sistema endocrino

1._ Hombre de 58 años con antecedentes de Diabetes Mellitus y asma, acude a la consulta al servicio de emergencias del hospital general, luego de haber sufrido un ataque de ansiedad, en la valoración se observa que presenta los siguientes síntomas; disnea, debilidad, mareo y confusión, además, el grado de recorrido de sus respiraciones se encuentra aumentado, a la exploración de los signos vitales se objetiva T 37 ºC, R 30rpm, P 98 lpm y presión arterial 140/80 mm/hg, sin otros hallazgos de interés. ¿Cuál de las alteraciones de la respiración presenta el paciente?. - Hiperventilación. - Hipoventilación. - Taquipnea. - Bradipnea.

2._ Paciente con antecedentes de diabetes, acude al hospital por presentar niveles de glicemia elevados, además indica vómito y dolor abdominal; durante el examen físico se identifica hipotensión, bradicardia, respiraciones profundas, regulares y aumentadas. ¿Cuál es la alteración del patrón respiratorio que presenta el paciente?. - Respiración de Kussmaul. - Respiración de Biot. - Respiración de Cheyne-Stokes. - Respiración atáxica.

3._ Como enfermera del centro de salud entre sus actividades, es educar a las personas que reciben atención en la unidad, para lo cual debe planificar una charla educativa sobre Diabetes, como una estrategia para evitar el alto índice de las enfermedades crónicas. Su intervención debe basarse en un modelo de Enfermería. ¿Qué teorizante aplicaría en este caso?. - Nola Pender. - Florence Nightingale. - Virginia Henderson. - Dorothea Orem.

4._ En el servicio de Medicina Interna, recibe una paciente de 65 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, que permaneció en urgencias 12 horas por una descompensación. Luego de su estabilización debe ser controlada en hospitalización. La paciente está consciente, su marcha es débil, se encuentra con una solución intravenosa de mantenimiento. ¿Cuál es la puntuación final de acuerdo a la escala de riesgo de caída de Morse?. - 45 puntos. - 50 puntos. - 65 puntos. - 75 puntos.

5._ Paciente de 52 años con diabetes mellitus tipo I, de más de 40 años de evolución, con vasculopatía y retinopatía diabética, trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar, usa habitualmente heparina. El personal de enfermería es el encargado de enseñar a la paciente la forma y lugar de administración de la heparina. ¿Cuál es la vía de administración de la heparina?. - Vía subcutánea. - Vía intramuscular. - Vía intradérmica. - Vía intravenosa.

6._ Paciente hospitalizada con diagnóstico de diabetes mellitus, al realizar la valoración física de enfermería se observa erupciones cutáneas en todo su cuerpo, exudado con secreción purulenta, prurito y zona eritematosa. Identifique el patrón funcional alterado de acuerdo al enunciado: - Patrón nutricional metabólico. - Patrón rol relaciones. - Patrón Eliminación. - Patrón actividad -ejercicio.

7. Según la Normativa de Atención Integral de las y los Adultos Mayores en el Ecuador, las enfermedades crónicas degenerativas han aumentado en los últimos tiempos, esto muestra un perfil epidemiológico de transición característico de los países en vías de desarrollo. ¿Cuáles son las patologías crónicas degenerativas con más prevalencia en el Ecuador?. - Cardiopatías isquémicas, Hipertensión arterial, Diabetes, tumores malignos, SIDA. - Anemia, Enfermedades diarreicas, Malaria, Infecciones respiratorias agudas, Desnutrición crónica. - Enfermedades inmunoprevenibles, Desnutrición global, Anemia, Infecciones respiratorias agudas. - Anemia, VIH, Desnutrición, Infecciones respiratorias agudas y crónicas, Malaria.

8. El profesional en Enfermería tiene un paciente con nutrición parenteral total (NPT) y debe monitorizar su nivel de glucosa en sangre. ¿Por qué debe hacerlo si el paciente no tiene diabetes?. - La NPT puede causar hiperglucemia, por eso se debe mantener su nivel de glicemia dentro de un rango aceptable. - La NPT tiene niveles altos de dextrosa, lo que puede provocar diabetes, por eso debe controlarse regularmente. - Verificar el nivel de glucosa en sangre es importante porque se debe administrar insulina siempre que se hace NPT. - Monitorizar el nivel de glucosa en sangre es importante porque con eso se verifica si la NPT es efectiva o no.

9. Paciente mujer de 30 años que en la valoración se encuentra síntomas clínicos: aumento del apetito, poliuria, polidipsia y pérdida inexplicable de peso y además exámenes de laboratorio que determinan: glucemia en plasma venoso 200 mg/dL (11,1mmol/L), estos hallazgos serían indicativos de: - Diabetes Mellitus tipo 2. - Diabetes Mellitus tipo 1. - Diabetes gestacional. - Hiperglicemia.

10. Profesional en Enfermería que labora en la sala de medicina interna, inmediatamente después de administrar insulina NPH por vía subcutánea a una paciente con diagnóstico de diabetes mellitus tipo II más VIH positivo, se pincha el dedo con la aguja de la jeringuilla contaminada. Comunica de inmediato a la líder del servicio sobre el accidente laboral y esta a su vez al departamento de salud ocupacional del hospital. Le realizan una entrevista y la historia clínica al profesional, para lo cual deciden entre otras medidas realizar pruebas de VIH repetidas periódicamente según la guía y protocolo. ¿Qué periodicidad de la prueba se aplicaría en este caso?. - Al inicio, a los 30 días, a los tres meses y seis meses. - Cada seis meses. - Dos veces al año. - Cada tres meses.

11. Tiene que administrar 35 unidades de insulina de acción intermedia (NPH), como esquema de tratamiento diario prescrito para un paciente de 45 años de edad, de contextura muy delgada, con escaso tejido adiposo, con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2. ¿Cuál sería la jeringa y calibre de aguja, ideal para administrar la medicación indicada?. - Jeringa de 0.5 ml con aguja calibre 31. - Jeringa de 0.3 ml con aguja calibre 29. - Jeringa de 0.5 ml con aguja calibre 25. - Jeringa de 500 U/ml con aguja calibre 25.

12. Paciente con antecedentes de diabetes, acude al hospital por presentar un cuadro de deshidratación con presencia de náuseas y vomito por varias ocasiones. Para el diagnóstico se requiere la medición de gases en sangre arterial, donde se reporta una acidosis metabólica. ¿Qué valores determina esta alteración?. - PH=7,15, PaCO2= 20, HCO3= 14. - PH=7,56, PaCO2= 45, HCO3= 27. - PH= 7,50, PaCO2= 24, HCO3= 10. - PH = 7,10, PaCO2 = 50, HCO3 = 28.

13. Paciente de 65 años es atendida en un centro de salud. En la entrevista refiere que desde hace 1 mes tiene cansancio, mucha sed, hambre y la cantidad de orina ha aumentado. Para el diagnóstico le solicitan exámenes de laboratorio donde se evidencian los siguientes resultados: hemoglobina glicosilada de 9 %, glicemia 210 mg/dL. Tiene un IMC = 32 ¿Qué diagnóstico de Enfermería es el prioritario?. - Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C conocimiento insuficiente de la diabetes. - Riesgo de síndrome de fragilidad del anciano R/C obesidad. - Obesidad R/C gasto de energía por debajo del consumo M/P IMC=32. - Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C pérdida excesiva de líquidos.

14. Seleccione las complicaciones agudas de la diabetes: 1. Hipoglucemia. 2. Retinopatía. 3. Cetoacidosis diabética. 4. Nefropatía. 5. Síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico. 6. Neuropatía. Respuestas: - 1, 3, 5. - 1, 4, 5. - 2, 4, 6. - 2, 3, 6.

15. En el área de preparación del centro médico, la enfermera realiza la valoración nutricional de un usuario de 35 años, que mide 1.70m y pesa 70 Kg. ¿Cuál es el índice de masa corporal (IMC) de este usuario?. - 24. - 26. - 28. - 30.

16. Según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el valor considerado como sobrepeso, para el Índice de Masa Corporal en adultos es de: - 25 – 29.9. - 18.5 – 24.9. - 30 – 34.9. - 35 – 40.

17. Una paciente de 38 años, con talla de 1.53 metros y un peso de 62 kg. De acuerdo con el Índice de Masa Corporal (IMC). ¿Qué estado nutricional tiene la paciente?. - Sobrepeso. - Normal. - Obesidad. - Obesidad extrema.

18. ¿Cuál es el estado nutricional de una paciente de 35 años, con una talla de 147 cm y un peso de 80 kg según el índice de masa corporal?. - Obesidad media. - Normal. - Sobrepeso. - Obesidad mórbida.

19. Paciente femenino de 38 años acude al centro de salud para control de peso y talla. Se determina un IMC de 32 kg/m2. ¿Cómo clasifica su estado nutricional de acuerdo con la tabla de la Organización Mundial de la Salud?. - Obesidad I. - Normal. - Sobrepeso. - Obesidad II.

20. Sujeto de cuidado masculino de 33 años, con antecedentes de hipertensión arterial, acude a consulta externa para su valoración nutricional, para lo cual los profesionales de enfermería mesuran su antropometría, remitiendo los siguientes datos: IMC: 30.8, Perímetro de cintura: 105cm y Circunferencia de la Cadera: 73cm. ¿Cuáles son los resultados de la valoración nutricional reflejados en el sujeto?. - Se evidencia una obesidad clase I, distribución de grasa tipo androide y riesgo de morbimortalidad cardiovascular. - Se evidencia una obesidad clase III, distribución de grasa tipo androide y riesgo de morbimortalidad cardiovascular. - Se evidencia una obesidad clase II, distribución de grasa tipo androide y no existe riesgo de morbimortalidad cardiovascular. - Se evidencia una obesidad clase I, distribución de grasa tipo ginoide y riesgo de morbimortalidad cardiovascular.

21. Como profesional de enfermería de un centro geriátrico, al valorar el estado nutricional de un paciente, identifica un IMC de 24.5. Según este dato. ¿A qué estado nutricional corresponde el adulto mayor?. - Normal. - Bajo peso. - Sobrepeso. - Obesidad I.

22. Una persona adulta de sexo masculino pesa 80 kg y mide 1,75 metros. Con base en estos datos, ¿cuál es su índice de masa corporal y la categoría diagnóstica correspondiente según la clasificación de la OMS?. - 26.14 – Sobrepeso. - 32.14 – Obesidad grado I. - 26.14 – Obesidad leve. - 32.14 – Sobrepeso u obesidad.

23. Durante un control de rutina, un paciente joven presenta un índice de masa corporal (IMC) de 26 kg/m². Según los rangos establecidos por la OMS, ¿cuál es la clasificación nutricional correspondiente?. - Sobrepeso, ya que el IMC está entre 25 y 29.9 kg/m². - Peso adecuado, ya que el IMC se encuentra entre 18.5 y 24.9 kg/m². - Obesidad, por superar los 30 kg/m². - Bajo peso, por tener un IMC inferior a 18.5 kg/m².

24. Una paciente adulta mayor con síntomas de hiperglucemia presenta glicemia elevada, hemoglobina glicosilada del 9 % y un IMC de 32. Reporta aumento de sed, apetito y micción. ¿Cuál debería ser el diagnóstico de enfermería más relevante?. - Riesgo de descontrol glucémico debido al desconocimiento del manejo de la diabetes. - Obesidad relacionada con hábitos dietéticos inadecuados y sedentarismo. - Riesgo de deshidratación secundaria a poliuria persistente. - Riesgo de fragilidad física por edad avanzada y sobrepeso.

25. Mónica es una paciente de 56 años, tiene problemas de nutrición, pesa 75 Kg y mide 1.57 cm. Calcule el Índice de masa corporal IMC: - IMC - 30.4 Obesidad grado I. - IMC - 47.7 Obesidad grado II. - IMC - 23.88 Peso normal. - IMC - 28.4 Sobrepeso.

26. Paciente femenina de 38 años, a la valoración presenta exoftalmos; nerviosismo; sudoración; pulso 110 por minuto; refiere disminución progresiva de peso y mala tolerancia al calor. ¿Esta valoración a qué patología corresponde?. - Hipoparatiroidismo. - Crisis tiroidea. - Hipertiroidismo. - Hipotiroidismo.

27. Paciente femenina, de 37 años, refiere disminución progresiva de peso, aumento del apetito, diarrea, sudoración, amenorrea, intolerancia al calor, temblor fino en las manos. Al examen físico se observa paciente irritable, con piel caliente y húmeda, exoftalmos, FC:120 x min. ¿A qué patología corresponde el caso descrito?. - Síndrome de Cushing. - Hipotiroidismo. - Hipertiroidismo. - Diabetes mellitus.

28. Paciente de 65 años que presenta en los últimos meses intolerancia al frío, está más estreñida de lo habitual y se encuentra muy cansada. Su voz es ronca. En la exploración física llama la atención la presencia de edema palpebral. Considerando estos datos. ¿Cuál es el diagnóstico probable?. - Hipoparatiroidismo. - Hipertiroidismo. - Hipotiroidismo. - Enfermedad de Addison.

29. Paciente femenina de 38 años, a la valoración presenta exoftalmos, nerviosismo, sudoración, pulso 110 por minuto, refiere disminución progresiva de peso y mala tolerancia al calor. ¿Esta valoración a qué patología corresponde?. - Hipertiroidismo. - Hipotiroidismo. - Crisis tiroidea. - Hipoparatiroidismo.

30. Al brindar cuidados de enfermería a pacientes con Hipotiroidismo. ¿Cuál de las siguientes intervenciones usted realiza?. - Proporcionar una capa adicional de ropa adecuada y evitar la exposición al frío. - Promover el uso de fuentes de calor externas para mantener la temperatura corporal. - Incrementar el uso de laxantes en los pacientes para prevenir la constipación. - Incentivar y orientar sobre el uso de hipnóticos y sedantes para aliviar el insomnio y el nerviosismo.

31. Paciente de 57 años, diagnosticada de Hipotiroidismo, es atendida en el servicio de Medicina Interna. En el momento de la valoración se encuentra con reposo en cama, presenta letargia, Tº = 35º C, FC=5OX’, no ha realizado la deposición por 2 días. ¿Cuál es el diagnóstico de enfermería prioritario en este caso?. - Hipotermia R/C enfermedad M/P temperatura 35º C. - Intolerancia a la actividad R/C inmovilidad M/P debilidad generalizada. - Riesgo de estreñimiento crónico funcional R/C hipotiroidismo. - Riesgo de confusión aguda R/C deterioro del funcionamiento metabólico.

32. Seleccione las manifestaciones clínicas del hipotiroidismo: 1. Fatiga extrema. 2. Nerviosismo e irritabilidad. 3. Pérdida de cabello. 4. Intolerancia al calor. 5. Estreñimiento. 6. Taquicardia. Respuestas: - 1, 3, 5. - 2, 3, 4. - 2, 4, 6. - 1, 5, 6.

33. Paciente de 19 años sin antecedentes patológicos personales acude a control usted realiza medición de peso y talla calculando un IMC de 26 kg/m2. según el valor obtenido del índice de masa corporal. ¿ A qué interpretación corresponde?. - sobrepeso. - peso normal. - desnutrición. - obesidad.

34. Un hombre de 41 años, con talla de 1.75 m y un peso de 72.0 kg. De acuerdo con el Índice de Masa Corporal (IMC). ¿Qué estado nutricional tiene?. - Deficiente. - Sobrepeso. - Normal. - Obesidad.

35. Una persona adulta de sexo masculino pesa 80 kg y mide 1,75 metros. Con base en estos datos, ¿cuál es su índice de masa corporal y la categoría diagnóstica correspondiente según la clasificación de la OMS?. – Sobrepeso. – Obesidad grado I. – Obesidad leve. – Sobrepeso u obesidad.

36. Según la clasificación de la OMS, un adulto con un índice de masa corporal de 28.99 se encuentra en qué categoría nutricional?. - Peso insuficiente. - Rango saludable. - Exceso de peso. . - Obesidad grado I.

37. Una paciente adulta mayor con síntomas de hiperglucemia presenta glicemia elevada, hemoglobina glicosilada del 9 % y un IMC de 32. Reporta aumento de sed, apetito y micción. ¿Cuál debería ser el diagnóstico de enfermería más relevante?. - Riesgo de descontrol glucémico debido al desconocimiento del manejo de la diabetes. - Obesidad relacionada con hábitos dietéticos inadecuados y sedentarismo. - Riesgo de deshidratación secundaria a poliuria persistente. - Riesgo de fragilidad física por edad avanzada y sobrepeso.

38. Sujeto de cuidado masculino de 33 años, con antecedentes de hipertensión arterial, acude a consulta externa para su valoración nutricional, para lo cual los profesionales de enfermería mesuran su antropometría, remitiendo los siguientes datos: IMC: 30.8, Perímetro de cintura: 105cm y Circunferencia de la Cadera: 73cm. ¿Cuáles son los resultados de la valoración nutricional reflejados en el sujeto?. - Se evidencia una obesidad clase I, distribución de grasa tipo androide y riesgo de morbimortalidad cardiovascular. - Se evidencia una obesidad clase III, distribución de grasa tipo androide y riesgo de morbimortalidad cardiovascular. - Se evidencia una obesidad clase II, distribución de grasa tipo androide y no existe riesgo de morbimortalidad cardiovascular. - Se evidencia una obesidad clase I, distribución de grasa tipo ginoide y riesgo de morbimortalidad cardiovascular.

39. Paciente que presenta un peso de 80Kg y una talla 1.75m tiene un índice de masa corporal de ___________ que corresponde a ______________. - 26.14 - Sobrepeso. - 32.14 – Obesidad Grado II. - 26.14 - Obesidad Grado I. - 32.14 - Obesidad o sobre peso.

40. Paciente de 25 años, al realizar el control de las medidas antropométricas se determina un IMC de 28.6. ¿Cuál es su estado nutricional?. - Sobrepeso. - Obesidad. - Normal. - Obesidad mórbida.

41. Según la Normativa de Atención Integral de las y los Adultos Mayores en el Ecuador, las enfermedades crónicas degenerativas han aumentado en los últimos tiempos, esto muestra un perfil epidemiológico de transición característico de los países en vías de desarrollo. ¿Cuáles son las patologías crónicas degenerativas con más prevalencia en el Ecuador?. - Cardiopatías isquémicas, Hipertensión arterial, Diabetes, tumores malignos, SIDA. - Anemia, Enfermedades diarreicas, Malaria, Infecciones respiratorias agudas, Desnutrición crónica. - Enfermedades inmunoprevenibles, Desnutrición global, Anemia, Infecciones respiratorias agudas. - Anemia, VIH, Desnutrición, Infecciones respiratorias agudas y crónicas, Malaria.

42. El familiar de un adulto mayor le pregunta al profesional en Enfermería que hacer con su paciente que tiene Alzheimer, porque le preocupa que la estancia en la casa pueda provocarle complicaciones. ¿Cuáles son las principales complicaciones de un paciente con Alzheimer?. - Lesiones, neumonía, estreñimiento, desnutrición, depresión, deshidratación. - Diarreas, ansiedad, hiperactividad, delirios, aspiración, neumotórax. - Derrame pleural, neumonía, fístulas broncopulmonares, insuficiencia respiratoria. - Temblor, músculos rígidos, cambios en el habla, postura y equilibrios alterados.

43. Seleccione las características de la Diabetes Mellitus tipo 1: Disminución de la insulina endógena. Mayor incidencia en niños y jóvenes. Las causas de la patología incluyen obesidad. Poca o ninguna insulina endógena. Los hipoglicemiantes orales pueden regular los niveles de glucosa. Requiere de administración de insulina externa. Respuestas: - 2, 4, 6. - 1, 3, 5. - 2, 3, 4. - 1, 5, 6.

44. Con relación al Hipotiroidismo. Seleccione el enunciado correcto: - Son manifestaciones clínicas: la fatiga frecuente, uñas frágiles, piel seca y pelo quebradizo. - Afecta a los hombres cinco veces más a menudo que a las mujeres. - El paciente presenta nerviosismo y palpitaciones. - El propiltiouracilo es uno de los medicamentos que se utilizan para el tratamiento de la enfermedad.

45. Paciente con Diabetes tipo 1, acude a la emergencia por presentar vómitos y deposiciones diarreicas por varias ocasiones, se realiza una glicemia y se evidencia 400 mg/dL. El médico le indica iniciar el tratamiento para Cetoacidosis diabética. ¿Cuál es la intervención de enfermería prioritario en este caso?. - Administrar volumen de líquidos parenterales. - Controlar el electrolito Na en pruebas de orina. - Registrar ingresos en la hidratación del paciente. - Realizar un electrocardiograma y reportar alteraciones.

46. Relacione las intervenciones de enfermería para un paciente con hipotiroidismo con la fundamentación que corresponda. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA: 1. Evitar el uso de fuentes de calor externas. 2. Promover una mayor ingesta de líquidos. 3. Vigilar la respuesta al aumento de actividades. 4. Incentivar la respiración profunda. FUNDAMENTACIÓN: a. Conseguir la eliminación de heces blandas. b. Disminuir el riesgo de vasodilatación periférica. c. Prevenir la atelectasia. d. Alertar contra el ejercicio excesivo o insuficiente. RESPUESTAS: - 1b, 2a, 3d, 4c. - 1d, 2c, 3b. 4a. - 1a, 2b, 3c, 4d. - 1a, 2c, 3b, 4d.

47. En el servicio de clínica, le han solicitado que realice un plan educativo sobre aspectos nutricionales para los pacientes con Diabetes tipo II. Ordene los pasos del plan educativo: 1. Evaluación del aprendizaje. 2. Valoración del paciente. 3. Diseño de un Plan. 4. Diagnóstico de necesidades. 5. Aplicación del Plan. 6. Documentación del Plan. Respuestas: - 2, 4, 3, 5, 1, 6. - 1, 2, 3, 4, 5, 6. - 2, 3, 4, 1, 6, 5. - 4, 3, 5, 2, 6, 1.

48. Paciente de 28 años, con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo I, es llevada por su esposo al servicio de emergencia, por pérdida del estado de vigilia, debido a que hace 5 días no se ha administrado la insulina; a la valoración se encuentra: somnolienta, pálida y deshidratada, con signos vitales: TA 80/40 mmHg, FC 125 lpm, FR 30 rpm, T36.5 °C, SatO2 86%. Usted recibe los resultados de la gasometría con los siguientes valores: pH 7.33, HCO3 11 mEq/L, PaCO2 15 mmHg, Lactato de 2 y EB -12 mmol/L. ¿Qué diagnóstico considera para la planificación de cuidados de enfermería en la paciente?. - Acidosis metabólica. - Acidosis respiratoria. - Alcalosis metabólica. - Alcalosis respiratoria.

49. Lucía es una paciente de 40 años que padece de Diabetes Mellitus tipo II, al recibirla en el servicio de Emergencia, se encuentra con una presión arterial de 90/50 mmHg, pulso de 55 lpm, respiración de 18 rpm y temperatura de 36°C, la concentración de glicemia es de 215 mg/dL. Al analizar los resultados de electrólitos, usted identifica que el sodio se encuentra en 129 mEq/L; además, la paciente se muestra confundida, débil y con la boca seca. Considerando los factores contribuyentes y las manifestaciones clínicas. ¿Cuál de los siguientes trastornos del equilibrio electrolítico considera que presenta la paciente?. - Hiponatremia. - Hipernatremia. - Hipopotasemia. - Hiperpotasemia.

50. La Unidad de Salud llevó a cabo un estudio de casos sobre las enfermedades crónicas existentes en la comunidad. Los resultados demuestran que el 20% de la población padece Diabetes Mellitus tipo II y el 15% Hipertensión Arterial Crónica. En base a los datos mencionados se realiza seguimiento y control continuo a los pacientes a través de visitas domiciliarias, para la vigilancia, control y cumplimiento estricto del tratamiento farmacológico y no farmacológico en la prevención de complicaciones. ¿Qué tipo de prevención de salud está aplicando en la comunidad?. - Prevención secundaria. - Prevención primaria. - Prevención terciaria. - Promoción de la salud.

4._ En el servicio de Medicina Interna, recibe una paciente de 65 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, que permaneció en urgencias 12 horas por una descompensación. Luego de su estabilización debe ser controlada en hospitalización. La paciente está consciente, su marcha es débil, se encuentra con una solución intravenosa de mantenimiento. ¿Cuál es la puntuación final de acuerdo a la escala de riesgo de caída de Morse?. - 45 puntos. - 50 puntos. - 65 puntos. - 75 puntos.