Tema 12.1

Un paciente con hemorragia digestiva presenta TA 122/76 mmHg, FC 118 lpm, FR 28 rpm, piel fría y húmeda, sed intensa y ansiedad. La familia dice: “pero la tensión está bien”. ¿Cuál es la interpretación más correcta?. No existe shock porque la presión arterial aún es normal. Puede estar en fase compensada: la TA se mantiene por vasoconstricción, pero ya hay hipoperfusión incipiente. Se trata de shock refractario porque ya existe taquicardia. Es más compatible con shock neurogénico por la piel fría.

En un paciente en shock, ¿qué dato indica mejor que los mecanismos compensadores empiezan a fallar?. Midriasis y ansiedad. Taquicardia con TA conservada. Piel fría y sensación de sed. Oliguria y alteración progresiva del nivel de conciencia.

Un paciente séptico hiperventila y presenta inicialmente PaCO₂ baja. Horas después desarrolla acidosis metabólica. ¿Cuál es la explicación más correcta?. La hiperventilación inicial indica fallo respiratorio irreversible. La hiperventilación inicial indica fallo respiratorio irreversible. Primero compensa eliminando CO₂; después la hipoperfusión tisular genera acidosis láctica. La acidosis metabólica aparece por exceso de oxígeno administrado.

Un paciente con IAM extenso recibe 1 litro de cristaloides por hipotensión. Continúa con PAS 82 mmHg, crepitantes pulmonares, SatO₂ 88 %, piel fría y diuresis de 15 ml/h. ¿Qué interpretación es más adecuada?. Debe seguir recibiendo volumen porque toda hipotensión en shock requiere fluidos agresivos. La falta de respuesta a líquidos y la congestión pulmonar orientan a shock cardiogénico. El cuadro descarta shock porque hay crepitantes. Es típico de shock neurogénico por vasodilatación.

¿Qué dato diferencia mejor un shock neurogénico de un shock hipovolémico en una fase inicial?. Hipotensión. Alteración del nivel de conciencia. Bradicardia con piel caliente y seca. Oliguria.

Un paciente con lesión medular cervical presenta PAS 75 mmHg, FC 42 lpm y piel caliente. ¿Cuál es el mecanismo principal?. Pérdida aguda de volumen intravascular. Fallo de bomba por IAM. Liberación masiva de histamina. Pérdida del tono simpático con predominio vagal y vasodilatación.

En el shock cardiogénico, la noradrenalina puede ser necesaria, pero debe usarse con cautela porque: Reduce la poscarga y puede empeorar la perfusión coronaria. Produce broncodilatación excesiva. Aumenta la vasoconstricción periférica, pudiendo elevar la poscarga y favorecer isquemia tisular. Disminuye siempre la frecuencia cardíaca.

Un paciente con anafilaxia presenta urticaria, angioedema facial, estridor, hipotensión y ansiedad intensa. ¿Cuál es la actuación prioritaria?. Esperar a confirmar el alérgeno mediante analítica. Administrar solo antihistamínicos porque predominan síntomas cutáneos. Retirar el desencadenante, asegurar vía aérea y administrar adrenalina como fármaco principal. Retirar el desencadenante, asegurar vía aérea y administrar adrenalina como fármaco principal.

En el shock anafiláctico, la adrenalina es clave porque: Corrige únicamente el prurito y la urticaria. Produce vasodilatación periférica controlada. Disminuye la contractilidad miocárdica para ahorrar oxígeno. Favorece broncodilatación y vasoconstricción, revirtiendo broncoespasmo e hipotensión.

Un paciente en shock séptico recibe antibiótico sin extracción previa de cultivos, pese a estar estable para esperar unos minutos. ¿Qué error se ha cometido?. Ninguno, los cultivos no son útiles en sepsis. Debían recogerse muestras para cultivo antes de iniciar antibiótico, sin retrasar de forma peligrosa el tratamiento. Debía administrarse solo noradrenalina antes del antibiótico. El antibiótico está contraindicado hasta que haya cultivos positivos.

Un paciente séptico ha recibido 2 litros de cristaloides y continúa con PAM insuficiente. Según el tema, ¿cuál es el siguiente paso más adecuado?. Suspender líquidos y esperar evolución. Administrar adrenalina intramuscular. Iniciar diuréticos para evitar sobrecarga. Iniciar vasopresor, principalmente noradrenalina.

¿Qué afirmación diferencia mejor “hemodinámicamente estable” de “hemodinámicamente normal” en shock hipovolémico?. Estable significa que no hay taquicardia ni oliguria. Estable puede conservar TA aceptable, pero seguir con taquicardia, taquipnea u oliguria; normal implica perfusión tisular adecuada. Normal significa que el paciente está consciente aunque tenga diuresis baja. Ambos términos significan lo mismo.

Un paciente con shock hemorrágico tiene PAS 80 mmHg. Un compañero propone iniciar vasopresores como primera medida para subir la tensión. ¿Cuál es la mejor respuesta?. Correcto, los vasopresores son siempre primera línea en cualquier shock. Correcto si existe taquicardia compensatoria. Incorrecto: en shock hemorrágico hay que detener la hemorragia y reponer volumen; los vasopresores pueden empeorar la perfusión tisular. Incorrecto porque solo se puede tratar con adrenalina IM.

En el balón de contrapulsación intraaórtico, ¿qué combinación es correcta?. Se infla en sístole para aumentar la poscarga y se desinfla en diástole para reducir el retorno venoso. Se infla en diástole para mejorar perfusión coronaria y se desinfla en sístole para reducir poscarga. Se infla en diástole para mejorar perfusión coronaria y se desinfla en sístole para reducir poscarga. Se infla de forma continua para aumentar el gasto cardíaco.

Un paciente con shock prolongado comienza con sangrado por puntos de punción, plaquetas bajas y sospecha de microtrombos. ¿Qué complicación explica mejor este cuadro?. Necrosis tubular aguda aislada. Shock neurogénico compensado. Edema agudo de pulmón. Coagulación intravascular diseminada, con consumo de factores y sangrado secundario.

Un paciente con shock cardiogénico recibe dobutamina. Tras iniciar la perfusión mejora el gasto cardíaco. ¿Qué efecto explica mejor esta mejoría?. Vasoconstricción periférica intensa con aumento marcado de la poscarga. Reducción directa de la frecuencia respiratoria. Aumento de la contractilidad miocárdica, del volumen sistólico y del gasto cardíaco. Disminución del retorno venoso hasta vaciar la circulación pulmonar.

Un paciente con shock cardiogénico tratado con fármacos continúa inestable. Se plantea BCIA. ¿Cuál es el objetivo fisiológico principal de este dispositivo?. Sustituir completamente la función ventricular. Mejorar la perfusión coronaria en diástole y reducir la poscarga durante la sístole. Aumentar la resistencia vascular periférica durante todo el ciclo cardíaco. Corregir directamente la acidosis metabólica.

¿Cuál de las siguientes complicaciones es más propia del balón de contrapulsación intraaórtico?. Hipoglucemia severa. Crisis tiroidea. Neumotórax espontáneo. Isquemia vascular, trombosis, disección aórtica o rotura del balón.

Un paciente presenta shock anafiláctico tras contraste yodado. Tiene broncoespasmo, hipotensión y angioedema. ¿Cuál de las siguientes actuaciones sería MENOS adecuada?. Suspender inmediatamente el contraste. Administrar oxígeno y preparar vía aérea avanzada si precisa. Administrar adrenalina como fármaco clave. Retrasar el tratamiento hasta confirmar el alérgeno exacto.

En anafilaxia, ¿qué secuencia clínica es más compatible con la evolución descrita en el tema?. Manifestaciones cutáneas iniciales, síntomas respiratorios, hipotensión y posible deterioro del nivel de conciencia. Hipotensión aislada sin afectación cutánea ni respiratoria. Bradicardia inicial, piel caliente y ausencia de broncoespasmo. Oliguria como primera manifestación específica.

Un paciente con shock neurogénico presenta hipotensión. Un alumno dice: “como todo shock, debería tener taquicardia intensa”. ¿Qué corrección es más adecuada?. Es cierto: si no hay taquicardia, no puede ser shock. La taquicardia solo aparece si hay hipovolemia asociada. En el neurogénico puede haber bradicardia porque se pierde el tono simpático y predomina el tono vagal. La frecuencia cardíaca no tiene relación con el sistema simpático.

¿Cuál de los siguientes datos orienta más hacia shock séptico que hacia anafiláctico?. Hipotensión por vasodilatación. Taquicardia refleja. Necesidad posible de fluidoterapia. Infección como desencadenante, leucocitosis/hipertermia y confirmación mediante cultivos del foco.

Un paciente con sepsis presenta hiperglucemia mantenida y se inicia perfusión de insulina. ¿Qué cuidado enfermero es especialmente importante?. Suspender todos los controles capilares para evitar manipulación. Realizar controles frecuentes de glucemia y vigilar hipoglucemias. Administrar insulina solo si hay cetosis. Evitar nutrición enteral en todos los casos.

En shock séptico, ¿cuál de las siguientes combinaciones terapéuticas refleja mejor el manejo inicial?. Diuréticos, restricción hídrica y retraso del antibiótico hasta cultivos positivos. Adrenalina IM, antihistamínicos y observación. Cultivos si no retrasan, antibiótico precoz, volumen agresivo, lactato y noradrenalina si no se alcanza PAM adecuada. Vasopresores antes de cualquier reposición de volumen.

Un paciente con trauma abdominal penetrante presenta hipotensión, taquicardia, sed extrema, lengua seca, oliguria y dolor precordial. ¿Cuál es la explicación más completa del dolor precordial?. Es siempre psicógeno en el shock hipovolémico. Se debe a broncoespasmo por anafilaxia. Indica obligatoriamente taponamiento cardíaco. Puede aparecer por baja perfusión miocárdica secundaria a la disminución del volumen intravascular.

¿Cuál de las siguientes pruebas o medidas tiene sentido en la valoración inicial del shock hipovolémico hemorrágico?. Pruebas cruzadas por posible transfusión. Hemoglobina, hematocrito y coagulación. Gasometría arterial y monitorización hemodinámica si precisa. Todas las anteriores son adecuadas.

En un paciente con shock hemorrágico, ¿cuál es el principio básico del manejo?. Priorizar vasopresores y evitar reposición de volumen. Detener la hemorragia y reemplazar la pérdida de volumen. Administrar exclusivamente oxígeno sin fluidos. Esperar a que la tensión baje más para confirmar el diagnóstico.

¿Cuál de las siguientes asociaciones tipo de shock-mecanismo es INCORRECTA?. Hipovolémico → reducción del volumen intravascular. Cardiogénico → alteración del bombeo cardíaco. Distributivo → vasodilatación arterial y venosa con secuestro relativo de volumen. Neurogénico → aumento brusco del tono simpático con vasoconstricción generalizada.

Un paciente con shock séptico desarrolla sangrado en puntos de punción, equimosis, plaquetopenia y signos de hipoperfusión distal. ¿Cuál es la interpretación fisiopatológica más correcta?. Es una reacción alérgica tardía al antibiótico. Es una complicación exclusiva del shock cardiogénico. La infección puede desencadenar CID, con activación intravascular de la coagulación, microtrombos y consumo de factores. Indica únicamente sobredosis de heparina.

Un paciente presenta PAS 78 mmHg, FC 130 lpm, FR 32 rpm, piel fría, diuresis 10 ml/h y confusión. ¿Cuál de los siguientes razonamientos es más correcto?. La hipotensión por sí sola permite identificar siempre el tipo exacto de shock. La taquicardia descarta shock hipovolémico. La piel fría descarta shock cardiogénico. Los datos confirman shock descompensado, pero para clasificarlo hay que integrar causa, exploración, respuesta a volumen y datos clínicos específicos.