Tema 1. Intervención en psicología sanitaria I (UI1)

¿Quién popularizó el término estrés en el ámbito de la salud?. Walter Cannon. Hans Selye. Wundt.

Señala la incorrecta en relación a la activación del organismo en situaciones estresantes. Si la situación estresante se prolonga, se produce una menor tolerancia al dolor (hiperalgesia). Se produce una rápida movilización de la energía, de modo que la glucosa, las proteínas más simples y los lípidos salen de las células y se dirigen a la musculatura. La digestión se paraliza, el deseo sexual disminuye y el sistema inmunitario se inhibe. Se produce también un incremento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, y de la presión arterial.

Ante la percepción sensorial de un evento y su valoración como estresante en otras partes del cerebro, envía señales a otros sistemas para provocar la respuesta de estrés y procurar que el organismo pueda afrontar la demanda. Funciona como centro integrador de la información. Hipotálamo. Amígdala. Hipocampo.

Constituye un medio más lento y de efectos más duraderos que la anterior. Su activación requiere minutos y horas, y también tiene una vuelta a la línea base más lenta que puede demandar incluso días o semanas. Para que esta vía se active, es necesario que el organismo esté expuesto de forma prolongada al estresor. Eje hipotalámico-hipofisario-adrenal (HHA). Eje simpático-adreno-medular (SAM).

El SN simpático activa el organismo de dos modos. Señala la incorrecta. Activación medular. Estimulación de las glándulas suprarrenales. A partir de la segregación de factor liberador de la corticotropina en el hipotálamo (CRF).

Este eje constituye una vía muy rápida e intensa donde se producen cambios grandes de forma casi instantánea, como el rápido incremento de la tasa cardiaca. La vuelta del organismo a la línea base tarda en producirse minutos e incluso horas. Eje simpático-adreno-medular (SAM). Eje hipotalámico-hipofisario-adrenal (HHA).

¿Qué teoría describe 3 fases en la reacción del organismo ante el estrés?. Síndrome general de adaptación (Selye). Modelo transaccional del estrés (Lazarus y Folkman). Síndrome general de adaptación (Lazarus y Folkman).

Señala la incorrecta en relación al modelo transaccional del estrés de Lazarus y Folkman. Que se desencadene o no la respuesta de estrés y en qué grado dependerá de estas percepciones y valoraciones de la persona, que, además, no son estáticas. La persona realiza, únicamente, dos valoraciones: la primaria, que es la evaluación de la potencial peligrosidad de la situación; la secundaria, que es la evaluación de los recursos disponibles, tanto internos como externos, para afrontarla y controlarla. Este modelo añade un factor importante: el concepto de afrontamiento. Una de las principales críticas que ha recibido este modelo es la asunción de que hay una valoración cognitiva primaria que antecede a la emoción ya que la emoción puede ser una repuesta inmediata y aprendida.

Señala la incorrecta en relación a las características comunes que convierten las situaciones en potencialmente estresantes. En muchas ocasiones, los eventos vitales pueden ser impredecibles e incontrolables, y cuando se acumulan aumenta el riesgo de enfermedad. En el apoyo social no importa tanto el tamaño de la red social de la persona como las funciones que cumpla: proporcionar apoyo emocional, apoyo instrumental y apoyo informativo. Ante sucesos ambiguos en los que no tenemos nada claro qué papel debemos desempeñar la experiencia de estrés es mayor. Estas pueden ser inminentes, impredecibles y incontrolables.

Dentro de las variables psicológicas que influyen en el proceso de estrés, podemos encontrar el estilo de afrontamiento, la personalidad y las cogniciones y emociones. En relación a la personalidad, señala la correcta. El patrón de conducta tipo C se ha relacionado con enfermedades cardiovasculares. Además, la personalidad influye en la realización de conductas de salud o de riesgo. Por ejemplo, la hostilidad se ha relacionado con un mayor consumo de alcohol y tabaco. Un estilo de personalidad resistente tendría un efecto amortiguador sobre la persona, sobre todo en situaciones de estrés moderado. El optimismo es otro factor protector que se relaciona con conductas de afrontamiento centradas en la emoción y con menor afecto negativo.

Dentro de las variables psicológicas que influyen en el proceso de estrés, podemos encontrar el estilo de afrontamiento, la personalidad y las cogniciones y emociones. En relación a las cogniciones y emociones, señala la correcta. El locus de control externo se ha relacionado generalmente con una mejor salud y recuperación ante los problemas de salud, teniendo, además, la ventaja de ser más modificable que la personalidad. La depresión y la ansiedad predicen determinados tipos de problemas, como la hipertensión o el cáncer, incluso controlando variables asociadas como el consumo de tabaco o la obesidad. Las personas con locus externo tienen menos experiencias subjetivas de estrés y realizan más esfuerzos de afrontamiento que las personas con un locus interno. La supresión de las emociones no parece mostrar perjuicios contra la salud.

Señala la correcta en relación con la asociación entre estrés y problemas de salud. La relación entre estrés y salud es alta. El debilitamiento debido a los cambios fisiológicos constituye la vía indirecta por la que el estrés influye en los problemas de salud. Cuando las personas nos enfrentamos a una situación estresante, aumentamos conductas relacionadas con diferentes factores de riesgo que pueden perjudicar nuestra salud. Esta sería la vía indirecta por la cual el estrés acabaría afectando a la salud. Los estresores crónicos hacen que el organismo llegue a la tercera fase, la de mantenimiento, donde los recursos se agotan y el sistema se debilita.

Señala la correcta en la relación entre estrés y problemas cardiovasculares. Gracias a la activación del SN parasimpático, aumenta la frecuencia cardiaca, se contraen los vasos sanguíneos y se incrementa la tensión arterial, lo que puede generar el desgaste de las paredes vasculares. Mediante el eje HHA aumenta el nivel de lípidos en sangre y, de no ser utilizados para generar energía, se convierten en colesterol. Se liberan catecolaminas (serotonina y dopamina), lo que aumenta la pegajosidad de las plaquetas de la sangre (trombocitos) y, cuando estas se adhieren a las paredes vasculares junto con las placas de ateroma. Respecto al desarrollo de estas enfermedades en personas sanas, la relación es alta.

Señala la correcta en la relación entre estrés y problemas gastrointestinales. El estrés también se encuentra modestamente relacionado con la aparición de úlceras. La liberación de CRF (factor liberador de corticotropina) aumenta rápidamente el apetito (es prioritario para el organismo), lo que se relaciona con hiperfagia. El CRF estimula la liberación de ACTH (hormona adrenocorticotropa), la cual favorece la liberación de glucocorticoides, que disminuyen la sensación de apetito un rato después de que haya aparecido el estresor, llevando a hipofagia.

Señala la verdadera en relación a la asociación entre estrés y sistema endocrino. Cuando la respuesta de estrés activa el eje HHA, una consecuencia es el incremento de glucosa y ácidos grasos en sangre. Sin embargo, cuando esto ocurre muy a menudo o de forma prolongada, las células adiposas se vuelven menos sensibles a la insulina, por lo que las sustancias liberadas no se almacenan, sino que siguen circulando. Esto ocasiona la formación de placas ateroescleróticas o ateroma, y una mayor incidencia de diabetes tipo II. Cuando la respuesta de estrés activa el eje HHA, una consecuencia es el incremento de glucosa y ácidos grasos en sangre. Sin embargo, cuando esto ocurre muy a menudo o de forma prolongada, las células adiposas se vuelven menos sensibles a la insulina, por lo que las sustancias liberadas no se almacenan, sino que siguen circulando. Esto ocasiona la formación de placas ateroescleróticas o ateroma, y una mayor incidencia de diabetes tipo I. Cuando la respuesta de estrés activa el eje HHA, una consecuencia es el incremento de glucosa y ácidos grasos en sangre. Sin embargo, cuando esto ocurre muy a menudo o de forma prolongada, las células adiposas se vuelven más sensibles a la insulina, por lo que las sustancias liberadas no se almacenan, sino que siguen circulando. Esto ocasiona la formación de placas ateroescleróticas o ateroma, y una mayor incidencia de diabetes tipo II.

Señala la incorrecta en relación con la asociación entre el estrés y la sexualidad. En el hombre, se reduce la producción de testosterona y esperma, afectando, por tanto, a la fertilidad. La activación del SN parasimpático hace difícil que se active el SN simpático, que es el encargado de provocar la erección. En el caso de la mujer, se reduce la producción de estrógenos y progesterona, así como la probabilidad de ovular. El estrés también genera ciclos menstruales más irregulares y altera los procesos de excitación y lubricación.

Señala la incorrecta sobre la relación entre estrés y procesos emocionales y cognitivos. El estrés ha mostrado una clara relación con la afectividad negativa, que, a su vez, influye en la función inmune. Su relación con la depresión es menos contundente, encontrándose que depende más de la experiencia subjetiva de estrés que de la ocurrencia objetiva de estresores. La relación entre estrés y ansiedad está más comprobada, en especial con el trastorno de estrés agudo (TEA). La exposición a estresores crónicos, como cuidar de alguien con enfermedad de Alzheimer o vivir con VIH, se relaciona con reducciones en las capacidades de memoria, concentración y función ejecutiva.

En relación a los instrumentos utilizados para evaluar el estrés... Escala de valoración de reajuste social. Escalas de acontecimientos molestos y agradables. Escala de estrés percibido.

Señala la correcta en relación con las formas de abordar el factor de modificación de las reacciones de las personas frente al estrés. Las habilidades de resolución de problemas sirven a la persona para identificar y modificar los desencadenantes de la respuesta de estrés. La relajación muscular más utilizada es el entrenamiento autógeno de Schultz, que consiste en un entrenamiento diario continuado durante varias semanas de relajación musculoesquelética. El biofeedback proporciona esa retroalimentación biológica que va a permitir el aprendizaje de un control subjetivo del organismo, ayudando a discriminar de forma muy concreta y específica los estados de tensión y relajación de ciertos músculos. El biofeedback puede ser un método útil a tal fin, ya que se puede usar para enseñar a controlar la respuesta al estrés reduciendo la actividad parasimpática de forma voluntaria.

Señala la incorrecta en relación a las intervenciones cognitivas utilizadas para abordar el factor de modificar la reacción de la persona ante las respuestas de estrés. En las intervenciones cognitivas podemos encontrar aquellas destinadas a modificar el estilo atribucional, a fomentar la aceptación o a establecer metas realistas. Así como utilizar la técnica de autoinstrucciones y la reestructuración cognitiva. En la técnica de autoinstrucciones se utilizan autorrecordatorios en momentos de estrés que sirvan para poner en marcha una técnica aprendida. En la técnica de autoinstrucciones se utilizan autoverbalizaciones motivadoras que recuerden el éxito en situaciones similares pasadas, para fomentar el compromiso con la acción. El fomento de la aceptación no forma parte de las intervenciones cognitivas.

Señala la incorrecta en relación a la técnica de inoculación del estrés. Esta técnica se compone de 3 fases: educativa, de adquisición de habilidades y la práctica de habilidades aprendidas. En la fase 2 se enseñan y practican las distintas habilidades cognitivas, emocionales, fisiológicas y conductuales en condiciones estresantes. En la fase 1 se proporciona información a la persona sobre la naturaleza del estrés, su sentido adaptativo y sus consecuencias. En la fase 3 se identifican las situaciones estresantes y se aplican en ellas las habilidades adquiridas en la fase anterior.

Señala la incorrecta en relación a como abordar el estrés asociado en personas que van a someterse a una intervención médica desagradable. Se puede realizar una preparación psicológica previa que proporcione información específica, de forma que la persona sepa lo que va a ocurrir en cada momento y lo que puede esperar. No es necesario ajustarse a las características de cada persona, se debe informar de forma genérica sobre los procesos que se van a llevar a cabo. En personas con un estilo de afrontamiento más centrado en el problema o activo, en efecto, resulta de mucha utilidad proporcionarles información detallada que les ayude a comprender e interpretar la experiencia. En personas con un estilo más centrado en la emoción o evitativo, resulta más beneficioso no proporcionarles esa información y, en ocasiones, ayudarles a distraerse y tener expectativas positivas.