pie derecho (posductal 92%). Respecto al hallazgo testicular derecho, ¿cuál es la clasificación clínica correcta de este paciente?. Testículo ectópico. Testículo retráctil. Testículo en ascensor. Criptorquidia palpable.

Se trata de Uriel, un paciente masculino de 31 años, quien ingresa al servicio de Medicina Interna por cuadro clínico de 6 días de evolución caracterizado por fiebre persistente de hasta 39.5 °C, tos seca intensa, disnea progresiva de esfuerzo moderado, mialgias, cefalea frontal, diarrea acuosa de tres evacuaciones al día y malestar general marcado. Refiere también hiporexia y somnolencia desde las últimas 48 horas. Comenta que el cuadro se presentó posterior a un viaje laboral a zona turística con hospedaje en hotel con sistema de aire acondicionado central. Como antecedentes: licenciado en turismo, con actividad laboral en zonas cálidas, habita en zona urbana con condiciones higiénicas adecuadas, no contacto cercano con animales, niega tabaquismo. Signos vitales: TA 105/65 mmHg, FC 108 lpm, FR 26 rpm, T 38.9 °C, SatO₂ 88 %. Exploración física: paciente consciente pero con somnolencia intermitente, orientado en persona y lugar, normocéfalo, mucosas ligeramente secas, lengua saburral, faringe sin exudado, tórax a la auscultación pulmonar estertores crepitantes bilaterales en campos inferiores, sin sibilancias, abdomen blando, sin visceromegalias, con ruidos peristálticos aumentados, extremidades sin edema, pulsos periféricos presentes. Laboratorios: leucocitosis (13,200/mm³), Hb 13.8 g/dL, plaquetas 241mil, creatinina 0.9 mg/dL, glucosa 82 mg/dL, ALT 62 U/L, AST 58 U/L, sodio 130 mEq/L, potasio 4.3 mEq/L, calcio 8.1, cloro 109, PCR 78 mg/L, VSG 65 mm/h. Se solicita Rx de tórax con la siguiente imagen. ¿Cuál es al agente causal más probable?. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Streptococcus pneumoniae. Legionella pneumophila.

¿Cuál es el medio de cultivo más apropiado para el desarrollo de este agente?. Agar de levadura de carbón tamponado. Agar manitol salado o caldo triptona soya. Agar sangre o caldo Todd-Hewitt. Agar chocolate con adición de X y V.

¿Cuál es el medio de cultivo más apropiado para el desarrollo de este agente? H influenzae. Agar de levadura de carbón tamponado. Agar manitol salado o caldo triptona soya. Agar sangre o caldo Todd-Hewitt. Agar chocolate con adición de X y V.

¿Cuál es el medio de cultivo más apropiado para el desarrollo de este agente? Mycoplasma Pneumoniae. Agar de levadura de carbón tamponado. Agar manitol salado o caldo triptona soya. Agar sangre o caldo Todd-Hewitt. Agar chocolate con adición de X y V. Medio de Eaton.

¿Cuál es el medio de cultivo más apropiado para el desarrollo de este agente? S. Aureus. Agar de levadura de carbón tamponado. Agar manitol salado o caldo triptona soya. Agar sangre o caldo Todd-Hewitt. Agar chocolate con adición de X y V. Medio de Eaton.

¿Cuál es el medio de cultivo más apropiado para el desarrollo de este agente? S. pneumoniae. Agar de levadura de carbón tamponado. Agar manitol salado o caldo triptona soya. Agar sangre o caldo Todd-Hewitt. Agar chocolate con adición de X y V. Medio de Eaton.

¿Cuál es la alteración hidroelectrolítica más frecuente en estos pacientes?. Hiponatremia. Hipercloremia. Hiperkalemia. Hipocalcemia.

¿Con qué otro nombre se le conoce a esta patología?. Enfermedad de los floristas. Enfermedad de los legionarios. Enfermedad de los chicleros. Enfermedad de Eaton.

¿Qué complicación debe descartarse en un paciente con insuficiencia hepática que presenta fiebre y dolor abdominal?. Hepatocarcinoma. Colangitis ascendente. Trombosis de la vena porta. Peritonitis bacteriana espontánea.

Femenino de 72 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 se presenta en urgencias con dolor epigástrico severo, náuseas y vómitos desde hace 24 horas. Menciona que ha estado tomando naproxeno regularmente debido a dolores articulares crónico En el examen físico, se encuentra taquicardia y presión arterial de 85/60 mmHg. La paciente presenta rigidez abdominal y dolor a la palpación profunda. La radiografía de tórax revela aire libre subdiafragmático. ¿Cuál es el manejo quirúrgico de elección para esta paciente considerando su estado clínico y hallazgos radiológicos?. Resección de la úlcera y reparación del defecto. Gastrectomía parcial con anastomosis Bilroth I. Cierre de la perforación con parche de epiplón (Parche de Graham). Terapia endoscópica con clips hemostáticos.

¿Cuál de los siguientes es un factor de estadio final en pacientes adultos mayores con daño renal establecido?. Diabetes. Hipertensión arterial. Hipertrigliceridemia. Hipoalbuminemia.

Fernando es un paciente masculino de 66 años que acude a la consulta por presentar polidipsia, polifagia y aumento del número de micciones de predominio nocturno. No tiene antecedentes de importancia. Somatometría: peso 104 kg, talla 1.72 m, cintura 110 cm. A la exploración física: abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, extremidades íntegras con presencia de ligero edema en miembros pélvicos. Laboratorios: HbA1C de 4.5% ¿Cuál es el seguimiento que debe recibir este paciente?. Repetir prueba de HbA1C. Envío a endocrinología. Comenzar manejo farmacológico. Tamizaje cada 3 años.

¿Cuál es el mecanismo de acción de la loperamida en el manejo del intestino irritable?. Modula la sensibilidad visceral en el colon. Disminuye la motilidad colónica al actuar en los receptores opioides. Inhibe la proliferación bacteriana en el intestino delgado. Reduce la secreción intestinal de agua y electrolitos.

Paciente femenina de 24 años acude al servicio de urgencias con dolor abdominal en fosa ilíaca derecha, náuseas y vómitos. El dolor inició hace aproximadamente 24 horas y ha ido empeorando progresivamente. El paciente presenta fiebre de 38.5°C y se observa defensa abdominal en fosa ilíaca derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ¿Cuál es el estudio diagnóstico de elección en este caso?. Ecografía abdominal. Tomografía axial computarizada (TAC de abdomen). Laparoscopia diagnóstica. Radiografía simple de abdomen.

Masculino de 60 años, consulta en su centro de salud local debido a disnea progresiva de dos semanas de evolución, acompañada de dolor torácico y tos seca. No presenta antecedentes significativos de enfermedades crónicas. ¿Cuál es la principal causa de Derrame Pleural (DP) en el estudio mencionado realizado en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias en México?. Empiema. Enfermedades infecciosas. Tuberculosis (TB). Neumonías y derrame paraneumónico.

Tipo de deficiencia de la lactasa en los que una lesión difusa de la mucosa intestinal ocasiona reducción de la actividad de la enzima: Terciari. Congénita. Primaria. Secundaria.

Un hombre de 32 años se presenta en el servicio de urgencias con dolor intenso en la nariz después de haber sido golpeado en la cara por una pelota de fútbol. El paciente informa que ha notado una deformidad en la nariz y tiene dificultad para respirar por la nariz. ¿Cuál es el método diagnóstico de elección para la fractura de huesos nasales?. Radiografía. Tomografía computarizada (T. Ninguna de las anteriores. Resonancia magnética (RM).

¿Cuál es el riesgo más común asociado con la fractura de huesos nasales?. Hemorragia nasal. Obstrucción nasal. Dolor facial. Sinusitis crónica.