TANM

62. Una mujer de 58 años acude a la consulta por disnea de medianos esfuerzos, debilidad muscular en extremidades superiores y disfagia a sólidos de tres meses de evolución. A la exploración física se objetiva pérdida de fuerza en extremidades superiores con sensibilidad conservada. La auscultación pulmonar muestra hipofonesis generalizada. Se realiza una radiografía de tórax en la que se aprecian unos pulmones poco inspirados y atelectasias laminares en las bases pulmonares. La gasometría muestra pH 7.39, PCO2 48 mmHg, PO2 63 mmHg, HCO3 28 mmol/L, SatO2 93%. La combinación de mecanismos fisiológicos que mejor explican esta gasometría es: 1. Disminución de la FiO2 (fracción inspirada de oxígeno) y alteración de la difusión. 2. Alteración de la difusión y trastorno de la relación ventilación/ perfusión. 3. Hipoventilación alveolar y disminución de la FiO2. 4. Trastorno de la relación ventilación/perfusión e hipoventilación alveolar. 5. Aumento de la presión de la arteria pulmonar y disminución de la difusión.

211. ¿Cuál de las siguientes condiciones provoca un descenso de la saturación de O2 de la hemoglobina que no es debido a una disminución de la presión parcial de oxígeno?. 1. Cociente ventilación-perfusión menor de lo normal. 2. Anemia. 3. Intoxicación por monóxido de carbono. 4. Hipoventilación. 5. Shunt venoarterial.

137. Una mujer de 24 años es encontrada tirada en la calle por unos transeuntes. Al llegar el equipo de emergencias la encontraron con una saturación de oxígeno del 88% respirando aire ambiente y al examen pupilas puntiformes. Se la traslada a la urgencia del hospital más cercano, donde la gasometría arterial basal muestra: pH 7,25, PaCO2 60 mmHg, PaO2 58 mmHg, bicarbonato de 26 mEq/l y exceso de bases de -1. En sangre el sodio es 137 mEq/l y el cloruro 100 mEq/l. Desde el punto de vista gasométrico la paciente tiene: 1. Insuficiencia respiratoria parcial. 2. Acidosis metabólica. 3. Acidosis respiratoria pura. 4. Alcalosis respiratoria por falta de cloro. 5. La gasometría solo puede ser de sangre venosa.

140. En la exploración funcional de un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, son esperables todos los hallazgos MENOS uno: 1. FEV1 menor del 80%. 2. DLCO disminuida. 3. Cociente FEV1/FVC inferior al 0,7. 4. Volúmenes pulmonares disminuidos. 5. Prueba broncodilatadora negativa.

55. Una capacidad vital normal en decúbito supino (es decir no inferior al 5% de la capacidad vital sentado) nos indica: 1. Que el paciente no tiene un síndrome de apnea obstructiva del sueño. 2. La capacidad vital no se debe medir nunca en decúbito supino. 3. Que el paciente no tiene un síndrome hepatopulmonar. 4. Que el paciente no tiene enfisema clínicamente relevante. 5. Que el paciente no tiene una debilidad clínicamente relevante de los músculos inspiratorios.

58. ¿Cuál de estas alteraciones funcionales resulta sugestiva de debilidad diafragmática?. 1. Alteración de los flujos mesoespiratorios forzados sin afectación del volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y de la capacidad vital forzada (FVC). 2. Disminución importante del FEV1/FVC. 3. Disminución de la difusión para el monóxido de carbono (DLCO) relacionada con el volumen alveolar. 4. Disminución de la FVC con empeoramiento del resultado obtenido en decúbito supino respecto a la sedestación. 5. Mejoría de la alteración de la capacidad pulmonar total (TLC) tras ejercicio moderado.

57. Un hombre de 40 años, turista extranjero, es remitido a un centro de urgencias por bajo nivel de conciencia, temperatura de 37,7 ºC y disnea. No tiene traumatismos. Se realizan varias pruebas. La más inmediata es una gasometría arterial sin oxigenoterapia que muestra pH 7,33, PC02 50 mmHg, P02 65 mmHg. HC03- 27 mEq/l Señale el diagnóstico más probable entre los siguientes: 1. Tromboembolismo pulmonar. 2. Neumonía lobar. 3. Edema agudo de pulmón. 4. Hipoventilación alveolar. 5. Bronconeumonía.

248. Respecto al surfactante pulmonar es FALSO que: 1. Aumenta la tensión superficial de la superficie del interior alveolar. 2. Reduce el esfuerzo para distender los pulmones. 3. Su secreción en el feto comienza en el sexto/séptimo mes del embarazo. 4. Su déficit puede ser responsable de atelectasias. 5. Contiene fosfolípidos y proteínas.

39 La siguiente gasometría arterial: PH 7,40, Pa02 98, PaCO2 38, HCO3 25, refleja: 1. Acidosis metabólica. 2. Alcalosis metabólica. 3. Valores normales. 4. Alcalosis respiratoria. 5. Acidosis respiratoria.

39. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es apropiada en lo referente a insuficiencia respiratoria en una paciente con patología neuromuscular?: 1. Una capacidad vital, en decúbito supino, normal excluye debilidad muscular clínicamente significativa. 2. El defecto típico es reducción en la capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada con aumento del volumen residual. 3. La constante de difusión (KCO) puede estar aumentada. 4. La habilidad de toser requiere una fuerza muscular suficiente y es crucial para prevenir infecciones. 5. En caso de fallo agudo debemos tratar conservadoramente al paciente hasta que la gasometría muestre hipercarbia.

249. Sobre los volúmenes pulmonares, indique la respuesta correcta: 1. La capacidad vital es la capacidad pulmonar total. 2. El volumen residual es la capacidad funcional residual. 3. El FEF25-75 se mide en litros/segundo. 4. Mediante la espirometría podemos medir la capacidad vital, la capacidad pulmonar total y el volumen residual. 5. El volumen de ventilación pulmonar en reposo ("tidal volumen") incluye el volumen de reserva inspiratoria.

38. La cianosis central sólo se debe a: 1. Aumento del volumen minuto cardiaco. 2. Aumento de la masa eritrocitaria. 3. Aumento del valor hematocrito. 4. Aumento de la hemoglobina reducida. 5. Aumento de la carboxihemoglobina.

39. Un día en que la presión atmosférica es de 705 mmHg, un paciente de 40 años se presenta en la sala de urgencias con una presión arterial de oxígeno de 37 mmHg, una presión de anhídrido carbónico de 82 mmHg y un pH de 7,22. Calculamos la presión alveolar de oxígeno, que resulta ser 39 mmHg. Entre las causas de insuficiencia respiratoria mencionadas más abajo ¿Cuál será la más probable?: 1. Una embolia de pulmón. 2. Es una insuficiencia respiratoria crónica reagudizada en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). 3. Tiene una crisis asmática grave. 4. Una neumonía extensa. 5. Una sobredosis de morfina.

40. Un paciente de 58 años de edad, no fumador, con disnea y tos, es enviado al neumólogo. La historia clínica revela catarros invernales prolongados, con tos y expectoración, desde hace 10 años. La situación funcional ha sido muy buena hasta hace unos seis meses. En este periodo ha aparecido disnea progresiva, que en la actualidad es de pequeños esfuerzos. La tos es improductiva. En la exploración se aprecian cianosis central, acropaquias, disminución de la movilidad respiratoria, sibilancias espiratorias y prolongación del tiempo espiratorio. En la misma consulta se realiza una espirometría que muestra los siguientes resultados: Capacidad vital 40% del valor teórico, volumen espiratorio máximo en 1 segundo (FEVI) 70% del valor teórico, el FEV 25-75 es de 66% del teórico. ¿Cuál, entre las que se enumeran a continuación es la siguiente prueba a realizar que mejor podría aclarar la alteración funcional encontrada?: broncodilatadores. 5. Hemograma, bioquímica sérica, estudio inmunológico. 1. Radiografía de tórax, PA y lateral. 2. Citología de esputo. 3. Medición de volúmenes pulmonares por pletismografía. 4. Espirometría con broncodilatadores. 5. Hemograma, bioquímica serica, estudio inmunológico.

250. En condiciones de presión atmosférica de 760 mmHg y humedad relativa del aire del 100%, ¿Qué fórmula utilizaría para calcular la Presión alveolar de oxígeno (PA02)?: 1 PA02 = Presión arterial de CO2 (Paco2) - Presión arte-rial de 02 (Pa02)/3. 2. PA02 = 100 - 1,25,x Pa02/3. 3. P402 = 150 - 1,25 x Paco2. 4. PA02 = 125 - 1,25 x Pa02/3. 5. PA02 = Pa02 - 1,25 x Paco2.

40. Un paciente tiene un volumen espiratorio en el primer segundo (FEV1) <60% de lo previsto después de broncodilatadores y la relación entre el FEV1 y la capacidad vital inspiratoria (FEVINC) es del 78%. El patrón espirométríco corresponde a: 1. Tiene una obstrucción leve. 2. Tiene una obstrucción moderada. 3. Tiene una obstrucción severa. 4. No tiene obstrucción. 5. Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmonar.

66. Paciente de 68 años tiene una masa tumoral diagnosticada de carcinoma pulmonar no células pequeñas en el bronquio principal derecho a 1 cm de la carina traqueal. En la mediastinoscopia se aprecian adenopatías contralaterales que son positivas. El tratamiento recomendado sería: 1. Quimioterapia previa neumonectomía derecha. 2. Cirugía y radioterapia posterior de todas las cadenas ganglionares afectas. 3. Neumonectomía derecha y quimioterapia posterior. 4. Quimioterapia y radioterapia. 5. Radioterapia.

67. Un paciente que refiere dolor torácico y cervicobraquial. A la exploración física se advierte miosis y enoftalmos unilateral. En la radiografía de tórax se observa opacidad en vértice y erosión de las primeras costillas. ¿Cuál es su diagnóstico?. 1. Tumor de Pancoast. 2. Tumor de mediastino. 3. Mesotelioma pleural localizado. 4. Tumor bronquioloalveolar. 5. Cáncer microcítico de pulmón con metástasis cerebrales.

138. Con respecto al carcinoma microcítico de pulmón, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1. Se emplea un sistema simplificado de estadificación. 2. La mayoría de los casos se diagnostican en estadios avanzados. 3. El derrame pericárdico corresponde a la enfermedad avanzada. 4. La definición del estadio limitado o avanzado depende de que todo el tumor conocido pueda ser contenido en un campo tolerable de radioterapia. 5. Las adenopatías supraclaviculares contralaterales se consideran generalmente enfermedad avanzada.

7. Pregunta vinculada a la imagen n.º 4 Hombre de 70 años de edad, fumador activo, al que se realiza un estudio radiológico de tórax como protocolo preoperatorio de hipertrofia prostática. ¿Cuál sería el hallazgo semiológico fundamental de esta imagen radiológica?. 1. Derrame pleural izquierdo encapsulado. 2. Tumoración de las partes blandas anteriores del tórax. 3. Colapso del lóbulo superior izquierdo. 4. Masa mediastínica anterior. 5. Elevación de la cúpula diafragmática izquierda.

8. Pregunta vinculada a la imagen n.º 4 ¿Cuál sería el diagnóstico radiológico más probable para justificar ese hallazgo?. 1. Carcinoma broncogénico central. 2. Parálisis frénica izquierda. 3. Absceso de pared torácica anterior. 4. Mesotelioma pleural izquierdo. 5. Linfoma mediastínico anterior.

167. Un paciente es diagnosticado de un cáncer de pulmón de 4 cm sin contacto pleural en el lóbulo superior derecho. El estudio de extensión pone de manifiesto la presencia de metástasis en ganglios parahiliares derechos, sin evidencia de metástasis a distancia. El estadiaje del tumor será: 1. Estadio I. 2. Estadio IIA. 3. Estadio IIB. 4. Estadio IIIA. 5. Estadio IIIB.

168. En relación con el tratamiento de una mujer no fumadora con carcinoma de pulmón no microcítico, adenocarcinoma estadio IV, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. 1. Es obligado hacer la determinación de la mutación del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR). 2. Gefitinib de entrada es el tratamiento estándar sin determinación de EGFR. 3. Tiene un tratamiento estándar basado en camptotecinas. 4. Cualquier tipo de quimioterapia estándar es válido. 5. No hay ningún factor predictivo para esta enfermedad.

7. Pregunta vinculada a la imagen n.º 4. Dentro del protocolo preoperatorio de un neuroma de Morton en una paciente de 45 años, fumadora de 20 cigarrillos diarios hasta hace tres años, actualmente sintomática, se incluyen las radiografías de tórax que se muestran en la imagen n.º 4. ¿Cuál es el hallazgo radiológico fundamental en este caso?. 1. Una consolidación pulmonar en lóbulo superior derecho. 2. Una tumoración broncopulmonar central, con adenopatías. 3. Un derrame pleural encapsulado cisural. 4. Una masa mediastínica anterior. 5. Una impactación mucosa de bronquiectasias centrales.

8. Pregunta vinculada a la imagen n.º 4. ¿Cuál es el diagnóstico radiológico más probable en este caso?. 1. Una aspergilosis broncopulmonar alérgica. 2. Un timoma invasivo. 3. Un carcinoma indiferenciado de células pequeñas. 4. Una neumonía. 5. Un mesotelioma pleural.

9. Pregunta vinculada a la imagen n.º 5. Varón de 69 años, agricultor jubilado; bebedor importante y fumador de más de 20 cigarrillos/ día desde su juventud hasta hace dos años en que abandonó el consumo tras ser diagnosticado de EPOC grave (grado III de GOLD). Es hipertenso, diabético y presenta dislipemia, por lo que recibe tratamiento con IECA, estatinas y metformina. Presenta tos y expectoración habitual junto con una disnea basal a esfuerzos moderados/pequeños. Hace cinco meses comienza con un cuadro de dolor, parestesias y disestesias en ambas extremidades superiores, junto con una alteración de la sensibilidad vibratoria y posicional, con reflejos normales y sin debilidad o atrofia muscular. En las últimas tres semanas refiere disfonía, incremento de la tos y de la disnea habituales y expectoración amarillenta. En los últimos cinco días tiene cefaleas frecuentes, mareos y vómitos, motivo por el que acude a Urgencias, donde se objetiva una temperatura de 37,8 °C; presión arterial de 140/85 mmHg y frecuencia cardiaca de 90 lpm sin taquipnea significativa en reposo. El hemograma es normal y en la bioquímica se observa un discreto aumento de las transaminasas y de la fosfatasa alcalina. Se compueba, además, una hiponatremia de 119 mEq/l, con cloro de 88 mEq/l, potasio de 3,9 mEq/l, osmolaridad plasmática de 255 mOsm/kg y excreción urinaria de sodio de 65 mEq/l. En el Servicio de Urgencias se le realiza una radiografía de tórax (figura). ¿Cuál es la prueba diagnóstica más eficaz para establecer un diagnóstico definitivo en este caso?. 1. Bacilospia y cultivo de esputo. 2. Determinación de anticuerpos antiHu en suero. 3. Tomografía computarizada (cerebro, tórax y abdomen). 4. Gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión. 5. Fibrobroncoscopia.

10. Pregunta vinculada a la imagen n.º 5. De las alternativas terapéuticas iniciales, ¿cuál es, probablemente, la más indicada en este caso?. 1. Prednisona i.v. (1 mg/kg/día) y ciclofosfamina en bolus (500 mg/m2/tres semanas). 2. Cirugía. 3. Isoniazida (300 mg/día), rifampicina (600 mg/día), pirazinamida (25 mg/kg/día) y etambutol (25 mg/K/día). 4. Carboplatino con etopósido. 5. Inmunoglobulinas i.v. y plasmaféresis.

13. Pregunta vinculada a la imagen n° 7. Las manos que aparecen en la imagen 7 corresponden a un hombre de 52 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés que acudió a la consulta por una enfermedad que debutó clínicamente tres meses antes. Indique entre las siguientes, cuál es la alteración que se muestra: 1. Nodulos de Heberden. 2. Artropatía psoriásica. 3. Acropaquias. 4. Panadizos. 5. Quistes óseos.

14. Pregunta vinculada a la imagen n.º 7. ¿Qué prueba considera realizar en primer lugar?. 1. Gasometría arterial basal. 2. Ecocardiograma. 3. Rx de manos. 4. Rx simple de tórax. 5. Hemograma y bioquímica rutinaria.

29. Pregunta vinculada a la imagen n.º 15. Paciente de 65 años, fumador de 40 cigarrillos al día durante treinta y cinco años. Diagnosticado de tuberculosis cavitada en lóbulo superior derecho a los 20 años de edad, tratada. Acude a consulta por dolor costal derecho, de baja intensidad que mejora con analgésicos y desde hace diez días tos mucopurulenta con sensación distérmica. Radiología: masa en cara costal del lóbulo superior derecho con cavitación central. La broncoscopia no demuestra lesión a la visión directa. Cuál de los siguientes procedimientos tendría un mayor rendimiento diagnóstico con menor incomodidad para el paciente, en el caso de que la lesión no fuera resecable: 1. La citología exfoliativa. 2. La biopsia por videotoracoscopia. 3. La toma de muestra por punción para cultivo microbiológico. 4. La biopsia transparietal con obtención de cilindro tisular. 5. Mediastinoscopia y biopsia.

30. Pregunta vinculada a la imagen n.º 15. El paciente es sometido finalmente a una resección del lóbulo superior derecho. La pieza operatoria aparece en la imagen 15. Cuál piensa que es la naturaleza del proceso antes de realizar estudio microscópico del mismo: 1. Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada. 2. Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con neumonía satélite. 3. Carcinoma pulmonar primario con invasión pleural. 4. Metástasis solitaria de tumor primario desconocido. 5. Linfoma pulmonar.

61. Paciente de 71 años, fumador de 2 paquetes de cigarrillos/día desde hace 50 años, con buena calidad de vida previa y sin otros antecedentes patológicos de interés que consulta por tos y expectoración hemoptoica. A la exploración física no se aprecian datos patológicos significativos. En la radiografía simple de tórax se evidencia una masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha, hallazgo que se confirma en la TC toracoabdominal que localiza la lesión en el lóbulo inferior y no halla adenopatías ni imágenes de metástasis. La broncoscopia objetiva una lesión infiltrante en la pirámide basal derecha cuya biopsia es de carcinoma epidemoide bien diferenciado. En cuanto a las pruebas de función respiratoria la FVC es de 3.300 cc (84%) y la FEV1 de 2.240 cc (80%). ¿Cuál debería ser el siguiente paso a seguir en este paciente?. 1. Realizar una mediastinoscopia. 2. Debe contraindicarse la intervención quirúrgica con intención curativa por la edad avanzada del paciente. 3. Se debe llevar a cabo un test de consumo de oxígeno, dada la limitación respiratoria que presenta. 4. Debe indicarse la resección quirúrgica (lobectomía del lóbulo inferior del pulmón derecho) de forma directa. 5. Debe realizarse una punción transtorácica.

13. Pregunta vinculada a la imagen n.º 7. En la TC de tórax presentada en la imagen 7, se observa una imagen que definiría como: 1. Derrame cisural. 2. Infiltrado alveolar. 3. Bronquiectasias. 4. Nódulo pulmonar. 5. Secuestro pulmonar.

14. Pregunta vinculada a la imagen n.º 7. ¿Dónde localizaría la lesión de la imagen 7?. 1. Lóbulo superior. 2. Lóbulo medio. 3. Lóbulo inferior. 4. Pleura. 5. Mediastino.

15. Pregunta vinculada a la imagen n.º 7. ¿Cuál de las siguientes pruebas le parece más indicada para el diagnóstico más correcto y precoz posible de la lesión pulmonar de la imagen 7?. 1. Broncoscopia. 2. Toracocentesis. 3. Mediastinoscopia. 4. Gammagrafía de ventilación-perfusión. 5. Cultivo de esputos.

53. En un paciente con EPOC en el que se detectan acropaquias de aparición reciente, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Cáncer de pulmón. 2. Fibrosis pulmonar. 3. Bronquiectasias. 4. Absceso pulmonar. 5. Empiema.

43. Paciente de 50 años, exfumador desde hace dos, que consulta por tos no productiva de 3 meses de evolución. En la radiografía simple de tórax se objetiva atelectasia del lóbulo superior izquierdo y en la analítica rutinaria, un sodio sérico de 125 mEq/l. ¿Cuál de entre los siguientes es el diagnóstico más probable?. 1. Carcinoma epidermoide con metástasis suprarrenales. 2. Adenocarcinoma metastásico. 3. Carcinoma de células gigantes. 4. Carcinoma microcítico con Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH). 5. Tumor carcinoide con metástasis hepáticas.

48. Hombre de 55 años afecto de carcinoma broncogénico, presenta en la TC torácica masa pulmonar de 4 cm de diámetro y adenopatías paratraqueales de diámetro >1 cm. ¿Cuál de estas propuestas sería la acertada para el planteamiento terapéutico?. 1. Indicación de tratamiento quirúrgico sin más estudios previos. 2. Administración directa de un tratamiento oncológico neoadyuvante. 3. Desestimación definitiva de la indicación quirúrgica. 4. Realización de una TC-PET y/o vídeo mediastinoscopia previas. 5. Consideración exclusiva de un tratamiento radioquimioterápico.

133. El eclotinib es un fármaco activo en pacientes con cáncer de pulmón cuyo mecanismo de acción es: ANULADA. 1. Inhibe la topoisomerasa 2. 2. Inhibe el EGFR (receptor del factor de crecimiento epidérmico). 3. Inhibe la polimerización de la tubulina. 4. Inhibe la despolimerización de la tubulina. 5. Inhibe la Hidroxi-Metil-Glutaril-Coenzima A.

47. Mujer de 55 años, postmenopáusica y fumadora activa, que consulta por dolor de hombro izquierdo irradiado a brazo de varias semanas de duración. En la exploración física destaca ptosis y miosis del ojo izquierdo. ¿Cuál sería su actitud?: 1. Solicitar estudio de osteoporosis. 2. Solicitar estudio oftalmológico. 3. Realizar anticuerpos antirreceptor de acetilcolina. 4. Solicitar TC cerebral. 5. Solicitar radiografía simple de tórax.

50. Paciente de 62 años, fumador importante, que presenta masa en lóbulo inferior derecho con diagnóstico de carcinoma no microcítico de pulmón que rasa mediastínica y rodea al esófago evidencia de adenopatía; infiltra la g desplazándolo. No hay mediastínicas afectadas por tumor. El paciente es operable. ¿Cuál de estas actitudes le parece más adecuada llegado este momento?: 1. El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio IV (T4NOMO), por lo que no es Cese. cable. Se debe tratar con quimioterapia y radioterapia. 2. El paciente presenta un carcinoma broncogénico microcítico estadio clínico 111E (T4NOM0). La realización de una ecoendoscopia esofágica que determine el grado de afectación de la pared del esófago seria útil para plantear una posible extirpación, aunque se debe empezar con quimioterapia y radioterapia. 3. El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IIIB (T4NOM0). Se debe operar, extirpando todo el pulmón y la totalidad del esófago. 4 El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IV (T4NOM0). La realización de una ecoendoscopia esofágica que determine el grado de afectación de la pared del esófago sería útil para plantear una posible extirpación, aunque se debe empezar con quimioterapia y radioterapia. 5 El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IIIB (T4NOMO), por lo que en ningún caso es resecable. Se debe administrar tratamiento paliativo con quimioterapia.

257. Un paciente de 60 años es diagnosticado de carcinoma epidermoide del lóbulo inferior del pulmón derecho (T2 N1 MO). Tiene un FEV1 del 80% (superior a 2,5 I). ¿Cuál seria la mejor opción terapéutica?: 1. Quimioterapia neoadyuvante y cirugía posterior. 2. Radioterapia con intención curativa. 3. Cirugía y radioterapia posterior. 4. Cirugía sólo. 5. Quimioterapia sólo.

49. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relacionadas con la valoración y cuidados perioperatorios del paciente sometido a cirugía de resección pulmonar NO es cierta?: 1. El tabaquismo, la incisión toracotomica y el dolor contribuyen en la hipoventilación y atelectasias postoperatoria. 2. Toleran mejor esta cirugía los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva que aquellos que presentan trastornos restrictivos. 3. Si el FEV1 (volumen espirado forzado en un segundo) postoperatorio predecible es menor o igual que 800 cc, el riesgo de padecer complicaciones pulmonares es muy elevado y contraindica la cirugía de resección pulmonar. postoperatoria. 4. Es de vital importancia en el devenir del postoperatorio la fisioterapia respiratoria pre y postoperatoria así como la deambulación precoz. 5. La prueba de esfuerzo cardiopulmonar no ayuda a de-finir la función pulmonar.

46. Una mujer de 55 años, fumadora durante años, consulta por síntomas derivados de un síndrome de vena cava superior. En la Rx de tórax hay marcado ensanchamiento mediastínico. ¿Cuál es la patología más frecuente?: 1. Carcinoma microcítico pulmonar. 2. Carcinoma químico. 3. Enfermedad de Hodgkin. 4. Linfoma folicular. 5. Carcinoma tiroideo anaplasico.

49. Un paciente con un carcinoma broncogénico en lóbulo inferior izquierdo es sometido a una mediastinoscopia de estadificación en donde se confirma mediante estudio anatomopatológico una adenopatía positiva en región paratraqueal baja derecha (4R). Según la clasificación TNM ¿Qué implica este hallazgo en la estadificación?: 1. T4. 2. N1. 3. N2. 4. N3. 5. Ml.

19. Un paciente de 70 años, ex-fumador, tiene desde hace un 1 mes, expectoración hemoptoica, disfonía, hepatomegalia, con elevación de enzimas hepáticas y una masa hiliar en la radiografía de tórax. ¿Cuál, entre los siguientes, debe ser el diagnóstico de presunción, que permitirá orientar la pauta de estudio más eficiente?: 1. Tuberculosis pulmonar. 2. Neumonía por Legionella. 3. Carcinoma broncogénico T2NOMO. 4. Carcinoma microcítico limitado. 5. Carcinoma broncogénico T2N2M1.

51. ¿Cuál de los siguientes parámetros podría ser considerado como criterio de exclusión absoluto para llevar a cabo una bilobéctomía en un paciente de 72 años diagnosticado de EPOC y carcinoma broncogénico no microcítico?: 1. Portador de stent coronario por antecedentes de car-diopatía isquémica. 2. Estadificación T4 clínica. 3. Antecedentes de metástasis cerebral única resecada previamente. 4. FEV1 preoperatorio de 680 cc. 5. Imagen en el CT compatible con adenopatías subcannales de 1,3 cm de diámetro (N2).

30. Pregunta vinculada a la imagen n.º 15. Mientras exploramos a este paciente, bruscamente presenta empeoramiento de su estado hemodinámico y aumento de su taquipnea. Se observa desviación traqueal hacia la izquierda, venas yugulares distendidas y ausencia de ventilación en el hemitórax derecho. El diagnóstico más probable es: Pregunta asociada a la 29, con el siguiente enunciado: Paciente de 25 años de edad trasladado al Box de reanimación del Servicio de Urgencias tras accidente de tráfico. A su ingreso está hipotenso, taquicárdico y taquipneico. La radiología portátil de tórax muestra fracturas costales derechas desde el cuarto arco costal hasta el noveno e imagen de contusión pulmonar derecha, y la de pelvis es la que se adjunta. ¿Cuál es la mejor conducta a continuación?. 1. Progresión de la contusión pulmonar derecha. 2. Lesión vascular cervical derecha expansiva. 3. Taponamiento cardiaco. 4. Hemotórax derecho. 5. Neumotórax a tensión.

64. La práctica de una radiografía posteroanterior de tórax en espiración forzada es de gran utilidad para el diagnóstico de: 1. Derrame pleural loculado. 2. Neumotórax mínimo. 3. Hemotórax. 4. Atelectasia pulmonar. 5. Pericarditis.

137. Un paciente consulta por desarrollo reciente y progresivo de acropaquias y deterioro general. Se inicia la búsqueda de posible neoplasia subyacente. ¿Cuál de los siguientes tumores tiene más posibilidad de ser diagnosticado?. 1. Adenocarcinoma gástrico. 2. Epidermoide esofágico. 3. Timoma mediastínico. 4. Folicular de tiroides. 5. Mesotelioma pleural.

138. Paciente de 50 años que presenta un derrame pleural con las siguientes características: aspecto pajizo, pH 7,3, cociente de proteínas pleura/suero 0,8, cociente de LDH pleura/suero 0,9, Gram y Ziehl negativos, lípidos totales, colesterol y triglicéridos normales, células mesoteliales <5%, intensa linfocitosis sin atipias, ADA 64 U/l. ¿Qué diagnóstico le sugiere?. 1. Empiema pleural. 2. Derrame pleural por insuficiencia cardiaca (trasudado). 3. Mesotelioma pleural. 4. Derrame pleural tuberculoso. 5. Derrame secundario a infarto pulmonar.

139. En un paciente con cirrosis hepática y ascitis, que desarrolla un derrame pleural con los siguientes datos en el líquido pleural: LDH 45 U/l (sérica 220 U/l), cociente proteínas pleura/suero 0,3 y cociente LDH pleura/suero 0,2. ¿Cuál sería la actitud adecuada?. 1. Debe ampliarse el estudio del líquido con recuento celular, glucosa, pH, ADA, colesterol y cultivo. 2. Biopsia pleural ciega. 3. Videotoracoscopia diagnóstica. 4. Antibioterapia empírica por sospecha de derrame paraneumónico. 5. Continuar el tratamiento de su hepatopatía.

227. Paciente de 44 años de edad que sufre un traumatismo por accidente de tráfico de elevada intensidad. A su ingreso en el hospital está consciente y orientado y manifiesta dolor a nivel torácico cervical y pélvico así como impotencia funcional en miembro inferior derecho. La exploración física pone de manifiesto una presión arterial de 100/60 mmHg con 100 pulsaciones/minuto, una abolición del murmullo vesicular en el tercio inferior del hemitórax derecho y matidez a la percusión del mismo. En la radiografía de tórax se aprecia un derrame pleural derecho, también en el tercio inferior. ¿Cuál de estas afirmaciones le parece correcta?. 1. Se trata de una gran hemorragia pulmonar por lo que el paciente debe ser intervenido de urgencia mediante toracotomía. 2. Al tratarse de una hemorragia intratorácica, es de esperar una hemostasia espontánea por lo que no está indicada ninguna medida terapéutica. 3. Está indicado un drenaje de la cavidad pleural con un catéter de grueso calibre y la monitorización del paciente. 4. La simple punción-evacuadora con aguja es el tratamiento de elección. 5. Se trata más probablemente de un quilotórax por lo que debe establecerse un tratamiento con restricción de triglicéridos de cadena pesada.

9. Pregunta vinculada a la imagen n.º 5. Hombre de 28 años, de 185 cm de estatura y peso de 80 kg, jugador de baloncesto ocasional, fumador de 5 cigarrillos día, acude al servicio de urgencias refiriendo dolor brusco en hemitórax izquierdo y ligera disnea. En la urgencia se le toman las constantes presentando TA 120/80 mmHg, Fc 80 lpm, pulsioximetría 87%, además se le ordena una radiografía de torax (imagen n.º 5). Con respecto al caso anterior ¿cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?. 1. Derrame pleural izquierdo. 2. Coartación aórtica. 3. Disección aórtica. 4. Neumotórax. 5. Neumonía izquierda.

10. Pregunta vinculada a la imagen n.º 5. Con respecto al caso anterior. ¿Cuál es el manejo más indicado?. 1. Puncionar el hemitórax derecho para recoger muestras de líquido pleural. 2. Dar de alta al enfermo tras haber cumplido un ciclo de antibióticos y tras mejoría de la consolidación pulmonar izquierda. 3. Iniciar tratamiento con furosemida ya que el paciente está haciendo un edema agudo de pulmón. 4. Colocar tubo intratorácico conectado a drenaje con sello de agua. 5. Ingresar al paciente a cirugía vascular porque lo más problable es que tenga un aneurisma aórtico y requiera de cirugía de urgencia.

57. Mujer de 56 años de edad, con antecedentes de esquizofrenia bien controlada, sin hábitos tóxicos. Ingresada por neumonía en lóbulo medio con un pequeño derrame pleural metaneumónico asociado y en tratamiento con levofloxacino 500 mg/24 h. Presenta buena evolución clínica salvo por persistencia de febrícula y leucocitosis al sexto día de tratamiento. No se dispone de estudios microbiológicos. La conducta más adecuada es: 1. La evolución es normal, debe mantenerse tratamiento hasta completar los 10 días. 2. Se considera un fracaso terapéutico y debe modificar el tratamiento antibiótico. 3. Realizar toracocentesis para descartar empiema. 4. Asociar corticoides a dosis de 0,5 mg/kg/día al tratamiento antibiótico. 5. Realizar broncoscopia con biopsia, aspiración y lavado broncoalveolar.

64. Un hombre de 37 años acude a Urgencias por dolor de características pleuríticas en costado derecho y fiebre vespertina de 38,5° en los últimos cinco días. Presenta una frecuencia respiratoria de 22 rpm y abolición del murmullo vesicular en la zona afecta, no encontrándose otras alteraciones en la exploración. La radiografía de tórax confirma un derrame pleural que ocupa la mitad inferior del hemitórax derecho, con silueta cardiaca normal. El electrocardiograma, gasometría, hemograma, bioquímica y coagulación con dímero D están en rango normal. La proteína C reactiva es de 12,2 mg/dl (límite normal <0,5). Se practica una toracocentesis con los siguientes resultados en el líquido pleural: 4000 leucocitos/mm3 (5% neutrófilos, 95% linfocitos), ausencia de células mesoteliales, glucosa 75 mg/dl, pH 7,35, proteínas 5,6 g/dl, LDH 1094 U/dl (cociente LDH pleura/suero 7,01), colesterol 97 mg/dl, triglicéridos 67 mg/dl, ADA 116 U/l y tinción de gram sin detección de gérmenes. Entre los indicados, ¿Cuál es su primera sospecha diagnóstica?. 1. Derrame paraneumónico complicado. 2. Tromboembolismo pulmonar. 3. Insuficiencia cardiaca congestiva. 4. Tuberculosis pleural. 5. Quilotórax.

112. Un varón de 64 años consulta por fiebre, tos, disnea y dolor pleurítico derecho de 1 semana de evolución. En la radiografía de tórax se aprecia un derrame pleural derecho loculado que ocupa dos terceras partes del hemitórax. Durante la toracocentesis se extrae un líquido amarillento cuyo análisis muestra: leucocitos 30 mg/dl, pH 7, lactato deshidrogenenasa 3500 U/l, adenosina desaminasa 45 U/l y ausencia de gérmenes en la tinción de Gram. ¿Cuál es la siguiente acción más apropiada en este paciente?. 1. Antibioticoterapia intravenosa. 2. Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnóstica en 24 horas. 3. Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnóstica si no hay mejoría en 48 horas. 4. Antibioticoterapia intravenosa y realizar una toracocentesis evacuadora (terapéutica) si se aísla algún germen en el cultivo del líquido pleural. 5. Antibioticoterapia intravenosa y colocar un tubo o catéter torácico para drenar todo el líquido pleural.

9. Pregunta vinculada a la imagen n.º 5. Hombre de 45 años de edad, indigente, bebedor habitual y fumador de 20 cigarrillos/día. No manifiesta otros antecedentes de interés. Refiere tos, expectoración habitual y disnea a moderados esfuerzos. Se realiza un examen radiológico en el que se detecta la imagen que se muestra en la figura 5. ¿Cómo la definiría desde el punto de vista radiológico?. 1. Condensación pulmonar bilateral. 2. Infiltrados pulmonares bilaterales e hiperclaridad lateral y basal izquierda. 3. Patrón intersticial bilateral difuso e hiperclaridad pulmonar basal bilateral. 4. Patrón reticulonodular bilateral. 5. Patrón alveolar bilateral e hiperclaridad bilateral.

10. Pregunta vinculada a la imagen n.º 5. Con respecto a la etiología de la imagen radiológica en cuestión, ¿cuál de estas afirmaciones le parece correcta?. 1. Neumonía bilateral. 2. Neumotórax espontáneo bilateral. 3. Neumotórax espontáneo izquierdo secundario a tuberculosis con afectación bilateral. 4. Neumotórax espontáneo primario izquierdo. 5. Neumotórax bilateral secundario a neumonía bilateral.

59. Hombre de 84 años con antecedentes de tabaquismo y de hepatocarcinoma tratado mediante alcoholización hace 7 días que consulta en urgencias por fiebre de hasta 39 ºC con escalofríos, dolor pleurítico y síndrome tóxico. En la radiografía de tórax se aprecia una condensación pulmonar en lóbulo inferior izquierdo con broncograma aéreo sugestiva de neumonía, por lo que se decide ingreso y tratamiento antibiótico endovenoso. Inicialmente, el paciente experimenta una franca mejoría, pero al tercer día del ingreso presenta nuevamente fiebre de 38,3 ºC y un fuerte dolor pleurítico izquierdo por lo que el médico de guardia solicita una nueva radiografía de tórax en la que observa la condensación parenquimatosa anteriormente descrita y una lesión de márgenes obtusos de nueva aparición posterior izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento más adecuado ante la nueva situación del paciente?. 1. Se trata de la progresión normal de la neumonía y lo único que debemos hacer es esperar a que responda al tratamiento antibiótico. 2. Podría tratarse de un mesotelioma que pasara desapercibido en la radiografía inicial de urgencias. 3. Probablemente se trate de un derrame metaneumónico que debe responder al tratamiento antibiótico. 4. Dados los antecedentes de tabaquismo del paciente el infiltrado inicialmente interpretado como una neumonía podría tratarse de una neoplasia de pulmón y esta nueva lesión de una metástasis pleural que deberíamos puncionar. 5. Puede tratarse de una neumonía complicada con un derrame, el líquido debería ser analizado por si es tributario de la colocación de un drenaje pleural.

49. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO suponen una indicación de terapéutica quirúrgica por toracotomía o videotoracoscopia del neumotórax espontáneo primario?. 1. Recidiva. 2. Fugas aéreas mantenidas en sistema de drenaje más de 72 h. 3. Falta de reexpansión pulmonar tras tratamiento con tubo de drenaje permeable y aspiración. 4. Neumotórax bilateral simultáneo. 5. Neumotórax de gran tamaño.

51. Un paciente de 38 años de edad acude trasladado a nuestro servicio de urgencias tras sufrir herida por arma blanca a nivel de hemitórax derecho octavo espacio intercostal; a su ingreso presenta: tensión arterial de 120-60 mmHg; frecuencia cardiaca de 92 l/minuto y frecuencia respiratoria de 22 por minuto; la auscultación del hemitórax derecho demuestra disminución de los ruidos respiratorios y la percusión del hemitórax demuestra timpanismo. ¿Cuál es la mejor conducta a seguir?. 1. Tomografía computarizada de tórax. 2. Toracotomía urgente. 3. Observación clínica. 4. Radiología simple de tórax y según hallazgos colocación de drenaje pleural. 5. Ingreso en unidad de cuidados intensivo.

49. Paciente de 28 años con cuadro de dos días dé evolución de tos y fiebre de 39°. En la radiografía de tórax se observa la existencia de un derrame pleura! que ocupa la mitad del hemitórax izquierdo. Los hallazgos bioquímicos de la toracocentesis son los siguientes: pH7,10, LDH 1200 u/l, proteínas 4,2, ADA 70. ¿Cuál será la conducta más apropiada a seguir?: 1. Iniciar tratamiento antibiótico empírico y esperar los resultados del cultivo del líquido pleural para colocar un tubo de drenaje torácico. 2. Colocar un drenaje pleural, instilar fibrinolíticos intrapleurales e iniciar tratamiento antibiótico empírico. 3. Iniciar tratamiento antibiótico empírico y repetir la toracentesis al cabo de 24 horas para valorar la actitud a seguir en función de la evolución de los parámetros bioquímicos del líquido pleural,. 4. Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico. 5. Efectuar una broncoscopía para toma de muestras microbiológicas, colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico.

51. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO estima correcta acerca del quilotórax: 1. La anatomía del conducto torácico es prácticamente constante por lo que el tratamiento habitual consiste en el cierre quirúrgico de la fuga. 2. Las causas más frecuentes son las neoplásicas y los traumatismos. 3. Es causa más frecuente de derrame pleural en el neonato. 4. Uno de los criterios diagnósticos más fiables es el índice Colesterol/Triglicéridos <1 en el líquido pleural. 5. Aunque su efectividad es escasa, entre las medidas terapéuticas utilizadas se encuentra la administración de una dieta pobre 'en, grasas y con suplementos de triglicéridos.de cadena media.

48. Las radiografías de tórax de un paciente de 62 años de edad, con dolor torácico de algunas semanas de evolución, demuestran una lesión focal, bien definida, periférica, de contorno nítido, convexa hacia el pulmón, con diámetro craneocaudal mayor que el transversal, con ángulos obtusos con respecto a la pared torácica y que se acompaña de una lesión osteolítica costal. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?: 1. Mesotelioma pleural. 2. Derrame pleural encapsulado. 3. Carcinoma de pulmón. 4. Tumor fibroso pleural. 5. Plasmocitoma.

50. Mujer de 64 años ingresada por neumonía en lóbulo inferior derecho, en tratamiento con antibiótico empírico. Presenta una evolución tórpida los días posteriores al ingreso con persistencia de la fiebre, disnea y dolor de características pleuríticas en hemitórax derecho. La radiografía de tórax presenta veladura de la mitad inferior del hemitórax derecho compatible con derrame pleural. Se realiza toracocentesis diagnóstica obteniéndose un líquido claro de aspecto seroso, con un pH 6,95, LDH 200, glucosa 30 y el Gram del líquido es negativo. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a seguir en este momento?: 1. Mantener el mismo tratamiento antibiótico y nueva toracocentesis diagnóstica en 24 horas. 2. Cambiar el tratamiento antibiótico empíricamente a la espera de los cultivos del líquido pleural. 3. Colocación de un tubo de drenaje pleural. 4. Solicitar una broncoscopia urgente para toma de muestras y cultivo microbiológico de las mismas. 5. Las características del líquido son compatibles con un trasudado por lo que debería iniciarse tratamiento con diuréticos ante la sospecha de una insuficiencia cardiaca.

51. En el neumotórax espontáneo primario, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta?: 1. La causa más importante es la rotura de "blebs" subpleural. 2. Entre 1/3 y la mitad de los pacientes presentan recurrencia de la enfermedad. 3. Se da con más frecuencia en pacientes fumadores. 4. El tratamiento depende del volumen del neumotórax, que sea primer episodio o haya tenido con anterioridad más, y en algunos casos de la profesión del paciente. 5. Se da con más frecuencia en pacientes mayores de 50 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

38. Una paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes al día, con clínica de dolor de costado derecho, disnea y tos desde hace 2 meses, presenta, en la exploración física, matidez a la percusión en la mitad inferior del hemitórax derecho, plano posterior, con una línea limitante de la matidez dirigida hacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada (pectoriloquia áfona). Entre los siguientes posibles hallazgos en la placa de tórax ¿Cuál esperaría encontrar en este caso?: 1. Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en lóbulo inferior derecho. 2. Un hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado. 3. Una masa pulmonar derecha, localizada en el lóbulo inferior derecho, con pequeño pinzamiento del seno costofrénico homolateral. 4. Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemotórax derecho. 5. Un hidroneumotórax derecho.

46. Mujer de 45 años que presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costado derecho, fiebre de 38° y tos irritativa. La auscultación mostraba una dis-minución del murmullo vesicular en base derecha. La radiografía de tórax mostraba un velamiento de la base derecha hasta más o menos la mitad del campo pulmonar. El líquido pleural era amarillo y su análisis mostró: neutrófilos 20%, linfocitos 51 %, macrófagos 1 %, proteínas pleura/proteínas suero 0,6. Investigación de bacilos de Koch negativo. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es: 1. Quiste hidatídico. 2. Tuberculosis. 3. Embolismo pulmonar. 4. insuficiencia cardiaca. 5. Síndrome nefrótico.

50. Acude al servicio de urgencias un paciente varón de 25 años de edad, refiriendo dolor de hemotórax izquierdo, pleurítico, de instauración brusca y muy intenso, acompañado de disnea de reposo. El paciente es fumador y no tiene otros antecedentes de interés. La TA sistólica es de 80 mmHg, está sudo-roso, con signos de hipoperfusión periférica y en la auscultación cardiopulmonar destaca abolición del murmullo vesicular en el referido hemotórax. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1. El diagnóstico más probable es la existencia de un embolismo pulmonar. 2. La auscultación pulmonar solo puede indicar la existencia de un derrame pleural izquierdo masivo. 3. Lo primero que debe sospechar dado el antecedente de tabaquismo es la presencia de un evento coronario agudo. 4. El cuadro agudo y el evidente compromiso hemodinámico obliga a descartar de inmediato y pese a la edad, la existencia de un aneurisma disecante de la aorta torácica. 5. Debe realizarse evaluación radiológica y quirúrgica urgente por probable neumotórax izquierdo a tensión.

13. Pregunta vinculada a la imagen n.º 7. Un hombre de 60 años consulta por disnea. Se realiza una exploración funcional respiratoria (Espirometría con prueba broncodilatadora, Test de capacidad de difusión de CO y Pletismografía) cuyo informe se muestra en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más compatible con los resultados?. 1. Asma bronquial. 2. Fibrosis pulmonar idiopática. 3. EPOC fenotipo enfisema. 4. Restricción torácica por cifoescoliosis. 5. Bronquiectasias.

14. Pregunta vinculada a la imagen n.º 7. En el paciente anterior, ¿cuál de las siguientes actitudes estaría menos justificada?. 1. Realizar un TAC torácico. 2. Solicitar niveles séricos de alfa-1-antitripsina. 3. Pedir una prueba de la marcha de 6 minutos. 4. Solicitar pruebas cutáneas de alergia. 5. Iniciar tratamiento con broncodilatadores.

59. El tratamiento quirúrgico del EPOC, o cirugía de reducción de volumen pulmonar, es actualmente un arma terapéutica más dentro del tratamiento multidisciplinario del mismo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. 1. La indicación de tratamiento quirúrgico será en aquellos pacientes que presenten al mismo tiempo una insuficiencia cardíaca congestiva moderada/grave. 2. La presencia de una presión sistólica de la arteria pulmonar inferior a 45 es una contraindicación absoluta. 3. La EPOC con predominancia enfisematosa en lóbulos inferiores y medio asociada a patología pleural se asocia a mejores resultados. 4. La presencia de un enfisema de distribución difusa con un FEV1>20% y DLCO<20% son indicadores de buen pronóstico. 5. La rehabilitación prequirúrgica junto con la distribución del enfisema en los lóbulos superiores y la capacidad de realizar ejercicio físico postoperatorio hace que los resultados de la cirugía sean beneficiosos.

60. Respecto al tratamiento de los pacientes con EPOC, señale la respuesta FALSA: 1. El empleo regular de bromuro de ipratropio se ha asociado a una disminución de la mortalidad. 2. En un paciente con saturación arterial de oxígeno inferior al 90% y signos de hipertensión pulmonar debe plantearse el uso de oxígeno suplementario. 3. El uso regular de corticoides inhalados no influye sobre el ritmo de deterioro de la función pulmonar. 4. Los agonistas beta-adrenérgicos de larga duración proporcionan beneficios sintomáticos similares a los del bromuro de ipratropio. 5. En los pacientes hospitalizados por exacerbación se ha demostrado que la corticoterapia acorta el tiempo de hospitalización.

61. Hombre de 73 años de edad, exfumador, antecedentes de HTA, obesidad grado II, diabetes tipo 2 y EPOC grave con oxigenoterapia crónica domiciliaria. Acude a Urgencias por aumento progresivo de su disnea habitual, expectoración purulenta y temperatura de 37.9 ºC de 4 días de evolución. Su médico de cabecera le había prescrito 2 días antes moxifloxacino, paracetamol, deflazacort, aerosolterapia y aumento del flujo de oxígeno. A la exploración física el paciente se encuentra con regular estado general, consciente, tendencia al sueño, taquipneico a 28 rpm y utilización de musculatura accesoria, temperatura 38,2 ºC, saturación de oxigeno de 87%, TA 115/62 mmHg, frecuencia cardiaca 110 lpm; murmullo vesicular disminuido globalmente, sibilancias y roncus dispersos y crepitantes húmedos en bases. En la analítica destaca leucocitos 16.500/uL con 14.900 neutrófilos, hemoglobina 14 g/dL, glucosa 240 mg/dL, urea 56 mg/dL, creatinina 1.3 mg/dL, Na 133 mEq/L, K 3.7 mEq/L. En el ECG se objetiva taquicardia sinusal. La gasometría arterial muestra: pH 7,29, pCO2 64 mmHg, pO2 59 mmHg, HCO3 28 mg/dL. En la radiografía de tórax no se aprecia condensación ni derrame pleural. ¿Cuál de las siguientes opciones de manejo clínico instauraría en primer lugar?. 1. Iniciar tratamiento con diuréticos intravenosos, oxígeno con mascarilla a alto flujo al 50% y seguir con el resto de tratamiento ya prescrito. 2. Iniciar tratamiento con aerosoles de salbutamol y esteroides, añadir al tratamiento antibiótico una cefalosporina, intensificar la oxigenoterapia con oxígeno en gafas nasales a 4 litros por minuto y mantener deflazacort. 3. Iniciar tratamiento de la acidosis con bicarbonato 1M, corregir la hiperglucemia, mantener tratamiento antibiótico y prescribir esteroides más diuréticos intravenosos. 4. Dada la situación de gravedad del paciente se procedería a la intubación orotraqueal previa preparación (preoxigenación y premedicación) y avisar a Medicina Intensiva. 5. Iniciar el tratamiento con ventilación mecánica no invasiva (modo presión positiva de dos niveles), prescribir aerosoles de salbutamol y esteroides intravenosos y mantener tratamiento antibiótico por vía intravenosa.

135. Respecto a la EPOC, ¿cuál es FALSA?. 1. El hábito tabáquico es el factor más importante para desarrollar EPOC. 2. Contrariamente al asma, no hay componente inflamatorio. 3. El factor genético para desarrollar EPOC mejor documentado es el déficit de alfa1- antitripsina. 4. Las acropaquias no son características de la EPOC y su presencia debe sugerir bronquiectasias asociadas o carcinoma broncopulmonar. 5. Espirométricamente, se detecta obstrucción por un cociente FEV1/FVC inferior a 0,70.

136. En un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) leve en fase estable se evidencia poliglobulia e insuficiencia respiratoria. En la radiografía de tórax no se aprecian alteraciones reseñables. ¿Cuál de los siguientes procedimientos consideraría realizar en primer lugar para descartar la coexistencia de otras enfermedades que puedan justificar los hallazgos descritos?. 1. Poligrafía respiratoria. 2. Ecocardiograma. 3. Tomografía computarizada torácica. 4. Gammagrafía pulmonar. 5. Punción de médula ósea.

50. Un paciente con EPOC grave acude agudizado a Urgencias y presenta una gasometría arterial extraída con FiO2 del 31% a nivel del mar con una PaO2 de 86 mmHg, PaCO2 65 mmHg, pH 7,13 y Bicarbonato de 27 mmol/litro. ¿Cuál de la siguientes afirmaciones es FALSA? . 1. El paciente está hiperventilando. 2. El gradiente alveoloarterial de oxígeno está elevado. 3. El paciente está en acidosis respiratoria. 4. El nivel de bicarbonato es normal. 5. Se debería considerar iniciar ventilación mecánica.

52. Un hombre de 67 años consulta por disnea de moderados esfuerzos de aparición progresiva en los últimos años. Tiene expectoración blanquecina diaria y a veces ruidos respiratorios, especialmente en invierno con las infecciones respiratorias. Ha sido fumador de unos 20 cigarrillos diarios durante los últimos 45 años. En la exploración se encuentra eupneico, normocoloreado, con una saturación de oxígeno del 94% y presenta disminución generalizada del murmullo vesicular en la auscultación torácica como únicos hallazgos de interés. La radiografía de tórax muestra una silueta cardiaca alargada, con signos de hiperinsuflación o atrapamiento aéreo pulmonar, sin otras alteraciones. Se realiza una espirometría con el siguiente resultado: FVC 84%, FEV1 58%, FEV1/FVC 61%, sin cambios tras broncodilatador. Entre los señalados, indique el tratamiento más adecuado para este paciente: 1. Corticoide inhalado diario. 2. Oxigenoterapia domiciliaria con fuente portátil de oxígeno para deambulación. 3. Antagonista de leucotrienos por vía oral. 4. Corticoide oral durante tres meses. 5. Tiotropio inhalado.

54. ¿Cuál es el índice más empleado para establecer la gravedad de la EPOC?. 1. Grado de disnea. 2. Índice de masa corporal. 3. Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1). 4. Distancia recorrida en la prueba de la marcha de 6 minutos. 5. Puntuación obtenida en los cuestionarios de calidad de vida.

231. Entre las comorbilidades asociadas a la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se encuentran todas EXCEPTO: 1. Síndrome de apnea del sueño. 2. Hipotiroidismo. 3. Osteoporosis. 4. Anemia. 5. Ansiedad/depresión.

61. Un hombre de 65 años, oficinista jubilado y fumador de 1 paquete diario de cigarrillos, acude a consulta por un cuadro de tos persistente, generalmente seca y disnea progresiva de 2 años de evolución que en la actualidad es de grado 2. El paciente niega otros síntomas. La exploración física no muestra datos relevantes. La actitud a seguir sería: 1. Iniciar tratamiento con broncodilatadores inhalados. 2. Realizar radiografía de tórax y espirometría con prueba broncodilatadora. 3. Pautar corticoides orales. 4. Realizar TC torácica. 5. Realizar gasometría basal.

63. La rehabilitación pulmonar produce todas excepto una de las siguientes acciones en los pacientes con EPOC: 1. Mejora la calidad de vida. 2. Mejora la disnea. 3. Mejora la capacidad del ejercicio. 4. Disminuye la frecuencia de hospitalización. 5. Disminuye la mortalidad.

58. Un paciente diagnosticado previamente de EPOC acude a urgencias por un cuadro de 3 días de duración con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo, tos con expectoración blanquecina y somnolencia acentuada. Tras recibir tratamiento con oxígeno a bajas concetraciones broncodilatadores y corticoides se realiza una segunda gasometría arterial con fracción inspiratoria de oxígeno al 28% que muestra un pH de 7,32, P02 61 mmHg, PC02 58 mmHg, HC03- 29 mmol/l. ¿Cuál sería la interpretación que haría usted de la gasometría arterial y qué tratamiento utilizaría?. 1. Aumentaría el flujo del oxígeno porque tiene acidosis respiratoria aguda e hipoxemia. 2. Iniciaría ventilación mecánica no invasiva porque tiene una insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda con acidosis respiratoria moderada. 3. Añadiría bicarbonato sódico para corregir la acidosis metabólica aguda. 4. El paciente no tiene insuficiencia respiratoria por lo que continuaría con la misma pauta farmacológica. 5. Añadiría aminofilina intravenosa como estimulante respiratorio, ya que apreció hipoxemia e hipercapnia.

52. Un paciente fumador de 79 años consulta por disnea para moderados esfuerzos y tos poco productiva. Se realiza una gasometría arterial en la que se observa: pH 7,45, PaO2 54 mmHg y PaCO2 42 mmHg. La radiografía de tórax muestra signos de hiperinsuflación pulmonar. En la espirometría se observa un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 48%, una capacidad vital forzada (FVC) del 85% y una relación FEV1/FVC del 56%. A la vista de estos resultados el paciente es diagnosticado de EPOC. ¿Cuál es la gravedad de su enfermedad según la clasificación GOLD?. 1. Muy leve. 2. Leve. 3. Moderada. 4. Grave. 5. Muy grave.

55. Un paciente con EPOC acude a revisión. Realiza tratamiento habitual con agonistas beta-2-adrenérgicos y anticolinérgicos de acción prolongada. Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfermedad en el último año que han requerido tratamiento con antibióticos y glucocorticoides orales, con mejoría. Se realiza una espirometría en la que se aprecia un patrón obstructivo grave con respuesta broncodilatadora positiva. ¿Cuál de los siguientes fármacos considera que es más apropiado añadir en primer lugar a su tratamiento de base?. 1. Teofilina. 2. Glucocorticoides inhalados. 3. Antagonistas de los receptores de los leucotrienos. 4. N-acetilcisteína. 5. Cromoglicato.

38. Un paciente fumador presenta en la espirometría forzada un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 31% del predicho, una capacidad vital forzada (FVC) del 80% del predicho y una relación FEV1/FVC del 40%. Según estos resultados, el paciente presenta: 1. Una obstrucción al flujo aéreo leve. 2. Una obstrucción al flujo aéreo moderada. 3. Una obstrucción al flujo aéreo grave. 4. Una obstrucción al flujo aéreo muy grave. 5. Una obstrucción al flujo aéreo grave asociada a restricción.

40. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con referencia al uso de agonistas beta-2-adrenérgicos en crisis de broncoespasmo?. 1. Los beta-2-adrenérgicos carecen de efectos estimulantes cardiacos. 2. Son eficaces por vía oral. 3. Consiguen relajación de la musculatura lisa de vías aéreas de pequeño y gran calibre. 4. Tienen efectos antiinflamatorios bronquiales. 5. Su potencia como broncodilatadores es similar a la de la aminofilina.

41. ¿Por qué mecanismo aparece la "hiperinsuflación dinámica" durante el ejercicio en los enfermos con EPOC?: 1 Por alteraciones en la relación "ventilación/perfusión". 2. Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa del aumento de la frecuencia respiratoria. 3. Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa de una disminución en la "orden respiratoria". 4. Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis metabólica. 5. Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis respiratoria.

253. Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 45 años diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Desde los 25 años había fumado 5 cigarrillos al día (5 paquetes/año). El síntoma fundamental es una disnea de mínimos esfuerzos. La auscultación pulmonar es normal, aunque en la exploración física destaca la presencia de aumento de presión venosa y edemas en ambos miembros inferiores. ¿Cuál de las siguientes actuaciones considera errónea en este paciente?: 1. Realizar una espirometría con prueba broncodilatadora para demostrar la existencia de obstrucción crónica al flujo aéreo. 2. Iniciar inmediatamente tratamiento con altas dosis de broncodilatadores, corticoides inhalados y teofilina para mejorar su situación clínica. 3. Cuestionar el diagnóstico de EPOC y valorar otras patologías que cursen con insuficiencia cardiaca derecha. 4. Ampliar el estudio del paciente con radiografía de tórax y ecocardiograma. 5. Valorar la existencia de patología vascular pulmonar si se descarta alteración parenquimatosa pulmonar y enfermedad cardiológica.

38. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es un signo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), obligando su detección a descartar otros procesos?: 1. Espiración alargada. 2. Cianosis. 3. Acropaquias. 4. Disminución del murmullo vesicular. 5. Edemas periféricos.

40. Un paciente afecto de EPOC, estable clínicamente, presenta disnea de pequeños-medianos esfuerzos y aporta las siguientes pruebas: FEV1, 29% (prueba broncodilatadora, +25%); FVC. 66%; FEV1/FVC, 35%, Pa02, 63 mmHg; PaCO2, 45 mmHg; pH, 7,39, al ser visitado ambulatoriamente. Ha ingresado en 5 ocasiones por episodios de exacerbación de EPOC en los últimos 2 años. ¿Cuál es el tratamiento regular más aconsejable?: 1. Formoterol y salmeterol/fluticasona, pautados de forma continua, y salbutamol a demanda, porque el paciente presenta una buena respuesta broncodilatadora. 2. Bromuro de tiotropio y budesonida/forrnoterol, pautados de forma continua, y salbutamol con o sin bromuro de ipratropio, de rescate, y rehabilitación respiratoria, dada la gravedad clinicofuncional y el antecedente de exacerbaciones repetidas. 3. Xinafoato de salmeterol y formoterol/budesonída, pautados de forma continua,, y salbutamol de rescate, con oxigenoterapia continua porque el paciente muy posiblemente presente hipoxemia arterial al esfuerzo. 4. Bromuro de tiotropio, salmeteroVfluticasona, pautados de forma continua, y terbutalina de rescate, al margen de su hiperreactivídad bronquial, con sesiones de ventilación mecánica no invasiva ambulatoria (2 horas 3 veces por semana). 5. Bromuro de tiotropio y budesonida/formoterol, pautados de forma continua, salbutamol de rescate, n-acetil cisteína y antibioterapia intermitente con levofloxa-cino.

42. Un paciente presenta disnea para moderados esfuerzos, tos, producción de esputo y signos de insuficiencia cardiaca derecha. Se le realiza una espirometría en la que se obtiene un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 45% del valor predicho, y una relación FI Qué g, capacidad vital forzada (FVC) de 0,56. ¿Qué grado de obstrucción presenta según la iniciativa Gold?. 1. Grado O. 2. Grado I. 3. Grado II. 4. Grado III. 5. Grado IV.

42. Un paciente de 68 años con EPOC fue dado c en el hospital en tratamiento con oxígeno diario. Dos meses más tarde acude a consulta refiriendo disnea de medianos esfuerzos. Ha dejado de fumar y sigue tratamiento correctamente con broncodilatadores inhalados. Presenta saturación de oxígeno del 85% respirando aire ambiente y hematocrito del 49%. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es correcta?: 1. Debe interrumpirse por tener hematocrito normal. 2. Debe continuar, pero no más de 12 horas al día. 3. Debe administrarse mediante gafas nasales con flujo, al menos 10 litros/minuto. 4. Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha demostrado que alarga la supervivencia en pacientes como éste. 5. Debe mantenerse mientras el paciente permanezca sintomático.

42, Paciente de 78 años de edad, afecto de EPOC muy grave (FEV1, 25%), ex fumador, con 3 hospitalizaciones por exacerbación de EPOC durante el último año. Es ingresado de urgencias por disnea muy severa y febrícula. No se ausculta murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante. La gasometría arte-rial (FIO2, 21%) muestra Pa02, 36 mmHg; PaCO2, 63 mmHg; pH 7,28; CO3H-, 31; EB -6; placa de tórax sin infiltrados. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la pauta terapéutica más recomendable?: 1. Combinar 2 broncodilatadores (beta2-agonista y anti-colinérgico) de acción corta. nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro. con el empleo de oxigenoterapia de flujo redundo. 2. Combinar 2 broncodilatadores (beta2-agooista y anti-colinérgico) de acción prolongada, inhalados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva. 3. Combinar 2 broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides inhalados, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de. 4. Combinar 2 broncodilatadores (beta2-agontsta y anti-colinérgico) de acción corta; nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva. 5. Traslado a UVI para intubación traqueal, sedación, ventilación mecánica, glucocorticoides sistémicos y una cefatosporina de tercera generación más macrolido i.v.

258. Según las pautas de práctica clínica generalmente aceptadas, la Oxigenoterapia Crónica domiciliaria, está indicada en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) cuya presión parcial arterial de oxígeno (Pa02) sea: 1. Inferior a 55 mmHg en situación clínica aguda. 2. Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica aguda, pero con historia de agravamientos frecuentes más severos, por debajo de 55 mmHg. 3. Inferior a 55 mmHg en situación clínica estable. 4. Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica estable, pero con historia de agravamientos frecuentes más severos, por debato de 55 mmHg. 5. Superior a 60 mmHg en situación clínica estable, pero con un valor hematocrito superior al 55%.

58. En un paciente con síntomas de asma, la confirmación diagnóstica de la enfermedad se efectuará en primer lugar mediante: 1. La constatación de una obstrucción reversible del flujo aéreo en la espirometría. 2. Unas pruebas cutáneas alérgicas positivas. 3. Un incremento del número de eosinófilos en el esputo inducido. 4. La elevación del óxido nítrico en el aire espirado (FENO). 5. La presencia de una Ig E específica en sangre a un aeroalérgeno.

133. Un paciente asmático de 55 años acude a Urgencias con una agudización. Una hora después de la administración de oxígeno suplementario y dos nebulizaciones de salbutamol el paciente no mejora. A la exploración respira a 42 rpm con tiraje supraclavicular y presenta sibilancias inspiratorias y espiratorias diseminadas. El flujo pico ha bajado de 310 a 220 l/min. Una gasometría extraída con oxígeno al 28% muestra una pO2 de 54 mmHg y una pCO2 de 35 mmHg. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece MENOS indicada?. 1. Aumentar el flujo de oxígeno. 2. Administrar 80 mg de metilprednisolona i.v. 3. Nebulizar bromuro de ipratropio junto con salbutamol cada 20 minutos. 4. Administrar magnesio intravenoso. 5. Iniciar ventilación mecánica no invasiva.

51. Acude a revisión a la consulta de alergia una mujer de 53 años de edad con asma bronquial. Refiere repetidas agudizaciones con clínica nocturna, utilización frecuente de medicación de rescate y disnea de esfuerzo al caminar en llano. Tiene una espirometría que muestra un cociente prebroncodilatador del FEV1/FVC del 60% y un FEV1 del 55%. Las pruebas cutáneas son positivas para ácaros y la IgE total de 150 UI/ml. La paciente está siendo tratada con una combinación de salmeterol/budesonida a dosis altas (50/500 mg: 2 inhalaciones dos veces al día), prednisona oral de mantenimiento (10 mg/día) y teofilina. De las siguientes opciones, ¿cuál es la actitud terapéutica más aconsejable?. 1. Añadir sulfato de magnesio. 2. Aumentar la dosis de prednisona a 30 mg/día. 3. Añadir omalizumab. 4. Pautar tratamiento nebulizado en el domicilio. 5. Cambiar a una combinación con dosis altas de budesonida y formoterol.

60. Una mujer de 23 años de edad, con antecedentes de asma extrínseca desde niña, con varios ingresos hospitalarios en los últimos años por este motivo, acudió hace dos semanas de una consulta rutinaria en el Servicio de Alergia, donde una espirometría fue normal. Acude al Servicio de Urgencias presentando un nuevo episodio de disnea, ruido al respirar y tos improductiva, instaurado en el plazo de las 48 horas previas. A su llegada la TA es de 130/70 mmHg. Pulso 120 lpm regular y rítmico, saturación capilar de oxígeno 93%, 22 respiraciones por minuto y, en la auscultación pulmonar, espiración alargada y sibilancias generalizadas. Se realiza una gasometría en sangre arterial, cuyo resultado nos dan a conocer enseguida: pH 7,40, PO2 64 mmHg, PCO2 44 mmHg. Bicarbonato 23 mEq/l. ¿Cuál, entre las siguientes, es la decisión más correcta? ANULADA. 1. Traslado a la UVI. 2. Aerosoles con betaagonistas en el área de Urgencias para escalar progresivamente el tratamiento médico según respuesta. 3. Ingreso inmediato en planta porque es poco probable que se recupere antes de 4-5 días. 4. Poner 40 mg. i.v. de metilprednisolona y mandar a domicilio con inhalaciones de salbutamol a demanda. 5. Antes de tomar decisiones terapéuticas, realizar radiografía de tórax y hemograma.

62. En un paciente con asma bronquial que presenta síntomas diurnos diarios, síntomas nocturnos más de una noche por semana y que muestra en su espirometría un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 70% del valor predicho. ¿Cuál es el tratamiento de mantenimiento apropiado?. 1. Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2- adrenérgicos inhalados de acción corta. 2. Corticoides ihnalados a dosis bajas y agonistas B2- adrenérgicos inhalados de acción prolongada. 3. Corticoides inhalados a dosis elevadas y antagonistas de los leucotrienos. 4. Antagonistas de los leucotrienos y agonistas B2-Adrenérgicos inhalados de acción prolongada. 5. Antagonistas de los leucotrienos y teofilinas.

233. Un paciente diagnosticado de asma bronquial que está siendo tratado con esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgramos de budesonida cada 12 horas) y medicación de rescate (salbutamol a demanda) acude a control clínico periódico. El paciente refiere que en los últimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al día. Únicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches duerme de forma irregular por la tos. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas se considera de elección?. 1. Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800 microgramos/ día. 2. Añadir tiotropio. 3. Mantener la misma pauta farmacológica. 4. Cambiar a una terapia combinada con corticoides inhalados a dosis bajas y beta2-adrenérgicos de acción prolongada. 5. Añadir antileucotrienos.

54. Por lo que hace referencia al tratamiento del asma bronquial, una de las siguientes respuestas es FALSA: 1. El salbutamol se indica como medicación de rescate. 2. La prednisona oral a pequeñas dosis puede estar indicada en el asma inestable moderada. 3. Los glucocorticosteroides inhalados se metabolizan en el hígado. 4. Los agonistas adrenérgicos-beta2 pueden emplearse en combinación con los glucocorticosteroides inhalados en el asma persistente leve-moderada. 5. El efecto del salmeterol dura 24 horas.

40. En el asma persistente leve. ¿Cuál de los siguientes esquemas terapéuticos puede considerarse de elección?: 1. Salmeterol a demanda. 2. Salbutamol pautado más salbutamol a demanda. 3. Budesonida a demanda más salbutamol a demanda. 4. Budesonida pautada más salbutamol a demanda. 5. Budesonida pautada más salbutamol pautado.

44. El hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax en un paciente con asma es: 1. Hiperinsuflación pulmonar. 2. Condensaciones alveolares bilaterales y difusas. 3. Radiografía de tórax normal. 4. Engrosamiento de paredes bronquiales. 5. Neumomediastino.

187. En un niño de 11 años con asma persistente moderada, y sensibilización a ácaros de polvo doméstico y pólenes de arizónicas, gramíneas y olea, todas las siguientes medidas son recomendables EXCEPTO una: 1. Vacunar anualmente contra la gripe. 2. Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes. 3. Enseñarle a medir el flujo espiratorio máximo en su domicilio. 4. Evitar o reducir la exposición a los alérgenos a los que esté sensibilizado y a otros irritantes de la vía respiratoria. 5. Emplear como tratamiento de mantenimiento betaa-gonistas de acción larga en monoterapia.

41. Un paciente con tos nocturna, en el que se sospecha la existencia de asma bronquial, presenta en la espirometría basal un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 68% del valor predicho. ¿Cuál es la siguiente prueba a realizar para establecer el diagnóstico de asma?: 1. Gasometría arterial. 2. Espirometría repetida después de la administración de un agonista B2-adrenérgico de acción corta en inhalación. 3. Prueba de provocación bronquial con histamina o metacolina. 4. Determinación de la inmunoglobulina E sérica. 5. Estudio del porcentaje de eosinófilos en el esputo.

187. ¿Cuál de estas respuestas sobre el Asma en la infancia es FALSA?: 1. Los síntomas del asma suelen asociarse con una obstrucción del flujo aéreo que suele revertirse espontáneamente o con tratamiento. 2. De todos los niños pequeños que sufren sibilancias recidivantes, sólo una minoría tendrán asma persistente posteriormente. 3. Como broncodilatadores los fármacos anticolinérgicos son mucho menos potentes que los betaagonistas. 4. La eficacia del tratamiento glucocorticoide en las exa-cerbaciones del asma en los niños no está establecida. 5. Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos mejoran los síntomas del asma y reducen las necesidades de betaagonistas complementarios.

223. Los antagonistas de los receptores cisteinilleucotrienos: 1. Causan alta incidencia de reacciones adversas. 2. Son el tratamiento de primera elección en el asma aguda. 3. Tienen efecto antiagregante plaquetario. 4. Son útiles como tratamiento complementario en el asma leve y moderada. 5. Son de primera elección en bronquitis aguda.

41. Enfermo diagnosticado de asma que no está recibiendo tratamiento. En la historia clínica refiere episodios de disnea sibilante en 4 ocasiones en el curso de una semana, ocasionalmente se despierta por la noche con síntomas de asma y tiene un FEV1 que es el 80% del teórico. ¿Cómo debería ser trata-do inicialmente este enfermo?: ANULADA. 1. Una dosis baja-moderada de corticoides inhalados más un betaantagonista. 2. Debe evitar alérgenos y utilizar un corticoide inhalado a demanda. 3. Un betaagonista solo. 4. Una combinación de teofilinas con corticoides inhalados y betaagonistas. 5. Un ciclo inicial de corticoides orales combinado con betaagonistas.

41. Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace tres meses con "pitos" en el pecho y tos especialmente a la noche. Se ha hecho más frecuente y los últimos días no le deja descansar. La exploración muestra una discreta disminución del murmullo vesicular y algunos sibilantes de forma poco intensa en ambos hemotórax, Frecuencia cardiaca 86 pulsaciones por minuto. ¿Cuál será la primera decisión terapéutica?: 1. Prescribir broncodilatadores beta-2 estimulantes de corta acción cada cuatro horas. 2. Prescribir broncodilatadores de larga acción como formoterol asociado a corticoides inalados. 3. Indicar antibióticos asociados a broncodilatadores anticolinérgicos. 4. Prescribir N-acetil cisteína cada seis horas asociado a amoxicilina. 5. Prescribir prednisona por vía oral.

228. Una mujer de 58 años ingresa en la Unidad de Corta Estancia Médica por un cuadro clínico que comenzó con un episodio de síncope y a continuación presentó sensación de mareo y disnea. En la exploración física se encuentra sudorosa, afebril a 126 latidos por minuto y a 30 respiraciones por minuto, con una presión arterial de 88/46 y una saturación de oxígeno del 85% mientras respira aire ambiente. La auscultación cardíaca muestra taquicardia sin soplos ni galope y la auscultación pulmonar es limpia. ¿Cuál, de entre los siguientes, le parece diagnóstico más probable?. 1. Tromboembolismo pulmonar. 2. Accidente cerebrovascular agudo de territorio posterior. 3. Síndrome coronario agudo. 4. Shock hipovolémico. 5. Edema agudo de pulmón secundario a flutter auricular.

142. Hombre de 65 años con antecedente de neoplasia de páncreas en curso de quimioterapia. Consulta en Urgencias por dolor y edema de todo el miembro inferior desde la ingle. ¿Qué prueba diagnóstica es más coste-efectiva para confirmar la sospecha diagnóstica?. 1. Dímero D. 2. Resonancia magnética. 3. Flebografía. 4. Ecografía Doppler venosa. 5. TC helicoidal.

95. Una mujer de 63 años de edad, ingresada en el hospital para tratamiento quirúrgico de un cáncer de colon presenta dolor pleurítico en hemitórax izquierdo y disnea de comienzo brusco. A la exploración la enferma está taquipneica, con signos de mala perfusión periférica y TA sistólica de 70 mmHg. Un ECG muestra inversión de la onda “T” de VI a V4. ¿Cuál es la conducta clínica más adecuada para realizar a continuación?. 1. Pautar morfina, furosemida y dopamina y vigilar evolución. 2. Se debe solicitar determinación de dímero D para confirmar o descartar el diagnóstico de embolia de pulmón. 3. Hay alta sospecha de embolia de pulmón y se debe iniciar tratamiento con heparina de bajo peso molecular sin realizar más estudios. 4. Existe alta sospecha de embolia de pulmón masiva y se debe realizar angioTC para confirmarla y valorar tratamiento fibrinolítico. 5. Se debe solicitar determinación de NTproBNP y Troponinas y conocer el resultado antes de realizar un nuevo procedimiento diagnóstico.

65. Un hombre de 37 años sin antecedentes de interés acude a Urgencias por haber sufrido un síncope mientras caminaba. Había comenzado dos días antes con disnea de esfuerzo. Exploración: peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturación de oxígeno 89%. Auscultación pulmonar normal. Auscultación cardiaca: tonos rítmicos taquicárdicos a 130 lpm. Abdomen normal. Extremidades: sin alteraciones. Hemograma: normal. Troponina: 1,2 ng/ml (normal: <0,04). ECG: Taquicardia sinusal a 130 lpm. T invertida en V1-V4. AngioTC torácica: defecto de repleción en ambas arterias pulmonares principales. Una hora después de su llegada a Urgencias persiste TA 70/55 mmHg. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado?. 1. Heparina no fraccionada, 10000U i.v. ante la sospecha clínica. Fibrinólisis con activador tisular del plasminógeno (tPA), 100 mg i.v., una vez confirmado el diagnóstico. 2. Enoxaparina: 80 mg sc cada 12 horas, comenzando ante la sospecha diagnóstica. 3. Enoxaparina: 80 mg sc cada 12 horas, comenzando tras la confirmación diagnóstica. 4. Fondaparinux, 7,5 mg sc diarios. 5. Tromboendarterectomía pulmonar de urgencia.

11. Pregunta vinculada a la imagen n° 6. Hombre de 63 años, fumador importante e intervenido hace un mes por neoplasia de sigma, acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de evolución que comenzó bruscamente y se ha acompañado de un esputo hemoptoico y dolor torácico derecho de características pleuríticas. En la exploración el paciente está ansioso, sudoroso, cianótico y se constata una temperatura de 37,8 ºC; una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia cardiaca de 120 lpm. La presión arterial es 100/55 mmHg. En la auscultación cardiopulmonar se comprueba la existencia de taquicardia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La gasometría arterial espirando aire ambiente muestra los siguientes datos: pH 7,32; PC02 28 mniHg; P02 50 mmHg. En el ECG se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras la administración de oxígeno, la saturación de 02, medida por pulsioximetría es del 90%. Se le realiza radiografía de tórax y TC espiral de tórax con contraste (imagen 6). De las siguientes opciones en relación con el manejo de este paciente, ¿cuál le parece la más acertada en este caso?. 1. Iniciar ventilación mecánica no invasiva y broncodilatadores. 2. Cefotaxima i.v. 2 g/8 horas más azitromicina i.v. 500 mg/día y tubo de drenaje pleural. 3. Morfina i.v. 5 mg en dos minutos e iniciar infusión de dopamina 2-5 ug/kg/min. 4. Activador tisular del plasminógeno 100 mg i.v. en dos horas seguida de anticoagulación. 5. Aspirina 325 mg por vía oral y nitroglicerina sublingual.

12. Pregunta vinculada a la imagen n° 6. ¿Cuál es la causa de muerte más frecuente en estos pacientes? (imagen 6): 1. Shock séptico. 2. Disfunción progresiva del ventrículo derecho. 3. Hemoptisis masiva. 4. Infarto agudo de miocardio. 5. Hemorragia cerebral.

60. Una mujer de 58 años ingresa en la Unidad de Corta Estancia Médica por un cuadro clínico que comenzó con un episodio de síncope y a continuación presentó sensación de mareo y disnea. En la exploración física se encuentra sudorosa, afebril a 126 lpm y a 30 rpm, con una presión arterial de 88/46 mmHg y una saturación de oxígeno del 85% mientras respira aire ambiente. La auscultación cardiaca muestra taquicardia sin soplos ni galope y la auscultación pulmonar es normal. Los análisis de sangre rutinarios y la Rx de tórax no muestran alteraciones. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas considera que es más recomendable en este caso?. 1. Colocación de sonda nasogástrica y determinación de hematocrito. 2. Electrocardiograma y determinación de dímeros D, troponina y BNP. 3. Gammagrafía de ventilación/perfusión. 4. TC craneal. 5. AngioTC torácico.

9. Pregunta vinculada a la imagen n.º 5. Una mujer de 62 años de edad, acude a Urgencias de un Hospital por presentar disnea de reposo que se inició bruscamente una semana antes y se ha agravado en las últimas horas. La exploración inicial muestra una paciente ansiosa, taquipneica, con TA 153/104, Tª 37,2 ºC, frecuencia cardiaca de 128 lat/min, saturación de O2 por pulsioxímetro del 85%. Se realiza una radiografía de tórax con un aparato portátil que se muestra en la imagen 5. Señale de las siguientes hipótesis diagnósticas iniciales la que es más IMPROBABLE en el cuadro clínico referido hasta el momento: 1. Síndrome ansioso. 2. Embolia Pulmonar. 3. Neumotórax. 4. Hipertiroidismo. 5. Insuficiencia cardiaca.

10. Pregunta vinculada a la imagen n.º 5. En el caso anterior, posteriormente se recibieron los siguientes resultados: Gasometría basal: pH 7,47, PCO2 28,6 mmHg, PO2 58,6 mmHg. Hemograma: 10.300/mm3 leucocitos con 58% de neutrófilos, hemoglobina 15,2 g/dl, hematocrito 44,1%, plaquetas 225.000/mm3. Bioquímica: troponina I 0,12 ng/ml (N <0,04), mioglobina 51,5 mg/ml (N <65,8), ProBNP 916,8 pg/ml (N <300) y dímeroD 2085 microg/litro (N <230). Con estos datos, elige entre las siguientes pruebas complementarias, aquella que en su opinión, le permitirá confirmar su principal sospecha diagnóstica?. 1. Ecocardiograma. 2. Angiografía coronaria. 3. Angio/TC pulmonar. 4. Repetir determinaciones de troponina y mioglobina. 5. Hemocultivos y cultivos de esputos.

58. Un hombre de 78 años de edad es remitido al hospital por presentar unas horas antes en su domicilio disnea de comienzo brusco. Había sido intervenido quirúrgicamente para implantación de prótesis total de cadera tres semanas antes. El paciente estuvo tratado con heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas hasta el alta hospitalaria. No presentaba fiebre, expectoración ni ningún otro síntoma acompañante. En la exploración física existía TA 150/90, taquicardia a 110 lat por min y taquipnea siendo el resto normal. Como único antecedente patológico cinco años antes tuvo un episodio de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho. ¿Cuál es la actitud inicial correcta?. 1. Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un diagnóstico inicial, pudiendo descartarse de entrada la existencia de embolia de pulmón dado que se realizó tratamiento profiláctico con heparina tras la cirugía. 2. Aunque la probabilidad clínica de embolia de pulmón es baja debe realizarse una TC de arterias pulmonares para descartarla, antes de iniciarse ningún tratamiento. 3. Debe realizarse la determinación dímero D y si es positiva iniciarse tratamiento con heparina. 4. La probabilidad clínica de embolia de pulmón es alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina y después realizar con una TC de arterias pulmonares para confirmar el diagnóstico. 5. El paciente probablemente padece una embolia de pulmón y debe iniciar tratamiento fibrinolítico.

47. Mujer de 40 años, diagnosticada de cáncer de mama, en tratamiento quimioterápico, con insuficiencia respiratoria aguda por una neumonía. Valores de dímeroD elevados y empeoramiento súbito de su disnea junto a hemoptisis. En lo referente a la conducta a seguir en este caso, indique la respuesta correcta entre las siguientes: 1. No es necesario realizar más pruebas y debe iniciarse anticoagulación, ya que tiene un dímero D elevado. 2. La neumonía justifica todos los hallazgos, por lo que la opción terapéutica es el levofloxacino. 3. La probabilidad de embolia de pulmón es baja, aunque estaría indicada la heparina de bajo peso molecular en dosis profilácticas. 4. No se puede descartar que tenga una embolia de pulmón, por lo que habría que realizar una gammagrafía de perfusión. 5. Debería realizarse una TC helicoidal tras iniciar heparina Sc.

48. Mujer de 70 años que acude a urgencias por cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de colon hace 2 semanas. En la exploración: presión venosa a 4 cm sobre horizontal, 102 latidos por minuto, 35 respiraciones por minuto. Ta: 37,8 °C., dolorimiento abdominal difuso, resto de exploración sin datos patológicos; pulsioximetría: saturación de oxigeno basal: 86%. ECG: ritmo sinusal a 100 Ipm, inversión de ondas T de V1 a V4. Radiografía de tórax: eleva-ción de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento del seno costofrénico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Infección respiratoria. 2. Infarto de miocardio con Síndrome de Dressler. 3. Taponamiento cardiaco. 4. Tromboembolismo pulmonar masivo. 5. Dehiscencia de sutura con distrés respiratorio.

47. Hombre de 65 años de edad que presenta de forma aguda disnea, dolor torácico pleurítico derecho y hemoptisis moderada. Una gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión se interpreta como de alta probabilidad de embolismo pulmonar. Una radiografía de tórax muestra un derrame pleural derecho que ocupa menos de un tercio del hemotórax derecho. La toracocentesís demuestra que se trata de un derrame serohemorrágíco. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento correcto para este paciente?: 1. Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar anticoagulación. 2. Iniciar anticoagulación con heparina sádica y colocar un filtro de vena cava inferior. 3. Tratar con heparina sódica en bomba de infusión a dosis plenas. 4. Evitar la anticoagulación y colocar un filtro en vena cava inferior. 5. Realizar una arteriografía y después iniciar anticoagulación.

44. Mujer de 70 años hipertensa con insuficiencia renal crónica moderada que acude por disnea súbita con signos de trombosis venosa en miembro inferior derecho. En las pruebas complementarias destaca una hipoxemia de 55 mmHg, hipocapnia de 24 mmHg y taquicardia sinusal a 115 Ipm en el ECG. Las plaquetas y la coagulación están dentro de los límites de referencia. El dímero D es de 981 ng/ml y la creatinina de 3,5 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada en este momento?: 1. Solicitar TC helicoidal torácica iniciando perfusión con heparina sódica a 1000 Ul/h. 2. Iniciar anticoagulación con heparina de bajo peso molecular a dosis de 1 mg/kg cada 12 horas. 3. Administrar 5000 UI de heparina sódica y solicitar gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión. 4. Solicitar ecografía con Doppler de miembros inferiores para confirmar el diagnóstico tras administrar 1 mg/kg de heparina de bajo peso molecular. 5. Solicitar arteriografía pulmonar y administrar 5000 UI de heparina sódica.

53. Hombre de 71 años, camarero jubilado, no fumador, que consulta por ronquidos nocturnos. El paciente tiene un índice de masa corporal de 31,5 Kg/m2 y refiere ligera somnolencia diurna postprandial (Escala de Somnolencia de Epworth de 3) sin otros síntomas, signos o antecedentes clínicos relevantes. El índice de apnea-hipopnea obtenido en la polisomnografía fue de 18. Con estos datos, ¿Cuál es la medida a adoptar más adecuada en este paciente?. 1. Medidas higiénicas-dietéticas y control evolutivo. 2. Uvulopalatofaringoplastia. 3. CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía Aérea) nasal. 4. Ventilación mecánica no invasiva. 5. Oxigenoterapia nocturna.

39. Un paciente con antecedentes de trastorno de ansiedad, acude a urgencias, presentando: P CO2 = 18 mmHg, pH = 7,6, [HCO3-] = 20 mEq/l. ¿Qué trastorno puede padecer?. 1. Acidosis metabólica. 2. Alcalosis metabólica. 3. Alcalosis respiratoria aguda. 4. Acidosis respiratoria crónica. 5. Acidosis respiratoria aguda.

43. A un paciente obeso y roncador intenso, sin somno-lencia diurna, con antecedentes de insuficiencia car-diaca, se le practica una polisomnografía después de haber detectado su pareja pausas respiratorias I durante el sueño. El registro muestra un índice de apnea-hipopnea de 4/hora a expensas de apneas obstructivas, una Sa02 media durante el sueño del 94% y una Sa02 mínima del 86%. El diagnóstico es: 1. Se trata de un roncador simple que no precisa tratamiento. 2. Se trata de un síndrome de apnea del sueño subsidiario de tratamiento con CPAP nasal. 3. Se trata de un síndrome del sueño subsidiario de dieta hipocalórica y dormir en decúbito lateral. 4. Se trata de un síndrome de apneas centrales secundarias a la insuficiencia cardiaca. 5. Los resultados de polisomnografía no son compatibles con la historia clínica.

44. Un paciente con SAHOS (síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño) y somnolencia diurna grave se sometió a una titulación satisfactoria de CPAP (presión positiva continua en la vía aérea) nasal en el laboratorio de sueño con una presión óptima de 10 cm de H2O. La evaluación subjetiva del paciente respecto a la CPAP fue positiva. ¿Cuál de los siguientes enunciados NO cabe esperar que ocurra como consecuencia del tratamiento con CPAP?: 1. Las apneas e hipopneas nocturnas desaparecen cuando se utiliza la CPAP nasal. 2. La somnolencia y el cansancio diurno experimentarán una mejoría. 3. Se producirá un aumento del FEV1. 4. La oxigenación durante el sueño mejorará. 5 La frecuencia de los despertares breves y los cambios de fase de sueño disminuirán.

44. En el síndrome de apnea del sueño hay hipoxía, hipercapnia y acidosis y puede asociarse con las siguientes alteraciones EXCEPTO: 1. Hipertensión arterial. 2. Hipertensión pulmonar. 3. Hipoventilación alveolar. 4. Bradicardia. 5. Aumento de las fases de ondas lentas del sueño profundo.

66. Un paciente ingresado por pancreatitis aguda, comienza con taquipnea, taquicardia, sudoración y cianosis progresica. La PaO2 es de 55 mmHg (cociente PaO2/FiO2 <200 mmHg). La radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales. La presión de enclavamiento capilar pulmonar es normal. La oxigenoterapia no mejora la situación. ¿Qué diagnóstico es el más probable?. 1. Neumonía nosocomial. 2. Insuficiencia cardiaca. 3. Linfangitis carcinomatosa. 4. Tromboembolismo pulmonar. 5. Distrés respiratorio.

38. La alteración más frecuente de las pruebas de función pulmonar en los supervivíentes del Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto es: 1. Disminución de la complianza pulmonar. 2. Disminución de la capacidad de difusión. 3. Aumento de resistencia de la via aérea. 4. Hipertensión pulmonar. 5. Disminución de la capacidad pulmonar total.

51. Un paciente ingresado después de un politraumatismo grave indica a las 24 horas disnea progresiva. Una primera radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales que, pasadas unas horas, evolucionan a una imagen de "pulmón blanco". ¿Cuál es su diagnóstico?: 1. Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilización. 2. Contusión pulmonar. 3. Síndrome de distrés respiratorio del adulto. 4. Hemorragia alveolar. 5. Derrame pleural bilateral masivo por hemotórax.

47. El síndrome de "distrés" respiratorio del adulto se caracteriza por los siguientes hallazgos: 1. Hiperpermeabilidad alvéolocapilar, infiltrados pulmo-nares difusos e insuficiencia respiratoria aguda. 2. Insuficiencia respiratoria crónica agudizada, aumento de la distensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmón hemodinámico. 3. Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia cardiaca izquierda. 4. Hipopermeabilidad alvéolocapilar, edema agudo de pulmón cardiogénico y aumento de la presión de enclavamiento capilar pulmonar. 5. Aumento de la presión de enclavamiento capilar pulmonar, anuria y aumento de la distensibilidad pulmonar.

39. Se considera como uno de los criterios diagnósticos de Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto, uno de los siguientes datos: 1. Presencia de insuficiencia cardiaca. 2. Acidemia refractaria. 3. Estertores bilaterales intensos. 4. Cociente Pa02/Fi02 igual o inferior a 200. 5. Presión de enclavamiento pulmonar superior a 18 mmHg.

260. No podrá Vd. normalizar la saturación arterial de oxigeno mediante oxigenoterapia si un postoperado presenta: 1. Anemia importante. 2. Crisis asmática severa con hipoxemia. 3. Síndrome de distrés respiratorio del adulto. 4. Hipoventilación alveolar por sobredosificación de anestésicos opiáceos. 5. Tres costillas fracturadas con movilidad respiratoria. restringida.

7. Pregunta vinculada a la imagen n.º 4. Un hombre de 67 años no fumador acude a consulta por tos seca y disnea progresiva desde hace año y medio. A la exploración presenta crepitantes tipo velcro en bases y acropaquias. Una gasometría arterial basal muestra pH 7,36, pCO2 34 mmHg, pO2 62 mmHg. Los valores de una espirometría son FVC: 1550 ml (48% del valor teórico), FEV1 1320 ml (54% del valor teórico) y FEV1/FVC 84%. Se realiza una TC torácica, que se muestra en la imagen. ¿Qué diagnóstico es el más probable en este caso?. 1. Sarcoidosis. 2. Fibrosis pulmonar idiopática. 3. Silicosis. 4. Histiocitosis X. 5. Neumonitis intersticial inespecífica.

8. Pregunta vinculada a la imagen n.º 4. En relación con la enfermedad del caso anterior, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?. 1. Está indicada la realización de una gammagrafía pulmonar con Galio 67 para establece el diagnóstico definitivo. 2. La difusión pulmonar (DLCO) habitualmente estará disminuida. 3. Una biopsia pulmonar mostrará un patrón histológico de neumonitis intersticial descamativa. 4. La causa más frecuente de muerte es la infección respiratoria. 5. Los esteroides suelen modificar la evolución de la enfermedad.

227. ¿Qué medidas funcionales periódicas tiene un papel básico en el seguimiento y manejo de las enfermedades pulmonares intersticiales crónicas?. 1. Espirometría y test de provocación mediante metacolina. 2. Espirometría, volúmenes pulmonares, medida de la difusión para el monóxido de carbono (DLCO) y gasometría arterial en reposo. 3. Espirometría y medida de la fuerza de los músculos respiratorios. 4. Prueba máxima de ejercicio en cicloergómetro con gasometría arterial. 5. Espirometría y curva presión/volumen.

42. Un paciente de 60 años, fumador, con historia de disnea de un año de evolución presenta una auscultación de crepitantes y se comprueban acropaquias. La TC torácica demuestra una afectación reticular en la periferia del pulmón. El diagnóstico más pro-bable es: 1. Neumonitis por hipersensibilidad. 2. Neumonía organizada criptogénica. 3. Fibrosis pulmonar idiopática. 4. Neumonía intersticial no específica. 5. Neumonía eosinófila crónica.

45. Una enfermedad infiltrativa difusa pulmonar, con predominio de las lesiones en los campos superiores, sugiere cualquiera de las 'siguientes posibilidades diagnósticas, MENOS UNA. ¿Cuál es ésta?: 1. Silicosis. 2. Tuberculosis. 3. Hstiocitosis de células de Langerhans. 4. Sarcoidosis. 5. Asbestosis.

43. Uno de los siguientes criterios no es sugestivo de fibrosis pulmonar idiopática: 1. Disminución de la DLCO, en presencia de acropaquias y estertores bilaterales. 2. Alteración ventilatoria restrictiva. 3. Ausencia de hallazgos histopatológicos en biopsia transbronquial o lavado broncoalveolar sugestivos de un diagnóstico alternativo. 4. Exclusión de cualquier causa de enfermedad pulmonar intersticial difusa. 5. TC torácica de alta resolución con lesión del tipo "panal de miel" asociada de forma constante a imágenes en "vidrio esmerilado" extensos.

63. Hombre de 70 años, presenta disnea progresiva y tos no productiva de varios años de evolución. En la Rx de tórax se observan placas pleurales en pleura mediastínica y diafragmática. En la TC se confirman dichas placas apreciando además la presencia de afectación reticulonodulillar de predominio en campos inferiores. De entre las siguientes, ¿qué actitud recomendaría en primer lugar?. 1. Completar su historia tabáquica. 2. Indagar sobre exposición ocupacional. 3. Solicitar analítica de sangre para descartar eosinofilia. 4. Hacer pruebas funcionales respiratorias completas. 5. Proponer una biopsia transbronquial.

228. En un paciente en estudio por sospecha de fibrosis pulmonar idiopática, ¿cuál de los siguientes síntomas o signos debe hacernos sospechar un diagnóstico alternativo?. 1. Presencia de síntomas sistémicos. 2. Acropaquias. 3. Disnea de esfuerzo progresiva. 4. Crepitantes finos en la auscultación pulmonar. 5. Edad superior a 50 años.

45. Uno de los siguientes hallazgos NO sería esperable en un paciente con antecedente de exposición al asbesto. ¿Cuál es?. 1. Mesotelioma pleural. 2. Adenopatías mediastínicas calcificadas. 3. Atelectasia redonda. 4. Carcinoma broncogénico. 5. Placas pleurales.

43. Hombre de 30 años de edad que presenta un cuadro de dos meses de evolución compuesto de tos con escasa expectoración, disnea especialmente por °C la noche y febrícula de 37,6 . La radiografía de tórax muestra un patrón reticular que afecta ambas bases. El enfermo tiene palomas y periquitos. ¿Qué aparecerá en el lavado broncoalveolar?: 1. Aumento de linfocitos T supresores (CD8). 2. Aumento de linfocitos T colaboradores.(CD4). 3. Predominio evidente de eosinófilos. 4. Aumento de macrófagos. 5. Disminución de neutrófilos.

43. Un paciente de 30 años habitante de un pueblo de Cantabria, no fumador, que trabaja por las mañanas en una cantera de granito y por las tardes ayuda en su casa al cuidado del ganado vacuno, acude al médico por disnea de esfuerzo y un patrón intersticial. La TC torácica confirma el patrón intersticial y además objetiva imágenes de vidrio esmerilado de tipo mosaico. El diagnóstico más probable es de: 1. Neumonitis por hipersensibilidad. 2. Proteinosis alveolar. 3. Sarcoidosis. 4. Silicosis. 5. Silicatosis.

45. Un paciente de 60 años de edad acude a la consulta por habérsele descubierto un patrón de tipo intersticial en la radiografía de tórax. Refiere ser fumador de 40 paquetes/año y haber trabajado como montador de tuberías. En la tomografía axial computarizada se observa el mencionado patrón y un engrosamiento pleural. El diagnóstico en que pensará es: 1 Fibrosis pulmonar. 2 Neumoconiosis. 3. Bronquiolitis respiratoria. 4. Asbestosis. 5. Silicosis.

45. Paciente de 50 años que presenta en la radiografía de tórax un patrón intersticial instaurado tras una clínica de disnea de meses de duración. Al no realizarse diagnóstico se le practica una broncofibroscopia con biopsia transbronquial en la que entre otras lesiones se muestran granulomas. El lavado broncoalveolar demuestra un predominio de linfocitos (60%) con un predominio de los linfocitos T supresores citotóxicos (CD8). El diagnóstico más probable es de: 1. Neumonía intersticial linfocitaria. 2. Neumonitis por hipersensibilidad. 3. Sarcoidosis. 4. Neumonitis aspergilar. 5. Tuberculosis millar.

84. Un hombre de 30 años, sufre un cuadro gripal, acompañado de lesiones cutáneas, nodulares de coloración rojo-violácea, en cara anterior de ambos miembros inferiores. Tratado con paracetamol, las lesiones ceden parcialmente. A los tres meses vuelve a la consulta con un cuadro de poliartralgias, junto con fiebre de hasta 38 °C y empeoramiento de sus nódulos cutáneos. Ante la existencia de una elevación de la velocidad de sedimentación y de la Proteína C reactiva, inicia tratamiento con aspirina y a la semana sufre una parálisis facial derecha, periférica. ¿Cuál entre los siguientes, sería el diagnóstico más probable?: 1. Fiebre botonosa mediterránea. 2. Brucelosis. 3. Fiebre recurrente. 4. Enfermedad de Lyme. 5 Sarcoidosis.

48. La radiografía de tórax de un paciente muestra calcificaciones mediastínicas en "cáscara de huevo". ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Sarcoidosis. 2. Tuberculosis. 3. Silicosis. 4. Histoplasmosis. 5. Linfoma tratado.

115. Una mujer de 35 años consulta por la aparición de unas lesiones máculo-papulosas en miembros superiores sin otros síntomas. La biopsia de una de ellas demuestra la presencia de granulomas no caseificantes. Los análisis de sangre son normales salvo una elevación de los niveles de enzima convertidora de la angiotensina (ECA). En la radiografía de tórax se detectan adenopatías hiliares bilaterales. ¿Cuál de las siguientes considera la actitud más adecuada?. 1. Iniciar tratamiento con corticoides por vía oral. 2. Iniciar tratamiento con hidroxicloroquina por vía oral. 3. Iniciar tratamiento con azatioprina por vía oral. 4. Iniciar tratamiento con leflunomida por vía oral. 5. Continuar estudio sin iniciar tratamiento.

5. Pregunta vinculada a la imagen n.º 3 Mujer de 64 años de edad, sin antecedentes de interés, con disnea progresiva de varias semanas de evolución, cuya radiografía frontal de tórax sugiere un diagnóstico radiológico prácticamente definitivo. ¿Cuál sería éste?. 1. Tromboembolismo pulmonar con infartos. 2. Neumonía por Pneumocystis jiroveci. 3. Proteinosis alveolar. 4. Edema pulmonar. 5. Neumonía eosinófila crónica.

6. Pregunta vinculada a la imagen n.º 3 En relación con el diagnóstico de sospecha que ha establecido, ¿Cuál sería la prueba de confirmación más indicada?. 1. Determinación de presión capilar pulmonar, mediante catéter de Swan-Ganz. 2. Lavado broncoalveolar. 3. Tomografía computarizada torácica (arterias pulmonares). 4. Determinación de eosinófilos en sangre periférica. 5. Determinación de anticuerpos antiVIH.

156. El diagnóstico de sarcoidosis se realiza en base a: 1. Cuadro clinicorradiológico compatible y presencia de granulomas no caseificantes en uno o más órganos, con cultivos de micobacterias y hongos negativos. 2. Elevación del nivel sérico de la enzima de conversión de la angiotensina en un paciente con un cuadro clinicorradiológico compatible. 3. Hallazgos radiológicos característicos en la tomografía axial computarizada de alta resolución de tórax en un paciente con sospecha clínica. 4. Presencia de alveolitis linfocitaria con predominio de linfocitos CD4+ en el lavado broncoalveolar en un paciente con un cuadro clinicorradiológico compatible. 5. Hallazgo de celularidad granulomatosa en una punción aspirativa con aguja fina (PAAF) de un órgano afecto en un paciente con un cuadro clinicorradiológico compatible.

11. Pregunta vinculada a la imagen n.º 6. Hombre de 40 años, fumador, con antecedentes de neumotórax espontáneo izquierdo. Consulta por tos no productiva y disnea de mediano esfuerzo de instauración progresiva desde hace 5 meses. La auscultación pulmonar revela algunos estertores crepitantes difusos. Los hallazgos radiológicos se muestran en la imagen n.º 6. ¿Cuál es la primera opción diagnóstica?. 1. Linfangioleiomiomatosis. 2. Enfisema pulmonar. 3. Silicosis. 4. Fibrosis pulmonar idiopática. 5. Histiocitosis X.

12. Pregunta vinculada a la imagen n.º 6. ¿Cuál de los siguientes perfiles espirométricos se ajustará más al cuadro clínico del paciente?. 1. Relación FEV1/FVC 85%; FEVI1 86%; FVC 65%. 2. Relación FEV1/FVC 57%; FEVI1 51%; FVC 85%. 3. Relación FEV1/FVC 77%; FEVI1 85%; FVC 82%. 4. Relación FEV1/FVC 79%; FEVI1 105%; FVC 98%. 5. Relación FEV1/FVC 60%; FEVI1 81%; FVC 120%.

105. Mujer de 32 años con clínica de una semana de evolución consistente en febrícula, eritema nodoso, inflamación periarticular de tobillos y uveítis anterior. En la radiografía de tórax presenta adenopatías hiliares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico?. 1. Síndrome de Sjögren. 2. Tuberculosis ganglionar mediastínica. 3. Sarcoidosis tipo síndrome de Löfgren. 4. Lupus eritematoso sistémico. 5. Poliarteritis nodosa.

214. Si el informe anatomopatológico de la biopsia de una adenopatía del mediastino indica la presencia de múltiples granulomas no caseificantes con abundantes macrófagos activados, ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable?. 1. Sarcoidosis. 2. Sepsis de origen pulmonar por bacterias grampositivas. 3. Histiocitosis de células de Langerhans. 4. Tuberculosis pulmonar. 5. Metástasis de timoma invasivo.

59. Un hombre de 30 años sano se realiza una radiografía de tórax para formalizar un contrato laboral en una empresa. En la radiografía se observa un patrón intersticial bilateral de tipo reticular, adenopatías biliares bilaterales y mediastínicas. Se indica una broncofibroscopia con lavado broncoalveolar que en el recuento celular muestra los siguientes resultados: linfocitos 50%, histiocitos 40%, eosinófilos 2%, polimorfonucleares 8% y el cociente CD4/ CD8 5. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Alveolilis alérgica extrínseca. 2. Neumoconiosis. 3. Sarcoidosis. 4. Linfangitis carcinomatosa. 5. Hemosiderosis pulmonar idiopática.

17. Pregunta vinculada a la imagen n.º 9. Supongamos que la radiografía de tórax de la paciente de la pregunta anterior, fuese la de la imagen 9. ¿Cuál es el diagnóstico radiológico más probable? Asociada a la pregunta 16, con el enunciado siguiente: Una paciente joven consulta por la reciente aparición en las piernas de las lesiones que pueden observarse en la imagen 8. Por las características de las mismas una de las siguientes opciones diagnósticas es muy IMPROBABLE: 1. Infiltrado intersticial en campos superiores. 2. Derrame pleural subpulmonar izquierdo. 3. Adenopatías hiliares. 4. Gran masa mediastínica. 5. Arterias pulmonares grandes.

18. Pregunta vinculada a las imágenes 8 y 9. Supongamos, que la biopsia cutánea del paciente de la imagen 8 muestra un granuloma no caseificante y se establece el diagnóstico de sarcoidosis. ¿Cuál de las siguientes sería la respuesta más apropiada?. 1. Con las características de la lesión cutánea y la radiografía de tórax, el diagnóstico puede aceptarse. 2. La elevación del enzima convertidor de la angiotensina se considera una prueba poco sensible pero muy específica para el diagnóstico. 3. A pesar de que solamente el 25% de los pacientes tiene granulomas en el hígado, el 75% tiene alteraciones clínicas o en la analítica hepática. 4. La prueba de la tuberculina es positiva en la mayoría de pacientes con sarcoidosis. 5. La eventual hipercalcemia se atribuye a un aumento de actividad de la paratohormona.

56. Un paciente fumador de 35 años consulta por fiebre, disnea, tos, dolor torácico y pérdida de peso. La radiografía de tórax muestra infiltraciones intersticiales con pequeños quistes aéreos que afectan a los campos pulmonares superiores y medios, con conservación del volumen pulmonar. En las pruebas de función respiratoria se aprecia un patrón restrictivo con disminución de la capacidad de difusión para el monóxido de carbono. ¿Cuál considera que es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable?. 1. Linfoma pulmonar. 2. Tuberculosis pulmonar. 3. Proteinosis alveolar pulmonar. 4. Histiocitosis X. 5. Fibrosis pulmonar idiopática.

42. Una mujer joven en edad fértil, no fumadora, consulta por disnea de esfuerzo y tos. Presenta antecedentes personales de neumotórax recurrente. En la radiografía de tórax y en la tomografía computarizada torácica se observan quistes aéreos diseminados de paredes delgadas, principalmente en las zonas basales. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos considera que es más probable?. 1. Bronquiolitis respiratoria. 2. Linfangioleiomiomatosis. 3. Microlitiasis alveolar. 4. Histiocitosis X pulmonar. 5. Neumonía intersticial descamativa.

84. Paciente de 46 años que refiere tos no productiva frecuente y disnea tras los medianos esfuerzos, sin ortopnea ni DPN. En la auscultación se objetiva una disminución global del murmullo vesicular y en la radiografía de tórax micronódulos en todo el parénquima pulmonar y adenopatías mediastínicas e hiliares bilaterales. Tras seguir un tratamiento farmacológico, mejoró su sintomatología, con desaparición casi completa de las lesiones parenquimatosas pulmonares y persistencia de las adenopatías. De los siguientes enunciados, ¿cuál sería el diagnóstico más probable?. 1. Granuloma eosinófilo. 2. Tuberculosis. 3. Silicosis. 4. Sarcoidosis. 5. Asbestosis.

46. En un paciente asmático la radiografía de tórax presenta opacidades "en dedo de guante" e imágenes radiolúcídas, alargadas o circulares, bien delimita-das por paredes finas, asociadas a infiltrados alveolares, de distribución predominantemente subpleural, y bandas atelectásicas focales. Ud. sospecharía en primer lugar el siguiente proceso: 1. Granulornatosis alérgica de Churg-Strauss. 2. Neumonía eosinofílica crónica. 3. Aspergilosis broncopulmonar alérgica. 4. Asma bronquial extrínseco agudizado. 5. Fibrosis quística.

83. Con relación a la sarcoidosis es cierto que: 1. La presencia de granulomas no caseificantes no constituye por si misma una prueba diagnóstica de la enfermedad. 2. La reacción de Mantoux es positiva en el 50% de los casos. 3. Es muy característica la presencia de pleuritis y adenopatías paratraqueales derechas. 4. Cuando afecta al intersticio pulmonar los volúmenes pulmonares están reducidos y la capacidad de difusión del CO es normal. 5. En el lavado broncoalveolar hay habitualmente predominio neutrofílico.

11. Pregunta vinculada a la imagen n.º 6. Mujer de 29 años fumadora. Consulta por tos de predominio nocturno y disnea de esfuerzo. Aporta una rx de tórax realizada en su centro de salud (ver imagen). ¿Cuál es el diagnóstico radiológico de sospecha?. 1. Ensanchamiento mediastínico. 2. Infiltrado intersticial bibasal. 3. Dilatación aórtica. 4. Atelectasia lobar. 5. Crecimiento de cavidades derechas.

12. Pregunta vinculada a la imagen n.º 6. En un hemograma reciente el único dato destacable es una eosinofilia del 16%. ¿Qué prueba diagnóstica de las siguientes aportaría mas información en el estudio de la paciente?. 1. Ecocardiograma. 2. Determinación de Ig E total y P-ANCAS. 3. Broncofibroscopia. 4. Tomografía computarizada. 5. Test de metacolina y flujo espiratorio máximo (peak flow).

50. Mujer de 51 años de edad, que consulta por debilidad generalizada y visión doble de 3 meses de evolución. Se le realiza un test de Edrofonio y una Electromiografía que permiten un diagnóstico de Miastenia Gravis. En Rx y TC torácica se encuentra imagen de masa mediastínica de localización anterosuperior de 5x4x4 cm, y densidad homogénea. ¿Qué patología mediastínica debemos sospechar como más probable?. 1. Bocio endotorácico. 2. Tumor neurogénico. 3. Teratoma. 4. Linfoma. 5. Timoma.

260. Uno de los tumores citados a continuación, de conducta benigna, es frecuente en mediastino anterior: 1. Linfoma. 2. Seminoma. 3. Timoma. 4. Ganglioneuroma. 5. Quiste broncógeno.

141. La causa más frecuente de hemoptisis leve-moderada es: 1. Bronquiectasias. 2. Carcinoma broncogénico. 3. Diátesis hemorrágica. 4. Infarto pulmonar. 5. Neumonía.

44. Un hombre fumador de 50 años, consulta por ronquera, afonía e hipo. En la exploración ORL se evidencia parálisis de la cuerda vocal izquierda como única anomalía. ¿Dónde localizaría la lesión?. 1. Cavum. 2. Mediastino posterior. 3. Língula. 4. Pleura. 5. Esófago distal.

46. Si una masa borra en la radiografía posteroanterior de tórax el borde derecho de la silueta cardiaca, está localizada en: 1. Língula. 2. Lóbulo superior derecho. 3. Lóbulo medio. 4. Lóbulo inferior derecho. 5. Hilio pulmonar.

46. ¿Cuál sería la primera exploración radiológica o se haría en un paciente con dolor torácico?: 1. Rx PA y Lat del tórax en inspiración. 2 Rx PA y Lat del tórax en espiración. 3. Rx en decúbito supino. 4. Rx oblicuas de ambos pulmones. 5. Rx en proyección lordótica.

41. Un paciente de 65 años diagnosticado de EPOC, es trasladado al hospital por disnea progresiva y expectoración purulenta. Durante el traslado en la ambulancia se le administra oxígeno y fluidoterapia. A su llegada el paciente está obnubilado y tembloroso. Se auscultan crepitantes en la base derecha. La gasometría arterial muestra un pH: 7,08, pO2: 90, pCO2: 106. El tratamiento inicial más adecuado sería: 1. Retirar oxígeno y administrar bicarbonato sódico. 2. Reducir flujo de oxígeno a 1 l/min y administrar bicarbonato sódico. 3. Mantener flujo de oxígeno y administrar acetazolamida. 4. Intubación y ventilación mecánica. 5. Administrar epinefrina i.v. y bicarbonato sódico.

65. Un hombre de 38 años acude a urgencias por disnea progresiva y tos seca de una semana de evolución. No tiene antecedentes de interés. Las constantes vitales son: temperatura 37,8 ºC, presión arterial 110/70 mmHg, frecuencia cardiaca 105 lpm y frecuencia respiratoria 30 rpm. En la exploración respiratoria destaca matidez a la percusión, disminución del frémito táctil (vocal) y disminución de los ruidos respiratorios en la base del hemitórax derecho. El resto de la exploración física es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Derrame pleural. 2. Neumonía lobar. 3. Bronquitis aguda. 4. Tuberculosis pulmonar. 5. Neumotórax.

56. En la auscultación respiratoria se producen una serie de sonidos básicos que debemos reconocer y por ello propongo una serie de parejas (sonidos/ posibles patalogías) que se relacionan, salvo en un caso que no existe ninguna congruencia: 1. Crepitantes finos-fibrosis intersticial. 2. Estridor-obstrucción bronquiolar. 3. Crepitantes gruesos-bronquitis aguda. 4. Una respiración superficial con difícil audición de los ruidos respiratorios-enfermedad neuromuscular. 5. Crepitantes que recuerdan al frote de dos trozos de cuero-inflamación pleural.

56. En una neumonía de lóbulo inferior derecho asociada a derrame pleural metaneumónico, ¿cuáles serían los hallazgos semiológicos más probables?. 1. Inspección y palpación del tórax normal. Crepitantes homolaterales en la auscultación. 2. Reducción de la transmisión de las vibraciones vocales en hemitórax derecho. Murmullo vesicular normal en el mismo hemitórax. 3. Matidez a la percusión en hemitórax derecho. Sonido pulmonar reducido y roncus en el mismo hemitórax. 4. Reducción de la transmisión de las vibraciones vocales en hemitórax derecho. Crepitantes inspiratorios y broncofonía homolateral. 5. Matidez a la percusión en hemitórax derecho. Aumento de la transmisión vocal y roncus difusos homolaterales.

11. Pregunta vinculada a la imagen n.º 6. La radiografía de la imagen 6 corresponde a un hombre de 72 años bebedor habitual y con descuido importante en el aseo personal. Desde hace 1 mes, sensación distérmica que se acompaña de tos y expectoración purulenta. No refiere dolor torácico, náuseas ni vómitos. Qué cabe NO esperar en la exploración del paciente: 1. Abolición del sonido en el lóbulo superior izquierdo. 2. Soplo anfótero en el lóbulo superior izquierdo. 3. Roncus. 4. Crepitantes. 5. Aliento fétido.