Tema 12

Un paciente con insuficiencia cardíaca refiere que antes caminaba 30 minutos sin dificultad, pero ahora presenta disnea al subir pocos escalones. Según la fisiopatología descrita para la disnea de esfuerzo, ¿qué explicación es más correcta?. El ejercicio disminuye el retorno venoso y reduce la presión pulmonar. El ventrículo izquierdo elimina el exceso de volumen pulmonar mediante vasodilatación. El ejercicio aumenta el retorno venoso, el corazón no lo maneja bien y se transmite presión al territorio pulmonar. La disnea se debe principalmente a broncoconstricción refleja por ansiedad.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones diferencia mejor la ortopnea de la disnea paroxística nocturna?. La ortopnea aparece solo con el ejercicio y la DPN solo en reposo. La ortopnea aparece al estar en decúbito supino; la DPN despierta al paciente durante el sueño con sensación de ahogo. La ortopnea es típica de enfermedad vascular periférica y la DPN de enfermedad pulmonar. La DPN mejora al tumbarse y la ortopnea mejora con nitroglicerina.

Un paciente refiere dolor retroesternal opresivo de 8 minutos tras caminar rápido, que cede con reposo. No presenta elevación de ST ni troponinas elevadas. ¿Qué interpretación encaja mejor?. IAM con elevación del ST. TEP masivo. Angina estable por aumento de demanda de oxígeno. Pericarditis aguda.

¿Cuál de las siguientes características orienta más hacia infarto agudo de miocardio y no hacia angina?. Dolor opresivo retroesternal. Irradiación a brazo izquierdo. Aparición con ejercicio físico. Dolor prolongado que no cede con reposo ni nitroglicerina.

En el ciclo cardíaco, durante la sístole ventricular ocurre: Cierre de válvulas auriculoventriculares, aumento de presión ventricular y apertura de válvulas aórtica y pulmonar. Apertura de válvulas auriculoventriculares y llenado pasivo ventricular. Contracción auricular, apertura de válvulas semilunares y cierre de válvulas AV. Relajación ventricular y cierre de válvulas mitral y tricúspide.

Si un paciente tiene aumento importante de la resistencia vascular sistémica, ¿qué concepto hemodinámico está principalmente aumentado?. Precarga. Contractilidad. Poscarga izquierda. Frecuencia cardíaca fisiológica.

Respecto al gasto cardíaco, señale la afirmación más correcta: Depende solo de la frecuencia cardíaca. Es el volumen de sangre expulsado por un ventrículo en un minuto y se calcula como volumen sistólico × frecuencia cardíaca. Su valor normal en adultos es 1-2 L/min. Aumenta siempre que exista taquicardia, aunque el llenado ventricular disminuya.

Un paciente presenta edema maleolar con fóvea, ingurgitación yugular y hepatomegalia. ¿Qué alteración fisiopatológica explica mejor el cuadro?. Congestión pulmonar por fallo izquierdo. Isquemia coronaria aguda. Disfunción del nodo sinusal. Insuficiencia cardíaca derecha con congestión venosa sistémica.

¿Cuál de los siguientes datos sería más compatible con insuficiencia cardíaca izquierda?. Úlcera en maléolo interno. Dolor en pantorrilla con dorsiflexión forzada. Ortopnea, disnea paroxística nocturna y crepitantes pulmonares. Varices y pesadez vespertina de piernas.

El nodo sinusal se considera marcapasos fisiológico porque: Tiene la frecuencia automática más baja. Se localiza en el ventrículo izquierdo. Genera impulsos a una frecuencia aproximada de 60-100 lpm. Actúa solo cuando falla el nodo AV.

Si falla el nodo sinusal y el nodo auriculoventricular asume el ritmo, ¿qué frecuencia aproximada podría esperarse?. 100-150 lpm. 45-60 lpm. 35-40 lpm. 20-30 lpm.

En un ECG, el segmento ST resulta especialmente importante porque permite valorar: Despolarización auricular. Repolarización auricular. Bloqueo exclusivamente del nodo AV. Isquemia o lesión miocárdica.

Un paciente presenta dolor torácico punzante que empeora con la inspiración y al tumbarse, y mejora al inclinarse hacia delante. ¿Cuál es la sospecha más probable?. Angina estable. Infarto inferior. Pericarditis. Disección venosa periférica.

¿Cuál de las siguientes asociaciones es correcta?. Onda P → repolarización ventricular. QRS → despolarización auricular. Onda T → repolarización ventricular. Segmento ST → actividad mecánica valvular.

Un paciente con dolor torácico, hipotensión, piel fría, oliguria y alteración del nivel de conciencia tras un IAM extenso probablemente presenta: Insuficiencia venosa crónica. Angina inestable no complicada. Bradicardia sinusal fisiológica. Shock cardiogénico.

Un paciente con estenosis aórtica grave pregunta por qué se cansa tanto al caminar. ¿Cuál es la explicación fisiopatológica más correcta?. El ventrículo izquierdo debe vencer una resistencia muy elevada para eyectar la sangre, aumentando el trabajo cardíaco y disminuyendo el gasto cardíaco efectivo. La sangre regresa continuamente desde la aorta al ventrículo izquierdo durante la diástole. Existe un cortocircuito entre aurículas que disminuye el gasto cardíaco. La válvula mitral permanece abierta durante la sístole.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones diferencia mejor una estenosis valvular de una insuficiencia valvular?. La estenosis produce reflujo y la insuficiencia impide el paso de sangre. La estenosis dificulta la apertura de la válvula, mientras que la insuficiencia impide un cierre completo produciendo regurgitación. Ambas producen exactamente la misma alteración hemodinámica. Solo las insuficiencias producen hipertrofia ventricular.

Un varón de 22 años fallece súbitamente durante un partido de fútbol. En la autopsia se objetiva un importante engrosamiento del tabique interventricular sin dilatación ventricular. ¿Qué diagnóstico es más probable?. Miocardiopatía dilatada. Pericarditis constrictiva. Miocardiopatía hipertrófica. Insuficiencia mitral.

¿Cuál de los siguientes pacientes presenta mayor riesgo inmediato de evolucionar a fibrilación ventricular?. Bradicardia sinusal a 58 lpm. Extrasístoles auriculares aisladas. Fibrilación auricular controlada. Taquicardia ventricular sostenida.

La principal consecuencia fisiológica de la fibrilación ventricular es: Hipertensión arterial severa. Bradicardia extrema. Disminución moderada del gasto cardíaco. Ausencia de contracción ventricular eficaz y gasto cardíaco prácticamente nulo.

Ausencia de contracción ventricular eficaz y gasto cardíaco prácticamente nulo. Taquicardia, hipertensión y fiebre. Hipotensión, ingurgitación yugular y ruidos cardíacos apagados. Hipertensión, edema y disnea. Dolor torácico, hemoptisis y taquipnea.

Un paciente presenta dolor en la pantorrilla al caminar unos 150 metros que desaparece completamente tras descansar unos minutos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trombosis venosa profunda. Insuficiencia venosa crónica. Claudicación intermitente secundaria a enfermedad arterial periférica. Rotura del tendón de Aquiles.

¿Cuál de los siguientes hallazgos orienta con mayor fuerza hacia una enfermedad arterial periférica y no hacia insuficiencia venosa?. Edema vespertino. Varices. Hiperpigmentación maleolar. Extremidad fría con disminución de pulsos periféricos.

En relación con las úlceras arteriales y venosas, señale la opción correcta. Las úlceras arteriales suelen ser más dolorosas, mientras que las venosas suelen localizarse cerca del maléolo interno y presentan mayor exudado. Ambas aparecen exclusivamente sobre la planta del pie. Las úlceras venosas presentan ausencia de edema. Las arteriales aparecen por insuficiencia valvular venosa.

¿Cuál de los siguientes factores NO forma parte de la Tríada de Virchow?. Estasis venosa. Lesión endotelial. Hipercoagulabilidad. Hipertensión arterial.

Respecto a la trombosis venosa profunda, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. El signo de Homans confirma el diagnóstico con elevada sensibilidad. La localización más frecuente es la vena femoral superficial. El Eco-Doppler constituye la prueba diagnóstica de elección. Nunca produce embolia pulmonar.

Una paciente operada de prótesis de cadera comienza con disnea súbita, dolor torácico pleurítico y taquicardia. ¿Qué complicación debe sospecharse prioritariamente?. Insuficiencia cardíaca izquierda. Edema agudo de pulmón. Disección aórtica. Tromboembolismo pulmonar secundario a una TVP.

¿Cuál de las siguientes medidas posee mayor eficacia demostrada para prevenir una trombosis venosa profunda en pacientes quirúrgicos?. Reposo absoluto durante las primeras 72 horas. Restricción hídrica. Movilización precoz asociada a medidas de compresión y profilaxis anticoagulante cuando esté indicada. Masajes intensos diarios sobre las pantorrillas.

Un paciente presenta fibrilación auricular permanente. ¿Cuál es la complicación que más preocupa a largo plazo?. Un paciente presenta fibrilación auricular permanente. ¿Cuál es la complicación que más preocupa a largo plazo?. Tromboembolismo sistémico, especialmente ictus isquémico. Disección aórtica. Insuficiencia mitral aguda.

Un paciente hipertenso, diabético y fumador consulta por dolor opresivo retroesternal irradiado al brazo izquierdo de 40 minutos de evolución, acompañado de diaforesis, náuseas e hipotensión. El ECG muestra elevación del segmento ST en derivaciones anteriores. ¿Cuál es la actuación PRIORITARIA?. Administrar analgésicos y observar la evolución durante varias horas. Solicitar únicamente una radiografía de tórax antes de iniciar cualquier tratamiento. Indicar reposo domiciliario y repetir el ECG en 24 horas. Activar de inmediato el protocolo de IAM con elevación del ST para reperfusión urgente (angioplastia primaria si está disponible).