TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS DE ANESTESIA EN ENDODONCIA

Son los órganos dentales que más dificultades nos van a presentar. Anteriores. Molares.

. Fisiología de los nervios periféricos. Potencial de Umbral. Punto más alto del potencial positivo intracelular. Proceso de repolarización.

. Relación interna y externa del potasio en reposo. Gradiente que cuenta para el potencial de reposo intracelular negativo. Interior de la celula periferica. Membrana celular en reposo. Membrana celular en excitación.

. Fase de despolarización del potencial de acción. movimiento de sodio y potasio durante la excitación. Repolarización de la membrana celular. Despues de la repolarización.

. Movimiento activo de los iones,. Bomba metabólica. Sodio. Transporte de iones de potasio.

. Cambio localizado en el potencial eléctrico, a través de la membrana nerviosa. Cambios en el potencial de las fibras mielinizadas. Impulso nervioso. Fibras desmielinizadas.

Se mueve del área inicial de despolarización al segmento contiguo del nervio. De esta manera, un segmento despolarizado del nervio activa el área polarizada adyacente. Axón. Fibras mielinizadas. Fibras desmielinizadas.

Secuencia de eventos después de la excitación: 1.-. 2.-. 3.-. 4.-.

Anestésicos locales. Anestésicos Locales. clorhidratos. catión cargado positivamente. Anión sin carga (rn),.

. Proporciones negativas de cada carga ionica. PKA. catión (rnh+. Forma Base (RN).

Bloqueo de la conducción nerviosa. Bloqueo de la conducción nerviosa. Amino-ésteres. Amino-amidas ( Lidocaina). Mepivacaina. Prilocaína.

Un constituyente aromático y una amina conectados por una cadena. Relaciones estructura-actividad. Aspectos farmacodinámicos.

. Parte aromática de la molécula. Terminación amina. Cambios en la parte aromática y terminación amina. Alteración en el efecto de los anestésico.

Aspectos farmacodinámicos. Proceso de excitación en la membrana nerviosa. Agentes anestésicos locales. Salida de potasio. Potencia intríseca.

Secuencia de eventos. 1. 2. 3.

. Anestésicos locales solubles a los lípidos. Forma de acción. Membrana de axón. Inicio del bloqueo. Base libre.

. Equilibrio entre base y cationes. Cationes. Los anestésicos locales existen en esta como base libre y cationes cárgados positivamente (bh+). pH y pKA con el mismo valor. Equilibrio de la base libre y cationes cargados positivamente.

Duración del anestésico. Anestésicos locales. Duración del anestésico. Concentración del anestésico. Eliminación.

. Efectos de la inflamación en la anestesia local. Cuando se inyecta un anestésico local en los tejidos, este es rápidamente neutralizado por los____de los fluidos tisulares,. Forma catiónica. Forma Base. Tejidos inflamados y presencia de absceso.

Consecuencias del incremento de acidez. Limita la formación de la base no ionizada (rn), favoreciendo la formación de formas catiónicas (rnh+). Absorción de los vasos sanguíneos que rodean al nervio. Permite que los productos de la inflamación inhiban la anestesia por afección directa del nervio. Produce vasodilatación de los vasos sanguíneos de la zona inflamada, lo que produce una eliminación más rápida de anestésico en el sitio de la inyección. Pueden recibir innervaciones accesorias de nervios diferentes.

Al no ser liposolubles, no podrán penetrar la membrana nerviosa y, por tanto, se reducirá la cantidad de forma base (rn) que sí pueda penetrar al nervio. Buffers. base no ionizada. Formas catiónicas. Hidrólisis.

Número disminuido de cationes en el interior de la vaina nerviosa y, por ende, en una anestesia incompleta. Buffers. Base no ionizada. Formas catiónicas. Hidrolisis.

Favorecen la conducción nerviosa, ya que disminuyen el umbral de respuesta del nervio, lo que disminuye el efecto de la anestesia local. Abscesos. Exudados Inflamatorios.

Formas de obtener una buena anestesia en presencia de inflamación o infección. 1.-. 2.-.

Innervaciones accesorias. Molares mandibulares. La innervación accesoria más citada. Nervio milohioideo. Taquifilaxis (ventana anestésica).

Soluciónes para los problemas en las inervaciones accesorias. Depositar la solución anestésica en una posición más elevada en el espacio pterigomandibular mediante la técnica de Gow-Gates o la de Akinosi;. Colocar anestesia en la superficie lingual del diente en cuestión;. Depositar el anestésico en espacios medulares de hueso alrededor del diente afectado mediante técnicas suplementarias de anestesia, como la inyección intraligamentaria y la intraósea. Tolerancia incrementada a un fármaco que es administrado de manera repetida. Aíslan el nervio del contacto con la solución del anestésico loc.

Se ha provocado dolor antes del establecimiento completo de anestesia, resulta muchas veces en la pérdida total de la sensación de anestesia y en una imposibilidad para volver a bloquear efectivamente al paciente. Taquifilaxis. Vasodilatación. Quimiotaxis. Activación de nociceptores.

Se define como una tolerancia incrementada a un fármaco que es administrado de manera repetida . Es más probable que se presente si se permite que la función nerviosa se restablezca antes de la reinyección. Taquifilaxis. Vasodilatación. Quimiotaxis. Activación de nociceptores.

Factores de la Taquifilaxis. Edema. Disminución del pH de los tejidos. Vasodilatación. Hemorragia localizada. Formación de coágulo. Aumento de permeabilidad capilar. Transudación. Hipernatremia. Quimiotaxis de leucocitos.

Aíslan el nervio del contacto con la solución del anestésico local. Edema. Hemorragia Localizada. hipernatremia. formación de coágulo. transudación,. disminución del pH de los tejidos.

Aumenta el gradiente de los iones de sodio, lo cual evita que el anestésico pueda disminuir la conducción de los iones al sodio. Forma base. Aumento de permeabilidad capilar. Hipernatremia. Activación de nociceptores.

Se debe a la primera inyección del anestésico local que es ácido,disminuye, de tal forma disminuye el número de moléculas anestésicas que pueden ser convertidas en formas base. Disminución del PH. péptido. Aumento de permeabilidad capilar. Activación de nociceptores.

Activan o sensibilizan neuronas mediante la interacción con recep- tores específicos. Pepitos. Mediadores inflamatorios. Sistema de las kininas. liberación de bradiquinina.

. bradiquinina (bk. Liberación de braquidina. Prostaglandinas. Inflamación.

. Sustancia P y Péptido relacionado genéticamente a la calcitonina (cgrp). Neuropeptidos. Daño provocado a los tejidos. Byers y cols.

. tetrodotoxina. canales pn3. canales NaN. Condiciones inflamatorias. Canales pn3 y Nan.

. canales resistentes a la tetrodotoxina (ttx-r). Actividad de los canales ttx-r. Antagonistas potentes y selectivos de los canales de sodio ttx-r. Inflamación.

Resultan en un bloqueo de los impulsos que son enviados al núcleo del trigémino y al cerebro. La activación y la sensibilización de los nociceptores en la pulpa y en los tejidos periradiculares. La inflamación. Bloqueo. La alodinia.

. Sensibilización Central. Liberación de neuropeptidos. Dolor a la percusión se da por. Alodinina.

. liberación de los neuropéptidos. Inflamación Pulpar. Ejemplo de Hiperalgia. Hiperalgesia. Sensibilización central.

0.25 mg de triazolam por vía oral son igual de efectivos que el diazepam intravenoso para reducir la ansiedad en pacientes de cirugía oral,emplear 0.25 mg de alprazolam o un comprimido de clonacepam combinado con clonixinato de lisina una hora antes de la consulta. Efecto de la inflamación en la sensibilización central. Factores psicológicos. Innervaciones accesorias. Taquifilaxis (ventana anestésica).

Pacientes podremos encontrar problemas de anestesia. pacientes que se presentan con signos y síntomas de pulpitis irreversible y/o periodontitis apical aguda. extensión apical de la inflamación pulpar o una extensión apical de la necrosis pulpar. pacientes aprehensivos. invasión bacteriana. Pacientes que le temen a la aguja. pacientes con historias previas de malas experiencias de anestesia loca. pacientes sumamente ansiosos.

Tienen reducido el umbral del dolor, y comúnmente tienden a interpretar cualquier estímulo, por leve que sea, como dolor. Pacientes nerviosos. Pacientes con miedo a la aguja. Pacientes aprehensivos. Pacientes con traumas.

Al incrementar_______________ se expone una mayor longitud del nervio, lo que aumenta la probabilidad del bloqueo de la conducción nerviosa. Cantidad del anestésico local. Dosis del anestésico. Concentración del anestésico.

Al aumentar________se incrementa la posibilidad de bloquear los canales de sodio resistentes a tetrodotoxina, que se encontrarán en números elevados debido al estado inflamatorio. Cantidad del anestésico. Dosis del anestésico. Concentración del anestésico.

Reducirá la posibilidad de hidrólisis del anestésico. Lidocaina al 2%. mepivacaína al 3%. Prilocaina.

. Anestésico con el menor pKa. Moléculas del anestésico local. Dientes Inferiores. Administración preoperatoria de un aine. Keterolaco.

. Inhibidor de prostaglandinas,. Mediador químico de la inflamación. Aguilar y cols.

La reducción de los niveles pulpares del mediador químico de la inflamación PgE2 es benéfico por dos razones. 1. 2.

Esquema de anestesia, sobre todo para aquellos casos de molares mandibulares con pulpitis irreversible con periodontitis apical aguda. 1. 2. 3. 4. 5. 6.