Sindrome de Fragilidad

Se define como un estado fisiológico de vulnerabilidad aumentada a estresores agudos que resulta de reservas fisiológicas disminuidas, la cual favorece el desarrollo de complicaciones y desenlaces clínicos adversos: Envejecimiento. Senescencia. Fragilidad. Discapacidad.

Caso Clínico: Masculino de 78 años de edad acude a consulta refiriendo fatiga, debilidad, hiporexia y pérdida de peso no cuantificada de 2 meses de evolución. Antecedentes de hipertensión arterial de 20 años controlada con enalapril 10 mg c/12 h e hipercolesterolemia en manejo con pravastatina 10 mg c/24 h. Clinimetría: Katz 4/6, Lawton y Brody 0/8, GDS Yesavage 5/15, MMSE 26/30; dificultad marcada en transferencias (cama-silla). EF: peso 58 kg, talla 1.65 m, marcha lenta de 0.3 m/s, dolor leve (3/10) a la movilidad pasiva de cadera derecha, soplo sistólico en foco aórtico 3/6, circunferencia de pantorrilla 28 cm y fuerza de prensión 3/5. Laboratorio: Hb 12 g/dL, albúmina y colesterol normales. ¿Cuál es su primera impresión diagnóstica?. Sarcopenia e hiporexia senil. Presarcopenia y malnutrición. Sarcopenia y fragilidad del adulto mayor. Presarcopenia y depresión mayor.

Caso Clínico: Masculino de 78 años con fatiga, debilidad, hiporexia y pérdida de peso de 2 meses; HTA controlada con enalapril e hipercolesterolemia con pravastatina; Katz 4/6, Lawton 0/8, GDS 5/15, MMSE 26/30, marcha de 0.3 m/s, pantorrilla 28 cm y prensión 3/5, diagnosticado con sarcopenia y fragilidad. Al establecer las causas precipitantes de los fenómenos identificados, señale lo correcto: Uso de estatina para hipercolesterolemia. Inactividad física. Trastorno depresivo mayor confirmado por clinimetría. Dolor crónico persistente.

Caso Clínico: Masculino de 78 años diagnosticado con sarcopenia y síndrome de fragilidad del adulto mayor (Katz 4/6, Lawton 0/8, dificultad marcada en transferencias cama-silla, marcha lenta de 0.3 m/s, pantorrilla 28 cm, prensión 3/5). Su plan incluye apoyo nutricio interdisciplinario, modificación del entorno, uso juicioso de analgésicos e intervención multidimensional. Señale lo correcto: Rehabilitación física gradual con énfasis en movilización fuera de cama y marcha. Reemplazo hormonal con anabólicos esteroides. Antidepresivo de acción dual (duloxetina o mirtazapina). Psicoterapia conductual con énfasis en autoestima.

Detrás del diagnóstico del síndrome de fragilidad existen fenómenos neurobiológicos asociados a reservas fisiológicas disminuidas por el envejecimiento, que incluyen disfunción inmunológica, cambios neuromusculares y finalmente: Cambios en la ley de Frank-Starling del gasto cardiaco. Desregulación neuroendocrina. Disminución del aclaramiento hepático. Disminución del aclaramiento renal.

En el desarrollo del síndrome de fragilidad se han identificado probables marcadores biológicos e inflamatorios en suero. Señale el grupo de marcadores característico: Péptido C, polimerasa D y VSG. T3 reversa, TSH y yodo proteico. Serotonina y noradrenalina. Interleucina 6 (IL-6), Proteína C Reactiva (PCR) y Factor de Necrosis Tumoral alfa (TNF-alfa).

Caso Clínico: Femenina de 79 años con antecedente de caídas hace 1 año, posterior fractura de cadera y colocación de prótesis; tras la hospitalización tuvo 2 caídas más. Usa andador ocasionalmente, presenta desinterés en su persona, consume 1200 kcal/día evitando carnes y refiere debilidad, fatiga y agotamiento fácil desde la cirugía. EF: peso 62 kg (peso habitual 70 kg hace un año), circunferencia de pantorrilla 30 cm con escasa masa muscular, fuerza de prensión 20.4 kg. Clinimetría: MMSE 26/30, GDS 5/15, Katz 5/6, Lawton y Brody 4/8, velocidad de marcha 0.4 m/s. De acuerdo con los datos clinimétricos y funcionales, ¿cuál es el diagnóstico presuntivo?. Síndrome de fragilidad. Trastorno depresivo mayor puro. Demencia tipo Alzheimer. Polimialgia reumática.

Caso Clínico: Femenina de 79 años con fractura de cadera y prótesis hace 1 año, usa andador ocasionalmente, requiere ayuda para actividades instrumentales (Lawton y Brody 4/8) y para el baño (Katz 5/6), con velocidad de marcha de 0.4 m/s. De acuerdo con la Escala Clínica de Fragilidad de Rockwood (Clinical Frailty Scale), ¿en qué estadio o categoría se clasifica a la paciente?. Estadio 1 (Muy en forma). Estadio 3 (Poco activo). Estadio 5 o 6 (Frágil leve a moderado). Estadio 8 (Muy severo / encamado).

En el abordaje de la salud del adulto mayor, ¿cuáles de las siguientes intervenciones combinadas han demostrado ser las más eficaces actualmente para prevenir y revertir la fragilidad?. Uso profiláctico de antibióticos orales. Medicamentos antihipertensivos de acción central en monoterapia. Terapia de reemplazo hormonal estrogénica a dosis altas. Programas de ejercicio físico multicomponente (fuerza de resistencia) y optimización nutricional hiperproteica.

¿Cuáles son los 5 criterios o indicadores clínicos que constituyen el Fenotipo de Fragilidad propuesto por Linda Fried (2001)?. Pérdida no intencionada de peso (>4.5 kg o >5% en un año), agotamiento autorreportado, disminución de la fuerza de prensión, velocidad lenta de la marcha y bajo nivel de actividad física. HTA, diabetes, hiperlipidemia, tabaquismo y alcoholismo. Demencia, depresión, incontinencia, insomnio y caídas. Artritis, osteopenia, cataratas, presbiacusia y estreñimiento.

De los siguientes, señale cuál corresponde a los criterios diagnósticos de fragilidad según el fenotipo de Fried: Pérdida de peso intencionada >4.5 kg o >10 % del peso en el último año. Sentimiento de agotamiento mental. Fuerza de prensión de 30 kg por dinamometría. Marcha tambaleante. Nivel bajo de actividad física.

De acuerdo con los criterios del Fenotipo de Fried, ¿cómo se clasifica a un paciente adulto mayor que presenta 1 o 2 de los criterios clínicos?. Robusto o sin fragilidad. Prefrágil. Frágil severo. Discapacitado.

Respecto al diagnóstico clinimétrico del Síndrome de Fragilidad, seleccione el enunciado correcto: El cuestionario FRAIL identifica como prefrágiles a aquellos que obtienen un puntaje de 3 a 5 puntos. Los criterios del fenotipo de Fried identifican como frágil a un individuo que cumple 3 o más de sus 5 indicadores. El cuestionario FRAIL valora únicamente la masa muscular por bioimpedancia. Los criterios de Fried requieren biopsia muscular obligatoria.

¿Cuál de los siguientes signos, síntomas o condiciones clínicas NO forma parte de los 5 criterios originales que constituyen el Fenotipo de Fragilidad de Linda Fried?. Incontinencia urinaria. Pérdida involuntaria de peso. Enlentecimiento de la velocidad de la marcha. Autorreporte de fatiga o agotamiento.

¿Cuál es la prevalencia aproximada del Síndrome de Fragilidad reportada en adultos mayores atendidos en nuestro medio (Servicio de Geriatría del Hospital Universitario / CREAM)?. Menos del 2%. 16.5%. 80%. 50% en menores de 60 años.

Señale el enunciado INCORRECTO respecto a la epidemiología y concepto del Síndrome de Fragilidad: La sarcopenia representa un componente central del síndrome de fragilidad. Dentro de la presentación clínica puede encontrarse osteopenia, malnutrición, fatiga y pérdida de peso. La prevalencia de fragilidad en la comunidad se estima superior al 50% en mayores de 65 años. Se asocia a un aumento en el riesgo de caídas, discapacidad e institucionalización.

¿Cuáles son las principales complicaciones y consecuencias clínicas adversas asociadas al Síndrome de Fragilidad en el adulto mayor?. Caídas, discapacidad progresiva, hospitalización, institucionalización y mayor mortalidad. Presbiacusia, cataratas y glaucoma. Hipertrofia prostática y nefrolitiasis. Gastritis crónica y reflujo gastroesofágico.

¿Cuál de los siguientes cuestionarios de tamizaje rápido consta de 5 preguntas (Fatiga, Resistencia, Aeróbico, Enfermedades y Pérdida de Peso) para identificar riesgo de fragilidad en la consulta externa?. Cuestionario FRAIL. Escala GDS-15. Cuestionario SARC-F. Índice de Barthel.

Caso Clínico: Masculino de 83 años con antecedente de hipertensión y angina estable. Inicia hace 2 meses con cansancio gradual, falta de apetito y desorientación leve. Desarrolla episodio febril por infección urinaria tratada con ciprofloxacino por 5 dosis (tratamiento incompleto), presentando posterior debilidad marcada que le impide caminar y vestirse, quedando postrado en cama. El médico familiar informa a la familia que 'por su edad tan avanzada es posible que fallezca sin importar las intervenciones'. Clinimetría: MMSE 23/30, GDS 5/15, Katz 2/6, Lawton y Brody 0/8. ¿Cuál es el diagnóstico geriátrico integral del paciente?. Demencia senil irreversible. Síndrome de fragilidad descompensado por proceso agudo e inmovilidad. Infarto agudo de miocardio silente. Evento vascular cerebral masivo.

Caso Clínico: Masculino de 83 años con antecedente de HTA y angina estable, cansancio e hiporexia de 2 meses, quien tras un cuadro febril urinario tratado con ciprofloxacino por solo 5 dosis presenta debilidad marcada y postración en cama (MMSE 23/30, Katz 2/6, Lawton 0/8). ¿Cuál fue el factor médico precipitante primario que desencadenó el colapso funcional y la postración?. Infección urinaria con tratamiento incompleto. Infarto previo de miocardio. Uso de atenolol. La edad cronológica de 83 años.

Caso Clínico: En un paciente de 83 años con síndrome de fragilidad descompensado por una infección urinaria incompleta, el médico familiar comenta a la familia que 'por su edad tan avanzada es posible que fallezca sin importar las intervenciones'; tras recibir tratamiento adecuado, el paciente se recupera cognitiva y funcionalmente. El comentario del médico atribuyendo el deterioro únicamente a la edad avanzada constituye un ejemplo de: Discriminación por género. Ageísmo o viejismo. Negligencia intrafamiliar. Mala praxis quirúrgica.

¿Qué opción describe correctamente la alteración neuroendócrina que forma parte de la fisiopatología del Síndrome de Fragilidad?. Hiperproducción de insulina y estrógenos. Afectación neuroendócrina con deficiencia de hormona del crecimiento (GH), IGF-1, dehidroepiandrosterona (DHEA) y hormonas sexuales (testosterona/estrógenos), asociada a aumento relativo de cortisol. Supresión completa del eje simpático adrenal. Aumento de la secreción de prolactina pura.