Supuesto 1

Reunidos en sesión clínica el Servicio de Neumología, con representantes de los Servicios de Oncología y Radioterapia, se plantean las siguientes cuestiones: 1. ¿Qué característica debe cumplir un sistema de inmovilización?. a) Adecuados para cada zona anatómica. b) Suficientemente rígidos, fabricación rápida y sencilla y de moderado o reducido coste. c) Alterar lo mínimo posible el tratamiento en caso de interponerse entre el haz y el paciente. d) Todas las respuestas son ciertas.

2. ¿De qué material pueden estar realizados los planos inclinados?. d) De madera forrada de plástico duro. c) De plástico rígido. b) De poliespan. a) De poliespan, de fibra de carbono y de metacrilato.

3. ¿Cuál es una desventaja de los colchones de vacío?. d) Solo sirven para tratamientos de cabeza y cuello. c) Van perdiendo su forma a lo largo del tratamiento. b) No son reutilizables. a) Se adaptan a la forma del paciente.

4. ¿Cuáles son las actuaciones, valoraciones y decisiones a ejercer en la etapa del proceso radioterápico?. d) Son correctas las respuestas a) y b). c) Comprobación de las medidas de los cortes de TAC. b) Documentación radiográfica de la entrada de haces. a) Simulación de haces geométricos previstos en el plan de tratamiento, verificación de haces conformados, bloques compensadores y bolus.

5. ¿Cuál es el objetivo de la simulación de todo tratamiento en radioterapia?. d) Ninguna de las respuestas es correcta. c) Las respuestas a) y b) son correctas. b) Explicar al paciente la técnica empleada. a) Comprobar sobre el paciente el plan de tratamiento y verificar posicionamiento.

6. ¿En qué tipo de simulación, las imágenes son obtenidas con un TC?. d) Simulación convencional. c) Simulación virtual. b) Para planificaciones 20. a) En todas las simulaciones las imágenes son obtenidas porTC.

7. ¿Cuál es el orden a seguir para la delimitación del volumen tumoral y órganos de riesgo en el cáncer de pulmón?. d) Órganos de riesgo, body, volúmenes de tratamiento. c) Body, órganos de riesgo, volúmenes de tratamiento. b) Volúmenes de tratamiento, órganos de riesgo y body. a) Body, volúmenes de tratamiento y órganos de riesgo.

8. Para el tratamiento de cáncer de pulmón, ¿cuáles son los factores de posicionamiento adecuados?. a) Edad y estado general del paciente. b) Características antropométricas del paciente. c) Comodidad de la postura adquirida. d) Todas las respuestas son ciertas.

9. ¿Qué posicionamiento es el más adecuado para el tratamiento de cáncer de pulmón?. a) Decúbito lateral. b) Decúbito prono. c) Decúbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo. d) Decúbito supino con los brazos por encima de la cabeza.

10. ¿Qué consideración hay que tener en cuenta a la hora de planificar el tratamiento de cáncer de pulmón?. a) Que los brazos estén alineados a lo largo del cuerpo. b) Debe alinearse columna vertebral y evitar rotación del torso. c) La posición de la cabeza varía en función del protocolo. d) Las piernas deben ir flexionadas.

11. ¿Qué órganos se consideran críticos a la hora de realizar un tratamiento de cáncer de pulmón?. a) Pulmón y mediastino. b) Pulmón y corazón. c) Pulmón y esófago. d) Pulmón, tráquea y mediastino.

12. ¿Qué sistema de inmovilización emplearía para el tratamiento de cáncer de pulmón?. a) Espumed y cuna alfa. b) Plano inclinado con abrazadera. c) Belly board. d) Máscaras termoplásticas.

13. ¿Quién realiza la elección de la posición que debe tener el paciente durante el tratamiento?. a) El TERT. b) El médico. c) El físico. d) El enfermero.

14. ¿Cuáles son las etapas del proceso de radioterapia?. d) Ninguna de ellas. c) Obtención de imágenes y simulación. b) Simulación y planificación. a) Simulación.

15. Los volúmenes de planificación del tratamiento del cáncer de pulmón son: d) GTV, CTV y PTV. c) CTV. b) PTV. a) GTV.

16. ¿Qué inconvenientes presentan las planificaciones 2D frente a las realizadas en 3D en cáncer de pulmón?. a) En las radiografías realizadas no se conoce su extensión, por lo que se deben tomar referencias anatómicas para posicionar. c) No se conocerá exactamente la posición y tamaño de los órganos. b) Las imágenes obtenidas no proporcionan ninguna información sobre el contorno externo del paciente. d) Todas las respuestas son correctas.

17. ¿Qué compensa el margen interno (MI) en la planificación de un tratamiento de cáncer de pulmón?. a) Las incertidumbres en el posicionamiento del paciente y de los haces terapéuticos durante la planificación y tratamiento. b) Las variaciones de tamaño, forma y posición del CTV. c) Los movimientos fisiológicos esperados. d) Las respuestas b) y c) son ciertas.

18. Un punto caliente será significativo cuando su diámetro menor supere: d) No hay límite de superación. c) 5 mm. b) 20 mm. a) 15 mm.

19. Para la planificación y el cálculo 30 del tratamiento es imprescindible obte ner, como mínimo, un set de imágenes mediante: a) PET de planificación. b) TAC de planificación. c) RMN de planificación. d) Todas son imprescindibles para el cálculo.

20. Para la generación de los márgenes del PTV respecto del CTV en cáncer de pulmón, es especialmente importante tener en cuenta: d) El número de sesiones planteadas. b) Una resonancia para fusionar con el TAC de planificación. c) La edad del paciente. a) Movimiento respiratorio.

21. ¿Qué es posible gracias a la reconstrucción tridimensional del volumen de un paciente en el caso del cáncer de pulmón?. a) Que el tratamiento sea más rápido. b) Desarrollo de nuevas técnicas de imagen. c) Cálculo de distribución de dosis en 30. d) Que el tratamiento sea más lento.

22. ¿A qué se denomina fraccionamiento estándar?. c) A administrar de 1.8 a 2 Gy al día, en días alternos. d) Ninguna de las anteriores respuestas es correcta. b) A administrar de 1.8 a 2 Gy al día, de 3 a 5 días a la semana. a) A administrar de 1.8 a 2 Gy al día, de 5 a 6 días a la semana.

23. ¿Cuál es el grado de homogeneidad que debe encontrarse en el interior del PTV en el tratamiento del cáncer de pulmón según establece el ICRU?. c)-2% y 10%. d) 5% y 10%. b)-5% y 7%. a) 5% y 7%.

24. ¿Qué es un órgano en paralelo?. a) Aquel cuya función puede verse afectada por una dosis superior a la dosis de tolerancia incluso en una pequeña parte del mismo. b) Aquel que puede tolerar que un pequeño volumen del órgano reciba una dosis superior a la dosis de tolerancia, sin perder su función. c) Son órganos en los que la capacidad de oxigenación es mayor. d) Se define así a los órganos situados en la parte anterior del cuerpo.

25. ¿Cuál es la desventaja de la técnica isométrica respecto de la isocéntrica?. a) No puede aplicarse en pacientes diabéticos. b) La disminución de incertidumbre del posicionamiento del paciente, y un menor tiempo de tratamiento. c) Solo es aplicable a paciente con metástasis. d) El aumento de incertidumbre del posicionamiento del paciente, y la prolongación del tiempo de tratamiento.

26. Para realizar el cálculo de dosis absorbida en el tratamiento del cáncer de pulmón, ¿qué tipo de dosimetría se lleva a cabo?. a) Dosimetría clínica. b) Dosimetría física. c) Dosimetría médica. d) Dosimetría virtual.

27. ¿Qué se representa en las curvas de isodosis en la planificación del tratamiento del cáncer de pulmón?. d) Todas las respuestas son correctas. c) Profundidad. b) Eje central del haz. a) Tamaño del campo.

28. En casos seleccionados para el tratamiento de cáncer de pulmón puede plantearse el uso de radioterapia estereotáxica hipofraccionado, en cuyo caso es necesario reducir y tener en cuenta el movimiento respiratorio explícitamente. Esto se puede conseguir mediante: d) Todas las respuestas son correctas. b) El uso de sistemas especiales de inmovilización. c) Sistema de IGRT. a) El empleo de TAC 40.

29. La radioterapia adaptativa consiste en: d) Adaptar la técnica empleada (2D, 30, VMAT) para conseguir el plan con menos unidades de monitor. c) Adaptar el número de haces conforme avanza el tratamiento. b) Posibilidad de modificar el plan de tratamiento y por tanto la dosis administrada durante el transcurso del tratamiento para adaptarlo en cada sesión a cada circunstancia. a) Adaptar la energía de la radiación conforme avanza el tratamiento.

30. Una de las ventajas de las técnicas de modulación de intensidad empleadas en la radioterapia del cáncer del pulmón es: a) Pueden obtenerse distribuciones de dosis que se adapten a la forma del tumor, aumentando el control de la enfermedad y evitando la irradiación de órganos de riesgo. b) Su precio menos elevado que los tratamientos convencionales. c) Puede realizarse con una bomba de cobalto, estando disponible para casi todo el mundo. d) Todas las respuestas son correctas.

31. En el tratamiento de SBRT en el cáncer de pulmón se emplea: d) Belly board. c) Cunas alfa. b) Máscaras termoplásticas. a) Marco estereotáxico e IGRT.

32. La dosimetría clínica del tratamiento será llevada a cabo bajo la supervisión y responsabilidad de: c) El especialista en radiofísica hospitalaria. d) El médico radioterapeuta de guardia. b) El técnico especialista que diseñó dicha planificación clínica. a) El supervisor de la instalación.

33. Previamente a la disposición del tratamiento, el paciente: d) Además de lo mencionado en la respuesta a), el paciente deberá firmar un consentimiento informado. c) Deberá ser informado de los posibles efectos secundarios por el técnico especialista. b) Seguirá las recomendaciones dadas por el técnico especialista en radioterapia. a) Debe ser informado por el médico especialista de los posibles riesgos del tratamiento.

34. La hoja de tratamiento del paciente deberá contener necesariamente, entre otros: d) Datos necesarios del informe dosimétrico, además de lo mencionado en la respuesta a). c) Su firma. b) Su identificación y elementos descriptivos sobre la enfermedad a tratar. a) Una fotografía del enfermo.

35. Si durante el tratamiento al paciente aparece un inspector del Consejo de Seguridad Nuclear para verificar que la Unidad de Radioterapia cumple con la normativa: a) Se le comunicará que debe posponer su visita hasta que hayan terminado todos los tratamientos para no ralentizar el ritmo de trabajo. b) Se le facilitarán en la medida de lo posible los datos que solicite. c) Se considerará agente de autoridad y proporcionará toda la información que re quiera hasta terminar su inspección. d) Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.

36. El técnico especialista debe, tras finalizar cada una de las sesiones de tratamiento: d) Anotar la hora de inicio y fin del tratamiento. c) No tiene obligación de firmar la hoja de tratamiento. b) Rellenar los datos dosimétricos de las dosis impartidas ese día y firmar la hoja de tratamiento. a) Avisar al médico radioterapeuta para que firme la hoja de tratamiento.

37. Si el paciente, a su llegada a la Unidad de Radioterapia, pulsa por error un botón de parada de emergencia y la máquina se detiene: a) Se continuará con los tratamientos ininterrumpidamente. b) Se pondrá en conocimiento del supervisor y se anotará esta incidencia en el Diario de Operaciones de la instalación. c) Se reiniciará la Unidad tras avisar al Servicio de Radiofísica. d) Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.

38. Si la planificación del tratamiento se lleva a cabo en un acelerador de partículas que dispone de, entre otras, una energía de fotones de más de 10 Me V: d) El tratamiento se diseñará con la técnica de IMRT. c) En el diseño del blindaje del acelerador se habrá tenido en cuenta la contribución referida a la aparición de neutrones. b) El tratamiento del paciente está formado por fotones y electrones. a) Del cabezal del acelerador saldrá una componente de radiación de fuga no existente en los casos en que la energía es menor de 10 Me V.

39. El acelerador de partículas con el que se administra el tratamiento es: d) Una Instalación Nuclear. b) Una Instalación Radiactiva de 2.ª Categoría. c) Una Instalación Radiactiva de 3.ª Categoría. a) Una Instalación Radiactiva de l.ª Categoría.

40. El técnico especialista en Radioterapia que administra el tratamiento al paciente: a) Debe disponer de licencia de Supervisor, obligatoriamente. b) Debe disponer de licencia de Operador, obligatoriamente. c) Puede disponer de licencia de Supervisor, aunque no es obligatorio según el Real Decreto 398/2007, que rige el funcionamiento de las Instalaciones Radiactivas. d) Puede disponer de licencia de Operador, aunque no es obligatorio según el Real Decreto 398/2007, que rige el funcionamiento de las Instalaciones Radiactivas.

41. Uno de los técnicos que administra el tratamiento al paciente obtuvo la licencia de Operador casi tres años atrás: a) Deberá solicitar en breve la renovación de la misma al Consejo de Seguridad Nuclear, ya que el período de validez de la licencia termina a los tres años. d) Es el titular de la instalación quien tiene la obligación de solicitar su renovación antes de que pasen los tres años. c) No debe solicitar la renovación aún, ya que el período de validez son 6 años. b) No debe solicitar la renovación aún, ya que el período de validez son 5 años.

42. El informe dosimétrico referente al tratamiento oncológico del paciente: a) Deberá ser archivado por el titular de la instalación durante un período no inferior a 5 años. c) El titular de la instalación lo archivará durante 30 años. b) Será archivado por el supervisor durante al menos 5 años. d) El médico responsable archivará dicho informe junto al diario de operaciones por un período no inferior a 1 O años.

43. Las medidas adoptadas para conseguir una adecuada protección radiológica del paciente frente a exposiciones excesivas durante el tratamiento está recogida en: a) El Real Decreto 1132/90, por el que se establecen medidas fundamentales de Protección Radiológica de las personas sometidas a exámenes y tratamientos médicos. c) El Real Decreto 1566/1998, por el que se establecen los Criterios de Calidad en Radioterapia. d) El Real Decreto 783/2001, por el que se aprueba el Reglamento sobre Protección Sanitaria contra radiaciones ionizantes. b) El Real Decreto 815/2001, sobre justificación del uso de las radiaciones ionizantespara la protección radiológica de las personas con ocasión de exposiciones médicas.

44. Se llevará a cabo un Control de Calidad del tratamiento al paciente, que incluye, entre otras: d) Todas las respuestas anteriores son correctas. c) La obtención del consentimiento informado y documentado antes de iniciar la simulación y el tratamiento. b) La verificación de la hora de inicio y fin del tratamiento diario. a) Un control de asistencia del paciente.

45. Si al inicio de la sesión del paciente, el técnico especialista detecta un error en uno de los parámetros críticos del tratamiento: a) Terminará de impartir la sesión de tratamiento y a continuación avisará al supervisor. d) No continuará con la actividad y lo pondrá inmediatamente en conocimiento del médico responsable del tratamiento. c) Terminará de impartir la sesión de tratamiento y avisará al radiofísico responsable del tratamiento. b) No continuará con la actividad y lo pondrá inmediatamente en conocimiento del supervisor de la instalación.

46. La Unidad Clínica de Tratamiento: a) Debe estar formada por un médico, un físico, un enfermero y un técnico. b) Debe constar de un Programa de Garantía de Calidad. c) Debe estar dirigida por un médico con licencia de Operador de Instalaciones Radiactivas. d) Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.

47. Si uno de los técnicos especialistas de Radioterapia de la Unidad comete una infracción durante el tratamiento y se le abre un expediente sancionador: d) Será sometido a un nuevo examen de capacitación. c) Se le suspenderá la licencia durante dos meses. b) Será sancionado económicamente. a) Se le retirará la licencia de Operador.

48. El Servicio de Radioterapia deberá contar, obligatoriamente, con: d) Son correctas todas las respuestas anteriores. c) Un Servicio de Concesión de Licencias. b) Un Plan de Emergencia. a) Un equipo de Braquiterapia de alta tasa.

49. Si al finalizar el tratamiento se advierte de que al paciente se le han impartido 68 Gy totales, en lugar de los 66Gy prescritos por el médico: a) Se le advertirá al paciente antes de abandonar la Unidad para que él se lo comuni- que al médico radioterapeuta. b) El operador está obligado a ponerlo en conocimiento del supervisor de la instalación. c) El operador está obligado a comunicarlo al radiofísico responsable de la dosimetría clínica. d) Además de lo explicado en la respuesta b), dicha incidencia deberá constar por escrito en el Diario de Operación.

50. El técnico especialista que administra el tratamiento al paciente trabaja también en la Unidad de Medicina Nuclear, de la cual dispone de su correspondiente licencia como Operador: a) Debe obtener otra licencia aplicable al campo de la Radioterapia, obligatoriamente, para trabajar en dicha Unidad. d) Puede, opcionalmente, solicitar al Consejo de Seguridad Nuclear, que le expidan una licencia aplicable al campo de la Radioterapia. c) Debe disponer de una licencia para cada lugar de trabajo, independientemente del campo de aplicación que sea. b) La licencia es la misma en ambos casos, luego le sirve la que ya tiene en el ámbito de Medicina Nuclear.