Sindromes Geriatricos

1. [Caso Clínico 1] Femenina de 79 años con hipertensión arterial y osteoartritis de rodillas acude a su primera consulta geriátrica. En la valoración funcional refiere que es independiente para bañarse, vestirse, usar el sanitario, trasladarse de la cama al sillón, mantener la continencia de esfínteres y alimentarse por sí sola. Sin embargo, desde hace 6 meses requiere que su hija le administre sus medicamentos, maneje sus finanzas bancarias y realice las compras del supermercado, aunque aún utiliza el teléfono y prepara comidas sencillas. ¿Cuál es su puntuación en el Índice de Katz (ABVD)?. 6/6 (Independiente en todas las actividades básicas de la vida diaria). 3/6 (Dependencia moderada para actividades básicas). 0/6 (Dependencia total). 8/8 (Independencia instrumental completa).

2. [Caso Clínico 1 — Continuación] En esta misma paciente de 79 años, ¿qué escala clinimétrica evalúa específicamente el deterioro observado en el manejo de medicamentos, finanzas y compras, y cuál sería su puntaje aproximado?. Escala de Lawton y Brody (AIVD), con una puntuación de 5/8. Índice de Barthel, con una puntuación de 100/100. Escala de Norton, con una puntuación de 18/20. Escala de Zarit, con una puntuación de 22/88.

3. [Caso Clínico 1 — Continuación] De acuerdo con la jerarquía funcional en geriatría, ¿en qué orden se pierden habitualmente las capacidades funcionales durante el envejecimiento patológico o las enfermedades crónicas progresivas?. Primero las actividades avanzadas, después las instrumentales (AIVD) y finalmente las básicas (ABVD). Primero las actividades básicas (alimentación y continencia) y al final las instrumentales. Todas se pierden simultáneamente en un plazo de 24 horas. Las actividades básicas nunca se afectan en adultos mayores de 80 años.

4. [Caso Clínico 2] Masculino de 83 años con deterioro cognitivo leve basal que ingresa al hospital por fractura de cadera derecha tras caída. En su segunda noche de hospitalización presenta de forma súbita agitación psicomotriz, desorientación en tiempo y lugar, inversión del ciclo sueño-vigilia, incapacidad para mantener el hilo de la conversación y alucinaciones visuales (asegura ver insectos en las paredes), alternando con periodos de lucidez durante la mañana. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Delirium (síndrome confusional agudo). Progresión aguda de enfermedad de Alzheimer. Esquizofrenia paranoide de inicio tardío. Trastorno depresivo mayor melancólico.

5. [Caso Clínico 2 — Continuación] De acuerdo con el algoritmo diagnóstico CAM (Confusion Assessment Method), ¿qué combinación de criterios se requiere obligatoriamente para establecer el diagnóstico de delirium?. Criterio 1 (inicio agudo y curso fluctuante) + Criterio 2 (inatención) + [Criterio 3 (pensamiento desorganizado) O Criterio 4 (nivel de conciencia alterado)]. Únicamente presencia de alucinaciones auditivas durante más de 6 meses. Criterio 3 (pensamiento desorganizado) aislado sin inatención ni fluctuación. Puntaje <10 en la Escala de Yesavage junto con hipertensión arterial.

6. [Caso Clínico 2 — Continuación] ¿Cuál es el subtipo motor de delirium que se presenta con mayor frecuencia en el adulto mayor hospitalizado, suele pasar inadvertido por el personal de salud y conlleva mayor mortalidad?. Delirium hipoactivo (caracterizado por letargo, somnolencia, bradipsiquia y reducción de la actividad motora). Delirium hiperactivo puro. Delirium catatónico febril. Delirium inducido exclusivamente por ejercicio.

7. [Caso Clínico 2 — Continuación] En el abordaje terapéutico del delirium en este paciente, ¿cuál es la medida inicial de primera línea y cuándo está justificado el uso de antipsicóticos?. Identificar y tratar las causas médicas precipitantes junto con medidas no farmacológicas multicomponente; reservar haloperidol a dosis bajas solo si hay agitación severa con riesgo de auto o heteroagresión. Iniciar benzodiacepinas intravenosas (diazepam) de horario en todos los pacientes con delirium. Colocar sujeción mecánica permanente en las cuatro extremidades desde el ingreso. Administrar anticolinérgicos (biperideno) para sedar al paciente.

8. [Caso Clínico 3] Femenina de 81 años acude a consulta acompañada de su hijo porque en los últimos 8 meses ha perdido 5.5 kg de peso de forma involuntaria (peso previo 58 kg, actual 52.5 kg), refiere sentirse agotada casi todos los días de la semana («todo le cuesta un gran esfuerzo»), ha dejado de salir a caminar por el parque y presenta una velocidad de la marcha de 0.62 m/s y fuerza de prensión palmar disminuida en dinamometría. ¿Cuál es el diagnóstico sindromático que presenta?. Síndrome de fragilidad física (fenotipo frágil). Envejecimiento exitoso robusto. Síndrome de Cushing exógeno. Acromegalia senil.

9. [Caso Clínico 3 — Continuación] De acuerdo con los criterios del fenotipo físico de Fried, ¿cómo se clasifica a un adulto mayor que cumple únicamente 1 o 2 de los 5 criterios evaluados?. Prefrágil (estado intermedio con alto riesgo de progresión a fragilidad). Robusto o no frágil. Frágil terminal irreversible. Dependiente total.

10. [Caso Clínico 3 — Continuación] ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico central que subyace al desarrollo del síndrome de fragilidad en el adulto mayor?. Disminución multisistémica de la reserva fisiológica y homeostática mediada por inflamación crónica de bajo grado («inflammaging»), disfunción neuroendocrina (eje GH/IGF-1, cortisol) y sarcopenia. Hiperplasia congénita de la glándula suprarrenal. Aumento excesivo de la hormona de crecimiento y testosterona libre. Poliglobulia primaria con hiperviscosidad sanguínea.

11. [Caso Clínico 4] Masculino de 77 años con diabetes mellitus tipo 2 y sedentarismo acude por dificultad progresiva para levantarse de sillas bajas sin apoyar los brazos y para subir escaleras. Se aplica el cuestionario de tamizaje SARC-F obteniendo 6 puntos, fuerza de prensión palmar con dinamómetro de 21 kg (punto de corte <27 kg en hombres) y bioimpedancia eléctrica con índice de masa muscular esquelética apendicular disminuido, manteniendo una velocidad de marcha de 0.95 m/s. Según el consenso europeo EWGSOP2, ¿cuál es su diagnóstico?. Sarcopenia confirmada (no severa). Sarcopenia probable únicamente. Sarcopenia severa. Ausencia de sarcopenia (normalidad muscular).

12. [Caso Clínico 4 — Continuación] En el primer nivel de atención cuando no se dispone de absorciometría dual de rayos X (DXA) ni bioimpedancia eléctrica, ¿qué medición antropométrica sencilla sirve como marcador clínico de baja masa muscular en el adulto mayor?. Circunferencia de pantorrilla menor a 31 cm. Perímetro cefálico menor a 58 cm. Longitud del antebrazo menor a 20 cm. Pliegue cutáneo tricipital mayor a 40 mm.

13. [Caso Clínico 4 — Continuación] ¿Cuál es la intervención terapéutica con mayor evidencia científica para revertir o frenar la sarcopenia en este paciente?. Entrenamiento físico de resistencia progresiva (fuerza) combinado con un aporte proteico adecuado (1.0 a 1.5 g/kg/día, rico en leucina). Dieta hipoproteica (<0.5 g/kg/día) y reposo relativo. Monoterapia con estatinas a dosis altas. Suplementación exclusiva con vitamina C.

14. [Caso Clínico 5] Femenina de 80 años acude a consulta tomando 9 medicamentos diarios. Su historial revela que hace 4 meses inició amlodipino por hipertensión arterial; al mes desarrolló edema maleolar bilateral que fue interpretado como insuficiencia cardíaca, prescribiéndosele furosemida; posteriormente presentó urgencia miccional tratada con oxibutinina, y desde hace 2 semanas cursa con estreñimiento severo, boca seca y episodios de confusión vespertina. ¿Cómo se denomina el fenómeno farmacológico ocurrido en esta paciente?. Cascada de prescripción (prescribing cascade). Taquifilaxia cruzada inmunológica. Síndrome neuroléptico maligno. Efecto placebo inverso.

15. [Caso Clínico 5 — Continuación] ¿Qué conjunto de síntomas presentes en esta paciente (boca seca, estreñimiento, retención urinaria, visión borrosa y confusión/delirium) refleja la acumulación de «carga anticolinérgica»?. Síndrome anticolinérgico periférico y central (inducido en este caso por oxibutinina). Síndrome serotoninérgico agudo. Crisis colinérgica por inhibidores de acetilcolinesterasa. Intoxicación digitálica clásica.

16. [Caso Clínico 5 — Continuación] ¿Cuál es la diferencia estructural principal entre los Criterios de Beers (AGS) y los Criterios STOPP/START utilizados para optimizar la farmacoterapia geriátrica?. Los Criterios STOPP/START incluyen explícitamente un apartado (START) para detectar la omisión de prescripción de fármacos beneficiosos indicados, además de los fármacos potencialmente inapropiados (STOPP). Los Criterios de Beers se aplican únicamente en pediatría. Los Criterios STOPP/START prohíben el uso de cualquier vacuna en mayores de 65 años. Los Criterios de Beers evalúan exclusivamente antibióticos intravenosos.

17. [Caso Clínico 6] Masculino de 85 años con secuelas de evento vascular cerebral severo y demencia avanzada que permanece postrado en cama sin cambios posturales frecuentes. A la exploración de la región sacra se observa una pérdida del espesor total de la piel con exposición directa de tejido adiposo subcutáneo y presencia de esfacelo en el lecho, sin visualizarse ni palparse hueso, tendón ni músculo. Según la clasificación internacional NPUAP/EPUAP, ¿a qué categoría o estadio corresponde esta lesión por presión?. Estadio III (pérdida total del grosor de la piel). Estadio I (eritema no blanqueable en piel intacta). Estadio II (pérdida parcial del espesor dérmico / flictena). Estadio IV (pérdida total del espesor de los tejidos con exposición de hueso, tendón o músculo).

18. [Caso Clínico 6 — Continuación] ¿Cuál es la intervención preventiva fundamental para evitar la aparición y progresión de lesiones por presión en este paciente inmovilizado?. Realizar cambios posturales programados cada 2 horas en cama (y cada hora en silla), utilizando superficies especiales para el manejo de la presión y manteniendo la piel limpia y humectada. Dar masajes vigorosos con alcohol sobre las prominencias óseas enrojecidas. Colocar flotadores en forma de dona (anillo) debajo del sacro. Mantener la cabecera de la cama elevada a 90° de forma continua las 24 horas.

19. [Caso Clínico 6 — Continuación] ¿Qué escalas clinimétricas validadas se emplean de rutina para estratificar el riesgo de desarrollar úlceras por presión en adultos mayores hospitalizados o institucionalizados?. Escala de Braden y Escala de Norton. Escala de Yesavage y Escala de Cornell. Escala de Tinetti y Timed Up and Go. Escala de Child-Pugh y MELD.

20. [Caso Clínico 7] Femenina de 82 años que vive sola tras enviudar, portadora de prótesis dental mal ajustada, con pérdida del 8% de su peso corporal en los últimos 3 meses, ingesta reducida a una comida escasa al día, índice de masa corporal de 18.5 kg/m² y circunferencia de pantorrilla de 28 cm. ¿Qué instrumento de tamizaje nutricional específico para geriatría está indicado aplicar?. Mini Nutritional Assessment (MNA / MNA-SF). Escala de Glasgow. Cuestionario AUDIT. Índice de Charlson.

21. [Caso Clínico 8] Hija de 56 años que cuida las 24 horas del día a su madre de 86 años con demencia vascular avanzada e inmovilidad. Acude a consulta manifestando agotamiento emocional extremo, insomnio, irritabilidad, sensación de haber perdido el control de su propia vida y abandono de su autocuidado médico. ¿Qué escala clinimétrica permite cuantificar objetivamente el síndrome de sobrecarga del cuidador?. Escala de Sobrecarga del Cuidador de Zarit. Índice de Katz. Escala de Braden. Cuestionario SARC-F.

22. [Caso Clínico 8 — Continuación] ¿Qué escala clinimétrica se utiliza en la Valoración Geriátrica Integral para evaluar la situación sociofamiliar del adulto mayor (situación familiar, económica, vivienda, relaciones sociales y apoyo de la red social)?. Escala de Valoración Sociofamiliar de Gijón. Escala de Morse. Escala de Lawton y Brody. Mini-Mental State Examination (MMSE).

23. ¿Cuáles son las cuatro esferas fundamentales que integran la Valoración Geriátrica Integral (VGI)?. Esfera clínica (biomédica), esfera funcional, esfera mental (cognitiva y afectiva) y esfera social. Esfera quirúrgica, esfera obstétrica, esfera pediátrica y esfera laboral. Esfera genética, esfera inmunológica, esfera dermatológica y esfera oftalmológica. Únicamente interrogatorio por aparatos y sistemas y biometría hemática.

24. ¿Cuál es el impacto clínico demostrado de aplicar la Valoración Geriátrica Integral (VGI) en el adulto mayor frágil?. Mejora la precisión diagnóstica, optimiza el estado funcional, reduce la polifarmacia, disminuye reingresos hospitalarios e institucionalización y mejora la supervivencia. Incrementa el número de cirugías innecesarias y el gasto farmacéutico. Sustituye por completo la exploración física médica. Tiene utilidad únicamente en adultos jóvenes menores de 40 años.

25. ¿Qué característica define conceptualmente a un «síndrome geriátrico»?. Condición clínica altamente prevalente en el adulto mayor, de etiología multifactorial (múltiples causas inciden sobre distintos órganos y convergen en un mismo fenotipo), que compromete la autonomía y la calidad de vida. Enfermedad monogénica rara causada exclusivamente por un agente infeccioso único. Síntoma aislado sin repercusión funcional que solo ocurre en menores de 60 años. Alteración exclusivamente bioquímica sin manifestación clínica.

26. ¿A qué se refiere el fenómeno del «iceberg de las enfermedades» o presentación atípica en geriatría?. A que patologías agudas graves (como neumonía, infarto al miocardio o infección urinaria) se manifiestan inicialmente mediante un síndrome geriátrico (delirium, caídas, incontinencia o abatimiento funcional) en lugar de sus síntomas clásicos. A que todos los adultos mayores presentan hipotermia constante. A que los estudios de laboratorio siempre salen normales en pacientes graves. A que los síntomas psiquiátricos nunca tienen causa orgánica.

27. En la evaluación funcional de las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), ¿qué ventaja ofrece el Índice de Barthel frente al Índice de Katz?. Evalúa 10 actividades con una escala numérica de 0 a 100 puntos (incluyendo movilidad en silla de ruedas y subir/bajar escaleras), ofreciendo mayor sensibilidad para detectar cambios finos durante la rehabilitación. Evalúa exclusivamente la capacidad de conducir automóviles y usar cajeros automáticos. No requiere interrogar ni observar al paciente. Se califica únicamente como positivo o negativo sin puntuación.

28. ¿Cuáles son los cinco ítems que evalúa la escala rápida de tamizaje de fragilidad «FRAIL»?. Fatiga, Resistencia (subir un piso de escaleras), Deambulación (caminar una cuadra), Enfermedades (≥5 comorbilidades) y Pérdida de peso (≥5%). Fiebre, Rigidez, Anorexia, Insomnio y Leucocitosis. Fracturas, Retinopatía, Albuminuria, Ictericia y Linfopenia. Fuerza de prensión, Reflejos osteotendinosos, Agudeza visual, Índice tobillo-brazo y Lenguaje.

29. En la Escala Clínica de Fragilidad de Rockwood (Clinical Frailty Scale, CFS), ¿qué grado corresponde a un adulto mayor que presenta «fragilidad moderada» (requiere ayuda en todas las actividades exteriores y mantenimiento del hogar, tiene problemas con escaleras y necesita ayuda para bañarse)?. Grado 6 (Moderadamente frágil). Grado 1 (Muy en forma). Grado 3 (Bien controlado). Grado 9 (Enfermo terminal).

30. Según el consenso europeo actualizado EWGSOP2, ¿cuál es el parámetro principal y primario que define la «sarcopenia probable» y justifica iniciar intervención clínica?. Baja fuerza muscular (evaluada mediante fuerza de prensión palmar o prueba de levantarse 5 veces de una silla). Índice de masa corporal mayor a 30 kg/m² aislado. Niveles séricos elevados de ácido úrico. Disminución de la agudeza auditiva bilateral.

31. ¿Qué cinco componentes evalúa el cuestionario de tamizaje «SARC-F» para detectar riesgo de sarcopenia en la práctica clínica?. Fuerza (Strength), Asistencia para caminar (Assistance in walking), Levantarse de una silla (Rise from a chair), Subir escaleras (Climb stairs) y Caídas (Falls). Sueño, Apetito, Respiración, Continencia y Fiebre. Sodio, Albúmina, Reticulocitos, Creatinina y Ferritina. Sensibilidad, Audición, Reflejos, Coordinación y Fuerza.

32. ¿Qué fármacos se encuentran dentro de las causas medicamentosas más frecuentes de delirium en el adulto mayor hospitalizado?. Anticolinérgicos, benzodiacepinas, opioides, antihistamínicos de primera generación y corticosteroides sistémicos. Paracetamol a dosis terapéuticas de 500 mg cada 8 horas. Suplementos de calcio y vitamina D. Lágrimas artificiales y ungüentos oftálmicos lubricantes.

33. ¿Cuál es el cambio farmacocinético relacionado con la composición corporal del envejecimiento que explica la prolongación marcada de la vida media del diazepam en el adulto mayor?. Incremento relativo de la grasa corporal total (que aumenta el volumen de distribución de fármacos liposolubles) sumado a disminución del metabolismo hepático oxidativo de Fase I. Aumento del agua corporal total en un 40%. Aceleración del aclaramiento renal de creatinina. Hiperalbuminemia severa fisiológica.

34. En el metabolismo hepático de los fármacos en el adulto mayor, ¿qué vía metabólica se encuentra relativamente preservada con la edad, haciendo preferibles ciertos fármacos (como lorazepam u oxazepam) cuando se requiere una benzodiacepina?. Reacciones de Fase II (conjugación: glucuronidación, sulfatación y acetilación). Reacciones oxidativas del citocromo CYP3A4 y CYP2D6 (Fase I). Hidrólisis renal tubular exclusiva. Eliminación biliar directa sin biotransformación.

35. ¿Por qué la creatinina sérica aislada puede sobreestimar la función renal en un adulto mayor frágil o con sarcopenia?. Porque la producción diaria de creatinina depende directamente de la masa muscular esquelética; al existir sarcopenia, la creatinina sérica puede permanecer en rango «normal» a pesar de una tasa de filtración glomerular marcadamente reducida. Porque el riñón senil secreta creatinina en exceso hacia la sangre. Porque la creatinina sérica aumenta únicamente con la ingesta de carbohidratos. Porque la filtración glomerular aumenta un 50% después de los 75 años.

36. ¿Qué es el «abatimiento funcional» en el adulto mayor y cuál es su importancia clínica?. Pérdida aguda o subaguda de una o más actividades de la vida diaria que el paciente realizaba previamente; constituye una urgencia geriátrica que exige buscar una enfermedad orgánica subyacente oculta o iatrogenia. Un proceso normal e irreversible que no requiere investigación médica. El aumento de la fuerza muscular tras iniciar ejercicio. Una variante normal del sueño REM.

37. En la prevención de las complicaciones del síndrome de inmovilidad durante la hospitalización de un adulto mayor, ¿cuánto porcentaje de fuerza muscular puede perderse por cada día de reposo absoluto en cama?. Entre 1% y 3% de fuerza muscular por día (llegando a 10-15% en una sola semana). 0.01% por año. 50% en las primeras 2 horas. No se pierde masa ni fuerza muscular durante el reposo en cama.

38. En la clasificación de las lesiones (úlceras) por presión, ¿cómo se define clínicamente una lesión en Estadio I?. Piel intacta con eritema localizado no blanqueable a la digitopresión (especialmente sobre una prominencia ósea). Ampolla o flictena intacta o rota con exposición de la dermis superficial. Cráter profundo que expone el hueso sacro. Escara necrótica negra adherida que impide ver la profundidad del lecho.

39. Cuando una úlcera por presión presenta el lecho completamente cubierto por escara necrótica seca o esfacelo espeso que impide determinar la profundidad real de la pérdida tisular, ¿cómo debe clasificarse?. Lesión por presión no clasificable (o no estadiable) hasta que se desbride suficiente tejido necrótico para exponer la base. Estadio I resuelto. Lesión dermatológica puramente alérgica. Estadio II superficial.

40. ¿Cuál es la distribución anatómica más frecuente de las úlceras por presión en pacientes adultos mayores que permanecen en decúbito supino?. Región sacra y talones (seguidos de occipucio, escápulas y codos). Región palmar y cara anterior de las tibias. Pabellones auriculares anteriores y punta nasal. Región inguinal y cara interna de los muslos.

41. En la evaluación de las causas reversibles de pérdida de peso involuntaria y desnutrición en el adulto mayor («las 9 D» de la geriatría), ¿cuáles son factores clínicos frecuentemente implicados?. Dentición deficiente, disgeusia, disfagia, depresión, demencia, diarrea, enfermedad crónica (disease), fármacos (drugs) y disfunción social/pobreza. Únicamente hipertiroidismo primario. Exclusivamente exceso de ejercicio aeróbico. Hipovitaminosis K aislada.

42. Al iniciar soporte nutricional en un adulto mayor con desnutrición severa o ayuno prolongado, ¿qué complicación metabólica potencialmente mortal debe prevenirse mediante reposición lenta de calorías y suplementación de tiamina y electrolitos?. Síndrome de realimentación (caracterizado por hipofosfatemia severa, hipopotasemia, hipomagnesemia, retención hídrica y arritmias/insuficiencia cardíaca). Síndrome de Zollinger-Ellison. Hipercalcemia maligna aguda. Alcalosis respiratoria por hiperventilación.

43. De acuerdo con la Valoración Geriátrica Integral, ¿cuál de los siguientes factores constituye el principal predictor de maltrato o negligencia hacia el adulto mayor en el entorno doméstico?. Sobrecarga severa y agotamiento del cuidador primario (a menudo coexistiendo con dependencia funcional/demencia del adulto mayor, aislamiento social y trastornos psiquiátricos o abuso de sustancias en el cuidador). Vivir en una casa de un solo piso sin escaleras. Asistir semanalmente a centros de día y actividades recreativas. Contar con una red de apoyo familiar amplia y rotativa.

44. En el marco de la prevención cuaternaria en geriatría, ¿cuál es el objetivo principal al realizar una revisión periódica de la medicación y desprescripción en el adulto mayor polimedicado?. Evitar el sobrediagnóstico, el sobretratamiento y la iatrogenia farmacológica (reacciones adversas, interacciones, caídas y delirium), retirando de forma escalonada fármacos sin indicación vigente o con balance riesgo-beneficio desfavorable. Suspender abruptamente todos los medicamentos antihipertensivos e hipoglucemiantes el mismo día. Agregar al menos 3 suplementos multivitamínicos nuevos en cada consulta. Sustituir todos los medicamentos genéricos por fármacos anticolinérgicos.

45. ¿Cuál es el principio fundamental que rige la prescripción de cualquier fármaco nuevo en un paciente geriátrico frágil?. «Start low, go slow» (iniciar con la dosis efectiva más baja, titular lentamente vigilando eficacia y tolerabilidad, y mantener el esquema más simple posible). «Start high, go fast» (iniciar con la dosis máxima tolerada en adultos jóvenes desde el primer día). Prescribir siempre combinaciones fijas de 4 principios activos en una sola tableta. Evitar cualquier seguimiento clínico durante los primeros 12 meses.