TEMA 12. DOC SANITARIA

¿Cuál es el objetivo principal de la Ley 41/2002?. Regular la historia clínica. Regular la autonomía del paciente y los derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Establecer los tipos de documentos sanitarios. Definir la circulación de la información sanitaria.

¿Qué principio ético debe guiar toda la actividad relacionada con la documentación clínica?. La eficiencia económica. La celeridad en la atención. La dignidad de la persona, el respeto a la autonomía de su voluntad y a su intimidad. La minimización de la información.

Según la Ley 41/2002, ¿cuándo debe obtenerse el consentimiento informado por escrito?. Siempre que se preste atención sanitaria. Solo en casos de intervenciones quirúrgicas. En los supuestos previstos específicamente en la Ley. Nunca es necesario por escrito.

¿Tiene un paciente derecho a negarse al tratamiento?. No, nunca puede negarse. Sí, siempre que lo desee. Sí, excepto en los casos determinados por la Ley. Solo si el tratamiento es experimental.

¿Cuál es la definición de 'Documentación Clínica' según la Ley 41/2002?. Solo la historia clínica del paciente. El soporte de cualquier tipo o clase que contiene un conjunto de datos e informaciones de carácter asistencial. Los informes médicos de alta. Las recetas médicas.

¿Qué es la Historia Clínica?. Solo los informes de exploraciones complementarias. El conjunto de documentos que contienen datos, valoraciones e informaciones sobre la situación y evolución clínica de un paciente. Las órdenes médicas diarias. La lista de problemas del paciente.

¿Quién es el responsable de garantizar el derecho a la información asistencial del paciente?. El director del hospital. El médico responsable del paciente. El personal de administración. El enfermero de planta.

¿Puede limitarse el derecho a la información sanitaria de los pacientes?. No, nunca. Solo en caso de información irrelevante. Sí, por necesidad terapéutica acreditada. Sí, si el paciente no muestra interés.

¿A quién se informa en caso de que el paciente carezca de capacidad para entender la información?. Al director del centro. A las personas vinculadas al paciente por razones familiares o de hecho. Al personal de enfermería. A nadie, la información se omite.

¿Qué garantiza el derecho a la intimidad en el ámbito sanitario?. El acceso libre a los datos de salud de cualquier persona. El respeto a la confidencialidad de los datos referentes a la salud y el control sobre quién accede a ellos. La publicación de los datos de salud en medios de comunicación. La libre disposición de los datos de salud por parte de los profesionales.

¿Qué es un 'soporte' en el contexto de los documentos sanitarios?. El contenido del documento. El medio físico en el que se registra la información (papel, CD, etc.). El sistema de registro. La firma del autor.

¿Qué es un 'Sistema de Registro'?. El conjunto de documentos de un paciente. El nombre del archivo informático. El mecanismo mediante el cual se fija el contenido del documento (tinta, impulso electromagnético). El tipo de documento.

¿Cómo se clasifica la 'Clase' de un documento sanitario según sus características externas?. Por su estructura. Por su formato. Por el sistema de registro (escrito, iconográfico, sonoro, audiovisual, electrónico). Por su contenido.

¿Qué tipo de documento es un 'Certificado Médico'?. Un informe de alta. La declaración escrita de un médico que da fe del estado de salud de una persona en un momento determinado. Una hoja de ingreso. Un informe de necropsia.

¿Cuál es el principal objetivo de la 'Historia Clínica Orientada por Problemas'?. Simplificar la documentación médica. Facilitar una mayor comunicación entre los diferentes profesionales que atienden al paciente. Reducir el número de documentos. Acelerar el proceso de diagnóstico.

¿Qué significan las siglas 'SOAP' en el contexto de las notas de evolución?. Subjective, Objective, Assessment, Plan. Symptom, Observation, Action, Prognosis. Subjective, Outcome, Analysis, Procedure. Status, Observation, Assumption, Plan.

¿Cuáles son los tres tipos de historias clínicas mencionados?. Hospitalaria, de Atención Primaria, de Urgencias. Hospitalaria, Registros de Enfermería, de Atención Primaria. Clínica, No Clínica, Social. De Ingreso, de Evolución, de Alta.

¿Quién cumplimenta la 'Hoja de Ingreso' en el ámbito hospitalario?. El médico responsable. El personal administrativo del Servicio de Admisión. El enfermero/a. El celador.

¿Qué información se registra en la 'Hoja de Evolución Médica'?. Las prescripciones diarias de medicamentos. Los datos personales del paciente. Las incidencias, hallazgos exploratorios y pruebas complementarias realizadas durante la estancia del paciente. La planificación de cuidados de enfermería.

¿Qué es un 'Impreso de Consentimiento'?. Una solicitud de interconsulta. El documento destinado a informar al paciente sobre su estado de salud y las alternativas para su diagnóstico y tratamiento. Un informe médico de urgencias. Una hoja de registro de constantes vitales.

¿Quién redacta y firma el 'Informe de Alta Médica'?. El director del hospital. El médico del servicio encargado del paciente. El personal de archivos. El paciente.

¿Qué tipo de documento elabora el equipo de enfermería para reflejar las atenciones prestadas al paciente?. Informes médicos de urgencias. Partes de incapacidad laboral. Registros de enfermería. Solicitudes de interconsulta.

¿Qué se representa con un punto rojo en la 'Gráfica de Constantes Vitales'?. La presión arterial. El pulso. La temperatura. La respiración.

¿Qué tipo de documentos se utilizan para todos los pacientes que acuden al Centro de Salud y se consideran de uso sistemático?. Hojas de exploración y evaluación física. Hojas de monitorización de datos. Sobre, carpeta e historia sanitaria. Partes de incapacidad laboral.

¿Qué se registra en la 'Hoja de Seguimiento' de Atención Primaria?. Las pruebas complementarias realizadas en el hospital. Los datos de peso y altura del niño. El motivo de la consulta, la exploración, la evaluación global y los planes de actuación. Los informes de anatomía patológica.

¿Qué tipo de documentos no forman parte de la documentación clínica y se refieren a la gestión administrativa?. Historias clínicas. Informes de alta médica. Documentación no clínica. Consentimientos informados.

¿Qué son los 'Documentos Intrahospitalarios'?. Documentos que circulan entre diferentes hospitales. Documentos que circulan entre los profesionales del mismo hospital. Documentos exclusivamente para pacientes externos. Documentos que solo se archivan.

¿Qué es un 'Parte al Juzgado de Guardia'?. Un informe de alta voluntaria. Un documento que describe la naturaleza de las lesiones de un paciente, para casos de violencia o sospecha de criminalidad. Una solicitud de dieta. Una planilla de turnos.

¿Qué documento acredita el derecho de los usuarios del Sistema de Salud de Aragón a la protección de la salud?. La receta médica. El impreso de reclamaciones y sugerencias. La Tarjeta Sanitaria Individual. El parte de incapacidad laboral.

¿Cuál es el plazo mínimo de conservación de la documentación clínica según la ley?. Tres años desde el alta. Cinco años desde el alta. Diez años desde el alta. No existe un plazo mínimo legalmente establecido.