Tema #16: Diagnostico de diabetes

Durante la evaluación de un paciente con hipoglucemia recurrente, se sospecha de la administración subrepticia de insulina exógena. ¿Cuál de los siguientes analitos es el marcador de elección para distinguir la secreción de insulina endógena de la administración exógena?. Péptido C. Proinsulina. Glucagón sérico. Anticuerpos anti-insulina (IAA).

Usted atiende a un paciente durante una campaña de salud comunitaria. Se le realiza una medición de glucosa capilar tras 4 horas de ayuno, obteniendo un resultado de 191 mg/dL. ¿Cuál es la recomendación clínica y analítica correcta para el seguimiento de esta persona?. Solicitar una prueba de glucosa plasmática en ayuno, HbA1c o curva de tolerancia a la glucosa. Diagnosticar diabetes mellitus tipo 2 e iniciar hipoglucemiantes orales de inmediato. Se descarta diabetes, ya que no se cumplieron las 8 horas de ayuno reglamentario. Diagnosticar prediabetes y citar en un año para revaloración con la misma prueba capilar.

Una muestra de sangre extraída para la medición de glucosa se deja en el tubo primario sin centrifugar sobre la mesa del laboratorio durante 3 horas. ¿Qué alteración preanalítica ocurrirá en la concentración de glucosa sérica debido al metabolismo celular (glucólisis) de los eritrocitos?. Reducción del 5 al 7% por hora. Aumento de 2 a 5 mg/dL por hora. Elevación del 20% respecto a la medición venosa basal. No habrá alteración si el tubo contiene EDTA.

Al evaluar el riesgo metabólico de un paciente asintomático en consulta, usted detecta niveles de laboratorio alterados que no cumplen criterios para diabetes, pero sí para la categoría de riesgo incrementado. ¿Cuál de los siguientes es un criterio exacto para diagnosticar Prediabetes?. Hemoglobina glucosilada (HbA1c) de 5.7 a 6.4%. Glucosa plasmática en ayuno de 110 a 125 mg/dL únicamente. Glucosa de 120 a 180 mg/dL a las 2 horas de una carga oral de 75g. Hemoglobina glucosilada (HbA1c) de 6.0 a 6.8%.

Para establecer el diagnóstico formal de Diabetes Mellitus de acuerdo a los criterios de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), se requiere documentar una glucosa plasmática en ayuno (mínimo 8 horas sin ingesta calórica) igual o mayor a: 100 mg/dL. 115 mg/dL. 100 mg/dL. 126 mg/dL.

Mujer de 26 años es llevada a urgencias con alteración del estado de alerta. Sus familiares refieren pérdida de peso involuntaria, poliuria y polidipsia intensa de varias semanas de evolución. Al ingreso se reporta una glucosa plasmática aleatoria (al azar) de 315 mg/dL. El diagnóstico clínico y analítico es: Diabetes Mellitus confirmada. Prediabetes con descompensación aguda. Se requiere forzosamente una curva de tolerancia para el diagnóstico. Síndrome de ovarios poliquísticos severo.

La Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) es una herramienta validada para estimar la media de glucosa sanguínea de los últimos meses. Sin embargo, su medición puede presentar valores discordantes e inexactos que invalidan su utilidad. ¿En cuál de las siguientes situaciones fisiopatológicas está contraindicado utilizar la HbA1c para el diagnóstico?. Alteración del recambio celular eritrocitario. Obesidad mórbida. Hepatopatía alcohólica. Hipertensión arterial sistémica mal controlada.

La diabetes gestacional se desarrolla principalmente durante el tercer trimestre debido a que la función pancreática es insuficiente para superar la resistencia a la insulina. ¿Cuál es el factor fisiopatológico principal que induce este estado de resistencia transitoria en la embarazada?. La secreción placentaria de hormonas diabetogénicas. El aumento dramático en la filtración glomerular. La deficiencia dietética de ácido fólico y vitamina B12. La destrucción autoinmune transitoria de las células beta mediada por IgG.

De acuerdo con el enfoque de dos pasos (ACOG) para el escrutinio y diagnóstico de diabetes gestacional, el "Paso 1" consiste en administrar una carga oral de 50 gramos de glucosa, sin importar la hora o el ayuno previo. Se considera un resultado positivo que obliga a pasar al "Paso 2" si la glucosa venosa a la hora es mayor o igual a: 135 a 140 mg/dL. 95 mg/dL. 180 mg/dL. 200 mg/dL.

Si una paciente embarazada resulta positiva en el tamizaje inicial y se somete al "Paso 2", se le administra una carga de 100 gramos de glucosa tras un ayuno de 8 horas. Bajo los criterios de Carpenter/Coustan, el diagnóstico de Diabetes Gestacional se confirma si dos o más valores superan los umbrales. ¿Cuál es el umbral estricto para la medición en ayuno en esta prueba?. 95 mg/dL. 126 mg/dL. 140 mg/dL. 155 mg/dL.

Una paciente es diagnosticada y tratada por diabetes mellitus gestacional (DMG) con éxito, logrando un parto eutócico sin complicaciones. Señale la conducta clínica y analítica que debe seguirse durante el seguimiento a corto plazo para esta paciente: Realizar una prueba de tolerancia a la glucosa de 75g a las 4 - 12 semanas posparto. Iniciar metformina de por vida de forma profiláctica. Dar de alta definitiva del servicio de endocrinología si su glucosa capilar posparto es normal. Solicitar tamizaje con HbA1c a las 48 horas del alumbramiento.

En el metabolismo de la glucosa, las células emplean transportadores transmembrana específicos. ¿Cuál de los siguientes transportadores facilitadores de glucosa (GLUT) se encuentra en el tejido muscular estriado y adiposo, y tiene la característica clave de ser estrictamente estimulado y dependiente de la insulina en el estado posprandial?. GLUT 4. GLUT 1. GLUT 2. GLUT 3.

Usted atiende a un paciente masculino de 14 años con pérdida de peso severa, astenia, poliuria y polidipsia. Se sospecha una Diabetes Mellitus Tipo 1 de reciente inicio. ¿Cuál de los siguientes grupos de autoanticuerpos puede solicitarse en laboratorio para confirmar la etiología autoinmune de la destrucción de las células beta en este paciente?. Anticuerpos contra descarboxilasa del ácido glutámico (GADA), anti-islote y anti-transportador de zinc 8 (ZnT8). Anticuerpos anti-tiroperoxidasa (TPO) y anticuerpos antimicrosomales. Anticuerpos anti-receptor de TSH (TRAbs). Anticuerpos antinucleares (ANA) y anti-DNA de doble cadena.

En la fisiopatología celular y la acción insulínica, ocasionalmente pueden desarrollarse anticuerpos anormales dirigidos directamente contra el receptor de la insulina. Si un paciente desarrolla anticuerpos que actúan como antagonistas del receptor, la manifestación clínica y metabólica esperada será: Hiperglucemia severa acompañada clínicamente de acantosis nigricans. Hipoglucemia severa refractaria al tratamiento. Sensibilidad extrema a las sulfonilureas. Producción ectópica de péptido C.

El objetivo principal del tratamiento de la diabetes es el control glucémico para evitar complicaciones micro y macrovasculares. De acuerdo a las recomendaciones basadas en los estudios DCCT y UKPDS, en un paciente adulto sano de diagnóstico reciente y sin riesgo de hipoglucemias severas, una meta razonable para la HbA1c es: Menor a 7.0%. Menor a 6.0%. Entre 7.0 y 7.9%. Menor a 8.0%.

Por el contrario, ¿en qué perfil de paciente diabético el clínico debería ser más conservador y establecer un objetivo de control glucémico menos estricto, apuntando a una Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) menor a 8.0%?. En pacientes muy ancianos, con historia de hipoglucemia severa o complicaciones avanzadas. En pacientes de diagnóstico reciente tratados únicamente con dieta y metformina. En mujeres jóvenes que planean un embarazo a corto plazo. En pacientes con alto riesgo cardiovascular exclusivo.

En la historia natural de la Diabetes Mellitus Tipo 1, la enfermedad atraviesa diferentes fases antes de manifestarse clínicamente. Un paciente se clasifica en la "Etapa 2" (Stage 2) de la enfermedad cuando cumple con las siguientes características fenotípicas: Autoinmunidad de células beta, disglicemia (IFG o IGT) y estado presintomático. Autoinmunidad de células beta, normoglucemia y estado presintomático. Pérdida total del Péptido C con cetoacidosis diabética franca. Hiperglucemia sintomática sin presencia de autoanticuerpos.

El control diario del paciente con diabetes a través de dispositivos capilares requiere conocer las variaciones preanalíticas fisiológicas. Si un paciente se mide la glucosa en un capilar de la yema del dedo en ayuno, la lectura comparada con el plasma venoso del laboratorio mostrará: Un valor 2 a 5 mg/dL menor que la sangre venosa. Una lectura idéntica sin margen de error. Un valor 20 a 25% más bajo que la sangre venosa. Un valor que sobreestima un 15% el resultado real plasmático.

En la farmacología antidiabética, cada clase de fármaco tiene una eficacia esperada. Al iniciar monoterapia oral, la reducción porcentual esperada de la HbA1c suele ser variable. ¿Qué familia de fármacos es conocida por ofrecer la mayor reducción inicial rápida (1.0 a 2.0%) en la HbA1c, pero conlleva el riesgo de hipoglucemia severa y ganancia de peso?. Sulfonilureas (ej. glibenclamida). Inhibidores de la DPP-4. Inhibidores de SGLT2. Análogos de GLP-1.

Un varón acude al laboratorio para realizarse pruebas de escrutinio ordenadas por su médico familiar debido a que presenta obesidad e hipertensión. Para establecer el diagnóstico definitivo de diabetes mediante un ensayo de laboratorio, ¿cuál es un prerrequisito analítico si los resultados son discordantes o están en el límite?. Se requiere que dos resultados anormales provengan de la misma muestra o de dos muestras separadas para confirmación. Iniciar prueba terapéutica con insulina para observar la respuesta en 48 horas. La HbA1c positiva no requiere conformación bajo ninguna circunstancia. El paciente debe ser hospitalizado inmediatamente.

Durante la digestión de los carbohidratos en el tracto gastrointestinal, el almidón y el glucógeno son atacados por la amilasa (salival y pancreática) produciendo oligosacáridos. El paso final de la digestión que permite la absorción de los azúcares recae en la hidrólisis de moléculas como la maltosa, lactosa y sacarosa. ¿Qué enzimas de la mucosa intestinal se encargan de este proceso para liberar glucosa, galactosa y fructosa?. Disacaridasas. Lipasas endógenas. Fosfatasas alcalinas. Proteasas y elastasas.

Para la monitorización de un paciente con Diabetes Tipo 2 con tratamiento establecido, las metas de control individualizadas no solo incluyen la HbA1c. Para evaluar las variaciones diarias, ¿cuál es la meta establecida para la glucosa capilar posprandial (tomada entre 90 a 120 minutos después del inicio de un alimento)?. Menor a 180 mg/dL. Menor a 100 mg/dL. Menor a 140 mg/dL. Menor a 220 mg/dL.

Al evaluar a una paciente obstétrica con factores de riesgo para Diabetes Gestacional (DMG), se revisa su expediente. ¿Cuál de los siguientes es considerado un factor de riesgo mayor que incrementa hasta un 40% la probabilidad de desarrollar esta alteración endocrina en el embarazo actual?. Antecedente de diabetes gestacional en un embarazo previo. Edad materna menor a 20 años. Ingesta deficiente de calcio durante el primer trimestre. Tabaquismo activo esporádico.

En la biología del metabolismo, el hígado es el principal órgano depurador de la insulina segregada por las células beta del páncreas. Después de ser liberada, ¿qué porcentaje de la insulina total circulante es extraída y degradada por el hígado durante su "primer paso" a través del sistema venoso portal?. El 50%. Aproximadamente el 10%. Cerca del 25%. El 90%.

Dentro de las utilidades clínicas del laboratorio, la Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) puede traducirse en una estimación de la glucosa media que el paciente ha mantenido en los últimos meses (Estimated Average Glucose). Utilizando la fórmula internacional [eAG (mg/dL) = (28.7 * A1C) - 46.7], si un paciente presenta una HbA1c descontrolada del 8.5%, ¿cuál es aproximadamente su glucosa media estimada?. 120 mg/dL. 165 mg/dL. 197 mg/dL. 250 mg/dL.

En la evaluación de hipoglucemias en pacientes pediátricos, se debe considerar a las enfermedades por depósito de glucógeno (Glucogenosis). ¿Cuál es la deficiencia enzimática causante de la enfermedad de Von Gierke?. Glucosa-6-fosfatasa. Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Fructosa 1-fosfato aldolasa. Galactoquinasa.

La Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) es un criterio diagnóstico oficial. Sin embargo, estadísticamente (según datos de la NHANES), si se utilizara exclusivamente el umbral de HbA1c ≥ 6.5% como único método de tamizaje poblacional, ¿qué porcentaje de los pacientes diabéticos reales lograría diagnosticarse?. Únicamente el 30%. El 100% de los casos. Aproximadamente el 85%. Solo el 50%.

El páncreas endocrino mantiene un tono continuo de liberación hormonal hacia la circulación portal incluso en estados de ayuno prolongado. Fisiológicamente, ¿cuál es la tasa basal de secreción de insulina por las células beta en un adulto sano?. 1 UI por hora. 0.1 UI por hora. 5 UI por hora. 10 UI por hora.

Previo a la realización de una Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral (OGTT) para confirmar un diagnóstico, el paciente debe seguir una preparación estricta. ¿Qué factor dietético en los 3 días previos puede causar un resultado falso negativo o anormal en esta prueba?. Restricción severa de carbohidratos en la dieta. Ingesta de proteínas mayor a 2 g/kg/día. Consumo de abundantes lípidos saturados. Ayuno nocturno menor a 4 horas.

El impacto epidemiológico mundial de las alteraciones del metabolismo de los carbohidratos es masivo. De acuerdo a las estadísticas internacionales recientes enfocadas en salud pública, ¿qué lugar ocupa México en número de casos de diabetes a nivel mundial?. Sexto lugar mundial. Primer lugar mundial. Tercer lugar mundial. Décimo lugar mundial.

Al evaluar a pacientes de diferentes grupos etarios, se debe considerar la variación fisiológica del metabolismo ligada al envejecimiento. Como regla general, ¿cuál es el incremento fisiológico esperado de la glucosa plasmática en ayuna en la vida adulta?. Incrementa 2 mg/dL por cada década de vida. Se mantiene estática y no sufre variaciones por la edad. Disminuye 1 mg/dL por cada década posterior a los 50 años. Incrementa 5 mg/dL cada 5 años.