TANF

98. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relación a las alteraciones del equilibrio ácidobase?. 1. El pH arterial se regula por la ecuación de Henderson- Hasselbach y es de 7.35-7.45. 2. La hipercapnia (aumento de la PaCO2) es consecuencia del aumento de producción de CO2. 3. La acidosis metabólica ocurre por aumento de producción endógena de ácidos, acumulación de ácidos y/o pérdida de bicarbonatos. 4. En los pacientes con acidosis láctica es frecuente encontrar una brecha o diferencia aniónica superior a 12 mmol/L. 5. El uso de soluciones alcalinizantes debe reservarse para casos de acidemias graves con ph <7.20.

213. ¿Cual de las substancias vasoactivas mencionadas contrae preferentemente las arteriolas eferentes glomerulares en la mayoría de estados fisiológicos?. 1. Adrenalina. 2. Noradrenalina. 3. Endotelina. 4. Angiotensina II. 5. Bradicinina.

49. La tasa de filtración glomerular aumenta cuando: 1. Aumenta la resistencia en la arteriola aferente glomerular. 2. Disminuye la resistencia en la arteriola eferente glomerular. 3. Aumenta la actividad de los nervios simpáticos renales. 4. Se produce obstrucción de la vía urinaria. 5. Disminuye la concentración de las proteínas plasmáticas.

124. Excepto en los pacientes cuyo fracaso renal crónico sea debido a nefropatía diabética o a nefropatía tubulointersticial, el patrón de gasometría arterial que usted esperaría encontrar en un paciente con fracaso renal crónico sería: 1. pH 7,30, HCO3 18 mEq/l, Cl 116 mg/dl, porque es característica la acidosis metabólica con anión gap normal. 2. pH 7,46, HCO3 18 mEq/l, Cl 116 mg/dl, porque es característica la alcalosis metabólica hiperclorémica. 3. pH 7,456, HCO3 18 mEq/l, Cl 100 mg/dl, porque es característica la acidosis metabólica con anión gap aumentado. 4. pH 7,46, HCO3 30 mEq/l, Cl 90 mg/dl, porque es característica la alcalosis metabólica con anión gap normal. 5. pH 7,45, HCO3 23 mEq/l, Cl 100 mg/dl, porque es característica la alcalosis metabólica con anión gap normal.

118. Una enferma de 60 años diagnosticada de broncopatía crónica, diabetes mellitus, hipertensión arterial y tratada desde hace 4 meses con Omeprazol, Metformina, Salbutamol, Bromuro de Ipratropio y Enalapril 20 mg + Hidroclorotiazida 25 mg. Acude a su médica por cansancio, disminución de apetito, con ligera disnea y tos ocasional, deposiciones variables, a veces blandas y sin síntomas urinarios. Unos análisis muestran leucocitos 10.000/mm3, Hto 35%, VCM 80, Glucosa 150 mg/dl, Urea 80 mg/dl, Creatinina 1,6 mg/dl, Sodio 133 mq/l y Potasio 2,9 mEq/l. ¿Cuál es la causa más probable de la hipopotasemia?. 1. Insuficiencia renal. 2. Hiponatremia. 3. Deficit de aporte de potasio. 4. Antihipertensivo. 5. Metformina.

206. Usted desea calcular el aclaramiento de creatinina de un paciente de 75 años para ajustar la dosis del antibiótico que ha de prescribirle para su cuadro de infección respiratoria. La fórmula de Cockcroft- Gault permite la estimación del aclaramiento de creatinina usando lo siguientes parámetros: 1. Edad, peso (en kg), género y creatinina plasmática. 2. Edad, etnia, género y creatinina plasmática. 3. Edad, etnia, peso (en kg) y creatinina plasmática. 4. Edad, peso (en kg), etnia y género. 5. Peso (en kg), edad, superficie corporal y género.

207. En una nefrona, el 60% del cloruro de sodio es reabsorbido en: 1. Túbulo proximal. 2. Rama descendente del asa de Henle. 3. Rama ascendente del asa de Henle. 4. Túbulo contorneado distal. 5. Conducto colector.

59. Una mujer de 67 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva (que lleva tratamiento con ramipril y furosemida) y diabetes tipo 2 (en tratamiento con insulina) acude a Urgencias por disnea. En la gasometría realizada respirando aire ambiente se observa un pH: 7,45, PaO2 56 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3 26 mmol/l. ¿Qué alteración gasométrica presenta la paciente?. 1. Insuficiencia respiratoria hipoxémica con alcalosis respiratoria compensada. 2. Alcalosis metabólica aguda con insuficiencia respiratoria hipoxémica e hipocápnica. 3. Insuficiencia respiratoria normocápnica crónica, sin alteración del equilibrio ácido-base. 4. Insuficiencia respiratoria hipoxémica crónica con acidosis metabólica compensada. 5. Insuficiencia respiratoria hipoxémica, con alcalosis mixta compensada.

102. Anciana que llevan sus vecinos a Urgencias porque la ven algo atontada y con manchas de deposición en la ropa. TA 100/60 mmHg, FC 100 lpm; sentada TA 70/30 mmHg, FC 105 lpm. PVY normal. Respiración de Kussmaul. No focalidad neurológica. Peso de 50 kg. Lab: pH 7,25, PCO2 14 mmHg, Bicarbonato 5 mg/dl, Na 133 mEq/l, k 2,5 mEq/l, Cl 118 mE/l, Cr 3,4 mg/dl, NUS 60, Prot. 8 g/dl. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta? ANULADA. 1. El trastorno ácido-base que presenta es una acidosis respiratoria. 2. La compensación para corregir la acidosis no es adecuada. 3. Con esta exploración descartamos que esté deshidratada. 4. En ningún caso debemos ponerle bicarbonato. 5. Tiene insuficiencia renal aguda de causa prerrenal.

107. Mujer de 19 años, peso 60 kg, con deshidratación aguda por larga exposición al sol. Presión arterial tumbada 100/60 mmHg. De pie, 70/50 mmHg con sensación de mareo. Niveles de sodio sérico 155 mmol/l. ¿Cuál es el tratamiento más correcto, en las primeras 24 h teniendo en cuenta la totalidad de los datos de que disponemos?. 1. Suero salino hipertónico (3%), 500 ml + 500 ml de glucosado de 5%. 2. Suero hiposalino (0,45%), 3000 ml. 3. Suero glucosado 5%, 1000 ml. 4. Hidratación oral con 1 litro de agua. 5. Suero salino isotónico (0,9%), 2000 ml.

223. La reabsorción de sodio en la nefrona distal aumentará cuando se produzca: 1. Un aumento del osmolaridad plasmática. 2. Un aumento del volumen del plasma. 3. Un incremento de la concentración de sodio en plasma. 4. Un aumento de la presión arterial media. 5. Un incremento de la concentración de potasio en plasma.

104. La acidosis metabólica con anión gap (hiato amónico) aumentado puede ser producida por todas las siguientes causas menos una. Señalela: 1. Cetoacidosis diabética. 2. Acidosis láctica. 3. Diarrea aguda. 4. Insuficiencia renal aguda. 5. Intoxicación por metanol.

43. Hombre de 85 años con antecedentes personales de infarto de miocardio hace 6 meses, con fracción de eyección de ventrículo izquierdo del 30%, diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia renal (Creatinina basal de 1,7mg/dl). Su tratamiento habitual incluye enalapril, furosemida, bisoprolol y eplerenona. Acude a urgencias por malestar general y diarrea. Al examen físico presenta PA 90/40 mmHg, frecuencia cardiaca de 45 lpm, con ausencia de onda p en el ECG y QRS ancho. ¿Cuál de las siguientes alteraciones hidroelectrolíticas esperaría encontrar?. 1. Hiperpotasemia. 2. Hipercalcemia. 3. Hipermagnesemia. 4. Hipernatremia. 5. Hipercloremia.

93. En un paciente con hiperpotasemia y disminución de la excreción urinaria de potasio, ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable?. 1. Tratamiento con espirolactona. 2. Intoxicación digitálica. 3. Síndrome de lisis tumoral. 4. Nutrición parenteral. 5. Ejercicio físico.

94. Entre las causas de alcalosis respiratoria se encuentran las siguientes EXCEPTO: 1. Tratamiento con salicilatos. 2. Aldosteronismo primario. 3. Exposición a grandes alturas. 4. Crisis asmática. 5. Cuadros febriles.

167. Un niño viene a la urgencia en un estado estuporoso y con taquipnea. Presenta un pH de 7,28, presión arterial de oxígeno de 105 mmHg (14 kPa) y presión arterial de anhídrido carbónico de 28 mmHg (3,4 kPa) con bicarbonato de 17 mmol/l y exceso de bases de -12 mmol/l en plasma. Desde el punto de vista ácido-base, presenta: 1. Acidosis respiratoria no compensada totalmente. 2. Acidosis respiratoria totalmente compensada. 3. Acidosis metabólica totalmente compensada. 4. Acidosis metabólica no compensada totalmente. 5. Alcalosis respiratoria compensada.

219. ¿Cuál es la consecuencia aguda de la infusión intravenosa de 1 litro de solución salina isotónica?. 1. Aumenta la osmolaridad del líquido extracelular. 2. Aumenta la osmolaridad del líquido intracelular. 3. Aumenta el volumen del líquido extracelular. 4. Aumenta el volumen del líquido intracelular. 5. Hay transferencia de líquido del compartimento intracelular al extracelular.

220. ¿Cuál de las siguientes situaciones produce un aumento del líquido intersticial?. 1. Tratamiento continuado con diuréticos. 2. Obstrucción parcial de una arteria de gran calibre. 3. Tratamiento con fármacos vasoconstrictores. 4. Malnutrición proteica grave. 5. Hipertensión sistólica aislada.

73. Debemos sospechar ante un paciente con hiponatremia y hiperosmolaridad plasmática que tiene: 1. Hiperproteinemia. 2. Hiperlipemia. 3. Hiperglucemia. 4. Anasarca. 5. Cirugía con utilización de soluciones de lavado.

95. Un paciente de 48 años acude al hospital por un cuadro de fiebre de 40 ºC, dolor lumbar izquierdo y disuria, con una tensión arterial de 90/50 mmHg. En la analítica de sangre destaca: Na 137 mmol/l, K 5,1 mmol/l, Cl 103 mmol/l, pH 7,42, HCO3 12 mmol/l, pCO2 20 mmHg, creatinina 1,6 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es cierto?. 1. Acidosis mixta con anión gap elevado. 2. El paciente no presenta alteraciones del equilibrio ácido-base, ya que el pH es normal. 3. Alcalosis mixta. 4. Alcalosis metabólica asociada a acidosis respiratoria. 5. Acidosis metabólica con anión gap elevado y alcalosis respiratoria.

94. Un paciente de 52 años con el diagnóstico de ulcus pilórico y vómitos de repetición de una semana de duración acude al Hospital con una tensión arterial de 100/58 mmHg y la siguiente analítica: Plasma: Na+ 140 mmol/l, K 2,2 mmol/l, CI 86 mmo1/1, CO3H 42 mmo1/1, pH 7,53, pCO2 53 mmHg y creatinina 2,9 mg/dl; Orina Na+ 2 mmol/l, K+ 21 mmol/l, pH 5. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es cierto?: 1. Alcalosis mixta. 2. Acidosis metabólica con vacío aniónico normal. 3. Alcalosis metabólica. 4. Alcaluria paradójica. 5. Acidosis hipoclorémica.

96. Paciente de 68 años diabética, que consulta por malestar general. En la gasometría venosa destaca pH 7,25, bicarbonato 15 mmo1/1, (normal 24-28 mmo1/1). Hiato aniónico (anión GAP): 11 mmo1/1 (normal 10-12 mmo1/1). ¿Cuál de las siguientes entidades NO descartaría como diagnóstico?: 1. Cetoacidosis diabética. 2. Insuficiencia renal crónica. 3. Acidosis tubular renal. 4. Ingesta de salicilatos. 5. Acidosis láctica.

97. Cuando un paciente bajo tratamiento diurético con tiazidas o furosemida incumple la dieta y come con más sal de la prescrita, el resultado analítico esperable es: 1. Mayor hipernatremia. 2. Mayor hiponatremia. 3. Mayor hiperpotasemia. 4. Mayor hipopotasemia. 5. Mayor acidosis.

99. Hombre de 47 años de edad que consulta por edemas en miembros inferiores de 3 semanas de evolución. En la analítica sanguínea presenta creatinina 1.3 mg/dL, colesterol total 270 mg/dL y albúmina 2.4 g/dL. En el sedimento de orina presenta 15-20 hematíes por campo y en orina de 24 horas se detecta proteinuria 3.7 g/día. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Enfermedad de cambios mínimos. 2. Glomerulosclerosis focal y segmentaria. 3. Nefropatía membranosa. 4. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I. 5. Glomerulonefritis proliferativa mesangial.

101. ¿En cuál de los siguientes tipos de glomerulonefritis existe una mayor indicación de IECAS o ARA-II como tratamiento antiproteinúrico?. 1. Glomeruloesclerosis segmentaria y focal secundaria a hiperfiltración. 2. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. 3. Glomerulonefritis extracapilar. 4. Glomerulonefritis por cambios mínimos. 5. Glomerulonefritis membranoproliferativa.

122. Hombre de 30 años sin antecedentes de interés. Acude a consulta por la presencia de unas lesiones eritemato-violáceas de pequeño tamaño que a la palpación parecen sobreelevadas, en región pretibial. El estudio analítico muestra un hemograma y estudio de coagulación sin alteraciones y en la bioquímica, la creatinina y los iones se encuentran también dentro del rango de normalidad. El estudio del sedimento urinario demuestra hematuria, por la que el paciente ya había sido estudiado en otras ocasiones, sin obtener un diagnóstico definitivo. Respecto a la entidad que usted sospecha en este caso es FALSO que: 1. En el 20 al 50% de los casos existe elevación de la concentración sérica de IgA. 2. En la biopsia renal son característicos los depósitos mesangiales de IgA. 3. Es frecuente la existencia de proteinuria en rango nefrótico. 4. Se considera una entidad benigna ya que menos de 1/3 de los pacientes evolucionan a insuficiencia renal. 5. La biopsia cutánea permite establecer el diagnóstico hasta en la mitad de los casos.

126. Hombre de 38 años que consulta por disnea y hemoptisis. En los análisis de sangre tiene creatinina 7 mg/dl, urea 250 mg/dl y anti-MBG (anticuerpos anti membrana basal glomerular) positivos a título alto. Se realiza biopsia renal que muestra semilunas en el 75% de los glomérulos y en la inmunofluorecencia aparece un patrón depósito lineal de Ig. ¿Cuál de las siguientes es la respuesta correcta?. 1. Se trata de una Nefropatía IgA con fracaso renal agudo. 2. Estaría indicada la realización de plasmaféresis. 3. Se trata de una Glomerulonefritis membranosa. 4. El micofenolato mofetilo es el tratamiento inicial de elección. 5. La afectación glomerular está causada por la presencia de inmunocomplejos circulantes.

117. Hombre de 35 años que presenta hematuria tras infecciones respiratorias desde hace varios años, en la analítica de sangre presenta creatinina 1 mg/ dl sin otras alteraciones y en la orina aparecen hematíes 50/campo siendo el 80% dismórficos, con proteinuria de 0,8 gramos en 24 horas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Nefropatía de cambios mínimos. 2. Glomerulonefritis membranosa. 3. Nefropatía IgA. 4. Glomerulonefritis proliferativa difusa. 5. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria.

205. Cuál o cuáles son las principales características histopatológicas indicadoras de progresión crónica en una enfermedad glomerular: 1. Proliferación extracapilar con formación de semilunas. 2. Nefritis intersticial asociada. 3. Porcentaje de glomeruloesclerosis y fibrosis intersticial. 4. Proliferación endocapilar y presencia de leucocitos polimorfonucleares. 5. Presencia de arterioesclerosis.

229. Mujer de 58 años, peso 130 kg, talla 155 cm, índice de masa corporal >30 con hipertensión arterial leve, glucemia 108 mg/dl y ausencia de edemas en miembros inferiores. En analítica de sangre presenta Cr 2,0 mg/dl, Urea 86 mg/dl, Alb 3,8 g/l, Na 142 mEq/l, K 4 mEq/l. En analítica de orina: sedimento sin alteraciones y en orina de 24 h proteinuria de 6,3 g/24 h. ¿Cuál de las siguientes entidades presentará con mayor probabilidad?. 1. Glomerulonefritis mebranosa secundaria. 2. Glomerulonefritis focal y segmentaria. 3. Nefropatía IgA. 4. Glomerulonefritis rápidamente progresiva. 5. Nefropatía de cambios mínimos.

21. Pregunta vinculada a la imagen n.º 11. Paciente que debuta con hipertensión arterial, edemas, hematuria, proteinuria moderada y ANCA positivos. La imagen procede de la biopsia renal practicada. El estudio mediante inmunofluorescencia no demuestra anticuerpos antimembrana basal ni complejos inmunes. ¿Cuál sería el primer diagnóstico?. 1. Glomerulonefritis proliferativa difusa aguda postinfeccciosa. 2. Glomerulonefritis rápidamente progresiva de tipo pauciinmune. 3. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II. 4. Síndrome de Goodpasture. 5. Enfermedad de cambios mínimos.

22. Pregunta vinculada a la imagen n.º 11. Paciente de 42 años que debuta con hipertensión arterial, edemas, hematuria y proteinuria moderada. No se observa hemorragia pulmonar. El estudio mediante inmunofluorescencia demuestra anticuerpos antimembrana basal de conformación lineal y fibrinógeno en el espacio capsular de Bowman. La imagen procede de la biopsia que se practica. ¿Cuál es su primer diagnóstico? ANULADA. 1. Síndrome de Goodpasture. 2. Glomerulonefritis rápidamente progresiva de tipo pauciinmune. 3. Nefropatía lúpica. 4. Glomerulonefritis con semilunas asociada a depósitos innumes. 5. Glomerulonefritis membrana evolucionada.

101. En un paciente que presente Síndrome Nefrótico por Lesiones Mínimas (Cambios Mínimos) la inmunofluorescencia glomerular revela: 1. Depósito mesangial de IgA-IgG. 2. Depósito intracapilar de crioglobulinas mixtas tipo II. 3. Depósito lineal de IgG. 4. Es negativa. 5. Depósitos subepiteliales de inmunoglobulinas.

203. En relación con el término de Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva señale la respuesta verdadera: 1. Es un síndrome caracterizado por una pérdida progresiva y rápida de la función renal asociada a una glomerulonefritis mesangial y daño tubulointersticial. 2. Es un síndrome que cursa con pérdida progresiva y rápida de la función renal cuya principal característica es la presencia de semilunas en la biopsia renal. 3. Es un síndrome que afecta a las arterias renales con presencia de microtrombos. 4. Es un síndrome cuya principal característica es la afectación glomerular con depósitos masivos de inmunocomplejos en arterias y glomérulos. 5. Es un síndrome asociado a la presencia de anticuerpos antimembrana basal glomerular.

96. Un paciente de 45 años de edad, con una hipertensión esencial moderada-leve, sin repercusión sobre órganos diana y función renal normal, inicia tratamiento con captopril. Unos meses después comienza a presentar edemas maleolares y orinas espumosas. La analítica en sangre y orina muestra una creatinina normal, hipoproteinemia y proteinuria de más de 3 g/día. No hay cambios en las cifras de complemento. Se realiza una biopsia renal y se retira el captopril. Unos meses después, la situación clínica se ha normalizado. ¿Qué mostró la biopsia?. 1. Una estenosis de la arteria renal. 2. Una glomerulonefritis aguda. 3. Una glomerulonefritis membranosa. 4. Un riñón ópticamente normal. 5. Una glomerulonefritis membranoproliferativa.

82. Paciente varón de 54 años de edad, con antecedentes de trabajar en un taller, pintando chapa de coches, que acude al hospital por cuadro de tos con expectoración hemoptoica de dos días de duración, acompañado de hematuria y disminución de la diuresis en las últimas 24 h. ¿Cuál es la exploración, entre las que se enumeran a continuación, que realizaría en primer lugar para orientar el diagnóstico?. 1. Radiología de tórax. 2. Determinación de siderocitos en esputo. 3. Determinación de ANCA y anticuerpos antimembrana basal glomerular. 4. Realización de biopsia renal. 5. Determinación de proteinuria.

97. Un paciente de 60 años portador de una válvula protésica mitral acude por un cuadro de fiebre, hipertensión arterial, disnea progresiva y oliguria. En la analítica se constata una creatinina sérica de 680 micromol/l (7,6 mg/dl), sedimento urinario con hematíes dismórficos y cilindros hemáticos, y proteinuria de 2,8 g/24 horas. El estudio inmunológico mostró C3 sérico descendido y ANCA negativos. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?. 1. Glomerulonefritis membranosa. 2. Insuficiencia renal prerrenal. 3. Glomerulonefritis extracapilar con vasculitis necrosante. 4. Glomerulonefritis proliferativa difusa endocapilar. 5. Hialinosis segmentaria y focal.

232. Una de las siguientes características morfológicas, NO corresponde a la glomerulonefritis proliferativa aguda postestreptocócica: 1. Afectación difusa de penachos glomerulares. 2. Infiltración glomerular por neutrófilos. 3. Proliferación de células endoteliales y mesangiales. 4. Depósitos mesangiales de IgA. 5. Depósitos subepiteliales de material electrodenso.

232. Una biopsia renal muestra con on el microscopio óptico numerosos glomérulos con semilunas. La inmunofluorescencia presenta un patrón lineal con la 1gG. ¿Cuál es el diagnóstico?: 1. Granulomatosis de Wegener. 2. Síndrome de Goodpasture. 3. Púrpura de Schónlein-Henoch. 4. Poliarteritis microscópica. 5. Lupus eritematoso sistémico.

93. La presencia de proteínas en la orina puede ser un marcador importante de enfermedad renal. Señale la respuesta INCORRECTA: 1. La excreción urinaria de proteínas, superior a 3 g/24 horas supone en la práctica, que exista afectación glomerular. 2. La rara presencia de Proteinuria selectiva (IgG/albúmina L <0,1) implica un mal pronóstico en la nefritis de cambios mínimos. 3. La presencia en la orina de proteínas de bajo peso molecular, de forma aislada, sugiere afectación tubular renal. 4. La microalbuminuria es factor pronóstico de la nefropatía diabética. 5. La proteína de Tamm-Horsfall se compone de mucoproteínas secretadas por las células tubulares.

96. Hombre de 47 años, ex adicto a drogas parenterales. Positividad conocida a VHC desde hace 9 años, con datos analíticos de hepatopatia crónica. Acude a urgencias por lesiones maculopapulosas, edemas marcados en ambos miembros inferiores y artralgias. La analítica muestra proteinuria de 6 g en 24 h, hematuria con hematíes deformados, CCK de 68 ml/min, y descenso del componente C4 del complemento, con C3 normal. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?: 1. Nefritis en el seno de infección meningocócica. 2. Glomerulonefritis mesangiocapilar secundaria a crioglobulinemia. 3. Glomerulonefritis mesangial con depósitos de IgA. 4. Glomerufonefritis membranosa secundaria a VHC. 5. Granulomatosis de Wegener.

99. ¿Cuál de las siguientes nefropatías ocurre con mayor frecuencia después del trasplante renal?: 1. ,Esclerosis segmentaria y focal. 2. Glornerulonefritis membranosa. 3. Glomerulonefritis por anticuerpos antimembrana basal. 4. Glomerulonefritis mesangial IgA. 5. Glomerulonefritis membranoproliferatíva tipo H.

99. Un hombre, adicto a drogas por vía parenteral, está ingresado por endocarditis infecciosa. Durante su enfermedad presenta un cuadro de glomerulonefritis aguda. ¿Cuál de las respuestas es INCORRECTA?: 1. Suele ser debida a inmunocomplejos. 2. No suele presentar piuria. 3. El complemento está descendido. 4. A veces produce síndrome nefrótico. 5. Suele evolucionar favorablemente al controlar la infección cardiaca.

122. Hombre de 66 años con antecedente de espondilitis anquilosante de larga evolución. Presenta proteinuria de 6 gramos al día con hipoalbuminemia y edemas. En el sedimento urinario no se detecta hematuria. Su creatinina plasmática es de 1,6 mg/dl y su filtrado glomerular de 45 ml/min. Glucemia 110 mg/dl. Su severa deformidad de columna vertebral dificulta realizar biopsia renal percutánea ¿Qué actitud inicial es la correcta?. 1. Iniciar corticoides por sospecha de enfermedad glomerular a cambios mínimos. 2. Tratarle con ciclofosfamida por sospechar glomerulopatía membranosa. 3. Biopsia de grasa subcutánea. 4. Iniciar diálisis. 5. Realizar una prueba de sobrecarga con glucosa para descartar nefropatía diabética.

104. Existen múltiples factores que contribuyen a la afectación renal en el Mieloma Múltiple y causante de insuficiencia renal. De las cinco respuestas solo una es falsa: 1. Proteinuria de Bence-Jones y tubulopatía con cilindros. 2. Amiloidosis. 3. Vasculitis. 4. Depósito de cadenas ligeras. 5. Hipercalcemia e hiperuricemia.

82. Una mujer de 42 años de edad consulta en urgencias de un hospital por presentar desde hacía 2 semanas, deterioro de su estado general, fiebre vespertina de bajo grado, cifras elevadas de tensión arterial y edemas maleolares. Entre sus antecedentes destacaba un episodio de artritis simétrica en ambos carpos dos años antes. Además refería aparición ocasional de erupción cutánea en sus veranos en la playa. En las exploraciones complementarias realizadas en urgencias destacaba hemoglobina 10,2 g/dl, creatinina 3,8 mg/dl, urea 75 mg/dl, y presencia de hematíes y cilindros en el sedimento urinario. ¿Cuál sería la actitud más correcta?. 1. Iniciar tratamiento diurético y con antagonistas de los receptores de la enzima conversora de la angiotensina y mandarla al domicilio para revisarla en consulta. 2. Realizar biopsia renal y esperar a los resultados para decidir el mejor tratamiento. 3. Iniciar tratamiento con esteroides e inmunosupresores aunque no disponga de biopsia renal. 4. Incluirla en protocolo de diálisis. 5. Iniciar tratamiento antibiótico e hidratación intensa.

95. Un paciente de 79 años de edad es remitido al hospital por oliguria tras una exploración radiológica con contraste yodado. A su llegada el paciente está consciente, normohidratado y normotenso. La creatinina sérica es de 3 mg/dl, la ecografía muestra siluetas renales de tamaño conservado, el hematocrito es del 32%, la proteinuria es de 5 g/24 horas, hay células gigantes en el sedimento urinario, la albuminemia es de 44 g/l, la proteinemia total de 108 g/l, IgG sérica elevada y factores séricos de complemento normales. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?. 1. Crioglobulinemia mixta esencial. 2. Enfermedades de Waldeström. 3. Sarcoidosis. 4. Mieloma múltiple. 5. Glomerulonefritis extracapilar.

96. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la enfermedad por anticuerpos antimembrana basal glomerular (MBG): ANULADA. 1. Suele cursar con insuficiencia renal rápidamente progresiva y hematuria. 2. La biopsia renal representa el método de elección para el diagnóstico de la nefritis por anticuerpos antiMBG. 3. Los inmunosupresores constituyen el tratamiento de elección, encontrándose contraindicada la plasmaféresis por el riesgo de empeorar la hemorragia pulmonar. 4. La asociación de nefritis por anticuerpos antiMBG y hemorragia pulmonar constituyen el Síndrome de Goodpasture. 5. El trasplante renal se encuentra contraindicado en pacientes con enfermedad renal crónica terminal por enfermedad por antiMBG, incluso aunque ya no se detecten los anticuerpos en suero.

97. Una mujer de 24 años acude a urgencias remitida por su médico de Atención Primaria porque al realizarle una analítica por astenia, artralgias, febrícula y aparición de edemas maleolares, objetiva anemia normocítica normocrómica (hemoglobina de 9 gs/ d1), creatinina sérica de 2 mgs/dl, sedimento con microhematuria y proteinuria en tira reactiva de 500 mgs/dl. ¿Cuál o cuáles serian las exploraciones complementarias que usted solicitaría en primer lugar dado el diagnóstico de presunción?: 1. Cuantificación de proteinuria en orina de 24 horas y aclaramiento de creatinina. 2. Tomografía axial computarizada renal. 3. Test de Coombs, haptoglobina, ferrocinética. 4.. C3, C4, ANA, Anti DNA. 5. Biopsia renal.

99. Señale cuál de las siguientes medidas NO es adecuada para evitar la progresión de la nefropatía diabética: 1. Restricción de proteínas en la dieta. 2. Control glucémico estricto en los diabéticos tipo 1. 3. Control glucémico estricto en los diabéticos tipo 2. 4. Incremento de la presión de perfusión glomerular. 5. Tratamiento con inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, en pacientes con microalbuminuria.

98. NO es propio de la nefropatía diabética: 1. Hipertensión arterial. 2. Aumento del filtrado glomerular en fases iniciales. 3. Hiperreninismo hiperaldosteronémico. 4. Microalbuminuria. . 5. Necrosis papilar.

100. Un enfermo de 50 años, diabético conocido desde hace 30 años, sin retinopatía proliferativa ni alteraciones urinarias conocidas, presenta edemas de instauración rápida, proteinuria nefrótica y microhematuria. El aclaramiento de creatinina es de 120 ml/min. El complementó es normal y no se detectan anticuerpos. El cuadro se ha mantenido estable en los últimos seis-meses. El diagnóstico sería: 1. Nefropatía diabética. 2. Nefropatía mesangial IgA. 3 Glomerulonefritís membranoproliferativa. 4. Nefropatía membranosa. 5. Glomerulonefritis proliferativa extracapilar.

100. Una mujer de 68 años acude al Servicio de Urgencias por malestar general que ha ido progresando en los últimos 15 días, a partir de un episodio gripal. Ha notado disminución progresiva del volumen de di resis, edemas maleolares y dificultad respiratoria, es hipertensa. En la analítica destaca una creatinina plasmática de 5 mg/dl, urea 180 mg/d1, Na 138 mEq/I, K 4,9 mEq/1. Las cifras de complemento son normales. Los anticuerpos antimembrana basal son negativos. En la orina presenta cilindros hemáticos proteinuria de 1 g/I y microhematuria. Aporta analítica de un mes antes, sin alteraciones. ¿Cuá' los siguientes diagnósticos es más probable?: 1. PAN microscópica. 2. Brote lúpico. 3. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. 4. Crioglobulinemia. 5. Enfermedad de Goodpasture.

101. Con respecto a la nefropatía diabética, señalar la respuesta FALSA: 1. La diabetes tipo 2 es la etiología más frecuente de insuficiencia renal terminal en el mundo occidental. 2. Más del 90% de los diabéticos tipo 1 desarrollan nefropatía a los 30 años del diagnóstico de diabetes. 3. La alteración renal más temprana es la hiperfiltración. 4. La existencia de microalbuminuria predice el desarrollo de nefropatía clínica. 5. La gran mayoría de los diabéticos tipo 1 con nefropatía tienen tambiéti retinopatía.

119. En cuanto a los índices urinarios en el diagnóstico del fracaso renal agudo prerrenal, indique la afirmación INCORRECTA: 1. La osmolalidad urinaria es superior a 400 mOsm/Kg. 2. El sodio urinario es inferior a 20 mEq/l. 3. El índice de fallo renal (IFR) es superior a 1. 4. El cociente entre la urea urinaria y la urea plasmática es superior a 10. 5. La excreción fraccional de Sodio (EFNa) es inferior al 1%.

99. Hombre de 35 años. Antecedentes de epilepsia y adicción a drogas no parenterales. Ingresa en Urgencias tras ser encontrado comatoso en la calle. Al ingreso estuporoso, sin localidad neurológica. Exploración cardiovascular normal. Tensión arterial 135/78 mmHg. Dolor difuso a la compresión en miembros superior e inferior derechos, con pantorrilla derecha caliente y edematosa. Tras sondaje vesical se recuperan 200 ml de orina oscura. Analítica: hemoglobina 14,4 g/dl, 7.800 leucocitos/ mm3, glucemia 68 mg/dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl, úrico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analítica de orina: densidad 1012, pH 5,5, proteinuria +, sedimento normal, sodio urinario 64 mmol/1. Ecografia renal normal. ¿A cuál de las siguientes pruebas o determinaciones analíticas le ve más utilidad inmediata para identificar la causa de la insuficiencia renal de este paciente?. 1. Niveles de anticomiciales en sangre. 2. Nivel de creatinkinasa (CPK) en sangre. 3. Patrones de citólisis y colostasis hepática. 4. Hemocultivos seriados y urocultivo. 5. Estudio radiológico vascular, tanto de riñones como de miembro inferior derecho.

91. El patrón urinario característico de la depleción de volumen arterial efectivo con fracaso renal agudo prerrenal consiste en: 1. Oliguria con orina concentrada y concentración de sodio alta. 2. Oliguria con orina isotónica y sodio bajo. 3. Diuresis conservada con osmolaridad alta. 4. Oliguria con osmolaridad alta y sodio bajo. 5. Diuresis conservada con sodio bajo.

94. Un paciente de 65 años acude al servicio de urgencias por un cuadro de hipotensión ortostática, taquicardia y anuria de 24 horas de evolución. La exploración física y estudios complementarios revelan una reducción de la presión venosa, disminución de la turgencia cutánea, creatinina en plasma de 400 micromol/l (4,47 mg/dl) y sodio urinario inferior a 10 mmol/l. El paciente refiere además un cuadro de gastroenteritis de 5 días de evolución y bajo aporte hídrico. Conteste la respuesta correcta: 1. El fracaso renal agudo puede desaparecer rápidamente tras restablecer la perfusión renal. 2. El tratamiento con antiinflamatorios no esteroides puede ser beneficioso para la resolución del cuadro. 3. Es preciso realizar siempre una biopsia renal en estos casos para la obtención del diagnóstico. 4. Es necesario la monitorización hemodinámica invasiva en la UVI. 5. Debe iniciarse tratamiento con loperamida.

95. ¿Qué es cierto acerca de la oliguria?: 1. Se define como un volumen urinario inferior a 1000 ml/día. 2. Es un hallazgo constante en la insuficiencia renal aguda. 3. Se asocia a dolor lumbar bilateral. 4. Hace más difícil el manejo conservador del fracaso renal agudo. 5. Mejora el pronóstico del fracaso renal agudo.

254. ¿Cuál de los siguientes parámetros resulte más útil en el diagnóstico diferencial de la necrosis tubular aguda por fármacos?: 1. Creatinina plasmática. 2. Urea plasmática. 3. Sodio urinaria. 4. Eosinofilia en plasma. 5. Nivel de C3 en suero.

95. Para diferenciar una insuficiencia renal prerrenal de una insuficiencia renal intrínseca tenemos los siguientes indicadores SALVO: 1. Fracción de excreción de sodio menor de 1. 2. Concentración de sodio urinario menor de 10. 3. Una relación entre el nitrógeno ureico urinario y el plasmático mayor de 8. 4. Una osmolaridad urinaria menor de 300. 5. Una relación entre nitrógeno ureico plasmático y la creatinina mayor de 20.

95. Señale la respuesta correcta referida a las alteraciones del examen de la orina: 1. La presencia de cilindros hialinos es siempre patológica. 2. Los cilindros granulosos contienen albúmina e inmunoglobulinas. 3. Los cilindros leucocitarios son típicos de Glomerulonefritis postestreptocócica. 4. Los cilindros hemáticos se presentan en cualquier discrasia sanguínea. 5. Un resultado negativo de presencia de nitritos en tira reactiva, excluye la existencia de bacterias.

98. En la uremia prerrenal: 1. El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la osmoralidad urinaria es superior a 500 mOsm/kg H20 y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8. 2. El sodio en orina es inferior a 20, la osmolaridad urinaria es inferior a 200 mOsm/kg H20 y la relación entre urea en orina/urea en plasma es inferior a 2. 3. El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmoralidad en orina es inferior a 200 mOsm/kg H20 y la relación entre urea en orina/urea en plasma es superior a 8. 4. El sodio en 'orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/kg H20, y la relación entre la urea en orina y la urea en plasma es superior a 8. 5. El sodio en orina en superior a 60, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/kg H20, y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8.

102. ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas conlleva un mayor riesgo de progresión de la enfermedad renal crónica y requeriría un control más estricto por parte del nefrólogo?. 1. Paciente diabético con un filtrado glomerular de 46 mL/min y un cociente albumina/creatinina en orina de 25 mg/g. 2. Paciente diabético con filtrado glomerular de 89 mL/ min y cociente albumina/creatinina en orina de 475 mg/g. 3. Paciente hipertenso con filtrado glomerular de 65 mL/ min y cociente albumina/creatinina en orina de 150 mg/g. 4. Paciente hipertenso de 70 años con 1 quiste simple en cada riñón, filtrado glomerular de 35 mL/min y cociente albumina/creatinina en orina de 10 mg/g. 5. Paciente hipertenso de 87 años con filtrado glomerular de 30 mL/min y cociente albumina/creatinina en orina de 5 mg/g.

123. Mujer de 72 años con diabetes tipo 2 e insuficiencia renal crónica en estadio 5. Ante la sospecha de un tromboembolismo pulmonar indique qué prueba diagnóstica estaría contraindicada: 1. Ecocardiograma transtorácico. 2. Gammagrafía pulmonar. 3. AngioTC pulmonar. 4. Electrocardiograma. 5. Radiografía de tórax.

125. Respecto a la definición de la enfermedad renal crónica, una es INCORRECTA: 1. Requiere presencia persistente de alteraciones estructurales o funcionales del riñón durante al menos 2 meses. 2. Incluye alteraciones en orina como proteinuria, independientemente de la tasa de filtración glomerular (TFG). 3. Incluye una TFG menor 60 ml/min/1,73m2 de superficie corporal independientemente de la presencia o no de otros marcadores de daño renal. 4. Se clasifica en 5 estadios según la TFG. 5. La preparación para la terapia renal sustitutiva se debe hacer en estadio 4.

120. Un paciente con insuficiencia renal crónica estadio IV (filtrado glomerular renal 25 ml/min) presenta una hemoglobina de 8,6 g/dl. El estudio de anemia muestra un volumen corpuscular medio de 78 fl y los niveles de ferritina en sangre son de 48 ng/ml (valor normal 30-300 ng/ml). ¿Cuál de las siguientes opciones es más adecuada?. 1. Iniciar tratamiento sustitutivo con hemodiálisis. 2. Administrar darbopoyetina alfa 0,70 microgamos vía subcutánea cada 2 semanas. 3. Indicar realización de un aspirado medular para completar el estudio. 4. Reponer el déficit de hierro y si persiste la anemia iniciar tratamiento con un agente eritropoyético. 5. Realizar una endoscopia digestiva para descartar sangrado gastrointestinal.

103. ¿Cuál de las siguientes alteraciones no es característica del hiperparatiroidismo secundario de los pacientes con insuficiencia renal?. 1. Hiperfosfaturia. 2. Calcificaciones vasculares. 3. Reabsorción subperióstica. 4. Producto fosfocálcico elevado. 5. Aumento de las fosfatasas alcalinas.

100. La insuficiencia renal crónica es una patología cada vez mas prevalente en nuestros pacientes. En las sociedades industrializadas la causa más frecuente es: 1. Diabetes mellitus. 2. Hipertensión arterial. 3. Glomerulonefritis. 4. Riñón quístico. 5. Infecciones urinarias de repetición.

92. Con respecto a la enfermedad cardiovascular en la insuficiencia renal crónica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. 1. La insuficiencia renal crónica no se considera un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular isquémica. 2. La hipertensión arterial sólo empeora la evolución de la nefropatía diabética. 3. El uso de productos eritropoyéticos exógenos puede aumentar la presión arterial y la necesidad de fármacos antihipertensivos. 4. La enfermedad cardiovascular no supone una causa frecuente de muerte en pacientes en diálisis. 5. No se recomienda el tratamiento de la hiperlipemia que acompaña al síndrome nefrótico.

93. En el curso de la Enfermedad Renal Crónica, la instauración de nicturia suele significar que: 1. El riñón aumenta la diuresis para mantener el filtrado glomerular normal. 2. Se ha asociado una alteración en la secreción de ADH. 3. El mecanismo de concentración de la orina persiste intacto aunque esté reducido el filtrado glomerular. 4. La función renal se ha reducido a la mitad aproximadamente. 5. Ha aumentado mucho la carga diaria de solutos.

98. ¿Cuál es la causa principal de muerte en pacientes con insuficiencia renal crónica, sometidos a tratamiento con hemodiálisisT: 1. Hiperpotasemia. 2. Imposibilidad de diálisis por falta de acceso vascular. 3. Sepsis de punto de partida en acceso vascular. 4. Hemorragias relacionadas con el uso de heparina . 5. Enfermedad cardiovascular.

99. Un paciente con insuficiencia renal crónica (filtrado glomerular 20 ml/min/1,73 m2) con anemia en tratamiento con dosis estables de eritropoyetina sin suplementos de hierro, presenta en la última revisión hemoglobina 10,7 g/dl, hematocrito 32,4%, ferritina 56 ng/ml, índice de saturación de la transferrina del 12%, sin evidencia de sangrado. ¿Qué actitud terapéutica es aconsejable?: 1. Aumentar sólo la dosis de eritropoyetina. 2. Administrar hierro y mantener la misma dosis de eritropoyetina. 3. Suspender la eritropoyetina y administrar hierro. 4. Aumentar la dosis de eritropoyetina y administrar hierro. 5. No modificar el tratamiento.

121. Un paciente de 52 años con enfermedad renal crónica estadio V, secundaria a poliquistosis autosómica dominante, recibe un injerto renal de donante cadáver. Un hermano suyo de 34 años acude a visitarle y refiere desconocer si padece la enfermedad por no haber acudido nunca a un médico desde la adolescencia. ¿Qué actitud o prueba le parece más adecuada para recomendarle en ese momento?. 1. Estudio genético mutacional y de ligamiento. 2. Ecografía abdominopélvica. 3. Tomografía axial computarizada helicoidal con contraste iodado. 4. Resonancia nuclear magnética abdominal y cerebral. 5. Controles clínicos periódicos.

121. Un hombre de 42 años acudió a consulta por edemas. De las pruebas iniciales destacaba la presencia de proteinuria superior a 10 gramos/24 horas. ¿Cuál de las siguientes medidas NO está indicada en el tratamiento de este paciente?. 1. Dieta hiperproteica. 2. Administración de diuréticos de asa. 3. Restricción de sal en la dieta. 4. Administración de AINE. 5. Administración de inhibidores de la enzima conversora de angiotensina.

142. Con respecto al síndrome nefrótico idiopático, señale la respuesta correcta: 1. El tipo histológico más habitual es la hiperplasia mesangial difusa. 2. El síndrome nefrótico idiopático por lesiones mínimas (síndrome nefrótico de cambios mínimos) es más frecuente en los niños mayores de 8 años. 3. La glomeruloesclerosis segmentaria y focal es la forma histológica que mejor responde al tratamiento con corticoides. 4. La biopsia renal es necesaria en todos los pacientes, para poder establecer una orientación pronóstica e instaurar el tratamiento adecuado. 5. La dislipemia y la hipercoagulabilidad sanguínea son manifestaciones clínicas habituales en los pacientes con síndrome nefrótico.

99. La afectación renal de la Amiloidosis se caracteriza por: 1. La presencia de proteinuria, frecuentemente de rango nefrótico. 2. La presencia de microhematuria con brotes frecuentes de hematuria macroscópica. 3. Presentarse en el 90% de los casos como Fracaso Renal Agudo. 4. Desarrollar muy frecuentemente hipertensión arterial maligna. 5. No evolucionar generalmente hacia la esclerosis renal.

189. Paciente de 7 años de edad que consulta por aumento de tamaño de la bolsa escrotal derecha, siendo derivado a la consulta de Cirugía para descartar hidrocele o hernia inguinal. Es visto en la consulta de Cirugía tres semanas más tarde donde aprecian edema escrotal y de pene, edema palpebral y edema de miembros inferiores siendo remitido a Urgencias. No refiere oliguria. Exploración: FC: 90 lpm TA: 193/65 mmHg. Ta: 36.5 Sat O2 98%. Buen estado general, color pálido de piel. Edemas palpebrales bilaterales Edema con fovea hasta raiz de miembros inferiores. Edema escrotal y peneano. Auscultación cardiopulmonar normal Abdomen distendido, no doloroso, con aparente ascitis sin visceromegalias, ni masas anormales ORL: normal Antecedentes personales sin relevancia. Antecedentes familiares Padre con diabetes insulinodependiente. ¿Cuál seria su primera sospeche diagnostica?. 1. Insuficienica cardiaca. 2. Síndrome nefrótico. 3. Glomerulonefritis proliferativo. 4. Insuficiencia hepatica. 5. Insuficiencia renal.

190. Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en el niño es cierto, EXCEPTO: 1. Colesterol sérico elevado. 2. El 85% se debe a la forma histológica de enfermedad de cambios mínimos. 3. Reabsorción reducida de sodio por el riñón. 4. Triglicéridos séricos elevados. 5. La hipoalbuminemia es la causa de la hipoproteinemia.

229. Hombre de 54 años, con antecedentes personales de DM, HTA e insuficiencia renal crónica leve, que presenta somnolencia y hemiparesia derecha. En la analítica: creatinina de 2,3 mg/dl, Hb 10,3 g/dl y plaquetas 20.000 mmm3, con coagulación normal. En TC craneal: lesiones isquémicas con necrosis microhemorrágicas. Posteriormente comienza con deterioro progresivo del nivel de conciencia y aumento de Cr, LDH y bilirrubina no conjugada. Se realiza Coombs directo que es negativo. Esquistocitos en frotis. Ante la sospecha diagnóstica la conducta a seguir es: 1. Nueva TC craneal ante la sospecha de transformación hemorrágica de ictus isquémico. 2. Iniciar plasmaféresis urgente. 3. Inicio de tratamiento con glucocorticoides a dosis de 1 mg/kg/día. 4. Buscar causa desencadenante de cuadro de CID. 5. Sospecha de Mieloma Múltiple: aspirado de médula ósea.

105. Hombre de 55 años que consulta por crisis convulsiva generalizada. En la analítica destaca: hemoglobina: 8 g/dl, volumen corpuscular medio: 98 fl, reticulocitos: 5%, leucocitos 7500/mm3, plaquetas 95.000/ mm3, creatinina: 5 mg/dl, bilirrubina total: 5 mg/dl (directa: 1,1 mg/dl), LDH: 1550 U/l. En la extensión de sangre periférica se observan abundantes hematíes fragmentados. Estudio de coagulación: actividad de protrombina: 95%, TTPa (tiempo parcial de tromboplastina activada) ratio: 1. En la tomografía axial computarizada craneal no existen lesiones cerebrales. El diagnóstico más probable sería: 1. Déficit de glucosa 6 fosfato-deshidrogenasa. 2. Anemia hemolítica autoinmunitaria. 3. Púrpura trombocitopénica trombótica. 4. Coagulación intravascular diseminada. 5. Hemoglobinuria paroxística nocturna.

113. Un paciente de 35 años acude a Urgencias con cuadro de cefaleas y disminución del nivel de conciencia, asociado a un cuadro de petequias y equimosis. En las pruebas analíticas se objetiva una anemia con criterios de hemólisis microangiopática con una Hb de 8 g/d1 y Plaquetas de 30.000 mm3 junto con datos de insuficiencia renal. El diagnóstico de sospecha es una púrpura trombótica trombocitopénica. En su opinión ¿Cuál de las siguientes sería la actitud terapéutica más idónea en este paciente?: 1 Realizar diálisis renal pues la evolución del cuadro renal marca la evolución de este proceso. 2. Dada la cifra de Hb y de Plaqueta, junto con el cuadro hemorrágico florido, el tratamiento de elección es la transfusión inmediata de hematíes y plaquetas. 3. Los esteroides y los antiagregantes plaquetarios son el tratamiento de elección. 4. La realización de recambio plasmático con plasmaféresis diaria es el tratamiento de elección. 5 Se ha de iniciar cuanto antes el tratamiento con inmunosupresores.

100. Mujer de 68 años de edad que es diagnosticada de una tuberculosis pulmonar. Se instauró tratamiento con Isoniacida, Rifampicina y Etambutol. A los 12 días de iniciado el tratamiento consulta por fiebre de 38 ºC, exantema cutáneo, adenopatías, artralgia, dolor lumbar, oliguria y eosinofilia con deterioro agudo de la función renal. En el examen de orina se identificó hematuria, leucocituria con eosinofiluria en la tinción de Wright y proteinuria en rango no nefrótico (1,2 gramos diarios). Con estos datos clínicos el diagnóstico más probable es: 1. Necrosis tubular aguda por nefrotoxicidad a fármacos. 2. Necrosis tubular aguda de etiología isquémica. 3. Enfermedad ateroembólica. 4. Oclusión trombótica de la arteria renal principal. 5. Nefritis tubulointersticial aguda.

103. Las nefropatías intersticiales crónicas afectan a las estructuras tubulares y al intersticio renal. Si analizamos los defectos funcionales que estas patologías pueden producir, NO esperaremos encontrarnos: 1. Isostenuria. 2. Alcalosis metabólica hipoclorémica. 3. Atrofia tubular y fibrosis intersticial en el estudio histológico renal. 4. Sedimento urinario normal o poco expresivo. 5. Proteinuria de cuantía menor de 2 gramos por día.

98. Un paciente de 66 años, previamente sano, acude a Urgencias refiriendo dolor lumbar bilateral y la aparición de un rash cutáneo, que relaciona con la ingesta en días previos de Ibuprofeno por molestias faríngeas. Analíticamente destaca una creatinina plasmática de 3,4 mg/dl, una hemoglobina de 12,1 g/dl, 9.800 leucocitos/mm3 con 10% de eosinófilos y 379.000 plaquetas/mm3. En la orina se objetiva hematuria microscópica y abundantes leucocitos, sin bacteriuria. Se realizó una ecografía que mostró unos riñones aumentados de tamaño, con buen grosor cortical y sin dilatación de la vía urinaria. Ante estos datos, ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico clínico más probable?. 1. Enfermedad ateroembólica renal. 2. Enfermedad de membrana basal fina. 3. Nefropatía por analgésicos. 4. Nefritis intersticial por hipersensibilidad. 5. Síndrome hemolítico-urémico.

98. Un hombre de 38 años de edad con función renal previa normal presenta síntomas gripales e inicia tratamiento con Ibuprofeno 600 mg cada 12 horas. Pasados 5 días consulta por persistencia de fiebre, artralgias y aparición de una erupción cutánea eritematosa pruriginosa. En la analítica presenta creatinina de 3,2 mg/d1, urea 126 mg/dl, eosinofilia, proteinuria 0,5 g/24 h, sedimento urinario con 8-12 leucocitos por campo y cilindros hialinos. ¿Cuál es la etiología más probable de la insuficiencia renal aguda?: 1 Necrosis tubular aguda. 2. Necrosis cortical por antiinflamatorios no esteroideos. 3 Nefritis intersticial aguda. 4. Origen prerrenal por vasoconstricción de la arteriola aferente glomerular por antiinflamatorios no esteroideos. 5. Glomerulonefritis aguda, postinfecciosa.

111. Un paciente varón de 45 años de edad con antecedentes de litiasis úrica con cólicos nefríticos expulsivos de repetición desde hace 25 años, acude a Urgencias refiriendo palpitaciones y dolor lumbar derecho intenso desde 2 horas antes. El análisis de orina muestra un pH de 5,5 y leucocituria sin proteinuria. El electrocardiograma confirma una fibrilación auricular no conocida previamente. En la bioquímica sanguínea destaca una creatinina de 0,9 mg/dl, un calcio de 11 mg/dl y una LDH de 950 U/l. ¿Cuál es la maniobra diagnóstica más útil a realizar?. 1. Radiografía simple de abdomen. 2. Urografía intravenosa. 3. TC espiral con contraste. 4. Ecografía abdominal. 5. Ecocardiografía Doppler.

103. Un paciente de 79 años y 70 kg de peso con hipertensión arterial de 175/95 mmHg, así como antecedentes de infarto de miocardio e ictus cerebral presenta una creatinina de 1,9 mg/dl. Se inicia tratamiento con un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina a dosis bajas. A los pocos días de inicio del tratamiento acude por dificultad para caminar y malestar general con tensión arterial de 150/90 mmHg. En la analítica se detecta creatinina de 6 mg/dl y K+ de 7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar la situación del paciente qué exploración realizaría de inicio para aclarar esta evolución: 1. Biopsia renal. 2. Cistografía para descartar patología obstructiva baja. 3. Estudio de microalbuminuria. 4. Pruebas de imagen dirigidas al estudio de existencia de patología arterial renal. 5. Determinación de aldosterona en plasma.

96. Un hipertenso de 45 años, hasta entonces con buen control, experimenta cefalea intensa, disminución de la visión, malestar profundo y marcado ascenso de las cifras tensionales a 240/140. En la exploración física presenta edema de papila, hemorragias en llama y estertores húmedos en las bases pulmonares. En el curso de una semana la urea ha aumentado a 150 mg/dl y en la orina se detecta microhematuria. Este cuadro tiene una lesión histológica vascular característica. Señálela: 1. Hipertrofia de la capa media de arterias y arteriolas. 2. Necrosis fibrinoide. 3. Panarteritis exudativa. 4. Hialinosis de la media. 5. Fibrosis de la íntima.

102. Un paciente de 75 años de edad, con historia antigua de hipertensión arterial, de hábito astenico, consulta en la Urgencia del Hospital por un cuadro de dolor en fosa lumbar derecha con hematuria de 6 horas de evolución. La tensión arterial es de 120/80 mmHg, y el paciente está agitado, nauseoso y sudoroso, con el pulso irregular a 80 latidos por minuto. Analíticamente tiene una urea de 50 mg/c11, creatinina 1 mg/d1, GOT 120 mU/ml, GPT 35 mU/ml, amilasa 120 mU/mI, LDH 1100 mU/ml. En el sedimento urinario hay microhematuria. La radiografía de tórax muestra una discreta cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas y el electrocardiograma muestra una frecuencia auricular de 250 latidos minuto, con una respuesta ventricular irregular a 75 latidos por minuto. ¿Cuál es, entre las siguientes, la decisión más determinante?: 1. Calmar ante todo el dolor y la ansiedad. 2. Hacer una ecografía abdominal. 3. Hacer una TC espiral con contraste. 4. Acidificar la orina. 5. Alcalinizar la orina.

95. Indique el hallazgo mas indicativo de síndrome nefrítico agudo, en el análisis de orina: 1. Cilindros hialinos. 2. Cilindros leucocitarios. 3. Cilindros hemáticos. 4. Cilindros granulosos. 5. Lipiduria.

105. ¿Cuál de las siguientes combinaciones de fármacos se utiliza habitualmente en el tratamiento de mantenimiento de los pacientes portadores de un trasplante renal?. 1. Tacrolimus, ciclosporina y micofenolato mofetilo. 2. Tacrolimus, micofenolato mofetilo y glucocorticoides. 3. Tacrolimus, sirolimus y micofenolato mofetilo. 4. Tacrolimus, azatioprina y micofenolato mofetilo. 5. Ciclosporina, azatioprina y micofenolato mofetilo.

127. En un paciente trasplantado renal, ¿Cuál de las siguientes características es la propia del rechazo renal agudo?. 1. Infiltrado intersticial de linfocitos B. 2. Infiltrado preferentemente de linfocitos T en el intersticio renal y en los túbulos renales. 3. Fibrosis y atrofia tubular. 4. Glomerulonefritis proliferativa sin afectar al intersticio. 5. Presencia de anticuerpos circulantes antidonante e infartos renales.

213. En el caso de un trasplante de órganos sólidos, si queremos inhibir la enzima calcineurina en las células del paciente trasplantado, ¿qué inmunosupresor deberíamos utilizar?. 1. Ciclofosfamida. 2. Sirolimus. 3. Azatioprina. 4. Micofenolato mofetilo. 5. Ciclosporina.

101. ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos NO son propios de la presencia de un rechazo agudo en el trasplante renal?: 1. Fiebre. 2. Dolor en el área del injerto. 3. Aumento de tamaño del injerto renal. 4. Poliuria. 5. Eosinofilia.

103 Señale lo que considere INCORRECTO en la consideración del emparejamiento donante/receptor de trasplante renal: 1. En España se realizara trasplantes de donante cadáver fundamentalmente. 2. El donante debe hallarse libre de infecciones vírales activas y neoplasias potencialmente transmisibles para poder utilizar los riñones. 3. Pasa la realización de un trasplante renal debe exigirse una compatibilidad igual o superior a cuatro identidades sobre los 6 antígenos HLA. 4. No se deben realizar trasplantes renales con incompatibilidad ARO. 5. Es obligada la determinación serológica para el virus OH en el donante y que ésta sea negativa para plantearse la realización de un trasplante renal.