Tema 13

Señala la correcta con respecto al trastorno bipolar. Usualmente en el primer episodio no es diagnosticada debido a que en la mayoría de los casos comienza con un episodio depresivo. El inicio del TB tiene lugar entre la adolescencia tardía y la adultez joven, alrededor de los 25 años, el trastorno de desregulación del estado de ánimo. Los pacientes con un TB de inicio más tardío presentan un retraso en el comienzo del tratamiento, síntomas depresivos más graves y comorbilidad con otros trastornos como los de ansiedad y los relacionados con el consumo de sustancias. Un 40% de las personas con TB reciben un diagnóstico inicial incorrecto.

Señala cuál es una característica más frecuente en mujeres con TB. Manía unipolar. Edad de inicio más temprana. Mayor duración de los episodios maniacos. Más episodios con características mixtas.

El DSM V... Ordena su nosografía y nosología en bipolares tipos I y tipo II, incluyendo entre las categorías diagnósticas al trastorno ciclotímico y describiendo las características del ciclado rápido. Precisa códigos y especificaciones para los distintos episodios como leve /moderado/ grave, con o sin síntomas psicóticos, en remisión parcial o total, episodio mixto, con síntomas catatónicos, de inicio postparto, con patrón estacional. Elimina el especificador "con características mixtas". Todas son correctas.

El DSM V... Ordena su nosografía y nosología en bipolares tipos I y tipo II, incluyendo entre las categorías diagnósticas al trastorno ciclotímico y describiendo las características del ciclado rápido. Precisa códigos y especificaciones para los distintos episodios como leve /moderado/ grave, con o sin síntomas psicóticos, en remisión parcial o total, con características mixtas, con síntomas catatónicos, de inicio postparto, con patrón estacional. Elimina la categoría diagnóstica de "episodio mixto". Todas son correctas.

El especificador "con características mixtas" puede aplicarse a: Episodios depresivos del trastorno depresivo mayor, Episodios depresivos del TB I y II, Episodios hipomaníacos y Episodios maníacos. Episodios depresivos del trastorno depresivo mayor, Episodios depresivos del TB I y II y Episodios maníacos con características melancólicas. Episodios ciclotímicos, Episodios depresivos del TB I y II, Episodios hipomaníacos y Episodios maníacos. Es un especificador introducido en el DSM-5-TR y únicamente se utiliza en el diagnóstico de trastorno bipolar I y II.

Señala la correcta: A la hora de registrar el nombre de un diagnóstico, se enumerarán los términos en el orden siguiente... trastorno bipolar I, tipo de episodio actual o más reciente, especificadores de gravedad/psicóticos/ remisión, y a continuación tantos especificadores sin código como correspondan al episodio actual o más reciente. trastorno bipolar I, tipo de episodio actual o más reciente, y a continuación tantos especificadores sin código como correspondan al episodio actual o más reciente, seguido de sus especificadores de gravedad/psicóticos/remisión. trastorno bipolar I,especificadores de gravedad/psicóticos/ remisión, tipo de episodio actual o más reciente, y a continuación tantos especificadores sin código como correspondan al episodio actual o más reciente. trastorno bipolar I, tipo de episodio inicial o podrómico, especificadores de gravedad/psicóticos/ remisión, y a continuación tantos especificadores sin código como correspondan al episodio actual o más reciente.

Señala la correcta respecto al trastorno ciclotímico. Presencia durante al menos dos años (uno en niños y adolescentes) de múltiples periodos con síntomas hipomaníacos y depresivos subclínicos. Presencia de un episodio afectivo mayor completo y simultaneamente ≥ 3 síntomas clínicos de la fase opuesta. Nunca se han cumplido los criterios diagnósticos para un episodio de depresión mayor, pero si para un episodio hipomaníaco. Todas son falsas.

Señala la falsa respecto a los trastornos bipolares con características mixtas. Se requiere la presencia de: Un episodio afectivo mayor completo más la presencia simultánea de 3 o más síntomas clínicos de la fase opuesta. Ya no se exige simetría completa, como sí se hacía en ediciones anteriores. Entre el 20% y 74% de los pacientes presenta el especificador de "características mixtas". El especificador puede aplicarse a episodios maníacos, episodios hipomaníacos y episodios depresivos del trastorno bipolar I y II.

Señala la falsa. Se ha calculado que un paciente bipolar presenta alrededor de diez episodios afectivos a lo largo de su vida. Los pacientes bipolares tipo II suelen tener más cantidad de episodios depresivos y padecer un mayor número de episodios afectivos que los bipolares tipo I. Aquellos pacientes que presentan 4 o más episodios en el año se definen como ciclador rápido. Estos pacientes presentan recaídas más frecuentes, pero clínicamente similares a las de otros bipolares. El riesgo suicida en el trastorno bipolar es mayor en bipolar I que en bipolar II.

Si observamos un caso de una persona que manifiesta un episodio maníaco que cursa desde hace 10 días con irritabilidad, autoestima exagerada y disminución de la necesidad de dormir que causa impedimiento severo en la funcionalidad lo más indicado sería... Al no existir una implicación excesiva en actividades placenteras con alto potencial para producir consecuencias dolorosas no se llegaría a diagnosticar trastorno bipolar I. Al cursar con irritabilidad sería necesario un cuarto síntoma para poder diagnosticar trastorno bipolar I. Indicar un diagnóstico de trastorno bipolar I. Indicar un diagnóstico de trastorno bipolar I con características atípicas, dada la presencia de irritabilidad.

Con respecto a los criterios diagnósticos y la comorbilidad del Trastorno de la Desregulación Disruptiva del Estado de Ánimo (TDDEA), ¿cuál de las siguientes opciones describe una exclusión diagnóstica estricta?. El diagnóstico no puede coexistir bajo ninguna circunstancia con el trastorno negativista desafiante, el trastorno explosivo intermitente o el trastorno bipolar. Los síntomas conductuales impiden realizar un diagnóstico comórbido con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad o el trastorno del espectro autista. La presencia de un único periodo libre de síntomas con una duración de cuatro meses consecutivos convalida el diagnóstico ante arrebatos graves recurrentes. Se prohíbe taxativamente su formulación clínica inicial si el menor presenta una edad comprendida entre los 6 y los 10 años de edad cronológica.

Según la Iniciativa de Encuesta sobre la Salud Mental de la OMS citada en el texto, ¿cuáles son las tasas de prevalencia a lo largo de la vida estimadas de forma específica para el espectro bipolar?. Aproximadamente un 2,4% para todo el espectro bipolar, desglosado en un 0,6% para el tipo I, un 0,4% para el tipo II y un 1,4% para otras formas subclínicas. Un 6,0% constante para las formas clínicas puras de tipo I y tipo II, descendiendo notablemente al 1,1% al considerar el espectro global de la enfermedad. Un 3,0% de incidencia anual acumulativa para el trastorno bipolar tipo I, manteniéndose idéntica en el tipo II debido a la homogeneidad transcultural. Un 1,5% a lo largo de la vida para el trastorno bipolar tipo I y un 2,4% de prevalencia anual exclusiva para las manifestaciones clínicas atenuadas.

En relación con las diferencias de género en el trastorno bipolar señaladas en las investigaciones recopiladas, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es metodológicamente correcta?. El trastorno bipolar tipo I se produce aproximadamente por igual en ambos sexos, mientras que el trastorno bipolar tipo II es dos veces más frecuente en mujeres. El trastorno bipolar tipo I exhibe una prevalencia significativamente superior en hombres dada su mayor propensión al ciclado rápido. Las mujeres muestran una edad de inicio significativamente más temprana y mayor duración de los episodios maníacos puros en el tipo I. No se aprecian diferencias significativas de género ni en la prevalencia global de los subtipos ni en la forma de presentación de los episodios afectivos.

El cambio nosográfico del DSM-IV-TR al DSM-5 respecto a los estados mixtos modificó radicalmente los criterios operativos. ¿En qué consiste fundamentalmente esta transición?. Se eliminó la categoría de episodio mixto y se introdujo el especificador 'con características mixtas', requiriendo un episodio completo más un mínimo de 3 síntomas de la fase opuesta sin exigirse simetría completa. Se mantuvo la entidad diagnóstica independiente de episodio mixto, flexibilizando únicamente el requisito temporal a un mínimo de 3 días consecutivos. Se limitó la aplicación de la mixticidad en exclusiva a las fases de manía del trastorno bipolar I, prohibiendo su codificación en episodios depresivos mayores. Se aumentó la exigencia clínica obligando a cumplir de forma simultánea todos los criterios diagnósticos de la manía y de la depresión mayor a la vez.

Analizando el riesgo de suicidio en el trastorno bipolar según los datos epidemiológicos expuestos en el temario, ¿cuál de las siguientes opciones es correcta?. El suicidio consumado se sitúa entre el 15-20%, prácticamente el 50% realiza algún intento a lo largo de su vida, y el riesgo es 4 veces mayor que en la depresión mayor recurrente. La introducción clínica del litio ha elevado estadísticamente el riesgo de suicidio consumado al 10% en pacientes con cuadros graves desde su instauración. El riesgo de conducta suicida se concentra de manera exclusiva durante los picos de euforia de la fase de manía pura debido a la omnipotencia del paciente. Las advertencias verbales explícitas y la preparación minuciosa de un testamento actúan empíricamente como factores protectores que mitigan la letalidad.

Para aplicar el especificador 'con características melancólicas' a un episodio depresivo, ¿qué constelación sintomática mínima exige de forma estricta el DSM-5 durante el periodo de mayor gravedad?. Al menos uno de los dos síntomas nucleares (pérdida de placer o falta de reactividad a estímulos) acompañado de tres o más de los seis síntomas secundarios descritos. La presencia obligatoria y simultánea de la pérdida total de placer y la falta de reactividad, asociadas de forma fija a un incremento del apetito nocturno. Cumplimiento ininterrumpido de los 9 síntomas del episodio depresivo mayor, sumando de forma indispensable la presencia de ideas delirantes de culpa. Presentar un despertar precoz limitado a 30 minutos antes de lo habitual combinado con una notable mejoría del estado de ánimo durante las primeras horas de la mañana.

Los criterios de duración temporal mínima son pilares del diagnóstico diferencial. ¿Cuál es el marco temporal exigido para un episodio maníaco, un episodio hipomaníaco y un trastorno ciclotímico en adultos, respectivamente?. Mínimo una semana (o cualquier duración si requiere hospitalización) para la manía, 4 días consecutivos para la hipomanía, y 2 años de evolución para la ciclotimia. Dos semanas continuas para la manía, una semana fija para la hipomanía y un mínimo de 12 meses de fluctuación sintomática para la ciclotimia en adultos. Cuatro días consecutivos para la manía, 48 horas de alteración para la hipomanía y un periodo ininterrumpido de 3 años para validar la ciclotimia. Una semana para la manía sin excepciones por ingreso, 5 días naturales para la hipomanía y un lustro completo para la codificación de la ciclotimia.

Un menor de 8 años es traído a consulta porque presenta accesos de cólera verbales y físicos graves unas 4 veces por semana, desproporcionados a la situación. Entre los arrebatos, el estado de ánimo del niño es irritable e irascible la mayor parte del día, todos los días, observable por terceros. Esta situación se mantiene desde hace 14 meses de forma continua, habiéndose iniciado los síntomas a los 5 años. No constan periodos de manía. ¿Cuál es el diagnóstico principal?. Trastorno de la Desregulación Disruptiva del Estado de Ánimo. Trastorno Bipolar I, episodio maníaco infantil de presentación irritable. Trastorno Negativista Desafiante en comorbilidad con Trastorno Explosivo Intermitente. Trastorno de Depresión Mayor Recurrente con características mixtas infantiles.

Un paciente con trastorno bipolar tipo II refiere que, tras varios meses de estabilidad eutímica, ha comenzado a experimentar una reactividad excesiva al rechazo interpersonal que interfiere en sus relaciones, un aumento acusado de peso debido a hiperfagia vespertina y somnolencia diurna inhabilitante. ¿Es posible aplicar el especificador 'con características atípicas' en este paciente según el DSM-5?. No, porque el especificador de características atípicas es de aplicación exclusiva en el trastorno de depresión mayor unipolar y está contraindicado en la bipolaridad. Sí, pero únicamente si el paciente experimenta un viraje completo hacia un episodio maníaco de tipo I con sintomatología motora plúmbea concomitante. Sí, es plenamente aplicable, ya que las características atípicas constituyen una especificación aplicable a los episodios depresivos mayores, tanto del trastorno bipolar I como del bipolar II. No, porque la presencia de hipersomnia y aumento de peso se consideran síntomas nucleares obligatorios de la fase de hipomanía atenuada de Akiskal.

Durante la exploración de una paciente de 38 años ingresada por un episodio depresivo grave, se constata inmovilidad motora absoluta con parálisis (estupor), resistencia activa a toda instrucción o intento de movilización por parte de los enfermeros (negativismo extremo), adopción de posturas extrañas y repetición constante y automática de las últimas palabras que escucha del terapeuta (ecolalia). ¿Qué especificador clínico del DSM-5-TR describe este cuadro?. Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo. Con sintomatología psicomotora atípica de Kraepelin. Con catatonía. Con inicio en el periparto con bloqueo motor.

En el ámbito de la psicología y la psiquiatría, el especificador "con características atípicas" indica que el paciente experimenta... Se observan al menos tres de los siguientes síntomas: Estado de ánimo elevado y expansivo, autoestima exagerada o grandiosidad, mayor locuacidad de lo habitual o necesidad imperiosa de seguir hablando, fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos se aceleran, aumento de la energía o de la actividad orientada a objetivos (ya sea en el ámbito social, laboral..), mayor o excesiva participación en actividades que tienen un alto potencial de consecuencias dolorosas (p. ej., realizar compras compulsivas sin control, indiscreciones sexuales o inversiones empresariales imprudentes) o disminución de la necesidad de dormir (sentirse descansado a pesar de dormir menos de lo habitual; a contrastar con el insomnio). Durante el período más grave del actual episodio depresivo mayor (o del episodio depresivo mayor más reciente, si el trastorno depresivo mayor se encuentra actualmente en remisión parcial o total), se da uno de los siguientes síntomas:Pérdida de interés o placer en todas o casi todas las actividades // Falta de respuesta ante estímulos que suelen resultar placenteros (no se siente mucho mejor, ni siquiera temporalmente, cuando ocurre algo bueno). Este especificador se aplica cuando estos rasgos predominan durante la mayoría de los días del episodio depresivo mayor actual (o del episodio depresivo mayor más reciente, si el trastorno depresivo mayor se encuentra actualmente en remisión parcial o total) o del trastorno depresivo persistente actual: Reactividad del estado de ánimo (es decir, el estado de ánimo mejora en respuesta a acontecimientos positivos reales o potenciales y Dos (o más) de los siguientes: Aumento significativo de peso o del apetito, Hipersomnia, Parálisis plúmbea, un patrón de larga duración de sensibilidad al rechazo interpersonal (no limitado a episodios de alteración del estado de ánimo) que da lugar a un deterioro social o ocupacional significativo.No se cumplen los criterios para «con rasgos melancólicos» o «con catatonia» durante el mismo episodio. Se observan delirios y/o alucinaciones en cualquier momento del episodio depresivo mayor actual (o del episodio depresivo mayor más reciente si el trastorno depresivo mayor se encuentra actualmente en remisión parcial o total. Si hay rasgos psicóticos, se debe especificar si son congruentes o incongruentes con el estado de ánimo.

Un niño de 5 años y 10 meses presenta rabietas desproporcionadas en frecuencia y gravedad unas 4 veces por semana desde hace un año. Entre los accesos, su estado de ánimo es persistentemente irritable en el colegio y el hogar. No consta historia de fases de euforia. ¿Cuál es el diagnóstico correcto?. Trastorno de Desregulación Disruptiva del Estado de Ánimo (TDDEA). Trastorno Negativista Desafiante. Trastorno Explosivo Intermitente. Episodio Maníaco Infantil de presentación irritable.

Un paciente de 34 años presenta un cuadro de 3 días de duración con humor marcadamente expansivo, aumento notorio de la energía, menor necesidad de sueño y fuga de ideas. El cambio es evidente sobre su estado basal pero no produce ningún tipo de deterioro laboral o social, no cursa con psicosis ni requiere hospitalización. Su historial documenta un episodio depresivo mayor hace dos años. ¿Qué diagnóstico corresponde?. Trastorno Bipolar II (episodio hipomaníaco actual). Trastorno de Depresión Mayor recurrente. Otro trastorno bipolar y trastorno relacionado especificado (episodio hipomaníaco de corta duración). Trastorno Bipolar I latente.

Una mujer de 22 años acude a urgencias tras presentar durante 3 días un estado de ánimo eufórico, ideas de grandeza y compra compulsiva de objetos de lujo comprometiendo gravemente sus ahorros. Debido al riesgo financiero y la notable agitación, el psiquiatra decreta su ingreso hospitalario inmediato. No hay consumo de tóxicos. ¿Cómo se clasifica el cuadro?. Otro trastorno bipolar especificado por brevidad temporal. Trastorno Bipolar II en fase de descompensación. Trastorno Bipolar I (episodio maníaco). Trastorno Ciclotímico de curso agudo.

Una paciente de 28 años describe síntomas consistentes en labilidad afectiva intensa, irritabilidad extrema y fatiga incapacitante durante la fase lútea de la gran mayoría de sus ciclos menstruales del último año. Los síntomas remiten por completo a los pocos días de iniciar el sangrado. El clínico realiza una entrevista exhaustiva y constata un patrón retrospectivo claro. ¿Cuál es el proceder correcto?. Confirmar el diagnóstico definitivo de Trastorno Disfórico Premenstrual. Establecer un diagnóstico provisional de Trastorno Disfórico Premenstrual. Diagnosticar Trastorno Depresivo Persistente con patrón cíclico endógeno. Codificar como Otro trastorno depresivo especificado.

Un varón de 40 años presenta desde hace 9 días un estado de ánimo persistentemente irritable, sin euforia ni expansividad. Durante este periodo manifiesta una autoestima exagerada, fuga de ideas subjetiva y una implicación desmedida en actividades de alto riesgo financiero que causan un deterioro social severo. ¿Qué conclusión diagnóstica es la correcta?. Cumple criterios para Episodio Maníaco agudo. No cumple criterios para episodio maníaco debido al recuento sintomático. Cumple criterios para Episodio Hipomaníaco de curso grave. Trastorno Ciclotímico acelerado.

Localiza la afirmación FALSA respecto a las exigencias diagnósticas del especificador "con características melancólicas" en un episodio depresivo mayor: Exige la pérdida de placer en todas o casi todas las actividades o, en su defecto, una falta total de reactividad ante estímulos habitualmente positivos. Se requiere la presencia simultánea de al menos tres síntomas del bloque secundario (tales como culpa excesiva, despertar precoz o anorexia). Es indispensable que el paciente manifieste un empeoramiento del estado de ánimo a medida que avanza la tarde o la noche. El insomnio característico de este perfil se define operativamente como un despertar precoz situado al menos dos horas antes de lo habitual.

Una mujer de 24 años muestra una marcada inestabilidad emocional que se remonta a su adolescencia tardía. Presenta oscilaciones bruscas del ánimo que duran unas pocas horas (pasa de la euforia a la ira destructiva o la tristeza en respuesta a conflictos interpersonales y miedo al abandono), junto con sentimientos de vacío e impulsividad. Nunca ha pasado más de una semana sin síntomas. ¿Cuál es el diagnóstico?. Trastorno Ciclotímico. Trastorno Bipolar II. Trastorno de la Personalidad Límite. Trastorno Depresivo Persistente (Distimia).

Un hombre de 29 años ingresa en urgencias con un cuadro clínico idéntico al de una manía severa (grandiosidad, insomnio total, verborrea, agitación psicomotora). El cribado toxicológico en orina arroja un resultado positivo en cocaína. El cuadro remite por completo a los 4 días tras la eliminación del tóxico. Tres semanas después el paciente se encuentra eutímico. ¿Qué diagnóstico se debe codificar?. Trastorno Bipolar I (episodio maníaco actual). Trastorno bipolar y trastornos relacionados inducido por sustancias/medicamentos. Trastorno Bipolar II en remisión total post-aguda. Trastorno Bipolar Intermitente inducido.

Un paciente en el transcurso de un episodio de depresión mayor refiere presentar desde hace una semana aumento de la energía, locuacidad llamativa, fuga de ideas y una notable disminución de la necesidad de dormir. Además, experimenta una intensa agitación psicomotora y un ánimo irritable. ¿Qué matiz aplica el manual al usar el especificador de "características mixtas" en este caso?. Se aplica el especificador basándose en los 5 síntomas maníacos que coexisten en la fase depresiva. Se aplica el especificador basándose únicamente en 3 síntomas maníacos utilizables. No se puede aplicar el especificador porque la presencia de irritabilidad anula el descarte mixto. El cuadro se recodifica de inmediato a un Trastorno Bipolar I sin especificadores.

Un varón de 32 años presenta desde hace dos meses delirios de persecución y alucinaciones auditivas continuas de tipo paranoide. Durante las últimas tres semanas de este periodo, desarrolla de forma concomitante un episodio maníaco con euforia y grandiosidad. Tras remitir la manía con tratamiento farmacológico, los delirios y las alucinaciones persisten inalterados un mes más. ¿Cuál es el diagnóstico?. Trastorno Bipolar I con características psicóticas no congruentes con el ánimo. Trastorno Esquizoafectivo de tipo bipolar. Esquizofrenia paranoide comórbida con hipomanía breve. Trastorno Delirante Crónico con viraje afectivo.

Una niña de 11 años es evaluada por presentar un estado de ánimo predominantemente irritable la mayor parte del día, casi todos los días. Los padres refieren que esta situación se mantiene de forma continua desde hace exactamente 14 meses, sin intervalos libres de síntomas superiores a un mes. Nunca ha cumplido criterios de depresión mayor ni de manía. ¿Cuál es el diagnóstico?. No se puede diagnosticar distimia por no alcanzar el mínimo de dos años requerido en el manual. Trastorno Depresivo Persistente (Distimia). Trastorno de Desregulación Disruptiva del Estado de Ánimo (TDDEA). Trastorno Negativista Desafiante con sintomatología internalizante.

Localiza la afirmación FALSA respecto al especificador "con características atípicas" en los trastornos depresivos: La reactividad del estado de ánimo ante acontecimientos positivos reales o potenciales es un requisito de obligado cumplimiento. Se exige la presencia de al menos dos síntomas secundarios del listado (tales como hipersomnia, hiperfagia o ganancia de peso). La parálisis plúmbea se define clínicamente como una rigidez motora de tipo catatónico que impide la flexión de las extremidades. El patrón de hipersensibilidad al rechazo interpersonal debe ser duradero y no limitarse en exclusiva a los momentos de crisis depresiva.

Un hombre de 50 años presenta fluctuaciones persistentes del humor desde hace tres años. Alterna semanas de optimismo e hiperactividad leve con periodos de tristeza profunda, anhedonia total, ideación de muerte y una acusada pérdida de peso que le impide acudir a su puesto de trabajo. Las fases expansivas nunca han llegado a configurar una hipomanía formal. ¿Cuál es su clasificación?. Trastorno Ciclotímico de inicio tardío. Trastorno Bipolar II con fases depresivas graves. Trastorno de Depresión Mayor Recurrente. Otro trastorno bipolar especificado por hipomanía atenuada.

Una mujer de 38 años ha sufrido tres episodios de depresión mayor en los últimos tres años, iniciándose todos ellos a finales de otoño y remitiendo de forma espontánea al llegar la primavera. Sin embargo, hace dos años experimentó de forma imprevista un cuarto episodio depresivo severo en pleno mes de julio, desencadenado por un despido laboral. ¿Se puede aplicar el especificador "con patrón estacional"?. Sí, porque la gran mayoría de los episodios acumulados demuestran una clara vinculación climática. No, porque no pueden aparecer episodios no estacionales que rompan la regularidad en el periodo de observación. Sí, pero se debe codificar bajo la etiqueta de provisional hasta la llegada del siguiente solsticio. El cuadro clínico pasa a clasificarse como un trastorno por estrés postraumático de tipo cíclico.

Un paciente que lleva tres años diagnosticado de un síndrome distímico puro acude a consulta refiriendo que desde hace un mes su sintomatología basal se ha agravado de forma alarmante: presenta llanto incontrolable, ideación suicida e insomnio global que le obligan a pedir la baja. Cumple criterios de episodio depresivo mayor. ¿Cómo se codifica formalmente en el DSM-5-TR?. Depresión Doble. Trastorno Depresivo Persistente, con episodio de depresión mayor persistente. Trastorno Bipolar II con viraje depresivo grave. Trastorno de Depresión Mayor Crónico con exclusión de distimia basal.

Un menor de 9 años presenta desde los 7 años explosiones de ira desproporcionadas recurrentes (3 veces por semana) en el entorno escolar y familiar. Además, muestra de forma constante desobediencia, discusiones con adultos, actitud desafiante y rencor hacia sus profesores. El humor de base entre las explosiones es marcadamente irritable. ¿Qué regla de coexistencia aplica el manual?. Se deben diagnosticar de forma conjunta el TDDEA y el Trastorno Negativista Desafiante por comorbilidad pura. Se debe diagnosticar únicamente el TDDEA, quedando el Trastorno Negativista Desafiante excluido de la codificación. Se debe priorizar el diagnóstico de Trastorno Explosivo Intermitente debido a la frecuencia de los arrebatos. Se anulan ambos diagnósticos debido al solapamiento masivo de síntomas de la esfera conductual.

Un paciente refiere un periodo de 6 días de estado de ánimo elevado, grandiosidad y compras compulsivas sin repercusión laboral grave ni hospitalización. Sin embargo, durante estos días afirma de forma persistente escuchar la voz de una entidad divina que le transmite mensajes de protección y guía mística. ¿Qué diagnóstico corresponde?. Episodio hipomaníaco actual con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo. Episodio maníaco (Trastorno Bipolar I). Otro trastorno bipolar especificado por anomalía alucinatoria. Trastorno Esquizofrénico de curso breve con sintomatología afectiva secundaria.

n adulto de 25 años experimenta oscilaciones sintomáticas compatibles con la ciclotimia desde hace dos años y medio. Sin embargo, al revisar con minuciosidad su historial clínico longitudinal, se comprueba que hace ocho meses encadenó un periodo continuo de 10 semanas consecutivas durante las cuales se sintió completamente eutímico y libre de síntomas. ¿Qué decisión diagnóstica es la correcta?. Mantiene el diagnóstico de Trastorno Ciclotímico al superar la barrera de los dos años globales. No se puede diagnosticar Trastorno Ciclotímico debido a la duración del periodo de eutimia. Corresponde diagnosticar un Trastorno Bipolar II en remisión intermitente. Trastorno Depresivo Persistente con oleadas de inestabilidad expansiva.

Una mujer de 31 años da a luz a su hijo sin complicaciones médicas. A las seis semanas del parto, comienza a manifestar de forma insidiosa un cuadro severo de tristeza, anhedonia, llanto diario, rumiaciones de culpa e incapacidad total para cuidar del lactante, configurando un episodio depresivo mayor. ¿Se aplica el especificador "con inicio en el periparto"?. Sí, porque el bloque del periparto cubre psicopatológicamente todo el primer año posterior al alumbramiento. No, porque el especificador exige que el inicio de los síntomas ocurra durante la gestación o en las primeras cuatro semanas posparto. Se debe codificar bajo la categoría exclusiva de psicosis puerperal de inicio tardío. Sí, siempre que se documente mediante analítica médica una alteración de las hormonas de la lactancia.

Señala la correcta respecto al trastorno ciclotímico. Presencia durante al menos tres años (dos en niños y adolescentes) de múltiples periodos con síntomas hipomaníacos y depresivos subclínicos. Presencia de un episodio afectivo mayor completo y simultaneamente ≥ 3 síntomas clínicos de la fase opuesta. Nunca se han cumplido los criterios diagnósticos para un episodio de depresión mayor, pero si para un episodio hipomaníaco. Todas son falsas.